人口老齡化，盆腔器官脫垂疾病發(fā)病率增高，包括子宮脫垂、壓力性尿失禁等，危險因素有產(chǎn)次多、陰道分娩、衰老、肥胖、結締組織異常疾病、絕經(jīng)狀態(tài)、慢性便秘和慢性咳嗽等。干預與治療：（1）隨訪觀察無自覺癥狀的輕度患者，可以隨訪觀察。（2）有癥狀的中重度患者，保守治療有生活方式干預、子宮托、盆底肌訓練。手術治療分為重建手術和封閉性手術。目前我們團隊開展的盆腔器官脫垂術式有：經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊術、經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術；腹腔鏡下陰道骶骨固定術、腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術；經(jīng)臍單孔腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術；（宋氏手術）新式陰道前后壁修補術、陰道前壁粘膜瓣自體組織修補術；尿道中段懸吊術；陰道封閉術。圖片是最近一周做的兩例盆腔器官脫垂手術（經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術）。

　　38歲的高女士，患有子宮脫垂，宮頸快到陰道口了，做了11次盆底肌電刺激治療沒有效果，腰墜脹特別難受，由于脫垂出現(xiàn)大便不暢，全身無力，這種情況還有什么治療方法？　　西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授介紹：“目前子宮脫垂宮頸已經(jīng)快到陰道口了，不能再做盆底肌電刺激治療了，這個階段繼續(xù)做是沒有效果的。這種情況可以有兩種方案進行選擇，第一是子宮托固定一段時間，再做凱格爾訓練，但是這個成功率較低，一般不超過20%。第二是手術治療，但是比較年輕的患者，建議做經(jīng)腹腔的杜比松手術，或者骶前固定手術，不要做經(jīng)陰道的手術，對于年輕患者不建議陰道里面有網(wǎng)片。如果經(jīng)腹腔杜比松術后陰道前壁后壁還有點脫垂的話，再進行手工的修補，然后進行可吸收線的縫合?！薄　槭裁磿霈F(xiàn)盆底器官脫垂？如何應對？　　一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。這種情況下，中藥是無法達到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取。康復訓練一般是針對輕度，年輕的患者，堅持盆底肌訓練，是有一些效果的?！　∽訉m脫垂治療首先需要看嚴重程度，如果脫垂還沒到陰道外口，可以先保守治療，可以進行凱格爾訓練，雌激素治療，如果已經(jīng)嚴重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進行手術治療。

隨著社會人均壽命的增長，越來越多的退休女性開始常常出現(xiàn)以下問題：是否有出門就需要不停尋找衛(wèi)生間的尷尬？是否打噴嚏、咳嗽時出現(xiàn)陰道塊物脫垂？是否有時常出現(xiàn)腰酸背痛？是否有排便困難，排便不盡感？是否有同房痛？這些癥狀的出現(xiàn)，很有可能提示存在盆底脫垂。盆底功能障礙（pelvicfloordysfunction，PFD），又稱盆底缺陷（pelvicfloordefects）或盆底支持組織松弛（relaxationofpelvicsupports），是各種病因導致的盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。這是一類與生育、勞累和老年相關的疾病。盆底結構由各種韌帶、筋膜、肌肉、結締組織所組成，猶如一張“吊網(wǎng)”，緊緊承托所有臟器，從而維持正常的解剖結構、控制排尿排便，也在性生活功能方面發(fā)揮重要作用。懷胎10月，隨著胎兒的不斷增大，對母體的盆底肌肉、筋膜壓力會越來越大，至分娩時，這些韌帶、筋膜、肌肉會產(chǎn)生拉伸甚至撕裂，而如果還存在產(chǎn)后休息不佳、過早參與各類體力勞動，都會導致盆底支持組織未能得到充分恢復。除了妊娠與分娩，衰老、絕經(jīng)后激素水平降低、肌肉筋膜的松弛，以及慢性咳嗽、長期便面、腹型肥胖、骨盆外傷、既往手術、反復負重都會導致盆底脫垂。特異性癥狀包括：膨大的組織器官塊物脫出陰道口；伴明顯下墜感、外陰摩擦感異物感；嚴重時不能自然回納；可伴分泌物增多、塊物潰瘍和出血等。下尿路功能障礙癥狀包括：咳嗽、打噴嚏、大笑時等腹壓增加時出現(xiàn)漏尿，排尿困難等梗阻癥狀。肛門直腸功能障礙癥狀包括：排便習慣的改變，如便秘、腹瀉、排便急迫、排便困難、糞失禁等。性功能障礙癥狀包括：同房痛、陰道松弛、性欲降低等。簡單的判斷方法有：輕度：在處女膜緣內(nèi)中度：部分脫出陰道口重度：完全脫出陰道口對于輕度盆底脫垂的女性，凱格爾運動可以通過有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮，來幫助鍛煉盆底肌，以加強盆底肌肉力量，改善脫垂癥狀。1）如何進行凱格爾運動第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復訓練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復以上兩步10次，同時，在收縮時，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運動一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。2）保守治療生活方式：包括減輕體質(zhì)量、戒煙、避免或減少腹壓增加的活動、治療便秘和咳嗽等。子宮托治療：子宮托是一種陰道內(nèi)裝置，通過恢復子宮、陰道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置來改善盆底功能，是盆底脫垂的一線保守治療方法，尤其適用于存在手術禁忌證的患者，在使用過程中需做好指導和定期隨訪。3）手術治療對于那些非手術治療失敗或不愿意非手術治療的中重度盆腔臟器脫垂患者，或者出現(xiàn)明顯不適感的患者，手術治療是更合適的選擇。戴志遠主任醫(yī)生，手術經(jīng)驗豐富，可以根據(jù)患者脫垂的部位和嚴重程度，結合年齡及性生活需求，選擇最佳的治療方法或手術方法。BerekJ.S.Berek＆Novak‘sGynecology16/e[J].2019.文中圖片均來源于網(wǎng)絡，若侵，聯(lián)系刪除

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，子宮頸外口突出于陰道口外往往是患者就診直接誘因之一。子宮脫垂表現(xiàn)：外陰部腫物（咳嗽、活動后增大）；下腹部墜脹及腰酸；反復陰道、泌尿系感染；漏尿等如果發(fā)現(xiàn)子宮脫垂、等待會緩解嗎？子宮頸外口突出于陰道口外，患者往往伴有腰酸、下墜、漏尿等不適表現(xiàn)，提示子宮脫垂比較嚴重，子宮周圍韌帶、筋膜，盆底肌肉已經(jīng)受到不同程度損傷，隨之年齡增加、妊娠及分娩，慢性咳嗽時腹壓增加，如無盆底肌肉康復等治療，單純期待過程中，往往無助于子宮脫垂緩解。休息會好轉嗎？人體在平臥休息時，由于體位影響，盆腔底部壓力減小，特別是勞累休息時，脫垂子宮往往可以回縮、程度暫時減輕。但是當站立行走、下蹲負重時，盆腔底部壓力增大，子宮脫垂仍會加重。子宮脫垂必須手術嗎？對于子宮脫垂該如何辦？友情提醒：1.?發(fā)現(xiàn)子宮脫垂及時就診、不要延誤病情、不要拖延時間2.?預防感染、避免咳嗽及過重體力負荷勞動等3.?保守治療、促進癥狀緩解：（其中子宮托放置和盆底肌肉鍛煉適用于所有程度患者，另外kaigel運動、陰道啞鈴、局部雌激素應用、中醫(yī)中藥等）4.?適時手術、恢復盆腔器官功能（包括陰道前后壁修補、曼式手術、子宮切除術、會陰體修補、陰道封閉術等）5.?及時糾正輕度子宮脫垂、陰道壁脫垂、陰道松弛、會陰體過度活動等異常情況。

患者疑問：女性子宮脫垂2度陰道前壁膨出3度，如果做手術的話，是吊帶好還是陰道壁修補好？關于女性盆底脫垂，如果患者沒有什么感覺，建議不用手術，如果引起了排尿困難、尿失禁，“腫物”掉出來磨得厲害，就要進行手術治療了。根據(jù)文獻報道，手工縫合修補的復發(fā)率能達到50%-60%，是比較高的，網(wǎng)片手術的話，復發(fā)率20%左右，比較低。這個數(shù)據(jù)根據(jù)患者對醫(yī)院及科室的選擇，復發(fā)率是可以控制到很低的，西安交大一附院泌尿外科是全國盆底診療培訓中心，對于盆底器官脫垂手術治療復發(fā)率是非常低的。為什么會出現(xiàn)盆底器官脫垂？這是由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生命質(zhì)量，盆底重建手術為患者帶來了很大的幫助。那么，什么是盆底重建手術？盆底重建手術是指通過手術來恢復盆底正常的解剖結構和功能、緩解盆底功能障礙導致的癥狀，比如陰道前后壁的膨出、子宮的脫垂、穹隆脫垂、膀胱脫垂等等。手術使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對過于松弛的組織進行懸吊、修補，并采用對人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，并且具有彈性效果，無排斥反應，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”。這種新型的手術不用開腹，切口小，出血少，術后控尿效果好，不易復發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術的患者更加適宜。治療過程中需要做好身體護理保健工作，保持良好生活習慣，最好不要經(jīng)常搬舉重物，多吃清淡有營養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時還需保持良好心態(tài)。

很多女性在日常生活中會遇到這樣的困擾：洗澡時發(fā)現(xiàn)下體有一塊肉肉突出；上廁所時，突然感覺到陰道口有東西掉出來；經(jīng)常感到腰酸背痛，腹部還有墜脹感……這些都是盆腔器官脫垂的典型癥狀！01、盆腔器官脫垂是怎么回事？????女性的盆腔里有一組肌肉，叫做盆底肌。它就像一張“吊網(wǎng)”，把尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等盆腔器官牢牢吊住，保持它們的正常位置和功能。????如果盆底肌或者支撐它的筋膜、韌帶等結構變得松弛或損傷，就不能有效地支撐盆腔的器官，使它們向下移位或者從陰道口突出。這種情況就叫做盆腔器官脫垂（POP）。????導致盆腔器官脫垂的原因有很多，其中最主要的是妊娠分娩，尤其是多次、難產(chǎn)或巨大兒分娩；此外，便秘、咳嗽、年齡、肥胖、激素水平等也是影響的因素。02、盆腔器官脫垂有哪些類型？????根據(jù)脫垂的部位和程度，盆腔器官脫垂可以分為以下五種類型：????（1）陰道前壁膨出（膀胱脫垂）????陰道前壁膨出是指膀胱和尿道下垂，從陰道前壁突出。這會影響排尿的正常進行，導致尿失禁、尿頻、尿急、尿不盡等問題。（2）陰道后壁膨出（直腸脫垂）????陰道后壁膨出是指直腸下垂，從陰道后壁突出。這會影響排便的正常進行，導致便秘、排便困難、陰道異物感等問題。（3）子宮脫垂????子宮脫垂是指子宮下降，從陰道口突出，甚至完全脫出。這會引起腰痛、下腹墜脹、陰道異物感等問題。（4）陰道穹隆脫垂????陰道穹隆脫垂是指陰道的頂端下垂，從陰道口突出。這會影響性生活的質(zhì)量，導致性交不適、性快感減退等問題。（5）腸疝????腸疝是指小腸下垂，從陰道頂端或后壁突出。這會引起性交不適、腰背部酸脹或下腹墜脹等問題。03、如何判斷自己是否有盆腔器官脫垂？????如果你有以下這些癥狀，就有可能是盆腔器官脫垂的表現(xiàn)，需要及時去婦科進行檢查和診斷。????（1）在大笑、打噴嚏、劇烈咳嗽、搬重物時，有尿液漏出，排尿、排便困難。????（2）站立或下蹲時感覺到陰道口有異物，有時候能摸到一團肉肉。????（3）下腹、陰道、會陰部墜脹。????（4）白帶增多，并伴有血性、甚至膿性分泌物，氣味濃重。????（5）夫妻生活不如意，性快感下降，敏感度不足，甚至同房摩擦后出現(xiàn)疼痛。04、盆腔器官脫垂，一定要手術治療嗎？????對于盆腔器官脫垂，目前有很多治療方法，其中手術是一種高效而徹底的方式。但是，并不是所有人都適合或者需要手術治療。對于輕度脫垂或者不愿意接受手術的人來說，還有一些非手術的治療方法，比如：（1）磁電聯(lián)合????磁電聯(lián)合是一種物理治療方法，它通過磁場和電流的刺激，可以激活盆底神經(jīng)，增強盆底肌肉的力量和耐力，改善盆底血液循環(huán)，加速損傷組織的修復，從而改善脫垂的狀況。（2）凱格爾訓練????凱格爾訓練是一種自我鍛煉方法，它通過有意識地收縮和放松盆底肌肉，可以加強薄弱的盆底肌力量，增強盆底支持力，改善并預防輕、中度脫垂及其相關癥狀的進一步發(fā)展。（3）生活方式干預????生活方式干預是一種預防和輔助治療方法，它通過控制體重，避免提舉重物和高強度運動，少喝咖啡、濃茶、飲料等刺激膀胱的飲品，增加膳食纖維的攝入，避免過分用力排便，改善排便習慣等方式，可以減少盆底的負擔，防止脫垂的惡化。寫在最后????盆腔器官脫垂是一種常見的婦科疾病，它不僅影響女性的生活質(zhì)量，還會造成心理上的沮喪、憂慮，甚至影響夫妻關系。??女性應該及時做好盆底肌檢查，對脫垂問題做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，千萬不要拖到無法挽回的地步！

有的產(chǎn)后的媽媽覺得有陰道松弛、子宮脫垂，膀胱脫垂這種情況，應該怎么辦？如果經(jīng)過門診判斷，有輕微的或者是有一定的yin道松弛，包括zi宮的脫垂，前壁脫垂，后壁脫垂等等這種現(xiàn)象的發(fā)生，可以通過盆底肌功能鍛煉，就是通過收縮肛門周圍的肌肉，讓盆底的肌肉進行一個很好的鍛煉和恢復的過程，也叫凱格爾運動。但是如果是中度或重度的松弛，要到醫(yī)院去配合做專門盆底肌康復的一個療程，循序漸進的來鍛煉盆底肌的肌肉。

生孩子，對于女性來說，或多或少會帶來傷害，尤其是隱私部位，今天我們就來談一下子宮脫垂。子宮脫垂：子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。子宮脫垂有什么癥狀：子宮脫垂的輕度患者，一般沒有癥狀，重度患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立時間過長或者勞累后，癥狀會明顯加重，臥床休息后癥狀會減輕，有些子宮脫垂可以自行回縮，但有些，即使你用手塞回去也未必管用，這時候就一定要手術治療了。