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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門(mén)頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科 有很多脫垂尿失禁的患者找我尋求幫助，大多數(shù)是中老年女性或者是產(chǎn)后的女性。前幾天呢，有一位17歲的小女孩，她竟然也發(fā)生了嚴(yán)重的子宮脫垂，這是什么原因呢？根泌子宮脫垂的原因主要有三個(gè)，第一個(gè)就是妊娠分娩所致的盆底的損傷，第二個(gè)就是由于年齡導(dǎo)致的心膜肌肉韌帶的退行性變，還有一個(gè)原因啊，就是由于慢性咳嗽，長(zhǎng)期的便秘以及長(zhǎng)期的加腹壓導(dǎo)致的。追問(wèn)這個(gè)小女孩的病史啊，她是有一個(gè)長(zhǎng)期的慢性的便秘，每天需要在衛(wèi)生間蹲上三到四個(gè)小時(shí)，這就是她發(fā)生子宮脫垂的原因。那么請(qǐng)女性朋友注意了，要愛(ài)護(hù)子宮，保持良好的生活習(xí)慣。2022年02月20日
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 順產(chǎn)更容易引起子宮脫垂嗎？盆底功能障礙性疾病，它主要還是跟兩個(gè)大的因素有關(guān)系，一個(gè)就是年齡啊，一般這個(gè)毛病還是一個(gè)中老年婦女常見(jiàn)的毛病，還有一個(gè)就是跟生育有關(guān)系，最直接的就是陰道分娩的次數(shù)增加，她的一個(gè)脫垂發(fā)生率會(huì)增加的，那么當(dāng)然也不單純這是陰道分娩，你就算剖宮產(chǎn)，她孕期也會(huì)是一個(gè)什么導(dǎo)致脫垂的一個(gè)因素啊，因?yàn)樗S著子宮增大線，呃，那個(gè)我們胎兒的增大以后，它這個(gè)陷入部位，它可以壓迫盆底，會(huì)造成一些我們講盆底的一些肌肉筋膜的一些損傷，它不單純是陰道分娩，當(dāng)然陰道分娩可能會(huì)影響會(huì)更多一些，損傷的機(jī)會(huì)會(huì)更大一些，關(guān)注我?guī)Ыo你更多婦科知識(shí)。2021年12月09日599
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 誘發(fā)子宮脫垂的高危因素有哪些？第三個(gè)最容易忽視，因?yàn)檫@個(gè)毛病剛才前面講，除了這個(gè)年齡跟那個(gè)陰道分娩素有關(guān)呢，它還跟一些我們平時(shí)一些生活習(xí)慣是有關(guān)系的，包括我們講重體力勞動(dòng)，特別是一些負(fù)重的，需要用到負(fù)壓的這些運(yùn)動(dòng)也好，或者平時(shí)的一些勞動(dòng)也好，可能是它的一個(gè)誘發(fā)的因素，那平時(shí)我們講，誒，平時(shí)拎比較重的重物，包括我們平時(shí)拎這種大米啊，或者水啊，甚至于我們講那長(zhǎng)時(shí)間的抱孩子走路啊，過(guò)馬路啊，在農(nóng)村的話，我們從事種地啊，這些，還有一個(gè)體育鍛煉，特別是像舉杠鈴啊，這些都會(huì)用到負(fù)壓的，這些是一個(gè)高因素，如果有這些盆體功能臟一疾病的，我們這些病人往往是建議他要盡量避免這些用到負(fù)壓的一些運(yùn)動(dòng)也好，或者是動(dòng)作也好，還有一些慢性的咳嗽，有些老年婦女，她往往有一些老慢支，而且這種咳嗽是一個(gè)。 慢性的咳嗽時(shí)間比較長(zhǎng)，兩三個(gè)月，三四個(gè)月都好不了的，這種也是一個(gè)高危因素，那么這些病人的話，也是需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些積極的治療，還有我們講肥胖的婦女，相對(duì)來(lái)說(shuō)她的負(fù)壓會(huì)比較高一些，那么也主張這些病人進(jìn)行什么減肥減重，還有一些呢，就是說(shuō)我們講，嗯，這個(gè)毛病在勞累的時(shí)候容易發(fā)作，所以說(shuō)也平時(shí)要注意休息，作息要有規(guī)律，那么2021年12月09日617
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 女性的子宮是一個(gè)重要的器官，子宮如果出現(xiàn)疾病將會(huì)對(duì)身體造成極大的影響。子宮脫垂被許多女性同胞“恨之入骨”，其往往疾病發(fā)病慢，治療難。其是指子宮從正常位置沿陰道下降，甚至脫出陰道之外。今天小編就為女性朋友們系統(tǒng)地介紹一下子宮脫垂。 子宮脫垂發(fā)生的原因： 第一大原因就是分娩的影響，分娩的不順利，難產(chǎn)產(chǎn)前多次分娩，胎兒巨大，都容易造成盆底組織的撕裂，影響盆底功能，導(dǎo)致子宮脫垂。 第二是長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓力增加，如慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘，另外肥胖尤其是腹型肥胖容易導(dǎo)致腹壓增加，持續(xù)地超過(guò)盆底的支持能力，也會(huì)引起子宮脫垂。 子宮脫垂的危害： 1、痛經(jīng)：出現(xiàn)子宮脫垂時(shí)，由于宮腔內(nèi)的月經(jīng)難以經(jīng)宮頸管排出，想要將經(jīng)血排出只有加強(qiáng)子宮收縮，盡量的壓縮宮腔容積，才能逼出經(jīng)血，因此導(dǎo)致女性痛經(jīng)，嚴(yán)重的話還有可能出現(xiàn)子宮異位癥。 2、月經(jīng)異常：子宮向后傾倒，常會(huì)引起卵巢輸卵管向后下方下垂，由于卵巢輸卵管位置的變異，才會(huì)引起盆腔靜脈扭曲，血流不暢，導(dǎo)致月經(jīng)量比較多，并有可能引發(fā)腹部墜脹、腰酸背痛，有的女性還可發(fā)生性交痛等癥狀。 3、影響生育：子宮脫垂可能導(dǎo)致女性不孕，由于子宮后位可牽引宮頸向前上方翹宮頸指向陰道前壁，使宮頸外口高出于后穹窿的精液池，使精子無(wú)法順利的進(jìn)入宮頸管，導(dǎo)致受孕困難。 醫(yī)學(xué)界對(duì)子宮脫垂的情況分為三度： I度，宮頸外口距處女膜緣小于四厘米，未達(dá)處女膜緣。 II度，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)子宮頸。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。 重型：部分宮體脫出陰道口。 III度，宮頸與宮體全部脫出陰道口外。 子宮脫垂怎么治療： 有子宮脫垂的患者也不用心急，這種疾病需要根據(jù)病人的具體病情來(lái)選擇合適的方案進(jìn)行治療。Ⅰ度和Ⅱ度（輕）的子宮脫垂可以不用進(jìn)行手術(shù)，其需要積極進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，例如提肛運(yùn)動(dòng)等，還可以采用盆底肌肉電刺激或者生物反饋等物理治療，促進(jìn)恢復(fù)。而對(duì)于Ⅱ度（重）和Ⅲ度的子宮脫垂，就必須采用針對(duì)性的手術(shù)方法來(lái)治療，主要是有陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、切除子宮后陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱隔成形術(shù)和曼市手術(shù)。如果是年紀(jì)比較大且沒(méi)有生育要求的女性，根據(jù)病情可以考慮子宮切除。2021年07月28日973
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過(guò)了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來(lái)越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。 子宮脫垂的危害 影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿(mǎn)意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。 為什么會(huì)發(fā)生子宮脫垂？ 1、急產(chǎn)：引起產(chǎn)后子宮脫垂的原因有很多，急產(chǎn)是其中之一。急產(chǎn)指的是從規(guī)律的宮縮到胎兒分娩出來(lái)不到3個(gè)小時(shí)。由于盆底組織和陰道肌肉還沒(méi)來(lái)得及經(jīng)過(guò)漸進(jìn)的擴(kuò)張，就被突如其來(lái)的胎兒腦袋壓迫和撕裂，而之后又沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的修補(bǔ)，使得分娩后的盆底支持組織沒(méi)能恢復(fù)正常，導(dǎo)致子宮脫垂。 2、滯產(chǎn)：當(dāng)胎兒的頭部對(duì)陰道以及盆底組織壓迫的時(shí)間太久，就會(huì)使組織缺血受損，失去了盆底組織的支持，從而引起子宮脫垂。 3、產(chǎn)后便秘：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)便秘、不斷的咳嗽，或者持續(xù)性的保持下蹲的動(dòng)作，以及產(chǎn)后下床的時(shí)間過(guò)早，沒(méi)有得到很好的休息，都可能會(huì)增加腹壓，引起子宮脫垂。 子宮脫垂的分度是什么？ 1、傳統(tǒng)的分類(lèi)——輕、中、重度法： 輕度：子宮頸在陰道內(nèi)屬于輕度； 中度：子宮頸掉到陰道口外屬于中度； 重度：子宮頸和子宮體都脫出陰道口外屬于重度。 2、新的分類(lèi)方法（POP-Q）：以子宮頸為C點(diǎn)，計(jì)算子宮頸和處女膜緣之間的距離，能更精確的量化評(píng)估子宮脫垂的程度。 如何避免產(chǎn)后子宮脫垂？ 1、產(chǎn)后42天做盆底康復(fù)訓(xùn)練 避免子宮脫垂，建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天，進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。其中包括提肛肌運(yùn)動(dòng)、腹肌和背肌的訓(xùn)練，產(chǎn)后盆底康復(fù)對(duì)于身體的恢復(fù)有很大的幫助，還能防止子宮脫垂的發(fā)生。 2、產(chǎn)后避免久蹲 女性在分娩后，盆底肌肉的恢復(fù)需要3個(gè)月時(shí)間，因此在這一段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)盡量避免持續(xù)性的久蹲，保持站立或者坐立的姿勢(shì)，以防子宮脫垂的發(fā)生。 3、產(chǎn)后短期禁止性生活 在產(chǎn)后的兩個(gè)月以?xún)?nèi)都應(yīng)當(dāng)禁止性生活，這一時(shí)期的陰道還是比較脆弱的，處于修復(fù)期，在此期間過(guò)性生活很容易加重陰道的不適感，影響到盆底組織的恢復(fù)，增加子宮脫垂的可能性。 盆底重建 適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы⑴枨黄鞴倜摯?、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。 盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)： 1、所做的重建，而不是修補(bǔ)； 2、不依賴(lài)缺損組織； 3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求； 4、固定在無(wú)缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)。2021年07月20日1208
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆腔器官脫垂通常包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂端（穹隆）脫垂和陰道后壁膨出（伴有或不伴有腸疝）等等。根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)的整體理論將女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂又被相對(duì)比較準(zhǔn)確地分為：前盆腔缺陷所致的膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷所致的子宮脫垂以及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷所致陰道后壁及直腸的膨出，可同時(shí)伴有或不伴有腸疝。這種前、中、后三腔室理論的劃分有利于指導(dǎo)我們盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇。輕癥患者一般無(wú)明顯臨床癥狀或不適。重癥患者可自覺(jué)有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀可減輕，可伴有排便、排尿困難或不同程度的尿失禁。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血、陰道壁粘膜增生變硬失去彈性等，繼發(fā)感染后還會(huì)產(chǎn)生膿性分泌物。像這種癥狀較重的患者或生活質(zhì)量要求較高的輕癥患者考慮手術(shù)治療。影響盆腔器官脫垂的危險(xiǎn)因素較多：（1）妊娠與分娩：仍是主要的危險(xiǎn)因素，有研究報(bào)道，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩，與未經(jīng)產(chǎn)婦女性相比，首次生育和第2次生育后POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（2）年齡因素：流行病學(xué)研究普遍報(bào)道POP的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而升高，有研究顯示年齡每增加10歲，POP的風(fēng)險(xiǎn)增加40%，50歲以上女性50%都有不同程度的POP。（3）肥胖：超重和肥胖（BMI≥30kg/m2）的女性POP的風(fēng)險(xiǎn)高于體重正常者。（4）長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽所致的腹內(nèi)壓增加，可能誘發(fā)或加重POP。（5）職業(yè)：涉及提舉重物或從事重體力勞動(dòng)的女性，發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)增加。（6）先天盆底支持組織發(fā)育缺陷、某些結(jié)締組織病膠原發(fā)育異常。（7）醫(yī)源性因素所致的盆底支持組織損傷等。盆底重建操作技術(shù)的原則1、無(wú)張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會(huì)回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ)（伴或不伴子宮切除）。2021年04月21日1260
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 子宮從盆腔內(nèi)沿陰道下垂，甚至全部脫出陰道口以外，稱(chēng)為子宮脫垂（“子宮掉下來(lái)了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，頻繁搬重物，肥胖和高齡等多種因素導(dǎo)致此病發(fā)生，該病是中老年婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病。重度脫垂患者陰道脫出物經(jīng)常與內(nèi)褲摩擦，導(dǎo)致出血或潰瘍，影響行走和家務(wù)等日常生活，多數(shù)同時(shí)伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿異常（“排尿不暢”），長(zhǎng)時(shí)間尿液刺激可導(dǎo)致會(huì)陰皮膚紅腫和癢痛，尿路感染反復(fù)發(fā)作，甚至影響腎臟功能。因此，這類(lèi)疾病嚴(yán)重影響中老年婦女的日常生活質(zhì)量，需要手術(shù)和盆底康復(fù)等綜合治療。 輕度的子宮脫垂和陰道壁膨出，以及輕度尿失禁（尤其是產(chǎn)后），可以通過(guò)改善生活方式和盆底肌肉鍛煉（盆底康復(fù)治療）等非手術(shù)方法得到改善。重度患者，影響生活質(zhì)量者，就需要手術(shù)干預(yù)了。 仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科劉偉主任率領(lǐng)的盆底功能障礙治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)子宮脫垂及尿失禁的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)建立起較為完善的盆底功能術(shù)前術(shù)后評(píng)估方案，開(kāi)展了系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療（包括產(chǎn)后盆底康復(fù)和子宮脫垂尿失禁非手術(shù)康復(fù)）和各類(lèi)盆底修復(fù)微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)患者不同類(lèi)型分別選擇采用腹腔鏡（經(jīng)腹壁橫向懸吊術(shù)或陰道殘端骶骨固定術(shù)），經(jīng)陰道（傳統(tǒng)盆底修復(fù)術(shù)）以及生物補(bǔ)片植入（尿道中段懸吊術(shù)和盆底重建術(shù)）等技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,使患者取得了滿(mǎn)意的療效,重新享受快樂(lè)的老年生活。 門(mén)診時(shí)間： 每周二上午和下午仁濟(jì)東院專(zhuān)家門(mén)診（現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院門(mén)診部3樓婦科診區(qū)11號(hào)診室 每周三上午，仁濟(jì)東院特需門(mén)診（預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院8號(hào)樓2樓特需門(mén)診。 每周五上午，仁濟(jì)南院專(zhuān)家門(mén)診（預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)+少量加號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)南院門(mén)診部3樓婦科診區(qū)1號(hào)診室。 每月第一個(gè)周四上午，寧波杭州灣醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診，現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。2021年03月20日2457
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 大家好，上次呢，我們已經(jīng)講到了骨盆和盆底肌，我們也知道了這個(gè)盆底肌它的一個(gè)脆弱性。 其實(shí)在臨床當(dāng)中，我有一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)睦?，就把這個(gè)盆底肌比喻成一個(gè)吊床，而且也是一個(gè)有破洞的吊床。 就是這個(gè)有破洞的吊床，它承載著整個(gè)腹腔內(nèi)臟器的一個(gè)支撐作用，那么如果這個(gè)有破洞的吊床發(fā)生了更大的一個(gè)損傷，會(huì)發(fā)生什么呢？ 那顯而易見(jiàn)，就會(huì)發(fā)生，它承托的組織就會(huì)繼續(xù)往下掉啊，這個(gè)的臨床當(dāng)中，這種器官順著自然腔道往下。 脫出的這種疾病呢，就是脫垂，婦科最常見(jiàn)的呢，就是子宮脫垂。 那么這張圖當(dāng)中我們就會(huì)看到這是一個(gè)正常的一個(gè)狀況，而有不同的子宮脫垂的一個(gè)程度，可以看到在輕度的時(shí)候呢，可能是沒(méi)有任何的癥狀，而隨著這種脫垂誘因的一個(gè)持續(xù)存在，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生越來(lái)越重的子宮內(nèi)一個(gè)位置的下移，到最后也可能完全脫垂陰道口外，那這種呢，就會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的臨床癥狀。 那么其實(shí)這個(gè)過(guò)程并不是一朝一夕而形成的，冰凍三尺非一日之寒，在這一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中，我們可以隨時(shí)的去重視它，去阻止它，甚至是去避免它。 那么這個(gè)如何去做到這個(gè)預(yù)防子宮脫垂呢？在下一次呢，我們?cè)僮鲞M(jìn)一步的了解。2021年02月26日1427
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 大家好，前面我們講到了子宮脫垂，那么今天我們來(lái)講一講子宮脫垂的預(yù)防。 說(shuō)到預(yù)防呢，我們就要來(lái)了解一下這個(gè)盆底肌，它它怕什么？ 首當(dāng)其沖的就是妊娠和分娩，妊娠妊娠時(shí)羊水和胎兒的體重增加，會(huì)對(duì)盆底肌造成一個(gè)持續(xù)的一個(gè)作用，再加上妊娠期激素的變化，都會(huì)讓我們的韌帶發(fā)生進(jìn)一步的松弛啊，分娩過(guò)程呢，這個(gè)胎兒通過(guò)產(chǎn)道會(huì)對(duì)盆底造成一個(gè)比較大的一個(gè)沖擊作用。 所以呢，這個(gè)都是產(chǎn)生對(duì)盆底產(chǎn)生影響的一個(gè)因素啊，第二個(gè)呢，就是年齡，隨著年齡的增加，發(fā)生衰老的過(guò)程啊，盆底肌呢，也會(huì)像我們的面部的皮膚一樣，會(huì)發(fā)生松弛，會(huì)發(fā)生肌肉的一個(gè)萎縮。 那么對(duì)于每個(gè)女性來(lái)講，妊娠和分娩以及衰老都是不可回避的，那么我們?nèi)绾蝸?lái)避免盆底疾病的發(fā)生呢？ 第一，就是要減輕負(fù)重。 第二呢，就是我們要避免誘因，比如說(shuō)一些長(zhǎng)期的便秘，慢性的咳嗽，都是需要避免的，第三個(gè)呢，就是要控制合適的體重啊，最后呢，我們也可以做一些適當(dāng)?shù)呐璧准〉腻憻挘畛Ｓ玫木褪莿P格爾運(yùn)動(dòng)。2021年02月25日1978
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龐戰(zhàn)軍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦科 一個(gè)小孔一根線，治愈子宮脫垂--經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù) 子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱、尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān)，發(fā)病率為1%～4%。引起子宮脫垂的原因有哪些？1.分娩損傷 骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會(huì)陰肌肉組成。無(wú)論咳嗽、屏氣和站立負(fù)重時(shí)產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大，正常情況下，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。分娩，尤其是難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，發(fā)生會(huì)陰裂傷或伸展，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開(kāi)，在過(guò)高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳，或盆腔內(nèi)筋膜及提肛肌未恢復(fù)好即過(guò)早地勞動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)，或撕裂修補(bǔ)不當(dāng)包括會(huì)陰切開(kāi)者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù)，也是脫垂的因素。2.腹壓增加 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時(shí)，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。3.衰老 隨著老齡化，尤其是絕經(jīng)后卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素分泌減少，使盆底支持組織變得薄弱、松弛，易發(fā)生子宮脫垂，或使原來(lái)的脫垂程度加重。4.先天發(fā)育異常 未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。5.營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)筋膜松弛，失去對(duì)子宮的支持作用。因營(yíng)養(yǎng)不良造成子宮脫垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等癥狀。子宮脫垂可導(dǎo)致哪些癥狀？1、腰骶部酸痛 以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會(huì)陰部下墜，以勞累后加重。2、陰道脫出腫物 有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。3、泌尿道癥狀 當(dāng)患者大笑、劇烈咳嗽、體勢(shì)用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。4、月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過(guò)多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。5、對(duì)生育的影響 一般不影響受孕、妊娠和分娩。但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。子宮脫垂手術(shù)治療有哪些方法？手術(shù)治療是常用的治療子宮脫垂的方法。其中，Ⅱ度以上脫垂應(yīng)該做手術(shù)。最常用的方法是從陰道切除子宮，并修補(bǔ)陰道前后壁，適用于更年期或絕經(jīng)后的婦女。對(duì)年輕、希望再生育而且宮頸較長(zhǎng)者可以做曼氏手術(shù)，就是不切子宮體，只切一部分宮頸，同時(shí)加固子宮周?chē)捻g帶，并做陰道前后壁修補(bǔ)。但這種手術(shù)方式不僅將沒(méi)有器質(zhì)病變的子宮切除了，而且縫合后的結(jié)構(gòu)仍然是建立在存在病變的盆底組織上。隨著年齡的不斷增加，組織會(huì)越來(lái)越松弛，日后仍有可能復(fù)發(fā)。對(duì)子宮脫垂不明顯而膀胱和直腸膨出顯著者可以只做陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。不過(guò)，術(shù)后容易再?gòu)?fù)發(fā)。個(gè)別情況下可以做陰道閉鎖術(shù)，就是簡(jiǎn)單地縫合將陰道閉鎖起來(lái)，阻止子宮下垂，該術(shù)式破壞了陰道的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，僅適用于高齡、無(wú)性生活需求的患者。 盆底重建術(shù)是通過(guò)使用無(wú)張力陰道吊帶或補(bǔ)片對(duì)過(guò)于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，重建盆底組織架構(gòu)。這種手術(shù)保留了子宮等無(wú)病變組織，降低了復(fù)發(fā)率，但也存在一些問(wèn)題，如補(bǔ)片侵蝕和感染問(wèn)題。尤其陰道補(bǔ)片導(dǎo)致的局部組織僵硬，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有一定影響，另外須用到網(wǎng)片等醫(yī)用高值耗材（2萬(wàn)元左右）、費(fèi)用較為昂貴。 子宮骶骨懸吊術(shù)，采用“Y”型網(wǎng)片，分別縫合在陰道頂端兩角及骶骨前堅(jiān)韌纖維組織即骨膜上。把子宮上提到正常解剖位置，并使陰道軸恢復(fù)正常。手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、有一定操作難度，且也需用到網(wǎng)片等人工材料，有相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片存在很多嚴(yán)重的并發(fā)癥：網(wǎng)片侵蝕陰道、造成經(jīng)久不愈的糜爛、持續(xù)的疼痛、反復(fù)感染、出血、性生活困難、周?chē)K器穿孔、陰道攣縮僵硬等。2008年和2011年，美國(guó)FDA針對(duì)經(jīng)陰道網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂的嚴(yán)重并發(fā)癥連續(xù)提出了兩次警告，2012年，占有市場(chǎng)份額最高的強(qiáng)生公司Prolift盆底網(wǎng)片修復(fù)系統(tǒng)不得已從全球退市。此后不斷研發(fā)各種新材質(zhì)，以求最大限度的減少網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥。盡管做了很多的努力，始終收效甚微，美國(guó)FDA分別于2016年和2019年再次針對(duì)陰道網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂提出警告，最終于2019年4月下令停止銷(xiāo)售并撤回市面上所有經(jīng)陰道治療盆腔臟器脫垂的網(wǎng)片產(chǎn)品。我們的新術(shù)式--經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù) 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國(guó)際最前沿微創(chuàng)技術(shù)，僅在臍部做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的穿刺孔，手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，完成手術(shù)操作。利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，從而達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的目的。與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性。 我們采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡監(jiān)視下，用舉宮器將子宮舉起，在子宮前壁與對(duì)應(yīng)的前腹壁腹膜上各制造一個(gè)粗糙面，然后用1根10號(hào)絲線穿過(guò)子宮角，將子宮懸吊于恥骨聯(lián)合線上約2cm處的腹直肌前鞘上，且將線結(jié)埋在皮下，使子宮前壁與前腹壁之間形成粘連，從而達(dá)到懸吊子宮和盆腔重建。這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，術(shù)后患者無(wú)任何不適。由于不需要植入網(wǎng)片等材料，亦無(wú)任何遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 我們應(yīng)用該術(shù)式治療多例子宮脫垂患者，經(jīng)過(guò)一年余的隨訪，無(wú)一例復(fù)發(fā)，效果良好。證明該術(shù)式是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效、性?xún)r(jià)比超高的治療子宮脫垂的新術(shù)式。2021年01月31日5486
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