50歲了還沒絕經(jīng)可能就是因?yàn)檫@兩個(gè)原因。?大多數(shù)患者作為一個(gè)正常女性50歲左右就該絕經(jīng)了，但是如果患者有了子宮肌瘤或者是有了腺肌病，50歲可能絕不了經(jīng)，大概率可能延遲到55歲甚至延遲到60歲才絕經(jīng)。因?yàn)椴≡钐嗑蜁?huì)影響激素的水平，絕經(jīng)的時(shí)間會(huì)明顯延遲。?比如一個(gè)50歲的患者有了子宮肌瘤，多發(fā)的上面都是子宮肌瘤，要是想著馬上要絕經(jīng)了就不用做手術(shù)了，可能想法就錯(cuò)了，因?yàn)橐舆t絕經(jīng)，不會(huì)50歲就絕經(jīng)了，幾年時(shí)間一直這么拖，肌瘤還會(huì)生長(zhǎng)。?腺肌癥也是一樣的道理，有了腺肌癥以后這里邊全是病灶，絕經(jīng)的時(shí)間也會(huì)延遲。因?yàn)橐唤^經(jīng)痛經(jīng)和經(jīng)量大的問題可能也就馬上停止了，但是可能還在明顯延遲，絕經(jīng)了以后就麻煩了，要是一直等就得好幾年，等絕經(jīng)才能夠不出血了，才能夠不疼了。?所以該50歲左右的年齡該做治療還是要做治療的，不用拖，拖沒有任何意義。?點(diǎn)贊關(guān)注評(píng)論，我是老呂，你身邊的科普醫(yī)生，看完了嗎？點(diǎn)贊關(guān)注加收藏。?

子宮腺肌癥，也叫子宮腺肌病，是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，引起相應(yīng)癥狀。子宮腺肌病多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并子官內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。近年來隨著女性生育年齡的推遲，沒有生育過的女性的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。絕經(jīng)后本病癥狀減輕，就診比例明顯下降。1、分型子宮腺肌病可分為彌漫型和局限型兩種類型。彌漫型：子宮均勻增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮的大小，質(zhì)地較硬。局限型：病灶呈局限性生長(zhǎng)，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。此類型因局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生所致，故與周圍基層往往無明顯界限。相比子宮肌瘤而言，手術(shù)時(shí)更難以剝除。2、病因病因至今不明，目前多認(rèn)為子宮腺肌病是基底層子宮內(nèi)膜侵入到肌層生長(zhǎng)所致，與雌激素關(guān)系密切。其他因素包括經(jīng)宮腔操作、子宮內(nèi)膜炎癥、高雌激素血癥、遺傳等。3、癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，約有35%子宮腺肌病患者無典型癥狀。痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時(shí)可向會(huì)陰部、肛門及大腿放射。痛經(jīng)常于經(jīng)前一周開始，或在月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。患者可能出現(xiàn)與月經(jīng)周期無關(guān)的慢性盆腔痛、性欲減退、不明原因的排卵期出血等表現(xiàn)。4、檢查CA125：多數(shù)患者高于正常值，極少數(shù)甚至超過2000U/mL。超聲：經(jīng)陰道超聲是診斷子宮腺肌病首選的影像學(xué)檢査方法?？梢詭椭私庾訉m大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜和子宮肌壁回聲的情況，以排除其他有類似癥狀的疾病。磁共振：可以幫助區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷出兩者并存的情況，對(duì)治療方式也有較大的幫助。病理檢查：是本病的確診依據(jù)，子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜異位腺體及間質(zhì)是本病的鏡下特征。5、治療對(duì)于沒有癥狀且沒有生育要求的患者可行觀察治療；癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用藥物治療；癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效者可采用手術(shù)治療。治療藥物有非甾體類抗炎藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、促性腺激素抑制劑、孕激素等。手術(shù)方式有病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、全子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。其他治療方法還有左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器以及超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融。6、預(yù)后子宮腺肌病癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響女性身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量，個(gè)別情況下可能惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌，其中最常見的是子宮內(nèi)膜樣腺癌，其次為漿液性癌和透明細(xì)胞，具體機(jī)制不明。7、并發(fā)癥長(zhǎng)期月經(jīng)量增多可導(dǎo)致貧血，患者可出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血性心臟病。8、中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥屬“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”等疾病的范疇，其病因與氣滯、寒凝、濕熱、腎虛等多種因素相關(guān)。在治療上針對(duì)病因病機(jī)的不同，有不同的治療方法。如肝郁氣滯者，以疏肝理氣為主，兼以化瘀消癥；腎虛血瘀者，以補(bǔ)腎益氣為主，兼以活血散瘀；寒凝血瘀者，以溫宮驅(qū)寒為主，兼以活血化瘀。雖病因不同，但是子宮腺肌癥多氣滯、血瘀，因此理氣藥與活血藥較為常用。常用方劑有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯、調(diào)肝湯、桃紅四物湯等。

有些女性體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)有一種這樣的疾病--子宮腺肌癥，其實(shí)和子宮內(nèi)膜異位癥的原理差不多，都是子宮內(nèi)膜不好好待著到處亂跑，跑到子宮肌層里面去了，于是內(nèi)膜組織在肌層彌漫性生長(zhǎng)，B超下就會(huì)看到整個(gè)子宮呈現(xiàn)均勻性的增大。如果內(nèi)膜組織只局限在子宮肌層一個(gè)地方生長(zhǎng)，那么就會(huì)形成一個(gè)結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊，B超下就表現(xiàn)為一個(gè)肌瘤，叫做子宮腺肌瘤。兩種疾病其實(shí)可以算作一種，因?yàn)樗麄兌加泄餐c(diǎn)，都會(huì)引起加重性進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及不孕，當(dāng)然還會(huì)有35%患者無典型癥狀。目前沒有有效藥物可以根治，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快控制病情，未懷孕者應(yīng)盡快把握時(shí)機(jī)懷孕。因?yàn)檫@種疾病主要是雌激素高水平引起的，所以絕經(jīng)后沒有激素刺激，一般就會(huì)自動(dòng)改善。

雖然曼月樂環(huán)可以治療子宮腺肌癥，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，治療子宮內(nèi)膜癌前病變等等，但是副作用是考慮使用曼月樂的女性最關(guān)心的內(nèi)容之一。環(huán)脫落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6個(gè)月0.5%避孕失?。旱?年0.1-0.6%不規(guī)則出血：最初3個(gè)月15%，最初6個(gè)月62%自覺出血減輕；盡管有出血，94%女性對(duì)曼月樂滿意疼痛：最初3個(gè)月32%，但只有11-13%需要用止疼藥5天以上孕激素的副作用：常見主訴包括痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。曼月樂中的孕激素會(huì)有極少量入血，但是多數(shù)人耐受量好，并且副作用少?！猆pToDate宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)副作用和并發(fā)癥處理

子宮腺肌病是婦科的常見疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率為7%~23%，其常見癥狀為月經(jīng)過多、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭幸福。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem,LNG?IUS）是子宮腺肌病的主要治療方法之一，可明顯減少子宮腺肌病相關(guān)月經(jīng)過多，減輕疼痛。但由于LNG?IUS只有一種規(guī)格，如患者子宮增大變形，或同時(shí)合并月經(jīng)過多，則放置LNG?IUS有發(fā)生下移及脫落的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療失敗。文獻(xiàn)報(bào)道，LNG?IUS治療子宮腺肌病患者1年的累計(jì)脫落率高達(dá)11%。本文與同道及患友分享一種改良的LNG?IUS固定方法，以期對(duì)讀者有所幫助。一、所需物品曼月樂環(huán)，無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（本文所用為吉妮致美，其他同類產(chǎn)品亦可），普通取環(huán)、上環(huán)手術(shù)包，宮腔鏡器械（非常規(guī)，必要時(shí)用）二、主要操作步驟如下：1.??利用無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮環(huán)，GyneFixIN）綁定LNG-IUS①將LNG-IUS及無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器各組件拆分（圖1A）。②剪斷LNG-IUS其中一條尾絲；利用該尾絲將LUG-IUST壁下方綁定于吉妮環(huán)第1-2節(jié)銅環(huán)間，打結(jié)5-6個(gè)；吉妮環(huán)尾絲穿過LNG-IUS尾端小孔，兩環(huán)尾絲打結(jié)5-6個(gè)（圖1B）。③在吉妮環(huán)上環(huán)套管頭端做一約5mm“V”形切口，此步驟為減少改良式LNG-IUS固定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵之一（圖1C）。④重新組裝攜帶LNG-IUS的吉妮環(huán)放置器，此時(shí)可見吉妮環(huán)尖銳的推桿隱藏在“V”型切口內(nèi)（圖1D）。2.??放置、固定LNG-IUS過程①患者術(shù)前無需常規(guī)進(jìn)行宮頸預(yù)處理，麻醉方式可選擇靜脈麻醉或?qū)m頸局部麻醉。②患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾。③測(cè)量宮腔深度，擴(kuò)張宮頸至7號(hào)擴(kuò)條，將吉妮環(huán)放置器滑塊調(diào)整到相應(yīng)刻度。④將吉妮環(huán)放置器送至子宮底，向前輕緩?fù)七M(jìn)推桿，使線結(jié)植入子宮底肌層后保持放置器固定，釋放卡槽中的尾絲。⑤向下外輕拉尾絲，如有阻力，即可確認(rèn)LNG-IUS固定牢固（圖2A）。如不確定是否固定牢固，可行宮腔鏡檢查確認(rèn)吉妮環(huán)線結(jié)植入情況（圖2B、C）。⑥距子宮頸外口1.0~1.5厘米處剪斷尾絲。操作視頻如下：本改良式曼月樂固定的特點(diǎn)：（1）相較于宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術(shù)，本研究的改良式LNG-IUS固定操作簡(jiǎn)便，LNG-IUS固定及更換均可在門診手術(shù)間中采用局部麻醉或靜脈麻醉下利用常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)行，不增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，不需特殊醫(yī)療設(shè)備及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本質(zhì)仍是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為I級(jí)，具有很高的安全性，對(duì)手術(shù)操作者要求相對(duì)較低，經(jīng)培訓(xùn)后低年資醫(yī)生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撐作用，因此，理論上發(fā)生再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該較其他剪斷LNG-IUS的T臂的吉曼固定術(shù)更低。

門診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂。有患者問曼月樂是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂，由芬蘭赫爾辛基大學(xué)甾類性激素實(shí)驗(yàn)室和美國(guó)人口理事會(huì)國(guó)際避孕研究委員會(huì)聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國(guó)上市。曼月樂是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂在中國(guó)獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)?！蹲笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》2019年

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也就是西醫(yī)，無論是哪個(gè)專業(yè)哪個(gè)領(lǐng)域，大部分理論基礎(chǔ)，操作手段，手術(shù)方式，藥物等，絕大多數(shù)都是來自西方的發(fā)明。宮腔鏡領(lǐng)域的宮腔內(nèi)縫合術(shù)是為數(shù)不多的國(guó)人之驕傲。曼月樂是是治療子宮腺肌癥，用于緩解痛經(jīng)，抑制多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)復(fù)發(fā)的非常理想的手段。但是子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂環(huán)后常常遇到脫離、下移的問題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國(guó)專家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)得到了相當(dāng)范圍內(nèi)的傳播，極大的解決了曼月樂脫落的問題。這一技術(shù)也是國(guó)人的驕傲。為了保留子宮（子宮切除是徹底治愈腺肌癥的方法），因?yàn)樽訉m過大導(dǎo)致曼月樂脫落的各種情況。主要是子宮腺肌癥。1.糾正貧血2.控制內(nèi)膜厚度，這一點(diǎn)非常重要。3.完善b超檢查4.其他一般性的術(shù)前檢查。1.消毒鋪巾，準(zhǔn)備器械，曼月樂綁線。2.宮腔鏡初次觀察。必要時(shí)內(nèi)膜薄化。3.置針。4.置鏡，調(diào)針縫合。5.撤鏡，置入曼月樂6.拉線推環(huán)7.體外打結(jié)推結(jié)。8.置鏡觀察線結(jié)情況，必要時(shí)彎鉗調(diào)結(jié)。9.撤鏡重復(fù)打結(jié)4-5個(gè)。10.置鏡評(píng)估剪線。1.內(nèi)窺鏡∶a.多數(shù)使用冷刀宮腔鏡系統(tǒng)b.宮腔鏡旋切系統(tǒng)，c.大號(hào)的一體鏡或檢查鏡。2.器械針持（彎頭），推結(jié)器，彎鉗，剪刀，曼月樂推送器。如果用內(nèi)窺鏡a，b，通常是3mm專用器械，也可以是小兒腹腔鏡器械，長(zhǎng)度不小于300mm，330mm更好用。如果選擇內(nèi)窺鏡c（通常是沒有買a或者b，無奈選擇c），可以用4mm腹腔鏡器械做旁入操作。這種操作難度較大，宮頸漏水彭宮也會(huì)困難一些。不建議用這種方式。1.子宮過大，宮頸過松2.內(nèi)膜過厚，出血，導(dǎo)致術(shù)中視野欠佳。3.宮腔塌陷，膨膨?qū)m欠佳，空間小。4.進(jìn)針困難。心臟瓣膜縫合線，不可吸收，建議2個(gè)0，1/2弧度，針長(zhǎng)20-25mm，宮腔大的針可以相應(yīng)大一點(diǎn)。這項(xiàng)手術(shù)的唯一，也是最大難點(diǎn)就是宮腔內(nèi)縫合，這一操作是可以通過模擬訓(xùn)練來提高的。我的團(tuán)隊(duì)也會(huì)定期開展這項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)，歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)“老張說宮腔鏡”。