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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 在婦科門診，經(jīng)常有患者拿著檢查報告問：“醫(yī)生，我到底得的是子宮肌瘤，還是子宮腺肌瘤？這兩種病有啥不一樣？”的確，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤名字相近、癥狀相似，容易讓人混淆。但實際上，它們是兩種不同的疾病，治療方法也存在差異。今天就為大家詳細講解，教你精準區(qū)分這兩種婦科常見病。病理機制：“出身”不同，性質(zhì)有別?子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，就像是子宮肌層里長出的“肉疙瘩”。這些“肉疙瘩”有自己清晰的邊界，與周圍正常的子宮組織涇渭分明，生長相對獨立。?而子宮腺肌瘤的形成機制則大不相同。正常情況下，子宮內(nèi)膜應該生長在子宮腔內(nèi)，但由于某些原因，內(nèi)膜細胞“離家出走”，侵入子宮肌層并在其中生長。每次月經(jīng)來潮時，這些異位的內(nèi)膜細胞也會像正常內(nèi)膜一樣出血，卻無法排出體外，在子宮肌層內(nèi)反復出血、堆積，導致子宮肌層增厚、變硬，形成彌漫性或局限性的病變，也就是子宮腺肌瘤。與子宮肌瘤不同，腺肌瘤沒有明顯的邊界，和周圍的子宮肌層“糾纏不清”。癥狀表現(xiàn)：相似卻有差異?月經(jīng)改變?子宮肌瘤：癥狀因肌瘤生長部位而異。黏膜下肌瘤會使子宮內(nèi)膜面積增大，影響子宮收縮，導致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，還可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；肌壁間肌瘤如果體積較大，也會引起經(jīng)量增多；漿膜下肌瘤對月經(jīng)影響相對較小，很多患者甚至沒有明顯的月經(jīng)改變。?子宮腺肌瘤：幾乎所有患者都會出現(xiàn)月經(jīng)量增多的癥狀，且往往比子宮肌瘤更嚴重，部分患者還會伴有大量血塊。此外，子宮腺肌瘤患者的痛經(jīng)癥狀非常典型，多表現(xiàn)為進行性加重，即隨著病情發(fā)展，痛經(jīng)程度越來越重，疼痛時間越來越長，常需服用強效止痛藥才能緩解，嚴重影響生活質(zhì)量。生殖影響?子宮肌瘤：部分患者會因肌瘤影響受孕，如黏膜下肌瘤會影響受精卵著床，導致不孕或早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可能壓迫輸卵管，阻礙精子與卵子結(jié)合。但也有不少患者即使患有子宮肌瘤，仍能正常受孕并分娩。?子宮腺肌瘤：對生育功能的影響更為顯著，由于子宮肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜破壞了子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理環(huán)境，導致受精卵難以著床，懷孕后也容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，很多患者因此面臨生育難題。治療策略：因人而異，精準選擇?子宮肌瘤?觀察等待：對于肌瘤較小、無癥狀或接近絕經(jīng)期的患者，一般建議每3-6個月復查一次，觀察肌瘤大小、癥狀變化。絕經(jīng)后，肌瘤多會逐漸萎縮。?藥物治療：適用于癥狀較輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物包括促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）、米非司酮等，可縮小肌瘤體積、緩解癥狀，但停藥后肌瘤可能再次增大。?手術(shù)治療：肌瘤體積過大、出現(xiàn)明顯癥狀或影響生育時，可考慮手術(shù)。手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)（保留子宮）、子宮切除術(shù)。?非侵入性治療：如子宮動脈栓塞術(shù)等，通過破壞肌瘤血供或直接消融肌瘤，達到治療目的，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。?子宮腺肌瘤?藥物治療：癥狀較輕、有生育需求的患者，可選擇曼月樂環(huán)、GnRHa類藥物等，能在一定程度上緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，但無法根治疾病，且停藥后癥狀易復發(fā)。?手術(shù)治療：對于病灶局限的患者，可嘗試腺肌瘤剔除術(shù)，但由于腺肌瘤邊界不清，很難完全切除干凈，術(shù)后復發(fā)率較高；對于癥狀嚴重、無生育需求的患者，全子宮切除術(shù)是根治性治療方法。?介入治療：近年來，子宮動脈栓塞術(shù)、微波消融術(shù)等介入治療手段逐漸應用于子宮腺肌瘤的治療，通過阻斷病灶血供或直接破壞病灶，緩解癥狀，保留子宮，為患者提供了更多治療選擇。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤雖然有相似之處，但在病理機制、癥狀表現(xiàn)、診斷和治療上都存在明顯差異。如果發(fā)現(xiàn)子宮有異常，一定要及時就醫(yī)，通過詳細檢查明確診斷，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育需求等制定個體化的治療方案。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地維護女性生殖健康！06月24日
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮腺肌癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前醫(yī)學界普遍認為它是多因素共同作用的結(jié)果，沒有一個單一理論能解釋所有病例。以下是幾個主要的理論和相關(guān)因素：1.??子宮內(nèi)膜基底層內(nèi)陷/侵入學說（主流理論）：??????這是目前最被廣泛接受的理論。??????核心觀點：由于子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)（JunctionalZone,JZ）的破壞，導致子宮內(nèi)膜基底層（具有高度增殖和侵襲能力）異常地向子宮肌層內(nèi)陷、侵入和生長。??????破壞JZ的因素可能包括：????????子宮操作/損傷：多次妊娠（尤其是剖宮產(chǎn)）、人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等造成的宮腔操作，可能破壞子宮內(nèi)膜與肌層之間的屏障，使子宮內(nèi)膜細胞有機會侵入肌層。????????分娩：分娩過程，特別是胎盤剝離時造成的局部創(chuàng)傷和炎癥反應，可能誘發(fā)內(nèi)膜向肌層內(nèi)陷。????????慢性子宮內(nèi)膜炎：持續(xù)的炎癥環(huán)境可能削弱JZ的結(jié)構(gòu)，促進內(nèi)膜細胞侵襲。??????這些侵入肌層的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細胞仍受卵巢激素（雌激素和孕激素）的影響，在每次月經(jīng)周期中也會發(fā)生增生、出血，但由于無法像正常子宮內(nèi)膜一樣剝脫排出，導致：????????局部出血積聚在肌層內(nèi)，形成微小血腫。????????刺激周圍肌層組織發(fā)生肥大（細胞體積增大）和增生（細胞數(shù)量增多），使子宮壁彌漫性或局限性增厚、變硬。????????引發(fā)慢性炎癥反應和纖維化，進一步加重子宮僵硬和增大。2.??化生學說：??????該理論認為，位于子宮肌層內(nèi)的胚胎殘留細胞或骨髓來源的干細胞在某些因素（如炎癥、損傷、高雌激素環(huán)境）刺激下，可能化生（轉(zhuǎn)化）為子宮內(nèi)膜樣組織。??????這可以解釋為什么有些沒有明顯宮腔操作史的女性也會發(fā)生腺肌癥。3.??血管生成與淋巴播散：??????子宮肌層內(nèi)有豐富的血管和淋巴管。有理論認為子宮內(nèi)膜組織可能通過這些管道播散到肌層深處。但目前證據(jù)不如前兩種理論充分。4.??激素因素（關(guān)鍵驅(qū)動因素）：??????雌激素：被認為是子宮腺肌癥發(fā)生和發(fā)展的核心驅(qū)動因素。雌激素促進子宮內(nèi)膜細胞增殖和侵襲性。腺肌癥病灶通常表達高水平的雌激素受體。高雌激素狀態(tài)（如肥胖、使用外源性雌激素、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚等）可能增加風險。??????孕激素抵抗：腺肌癥病灶中的內(nèi)膜組織常表現(xiàn)出對孕激素反應的異常（孕激素抵抗），導致孕激素抑制內(nèi)膜增殖和促進分化的作用減弱，使病灶持續(xù)存在和生長。??????催乳素、促性腺激素釋放激素：也可能參與調(diào)節(jié)，但不如雌激素和孕激素作用明確。5.??遺傳與免疫因素：??????遺傳易感性：家族聚集現(xiàn)象提示可能存在遺傳傾向。一些基因多態(tài)性（如與雌激素代謝、炎癥反應、細胞粘附相關(guān)的基因）可能與發(fā)病風險相關(guān)。??????免疫異常：局部和全身的免疫功能失調(diào)可能在腺肌癥的發(fā)展中起作用。例如：????????病灶局部存在慢性炎癥，有大量巨噬細胞、淋巴細胞等浸潤，釋放多種炎癥因子（如白細胞介素、腫瘤壞死因子等），這些因子促進細胞增殖、血管生成、疼痛和纖維化。????????可能存在對異位內(nèi)膜組織的免疫監(jiān)視功能下降，使其得以在肌層內(nèi)存活和生長。6.??神經(jīng)因素：??????研究發(fā)現(xiàn)腺肌癥病灶及其周圍肌層常有異常的神經(jīng)纖維分布（神經(jīng)支配密度增加），這可能與腺肌癥相關(guān)的慢性盆腔痛和痛經(jīng)密切相關(guān)。總結(jié)關(guān)鍵點：???核心事件：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層。???關(guān)鍵誘因：子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)（JZ）的破壞（常由創(chuàng)傷、炎癥、分娩等引起）。???核心驅(qū)動：雌激素過度刺激和孕激素反應異常（孕激素抵抗）。???重要機制：肌層平滑肌細胞的肥大和增生、局部出血、慢性炎癥反應、纖維化、異常的神經(jīng)支配。???影響因素：遺傳易感性、免疫失調(diào)、血管/淋巴管播散、化生潛能等。簡單來說，可以理解為：在遺傳背景、激素失衡（尤其是高雌激素和孕激素抵抗）和局部損傷/炎癥的共同作用下，子宮內(nèi)膜組織突破了其與肌層之間的正常屏障，侵入子宮肌肉層中。這些“迷路”的內(nèi)膜組織在每次月經(jīng)周期中仍然會增生、出血，但由于無法排出，就刺激周圍的肌肉組織不斷增厚、發(fā)炎、纖維化，最終導致子宮增大、變硬，并引發(fā)疼痛、月經(jīng)量大等癥狀。需要強調(diào)的是：不同患者的發(fā)病機制可能存在差異，各種因素之間相互影響、共同作用，最終導致了疾病的發(fā)生和發(fā)展。對機制的深入理解有助于開發(fā)更有效的靶向治療方法。如果您有相關(guān)癥狀，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生進行診斷和治療。最新研究進展（截至2024年中）：???更深入地研究子宮肌層本身平滑肌細胞的功能異常在腺肌癥發(fā)病中的作用（不僅是內(nèi)膜侵入，肌層本身也可能存在缺陷）。???對病灶微環(huán)境（包括各種免疫細胞、成纖維細胞、細胞外基質(zhì)、炎癥因子網(wǎng)絡）的研究是熱點，旨在尋找新的治療靶點。???表觀遺傳學（如DNA甲基化、組蛋白修飾）調(diào)控在腺肌癥發(fā)生中的作用日益受到重視。???干細胞/祖細胞在病灶起源和維持中的作用仍是重要研究方向。06月08日162
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張海濱副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 婦科 子宮腺肌瘤是婦科常見疾病，在育齡女性中的發(fā)病率約為20%。這個聽起來令人擔憂的診斷，常常讓患者誤以為自己患上了腫瘤。事實上，子宮腺肌瘤與腫瘤有著本質(zhì)區(qū)別。???子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成的一種良性病變。它與子宮肌瘤不同，沒有包膜，與周圍組織界限不清。這種病變會導致子宮均勻性增大，質(zhì)地變硬，引起進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀。???診斷子宮腺肌瘤主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學檢查。超聲檢查可見子宮增大，肌層回聲不均；MRI能更清晰地顯示病變范圍。但最終確診需要病理檢查，這也是與惡性腫瘤鑒別的關(guān)鍵。???治療策略需根據(jù)患者年齡、癥狀嚴重程度和生育需求制定。藥物治療以緩解癥狀為主，如使用GnRH-a類藥物、曼月樂環(huán)、地諾孕素等。手術(shù)治療則適用于癥狀嚴重或藥物治療無效的患者，常見術(shù)式包括子宮腺肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。???預防子宮腺肌瘤的重點在于減少子宮內(nèi)膜損傷。避免不必要的宮腔操作、及時治療婦科炎癥、保持良好生活習慣等措施都有助于預防。定期婦科檢查也能幫助早期發(fā)現(xiàn)病變。???子宮腺肌瘤雖然會引起不適，但本質(zhì)上是一種良性病變。通過規(guī)范治療和科學管理，大多數(shù)患者都能獲得良好預后。重要的是要正確認識疾病，避免不必要的恐慌，積極配合治療。02月05日235
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 從重度痛經(jīng)開始的那一刻，她的人生就注定毀了！子宮腺肌癥究竟能有多痛？這篇文章原本是想寫子宮腺肌癥的，但如果只是已經(jīng)飽受腺肌癥折磨的人看到，這篇科普的意義就不大了，我希望我這篇科普能有更多人看到，不要有這么多苦難的人生。所以敲定了這樣一個標題。我希望那些正在經(jīng)歷，或已經(jīng)開始經(jīng)歷重度痛經(jīng)的女性，都能好好看看這篇文章！前兩周連續(xù)做了好幾個重度子宮腺肌癥的經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)，手術(shù)非常順利，子宮很大，粘連很重，但出血很少，恢復非常快。出院最快的一個術(shù)后不到48小時就出院了。相當于術(shù)后只住了一天院！我想這應該是全深圳市做子宮全切這樣的4級手術(shù)，出院速度最快的病人了吧。我的下一例子宮全切病人，應該會正式履行日間手術(shù)流程了，就是手術(shù)當天入院，當天出院，或者第二天早晨出院，住院時間僅為1天！目前在深圳找我手術(shù)的病人并不算多，畢竟，我職稱低，老百姓本能地認為主任醫(yī)師比主治醫(yī)師更牛逼，如果不是熟人推薦，很少有病人掛號直接掛到我這里來。就看第一個幸運兒會是誰了吧！上周二做的這個子宮腺肌癥患者，是糾結(jié)時間最長的，她糾結(jié)了近3年，曾經(jīng)因為重度貧血輸過血，也打過針，也吃過藥，還做過介入治療。術(shù)前1個月貧血仍然是中度，血色素只有76g，對切除子宮非常糾結(jié)。她沒有生育要求，做過兩次剖產(chǎn)術(shù)，單純就是看了網(wǎng)上各種信息，對切子宮后很多顧慮，害怕變老、害怕脫垂、害怕出現(xiàn)各種莫名其妙的癥狀。雖然這些癥狀實際上都和切子宮毫無關(guān)系。但是腺肌癥這個群體普遍就是很糾結(jié)的性格，她們猶豫、糾結(jié)，優(yōu)柔寡斷，日常生活便是如此。術(shù)前，我為她制定了長達一個月的準備時間，孕激素止血，補鐵糾正貧血。直到術(shù)前血色素恢復到112g/L。然而術(shù)前晚上，雖然手術(shù)同意書已簽，但在簽麻醉同意書的時候，她依然猶豫了，直到第二天早晨送手術(shù)前才下定決心簽署麻醉同意書。于醫(yī)生而言，子宮切或是不切，都毫無關(guān)系，想保守，我們有保守治療的方法，效果不好也是病人自己承擔。我為什么主張這類重度腺肌癥患者，只要沒有生育要求，保守治療效果又不理想，一定要非常積極果斷的切除子宮？因為我看到了這部分病人的生活有多糟糕，有的人長期忍受出血貧血的困擾，有的人長期沒有性生活，有的人痛起來生活都無法自理，無法正常參與工作。不切子宮，的理由就是熬到絕經(jīng)，這個病自然就好了。但是，對于這樣重度腺肌癥的年輕女性，不切子宮，不過性生活，難道把性生活存起來等絕經(jīng)后再享受嗎？年輕人正是奮斗事業(yè)的年紀，不切子宮，難道把日子存起來，等絕經(jīng)后再好好奮斗事業(yè)嗎？我真的無法理解那些網(wǎng)民張口既來的言論。什么切除子宮后這樣那樣的不好，什么老得快，什么腰酸背痛腿抽筋，甚至白頭發(fā)都要怪到是切子宮導致的。這些難道不是人自然衰老后都會經(jīng)歷的癥狀嗎？沒有什么手術(shù)會讓人快速衰老，衰老的速度對個人來說，是不變的，人與人之間存在的個體差異是端粒酶決定的，是天生的，和切不切子宮無關(guān)。很多女性切除子宮都是在40多歲的年紀。的確，切除子宮后數(shù)年時間，病人就逐漸出現(xiàn)潮熱盜汗、腰酸腿痛、脾氣煩躁甚至高血壓等問題。這是切除子宮導致的嗎？對于一個普通40多歲的女性，沒有切除子宮的情況下，數(shù)年后她是不是也該正式絕經(jīng)了？這些癥狀是不是也都會自然而然的出現(xiàn)了呢？這些都是很常見的更年期癥狀啊！說到更年期癥狀的治療，切除子宮還是一個非常重要的加分項。因為，沒有子宮的女性，可以更加安全地進行更年期的雌激素補充治療。因為雌激素是一種非常明確的致癌物質(zhì)，它雖然能環(huán)節(jié)眾多女性的更年期問題，能解決骨質(zhì)疏松腰酸背痛腿抽筋，潮熱盜汗脾氣大，但是它是非常明確地能導致子宮內(nèi)膜癌的物質(zhì)。所以對于有子宮的女性，如果要補充雌激素治療，必須要匹配對應劑量的孕激素作拮抗，以預防子宮內(nèi)膜癌。而一些人工合成孕激素又會在一定程度上增加乳腺疾病，甚至乳腺癌的風險。但是，對于已經(jīng)切除子宮的女性就不存在這種困擾，因為低劑量的雌激素補充，對乳腺是沒有傷害的，沒有子宮，就不需要補充孕激素，單用雌激素就可以了，因此這種情況下，補充雌激素反而更加安全。說到補充雌激素，網(wǎng)上又會有反對意見了。激素多可怕啊，激素是能隨便吃的嗎？你還讓人家長期吃，長年累月的吃！你的醫(yī)德呢？你的良性呢？你的專業(yè)素養(yǎng)呢？真的很可笑！就網(wǎng)上反對補充激素的人，實際上和那些說三道四，張口既來，說切子宮這樣不好，那樣不好的人，其實就是同一批人。這些人有些是純粹的受害者，因為無知。而有些人就是妥妥的壞！因為這個世界上極端的黑，和極端的白的人是極少的，絕大多數(shù)都是搖擺不定的人。對于這些搖擺不定的普通人，因為專業(yè)知識的缺乏，他們通常是以一般性認知思考問題。一般性的認知邏輯自幼告訴他們“這個藥，能不吃就不要吃，針能不大就不要打，手術(shù)能不做盡量別做，器官能不切盡量不切！”這種一般性認知似乎是一種政治正確。然而在醫(yī)學這種高知識壁壘的行業(yè)，你以一般性認知做決策，往往是錯誤的，很多事情的真相對于普通人而言是反自覺的。因為廣大民眾存在這樣的心率需求，自然就會滋生一批壞到頂?shù)尿_子迎合這種思想，給你推薦各種保守治療的方法。“沒關(guān)系，我們給你調(diào)理一下嘛！”“子宮能不切還是盡量不切！”“我好好給你調(diào)理一下還是可以的！”“我們給你采取保宮治療手段，好好爭取一下！”這些話你聽著是不是特別舒服，特別受用？我說“我能給你調(diào)理”“我能給你保宮”，你是不是特別愿意掏錢？反過來，我說“你這個病就應該果斷切除子宮”你的第一反應是不是覺得我水平不行，甚至醫(yī)德不行？一個動不動就想給人開刀，就想給人切除子宮的醫(yī)生，能是個好醫(yī)生嗎？這種人怕是良心都懷透了吧！經(jīng)歷的長達1個月的多次溝通，這個病人才下定決心手術(shù)。但是術(shù)后她告訴我，做完手術(shù)她就一點都不糾結(jié)了。我跟她承諾，手術(shù)當天就能下地，當天就能正常進食，最多術(shù)后住院兩天就出院。這些承諾全都實現(xiàn)了?，F(xiàn)在病人術(shù)后一周，已經(jīng)完全恢復了正常生活！子宮腺肌癥最典型的癥狀就是月經(jīng)過多和痛經(jīng)。輕度腺肌癥的病人，可能僅是超聲有提示子宮肌層回聲異常，月經(jīng)量多或者痛經(jīng)并不顯著。但是對于重度腺肌癥患者，生活會痛苦到何種程度，是普通人無法想象的。這些人甚至精神狀況、乃至情緒、性格都可能因此發(fā)生改變。2005年，當我還是研究生在讀的時候，我的導師就切除過一個巨大子宮，年僅23歲，剛剛大學畢業(yè)1年。她的生活痛不欲生到什么程度呢？從高中就開始每次月經(jīng)要打杜冷丁，她掛遍華西附二院所有婦科教授的專家號，幾乎所有教授都知道有這么一個小姑娘要求切除子宮。但都沒有人敢給她切。因為太年輕，未生育。那個年代對腺肌癥和痛經(jīng)的認識還不像現(xiàn)在這么深刻，治療理念也沒有那么超前。目前研究發(fā)現(xiàn)，大約30%的子宮內(nèi)膜異位癥（包括子宮腺肌癥）是被延遲診斷了的，最長的可能被延遲診斷了10年。這30%的患者，實際上從第一次重度痛經(jīng)開始就已經(jīng)注定了命運！而這30%的患者，往往都是很年輕的患者，就像上面這位23歲切子宮的女孩子那樣，她的腺肌癥實際上從高中之前就開始了，只不過那時候超聲沒有提示異常。到她切除子宮的時候，她的子宮已經(jīng)長大到正常體積的10多倍，在當時的條件下，這樣的子宮保留下來也無法生育。從痛經(jīng)開始，即使干預或能逆轉(zhuǎn)命運！痛經(jīng)是病，那得吃藥！得長期吃藥！得長期吃短效口服避孕藥！這個事情大多數(shù)老百姓都無法理解，大多數(shù)家長也無法理解。青春期痛經(jīng)的女孩子，醫(yī)生怎么能給開避孕藥呢？老百姓不知道的是，短效口服避孕藥不僅僅是緩解痛經(jīng)非常有效的藥物，能改善孩子的生活質(zhì)量，從而避免痛經(jīng)對孩子學習的影響，它還能有效預防子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫的發(fā)生。而這些病，在將來是可能導致不孕癥，甚至切除子宮的！就上周這位患者，我跟她聊天，我說你們重度腺肌癥這個人群都非常糾結(jié)。實際上，如果早期開始積極干預，長期用藥，是有希望避免讓子宮發(fā)展到這種程度的。但如果是已經(jīng)體積很大的子宮，要想再控制縮小，就很難了。她說，是的！我說：“如果早在你第一次出現(xiàn)嚴重痛經(jīng)，嚴重月經(jīng)過多的時候，我勸你堅持每天吃短效口服避孕藥，堅持吃很多年，你肯定也是不會答應的吧！”她說：“是啊，正常來說，我肯定不會愿意??！”為什么不會愿意？道理就是前面說的那些道理！所以，有些人命運，從第一次出現(xiàn)重度痛經(jīng)開始，就已經(jīng)注定了！2024年12月25日136
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 大家好！今天咱們來聊聊子宮腺肌癥，估計很多人聽過這個名字，但一說具體是什么，可能就不太清楚了。其實，子宮腺肌癥是一種很“頑固”的婦科病，很多人因為它每個月都要忍受痛苦，有些嚴重的患者甚至會因此影響生活質(zhì)量。不過，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，現(xiàn)在我們有很多方法可以對付它，尤其是超聲介入消融治療，效果真的不錯！子宮腺肌癥到底是什么？簡單來說，子宮腺肌癥就是子宮內(nèi)膜“長錯了地方”。正常情況下，子宮內(nèi)膜應該是長在子宮腔里，但腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜卻跑到子宮的肌層里去了。就像花草的根本來應該扎在土壤里，可它卻鉆進了巖石縫里，怎么拔也拔不掉。每次月經(jīng)來的時候，這些“亂長”的內(nèi)膜也會跟著一起脫落，但由于它們的“根基”不在正常的位置，導致子宮肌層一層層變厚，子宮增大，形成慢性炎癥，進而引發(fā)一系列癥狀。子宮腺肌癥的癥狀有哪些？很多人以為痛經(jīng)就是子宮腺肌癥的標志，其實不然。雖然痛經(jīng)是常見癥狀，但并非唯一表現(xiàn)，腺肌癥還有其他“招數(shù)”：痛經(jīng)：腺肌癥引起的痛經(jīng)一般比較劇烈，很多女性都形容“痛到在地上打滾”的程度，有時甚至吃止痛藥都緩解不了。月經(jīng)量增多：子宮腺肌癥會導致月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量明顯增多，嚴重時可能會引發(fā)貧血。下腹部持續(xù)疼痛：即便不在月經(jīng)期，有些患者也會感到腹部有隱隱的疼痛，尤其是下腹部的位置。這種疼痛不劇烈，但讓人很難忽略，就像一個隱隱作痛的傷口，時不時提醒你它的存在。性生活不適：子宮腺肌癥患者在性生活時常會感到不適，影響夫妻生活。子宮腺肌癥是怎么來的？其實，子宮腺肌癥的成因目前還沒有一個明確的答案，但有幾種說法被廣泛認可：激素失調(diào)：子宮腺肌癥和女性體內(nèi)的雌激素水平有很大關(guān)系。雌激素偏高時，子宮內(nèi)膜組織會增長得更旺盛，結(jié)果容易“扎錯根”到子宮肌層里。子宮受傷：比如刮宮、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)可能導致子宮內(nèi)膜細胞“誤入”子宮肌層，從而誘發(fā)腺肌癥。遺傳因素：家族中有腺肌癥病史的人患病風險更高，有些醫(yī)生甚至認為這個病可能會遺傳給下一代。免疫系統(tǒng)異常：部分研究認為，免疫系統(tǒng)異?？赡茏屪訉m內(nèi)膜細胞更容易“扎根”在不該去的地方。子宮腺肌癥的治療方法子宮腺肌癥不是絕癥，但由于它的“頑固”特性，治療起來還是挺麻煩的。根據(jù)癥狀的嚴重程度和患者的生育需求，目前的治療方法可以分為藥物、手術(shù)和超聲介入消融治療。1.藥物治療藥物治療是比較常見的選擇，尤其適合那些癥狀不算太嚴重的患者。藥物主要是通過調(diào)節(jié)激素水平來緩解癥狀，比如口服避孕藥、黃體酮等。還有一種叫做GnRH激動劑的藥物，可以降低雌激素水平，緩解腺肌癥的癥狀，但它有可能導致更年期樣的副作用，長期使用不太適合。2.超聲介入消融治療說到治療腺肌癥，這里我就得多說一句超聲介入消融治療了。超聲介入消融治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過微波消融或者射頻消融等手段，將高溫精準作用在病變組織上，破壞子宮肌層中的“異位”內(nèi)膜組織。這種方法的好處在于，不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快，而且對子宮的損傷相對較小，保留了女性的生育能力。做超聲介入消融治療時，醫(yī)生會利用超聲引導，把消融針精確定位到病變位置，通過高溫作用，使病變組織失活。手術(shù)時間一般比較短，術(shù)后也不需要長時間住院，真的是方便快捷。在我接診的很多患者中，超聲介入消融治療的效果還是非常明顯的，尤其是對那些不愿意做大手術(shù)、又想快速緩解癥狀的女性來說，這個方法無疑是一個不錯的選擇。3.手術(shù)治療對于癥狀非常嚴重、藥物治療無效、又不打算再生育的患者，手術(shù)切除子宮是徹底根治的方法。雖然聽起來比較“極端”，但對于那些長期受腺肌癥折磨的女性來說，切除子宮反而能讓她們徹底擺脫痛苦。當然，手術(shù)之前需要患者和醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊。子宮腺肌癥患者的生活小貼士得了腺肌癥，除了正規(guī)治療，日常生活中也有一些小技巧可以幫助緩解不適。熱敷：在月經(jīng)期間，可以用熱水袋敷在腹部，緩解痛經(jīng)。避免壓力：壓力大可能會讓癥狀加重，保持良好的心態(tài)對健康也很重要。飲食調(diào)整：腺肌癥患者可以多吃一些含Omega-3脂肪酸的食物，比如三文魚、亞麻籽等，它們有助于減輕炎癥反應。另外，富含鐵的食物如菠菜、紅肉等可以防止因月經(jīng)量多引起的貧血。適量運動：輕松的有氧運動如散步、游泳，可以增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對緩解癥狀有幫助。常見的子宮腺肌癥誤區(qū)誤區(qū)1：痛經(jīng)就等于腺肌癥。很多人一痛經(jīng)就覺得自己得了腺肌癥，其實不是每個痛經(jīng)的女性都有腺肌癥，痛經(jīng)也可能是其他原因引起的，比如子宮內(nèi)膜異位癥等。誤區(qū)2：子宮腺肌癥無法治愈。雖然腺肌癥確實“難纏”，但并非不可戰(zhàn)勝。通過正確的治療和生活方式的調(diào)整，很多患者的癥狀都得到了有效控制?？偨Y(jié)子宮腺肌癥是一種困擾很多女性的疾病，尤其對于那些癥狀嚴重的患者來說，每個月的“折磨”確實讓人難以忍受。幸運的是，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，包括超聲介入消融在內(nèi)的治療手段也越來越豐富，為患者提供了更多選擇。如果你也被腺肌癥困擾，不妨試試這些治療方法，找到最適合自己的方案。同時也歡迎把這篇文章分享給你周邊有需要的親戚或朋友。2024年12月11日344
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肖萍副主任醫(yī)師 新民市婦嬰醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是很多女性都感到陌生卻又可能深受其擾的一種婦科疾病。你是否也在為痛經(jīng)、月經(jīng)量多、腹部脹痛等癥狀感到疑惑，甚至擔心是不是得了什么嚴重的?。科鋵?，這些看似普通的癥狀，很可能與子宮腺肌癥有關(guān)。今天我們就來揭開它的“面紗”，一起看看這些讓人困惑的癥狀背后究竟隱藏了什么。痛經(jīng)——為什么每個月都這么痛？痛經(jīng)可以說是子宮腺肌癥的“標志性”癥狀之一，而且這種痛和普通痛經(jīng)可不一樣。普通痛經(jīng)通常是因為子宮收縮排出經(jīng)血引起的，而子宮腺肌癥的痛經(jīng)則復雜得多。腺肌癥的內(nèi)膜細胞“侵入”了子宮肌層，這些異位的內(nèi)膜細胞每個月和正常內(nèi)膜一樣脫落，但它們沒有正常的排出通道，會刺激周圍組織，引發(fā)炎癥和局部水腫。同時，這些異位內(nèi)膜還會分泌前列腺素，進一步加劇子宮的收縮，讓痛經(jīng)變得更劇烈、更難緩解。你會發(fā)現(xiàn)這種痛經(jīng)來得早、持續(xù)久，不僅月經(jīng)期間痛，有時候月經(jīng)前后幾天也會痛，有些人甚至用止痛藥都難以緩解。月經(jīng)量多——為什么每次都像“失血過多”？月經(jīng)量多是子宮腺肌癥另一個常見的表現(xiàn)，甚至會導致貧血。原因在于：子宮肌層受累：腺肌癥讓子宮肌層增厚，導致血管數(shù)量增加，月經(jīng)時脫落的內(nèi)膜面積更大，出血自然更多。子宮收縮無力：腺肌癥的子宮像“發(fā)面”的面團，整體變得松弛，導致月經(jīng)血無法完全排出，一次月經(jīng)可能拖好幾天甚至一周。如果你發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量越來越多，甚至需要頻繁更換衛(wèi)生巾，還伴隨頭暈、乏力等癥狀，就要警惕是否和腺肌癥有關(guān)。腹部脹痛——是氣滯還是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥會讓子宮增大，部分患者的子宮甚至能達到懷孕3-4個月的大小。增大的子宮會壓迫周圍器官，比如膀胱、直腸，導致下腹部有脹感、墜痛，甚至出現(xiàn)排便困難或尿頻的癥狀。這和普通的“吃多了胃脹”完全不同，如果你能明顯感受到下腹鼓鼓的，甚至能摸到硬硬的一塊，那就要及時去醫(yī)院檢查。不孕——子宮腺肌癥為何影響懷孕？很多人對腺肌癥的疑問來自于備孕期間：“為什么我的月經(jīng)不算紊亂，但一直懷不上？”子宮腺肌癥對生育的影響主要有兩點：子宮內(nèi)環(huán)境不佳：腺肌癥病灶會破壞子宮內(nèi)膜的完整性，讓受精卵著床變得困難。炎癥影響受孕：腺肌癥會引發(fā)慢性炎癥，干擾胚胎的發(fā)育和維持，增加流產(chǎn)風險。因此，腺肌癥雖然不一定絕對導致不孕，但它確實會降低懷孕的概率。疲勞和情緒波動——這些和腺肌癥有關(guān)嗎？長期月經(jīng)量多會導致貧血，讓人感到疲憊不堪、頭暈乏力。而長期的慢性疼痛也會讓情緒變得敏感，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁。很多腺肌癥患者因為癥狀反復、生活質(zhì)量下降，情緒上會產(chǎn)生很大的壓力。什么時候需要引起重視？如果你出現(xiàn)以下情況，建議盡早就醫(yī)：痛經(jīng)逐年加重，嚴重到影響日常生活。月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期超過7天，還伴有大塊血塊。下腹明顯脹大，摸到硬塊。痛經(jīng)同時伴有尿頻、排便困難。備孕一年以上無果。如何確診子宮腺肌癥？通過B超和MRI檢查可以清楚看到子宮是否增大，肌層是否出現(xiàn)不均勻回聲或“蜂窩狀”表現(xiàn)。這些影像學檢查是診斷子宮腺肌癥的重要工具。如何管理腺肌癥的癥狀？藥物治療曼月樂環(huán)通過局部釋放孕激素，能顯著緩解痛經(jīng)和月經(jīng)量過多的問題。激素類藥物（如GnRH激動劑）可以暫時抑制病灶活動。手術(shù)治療對癥狀嚴重且藥物無效的患者，可以考慮手術(shù)切除腺肌癥病灶，同時保留子宮。生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息，減少壓力。飲食上多吃富含抗炎成分的食物，如深綠色蔬菜、堅果和深海魚。總結(jié)子宮腺肌癥的癥狀雖然復雜，但通過正確的診斷和科學的管理，大部分患者的癥狀可以顯著改善。如果你對自己的痛經(jīng)或月經(jīng)異常感到困惑，不要忽視這些信號，盡早尋求專業(yè)幫助。掌握科學知識，是邁向健康的第一步！2024年11月27日140
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近有位多次復診的患者因月經(jīng)量多咨詢，說，這次月經(jīng)第6天，量還很多，過去是量多的時候也就2-3天，5-6天就干凈了，這次6天了還沒有干凈的意思。怎么回事??？我問，這次月經(jīng)是不是按時來的？病人說，是。我說，根據(jù)您既往的檢查結(jié)果，還是考慮子宮腺肌病的表現(xiàn)。如果月經(jīng)超過7天還不干凈，就要復診。有可能合并內(nèi)分泌失調(diào)。病人說，查啥?。课艺f，一要查血性腺六項，必要時查血常規(guī)和凝血相；二要還查血CA125；三要做婦科彩超檢查，必要時做子宮附件磁共振檢查。病人說，我經(jīng)常做B超，都沒事，還要必要再做？我說，您過去的婦科彩超檢查提示子宮偏大，查體道格拉斯窩有觸痛，另外，您也有痛經(jīng)史。臨床疑似診斷為子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥。病人說，我沒有痛經(jīng)、子宮不大，我也沒有過子宮腺肌病哦！還要做磁共振檢查??？！你看看我的B超，子宮不大。你記錯了吧，大夫？！我說，您看，您多次婦科彩超檢查報告都記錄著子宮體大于56×50×48毫米，接近球型，提示子宮增大。結(jié)合您的病史，考慮存在子宮腺肌病可能。需要進一步做磁共振檢查才能明確是不是存在子宮腺肌病，以及了解腺肌病的具體情況；也可以了解子宮內(nèi)膜情況，以及宮腔形態(tài)；還可以了解卵巢輸卵管情況。病人說，B超大夫也沒說我子宮大啊！我說，婦科彩超檢查報告描述子宮的數(shù)字和形態(tài)，已經(jīng)表示出來了。只是超聲檢查對早期子宮腺肌病（子宮腺肌瘤）不敏感，缺乏特征性的超聲影像表現(xiàn)。病人說，你看這是最近的一次查體報告，說子宮大小形態(tài)未見異常。那子宮多大是大啊？我說，正常子宮長7-8厘米（包括宮頸長3厘米），寬4-5厘米，厚2-3厘米，形似倒置的扁鴨梨，對吧？！您的子宮沒那么扁，就說明厚度增大了，長度、寬度，從數(shù)值上來看也有所增大。病人說，生過孩子的子宮不都得大一些嗎？那么大個孩子，還不把子宮撐大了！我說，是有一個診斷名詞，叫子宮肥大。特指沒有任何癥狀和體征的子宮增大，僅有子宮平滑肌細胞體積增大，沒有數(shù)量的增多，才稱為肥大。就像您說的產(chǎn)后子宮肥大，不過，絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后都會在一定時間內(nèi)逐漸恢復到正常大小的，這個過程，產(chǎn)科叫子宮復舊。如果沒有按時恢復到正常大小，就叫子宮復舊不良。病人說，什么原因會導致子宮增大?。课艺f，導致子宮增大的因素很多，可以分為產(chǎn)科因素和婦科因素兩大類。產(chǎn)科因素包括妊娠物殘留導致的子宮復舊不良、感染導致的子宮復舊不良、多胎導致的子宮復舊不良、胎兒過大導致的子宮復舊不良、羊水過多導致的子宮復舊不良等。婦科因素包括炎癥導致的子宮增大（包括宮腔積液）、子宮畸形導致的子宮增大（如雙子宮、雙角子宮等）、子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤）導致的子宮增大、盆腔靜脈充血綜合征導致的子宮增大、子宮內(nèi)膜息肉導致的子宮增大、子宮腫瘤（包括良性腫瘤和惡性腫瘤）導致的子宮增大等。病人說，哇塞，那么多原因??！我還以為子宮大點不是病呢？可我也不痛經(jīng)??！不是說痛經(jīng)才是子宮腺肌病嗎？我說，子宮腺肌病有多種臨床表現(xiàn)，其中痛經(jīng)是其臨床表現(xiàn)之一，且并非此疾病獨有。僅有一半子宮腺肌病患者有典型的痛經(jīng)，另一半則沒有典型的痛經(jīng)，僅表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，或月經(jīng)期延長。典型的痛經(jīng)，是指繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重，且是月經(jīng)期下腹痛。非典型性痛經(jīng)，是指上述癥狀以外的，與月經(jīng)周期相關(guān)的下腹痛、盆底刺痛和或顛簸痛、同房深部疼痛、下腹部不適（如墜脹感）、腹瀉伴腹痛等胃腸道癥狀，以及陰道深部疼痛、大腿根部疼痛等等，伴有或不伴有咯血、鼻紐、發(fā)熱、乏力、頭痛、尿血、便血、陰道異常出血等等。長期得不到確診者，還伴有情緒不穩(wěn)定。病人說，原來我同房疼痛也是這個病的原因?。∥揖褪窃陆?jīng)前小腹痛、乏力、情緒不穩(wěn)定，月經(jīng)期就緩解，覺得跟大部分女性一樣，一直認為是正?，F(xiàn)象，不認為這是病癥。病人接著說，那我這個病應該得了很久了吧？！那以前你怎么沒看出來?。课艺f，看您的門診病歷，疫情前查體那次就發(fā)現(xiàn)您子宮稍大、道格拉斯窩觸痛，疑診子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥，建議您月經(jīng)期口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊或達英-35，您沒有按時復診，也不知道您是不是按時服藥沒有？病人說，你沒告訴過我有這個病??！我說，門診病歷上有記載您服用過這些藥，應該是告訴過您。您沒有重視吧。病人說，藥是吃過，我以為前邊那個藥是止痛的，后面那個藥是避孕的，就沒怎么吃。我說，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊不僅僅止痛，更重要的是活血化瘀攻堅軟癖的，中醫(yī)認為子宮腺肌病（子宮腺肌瘤）屬于癥瘕癖癥，凡是活血化瘀攻堅軟癖的中藥都可以軟而化之。達英-35則是依據(jù)西醫(yī)理論調(diào)整內(nèi)分泌平衡、抑制排卵，從而達到規(guī)律月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)的目的。病人說，其實我從小來月經(jīng)就有些痛經(jīng)，是不是從小就有這種病?。课艺f，也不是從小就有，不過，像您這種情況，叫原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指初潮即出現(xiàn)的痛經(jīng)，臨床無陽性體征者，因此，過去認為，原發(fā)性痛經(jīng)不算病，只是對癥治療即可。新近研究認為，原發(fā)性痛經(jīng)者未來罹患子宮內(nèi)膜異位癥的，顯著多于無痛經(jīng)者。所以，自青春期開始就應當重視痛經(jīng)、預防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病、早治療、早干預，才不至于影響患者生育能力，才能降低其對生存質(zhì)量的影響。2024年09月30日566
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王玉萍醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層導致。是一種比較特殊的子宮內(nèi)膜異位癥,這些異位的內(nèi)膜組織在每次月經(jīng)期間都會出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜一樣的變化,促進子宮體積升高,增加月經(jīng)量,導致炎癥、粘連,引發(fā)痛經(jīng)。子宮腺肌癥的發(fā)病率逐年上升,且有年輕化趨勢。年齡≥40歲的不孕女性子宮腺肌癥的發(fā)病率為24.4%，年齡＜40歲的不孕女性子宮腺肌癥的發(fā)病率為22.0%，在反復妊娠丟失的情況下，這個比例增加到38.2%，在輔助生殖助孕失敗的患者中占34.7%。?子宮腺肌癥分型,根據(jù)病理檢查結(jié)果為劃分標準,將子宮腺肌癥分為輕微型、局限型及嚴重型。病變區(qū)域及鏡下病灶較小,≤1/3子宮肌層記為輕微型;病變區(qū)域分布在子宮肌層的局部區(qū)域記為局限型;病變區(qū)域在子宮肌層彌漫性分布,>2/3子宮肌層甚至彌漫整個子宮肌層記為嚴重型。?從致病因素的角度分析,子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠以及妊娠過程中子宮創(chuàng)傷是導致疾病發(fā)生的重要誘因。?雌激素是一類具有雌性生物活性的化合物,通過結(jié)合和激活雌激素受體來發(fā)揮其作用。通過與雌激素受體結(jié)合,雌激素可以調(diào)節(jié)許多生理過程和疾病的發(fā)展,如月經(jīng)周期、妊娠、乳腺發(fā)育、骨骼健康和乳腺癌等。目前研究已證實其發(fā)生與激素分泌異常有著密不可分的聯(lián)系,因子宮腺肌癥是激素依賴性疾病,臨床常采用釋放激素含量相對較低的藥物治療,通過抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜中的合成,降低子宮內(nèi)膜對血清雌二醇的敏感性,進而改善子宮腺肌癥癥狀。通過對血清雌二醇水平與病情嚴重程度相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)血清雌二醇水平越高,子宮腺肌癥患者的病情越重。?子宮肌層前列腺素(prostaglandinF2α,PGF2α)水平與子宮靜脈血清雌二醇水平具有正相關(guān)性,高表達的雌二醇可間接促進PGF2α的合成與釋放,誘導子宮血管痙攣,致使患者產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀,子宮腺肌癥患者血清雌二醇水平升高,且雌二醇高水平會引發(fā)痛經(jīng)及子宮體積增大。?在正常情況下,雌二醇由卵巢分泌,對調(diào)節(jié)生理周期具有重要作用。當雌激素效應增強時,子宮上皮和間質(zhì)細胞隨經(jīng)血變化開始逆流,導致血管內(nèi)皮細胞快速增生,促進新生血管內(nèi)膜發(fā)生遷移,引發(fā)子宮腺肌癥形成。輕微型、局限性、嚴重型子宮腺肌癥患者血清雌二醇水平逐漸升高,ROC曲線分析血清雌二醇水平診斷子宮腺肌癥不同分型的診斷價值,提示高水平的血清雌二醇水平會加重子宮腺肌癥病情。高雌激素水平成為子宮內(nèi)膜異位組織增殖、黏附及侵襲發(fā)生的基礎,激發(fā)持續(xù)的慢性炎性反應,促進病變不斷發(fā)展。對子宮腺肌癥患者選擇降低雌激素水平的治療方法,可抑制病灶擴大,改善腹腔內(nèi)環(huán)境,恢復子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性,從而實現(xiàn)治療疾病的目的。子宮腺肌癥與不孕有關(guān)，可能的機制包括子宮內(nèi)膜及子宮肌層功能和結(jié)構(gòu)的缺陷、精子運輸系統(tǒng)障礙、子宮蠕動異常、子宮環(huán)境出現(xiàn)高水平的自由基和子宮內(nèi)膜容受性損害等?因子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層后所造成的局限性或彌漫性病變，病灶的局限性或彌漫性分布改變了子宮腔正常的解剖形態(tài)，干擾了子宮蠕動，從而干擾了受精卵結(jié)合和胚胎著床。?子宮結(jié)合帶為子宮肌層最內(nèi)層，位于子宮內(nèi)膜與肌膜交界面，超微結(jié)構(gòu)顯示子宮腺肌癥患者結(jié)合帶因病灶的侵入而被破壞，導致結(jié)合帶蠕動異常，以及子宮肌層的異常導致正常肌細胞的節(jié)律性收縮異常，引起子宮內(nèi)膜容受性受損，從而導致著床失敗。?子宮腺肌癥不僅會影響生育能力，也會影響妊娠結(jié)局。子宮腺肌癥患者妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、小于孕齡兒以及相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、胎先露異常、胎盤位置不正等風險均增加。子宮腺肌癥導致子宮肌層前列腺素分泌增多、子宮收縮節(jié)律異常、宮內(nèi)壓力改變都可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)?激素治療?子宮腺肌癥的激素治療包括促性腺釋放激素激動劑(GnRHa)、孕三烯酮、米非司酮、連續(xù)服用口服避孕藥等，而GnRHa在不孕中應用最為成熟。GnRHa應用后被子宮腺肌癥病灶吸收、子宮變軟、局部循環(huán)改善，且使病灶刺激引起的子宮應激性升高也有所改善，而且GnRHa有調(diào)節(jié)免疫活性的作用，使腹水內(nèi)細胞因子濃度減少，使白細胞介素-1和腫瘤壞死因子α顯著減少，抑制了腹膜炎性細胞因子和局部炎性反應，從而改善和提高了子宮及內(nèi)膜對胚胎的接受性及維持妊娠至足月的能力。但是因為GnRHa的作用是可逆的，在停藥后子宮很快又恢復治療前的大小，痛經(jīng)癥狀復發(fā)。?保守手術(shù)治療子宮腺肌癥或腺肌瘤可保守性切除一部分病灶，術(shù)后輔以GnRHa治療，妊娠率及活產(chǎn)率均有提高，提示病灶的切除提高了激素治療的敏感性，增加了腺肌癥病灶組織的血供，改善了局部的免疫功能。但是手術(shù)并不是子宮腺肌癥合并不孕癥的治療首選，這是因為子宮肌腺癥為彌漫性的，而肌腺瘤與正常肌層的界限不清，所以手術(shù)切除的范圍無法明確限定。?子宮動脈栓塞治療(VAE)經(jīng)動脈導管超選擇雙側(cè)VAE可以保留患者子宮的完整性，其機制為：①使異位子宮內(nèi)膜壞死，前列腺素分泌減少，緩解痛經(jīng)癥狀；②子宮體積在術(shù)后縮小，質(zhì)地變軟，月經(jīng)量減少；③子宮體積的不斷縮小及平滑肌收縮，可阻斷引起異位的微小通道，降低復發(fā)率；④局部雌激素水平和受體數(shù)量下降。使患者癥狀緩解，有利于受孕。但是VAE對生育的影響一直是有爭議的，主要的焦點是栓塞對卵巢功能及子宮內(nèi)膜的損傷，以及損傷能否恢復。?綜上所述，對于子宮腺肌癥合并不孕癥的患者，在治療上要兼顧癥狀的有效控制和妊娠的需要。對于明確診斷子宮腺肌癥或腺肌瘤的患者可以先嘗試接受3～6個療程的GnRHa治療，子宮縮小后停藥，在停藥6個月內(nèi)積極助孕。如果仍不能受孕，則推薦進行保守性的病灶切除手術(shù)，術(shù)后再輔以6個月的GnRHa治療。輔助生殖的參與，將大大地增加這類患者的累積妊娠率。2024年09月08日216
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近門診遇到很多受到子宮腺肌癥折磨的患者，痛經(jīng)痛到惡心嘔吐，無法起床，嚴重影響工作生活，甚至影響夫妻生活?；蛘咴陆?jīng)量超多，引起嚴重貧血，甚至需到醫(yī)院急診刮宮止血或輸血的地步。每次來月經(jīng)就像生了一場大病，非常虛弱。然后過半個月左右可能又要再次面臨死去活來的痛經(jīng)及大量失血的狀況。如此循環(huán)往復，非常痛苦。那么這些患者到底該如何治療，需不需要切除子宮，切除子宮后會不會迅速衰老呢？今天我就來簡單聊聊這個話題。前面已經(jīng)跟大家聊過子宮腺肌病，如果癥狀不嚴重或子宮腺肌癥病灶不大，可以通過保守治療緩解癥狀，比如吃中成藥，放置曼月樂環(huán)或口服地諾孕素或短效避孕藥等，效果好則可以不用手術(shù)。有部分癥狀較嚴重，子宮腺肌癥病灶大，保守治療效果差的患者則必須采取手術(shù)的手段，那么手術(shù)能不能既保留子宮又徹底切除病灶呢，答案是否定的。因為子宮正常組織和腺肌癥病灶的邊界不清楚。即使肉眼感覺已經(jīng)切除所有病灶，實際上仍然會有部分病灶殘留，術(shù)后仍會很快復發(fā)，未來再次面臨手術(shù)的概率很大。所以要徹底切除子宮腺肌癥病灶就必須切除子宮。那么切除子宮后會不會迅速衰老呢？衰老速度主要取決于分泌性激素的器官是否還有功能，而女性分泌性激素的器官是卵巢，只要卵巢沒有切除并還有功能，則分泌性激素仍會持續(xù)，有人會說卵巢上來源于子宮的血管已經(jīng)切斷了，是否會影響卵巢功能，其實卵巢血供主要來源于漏斗韌帶中的卵巢血管，而切除子宮的時候這根血管可是妥妥的遠離著，所以切除子宮對卵巢功能幾乎沒有影響。顯然切除子宮也不會迅速衰老。當然因為沒有了子宮，之后就不會再行經(jīng)了。這對于長期痛經(jīng)及月經(jīng)量多的患者來說無疑是極好的事情?？傊?，親愛的朋友們，一旦患上子宮腺肌病需要積極治療，早期能通過保守治療成功緩解癥狀，阻斷疾病的快速進展。晚期癥狀嚴重且保守治療效果差的患者不需要害怕手術(shù)，切除子宮是個不錯的一勞永逸的選擇。?上海市第一婦嬰保健院：何拉曼2024年07月25日124
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 肌腺癥合并肌腺瘤52×42，先治療還是先懷孕，我建議是先先去懷孕吧，這個不要想著治療，因為這個呃，肌瘤呢，一般是治療呢，主要的手段就是手術(shù)，手術(shù)把它挖除掉一個五公分的一個肌瘤，但是這么大一個肌瘤，你做了手術(shù)以后，它對子宮的結(jié)構(gòu)是有很大的一個損傷的，這個子宮呢，受受到創(chuàng)傷以后呢，一般我們要求18個月以后，在懷孕當中等很長時間，而且就算懷孕以后，因為她這個子宮上面是有疤痕，有創(chuàng)傷的，這樣呢，就是懷孕期間呢，發(fā)生子宮破裂的風險還是比較大，所以我不建議在懷孕之前去做這個啊剝出這個肌瘤的手術(shù)，好吧，我建議還是懷孕那最好呢，這個嗯呃報告呢，能到線下門診呢，我們看一下它對你的宮腔的結(jié)構(gòu)有沒有造成嚴重影響，如果不是很影響不是很大的話，我們覺得就是就直接懷孕，就無視他的存在好了，因為我們碰到挺多這種啊，5公分6公分肌瘤的人，你懷孕了，懷孕后來健順順利利的那個生了個健康寶寶的，挺多的這種病例好吧，不是說。 說一定要把這個肌肉給解決掉，有時候就就不無視他，哎，不管他就可以了。 都是你的問題。2024年06月07日28
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