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張健主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 隨著我國剖宮產(chǎn)率的逐年升高，子宮憩室作為剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥之一，也變成了一種“流行病”。在門診，經(jīng)常遇到病人會來問：醫(yī)生，我那個剖宮產(chǎn)的子宮上有個憩室，還能再懷孕嗎？“子宮憩室懷孕困難”、“子宮瘢痕妊娠”、“子宮憩室子宮破裂”、“子宮憩室只能剖宮產(chǎn)”等等，打開搜索引擎搜索子宮憩室再懷孕，結(jié)果最多的就是這些語句，對于想要再懷孕的媽媽們，每一項都擔(dān)憂與顧慮。子宮憩室是什么？對再懷孕有什么影響？ 圖1 .正常子宮 圖2.子宮憩室子宮瘢痕憩室是指由于剖宮產(chǎn)切口愈合不良而在剖宮產(chǎn)子宮切口處形成的與宮腔相通的憩室，阻礙經(jīng)血引流，常有陳舊經(jīng)血積聚于此。因此，其最主要的癥狀表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)的改變，包括經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)期間出血，性交后出血等癥狀；當(dāng)然對某些孕媽來說憩室也影響再次生育。 研究表明憩室會降低隨后的生育率，其機制尚不明確?？赡苁怯捎谠陆?jīng)引流不暢，經(jīng)期后持續(xù)存在陰道流血，引起宮頸粘液變化，不利于精子穿透；經(jīng)血積聚于憩室，引起宮腔環(huán)境改變，不利于受精卵著床等；長期持續(xù)月經(jīng)后淋漓出血，導(dǎo)致宮腔慢性炎癥受孕率下降。1.子宮憩室與自然流產(chǎn)以及胚胎停育剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠，孕早期的自然流產(chǎn)及胚胎停育可能與子宮憩室相關(guān)，胚胎著床與子宮瘢痕憩室處，肌層薄弱，胚胎附著不夠牢固，胚胎的營養(yǎng)供給不夠充足相關(guān)。2.子宮憩室再次妊娠與子宮破裂① 孕早期如受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，則稱為子宮瘢痕妊娠，其發(fā)生率在有剖宮產(chǎn)史的婦女中僅約為1.15%，有胚胎發(fā)育不良、大出血、子宮破裂等風(fēng)險。② 孕中晚期，隨著孕周增加，子宮下段逐漸變薄，子宮瘢痕憩室處肌層薄弱，肌層連續(xù)中斷，子宮破裂可能。憩室越大，剩余子宮肌層越薄，子宮破裂風(fēng)險越高。此外，研究表明，子宮憩室的存在改變子宮下段結(jié)構(gòu)，影響胎盤附著部位，存在前置胎盤、胎盤植入等風(fēng)險。醫(yī)生，憩室有那么多不利和風(fēng)險，那么我還能再懷孕嗎？我們家都想著要二寶，我該怎么辦？首先答案是肯定的，子宮憩室患者可以再懷孕。對于存在子宮憩室且有生育要求的患者，我們應(yīng)對其年齡、臨床癥狀、憩室大小、剩余肌層厚度等進行綜合性評估，制定個體化診療方案，進而達到提高再生育能力以及降低妊娠風(fēng)險的目標(biāo)。孕前評估： 研究表明，有將近50%的憩室患者無明顯臨床癥狀。因此，對于有過剖宮產(chǎn)史的患者，在其再次生育前都應(yīng)先完善B超或盆腔核磁等檢查，明確是否存在憩室，以及評估憩室大小、子宮下段肌層厚度等。ü無明顯癥狀且憩室表淺者：指導(dǎo)排卵期同房，正常備孕，無需特殊處理；ü有明顯癥狀或憩室較大、剩余子宮肌層較薄者：建議先行手術(shù)修補憩室，再行備孕。手術(shù)方式包括宮腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，采取不同術(shù)式的患者術(shù)后受孕率均明顯升高。ü年齡偏大者：對于部分年齡偏大患者，由于錯過黃金生育年齡，本身受孕困難，可考慮行輔助生殖技術(shù)。在行胚胎移植術(shù)前，根據(jù)憩室情況選擇方法處理較明顯的子宮憩室，為胚胎著床創(chuàng)作一個良好的環(huán)境，提高成功率。孕期監(jiān)測：對于子宮瘢痕憩室患者，從確診妊娠至產(chǎn)后42天，整個妊娠期均應(yīng)加強監(jiān)護。ü在停經(jīng)6-8周內(nèi)，應(yīng)完善首次B超檢查，明確受精卵著床位置與子宮疤痕憩室的關(guān)系，排除子宮瘢痕妊娠；如受精卵著床于子宮憩室內(nèi)，應(yīng)盡早終止妊娠。ü對于子宮肌層較薄者，孕期應(yīng)嚴密隨訪B超，監(jiān)測子宮下段厚度以及胎盤位置，必要時需完善核磁檢查，排除前置胎盤及胎盤植入可能。ü隨著孕期增長，子宮下段逐漸變薄，整個孕期均應(yīng)注意有無子宮下段壓痛等不適。如出現(xiàn)異常疼痛，應(yīng)及時就診，排除子宮破裂。終止妊娠方式選擇：子宮瘢痕憩室患者再次妊娠時不是只能選擇剖宮產(chǎn)，少數(shù)孕媽排除陰道試產(chǎn)禁忌后，也有順產(chǎn)的幾率。ü陰道試產(chǎn)：對于超聲提示子宮剩余肌層厚度尚可，胎兒宮內(nèi)狀況良好，有陰道試產(chǎn)強烈意愿而無試產(chǎn)禁忌的孕媽，可在出現(xiàn)先兆臨產(chǎn)癥狀后入院待產(chǎn)；ü剖宮產(chǎn)：對于超聲提示子宮剩余肌層厚度尚可，胎兒宮內(nèi)狀況良好，無陰道試產(chǎn)意愿且無其他并發(fā)癥的患者，可考慮在妊娠39周左右選擇性終止妊娠；ü若超聲提示子宮下段剩余肌層薄，應(yīng)高度警惕子宮破裂風(fēng)險，37周后擇應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠；ü若中晚期超聲或核磁提示胎盤前置或胎盤植入，則需在34-35周提前入院待產(chǎn)，36周左右時即可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。子宮憩室對再次妊娠影響大，但并非再次生育的禁忌癥，憩室患者也可再次懷孕。歡迎廣大憩室患者來我院張健主任專家門診或子宮憩室專病門診就診，我們會為您量身定制個體化的診療方案，為您再次孕育寶寶保駕護航。 以上部分圖片來自于網(wǎng)絡(luò)本文作者：何小青 張健作者單位：中國福利會國際和平婦幼保健院張健主任專家門診：每周四上午一號樓二樓婦科專家門診，每周四下午二號樓708診室子宮憩室專病門診：每周四全天，一號樓二樓婦科門診7號診室2019年06月29日
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張健主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 陰式子宮憩室修補術(shù)是治療子宮憩室重要的手術(shù)方式。它是一種微創(chuàng)婦科手術(shù)，經(jīng)陰道切除原子宮憩室及子宮肌層疤痕，然后重新縫合子宮切口，修復(fù)塑形原剖宮產(chǎn)子宮切口。該手術(shù)能修復(fù)薄弱的子宮切口憩室肌層，改善患者的月經(jīng)淋漓癥狀。術(shù)后的常見問題及注意事項如下：注意事項：1. 術(shù)后應(yīng)用適量抗生素抗感染；2. 術(shù)后可能有輕微下腹不適，腰痛或少量陰道出血，如術(shù)后陰道出血量超過月經(jīng)量，或下腹痛劇烈、發(fā)熱、陰道膿性分泌物，請立即來院復(fù)診；1.注意外陰清潔，2月內(nèi)禁盆浴、禁房事；2.術(shù)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，不做重體力活動，進食富含營養(yǎng)的食物；3.術(shù)后間隙性出現(xiàn)陰道少量出血或流淡黃色液體，可持續(xù)4-6周；4.術(shù)后3月復(fù)診；常見疑問及解答：1. 術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)淋漓需要醫(yī)院就診嗎？術(shù)后第1-3月仍有月經(jīng)淋漓可能，為正?，F(xiàn)象，如陰道出血量超過月經(jīng)量，或下腹痛劇烈、發(fā)熱、陰道膿性分泌物，請立即來院復(fù)診；如月經(jīng)淋漓持續(xù)，且超過2個月，來醫(yī)院復(fù)診；2. 術(shù)后備孕時間？建議術(shù)后避孕2年方可懷孕。3. 術(shù)后出血期間，禁食活血食物或藥物。如有問題可電話咨詢婦科二病區(qū)64070434*11106中國福利會國際和平婦幼保健院何小青 張健2019年03月02日25986
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張健主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高及人們對健康重視度的逐年提升，子宮憩室這個詞開始被越來越多的人所重視。1次剖宮產(chǎn)史憩室發(fā)生概率為40-60%，2次剖宮產(chǎn)史發(fā)生概率約80%，3次剖宮產(chǎn)史發(fā)生概率近100%。由于切口愈合不良，進而在形成了一個小凹槽，進而導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡、慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕、切口妊娠、孕期子宮破裂等并發(fā)癥。而宮腔鏡則作為治療子宮憩室的常用手段，能顯著減少月經(jīng)淋漓天數(shù)，以及月經(jīng)淋漓不凈所帶來的不適。以下是子宮憩室宮腔鏡術(shù)后的注意事項及常見疑問與解答：注意事項：1.宮腔鏡手術(shù)在全麻下進行，患者需在麻醉完全清醒后進食進水；麻醉結(jié)束后的12小時內(nèi)，避免登高、駕車、做重要決策等；2.第一次下床活動、上廁所需家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同；術(shù)后離院需家屬陪同；3.術(shù)后服用適量抗感染；4.宮腔鏡后當(dāng)天，可能有輕微下腹不適，腰痛或少量陰道出血，如術(shù)后陰道出血量超過月經(jīng)量，或下腹痛劇烈、發(fā)熱、陰道膿性分泌物，請立即來院復(fù)診；5.注意外陰清潔，2周內(nèi)禁盆浴、禁房事；6.宮腔鏡術(shù)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，不做重體力活動，進食富有營養(yǎng)的食物；7.術(shù)后陰道少量出血或流淡黃色液體，可持續(xù)4-6周；8.術(shù)后3月復(fù)診；常見疑問及解答：1.術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)淋漓需要醫(yī)院就診嗎？術(shù)后第1-3月仍有月經(jīng)淋漓可能，為正?，F(xiàn)象，如陰道出血量超過月經(jīng)量，或下腹痛劇烈、發(fā)熱、陰道膿性分泌物，請立即來院復(fù)診；如月經(jīng)淋漓持續(xù)，且超過2個月，醫(yī)院復(fù)診；2.宮腔鏡會影響懷孕嗎？什么時候可以開始備孕？宮腔鏡不會影響懷孕，對于有生育要求者，宮腔鏡治療子宮憩室術(shù)后完成第一次隨訪（3個月）即可備孕；而經(jīng)陰式手術(shù)或腹腔鏡術(shù)后，則需避孕兩年；中國福利會國際和平婦幼保健院何小青 張健2019年02月12日27081
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黃愛賢主任醫(yī)師 豐縣人民醫(yī)院 婦科 子宮憩室（previous caesarean scar defect , PCSD，又稱子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮瘢痕缺損）是由于既往剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良而形成，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長（7天以上）或不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)后黑色點滴樣出血）。 異常出血的原因： 1.切口部位愈合不良，內(nèi)膜厚薄不一，部分內(nèi)膜形成炎性息肉。 2.肌層缺損后內(nèi)膜增生覆蓋龕隙（憩室），因口小洞大，月經(jīng)期宮腔內(nèi)膜脫落時憩室內(nèi)內(nèi)膜脫落、排出受阻。 3.憩室處內(nèi)膜侵潤生長植入子宮疤痕肌層內(nèi)，形成疤痕處內(nèi)膜異位癥（內(nèi)源性內(nèi)膜異位癥） 子宮憩室的危害： 1.由于異常的子宮出血嚴重影響生活質(zhì)量。 2.孕囊著床在此部位可以形成疤痕妊娠（CSP)。 3.出血和炎性因子的產(chǎn)生而影響正常妊娠和試管嬰兒的成功率。 子宮憩室的診斷： 1.既往有剖宮產(chǎn)的病史。 2.剖宮產(chǎn)后月經(jīng)經(jīng)期延長超過7天或月經(jīng)淋漓不凈，排除其他造成出血的疾?。▽m頸病變、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤） 3.輔助檢查：基本是B超檢查，子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕部位內(nèi)膜中斷、肌壁凹陷、有液性暗區(qū)。高級檢查：盆腔核磁共振（MRI），核磁共振為子宮憩室確診的必要檢查，特異性高。 子宮憩室的治療： 1.保守治療：可以給予雌孕激素周期療法（補佳樂、克齡蒙、倍美力），中醫(yī)中藥促進組織修復(fù)的藥物。 2.手術(shù)治療：對于月經(jīng)經(jīng)期超過10天的患者應(yīng)采用手術(shù)治療。 （1）宮腔鏡手術(shù)：對于沒有生育要求的患者，可以行宮腔鏡下憩室切開、部分切除術(shù)，術(shù)后可以放置曼月樂環(huán)。 （2）對于有生育要求的患者應(yīng)采用手術(shù)切除憩室和修補缺損。文獻報道的方式有：經(jīng)腹切除修補、腹腔鏡下修補、宮腔鏡輔助的腹腔鏡下修補等等。每一種術(shù)式各有千秋，著眼點不同。經(jīng)腹修補缺陷是難以找到憩室、不能完整切除，手術(shù)失敗率高。腹腔鏡下的修補存在鏡下縫合困難，對合不良，術(shù)后切口再次愈合不良。本醫(yī)療組采用宮腔鏡輔助下的經(jīng)腹修補術(shù)，可以準(zhǔn)確找到憩室部位，完整切除憩室、修補子宮缺損，成功率高。 子宮憩室的預(yù)防：子宮憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，關(guān)鍵還是在源頭--降低剖宮產(chǎn)率（避免社會因素的剖宮產(chǎn)）；剖宮產(chǎn)手術(shù)者提高手術(shù)技巧，切口選擇、縫合密度、縫合的張力、縫合層數(shù)（文獻報道：兩層縫合子宮憩室形成率較一層縫合明顯降低）、縫線的選擇（不得不吐槽一下，國產(chǎn)的羊腸線既粗又不耐用，組織相容性也差）。術(shù)后的抗感染也非常重要。 （3）子宮憩室修補術(shù)手術(shù)時機應(yīng)選擇在月經(jīng)期的增生期（因憩室病人月經(jīng)經(jīng)期超過10天，所以一般在來月經(jīng)的一周后即可住院檢查準(zhǔn)備接受手術(shù)治療）。術(shù)后要給予雌孕激素周期治療3個療程。 （4）憩室修補術(shù)后就等于又做了一個剖宮產(chǎn)一樣，建議術(shù)后要避孕一年以上才能懷孕。2017年09月20日4787
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邱偉民副主任醫(yī)師 上海郵電醫(yī)院 婦科 門診經(jīng)常有病人因為月經(jīng)淋漓，時間長來就診，做個b超一查，有半數(shù)病人是因子宮憩室所致。這些病人都是剖腹產(chǎn)后子宮愈合不良所致。雖然憩室目前沒有文獻報道有惡變傾向，但給病人的生活帶來極大不便。 目前治療憩室的方法很多，各有所長。我的體會是1，如果新發(fā)現(xiàn)的憩室病人，先保守治療一年，可以服用避孕藥等，修復(fù)內(nèi)膜。2，保守治療無效，可以轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。手術(shù)方式有經(jīng)陰道憩室修復(fù)術(shù)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，但暴露有限，操作難度大，成功率60-70%。還可以借助腹腔鏡修復(fù)，優(yōu)點是視野大，修復(fù)容易，成功率大于70%，但費用高。要2萬左右。創(chuàng)傷相比經(jīng)陰道要大。還有一種就是開腹做修復(fù)，成功率大于90%，但創(chuàng)傷太大，一般都是在做其他手術(shù)時，順便修復(fù)。3，最后一種是放曼月樂環(huán)，阻斷月經(jīng)，但有的病人生怕不來月經(jīng)，人會變老，難以接受。 當(dāng)然，任何一種方式都是要根據(jù)病人的實際情況，量身定做。2017年06月17日34714
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汪希鵬主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 患者提問：疾病:子宮刀口肌壁變薄能否生二胎病情描述:汪主任您好,我是一名38歲的遼寧省葫蘆島市患者,我于2002年剖腹產(chǎn)生下我女兒,今年由于單獨政策的放開,有想生二胎的想法,最近在我們葫蘆島市中國人民解放軍第313醫(yī)院婦科進行了子宮情況的檢查,由于去年做了宮腔鏡手術(shù),摘除了內(nèi)膜息肉,所以一并復(fù)查,但是我檢查出了刀口恢復(fù)不良,醫(yī)生告訴我不能要二胎,容易子宮破裂,我當(dāng)時真的很傷心,因為我備孕二胎已經(jīng)半年多了,以前檢查的時候可能做B超的醫(yī)生沒看我的刀口,趕上這個醫(yī)生就給我看了,所以指出了我的問題,我很失落,第二天去錦州婦嬰醫(yī)院又檢查了一次,結(jié)果大致相同,但是錦州那個主任說我可以要二胎,如果著床疤痕上必須打掉,如果不是可以考慮留下,后期要密切觀察及檢查,我讓我同學(xué)幫著問了錦州附屬醫(yī)院的婦科主任,她說也很危險,有可能挺不到月份大,孩子要引產(chǎn),而我有可能子宮破裂大出血,能否保命看造化希望提供的幫助:所以汪主任,我真的很矛盾,希望您結(jié)合我的檢查結(jié)果,幫我分析下我的病情,是否這么不樂觀,我的這種病是叫子宮憩室嗎?我沈陽的同學(xué)去過沈陽的婦幼還有市婦嬰，她們說在沒懷孕的時候看不了刀口，得在孕中晚期看，我有點懷疑那為什么我這個能看呢，我能否懷二胎呢,有沒有必要去您的醫(yī)院再去檢查下?真心地希望汪主任幫幫我，我年紀已經(jīng)不年輕了，我們這里的醫(yī)生說就算重新手術(shù)估計效果也不會太好，我都愁死了，汪主任，幫我拿個主意，對了，錦州婦嬰那個做B超的大夫說2毫米的地方長度大概4毫米，還說我的內(nèi)膜長在前壁多，希望對分析我的病情對您有幫助，期待您的答復(fù)，謝謝汪主任(為了方便您的回答,請按照以下幾點回答就可以)1、我目前的狀況是否可以懷二胎，風(fēng)險是否很大。2、我的是否屬于子宮憩室，是否需要手術(shù)3、因為離您比較遠，要是需要手術(shù)的話是否去一次連檢查帶手術(shù)一并完成4、因為想要二胎，年紀已經(jīng)不年輕了，手術(shù)后再懷孕風(fēng)險是否可以大幅度降低，多長時間可以再懷孕，5、手術(shù)后住院多長時間，整體費用大概多少，謝謝汪主任所就診醫(yī)院科室:中國人民解放軍第313醫(yī)院 婦科錦州市婦嬰醫(yī)院 婦科治療情況:時間:2013-01-172013-01-24醫(yī)院科室:中國人民解放軍第313醫(yī)院婦科治療過程:子宮內(nèi)膜息肉,宮腔鏡摘除,內(nèi)膜息肉良性上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 看了B超屬于子宮切口憩室，漿肌層非常薄，只要2mm，可以考慮手術(shù)修補后，在懷孕。如果時間安排的可以，可以檢查和手術(shù)連起來，主要是考慮外地患者，術(shù)后1-2年后，可以考慮妊娠患者提問：汪主任，我掛您的特需號當(dāng)天可以檢查上嗎？請問這個手術(shù)下來的話一直到出院特需和VIP分別費用大概有多少?有點害怕心理，請問汪主任是您給親自做嗎？手術(shù)時長大概多少患者提問：請問汪主任，我聽有的姐妹說手術(shù)中用的是腰麻還有靜脈麻醉，請問那個靜脈麻醉能不用嗎？我害怕手術(shù)中睡覺，還有我離的遠，請問我只帶我老公一個人去護理夠用了吧？出手術(shù)室用不用抬什么的??？護理的能住病房里嗎？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：手術(shù)費沒那么貴，特需門診就是集中完成所有的檢查，不是價格上貴。上海市的手術(shù)費用，可能回到當(dāng)?shù)剡€可以報銷的。術(shù)中用一點靜脈麻醉，保持一些鎮(zhèn)靜，沒什么特殊，你不愿意用也可以的患者提問：汪主任，我想掛您五月十五日周四的特需門診，直接在好大夫上預(yù)約就可以了吧？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：可以，歡迎就診。患者提問：汪主任您好，我預(yù)約了您5月15日周四下午的特需門診，請問我是不是先1:30分找您開加號單，然后掛號才能看病是吧？請問這樣的話我是要排在正常掛號患者的最后邊了吧，不知道周四下午能否全部檢查完，因為家在遼寧，離您非常遠，坐火車要一天一晚才到，所以希望汪主任盡量安排我盡快檢查，如果符合手術(shù)條件，盡快安排手術(shù)，希望汪主任能幫助我！上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：我1：30開診，請放心，會盡快安排您的診治患者提問：萬分感謝汪主任上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：不客氣患者提問：汪主任，我定了您本月十五日的特需號，我月經(jīng)應(yīng)該是十一日來，我看您說檢查淡血性和咖啡可以的，可是有姐妹說你們放射科說要徹底干凈4到6天才可以做造影，那我十五號是淡血性或者咖啡色，可以檢查不??？這么遠我別白去了患者提問：我就怕耽誤時間長，單位假也不好請，愁死了，我車票都買好了，希望去一次就解決這些問題，謝謝汪主任上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：我盡力患者提問：汪主任,我上周五上午檢查核磁后,下午去找您,您在手術(shù),沒見到您,所以在這里問您下,看下我的檢查報告手術(shù)可以做吧?請問手術(shù)中有何風(fēng)險,還有手術(shù)對宮頸有沒有傷害,您知道的我們患者是比較懼怕手術(shù)的,決定手術(shù)是下了很大的決心的,而且我的年齡比較大了,就是奔著汪主任您來的,所以希望手術(shù)全程都由您來做,請問汪主任可以滿足我吧!上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：請放心，我會手術(shù)完成這個手術(shù)的，其實極少有人能夠掌握這種手術(shù)患者提問：汪主任，我是6月23日您給我手術(shù)的，我回來后家里天氣稍涼，我嗓子有點發(fā)炎，請問我可以正常吃感冒的藥嗎，就是頭孢之類的，請問這個不影響術(shù)后恢復(fù)吧？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 沒問題的，可以吃抗生素患者提問：好的，謝謝上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：不客氣患者提問：汪主任您好，我是遼寧的憇室患者，今年6月23日由您主刀做的憇室修補手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)良好，1個月復(fù)查b超無憇室，3個月復(fù)查平掃核磁無憇室，肌層厚度由術(shù)前的1.6mm上升為5mm,4次月經(jīng)均7天之內(nèi)干凈，由于工作時間的原因，半年和一年的復(fù)查可能去不上，我想在明年的3月份也就是術(shù)后9個月的時候去，因為想要二胎，請問，如果我9個月時候做了復(fù)查核磁的話，在手術(shù)滿一年的時候是不是可以不用再做核磁復(fù)查了，直接到可以懷二胎的安全時間就可以備孕了?（前提是術(shù)后9個月核磁復(fù)查具備生二胎條件），我的意思就是術(shù)后9個月憇室恢復(fù)狀況是否已經(jīng)定型，一年的時候也不會有變化了?請您幫我解答下，謝謝汪主任！上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：您上次復(fù)查，好像肌層厚度增加很多，如果想要二胎的話，建議術(shù)后1年到一年半，這是比較安全的時間。一般術(shù)后6個月，修補的憩室部位基本比較穩(wěn)定患者提問：請問汪主任，那我手術(shù)9個月后復(fù)查核磁憩室恢復(fù)情況就已經(jīng)定型了是吧？做完核磁后幾個月可以備孕呢？（好像聽說核磁也是有輕度輻射的）上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：磁共振沒有任何輻射，請放心，術(shù)后1年半可以考慮懷孕患者提問：汪主任，我做完憩室手術(shù)還有1個星期就滿5個月了，我們單位最近要體檢，有婦科的內(nèi)檢，化驗白帶，還有陰超，請問這些檢查對我手術(shù)的恢復(fù)沒有任何影響吧，我是否可以做這些檢查上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：沒有影響，您可以去檢查，其實您在我院術(shù)前，查的比體檢多多了?；颊咛釂枺汉呛?，那是的，但是那時沒有手術(shù)，手術(shù)后對別的醫(yī)生都不信任了，總怕她們會弄壞我的手術(shù)后效果，不過既然您說可以了，我就可以放心的體檢了上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：沒問題的，你放心好了患者提問：汪主任，我今天去體檢了，我這個月月經(jīng)是8號來的，14號結(jié)束，我19號也就是今天去檢查的，我的內(nèi)膜為什么這么厚呢，而且我感覺這個月月經(jīng)過后分泌物黃黃的，請問這個和憩室手術(shù)有關(guān)系嗎？我們這里的醫(yī)生說內(nèi)膜厚有可能是內(nèi)膜息肉，請問汪主任，我這個是怎么回事情呢？是不是內(nèi)膜脫落的不徹底還是真是息肉呢？患者提問：汪主任，如果是內(nèi)膜脫落不徹底，我需要吃點什么藥不，患者提問：汪主任，宮頸管的積液是怎么回事，要不要緊上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 內(nèi)膜增厚，與憩室本身無關(guān)。你不要擔(dān)心，順其自然。在我這里，您的檢查都是健康的，包括內(nèi)膜的檢查患者提問：汪主任，我今天又換了個醫(yī)院，做的3維，內(nèi)膜還是厚，還有16天才能來月經(jīng)，內(nèi)膜已經(jīng)1.5厘米了，請問汪主任，內(nèi)膜太厚是不是不容易懷孕，如果我做宮腔鏡刮宮的話，得在我憩室手術(shù)后幾個月才能做是安全的患者提問：再請問，做完刮宮后至少要多長時間可懷孕上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：先不要刮宮，幾個月前，在我院刮宮的病理是正常的，您可以考慮口服藥物，先行內(nèi)膜撤退，也就是來次月經(jīng)。安宮黃體酮 5粒，每日一次，連服5天。建議服藥前，先行尿妊娠實驗的檢測患者提問：汪主任，我肯定沒懷孕，安宮黃體酮我哪天開始吃，是來月經(jīng)第一天就吃，還是干凈了再吃啊患者提問：我要連著吃幾個月?還是吃一個月就去檢查下內(nèi)膜呢?今天做b超的和我熟識，她給我仔細看了看，她說我的內(nèi)膜很平整，不想有息肉那樣凹凸不平，但是就是整體都厚患者提問：汪主任，是安宮黃體酮停了之后馬上就來月經(jīng)嗎？患者提問：再請問汪主任安宮黃體酮也叫做醋酸甲羥孕酮片是嗎？我買的是規(guī)格2mg的，也是吃5片是嗎？我現(xiàn)在就可以吃嗎？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 就是這種，2mg規(guī)格的，先服用起來，沒關(guān)系的患者提問：您好，汪主任，我是您遼寧的患者您應(yīng)該還記得我吧？我想近期去您那里進行子宮憩室術(shù)后9個月的復(fù)查，因為我路途比較遠，所以想先和您確認下3月10日全天和3月12日下午這兩天您是否出診，如正常出診，請汪主任告訴我，我好安排行程，謝謝您上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：3月10日，您過來。12 日，您不必過來了患者提問：汪主任，我是想掛您10號的號開核磁檢查，然后12號下午讓您看結(jié)果的，那您12號周四下午不出診是嗎？那10號周二您是全天出診嗎？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：10您過來，12 我出去開會患者提問：汪主任，上次復(fù)查我和您說了患了腦血管痙攣，問您在孕期尼莫地平可不可以吃，您說可以吃而且對孕婦還有好處，我今天看了下說明書寫的孕婦忌用，所以還想再一次鄭重的征求下您的意見，尼莫地平在整個孕期是否可以服用，對胎兒有無影響，謝謝汪主任上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 可以服用硝苯地平么？患者提問：汪主任，我這個月還有5天左右排卵，因為拉肚子吃了黃連素片，也就是鹽酸小蘗堿片，連吃了3頓，一共12片，請問如果這個月同房懷孕的話對胎兒有影響嗎？就是說這個藥對備孕期間服用有影響嗎？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：沒有影響患者提問：您好，汪主任，我是您遼寧的憩室患者，您給做的手術(shù)您還記得吧？我目前懷孕28周+，查了子宮下段肌層厚度是3.2MM，請問這個厚度能堅持到36周嗎？我需要多長時間就去查下厚度？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：現(xiàn)在還可以，您要非常當(dāng)心，任何腹痛，馬上住院。最起碼32周，最好36周，加油!患者提問：您好汪主任，我已足月38周2天生下二胎老閨女，非常感謝汪主任給予我的治療，有機會去上海當(dāng)面感謝您上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：是葫蘆島的那位女士呢，我印象深刻，當(dāng)時憩室部位殘余肌層很薄，經(jīng)術(shù)后修復(fù)了。恭喜，恭喜。2016年05月28日15566
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蔣燕副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)我們居住的房間多出來一個空間，相信這個空間無論大小，都非常受歡迎。可是如果這么個空間出現(xiàn)在我們的子宮腔內(nèi)，那絕對就是個不該多出來的空間，我們稱之為子宮憩室。先天性子宮憩室非常罕見，就不關(guān)注了。讓我們來了解一下后天性子宮憩室——子宮切口憩室，一個不該多出來的空間。子宮切口憩室，看名字就知道了，子宮被挨了刀子，后來宮中格局改變，多了一個空間，形成了憩室，因為是多出來空間，所以宮壁相對就薄了許多。子宮被挨刀子？為什么好好的子宮要挨一刀？為什么？對了！剖宮產(chǎn)。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性高達60％-70％的發(fā)現(xiàn)子宮憩室。宮內(nèi)格局改變，形成憩室，會出現(xiàn)怎樣異常現(xiàn)象？1.陰道異常出血。一般是在經(jīng)期后出現(xiàn)淋漓不盡。有時因經(jīng)血躲在憩室里，放慢了出宮的腳步；有時是因為憩室感染了，炎性出血；有時是因為憩室自己有了內(nèi)膜組織，出宮速度較慢。2.痛經(jīng)和盆腔痛：也許是因為宮中格局的改變，失去了平日的平穩(wěn)，部分患者會出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛。有的會伴有腰痛。3.不孕。由于經(jīng)血持久性流出，影響宮頸黏液的形成、精子的運輸；加之宮中處于慢性炎癥的狀態(tài)，因而一定程度上是會影響懷孕的。也許你會說：子宮切口憩室也沒有什么危險嘛！如果有這種想法，你就大錯特錯了。有憩室的患者，再次懷孕時，如果孕囊剛好看中了這個多出來的空間，并住了下來，我們稱之為“切口憩室妊娠”，此時的子宮不單單是格局改變了，而且處于隨時破裂的危險之中；如果有憩室的患者，在孕期或分娩的時候，尤其憩室較大，可能出現(xiàn)子宮破裂，同樣也會威脅到生命哦！什么原因?qū)е碌膶m中這種格局改變？很遺憾，原因不明。那什么情況下需要治療?如果你什么癥狀都沒有，而且又不打算再懷孕，僅僅只是體檢時無意之中發(fā)現(xiàn)宮中多了這么個空間，你完全可以忽視它的存在。如果說你有癥狀或打算享受二胎政策，那么你就要考慮治療了。既然是宮中格局改變，宮中大內(nèi)高手——宮腔鏡要請嗎？非常遺憾，宮腔鏡手術(shù)對于切口憩室的作用有限，或許宮腔鏡可以改善陰道出血的情況，但不能從根本上消除憩室。都說“防患于未然”，在你分娩的時候，在你選擇剖宮產(chǎn)的時候，請多想想剖宮產(chǎn)帶來的一系列的麻煩，更要想想宮中格局改變后的異常。在分娩的過程中，不到必須剖宮產(chǎn)時候，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)，盡可能選擇自然分娩，對你，對孩子都好！本文系蔣燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日98856
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