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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。研究表明，我國已育女性及老年人群大部分都有不同程度的盆底功能障礙，因工作及生活壓力導(dǎo)致盆底功能障礙的青年患者也在逐年增加。膀胱脫垂是指膀胱向陰道前壁的膨出，其發(fā)生與盆底支持組織的損傷及功能障礙密切相關(guān)，多發(fā)于多次分娩或年紀(jì)較大的女性，主要是由于懷孕、便秘、肥胖、子宮切除術(shù)后等因素導(dǎo)致，或見于先天性尿道發(fā)育薄弱。膀胱脫垂的三個(gè)分型膀胱脫垂Ⅰ型：膀胱脫垂在尿道口水平以上，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角＜45°，為膀胱尿道膨出。膀胱脫垂Ⅱ型：膀胱脫垂到尿道口水平，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角45°~120°，為膀胱尿道膨出。膀胱脫垂Ⅲ型：膀胱脫垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°，尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°，為孤立性膀胱膨出。膀胱脫垂了對(duì)患者的影響？輕微膀胱脫垂一般不會(huì)有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴(yán)重，可能會(huì)有比較明顯的陰部下墜感，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)飽脹感，產(chǎn)生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。膀胱脫垂怎么辦？輕微的脫垂一般不會(huì)有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴(yán)重，可能會(huì)有比較明顯的陰部下墜感，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)飽脹感，產(chǎn)生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。手術(shù)治療如何進(jìn)行？盆底重建手術(shù)治療恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、解決盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)過組織進(jìn)行懸吊，并采用對(duì)人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”，達(dá)到臨床治愈的效果。治療過程中需要做好身體護(hù)理保健工作，保持良好生活習(xí)慣，最好不要經(jīng)常搬舉重物，多吃清淡有營養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還需保持良好心態(tài)。2023年06月05日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一周前，65歲的張阿姨由于子宮脫垂10年尋求治療方法，十年前張阿姨就感覺到，在運(yùn)動(dòng)或者長期站立后陰道有腫物脫出，躺著就可以回納，在不勞累的情況下并不是很嚴(yán)重。在這期間自己吃了很多中藥，也做過康復(fù)訓(xùn)練，沒有效果。近半年她的病情加重了，脫出的腫物有核桃大小，走路的時(shí)候摩擦到衣服很難受，到當(dāng)?shù)赜芰指麽t(yī)院看過后，沒有好的辦法，建議到西安交大一附院找泌尿外科女性盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控的專家進(jìn)行手術(shù)治療。李旭東教授經(jīng)過評(píng)估后，診斷張阿姨是重度子宮脫垂，制定了盆底重建手術(shù)治療方案，通過手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)脫垂組織進(jìn)行懸吊，并采用對(duì)人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”，以此恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、解決盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，達(dá)到臨床治愈的效果。術(shù)后張阿姨子宮脫垂的現(xiàn)象立即消失，這種手術(shù)術(shù)后患者立刻能感受到效果，相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果明顯，能夠極大改善患者生活質(zhì)量。子宮脫垂正確防治，無懼難言之隱很多患者也會(huì)像張阿姨術(shù)前一樣，采用過例如中藥、切子宮、訓(xùn)練等方法，但都是效果不佳。究其原因，大家可以先了解一下導(dǎo)致子宮脫垂的原因。一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會(huì)造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。這種情況下，中藥是無法達(dá)到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會(huì)出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取?？祻?fù)訓(xùn)練一般是針對(duì)輕度，年輕的患者，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，是有一些效果的。子宮脫垂治療首先需要看嚴(yán)重程度，如果脫垂還沒到陰道外口，可以先保守治療，可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，雌激素治療，如果已經(jīng)嚴(yán)重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治愈率在98%以上，復(fù)發(fā)率很低，大概在千分之五以內(nèi)，即使復(fù)發(fā)，也可以進(jìn)行二次手術(shù)治療。2023年05月17日1068
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 就是63歲，呃，查出來子宮下垂，中醫(yī)有什么好辦法嗎？ 是這樣的，呃，這個(gè)63歲的一個(gè)子宮脫垂，咱們從一個(gè)科學(xué)的角度講的話，我們要先去專業(yè)的，去專業(yè)的醫(yī)生那里面去看脫垂屬于多少處于一度的，二度的，三度的，四度的，因?yàn)樗侄鹊?，看你是分是哪一度的脫垂，每一度的脫垂它的治療方式不一樣，比如說你只是一個(gè)輕度脫垂，你通過加強(qiáng)這個(gè)盆底肌的鍛煉，是能夠起到好的作用的，比如說那你如果您只是一個(gè)，您要是一個(gè)三度到出四度的脫垂，比如說整個(gè)子宮都脫出來了，哎這樣的一個(gè)很嚴(yán)重的脫垂的話，可能只能選擇一些，比如說西醫(yī)的辦法，比就帶一個(gè)子宮脫的方法呀，或者做一個(gè)子宮的一個(gè)切除的方法呀，那提到中醫(yī)這點(diǎn)嘛，我覺得中醫(yī)對(duì)輕度的脫垂，輕到中度的脫垂還是有一些辦法的啊，比如說呃，我們中藥的話，如果其實(shí)很簡單，如果就是老人不是很上火的話。 嗯，我沒有成藥，比如說你吃一點(diǎn)補(bǔ)中益氣，要補(bǔ)中益氣有顆粒劑補(bǔ)中益氣，還有這個(gè)水劑口服液，吃一些補(bǔ)中益氣提升的這些中藥，它叫補(bǔ)中益氣顆粒，或者補(bǔ)中益氣口服液，然后還有一些中藥的小方子，中藥的一些小方子有一個(gè)可以跟外洗熏蒸的作用，然后治療這個(gè)子宮脫垂，中醫(yī)還有這些辦法，包括我們用一些針2023年05月16日66
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 38歲高女士，子宮脫垂宮頸快到陰道口了，做了11次盆底肌電刺激治療，沒有效果，來例假了后右半側(cè)腰墜脹特別難受，大便不暢，全身無力，這種情況還有什么治療方法？子宮脫垂如果到宮頸口了，再做保守治療的話，沒有效果。對(duì)于年紀(jì)輕的患者，不要進(jìn)行經(jīng)陰道的網(wǎng)片手術(shù)，可以有兩種方案，一個(gè)方案是子宮托，把脫垂的子宮固定一段時(shí)間，再進(jìn)行盆底肌凱格爾訓(xùn)練，但是這個(gè)成功率很低，大概在20%。第二個(gè)方案是DUBUISSON手術(shù)（腹腔鏡下腹壁橫向懸吊盆底重建術(shù)），先不要進(jìn)行經(jīng)陰道放網(wǎng)片治療。治療子宮脫垂的DUBUISSON?手術(shù)腹腔鏡下經(jīng)腹壁橫向懸吊盆底重建術(shù)（Dubuisson），該手術(shù)將輕型人工網(wǎng)片固定在腹壁上，手術(shù)損傷小，手術(shù)時(shí)長短、并發(fā)癥少，對(duì)于前、中盆腔器官脫垂治療效果良好，老齡患者手術(shù)耐受性好，且更適用于有生活要求的中年患者和超重群體的POP治療，是目前合適且安全的盆底重建手術(shù)方式。該技術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血極少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后隨訪效果良好，患者滿意度高。如果進(jìn)行Dubuisson手術(shù)后，陰道前壁后壁還有脫垂，一定要進(jìn)行手工修補(bǔ)，也不能放網(wǎng)片，用可吸收線的縫合。2023年05月04日542
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 王奶奶今年快90歲了，精神依舊矍鑠，但20多年來，她一直有個(gè)“難言之隱”。20年前，王奶奶一走路就覺得陰道“有坨肉”掉出來，但是她不好意思將這種情況告訴兒子，由于休息時(shí)“這坨肉”可以回縮回去，也一直忍著不去醫(yī)院治療。但最近幾年，王奶奶覺得癥狀越來越嚴(yán)重，脫出來的肉無法自己縮回去，日常生活嚴(yán)重受影響，需要用手把脫出來的“肉”塞回去，才能順利地大小便，兒子這才知道母親多年來的“痛苦”。難道是長了什么東西？兒子帶著王奶奶輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)生表示并不是長了什么東西，而是：重度子宮脫垂。但因?yàn)橥跄棠逃懈哐獕?、冠心病和糖尿病，多家醫(yī)院表示難以手術(shù)。難道就要一直這樣生活下去嗎？不久前，在朋友的推薦下，王奶奶和兒子來到了紅房子醫(yī)院。經(jīng)盆底?？啤⑿膬?nèi)科、麻醉科、ICU多學(xué)科會(huì)診（MDT）后，決定為王奶奶手術(shù)，并制定了完備的手術(shù)、麻醉及圍手術(shù)期方案。手術(shù)很順利，王奶奶沒想到，這一次不僅成功解決了困擾自己20多年的“磨難”，而且術(shù)后第一天，自己就能下床活動(dòng)了。磨難”，而且術(shù)后第一天，自己就能下床活動(dòng)了。什么是子宮脫垂？子宮脫垂是指由于盆底肌肉和筋膜組織異常，造成子宮從正常位置沿陰道下降，甚至全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。簡單理解就是，子宮掉出來了，嚴(yán)重的會(huì)脫出陰道口。而陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出。和王奶奶的經(jīng)歷類似，偏離正常位置的子宮會(huì)給女性帶來一系列麻煩。首先，患者能夠看到或者感到陰道口腫物脫出，伴有明顯下墜感，久站或勞累后更明顯，休息后癥狀會(huì)有所減輕。部分患者還有排尿困難、咳嗽后漏尿、尿頻尿急、排便困難和性功能障礙。子宮脫垂都要手術(shù)嗎？凡是有癥狀的子宮脫垂患者都可以選擇治療，但并不都是需要手術(shù)的。根據(jù)子宮脫垂的程度分為：0~Ⅳ度，其治療方式也不相同。簡單說來，脫垂的器官脫出在陰道外就屬于II-IV度，是比較嚴(yán)重的。對(duì)于所有脫垂患者都要進(jìn)行“減壓”和“增強(qiáng)”訓(xùn)練?1、生活方式干預(yù)：盆底減壓包括減重、戒煙、治療便秘和咳嗽等，也就是給盆底“減壓”。2、盆底肌訓(xùn)練：增強(qiáng)肌肉采取凱格爾運(yùn)動(dòng)（點(diǎn)擊了解），必要時(shí)可輔助電刺激、生物反饋或磁刺激等方法，總之就是讓原本薄弱的盆底肌變得“strong”一些。不過這需要長期堅(jiān)持累積，并不能立竿見影。對(duì)于Ⅱ~Ⅳ度脫垂患者可以選擇子宮托和手術(shù)治療1、子宮托放置于陰道內(nèi)，適用不愿意手術(shù)或者不能耐受手術(shù)的患者；妊娠期及未完成生育者等。需要強(qiáng)調(diào)的是在使用子宮托時(shí)一定要嚴(yán)密定期隨訪，定期規(guī)律地取出清洗，再佩戴。但對(duì)于嚴(yán)重子宮脫垂的患者，子宮托可能效果不理想。2、手術(shù)治療主要適用于非手術(shù)治療失敗或者不愿意非手術(shù)治療的有癥狀的子宮脫垂患者，可較好地改善癥狀。老年女性的痛，怎么解？隨著年紀(jì)的增加，盆底支持越來越薄弱，老年女性更容易子宮脫垂。但是老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等心腦血管疾病，加之高齡，麻醉、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大，能不能手術(shù)往往成了一個(gè)大問題。紅房子醫(yī)院盆底?？芃DT團(tuán)隊(duì)在手術(shù)治療老年女性子宮脫垂方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為很多像王奶奶這樣的老年患者解決苦惱。團(tuán)隊(duì)涵蓋盆底?？啤CU、心內(nèi)科、麻醉科及心理科多學(xué)科專家，定期針對(duì)這類高齡人群組織多學(xué)科討論，充分評(píng)估患者術(shù)前的基礎(chǔ)情況，根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、身體一般狀況及子宮脫垂嚴(yán)重程度等，制定適合高齡患者的手術(shù)、麻醉、監(jiān)護(hù)方案，幫助眾多老人渡過圍手術(shù)期，解決脫垂之苦。子宮脫垂嚴(yán)重影響女性的日常生活，尤其是許多老年患者羞于就醫(yī)，其實(shí)大可不必一忍再忍，及時(shí)治療，依然可以擁有健康生活~?盆底疾病MDT門診就醫(yī)攻略?建議就診患者：盆腔器官脫垂復(fù)發(fā)患者、高齡盆腔器官脫垂患者、盆底術(shù)后長期慢性盆腔痛患者、盆底術(shù)后反復(fù)陰道排液患者、盆底術(shù)后尿失禁患者、保留生育功能的脫垂的年輕患者等。預(yù)約途徑：患者掛號(hào)就診盆底?？崎T診或盆底疾病專家門診→→提出MDT門診需求→→經(jīng)初步判斷符合要求→→可預(yù)約當(dāng)月的MDT門診。盆底?？崎T診信息：每周一至周五全天，楊浦院區(qū)門診二樓。盆底專家門診信息：陳義松主任：周二上午、周三全天、每月前兩周周日上午；胡昌東主任：周一下午及周四上午。出診地點(diǎn)均為楊浦院區(qū)門診四樓，預(yù)約或現(xiàn)場加號(hào)均可。2023年03月26日504
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 渭南77歲盧女士，1年前患者劇烈活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)陰道有一核桃大小軟組織包塊膨出，平臥位及吸氣時(shí)可回納，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷渭“膀胱脫垂”，當(dāng)時(shí)沒有進(jìn)行治療。近5個(gè)月癥狀加重，勞累或行走后膨出的包塊進(jìn)行性增大，伴有輕度疼痛及墜漲牽拉感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排尿費(fèi)力。西安交大一附院泌尿外科李旭東教授經(jīng)過評(píng)估，術(shù)前Valsalva動(dòng)作后，可見陰道口膨出性包塊，約54cm大小。膀胱中度膨出，膀胱頸移動(dòng)度增大，膀胱后角開放，子宮中度脫垂。針對(duì)這種情況，最佳的治療方法就是盆底重建手術(shù)治療。能夠?qū)崿F(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的。相比較與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。1、所做的重建，而不是修補(bǔ)；2、不依賴缺損組織；3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求；4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)。2022年11月16日，李旭東教授在全麻下為盧女士進(jìn)行了盆底重建手術(shù)治療，目前術(shù)后已經(jīng)三個(gè)月了，脫垂的現(xiàn)象再?zèng)]有出現(xiàn)，感覺很好，沒有不適。為什么會(huì)出現(xiàn)膀胱脫垂、子宮脫垂的現(xiàn)象？隨著年齡的增長，盆底脫垂的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增加。女性發(fā)生盆底脫垂，與分娩時(shí)腹內(nèi)壓升高、盆底肌肉松弛等因素有關(guān)。此外，如果做過尿道或陰道手術(shù)，也可能會(huì)導(dǎo)致尿道、膀胱、子宮脫垂；慢性咳嗽或便秘等疾病，可能會(huì)造成腹內(nèi)壓升高，也會(huì)加重脫垂。對(duì)患者的影響？輕微的脫垂一般不會(huì)有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴(yán)重，可能會(huì)有比較明顯的陰部下墜感，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)飽脹感，產(chǎn)生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。手術(shù)治療如何進(jìn)行？盆底重建手術(shù)治療恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、解決盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)過組織進(jìn)行懸吊，并采用對(duì)人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”，達(dá)到臨床治愈的效果。治療過程中需要做好身體護(hù)理保健工作，保持良好生活習(xí)慣，最好不要經(jīng)常搬舉重物，多吃清淡有營養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還需保持良好心態(tài)。2023年02月17日393
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 甘肅平?jīng)鐾跖浚ɑ?年前陰道出現(xiàn)腫物脫出的現(xiàn)象，躺著會(huì)好些，平時(shí)走路時(shí)間長了，或者站著就會(huì)加重，當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，醫(yī)生說是子宮脫垂，建議切除子宮?！拔覠o法接受切除，我就在網(wǎng)上查，看到李旭東教授可以治這個(gè)病，我就來了，手術(shù)后效果非常好，而且還把子宮保住了”王女士講述。王女士線上評(píng)價(jià)西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹王女士的情況屬于子宮脫垂，把子宮切除后，陰道腹膜也會(huì)脫垂，我們叫穹隆脫垂，脫垂會(huì)比子宮脫垂還大，所以，想要通過子宮切除來治療脫垂是不行的。而且在子宮疾病的患者不得不需要切除子宮的時(shí)候，同時(shí)應(yīng)該子宮主骶韌帶與子宮切除的殘端縫合，預(yù)防中腔的脫垂。因此，子宮脫垂后是不能靠切除子宮來脫垂，輕微的進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，行為治療，生物反饋治療，藥物治療，保守效果不好的患者可進(jìn)行手術(shù)重建。為什么會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂？1、頻繁從事重體力勞動(dòng)。頻繁從事體力勞動(dòng)會(huì)增加腹壓，從而間接導(dǎo)致子宮脫垂或內(nèi)臟下垂等不良情況。2、分娩損傷造成。這種誘發(fā)子宮脫垂的重要原因。生活中建議規(guī)范治療，規(guī)避這種不良情況發(fā)生。3、懷孕次數(shù)多。這種情況很容易導(dǎo)致子宮韌帶損傷，甚至有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂的后果。4、盆腔手術(shù)導(dǎo)致的不良后果。做這種手術(shù)一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。避免因?yàn)槭中g(shù)感染而造成不良情況發(fā)生。5、長期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖等腹壓長時(shí)間增加，多種因素綜合作用導(dǎo)致盆底支持組織薄弱時(shí)，便會(huì)造成子宮等盆腔臟器無法得到正常支撐而出現(xiàn)下降、移位甚至脫出等情況，進(jìn)而引起盆腔器官的脫垂。女性出現(xiàn)子宮脫垂，不僅會(huì)有腹部墜脹感、腰酸，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)潰瘍、排尿排便困難、行走不便等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，甚至引發(fā)心理障礙。子宮脫垂，也是困擾中老年女性的社交障礙型疾病，被稱為“社交癌”，并且現(xiàn)在子宮脫垂患病呈現(xiàn)年輕化趨勢。如果廣大中老年女性，出現(xiàn)腹部下墜、腰酸腰疼、排尿困難、便秘、下體私處出現(xiàn)異物感等異?，F(xiàn)象，尤其在久站、勞累后或咳嗽時(shí)癥狀加重，一定要盡早就醫(yī)，排除子宮脫垂的可能。2023年02月09日695
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂手術(shù)后，手術(shù)結(jié)合術(shù)后規(guī)范的護(hù)理可使手術(shù)成功率達(dá)到90%以上。我們采用盆底重建手術(shù)是一系列微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)陰道盆底重建和經(jīng)腹腔鏡盆底重建，一般來講術(shù)后第二天拔出陰道內(nèi)紗條，術(shù)后第三天拔出導(dǎo)尿管，無特殊情況即可出院；術(shù)后多飲水，體會(huì)排尿情況，少數(shù)人因?yàn)槟虻阑蛘哧幍浪[導(dǎo)致尿線較術(shù)前細(xì)，術(shù)后1周內(nèi)好轉(zhuǎn)；術(shù)后陰道內(nèi)可能會(huì)有少量血跡，為陰道內(nèi)創(chuàng)面未完全愈合的原因，建議可帶護(hù)墊，術(shù)后1周內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn)；術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不能性生活以避免陰道內(nèi)切口開裂；術(shù)后有患者會(huì)陰部及穿刺點(diǎn)疼痛，屬于正?，F(xiàn)象，可局部熱敷，口服止痛藥；1個(gè)月內(nèi)避免深蹲，蹺二郎腿等活動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不要重體力及大幅度活動(dòng)，以避免吊帶移位以及加劇會(huì)陰部及切口疼痛；術(shù)后有少量患者感尿頻尿急，大部分為會(huì)陰部手術(shù)刺激所致，1個(gè)月前會(huì)緩解；術(shù)后1星期，1月，6個(gè)月來門診復(fù)查隨訪，以觀察切口愈合情況及評(píng)估排尿情況。那些極少數(shù)情況需要來醫(yī)院就診術(shù)后嚴(yán)重排尿困難，尿線變細(xì)明顯，建議行超聲檢查（殘余尿，尿流率等）；術(shù)后陰道內(nèi)出血明顯；非常嚴(yán)重的尿頻尿急，建議復(fù)查尿常規(guī)檢查；術(shù)后即使多年后，感到陰道內(nèi)異物，或者出血滲出等情況，需要來醫(yī)院就診。2023年02月06日175
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。好發(fā)于產(chǎn)后婦女及老齡婦女。最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷絕經(jīng)后的盆底組織存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等。女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時(shí)存在。女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁，中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者），后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時(shí)，多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，肛門指診時(shí)可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。治療：對(duì)于存在輕度脫垂的無自覺癥狀（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脫垂下降點(diǎn)位于處女膜之上），且無特殊癥狀的患者，可以選擇觀察。以防止進(jìn)一步惡化的預(yù)防措施為主：需要盡量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。推薦肥胖患者適當(dāng)減肥；便秘患者行為訓(xùn)練，改善排便習(xí)慣，例如定時(shí)排便，飲食調(diào)節(jié)（增加食物纖維），使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。保守治療有：1.盆底功能鍛煉盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門及陰道的動(dòng)作，每次收縮3秒后放松，連續(xù)15～30分鐘，每日進(jìn)行2～3組鍛煉，4～6周為1個(gè)療程，盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。2.子宮托是一種古老的治療盆腔臟器脫垂的保守治療方法。對(duì)于脫垂導(dǎo)致患者有不適癥狀、要求治療的中重度盆底缺陷患者可以使用子宮托。目前，也是惟一特異的POP非手術(shù)治療方法，尤其適用于年齡大、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)，或?qū)κ中g(shù)治療有顧慮而不愿接受手術(shù)治療的患者。手術(shù)治療是重度脫垂的主要治療手段。有統(tǒng)計(jì)表明大約有11%的女性在一生中需要經(jīng)歷脫垂手術(shù)治療我們九院泌尿外科排尿障礙及盆底組專注于尿失禁盆底疾病，主要采用微創(chuàng)治療：腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)，經(jīng)陰道盆腔修補(bǔ)手術(shù)。我們會(huì)根據(jù)患者的具體病情，包括年齡、脫垂的嚴(yán)重程度、全身狀況，既往手術(shù)史、對(duì)性生活的要求提出可采用的不同的個(gè)性化手術(shù)方式。比如，對(duì)性生活尚有要求的患者，我們會(huì)建議采用腹腔鏡技術(shù)。2023年02月06日113
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徐臻主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 【基本信息】：女，66歲【疾病類型】：盆腔臟器脫垂疾病【就診時(shí)間】：2022年5月12日【治療醫(yī)院】：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院【治療方案】：陰式子宮切除術(shù)+雙側(cè)骶棘韌帶懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)【治療效果】：患者排尿順利，恢復(fù)良好。1、?初見初次見到司阿姨是緣于泌尿外科的一個(gè)特殊會(huì)診。司阿姨帶著一臉愁容和焦慮，說已經(jīng)連續(xù)好幾天失眠了。在過去的三年里她多次到泌尿外科就診，最初做了輸尿管結(jié)石碎石手術(shù)，后來又反復(fù)因輸尿管狹窄多次進(jìn)行輸尿管支架的更換，不知道為什么總是出現(xiàn)泌尿系感染，令她十分痛苦。這次住院期間，泌尿外科醫(yī)生在檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)司阿姨子宮脫垂非常明顯，立刻請(qǐng)婦科會(huì)診。經(jīng)詢問病史，司阿姨說發(fā)現(xiàn)陰道脫出物已經(jīng)有3年，平時(shí)休息地時(shí)候自己也能用手還納回去，不過近3個(gè)月確實(shí)嚴(yán)重了。但總覺得難以啟齒，一直未就診，沒想到這竟和一直困擾她的泌尿系問題有關(guān)系。2、?治療過程隨后，我們盆底醫(yī)療組給司阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的婦科檢查，最終診斷為重度子宮脫垂。因合并有2型糖尿病，長期口服多種降糖藥物，通過多學(xué)科會(huì)診，認(rèn)為盆腔臟器脫垂引起泌尿系統(tǒng)器官位置的改變，是司阿姨泌尿系結(jié)石和輸尿管支架置管后反復(fù)泌尿系狹窄、感染的主要原因，而一直沒控制好的糖尿病也是輸尿管結(jié)石的誘因。充分評(píng)估后，我向司阿姨詳細(xì)講解了她的病情，建議手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)方案，司阿姨有很多的顧慮，提出了一堆的問題，我們一一詳細(xì)作答。通過仔細(xì)講解，阿姨說自己突然輕松了，露出了開心的笑容，并欣然接受了我們的治療方案。有了患者充分的信任和配合，加上我們成熟的醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)得以順利完成。3、?患者的治療效果術(shù)后司阿姨恢復(fù)的很好，導(dǎo)尿管拔除后排尿順暢，也沒有再出現(xiàn)感染和發(fā)熱。同時(shí)解決了子宮脫垂和排尿不順的問題，阿姨心里的大石頭終于落了地，也終于能睡個(gè)好覺了。4、?患者在生活中的注意事項(xiàng)1.?注意會(huì)陰部清潔，每日坐浴，避免感染；2.?避免慢性咳嗽、長期便秘、提重物等；3.?調(diào)整降糖藥物，控制好血糖；4.?最好配合做收縮陰道肛門的康復(fù)訓(xùn)練。5、?醫(yī)生感悟：??案例中的這位患者所患的疾病是老年女性常見的盆底功能障礙性疾病。引起盆腔臟器脫垂的首要原因是妊娠和分娩相關(guān)，產(chǎn)后過早從事增加腹壓的體力勞動(dòng)，盆底功能未充分恢復(fù)。此外，肥胖、慢性咳嗽、長期便秘、先天性的子宮韌帶發(fā)育不良等都增加了盆腔臟器脫垂發(fā)生的概率。輕度子宮脫垂患者多數(shù)沒有癥狀，只在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)這類患者治療比較簡單，主要強(qiáng)調(diào)盆底功能訓(xùn)練，可以進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可進(jìn)行生物反饋治療。中重度子宮脫垂患者往往有下墜感，可于陰道口捫及脫出物，影響日常生活及性功能。本案例中的阿姨因子宮脫垂引起泌尿器官位置改變而反復(fù)泌尿系結(jié)石、感染，是較為少見的癥狀，往往容易忽視相關(guān)性。對(duì)于中重度脫垂患者，需要積極治療。保守治療無效建議手術(shù)治療。手術(shù)有多種手術(shù)方式，要根據(jù)患者年齡、脫垂程度等綜合評(píng)估后選擇合適的手術(shù)方式。很多老年女性患者對(duì)盆腔臟器脫垂都缺少了解和相應(yīng)的重視，一“忍”再“忍”，到了無法忍受才選擇就診。但目前對(duì)于盆腔臟器脫垂有多種治療方案，要由專業(yè)的婦科醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估后給予專業(yè)的指導(dǎo)。建議患者一旦有該類疾病的癥狀，一定要盡早就診，接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和干預(yù)。2022年12月25日118
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