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初磊副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 子宮脫垂發(fā)生的機(jī)制，是維系子宮的韌帶松了，拉不住子宮，所以子宮在腹壓的作用下，逐漸脫出來。這也解釋了，為什么絕經(jīng)后子宮都萎縮了，反而比較容易脫出來。?單純切除子宮，并不能解決盆底韌帶松弛的問題，時(shí)間久了，陰道的殘端仍有可能再脫出來。實(shí)際上，切除子宮確實(shí)是治療脫垂的一個(gè)重要的手術(shù)方式，甚至一度是最被推薦的手術(shù)方式。然而，后來人們發(fā)現(xiàn)，單純切除子宮，術(shù)后2年，大約有50%的人會(huì)復(fù)發(fā)。因此，婦科泌尿醫(yī)生設(shè)計(jì)了許多能夠加固或者替代韌帶的手術(shù)方法，比如骶棘韌帶固定術(shù)、骶骨固定術(shù)等。加強(qiáng)了盆底的支持結(jié)構(gòu)，使得子宮位置保持正常。06月23日
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張海濱副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 子宮脫垂是困擾眾多女性的常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有20%的育齡女性受到子宮脫垂的困擾，其中40歲以上女性的發(fā)病率更高達(dá)40%。這個(gè)看似普通的婦科問題，實(shí)則嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。?子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，嚴(yán)重時(shí)甚至脫出陰道口外。這種情況的發(fā)生與盆底肌肉和韌帶松弛密切相關(guān)。懷孕分娩、長(zhǎng)期腹壓增加、年齡增長(zhǎng)等因素都會(huì)導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)受損，最終引發(fā)子宮脫垂。?子宮脫垂的癥狀具有漸進(jìn)性特點(diǎn)。早期可能僅表現(xiàn)為下腹墜脹感，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腰骶部酸痛、尿失禁、排便困難等癥狀。最典型的表現(xiàn)是患者能在陰道口觸及或看到脫出的子宮組織。這些癥狀不僅影響日常生活，還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。?治療子宮脫垂需要因人而異。輕度患者可以通過凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌肉，配合中藥調(diào)理改善癥狀。中重度患者則需要考慮手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式包括子宮懸吊術(shù)、盆底重建、陰道封閉、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等。近年來，生物補(bǔ)片技術(shù)的應(yīng)用大大提高了手術(shù)效果。?預(yù)防勝于治療。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免長(zhǎng)期負(fù)重、及時(shí)治療慢性咳嗽等措施都能有效預(yù)防子宮脫垂。特別是產(chǎn)后女性，更要注意盆底康復(fù)訓(xùn)練，這是預(yù)防子宮脫垂的關(guān)鍵時(shí)期。?子宮脫垂雖然常見，但并非不可戰(zhàn)勝。通過科學(xué)的預(yù)防和規(guī)范的治療，大多數(shù)患者都能獲得良好的治療效果，重拾健康生活。所以，如有相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療。02月05日273
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陳家玲副主任醫(yī)師 德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆腔器官脫垂是由于支撐子宮、陰道的組織薄弱造成的子宮、膀胱、直腸下墜，并擠壓或突入陰道。主要癥狀是陰道口組織脫出，可引起異物感、墜脹感、尿頻、漏尿、排尿、排便困難等。通常由分娩、慢性咳嗽、便秘、肥胖、年齡增加等原因引起，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，是中老年婦女的常見疾病。我國(guó)50~79歲女性中40%患有不同程度的盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂的治療包括非手術(shù)和手術(shù)兩種方式。手術(shù)治療通過修補(bǔ)缺陷薄弱組織、重建陰道解剖，達(dá)到治愈的目的。 并維持或改善功能。非手術(shù)治療中，子宮脫被國(guó)內(nèi)外指南一致推薦。作為所有盆腔器官脫垂患者的一線治療方法，子宮脫是一個(gè)放在陰道里方便取放的支撐脫垂子宮和陰道的裝置?；旧纤械拿摯古远伎梢試L試子宮脫，并獲得很好的治療效果。如果您不愿意手術(shù)治療，或者因?yàn)槠渌膊〔荒苣褪苁中g(shù)治療，或者術(shù)后復(fù)發(fā)，或癥狀緩解，不滿意，孕期或?qū)磉€有生育需求，子宮脫是一個(gè)合適的選擇。常用的子宮脫主要有環(huán)形瓣膜子宮托和牛角子宮托。佩戴子宮托前，醫(yī)生將為您進(jìn)行全面的?？茩z查評(píng)估，選擇最適合您的子宮托。如果子宮托太小，可能會(huì)在日常站立、行走、咳嗽或排便時(shí)。 脫落子宮脫太大，可能會(huì)引起壓迫癥狀或2024年11月26日51
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吳星梅主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、什么是子宮脫垂？?2、什么是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)？?3、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟如何？?4、術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？?5、術(shù)后有哪些情況？6、手術(shù)的成功率如何？7、手術(shù)并發(fā)癥有哪些？8、什么時(shí)候可以恢復(fù)正常生活？?請(qǐng)聽講解：?1、什么是子宮脫垂？?子宮脫垂或陰道壁膨出是女性常見病，約11%患者需行手術(shù)治療。該病常因子宮或陰道的支撐結(jié)構(gòu)遭到破壞引起。分娩、長(zhǎng)期負(fù)重、便秘、慢性咳嗽、肥胖或衰老等也會(huì)造成盆底支撐結(jié)構(gòu)的破壞。某些患者也可能存在遺傳性的盆底結(jié)構(gòu)松弛。?子宮脫垂常引起陰道腫物脫出或陰部墜脹不適。病情嚴(yán)重者可見子宮頸甚至子宮脫出暴露于陰道口外，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。??2、什么是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)？?該手術(shù)就是經(jīng)陰道切除子宮的過程。通常與膀胱和直腸膨出修補(bǔ)術(shù)或治療尿失禁的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。?3、?經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟如何？手術(shù)可以在全身、半身、甚至局部麻醉的情況下進(jìn)行（綜合考慮疼痛、術(shù)中情緒緊張及術(shù)后恢復(fù)等問題，我院首選全身麻醉）。手術(shù)選擇經(jīng)陰道操作，術(shù)后腹部無可見切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)中將膀胱和直腸從子宮周邊推開，逐次鉗夾、切斷并結(jié)扎子宮的供應(yīng)血管和宮旁組織，然后切下子宮并關(guān)閉陰道穹窿。術(shù)中根據(jù)患者具體脫垂情況，會(huì)以縫線縫合陰道頂端和子宮骶骨韌帶（宮骶韌帶懸吊術(shù)）或縫合陰道頂端和子宮旁支持組織（骶棘韌帶固定術(shù)或髂尾肌懸吊術(shù)）。如有必要，亦可術(shù)中同時(shí)切除卵巢。??4、?術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？◇?醫(yī)生需了解您的健康情況，包括但不限于是否有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病史或及者服◇?完善相關(guān)檢查，如（如血常規(guī)、心電圖、胸部CT）等?！?了解是否在使用抗凝藥物或其他影響手術(shù)的藥物，使用某些特殊藥物患者術(shù)前需調(diào)節(jié)抗凝系統(tǒng)并需適時(shí)停藥??維生素K拮抗劑（如華法林，術(shù)前需停藥五天）??抗血小板藥物（如阿司匹林，術(shù)前需停藥7-10天，氯吡格雷，術(shù)前需停藥5天）。??其他抗凝藥物（如利伐沙班，術(shù)前需停藥24-48小時(shí)）◇?術(shù)前腸道準(zhǔn)備?包括術(shù)前一定時(shí)間段內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，必要時(shí)行灌腸或者服用瀉藥。?5、?術(shù)后有哪些情況？◇?術(shù)后陰道可能填塞紗布或留置導(dǎo)尿管，不過一般會(huì)在術(shù)后3-48小時(shí)取出（陰道填塞紗布是為了減輕手術(shù)后的傷口出血和淤血癥狀）。?術(shù)后一周內(nèi)陰道可能會(huì)有血性分泌物。血色為暗紅或者棕色，如活動(dòng)增加，陰道出血有增多可能，絕大多數(shù)出血約40天內(nèi)干凈?！?術(shù)后您可能會(huì)感覺在下腹部，有疼痛或不適。特別是做了韌帶固定術(shù)（陰道穹窿或者子宮的），您會(huì)感到臀部或腰骶部酸痛?！?多數(shù)患者疼痛或者不舒適持續(xù)一到兩個(gè)星期后好轉(zhuǎn)，但部分患者可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。?◇?在術(shù)后早期，建議服用止痛藥物，不要等疼痛變得難以忍受才服用藥物?！?但如果您服用止痛藥后疼痛仍無法緩解，需及時(shí)復(fù)診。?6、?手術(shù)的成功率如何？約有85%因子宮脫垂行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的婦女術(shù)后較為滿意。但仍有15%患者在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年再次出現(xiàn)陰道脫垂，脫垂復(fù)發(fā)率及嚴(yán)重程度因首次子宮脫垂的嚴(yán)重程度而有所不同。??7、手術(shù)并發(fā)癥有哪些？任何手術(shù)都會(huì)有小幾率的并發(fā)癥。以下列舉了幾個(gè)常見的手術(shù)并發(fā)癥：???麻醉風(fēng)險(xiǎn)???失血過多?嚴(yán)重到需要輸血的大出血少見（概率約0-10%），這也取決于您同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)的類型。約10%的患者會(huì)出現(xiàn)陰道殘端血腫，一般會(huì)在術(shù)后7-10天吸收干凈。??術(shù)后感染?雖然醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格遵循無菌流程，但是仍有少部分患者在手術(shù)后有陰道和盆腔感染的癥狀。??尿路感染?大概有至少6%的患者在手術(shù)后會(huì)有尿路感染。主要的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、血尿?？赏ㄟ^口服抗生素治療。???便秘??較常見，術(shù)后需注意多喝水和多吃高纖維的食物，必要時(shí)需服用藥物軟化糞便或口服瀉藥改善癥狀。??性交疼痛?術(shù)后短期內(nèi)性生活時(shí)陰道疼痛是不可避免的。但多數(shù)女性會(huì)在脫垂緩解后，性生活質(zhì)量顯著提高。??膀胱、輸尿管、直腸損傷和或陰道瘺術(shù)中如發(fā)現(xiàn)，可在手術(shù)過程中及時(shí)修補(bǔ)。???尿潴留：在術(shù)后開始的幾天里約有10-15%的患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。??尿失禁。對(duì)于嚴(yán)重的膀胱膨出，陰道前壁進(jìn)行修復(fù)后，因?yàn)槟虻啦辉購(gòu)澱?，有些患者?huì)有尿失禁的癥狀。這種情況一般可以通過進(jìn)行尿道中段懸吊術(shù)來緩解（有關(guān)手術(shù)方式的更多信息，請(qǐng)參閱我們的標(biāo)題為“壓力性尿失禁患者指導(dǎo)”及“壓力性尿失禁手術(shù)演示”的視頻）。?8、什么時(shí)候可以恢復(fù)正常生活？◇?術(shù)后需在醫(yī)院觀察3-6天?！?最初的6周，禁做任何重體力活或提重物，包括洗衣、做飯、拖地等等?！?慢走有益于你的恢復(fù)。剛開始時(shí)可以每天慢走10分鐘，當(dāng)你適應(yīng)后漸漸增量?！?至少在術(shù)后6周內(nèi)，避免任何健身訓(xùn)練以及游泳、SPA、性交等。◇?術(shù)后通常建議休息4-6周，如果您是重體力工作，則建議休息三月，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體工作性質(zhì)給出個(gè)體化的建議。?2024年11月26日400
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 ?45歲的徐女士，近1年總感覺陰道下垂，用手一摸，感覺到陰道內(nèi)有個(gè)“小肉球”，時(shí)有時(shí)無，最近1月更覺嚴(yán)重，“小肉球”掉到陰道口了，走路時(shí)還摩擦褲子，伴有下腹墜脹，有時(shí)小便也感覺尿不盡。她上網(wǎng)查了下，知道自己應(yīng)該是子宮脫垂了，她來到了婦科門診求助醫(yī)生：這掉下來的子宮，還能復(fù)位么？??我們?cè)敿?xì)地詢問了病史，給徐女士進(jìn)行了完整的盆底功能評(píng)估，診斷POPIII期子宮脫垂伴陰道前壁脫垂。通過手術(shù)，我們將徐女士的子宮恢復(fù)到了正常位置，尿不盡的感覺也消失了，而且感覺盆腔更有力量了。那么，這神奇的子宮復(fù)位之旅是怎么完成的呢？01.什么是子宮脫垂？子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前壁和后壁脫垂。其病因是由于妊娠、分娩、衰老、腹壓過高等因素長(zhǎng)期慢性作用，盆底支持組織發(fā)生了創(chuàng)傷、退化，支持結(jié)構(gòu)變薄弱，組織和韌帶失去功能，導(dǎo)致盆腔臟器下垂。02子宮脫垂會(huì)有哪些癥狀呢？輕度的子宮脫垂一般無不適；重癥子宮脫垂常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感，伴有排便排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等，子宮脫出至陰道外口摩擦衣物，可導(dǎo)致陰道宮頸潰瘍出血，甚至繼發(fā)感染。?03子宮脫垂怎么評(píng)估？首先醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀、病因，然后進(jìn)行專業(yè)的婦科檢查，評(píng)估臟器脫垂的部位及嚴(yán)重程度，此外，我們還通過盆底超聲、盆底肌電檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等對(duì)盆底的前、中、后腔進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估。其中前腔室包括陰道前壁、尿道、膀胱，中腔室包括陰道、宮頸、子宮，后腔室包括會(huì)陰體、陰道后壁，肛管及直腸壺腹部。?04子宮脫垂要怎么治療？子宮脫垂治療首先要去除病因：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息、避免重體力勞動(dòng)、保持大便通暢、積極治療長(zhǎng)期腹壓增加疾病。?對(duì)于輕度的子宮脫垂，可采取非手術(shù)治療：1、盆底肌肉鍛煉和物理治療。2、放置子宮托：適用于患者全身狀況不適宜手術(shù)患者對(duì)于重度的子宮脫垂，建議采用手術(shù)治療。目的：緩解癥狀、恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，改善性功能并能夠維持效果。術(shù)式：保留子宮/子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)、各種使用網(wǎng)片或自體組織的盆底重建手術(shù)、陰道封閉術(shù)等。05盆底重建術(shù)后要注意哪些？（1）??盆底重建手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，建議術(shù)后早點(diǎn)下床活動(dòng)。（2）??出院后2周恢復(fù)正?；顒?dòng)，4周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免性生活。（3）??術(shù)后3個(gè)月，建議多食用含纖維豐富的食物，保持大便通暢，避免便秘。（4）??避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲、跑跳等增加腹壓的行為方式（5）??有節(jié)律地進(jìn)行盆底訓(xùn)練加強(qiáng)盆底肌力量。?針對(duì)徐女士的病情，通過全面評(píng)估后診斷為子宮脫垂+陰道前壁膨出（POPIII期），具有手術(shù)指征，考慮其較年輕，我們采用保留子宮的側(cè)腹壁網(wǎng)片盆底重建術(shù)，將脫垂的子宮托住并上移到正常位置后固定，同時(shí)將膨出的陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)，進(jìn)行了全盆腔的重建。術(shù)后半年，徐女士返院復(fù)查，感慨說：“盆底臟器修復(fù)后，感覺腰不痛了，小便也通暢了，性生活也更和諧了?！?/a>2024年11月24日361
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吳星梅主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是子宮陰道脫垂？2.什么是子宮托？3.什么情況下應(yīng)用子宮托？4.子宮托如何安裝？5.替代療法？6.初次上托后我會(huì)有什么情況發(fā)生？7.使用子宮托是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？8.上托后我的日常活動(dòng)是否有限制？9.上托后可以有性生活嗎？10.安裝子宮托后的雌激素治療請(qǐng)聽解答：1.什么是脫垂？子宮、陰道脫垂在成年女性中的發(fā)生率約50%，其中11%的女性因?yàn)槊摯剐枰中g(shù)治療。當(dāng)支撐子宮、陰道在正常位置的組織薄弱時(shí)，往往會(huì)發(fā)生子宮陰道脫垂。分娩、慢性咳嗽、便秘、肥胖或年齡老化都可以引起支撐組織的薄弱。還有一些基因缺陷也可以導(dǎo)致支撐組織的功能減弱。子宮脫垂可以引起陰道口疼痛或異物感，尿頻、排尿困難和泌尿道感染。嚴(yán)重脫垂時(shí)，子宮可以脫出陰道口外，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。2.什么是子宮托？子宮托是一個(gè)放在陰道里、可重置的用來支撐脫垂的子宮和陰道的裝置。子宮托有很多類型，包括圓環(huán)形（帶托或不帶托）、圓盤形帶柄、方形子宮托等。有些子宮托比如圓環(huán)形可以放置幾個(gè)月，不需要取出來，而其他的比如方形子宮托必須每日取出并清洗。大部分子宮托由硅膠制成，柔軟、不可吸收、對(duì)人體無害。放置子宮托一段時(shí)間后，子宮托表面會(huì)變色，這是正常的，不需要為此更換新的子宮托。子宮托類型：（包括但不限于上述形式）3.什么情況下應(yīng)用子宮托？大多數(shù)子宮托用來改善子宮、陰道脫垂癥狀，有時(shí)候婦科醫(yī)生會(huì)建議在運(yùn)動(dòng)時(shí)使用子宮托，用來預(yù)防或減少尿失禁的發(fā)生。如果你想避免或延遲手術(shù)，或者尚未做好術(shù)前思想準(zhǔn)備，或者因其他疾病而不能耐受手術(shù)時(shí)，子宮托是個(gè)合適的選擇。4.子宮托如何安裝？首先要進(jìn)行陰道檢查以評(píng)估脫垂類型，然后婦科醫(yī)生還會(huì)測(cè)量陰道大小來選擇最適合您的子宮托。如果子宮托太小，它可以自行脫落，也可能在排尿、排便時(shí)自行脫落。子宮托太大可能會(huì)導(dǎo)致壓迫癥狀和不適。有時(shí)候需要通過多次嘗試才能找到最合適類型和大小的子宮托。5.替代療法？輕度的脫垂可以通過生物反饋或電生理刺激治療，而嚴(yán)重的脫垂可能需要放置子宮托或手術(shù)治療。6.初次上托后我會(huì)有什么情況發(fā)生？放置子宮托后，需定期檢查和更換。醫(yī)生之間的做法不盡相同，但大多數(shù)情況都會(huì)建議每3-6個(gè)月檢查陰道、清洗或更換子宮托一次。上圓環(huán)形子宮托的女性可以自己取出、清洗及重新放置子宮托，也可以到醫(yī)院取放。有些子宮托，比如方形子宮托，需要每天取出清洗，因此不太適合長(zhǎng)期使用。圓盤形帶柄子宮托（又稱牛角型子宮托）通常用于比較嚴(yán)重的脫垂，這種類型的子宮托通常需要由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助取出。7.使用子宮托是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？◇陰道出血、潰瘍:子宮托的類型和大小不同，陰道潰瘍的范圍可能也會(huì)不同。在這種情況下，您可能會(huì)有粉紅色或血性分泌物。潰爛的區(qū)域通常在取出子宮托后很快就能愈合。如果有血性分泌物，您需要就診。◇疼痛或者不適:如果子宮托放置正確，您感覺不到子宮托的存在。如果您感覺到明顯的疼痛或不適，可能是因?yàn)樽訉m托太大或較小，這時(shí)候需要更換其他大小的子宮托?！蠓置谖?大多數(shù)女性使用子宮托后會(huì)有少量白色分泌物，如果上了環(huán)形子宮托，這種分泌物會(huì)稍微增加，但是沒有顏色或異味。（如果出現(xiàn)上述情況，可能有陰道感染或潰瘍存在。醫(yī)生會(huì)開具陰道雌激素軟膏涂抹來減少潰瘍的發(fā)生，這也會(huì)導(dǎo)致白色分泌物的增加。）子宮托的放置：8.上托后我的日?；顒?dòng)是否有限制？子宮托為脫垂女性解決了不適，但不限制日?；顒?dòng)。比如，您可以運(yùn)動(dòng)，騎單車，散步等。9.上托后可以有性生活嗎？如果你放置了圓環(huán)形子宮托，那么可以有性生活。如果您或您的伴侶同房時(shí)感覺到子宮托的存在，可以選擇先把子宮托取出來，待性生活結(jié)束后再把它放回陰道。其它類型的子宮托，如空心面包形、方形或圓盤形帶柄子宮托，由于它們擠滿了陰道，故帶著這些類型的子宮托時(shí)不能有性生活。所以選擇使用子宮托前請(qǐng)與醫(yī)生溝通，確保您的醫(yī)生知道您是否希望有性生活，以便可以選擇合適的子宮托或其他治療方法。10.安裝子宮托后的雌激素治療絕經(jīng)后女性，由于缺乏刺激素，陰道黏膜變薄、干燥，放置子宮托后更容易發(fā)生陰道潰瘍。您的醫(yī)生可能開具雌激素軟膏來改善陰道狀態(tài)，降低合并癥的發(fā)生。（有關(guān)陰道雌激素治療的更多信息，請(qǐng)參閱的標(biāo)題為“低劑量陰道雌激素治療的患者問醫(yī)生答”的章節(jié)）。2024年11月20日67
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王曉娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 “媽，你到底想選擇哪種手術(shù)啊”，“錢不是問題啊，只要對(duì)你好就可以”，“哪種手術(shù)花費(fèi)既少，效果又好吶”，“聽隔壁床上的奶奶說她做的手術(shù)是沒有傷口”……病房外李奶奶一家人在不停地討論著，盡管醫(yī)生已經(jīng)將相關(guān)手術(shù)的利弊都介紹了一番，但李奶奶依然在糾結(jié)……那么盆底脫垂的手術(shù)治療到底包括哪些吶？各有哪些優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)吶，聽小編娓娓道來。包括經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)腹腔手術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)又包括純純的陰式手術(shù)，和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，敲黑板了，請(qǐng)注意“經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)“是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的微微創(chuàng)手術(shù)哦，紅房子醫(yī)院引領(lǐng)全國(guó)走在最前列哦經(jīng)腹腔手術(shù)包括開腹手術(shù)（由于創(chuàng)傷大，該類手術(shù)很少幾乎不做了），多孔腹腔鏡手術(shù)（傳統(tǒng)的腹腔鏡）和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（無疤痕手術(shù)，美了患者，苦了醫(yī)生）。主要分為使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)，自體組織的修補(bǔ)術(shù)和陰道半封閉術(shù)。顧名思義，就是用網(wǎng)片將脫垂的盆底組織器官懸吊起來旨在恢復(fù)正常的盆底解剖。根據(jù)患者實(shí)際脫垂的情況包括有前盆底重建術(shù)，全盆底重建術(shù)，后盆底重建術(shù)（該類分法主要是純陰式的），還有腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術(shù)，盆底重建術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)解剖恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)花費(fèi)高，術(shù)后有網(wǎng)片排異反應(yīng)的可能性。包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，陰道前壁旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)，骶棘韌帶懸吊術(shù)，骶韌帶高位懸吊術(shù)，髂尾棘筋膜懸吊術(shù)。注意該類手術(shù)可以是純純的陰式手術(shù)，也可以在腔鏡下完成。優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，術(shù)后排異反應(yīng)??；缺點(diǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)率高。簡(jiǎn)單的來說就是把陰道前后壁組織切除一部分然后縫合起來，這樣的話就是術(shù)后不能夠有性生活了。該類手術(shù)適合于年齡大的沒有性生活需求的患者，特別是有合并癥的患者。優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)術(shù)后沒有性生活。在排除子宮宮頸/內(nèi)膜病變后，子宮是可以保留的。對(duì)于絕經(jīng)后的女性，可以選擇子宮切除。具體手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者自身情況，包括脫垂程度，年齡，經(jīng)濟(jì)能力，性生活的需求等等。我們盆底脫垂手術(shù)是種改善生活質(zhì)量的手術(shù)，要因人而異，精準(zhǔn)治療哦?？赐暝撈浳暮笕匀贿€在糾結(jié)的親們，請(qǐng)具體咨詢紅房子醫(yī)院盆底診療組的專家大大們哈。2024年10月27日536
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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 人口老齡化，盆腔器官脫垂疾病發(fā)病率增高，包括子宮脫垂、壓力性尿失禁等，危險(xiǎn)因素有產(chǎn)次多、陰道分娩、衰老、肥胖、結(jié)締組織異常疾病、絕經(jīng)狀態(tài)、慢性便秘和慢性咳嗽等。干預(yù)與治療：（1）隨訪觀察無自覺癥狀的輕度患者，可以隨訪觀察。（2）有癥狀的中重度患者，保守治療有生活方式干預(yù)、子宮托、盆底肌訓(xùn)練。手術(shù)治療分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。目前我們團(tuán)隊(duì)開展的盆腔器官脫垂術(shù)式有：經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊術(shù)、經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)；腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)、腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)；經(jīng)臍單孔腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術(shù)；（宋氏手術(shù)）新式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前壁粘膜瓣自體組織修補(bǔ)術(shù)；尿道中段懸吊術(shù)；陰道封閉術(shù)。圖片是最近一周做的兩例盆腔器官脫垂手術(shù)（經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)）。2024年09月01日462
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 38歲的高女士，患有子宮脫垂，宮頸快到陰道口了，做了11次盆底肌電刺激治療沒有效果，腰墜脹特別難受，由于脫垂出現(xiàn)大便不暢，全身無力，這種情況還有什么治療方法？ 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授介紹：“目前子宮脫垂宮頸已經(jīng)快到陰道口了，不能再做盆底肌電刺激治療了，這個(gè)階段繼續(xù)做是沒有效果的。這種情況可以有兩種方案進(jìn)行選擇，第一是子宮托固定一段時(shí)間，再做凱格爾訓(xùn)練，但是這個(gè)成功率較低，一般不超過20%。第二是手術(shù)治療，但是比較年輕的患者，建議做經(jīng)腹腔的杜比松手術(shù)，或者骶前固定手術(shù)，不要做經(jīng)陰道的手術(shù)，對(duì)于年輕患者不建議陰道里面有網(wǎng)片。如果經(jīng)腹腔杜比松術(shù)后陰道前壁后壁還有點(diǎn)脫垂的話，再進(jìn)行手工的修補(bǔ)，然后進(jìn)行可吸收線的縫合。” 為什么會(huì)出現(xiàn)盆底器官脫垂？如何應(yīng)對(duì)？ 一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會(huì)造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。這種情況下，中藥是無法達(dá)到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會(huì)出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取?？祻?fù)訓(xùn)練一般是針對(duì)輕度，年輕的患者，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，是有一些效果的?！ ∽訉m脫垂治療首先需要看嚴(yán)重程度，如果脫垂還沒到陰道外口，可以先保守治療，可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，雌激素治療，如果已經(jīng)嚴(yán)重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。2024年08月19日345
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子宮脫垂相關(guān)科普號(hào)
薛潤(rùn)清醫(yī)生的科普號(hào)
薛潤(rùn)清 主任醫(yī)師
天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院
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楊欣醫(yī)生的科普號(hào)
楊欣 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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李佳怡醫(yī)生的科普號(hào)
李佳怡 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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