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2023年07月10日
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李麗主治醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 回答一下這個(gè)QV6X這這位朋友，嗯，穿刺出來腺病啊，腺病是一種，呃，怎么說呢，是一種良性的腺體的存在狀態(tài)，腺病本身其實(shí)是沒有多大問題，很多人去穿刺可能就會(huì)出來是腺病呀，增生啊，或者膠原組織增生啊等等是不需要呃進(jìn)一步處理的，但是有一點(diǎn)你需要去反過頭來看，你當(dāng)時(shí)的醫(yī)生為什么要讓你做這個(gè)穿刺，是不是影像學(xué)上有懷疑的病灶，如果你有懷疑的腫瘤。 穿出來是腺病，有兩種可能，可能有一種可能，可能確實(shí)這個(gè)這個(gè)腫塊它就只是一個(gè)腺病，那么還要排除另外一種，就是說他穿的時(shí)候并沒有穿到。 腫瘤的這個(gè)主體，那么也就是漏檢，也就是漏檢，所以說我覺得您穿出來腺病，腺病本身不需要手術(shù)啊，不需要手術(shù)，是良性的，也不需要擔(dān)心，但是你需要去回過頭來去看，究竟你影像學(xué)上有沒有可疑的病灶，如果有可疑的病灶，建議你手術(shù)，把這個(gè)病灶干脆切掉，做病理活檢，它才更加準(zhǔn)確，因?yàn)榇┐趟且粋€(gè)抽樣，你并不知道它穿刺有沒有可能并沒有穿到主體，它穿到邊上去了，或者穿到外面去了，那么萬一要是影像學(xué)上高度懷疑的，即使沒有穿到，也建議手術(shù)進(jìn)行，嗯，切除活檢。 嗯，下一位。2023年06月30日81
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2023年06月26日57
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2023年06月14日869
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龔曉明副主任醫(yī)師 子宮腺肌癥的治療呢，我通常把它歸納總結(jié)為三階梯的治療方案。所謂三階梯就是第一階段的話我們通?？梢圆捎盟幬镏委煹姆椒?。藥物治療的方法呢可選擇的藥物，包括口服避孕藥、地諾孕素左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂），這幾種都是藥物治療的方法。那么藥物治療的一個(gè)原理呢，通常來說呢就是通過用藥物以后讓你的月經(jīng)量減少或者是消失，當(dāng)你月經(jīng)量少了之后，那么你的痛經(jīng)的癥狀、月經(jīng)量多的這個(gè)情況就會(huì)得到緩解。而曼月樂環(huán)呢它是直接作用于子宮腔里邊，每天定期的釋放一些孕激素讓你的月經(jīng)量能夠減少。所以呢，曼月樂治療對(duì)于我們腺肌癥的病人來說，尤其是沒有生育要求的一些人，我認(rèn)為是一個(gè)一線的一個(gè)治療方案，因?yàn)樗唵味乙粋€(gè)環(huán)放在身體里面以后呢，能夠放五年左右的時(shí)間，相對(duì)來說它的成本會(huì)比較低。那現(xiàn)在也有一個(gè)新藥是地諾孕素，這個(gè)藥它是一個(gè)高效的孕激素，治療腺肌癥也是非常有效，但是呢相對(duì)來說價(jià)格會(huì)比較貴，一個(gè)月你大概成本呢，會(huì)在500左右。這樣子的話你要用五年時(shí)間的話，它的成本是遠(yuǎn)高于曼月樂環(huán)的。這些藥物治療的話呢，通常來說呢它會(huì)讓你月經(jīng)減少或者是閉經(jīng)，那這樣子的話你的癥狀就會(huì)得到改善。當(dāng)你采用藥物治療控制不了你的月經(jīng)多，或者是說曼月樂環(huán)放了以后，有百分之二十的人脫落了待不住的時(shí)候，那么這個(gè)時(shí)候的話呢，就可能需要過渡到其他方案的一個(gè)治療方面。在藥物治療方面呢還要提一個(gè)藥叫GnRH-a，可能現(xiàn)在在治療上很多醫(yī)生會(huì)用到這個(gè)藥，但是這個(gè)藥呢并不能夠解決你根本性的問題。口服避孕藥我們可以長期吃，曼月樂可以放五年，地諾孕素你也可以長期吃下去，但是GnRH-a這個(gè)針劑呢，我們一般來說最多就打六個(gè)月左右時(shí)間，持續(xù)時(shí)間太久的話容易造成你骨質(zhì)的丟失、更年期的癥狀明顯。所以呢GnRH-a呢，一般我們?cè)谑中g(shù)之前可能會(huì)用它來糾正貧血、縮小子宮，但是通常不會(huì)用于子宮腺肌癥的一個(gè)長期的藥物治療當(dāng)中。當(dāng)你藥物治療如果說效果不太好的話我們進(jìn)入到第二階段的治療；第二階段治療包括了子宮腺肌癥病灶的切除或者消融的治療。那么所謂病灶的切除，道理很簡單，就是因?yàn)槟愕倪@個(gè)異位的病灶在子宮壁上，所以通過手術(shù)的方法，我們把它切掉，你的癥狀通常就會(huì)得到一些緩解了。那么過去呢，這樣子切除的手術(shù)，很多人是開腹性的這個(gè)手術(shù)啊。那么現(xiàn)在也有很多的醫(yī)生采用腹腔鏡的方法，而我們最近這些年來呢，針對(duì)子宮腺肌癥所采用的這個(gè)消融治療，它原理跟我們切除性病灶的這個(gè)原理是類似的，都是通過一個(gè)方法把這個(gè)病灶給它切除掉或者破壞掉的一個(gè)方法。破壞掉的能量呢，我們可以有比如說聚焦超聲、微波、射頻這些能量，那么這些能量的統(tǒng)一的一個(gè)原理呢，就是當(dāng)它升溫發(fā)熱了之后，把這個(gè)腺肌癥的病灶給它破壞掉，當(dāng)這個(gè)溫度達(dá)到六十五度以上以后，腺肌癥這些病灶也就會(huì)發(fā)生壞死了，和我們傳統(tǒng)的這個(gè)手術(shù)比較呢它的優(yōu)勢(shì)呢，就是它的創(chuàng)傷會(huì)小得多。聚焦超聲是隔著肚皮進(jìn)行隔空打腺肌癥病灶，而微波或者射頻的消融針呢我們從腹部或者是經(jīng)陰道進(jìn)行治療。那么把這個(gè)病灶給它破壞掉這個(gè)方式，出血比起腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)要少得多，而且它不太會(huì)存在著一個(gè)縫合這些問題，手術(shù)以后的粘連呢相對(duì)來說也可以避免，那么現(xiàn)在還有一種是結(jié)合腹腔鏡和消融的方式我們稱之為腹腔鏡底下的消融；為什么要這么做呢是因?yàn)橄偌“Y大部分是在后壁，我們做消融的時(shí)候呢有的時(shí)候呢，會(huì)因?yàn)樗南诘倪@個(gè)周邊跟腸管非常挨得非常近而導(dǎo)致了這個(gè)消融不足，消融不足的話就有可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)病灶的殘存，而造成這個(gè)后續(xù)的癥狀持續(xù)存在或者是說復(fù)發(fā)這個(gè)情況。當(dāng)然了即便你把病灶切的非常的干凈，腺肌癥病灶也有可能會(huì)存在復(fù)發(fā)的問題。只要你子宮在，只要你卵巢還有功能，復(fù)發(fā)這個(gè)情況是在所難免的一個(gè)事情。通過做了手術(shù)之后放個(gè)曼月樂環(huán)可以減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)但是并不能夠完全的避免，反而是這樣子我們消融徹底一點(diǎn)的這個(gè)消融的方式。比如說在腔鏡底下就消融，那么通常對(duì)后壁的病灶我們采用這樣腔鏡底下消融，可以做的非常徹底，那么非常徹底之后呢，子宮的這個(gè)病灶也會(huì)得到一個(gè)完全的控制。所以我們現(xiàn)在資料來看的話，腔鏡底下消融可以達(dá)到一個(gè)完全比較理想的緩解癥狀的這個(gè)目的。我們很多腺肌癥的病人做完之后，他的生活質(zhì)量得到了徹底的改善啊，這是一個(gè)非常令我們病人高興的一件事，又能夠保留子宮。最后一條路第三階段呢就是叫子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)呢，我們?cè)谇靶虻倪@個(gè)科普視頻里面，給大家介紹過這個(gè)子宮切除術(shù)，總體來說一句話啊，子宮切除術(shù)對(duì)于腺肌癥來說，它是一個(gè)最徹底的方法，它影響的你是生育功能。但是不來月經(jīng)是不影響你身體健康的，所以對(duì)于子宮腺肌癥來說呢，如果你生完孩子了，你可以接受子宮切除，那不妨是子宮腺肌癥治療的一個(gè)最徹底的一個(gè)手段。當(dāng)然了子宮腺肌癥呢，面臨子宮切除的時(shí)候呢，主要的一個(gè)麻煩的問題呢是因?yàn)樽訉m的粘連，大多數(shù)的這個(gè)腺肌癥的病人啊，后壁的病灶存在的時(shí)候呢，跟腸管之間形成粘連，粘連呢對(duì)手術(shù)來說是一個(gè)挑戰(zhàn)。有的時(shí)候在分粘連的過程當(dāng)中有可能會(huì)對(duì)腸管造成一些損傷，所以呢，腺肌癥存在的時(shí)候呢我們切子宮會(huì)增加一個(gè)難度。當(dāng)然了現(xiàn)在絕大多數(shù)的子宮切除都是可以在微創(chuàng)手術(shù)下完成的，也就是腹腔鏡底下可以完成的這樣子的治療。所以今天我給大家分享的，子宮腺肌癥的治療呢，所謂三階梯的治療：第一步藥物，第二步切除或者消融，第三步子宮切除。2023年05月31日1769
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這位居，那我們?cè)倩貜?fù)最后一位居民朋友的問題，她是由子宮腺肌癥和子宮肌瘤，月經(jīng)來前后痛經(jīng)，現(xiàn)在子宮體積變大，形態(tài)失常啊，部分壓迫宮腔了，就是這這種的話，問題就是比較難處理，如果年齡大啊，就是年齡大的可能相對(duì)來說解決的可以選擇的辦法就比較多，如果是一個(gè)年輕的患者，就沒有什么呃太多的選擇，就是只能就剛剛說的那個(gè)，先打那個(gè)針，讓子子宮縮小一些，宮腔縮小些，放一個(gè)慢月樂花，沒有什么特別好的辦法，如果年齡大的話，如果這個(gè)腺肌瘤比較局限，就可以做一個(gè)子宮的楔形切除，把這個(gè)瘤體給切掉，完之再后期再用藥，還有一個(gè)呢，就是癥狀特別明顯的，那就到最后所有的辦法都用了，效果不好，可能就是切子宮，我們門診上次碰到一個(gè)門診，有一個(gè)多歲的人痛經(jīng)，沒有辦法緩解，非要切子宮，沒有。 太年輕了，沒有給你錢，你這個(gè)還是要過來看一下，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么由于時(shí)間的問題，我們今天的直播到這里就要結(jié)束了，那么如果有信息進(jìn)一步需要問診的居民朋友呢，可以點(diǎn)擊屏幕上方的溫醫(yī)生按鈕，向主任申請(qǐng)線上的一對(duì)一問診，您也可以到主任的門診進(jìn)行就診，主任的門診時(shí)間呢，是周五的全天以及周四的黃昏門診啊，那我們今天的直播義診就到這里就要2023年05月16日64
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，肌線癥的話，如果我們有肌械瘤，懷孕之后是不是需要保胎呢？其實(shí)這個(gè)保胎的原因呢，是咱們一定是有癥狀，或者是說像剛才我們第一位患者說的，我有一個(gè)叫做黃體功能不全的病史，那如果有這樣的話，我們會(huì)建議大家還是要用黃體酮地區(qū)孕酮或者脊柱黃體酮來保胎治療，那么呃，肌線癥的話，它本身因?yàn)檫@個(gè)內(nèi)環(huán)境的改變，可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)胚胎的不穩(wěn)定，所以的話，我們可能還會(huì)根據(jù)你懷孕之后的一個(gè)反應(yīng)來個(gè)體化的治療，并不是所有的這個(gè)肌腺癥的患者就一定需要保打保胎藥，或者吃口服的保胎的藥物。 好，另外還有一個(gè)就是優(yōu)思悅吃了21。2023年05月14日52
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徐韶華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 一會(huì)兒看婦科，一會(huì)兒看外科，到底什么病?“醫(yī)生，我這些都是腺肌癥導(dǎo)致的嗎，我之前去看了好多醫(yī)院，都不知道是啥病?！蹦敲催@位姐妹她為什么這么問呢？想要搞清楚這個(gè)問題，首先我們要了解什么是子宮腺肌癥？它會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？子宮腺肌癥是指我們的子宮內(nèi)膜不在宮腔里了，而是異位到了子宮肌層里，在肌層里生根發(fā)芽，隨著月經(jīng)周期，內(nèi)膜就會(huì)發(fā)生脫落出血，但是它又排不出來，這個(gè)時(shí)候呢，子宮就會(huì)發(fā)生痙攣性的收縮引起嚴(yán)重的痛經(jīng)，那么這種嚴(yán)重的痛經(jīng)甚至?xí)绊懙交颊呷粘５纳詈蛯W(xué)習(xí)。其次，它還會(huì)引起月經(jīng)量過多，或者月經(jīng)期經(jīng)期的延長，很多患者就是因?yàn)樵陆?jīng)過多或者經(jīng)期延長，發(fā)生了嚴(yán)重的貧血。還有，子宮腺肌癥還會(huì)引起子宮增大，像氣球一樣，活動(dòng)性變差，同時(shí)會(huì)引起慢性盆腔痛，很多患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)結(jié)束之后隱隱地下腹不適，非常不舒服。最后，子宮腺肌癥還會(huì)進(jìn)一步引起不孕，腺肌癥會(huì)侵蝕子宮，破壞宮腔環(huán)境，不利于受精卵著床，容易早成早產(chǎn)、胎停育，對(duì)育齡期婦女來說，非常不友好。有了這些基礎(chǔ)知識(shí)，接下來我們分析一下這個(gè)患者為什么這么說？因?yàn)樗恢雇唇?jīng)，她還有很多腺肌癥引起的其他癥狀導(dǎo)致她四處就醫(yī)。她自述非經(jīng)期也疼，有肛門墜脹感，大腿根部疼痛，還有尿頻、便秘的癥狀。她一開始出現(xiàn)這些癥狀是在月經(jīng)前后，很有規(guī)律，所以以此可以判定是和腺肌癥有關(guān)。但是后來她說非經(jīng)期也痛，還有大腿根部疼痛以及尿頻、便秘的問題。便秘引起的原因有很多，不一定完全是因?yàn)橄偌“Y，但是大腿根部、肛門墜脹感和尿頻這些確實(shí)是由腺肌癥導(dǎo)致的放射性疼痛，腺肌癥病灶有可能長到了外面，壓迫到了直腸等就會(huì)造成這樣的影響，這也是我們很多腺肌癥病人不止看婦科，還會(huì)看外科等其他科的重要原因。那么有些姐妹就會(huì)問，得了子宮腺肌癥最好的治療方法是什么呢?我們要選擇最佳的治療方法，就是說我們?cè)谥委熛偌“Y的各種方法里面找到一種效果好的，副作用小的，對(duì)身體損傷小的一種方案，這個(gè)方案對(duì)你是最合適的，性價(jià)比最高的，那么我們就認(rèn)為它是最佳的。比方說，如果你的子宮不是很大，月經(jīng)量也不是很多，我們可以考慮上曼月樂環(huán)，可以考慮吃藥，這類保守的方案對(duì)你來說就是最佳的。如果你在看病的時(shí)候，子宮就已經(jīng)非常大了，癥狀也很嚴(yán)重，嚴(yán)重的貧血，嚴(yán)重的疼痛，那可能我們會(huì)直接建議你做腺肌癥的病灶去除手術(shù)，也就是保宮手術(shù)，不建議你再選擇用藥的治療了。在選擇方式的時(shí)候，找到最佳方案，實(shí)際就是讓患者少走彎路。不過，有一些彎路是沒有辦法避免的，比如說，有些患者我們覺得她適合帶曼月樂環(huán)，然后讓她去上環(huán)，但是上完環(huán)之后，效果不好，又回來做手術(shù)，這種情況也是有的。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?因?yàn)橛行┓椒ǖ男Ч蛉硕?，存在個(gè)體化差異，我們需要去嘗試之后才知道這種方法管不管用。所以，希望所有的腺肌癥患者都能夠最快地找到適合自己的最佳治療方案。2023年05月08日1053
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 壹大家好，今天和大家分享一篇發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志JAMA上關(guān)于子宮腺肌癥的臨床更新。這篇臨床更新總結(jié)了子宮腺肌癥的診斷和管理，并提供了建議的治療方法。概述子宮腺肌癥是一種以子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層存在為特征的婦科疾病，顯著降低患者生活質(zhì)量。子宮腺肌癥的流行情況尚不完全清楚。在接受子宮切除手術(shù)的婦女中，有8.8%至61.5%的人患有腺肌癥，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同以及病理學(xué)家之間的差異，腺肌癥的發(fā)生率也大不相同。腺肌癥患病率估計(jì)在20%至34%之間，但這一數(shù)據(jù)是基于進(jìn)行盆腔成像的患者，而不是總婦女人口。癥狀嚴(yán)重的經(jīng)期出血和痛經(jīng)是腺肌癥患者最常見的癥狀。此外，子宮腺肌癥還與性生活障礙、慢性盆腔疼痛、不孕癥和產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、新生兒胎齡過小和先兆子癇有關(guān)。然而，由于子宮腺肌癥經(jīng)常與其他婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜息肉并存，因此要確定其癥狀或自然史是非常困難的。由于這些其他疾?。ㄗ訉m肌瘤、內(nèi)膜異位癥等）更容易通過影像學(xué)或手術(shù)診斷出來，受子宮腺肌癥影響的婦女可能在出現(xiàn)癥狀很長時(shí)間后才知道自己有腺肌癥，從而選擇接受子宮切除術(shù)。病因子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚未得到證實(shí)，但有證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層可能是疾病發(fā)生的原因。另外，移位的胚胎繆勒氏殘余物的變態(tài)或成年子宮內(nèi)膜祖細(xì)胞的分化可能是根本原因。診斷子宮腺肌癥的診斷可以通過體格檢查、影像學(xué)、病理學(xué)和宮腔鏡檢查（少數(shù)情況）等綜合手段來確定。子宮腺肌癥的組織學(xué)診斷是在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則的子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)組織。導(dǎo)致一些人將子宮腺肌癥稱為子宮肌層內(nèi)膜異位癥或內(nèi)部子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosisinterna）。腺肌癥病變被肥大和增生的子宮內(nèi)膜所包圍，使得子宮體積變大，但子宮增大的范圍很少超過280克，相當(dāng)于12周大小的妊娠子宮。病變可能分散在整個(gè)子宮肌層或形成局灶性腫塊，被稱為腺肌瘤，導(dǎo)致可能與子宮肌瘤混淆。病理和實(shí)驗(yàn)室診斷從大體上看，子宮腺肌瘤與子宮肌瘤不同，缺乏明確的邊界，并可能有血色素沉積導(dǎo)致的的棕色區(qū)域。目前對(duì)其他標(biāo)準(zhǔn)還缺乏共識(shí)，如病理診斷所需的腺體與子宮內(nèi)膜基底層的距離等。此外，越來越多的診斷是基于宮腔鏡觀察到的子宮內(nèi)膜缺陷、血管過多或粘膜下出血性囊腫。目前也還沒有診斷子宮腺肌癥的實(shí)驗(yàn)室檢查，但如果懷疑因大量出血導(dǎo)致貧血，可以測(cè)量血紅蛋白。影像學(xué)檢查子宮腺肌癥可通過經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS）和磁共振成像進(jìn)行診斷，敏感度在70%至80%之間。磁共振成像比經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)生更高的特異度（83%-92%vs74%-81%），并且觀察者之間的差異較小。因此，在條件允許的情況下，磁共振成像是介入治療計(jì)劃的首選。在超聲檢查中經(jīng)?？吹降挠跋駥W(xué)特征包括子宮增大、子宮肌層厚度不對(duì)稱、子宮肌層回聲彌漫性異常/異質(zhì)性低回聲、子宮內(nèi)膜交界處不明確。子宮腺肌癥在超聲檢查中可能有血管穿越病灶，而子宮肌瘤通常表現(xiàn)為周邊血流。出現(xiàn)微小的（1-5mm）無回聲的子宮肌瘤是診斷的特異性。在磁共振T2圖像上，可以看到一個(gè)低密度的交界區(qū)，將高密度的子宮內(nèi)膜和中密度的子宮肌層區(qū)分開。診斷流程治療目前還沒有經(jīng)美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)的專門用于治療子宮腺肌癥的醫(yī)療療法。因此，目前對(duì)子宮腺肌癥的管理使用的是為避孕和其他婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥）引起的大量月經(jīng)出血、痛經(jīng)和盆腔疼痛癥狀而開發(fā)的模式。盡管專門針對(duì)子宮腺肌癥的治療研究有限，但有一些數(shù)據(jù)來自對(duì)合并婦科疾病的子宮腺肌癥的試驗(yàn)。大多數(shù)療法都是通過調(diào)節(jié)雌激素和孕激素來抑制子宮內(nèi)膜的增殖，減少炎癥細(xì)胞因子和前列腺素分泌。當(dāng)臨床上懷疑有腺肌病，并排除其他病因后，一般考慮在進(jìn)行干預(yù)性手術(shù)之前進(jìn)行藥物治療，以控制嚴(yán)重的月經(jīng)出血和痛經(jīng)。藥物治療對(duì)子宮腺肌癥相關(guān)的疼痛、出血和相關(guān)貧血最有效的一線治療似乎是左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）。與口服藥物，如純?cè)屑に鼗驈?fù)合口服避孕藥相比，左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)在局部提供穩(wěn)定的激素藥物治療，同時(shí)提供避孕效果，有效控制癥狀，并避免三分之二以上的患者切除子宮?？诜屑に厝仓Z酮（每天5毫克）也被發(fā)現(xiàn)對(duì)控制與子宮腺肌癥有關(guān)的出血和疼痛有效。雖然它在處理大量月經(jīng)出血和疼痛方面很有效，但促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑會(huì)引起低雌激素血癥的癥狀，如潮熱，這可能會(huì)限制藥物的堅(jiān)持和長期使用。但由于這些治療的避孕效果，這些醫(yī)療手段對(duì)那些尋求懷孕的人來說可能并不可取。手術(shù)治療為治療子宮肌瘤而開發(fā)的保留子宮的技術(shù)現(xiàn)在正被應(yīng)用于治療子宮腺肌癥。一般來說，只有在病人對(duì)藥物治療沒有反應(yīng)或有與生育有關(guān)的顧慮時(shí)才會(huì)考慮這些選擇。雖然選擇這些方案的婦女往往希望將來有生育能力，但有關(guān)生育結(jié)果的數(shù)據(jù)仍然有限。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是對(duì)子宮腺肌癥研究最充分的干預(yù)措施，能有效減少大量月經(jīng)出血和痛經(jīng)。然而，大約25%的患者會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的癥狀而接受后續(xù)的子宮切除術(shù)。一般不建議子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后懷孕，因?yàn)檠芯勘砻鳟a(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率很高，包括流產(chǎn)和產(chǎn)后出血。子宮內(nèi)膜消融術(shù)，旨在破壞子宮內(nèi)膜，減少出血和疼痛，但不建議隨后懷孕。切除手術(shù)，如腺肌瘤切除術(shù)、子宮邊緣切除術(shù)和宮腔鏡切除術(shù)，已顯示出在不同程度上改善癥狀的前景，多達(dá)60%的婦女隨后實(shí)現(xiàn)了懷孕所有這些干預(yù)措施都需要更多的數(shù)據(jù)，以了解對(duì)生活質(zhì)量、生育能力和懷孕的潛在益處。特別是在患有腺肌癥的病人中。結(jié)論腺肌癥比我們一般了解的更為常見，應(yīng)列入異常子宮出血和/或盆腔疼痛的鑒別診斷中。一些醫(yī)學(xué)療法和保留子宮的手術(shù)方法可以有效地改善癥狀，而不需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。需要提高臨床認(rèn)識(shí)，以確保適當(dāng)?shù)牟∪俗o(hù)理，并鼓勵(lì)研究提高對(duì)病理生理學(xué)的理解，推動(dòng)更敏感的無創(chuàng)診斷和新的治療方法的發(fā)展。貳李芳主任臨床團(tuán)隊(duì)上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）本部婦科設(shè)有普通婦科、宮頸疾病、婦科腫瘤、盆底重建、生殖外科、計(jì)劃生育和婦科內(nèi)鏡。婦科以“創(chuàng)建診療特色鮮明的臨床研究復(fù)合型學(xué)科”為目標(biāo)，在醫(yī)、教、研各方面實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，各亞專科逐漸形成明顯特色。科室始終堅(jiān)持以人為本，重點(diǎn)培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的整體技術(shù)能力，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，不斷煥發(fā)新的活力，在競(jìng)爭中發(fā)展壯大?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，病房4K腹腔鏡、3D腹腔鏡等國際一流的現(xiàn)代化新型手術(shù)設(shè)備，能完成各類婦科手術(shù)診治，在婦科良、惡性腫瘤診斷、手術(shù)和綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在婦科微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡/單孔腹腔鏡、婦科盆底重建、婦科腫瘤保留子宮和生育功能的手術(shù)等方面具有鮮明特色。宮頸癌前病變及宮頸癌診療水平居國際領(lǐng)先地位。目前婦科門診：開設(shè)了宮頸疾病、普通婦科門診、宮腔鏡門診，計(jì)劃生育門診，婦科腫瘤門診。門診開展陰道鏡以及顯微陰道鏡檢查，leep術(shù)，宮腔鏡檢查，無痛人流以及各類計(jì)劃生育手術(shù)。李芳教授專家門診時(shí)間：周一全天、周二上午周四下午婦科專家特需門診地址：上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)，上海市東方醫(yī)院本部（北院）。?周二下午婦科專家門診，地址：上海市浦東新區(qū)云臺(tái)路1800號(hào)，上海市東方醫(yī)院南院周四上午線上門診。東方醫(yī)院本部（北院）周邊交通：公交線路：01路82路?119路?455路?522路?607路?630路?792路?798路?799路?818路?981路?992路?隧道三線?314路?隧道夜宵線?陸家嘴金融城2路?陸家嘴金融城3路?欽東專線?上川專線?新川專線（公交車站距離東方100米之內(nèi)）地鐵：14號(hào)線浦東南路站3號(hào)出口3A號(hào)口：正門-急診、門診、兒科3B號(hào)口：西門-新大樓（特需、病房）2號(hào)線東昌路站（出站步行約10分鐘）4號(hào)線浦東大道站或換乘14號(hào)線到浦東南路站9號(hào)線商城路站叁李芳主任臨床科研團(tuán)隊(duì)李芳主任團(tuán)隊(duì)開展臨床和臨床相關(guān)基礎(chǔ)研究。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部婦科是婦科學(xué)博士后和碩博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。主要研究方向：高危HPV整合相關(guān)致癌機(jī)制、三代轉(zhuǎn)錄組和宮單細(xì)胞測(cè)序揭示宮頸癌免疫微環(huán)境和宮頸癌免疫治療新靶點(diǎn)。李芳教授以通訊作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上發(fā)表40余篇學(xué)術(shù)論文。累計(jì)影響因子251.4分，最高影響因子20.69分。主持國家自然基金、科技部重大項(xiàng)目、上海市科委、衛(wèi)健委和上海市申康課題20余項(xiàng)。主編論著2部。獲省部二等獎(jiǎng)1項(xiàng)（2/7）。國家級(jí)宮頸病專業(yè)精英獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲批發(fā)明專利3項(xiàng)，實(shí)用新型專利5項(xiàng)。知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化1項(xiàng)：顯微內(nèi)鏡在體病理診斷子宮頸病變。實(shí)驗(yàn)室依托同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，擁有具有完成國家級(jí)科研項(xiàng)目所必需的先進(jìn)儀器設(shè)備和充足的科研經(jīng)費(fèi)。發(fā)表論文目錄如下：1.MinLiu#,ZhiqiangHan#,YongZhi,YetianRuan,GuangxuCao,GuangxueWang,XinxinXu,JianbingMu,JiuhongKang,FangpingDai,XuejunWen,QingfengZhang,FangLi.Long-readsequencingrevealsoncogenicmechanismofHPV-humanfusiontranscriptsincervicalcancer.TranslationalResearch.(IF=10.17)2.ZhiY,ChenX,CaoG,ChenF,SeoHS,LiF.TheeffectsofairpollutantsexposureonthetransmissionandseverityofinvasiveinfectioncausedbyanopportunisticpathogenStreptococcuspyogenes.EnvironPollut.2022Oct1;310:119826.IF=9.983.HuH,YangM,DongW,YinB,DingJ,HuangB,ZhengQ,LiF,HanL.APyroptosis-RelatedGenePanelforPredictingthePrognosisandImmuneMicroenvironmentofCervicalCancer.FrontOncol.2022Apr29;12:873725.IF=5.74.JianyiD,HailiG,BoY,MeiqinY,BaoyouH,HaoranH,FangL,QingliangZ,LingfeiH.Myeloid-derivedsuppressorcellscross-talkwithB10cellsbyBAFF/BAFF-Rpathwaytopromoteimmunosuppressionincervicalcancer.CancerImmunolImmunother.2022Jun20.IF=6.35.Yang,M.#,Hu,H.#,Wu,S.,Ding,J.,Yin,B.,Huang,B.,Li,F.,Guo,X.,&Han,L.(2022).EIF4A3-regulatedcirc_0087429canreverseEMTandinhibittheprogressionofcervicalcancerviamiR-5003-3p-dependentupregulationofOGNexpression.Journalofexperimental&clinicalcancerresearch:CR,41(1),165.IF=12.666.YinBo#,DingJianyi#,HuHaoran#,YangMeiqin,HuangBaoyou,DongWei,LiFang,HanLingfei.OverexpressedCMTM6improvesprognosisandassociatedwithimmuneinfiltratesofovariancancer.FrontMolBiosci.2021.IF=6.117.LeFu#,WeiXia#,WeiShi,GuangxuCao,YetianRuana,XingyuZhao,MinLiu,SumeiNiu,FangLi,XinGao.Deeplearningbasedcervicalscreeningbythecross-modalintegrationofcolposcopy,cytology,andHPVtest.InternationalJournalofMedicalInformatics,159(2022)104675.IF=4.738.XinxinXu#,ZhiqiangHan#,YetianRuan,MinLiu,GuangxuCao,ChaoLi,FangLi.HPV16-LINC00393integrationalterslocal3Dgenomearchitectureincervicalcancercells.FrontCellInfectMicrobiol.2021Dec7;11:785169.IF=6.079.ZhiyuanHuang#,FangLi,QinchuanLi.ExpressionprofileofRNAbindingproteinincervicalcancerusingbioinformaticsapproach.CancerCellInt.2021Dec4;21(1):647.IF=6.4210.LiY#,GongYX#,WangQ,GaoS,ZhangH,XieF,CongQ,ChenL,ZhouQ,HongZ,QiuL,LiF,XieY,SuiL.OptimizingtheDetectionofOccultCervicalCancer:AProspectiveMulticentreStudyinChina.IntJWomensHealth.2021Oct27;13:1005-1015.IF=2.5911.ZhuJ#,ChenF,LuoL,WuW,DaiJ,ZhongJ,LinX,ChaiC,DingP,LiangL,WangS,DingX,ChenY,WangH,QiuJ,WangF,SunC,ZengY,FangJ,JiangX,LiuP,TangG,QiuX,ZhangX,RuanY,JiangS,LiJ,ZhuS,XuX,LiF,LiuZ,CaoG,ChenD.Single-cellatlasofdomesticpigcerebralcortexandhypothalamus.ScienceBulletin2021,66(14):1448-1461.IF=20.5712.RuanY#,LiuM,GuoJ,ZhaoJ,NiuS,LiFang,Evaluationoftheaccuracyofcolposcopyindetectinghigh-gradesquamousintraepitheliallesionandcervicalcancer.ArchGynecolObstet.2020Aug;10.1007/s00404-020-05740-x.doi:10.1007/s00404-020-05740-xIF=2.4913.Guo,Junhan#,FuLe#,ZhaoJunwei,LeiLei,ZhanQin,LiuMin,RuanYetian,LiHui,XuJin,LiNana,WangHanlin,ZhuHuiting,HanZhiqiang,LiFang,Thevalueofmicroendoscopyinthediagnosisofcervicalprecancerouslesionsandcervicalmicroinvasivecarcinoma.ArchivesofGynecologyandObstetrics.2020June302.doi:10.1007/s00404-020-05565-8.IF=2.4914.WenYu#,CaiLong,TailinZhu,HuitingZhu,ZhiqiangHan,FangLi,Highresolutionmultispectralendoscopysignificantlyimprovesthediagnosticaccuracyofcervicalintraepitheliallesions.Journalofobstetricsandgynaecologyresearch,2020April,46:939-944.doi:10.1111/jog.14241.IF=1.6915.ChaoLi#,HongfengAo#,GuofangChen,FangWang,FangLi.TheInteractionofCDH20Withβ-CateninInhibitsCervicalCancerCellMigrationandInvasionviaTGF-β/Smad/SNAILMediatedEMT.FrontOncol.2020Jan9;9:1481.doi:10.3389/fonc.2019.01481.IF=5.716.JunweiZhao#,QinZhan,JunhanGuo,MinLiu,YetianRuan,TailinZhu,LingfeiHan,FangLi.PhylogenyandpolymorphismintheE6andE7ofhumanpapillomavirus:alpha-9(HPV16,31,33,52,58),alpha-5(HPV51),alpha-6(HPV53,66),alpha-7(HPV18,39,59,68)andalpha-10(HPV6,44)inwomenfromShanghai.InfectAgentCancer.2019Nov21;14:38.doi:10.1186/s13027-019-0250-9.IF=3.6917.JunweiZhao#,JiachengZhu,JunhanGuo,TailinZhu,JixingZhong,MinLiu,YetianRuan,ShujieLiao,FangLi.GeneticvariabilityandfunctionalimplicationofHPV16fromcervicalintraepithelialneoplasiainShanghaiwomen.JMedVirol.2020Mar;92(3):372-381.doi:10.1002/jmv.25618.IF=20.6918.ChaoLi#,YanfeiLi#,LanxiaSui,JianWang,FangLi,PhenyllacticacidpromotescellmigrationandinvasionincervicalcancerviaIKK/NF-κB-mediatedMMP-9activation.CancerCellInt.2019Sep23;19:241.doi:10.1186/s12935-019-0965-0.IF=6.4219.HuiyanHu#,JingjingZhao#,WenYu,JunweiZhao,ZheweiWang,LinJin,YunyunYu,LingfeiHan,LuWang,HuitingZhu,FangLi,HumanpapillomavirusDNA,HPVL1capsidproteinandp16INK4aproteinasmarkerstopredictcervicallesionprogression.ArchivesofGynecologyandObstetrics.2019Jan,299(1):141-149.IF=2.4920.JunweiZhao#,LuWang#,HuiLin,WenYu,XianghongXu,HuiyanHu,LaifangZhu,LingfeiHan,FangLi,AssociationofHLA-DRB1/DQB1polymorphismwithhigh-riskHPVinfectionandcervicalintraepithelialneopla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進(jìn)展，2015.5.01，（05）：384~386?42.方芳，李芳，段燕康，宮頸病變患者人乳頭瘤病毒感染分型研究，中國藥房，2013.01.01，（34）：3241~324343.韓凌斐，郭曉青，胡家昌，孔繁飛，何拉曼，李芳，朱建龍，孫靜，宮頸癌患者外周血髓源性抑制細(xì)胞的比例及其臨床意義，華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015.01.01，（01）：32~36.---END---您還可以掃碼與我們聯(lián)系↓↓：2023年03月23日102
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 什么是子宮腺肌病呢？最近門診遇到太多受子宮腺肌病困擾的患者，所以感覺很有必要給大家科普一下。子宮腺肌病是一種慢性婦科病，最常見的癥狀就是月經(jīng)過多和痛經(jīng)，今天我就來帶大家認(rèn)識(shí)一下腺肌病，并科普應(yīng)對(duì)腺肌病的方法。什么樣的人容易得子宮腺肌病呢？宮腔手術(shù)操作（剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史）、慢性子宮內(nèi)膜炎，肥胖、月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)周期≤24天）子宮腺肌病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這些臨床癥狀？1.痛經(jīng)“每次來月經(jīng)就像過鬼門關(guān)”這是子宮腺肌癥最為常見的一個(gè)癥狀，一般患者都會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的痛經(jīng)，隨著病情的加重疼痛也是越來越明顯。一般月經(jīng)前幾天就開始痛，月經(jīng)時(shí)明顯加重，月經(jīng)后逐漸緩解。2.月經(jīng)量增多月經(jīng)量多也是典型的癥狀，子宮腺肌癥患者隨著子宮的增大，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量大，月經(jīng)時(shí)間變長的情況。3.貧血這個(gè)跟上面月經(jīng)量多有著因果關(guān)系。月經(jīng)量多，失血就多，如果沒有及時(shí)補(bǔ)血的話當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)貧血的情況。這也是大部分腺肌癥患者存在的情況。4.月經(jīng)周期不規(guī)律周期不規(guī)律跟上面月經(jīng)量大，經(jīng)期延長有一定的關(guān)系的。如果這次月經(jīng)經(jīng)期延長了，那么下次可能就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)拖后的情況，還有的患者出現(xiàn)月經(jīng)一來就不走的情況。5.不孕不孕是腺肌癥引起的一個(gè)重要的后果，由于有病灶在子宮內(nèi)生長，會(huì)影響到子宮內(nèi)的環(huán)境。造成胚胎不宜著床的情況，從而造成不孕，或者懷孕了出現(xiàn)胎停，流產(chǎn)的情況，而且是患腺肌癥時(shí)間越長，懷孕的幾率越低。6.性生活疼痛主要是因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜使周圍組織腫脹，尤其病灶在陰道或?qū)m頸或后穹窿，均會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛。以月經(jīng)前期較為明顯。這個(gè)情況不是每個(gè)腺肌癥患者都會(huì)出現(xiàn)的，只有部分人。萬一確診了怎么辦？子宮腺肌病不能根治。主要是根據(jù)有無臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無生育要求等綜合考慮，給予個(gè)體化治療。1.隨訪觀察對(duì)于無癥狀﹑無生育要求者可隨訪觀察，不需要治療。2.藥物治療對(duì)于子宮小于12周大小，可予保守藥物治療，治療的藥物主要有口服避孕藥/孕激素類藥物、促性腺激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器治療如果沒有生育要求但仍未絕經(jīng)的女性，且子宮小于12周的女性可以選擇放置曼月樂環(huán)進(jìn)行治療。該環(huán)為藥環(huán)，含有孕激素類藥物，避孕的同時(shí)可以抑制子宮腺肌病的發(fā)展，并緩解痛經(jīng)及月經(jīng)量多等癥狀。4.手術(shù)治療對(duì)于癥狀較重，保守治療效果不佳，且沒有生育要求的女性，可以選擇手術(shù)治療。注意：在保守治療時(shí)，最好每3-6個(gè)月復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)病情加重，比如出現(xiàn)子宮明顯增大，或痛經(jīng)癥狀明顯加重或月經(jīng)量明顯增多或考慮惡性病變等可能，需要及時(shí)更改治療方案。?子宮腺肌病需要注意些什么？a.不吃含激素食物：子宮腺肌癥患者體內(nèi)的雌激素比正常女性要高，所以，患者平時(shí)要忌吃激素含量高的食物，比如蜂王漿、阿膠、保健品等等，會(huì)讓激素水平繼續(xù)升高，不利于子宮的恢復(fù)。b.不吃助熱之物：子宮腺肌患者日常飲食必須要禁忌吃辛辣的食物，比如辣椒、麻椒、火鍋等等，以及生蔥、生蒜這些調(diào)味料也要少吃，減少對(duì)子宮的不良刺激。另外，狗肉，羊肉，生姜等助熱之物，患者要應(yīng)忌食。c.不吃脂肪高的食物：高脂肪的食物有助于促進(jìn)雌激素生長，不利于患者的病情康復(fù)，比如膨化食品，油炸，燒烤，以及肥肉，奶油蛋糕等等，患者應(yīng)該禁止食用。d.不吃酒、海鮮等發(fā)物：患者要患病期間要食物的選擇上慎重，像是蝦，蟹等等海鮮，這些非常刺激的食物患者要忌吃，另外，酒，煙，咖啡等等刺激性食物對(duì)身體也有害處。?總之：患子宮腺肌病的女性朋友們，或有痛經(jīng)或月經(jīng)量明顯增多的朋友們一定要及時(shí)就醫(yī)，爭取早日發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以防病情加重影響工作及生活。最后祝親愛的女性朋友們健康快樂！幸福平安！2023年03月15日1006
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
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