這個患者子宮腺肌癥多年，選擇了更為簡便的吉曼組合環(huán)，不到半年時間還是掉出來了。難道只剩切除子宮一條路可走了嗎？顯然不是的，她還可以嘗試藥物控制，還可以海扶，還可以消融，還可以介入，或者切除大部分的病灶加上術(shù)后長期吃藥等。當(dāng)然還有我們目前掌握的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)。經(jīng)過2年左右的時間發(fā)展，部分醫(yī)院有在開展。我也是緊跟潮流在做這件事情，即便在沒有現(xiàn)成工具器械的前提下，就地取材并進行改良，成功開展了更簡便易學(xué)易推廣的宮腔鏡曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)，更為關(guān)鍵的是我們下次取環(huán)的時候不需要宮腔鏡即可完成。讓我們期待一下這項新技術(shù)帶給患者的紅利吧！

婦產(chǎn)科醫(yī)生不推薦子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤（子宮腺肌癥）的主要原因包括：1.效果不好，容易復(fù)發(fā)。2.可能導(dǎo)致卵巢功能早衰。3.可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。但真的是這樣嗎？1.臨床療效：子宮動脈栓塞術(shù)是治療有癥狀的子宮肌瘤（子宮腺肌癥）的一種微創(chuàng)選擇。多項長期臨床研究表明，手術(shù)（子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)）和子宮動脈栓塞術(shù)?在術(shù)后10年的健康相關(guān)生活質(zhì)量方面并無顯著差異。2.卵巢早衰：卵巢動脈與子宮動脈存在危險吻合，栓塞時容易誤栓損傷，導(dǎo)致卵巢功能受損，出現(xiàn)閉經(jīng)。目前子宮動脈栓塞是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序（保留卵巢動脈的子宮動脈栓塞技術(shù)）進行的。當(dāng)然在這一點上操作者經(jīng)驗非常重要。研究表明，大約7%接受子宮動脈栓塞術(shù)的婦女會發(fā)生卵巢功能減退情況，但幾乎均出現(xiàn)在45歲以上的人群。此類患者已過生育年齡，正接近絕經(jīng)期。3.不孕或流產(chǎn)：子宮動脈栓塞可以引起子宮內(nèi)膜缺血、壞死、宮腔粘連，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。隨著臨床研究不斷深入，對于有生育需求子宮肌瘤（子宮腺肌癥）患者，子宮動脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證經(jīng)歷了禁忌、不推薦，到不作為禁忌、謹(jǐn)慎推薦、最后肯定的發(fā)展過程！目前研究表明接受子宮動脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)患者具有相似懷孕比率（甚至更高），早產(chǎn)或流產(chǎn)發(fā)生率也未見明顯增高。需要強調(diào)的是，子宮并非可有可無的“東西”，子宮切除術(shù)已被證明與未來心血管疾病、代謝疾病、焦慮和抑郁的風(fēng)險增加顯著相關(guān)。給子宮一個機會，栓塞效果不佳，再切不遲。參考文獻：Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.2021;225:403.e1-22.

患者34歲，分別于11年前、14年前因異位妊娠切除雙側(cè)輸卵管，并因2次異常子宮出血，輸血2次以糾正貧血?，F(xiàn)痛經(jīng)加重5年，經(jīng)量增多5年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、重度貧血。因無合適血液，上轉(zhuǎn)至我院。血常規(guī)提示：危急值，血紅蛋白45g/L，核磁檢查子宮腺肌瘤范圍大約10厘米，腺肌病灶很大，幾乎侵入了整個子宮肌層。

子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂環(huán)后常常遇到脫離、下移的問題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國專家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)得到了相當(dāng)范圍內(nèi)的傳播，全國范圍內(nèi)已有多家醫(yī)院開展。但受限于器械（多數(shù)醫(yī)院均需要冷刀宮腔鏡，宮腔鏡咆哮系統(tǒng)，小兒外科用3mm持針器、推結(jié)器等），相當(dāng)多醫(yī)院還沒有開展。我們醫(yī)院也沒有這些器械，但在常規(guī)器械基礎(chǔ)上，本人亦開展了該項技術(shù)，更便于推廣應(yīng)用。這項技術(shù)的不斷發(fā)展改進也讓腺肌癥、月經(jīng)過多、痛經(jīng)患者更多享受曼月樂環(huán)的治療作用，值得我們學(xué)習(xí)推廣并廣泛應(yīng)用。

提起子宮肌腺癥，是個讓很多女性頭疼的問題，很多女性朋友在經(jīng)期都飽受它的折磨。它主要表現(xiàn)是重度的痛經(jīng)，痛經(jīng)有可能沒有任何原因開始，也有可能在某次宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)，逐漸加重，到難以忍受，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會合并有不孕、月經(jīng)過多、性交痛和子宮增大的表現(xiàn)。子宮肌腺癥的成因不清楚，有可能是和子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，也和遺傳部分相關(guān)。從病理上看，在子宮肌層內(nèi)可以看到子宮內(nèi)膜的出現(xiàn)，由于這些子宮內(nèi)膜腺體會在月經(jīng)期也會象在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。那么，面對子宮腺肌癥，我們該如何治療呢？這或許是很多女性朋友關(guān)心的問題。保守治療方式01口服避孕藥口服避孕藥可以很輕松的在藥店就買得到?？诜茉兴幹械脑屑に?，孕激素對于內(nèi)膜異位癥、腺肌癥等具有緩解作用！不便之處則是需要長期堅持口服，40歲以上的患者往往就不推薦長期使用口服避孕藥。02地諾孕素地諾孕素這類藥物可以有效抑制內(nèi)異癥、腺肌癥的病灶，是治療腺肌癥一個很好的方法。03?曼月樂曼月樂是近年來出現(xiàn)的一種新型避孕環(huán)，環(huán)上帶有孕激素，可以緩慢在體內(nèi)釋放，緩解痛經(jīng)，對于子宮腺肌癥沒有生育要求的女性朋友來說，是一個長期治療腺肌癥的好方法。曼月樂環(huán)可以維持5年左右，5年后如快絕經(jīng)，則可以取掉，若未絕經(jīng)，則可以替換一個新的曼月樂環(huán)。放環(huán)以后會出現(xiàn)月經(jīng)量大幅度減少，不少患者在前6個月內(nèi)比較容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況，在6個月以后會得到改善。04閉經(jīng)針注射閉經(jīng)針其實并不能治療腺肌癥的根本，但注射后卵巢功能受抑制，我們就不會來月經(jīng)，因此就避免了經(jīng)期疼痛的情況。但是閉經(jīng)針的注射不能超過半年，超過的話可能引發(fā)骨質(zhì)疏松等情況！當(dāng)我們停止注射時，腺肌癥可能會反彈，因此，注射閉經(jīng)針一般用于放置曼月樂環(huán)之前、手術(shù)之前的預(yù)處理。若是保守性治療方案效果不佳，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方式以往，治療腺肌癥的手術(shù)方式是將病灶切除，主要是通過開腹手術(shù)的方式治療腺肌癥。目前，治療腺肌癥的方式有微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)或單孔腹腔鏡手術(shù)的方式來治療腺肌癥，我們通過微創(chuàng)的方式將病灶切除掉，從而治療腺肌癥。而近些年，消融術(shù)是治療腺肌癥的常用方式。消融術(shù)主要是通過消融針、射頻、微波或高強度聚焦超聲等這類能量把病灶破壞掉的方式來治療腺肌癥。這種治療方式和傳統(tǒng)手術(shù)相比，它避免了手術(shù)創(chuàng)傷，粘連，出血等情況，這種治療方式，對于愛美的女性十分友好，手術(shù)疤痕幾近沒有，術(shù)后恢復(fù)很快！還有一種消融方式對的是子宮內(nèi)膜，并非剛剛我們所提及的病灶，我們稱之為子宮內(nèi)膜消融術(shù)。通過子宮內(nèi)膜消融術(shù)的方式，破壞掉子宮內(nèi)膜，通過這種方式治療后的患者，有一半人會和月經(jīng)徹底告別，不過也部分人會有少量的月經(jīng)?？偠灾捎谙谥委煴３至宋覀兊穆殉补δ?，對于腺肌癥病灶處理治療上有可能不徹底，可能會反復(fù)，因此，我們需要鞏固的治療方式。通常情況下，鞏固的治療方法就是曼月樂環(huán)的治療。另外，還有一種結(jié)合腔鏡技術(shù)的消融方式。這種治療方式可以達到更高的消融率。這種治療方式在腔鏡下進行，避開了一些干擾，可以將病灶更徹底的消融。術(shù)后可以達到完全不痛，也沒有痛經(jīng)的困擾。結(jié)合腔鏡技術(shù)的消融治療方式可謂是一個不錯的選擇！針對沒有生育要求的，未到絕經(jīng)期的女性，子宮切除是治療腺肌癥最徹底的方式。針對于即將到絕經(jīng)期的女性，保守治療方案是可以考慮的，不需要切除子宮的方式治療腺肌癥。子宮切除術(shù)可以通過開腹或者微創(chuàng)的方式進行，對于分娩后的女性，也可以通過陰道切除子宮，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷會更加小一些。針對腺肌癥有生育要求的女性，我們建議先嘗試懷孕，分娩后再進行治療。但如果一年后仍未懷孕，我們建議尋求生殖中心的幫助，采用輔助生殖的方式，婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生共同配合來幫助患者懷孕。