【導(dǎo)讀】這是中國(guó)西北一家縣城醫(yī)院里的真實(shí)病例。87歲老年女性因急性腦梗塞在該醫(yī)院住院，剛搶救過來，家人就發(fā)現(xiàn)另外一個(gè)棘手的問題：患者陰道完全脫出、卡頓導(dǎo)致無法排尿，痛苦不堪?；颊咧熬驮诋?dāng)?shù)啬橙状筢t(yī)院診治，但由于并癥多且高齡，麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，診治醫(yī)生建議保守治療。在該縣城醫(yī)院幫扶的丁淼醫(yī)生判斷脫出的器官已經(jīng)開始水腫，進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致器官壞死，勢(shì)必會(huì)危及患者生命。但是大醫(yī)院都不敢做的手術(shù)，在縣城醫(yī)院能做得了嗎？這位患者和她的家屬，又將做出如何的選擇呢？病例信息患者趙女士，87歲。8年前開始陰道口脫出腫物，雞蛋大小，休息后腫物消失，咳嗽后腫物脫出。農(nóng)民出身的趙女士，考慮到自己年紀(jì)也比較大，覺得這不是什么大病，治療要花不少錢還受罪，所以當(dāng)時(shí)便沒有采取任何的治療。后來，陰道口脫出的腫物越來越大，休息了也不能完全回縮，家屬曾帶她去省城的某三甲醫(yī)院診治，但因患者年齡大，合并癥多，對(duì)麻醉耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，該醫(yī)院還是建議保守治療。圖片來源：網(wǎng)絡(luò)直到近期由于出現(xiàn)意識(shí)不清，診斷多發(fā)性腦梗塞，合并高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)、紫癜、阿爾茲海默癥等多種病癥，被送往縣醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科住院治療。住院期間，趙女士因小便困難給予留置尿管，但由于插尿管的不適感，趙女士頻繁用力小便，陰道脫出腫物增大，完全卡頓在陰道口，越來越腫大，趙女士也變得異常煩躁，坐臥不寧，神情痛苦。幸運(yùn)的是，這一次遇到駐當(dāng)?shù)蒯t(yī)院幫扶的專家——中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院丁淼醫(yī)生。丁醫(yī)生仔細(xì)幫趙女士檢查后，確定趙女士是因陰道及子宮完全脫出、導(dǎo)致無法排尿，膀胱過度充盈引起強(qiáng)烈的不適。而且，因?yàn)槊摮龅钠鞴匍L(zhǎng)時(shí)間卡頓在陰道外面，瘀血嚴(yán)重，陰道壁、尿道口已經(jīng)出現(xiàn)水腫、感染，不及時(shí)處理的話，可能會(huì)出現(xiàn)器官缺血壞死，危急趙女士的生命了！面對(duì)這種情況，趙女士家屬手足無措，憂心忡忡。趙女士盆腔臟器完全脫垂，伴有多發(fā)性腦梗塞，高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)、紫癜、阿爾茲海默癥等多種病癥，某三甲醫(yī)院建議采取保守治療。面對(duì)這種情況，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的丁淼醫(yī)生將會(huì)有什么治療方案幫助趙女士解決這個(gè)難題呢？隨后，丁淼醫(yī)生會(huì)同相關(guān)科室的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)研討后，權(quán)衡各種利弊，建議手術(shù)治療。為什么需要手術(shù)治療？患者趙女士的子宮和陰道壁全部脫出于陰道口，陰道后壁可見55cm大小潰瘍面，并伴有多發(fā)疾病，而且精神狀態(tài)也不太清醒，所以保守治療方案比如子宮托是不合適的。雖然已經(jīng)87歲高齡，麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但是如果不積極采取干預(yù)手段治療，趙女士的生命安全隨時(shí)會(huì)受到影響！圖片來源：網(wǎng)絡(luò)趙女士的治療過程針對(duì)這個(gè)特殊情況，丁淼醫(yī)生及當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員與趙女士家屬做了詳細(xì)的溝通，家屬最終同意進(jìn)行手術(shù)治療。家屬的信任，也給了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)莫大的鼓勵(lì)和信心。01術(shù)前術(shù)中診斷1、III度子宮脫垂2、高血壓病2級(jí)(極高危)3、多發(fā)性腦梗死4、冠心病5、心房顫動(dòng)6、心功能II級(jí)02手術(shù)治療方案陰道半封閉術(shù)會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)丁淼醫(yī)生（右一）為患者開展手術(shù)在充分準(zhǔn)備之后，丁淼醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1小時(shí)內(nèi)順利完成了手術(shù)。趙女士術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。03術(shù)后5天出院經(jīng)過悉心的護(hù)理，術(shù)后神志清晰、精神狀況明顯改善，術(shù)后第5天順利出院了。趙女士及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員大愛的精神、精湛的技術(shù)和悉心的護(hù)理大加贊賞。丁淼醫(yī)生（左四）與患者丁淼醫(yī)生專業(yè)解讀女性的盆底肌肉群、筋膜、韌帶和神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，用以維持盆腔器官的正常位置以及相關(guān)功能。當(dāng)受到損傷或者年老退化后，盆底松弛，支持力減弱，就可能出現(xiàn)子宮或陰道壁如脫出于陰道內(nèi)、甚至陰道口外，專業(yè)名稱為盆腔器官脫垂。醫(yī)生在給患者選擇治療方案的時(shí)候，需要考慮的因素很多，包括患者的年齡、是否有并發(fā)疾病、既往治療的情況、癥狀的嚴(yán)重程度等。為什么會(huì)出現(xiàn)盆腔器官脫垂？各種可以導(dǎo)致盆底的神經(jīng)、肌肉、筋膜或者骨骼受損或者功能減退的因素，都是盆腔器官脫垂的病因。常見的有：妊娠和分娩是主要因素。有統(tǒng)計(jì)提示，生育后的女性中有1/3會(huì)發(fā)生脫垂。年齡增加，尤其是絕經(jīng)可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)的松弛。合并導(dǎo)致腹腔壓力過大的因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等。先天存在盆底結(jié)締組織缺陷的疾病，或曾經(jīng)接受過盆底的手術(shù)。盆腔器官脫垂有哪些治療方案？生活方式調(diào)整：停止重體力勞動(dòng)、減肥、積極治療便秘或慢性咳嗽等。保守治療：盆底肌鍛煉（盆底康復(fù)治療或凱格爾運(yùn)動(dòng)）、子宮托、陰道雌激素軟膏、陰道激光治療等。手術(shù)治療：包括重建手術(shù)和封閉手術(shù)。什么情況下需要采取手術(shù)治療？保守治療無效，或者患者不接受保守治療。脫垂程度及癥狀較嚴(yán)重，一般器官脫出陰道口外1cm以上可考慮手術(shù)治療?；颊吣苣褪苁中g(shù)及麻醉。什么情況下可以采取保守治療？脫垂程度比較輕，癥狀不明顯時(shí)優(yōu)先考慮盆底肌鍛煉，絕經(jīng)后女性可用陰道雌激素軟膏或陰道激光治療。年齡過大，合并癥多，不能耐受手術(shù)者。不愿意接受手術(shù)治療者。

1、藥物治療。對(duì)于子宮脫垂癥狀較輕或無法耐受手術(shù)的患者，可聯(lián)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，若中醫(yī)診斷氣虛型可口服補(bǔ)中益氣丸，診斷為腎虛型可口服大補(bǔ)元煎。2、手術(shù)治療。對(duì)于子宮脫垂嚴(yán)重的、影響了日常生活質(zhì)量的II度以上的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行何種手術(shù)可經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后，制定個(gè)體化手術(shù)方案來進(jìn)行，以減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等。3、子宮托。對(duì)于不愿意手術(shù)或不耐受手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，最好選擇環(huán)形支撐型子宮托，起床時(shí)放置好睡前取出，需要定期進(jìn)行婦科門診隨訪。4、盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉有助于改善輕度脫垂癥狀、延緩病情發(fā)展，短期內(nèi)有效率可達(dá)50-75%，對(duì)妊娠、分娩后新發(fā)的子宮脫垂及壓力性尿失禁患者更適合。

子宮脫垂，也就是陰挺，是指子宮從盆腔下滑進(jìn)入陰道，甚至脫出體外無法回納的癥狀，多是因?yàn)榕璧捉M織異常難以支撐子宮保持在正常位置。輕度脫垂患者不會(huì)影響生活，平臥休息后腫物或可以復(fù)原，但重度的脫垂患者還可能會(huì)有下腹墜脹感、腰骶部酸痛感、排尿頻繁、一打噴嚏就尿液溢出等癥狀，會(huì)讓女性隨時(shí)面臨尷尬境地、影響日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年女性中有癥狀的子宮脫垂患者占比9.6%。引起子宮脫垂的原因主要有下面這四個(gè)方面：1、盆腹腔壓力。肥胖、慢性咳嗽、便秘及持續(xù)負(fù)重等慢性、長(zhǎng)期、持續(xù)性的盆腹腔壓力增加，也可能會(huì)導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。2、年齡。女性隨著年齡的增長(zhǎng)，雌激素水平不斷下降，也會(huì)出現(xiàn)盆底組織支持結(jié)構(gòu)的萎縮，導(dǎo)致盆底臟器脫垂等，因此年齡也是女性子宮脫垂的一大重要因素。3、盆腔手術(shù)等醫(yī)源性原因。女性在接受子宮切除手術(shù)等盆腔手術(shù)時(shí)，如果沒有糾正手術(shù)引發(fā)的盆腔支持結(jié)構(gòu)缺損，也更容易發(fā)生盆腔臟器脫垂。4、妊娠和分娩。孕婦妊娠的過程中激素水平發(fā)生變化，腹腔壓力增加，會(huì)導(dǎo)致盆底組織負(fù)擔(dān)加重，分娩時(shí)盆底組織因過度牽拉也會(huì)失去彈性，也是子宮脫垂的一大主要原因。

盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。研究表明，我國(guó)已育女性及老年人群大部分都有不同程度的盆底功能障礙，因工作及生活壓力導(dǎo)致盆底功能障礙的青年患者也在逐年增加。膀胱脫垂是指膀胱向陰道前壁的膨出，其發(fā)生與盆底支持組織的損傷及功能障礙密切相關(guān)，多發(fā)于多次分娩或年紀(jì)較大的女性，主要是由于懷孕、便秘、肥胖、子宮切除術(shù)后等因素導(dǎo)致，或見于先天性尿道發(fā)育薄弱。膀胱脫垂的三個(gè)分型膀胱脫垂Ⅰ型：膀胱脫垂在尿道口水平以上，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角＜45°，為膀胱尿道膨出。膀胱脫垂Ⅱ型：膀胱脫垂到尿道口水平，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角45°~120°，為膀胱尿道膨出。膀胱脫垂Ⅲ型：膀胱脫垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°，尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°，為孤立性膀胱膨出。膀胱脫垂了對(duì)患者的影響？輕微膀胱脫垂一般不會(huì)有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴(yán)重，可能會(huì)有比較明顯的陰部下墜感，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)飽脹感，產(chǎn)生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。膀胱脫垂怎么辦？輕微的脫垂一般不會(huì)有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴(yán)重，可能會(huì)有比較明顯的陰部下墜感，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)飽脹感，產(chǎn)生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。手術(shù)治療如何進(jìn)行？盆底重建手術(shù)治療恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、解決盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)過組織進(jìn)行懸吊，并采用對(duì)人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長(zhǎng)久有效“柔性支架”，達(dá)到臨床治愈的效果。治療過程中需要做好身體護(hù)理保健工作，保持良好生活習(xí)慣，最好不要經(jīng)常搬舉重物，多吃清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還需保持良好心態(tài)。

一周前，65歲的張阿姨由于子宮脫垂10年尋求治療方法，十年前張阿姨就感覺到，在運(yùn)動(dòng)或者長(zhǎng)期站立后陰道有腫物脫出，躺著就可以回納，在不勞累的情況下并不是很嚴(yán)重。在這期間自己吃了很多中藥，也做過康復(fù)訓(xùn)練，沒有效果。近半年她的病情加重了，脫出的腫物有核桃大小，走路的時(shí)候摩擦到衣服很難受，到當(dāng)?shù)赜芰指麽t(yī)院看過后，沒有好的辦法，建議到西安交大一附院找泌尿外科女性盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控的專家進(jìn)行手術(shù)治療。李旭東教授經(jīng)過評(píng)估后，診斷張阿姨是重度子宮脫垂，制定了盆底重建手術(shù)治療方案，通過手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)脫垂組織進(jìn)行懸吊，并采用對(duì)人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長(zhǎng)久有效“柔性支架”，以此恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、解決盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，達(dá)到臨床治愈的效果。術(shù)后張阿姨子宮脫垂的現(xiàn)象立即消失，這種手術(shù)術(shù)后患者立刻能感受到效果，相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果明顯，能夠極大改善患者生活質(zhì)量。子宮脫垂正確防治，無懼難言之隱很多患者也會(huì)像張阿姨術(shù)前一樣，采用過例如中藥、切子宮、訓(xùn)練等方法，但都是效果不佳。究其原因，大家可以先了解一下導(dǎo)致子宮脫垂的原因。一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會(huì)造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。這種情況下，中藥是無法達(dá)到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會(huì)出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取?？祻?fù)訓(xùn)練一般是針對(duì)輕度，年輕的患者，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，是有一些效果的。子宮脫垂治療首先需要看嚴(yán)重程度，如果脫垂還沒到陰道外口，可以先保守治療，可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，雌激素治療，如果已經(jīng)嚴(yán)重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治愈率在98%以上，復(fù)發(fā)率很低，大概在千分之五以內(nèi)，即使復(fù)發(fā)，也可以進(jìn)行二次手術(shù)治療。