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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病是生育年齡婦女的常見病，其引起的月經(jīng)過多、嚴重痛經(jīng)和不孕對患者的身心健康造成嚴重的影響。那么，如何有效地治療腺肌癥呢？首先我們要了解該病是怎么形成的，只有對子宮腺肌癥的發(fā)病機制有了深入了解，才能更好地因病施治、對癥治療。目前中國醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師分會子宮內膜異位癥專業(yè)委員會對子宮腺肌癥的發(fā)病機制做出了權威解釋，對一些主流學說達成了共識。子宮腺肌病的病理生理機制不明，臨床表現(xiàn)多樣化，目前并無單一學說可以解釋此復雜病癥。主要的發(fā)病機制學說有以下幾種：1、子宮內膜基底部內陷及組織損傷修復學說：該學說可以解釋臨床上子宮腺肌病大部分好發(fā)于已生育、多產或有多次宮腔操作史的婦女。學說的主要內容包括：（1）子宮內膜—肌層結合帶的改變與在位內膜的內陷；（2）高雌激素、高蠕動狀態(tài)與子宮內膜—肌層結合帶微損傷。2、苗勒管遺跡化生及成體干細胞分化學說：該學說可以解釋本病部分見于年輕、無婚育史、無宮腔操作史的婦女以及某些子宮漿肌層局限性病灶其周圍合并存在深部浸潤型子宮內膜異位癥結節(jié)的情況。該學說認為，子宮腺肌病起源于子宮肌層內的胚胎多能干細胞化生，包括苗勒管遺跡化生、來自經(jīng)血逆流時種植在子宮肌層的子宮內膜上皮祖細胞和子宮內膜間質祖細胞分化。3、炎癥刺激學說：子宮腺肌病病灶中高表達炎癥因子及神經(jīng)源性介質即神經(jīng)生長調節(jié)因子，兩者相互作用，共同參與本病的發(fā)生和進展。該學說在一定程度上解釋了子宮腺肌病的疼痛及異常出血機制，在位內膜的炎癥因子表達異常升高也部分解釋了子宮腺肌病繼發(fā)不孕的機制。4、其他：可能的機制還有上皮 間質轉化學說、血管生成學說、遺傳學說、免疫學說等。2020年10月31日
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2020年10月31日3727
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經(jīng)，逐漸加重的痛經(jīng)，其次是月經(jīng)量大，進而導致貧血。在體征上就是子宮逐漸增大，早期用手摸腹部，有包塊的觸感，后期有的患者肚子隆起，像懷孕了一樣。子宮腺肌癥的病因雖然不是特別明確，但是基本上好多是跟子宮內膜的先天性缺陷有關系的，還有就是跟內膜的后天缺陷有關系，比如說有一些宮腔操作之后破壞了子宮內膜的肌底層，這樣就導致子宮內膜的腺體和間質順著子宮的肌層發(fā)展，向子宮肌層發(fā)展之后它就變成了子宮腺肌癥。因為這個病的發(fā)展特點，它伴隨而來的就是子宮會越來越大，子宮腺肌癥向肌層生長的話，第一會侵犯神經(jīng)，第二局部會有一些炎癥、粘連。另外每次來月經(jīng)的時候，這個局部病灶會有出血，所以會有一個比較明顯的疼痛，這種疼痛的特點，和子宮的大小沒有太大關系，我們經(jīng)?？梢钥吹剑械臅r候子宮的徑線都在十厘米以上，但是病人可能疼的不是很重。那么有的病人的子宮，比正常子宮稍微大一點，我們正常人的子宮大小是3x5x7cm，那么有的人可能子宮就是稍微成個球型，比方說可能就是6x6.5x6.5cm，這樣一個球形的子宮，但是可能她的痛經(jīng)會非常嚴重，所以她的疼痛跟子宮的大小沒有太大的關系，但是跟腺肌癥的位置，還有腺肌癥跟神經(jīng)侵犯的關系反而更明確一些。但是有一個癥狀，它和子宮大小有很大的關系，就是月經(jīng)量大和貧血。隨著子宮越來越大，月經(jīng)量會越來越多，伴隨而來的就是貧血，所以我們經(jīng)常能看見腺肌癥的病人，她的血色素基本上60多克，然后想方設法地補血，食補、藥補補個不停，起初可能還能有點效果，但隨著病情發(fā)展，子宮逐漸增大，補血可能就力不從心了，勞心費力補的一點血，一次月經(jīng)流完了，甚至補的沒有流失的多，長期入不敷出，貧血程度反倒加重了。前段時間有位患者，得腺肌癥8年了，她子宮很大，月經(jīng)量也非常多，每年復查都提示子宮腺肌癥較前加重。她經(jīng)期用理療中醫(yī)艾灸，中藥調理，可是效果有限，并不能改善癥狀。她來我院手術的時候，血色素只有7.7克。因為貧血我們沒辦法給她直接手術，需要先給她輸血治療，之后才能手術。一般子宮大的腺肌癥患者，貧血癥狀很難通過藥物調理得到有效改善，長期一邊補血，一邊止血，也不是個辦法。這類患者還是建議及時地手術治療，剔除腺肌癥病灶組織，使子宮大小恢復正常水平，月經(jīng)量變小，進而從根源上解決月經(jīng)量大和貧血的難題，并改善相關癥狀。2020年08月10日2648
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥到底是怎么得上的，為什么會得腺肌癥。這一點其實醫(yī)生也沒辦法回答得清楚，醫(yī)學上對于腺肌癥的病因也有很多的猜測，無外乎這些學說：種植學說，種植學說里又包含了“經(jīng)血逆流學說”“淋巴及靜脈播散”“醫(yī)源性種植”2，體腔上皮化生學說 3，誘導學說。遺傳，免疫與驗證因素，甚至是局部微環(huán)境因素?？偨Y這么多年臨床經(jīng)驗，我比較贊同的是種植學說里的醫(yī)源性種植，也就是說：過多的宮腔操作，比如：刮宮，人流，刨宮產…這些操作會讓原本完整的子宮內壁受傷，破壞，更加容易患上腺肌癥一直以來我都不認為腺肌癥具有遺傳性，但是今天卻發(fā)現(xiàn)，這種可能性還是有的。今天做了四五臺保宮手術，最后兩臺手術的患者是來自江蘇淮安的一對母女，母親今年51歲，女兒今年32歲，她們倆都患有腺肌癥，一塊兒來醫(yī)腺肌癥。其實除了今天這對母女外，幾年前也曾遇到過姐妹倆同患子宮腺肌癥，同時來院手術的案例。姐妹倆來自四川省簡陽市。姐姐是45歲，妹妹是43歲。姐姐的病史有15年之久，術前子宮達到了100mmx99mmx89mm，非常大。妹妹的病史也不短，有12年，術前子宮91mmx78mmx83mm，也不小。姐妹倆月經(jīng)量都非常大，貧血，術前血色素一個70多，一個80多，倆人都需要先輸血治療，輸了幾天血之后才進行的手術。之前的姐妹兩人我一直都覺得屬于巧合，但直到今天的這兩位母女出現(xiàn)在我的診室里。所以目前從接診手術的患者來觀察，腺肌癥是有表現(xiàn)出一定的家族遺傳傾向有一定的遺傳傾向，但是并不一定表示母親患上腺肌癥，女兒也一定會被遺傳上腺肌癥。只是說對于子宮腺肌癥，如果患者生有女兒，那么長大后的女兒這種一級親屬發(fā)生子宮腺肌癥的概率會高一點。而且像這種母女同患腺肌癥，姐妹同患腺肌癥的，也有可能和她們共同生活的環(huán)境，比較相似的經(jīng)歷有關，甚至說還可能只是巧合…所以一般不用擔心。如果您是一名腺肌癥患者，而且膝下有女兒，經(jīng)常出現(xiàn)痛經(jīng)或月經(jīng)時間長量又多的情況，務必建議讓女兒早點結婚，早點要寶寶，哪怕試管嬰兒都要先懷上。為什么要生育，那是對女性痛經(jīng)與日后生育一種保障，要知道，確診腺肌癥患者，懷孕生子是一件非常非常困難的事。還有一定要多多給女兒普及女性生理健康的知識，盡量減少女孩子做不必要的婦科相關手術。綜上就是目前對腺肌癥遺傳因素的解釋，如果您有痛經(jīng)，月經(jīng)量大等問題要咨詢，請在文章下方進行評論，或私信，我將在手術，會診之余進行解答2020年07月31日1701
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2020年07月29日6979
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 吳女士今年30出頭，有一個4歲的寶寶，健康活潑，家庭幸福?？墒敲總€月的痛經(jīng)，讓她飽受折磨。起初痛經(jīng)還能忍受，后來逐漸加重，疼得越來越厲害，并且伴有肛門墜脹，月經(jīng)帶血塊，渾身不適。吃了大量止痛藥，剛開始吃的時候還有效，后來就管用了，加大藥物劑量也無濟于事，最后實在忍受不了，才來我院尋求手術治療。痛經(jīng)，很多女性都有過這種痛苦的經(jīng)歷，最厲害的時候不亞于生個孩子。有些痛經(jīng)休息一兩天就可以，但有些則是疾病引起的，不是簡單休息就能解決的。吳女士做了一個B超檢查，提示子宮后壁肌層有不均質回聲團，邊界均不清，考慮子宮腺肌癥。她上網(wǎng)一查，這個病居然被稱為“不死的癌癥”，頓時如雷轟頂，心如死灰。子宮腺肌癥到底是什么鬼？有那么可怕嗎？子宮腺肌癥是一種婦科常見病和疑難病，它和子宮肌瘤兩種病稱為婦科兩大常見病，患者通常表現(xiàn)為痛經(jīng)漸進性加重，月經(jīng)量大，乃至引發(fā)貧血，另外還有不孕等，對女性健康危害巨大。子宮腺肌癥國內報告發(fā)病率為13.4%，國外報告為5%—70%不等，且有不斷上升趨勢，多發(fā)于30—50歲經(jīng)產婦，但近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升和年輕化趨勢。為什么有那么多的子宮腺肌病呢？說來遺憾，我們醫(yī)生也搞不清楚，目前醫(yī)學界對腺肌癥發(fā)病機制的相關學說有很多，但尚無定論。不過，這倒不是說我們醫(yī)生兩眼一抹黑，對該病一無所知，我們還是有些眉目的，至少一些共識的認識，可以幫助大家了解子宮肌腺癥究竟從何而來。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，大部分腺肌癥患者都會有一個宮腔操作的病史。比方說幾年前做過肌瘤的剔除、剖宮產、人流等，手術之后不久，患者開始出現(xiàn)了痛經(jīng)，然后去做B超檢查的時候發(fā)現(xiàn)存在了子宮腺肌癥。那么這部分患者，我們考慮跟手術的創(chuàng)傷有關系，就是手術的時候，可能這個手術穿透了宮腔，然后導致子宮內膜向子宮肌層內異位生長，出現(xiàn)了子宮腺肌癥，這個便是它的發(fā)病原因之一。上述的吳女士就是這種情況，她是4年前做過剖宮產后，出現(xiàn)了痛經(jīng)，最終查出了子宮肌腺癥。但是，我們在臨床上會發(fā)現(xiàn)有一些患者很年輕，沒有結婚，沒有任何的宮腔操作病史，然后就得了很嚴重的子宮腺肌癥。這是什么原因呢？后來研究發(fā)現(xiàn)了就是她們的子宮內膜先天發(fā)育上存在缺陷，就是基底膜的發(fā)育缺陷導致了子宮內膜的逆向生長（正常的子宮內膜應該向宮腔里生長，然后來月經(jīng)的時候排除體外），逆向生長之后就逐漸地長入到了子宮肌層，從而導致子宮腺肌癥。還有的患者，跟她的家族史有關。就是如果有相關家族史的患者，她的子宮腺肌癥的發(fā)病率會比正常的沒有家族史的患者高7倍。臨床上還有一個特點，就是如果這個病人月經(jīng)周期短，出血時間長，就是我們所說的經(jīng)期長的患者，這部分患者的子宮腺肌癥的發(fā)病率也會增加。另外還有一些和免疫機制有關的因素，也是引起子宮腺肌癥的發(fā)病原因?？傊覀儜敵姓J，有關子宮腺肌癥的起源和發(fā)病機制還有很多問題有待研究，需要更多實驗學和人類學方面的相關研究。目前在該病的治療上，方法也有很多，患者不必一定切除子宮，可以選擇保宮治療。甚至有的患者，完全不用治療，不吃藥不打針不手術，當然這種幸運兒，有點“鳳毛麟角”。具體的治療選擇，還應參考患者的年齡、癥狀、有無生育要求等相關因素。2020年07月25日2235
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 計劃生育科 腹腔鏡下剔肌瘤是否會引起子宮腺肌癥，這個問題，如同問切蘋果時是否會切到手？咱平時切蘋果的時候，是不是會傷到手呢？會的，但發(fā)生概率很低，其概率受很多因素影響，如蘋果大小，需要切成幾塊，刀是否鋒利，及切蘋果的人刀功技術等。如果你是五星級廚師，想把蘋果切成丁，使用的特制水果刀，那傷到手的概率幾乎為零。如果你是2歲孩子，可能碰刀就傷手。腹腔鏡下剔肌瘤是否會引起子宮腺肌癥，會，但概率很低，其概率手受很多因素影響，如子宮肌瘤位置，數(shù)量，大小，手術醫(yī)生技術及使用工具等。為什么腹腔鏡剔肌瘤會引起子宮腺肌病呢？子宮腺肌病是由于子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層造成的。腹腔鏡剔肌瘤時，有可能把肌瘤旁邊的內膜及間質帶入子宮肌層，而人為地造成子宮腺肌病，最主要的因素是肌瘤位置。當肌瘤凸向宮內，剔肌瘤就像從地里挖地瓜，你挖出的地瓜都會沾上土，而土就是內膜及間質；固然，有很大可能引起子宮腺肌癥。當肌瘤突向宮外，就像你從樹上摘蘋果，是不會沾到土的；固然，幾乎不可能引起子宮腺肌癥。 本來，子宮腺肌病和子宮肌瘤是相互共存的；子宮腺肌癥，有一半是合并有子宮肌瘤；子宮肌瘤，有部分人也有子宮腺肌癥。有一半子宮腺肌癥是隱藏而無痕跡的，自然不會求醫(yī)，也不需要治療。2020年07月17日1585
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病（簡稱腺肌?。┦侵缸訉m內膜腺體及間質出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內膜組織引起周圍子宮肌層出血、肥大和增生，導致子宮彌漫性增大（通常稱為“球形”增大），類似于妊娠子宮呈均勻增大，但子宮腺肌病引起的子宮增大一般不超過12周妊娠子宮的大小。一些女性患者僅有小面積的子宮彌漫性病變，僅在顯微鏡下可見；而另一些女性增生的異位內膜組織和子宮平滑肌細胞結集成團，形成結節(jié)樣病灶，稱為子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是一種女性常見病，不同報道中其發(fā)生率在5-70%，全子宮切除的病理研究發(fā)現(xiàn)總體上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30歲后起病，70-80%是40歲以上的患者。目前研究尚不清楚子宮腺肌病的發(fā)病機制。當前主要有兩大理論：由子宮內膜內陷進入子宮內膜肌層而形成；或者與苗勒管的殘余化生有關。在腺肌病病灶中，子宮肌層中可以見到子宮內膜腺體和間質，通常用子宮基底層內膜內陷學說來解釋，認為這是一種特殊形式的“經(jīng)血逆流”，即子宮內膜通過既往手術造成的損傷部位“侵入遷移”至肌層。內膜“遷移”的具體原因尚不清楚，一些研究發(fā)現(xiàn)，腺肌病組織中雌二醇受體水平比在位內膜更高，提示性激素水平的變化可能通過某些細胞信號途徑，刺激基底層內膜的侵襲和植入；另外，腺肌病組織還能產生雌激素，刺激異位的內膜腺體和間質在肌層內增生和擴展?！敖?jīng)血逆流”致病學說認為月經(jīng)血中有大量子宮內膜組織，是異位內膜的來源，經(jīng)血通過輸卵管逆流進入盆腔，生根、生長、生病，形成內異癥?；鷮W說認為腺肌病是由胚性多能苗勒管遺跡移位引起，陰道直腸隔內異癥被認為是一種子宮外的腺肌病病灶，它在病理和臨床特點上與腺肌病病灶相似，似乎支持這種起病理論。還有研究認為，腺肌病中的異位組織與在位內膜相比，呈現(xiàn)截然不同的增殖和生物學特點；腺肌病中的異位組織對相同激素水平變化的反應不如在位內膜好。也有證據(jù)顯示，子宮肌層結合帶可能在發(fā)病過程中起到了關鍵作用。子宮肌層結合帶是一個結構明顯不同的區(qū)域（在MRI T2加權像上顯示為一條暗帶），將子宮內膜下肌層與子宮外周肌層分離開來。超聲、MRI和組織學發(fā)現(xiàn)，內異癥和腺肌病患者其肌層內側（或結合帶）均發(fā)生改變。在腺肌病中可以觀察到結合帶形態(tài)的多種異常，在腺肌病病灶形成的地方結合帶部分的厚度更加明顯。三維超聲檢測結合帶厚度≥4mm 以及結合帶浸潤及扭曲，對于診斷腺肌病具有較好的敏感度和準確性。和其他婦科疾病一樣，性腺甾體類激素（如雌激素和孕酮）似乎也在子宮腺肌病的病理生理學機制中起到了一定的作用。此結論主要從癥狀對甾體類藥物治療的反應推斷而來。但是，也有研究表明腺肌病組織可產生雌激素，而且體外研究表明子宮腺肌病患者子宮內膜中的芳香酶水平可以通過促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）和達那唑治療恢復正常，但是目前尚無研究評價激素對子宮腺肌病灶組織的直接影響。最后，其他動物模型提示，可直接作用于子宮的垂體蛋白質激素，包括催乳素和促卵泡激素（FSH）可能也參與了子宮腺肌病的發(fā)病機制。子宮直接暴露于催乳素以及使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）繼發(fā)高催乳素血癥，均可誘導子宮腺肌病。一項近期研究顯示，在子宮腺肌病女性中抑郁癥的發(fā)病率及抗抑郁藥的使用率都有所增加，這進一步驗證了上述假說。此外，還有異常收縮假說、子宮內膜干細胞假說、淋巴及靜脈播散學說、骨髓干細胞假說等關于腺肌病發(fā)病的機制研究，一些證據(jù)顯示，子宮腺肌病和子宮肌瘤的發(fā)病機制有一些共同的因素，例如生長因子調節(jié)異常及血管生成異常。雖然子宮腺肌病和子宮內膜異位癥都屬于子宮內膜異位性疾病且都可導致盆腔痛，但這兩種疾病并無其他相關性。2020年06月05日3761
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮內膜為什么會進入子宮肌層，如何預防腺肌癥的發(fā)生。其實目前關于內異癥異位子官內膜來源至今尚未闡明，也就是說目前病因不清。不過在2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科學》中總結歸納了幾種病因的學說。1，種植學說，種植學說里又包含了“經(jīng)血逆流學說”“淋巴及靜脈播散”“醫(yī)源性種植”2，體腔上皮化生學說 3，誘導學說。還有遺傳因素，免疫與驗證因素，甚至是局部微環(huán)境因素。（對于不是學醫(yī)的各位來講，可能這些學說比較晦澀難懂，所以我在這里不一一細講了 總結這么多年臨床經(jīng)驗，我比較贊同的是種植學說里的醫(yī)源性種植，也就是說：過多的宮腔操作，比如：刮宮，人流，刨宮產…這些操作會讓原本完整的子宮內壁受傷，破壞，這樣就會導致正常的子宮內膜趁機溜出去，跑到肌層，形成子宮腺肌癥，跑到卵巢，形成巧囊。而且我發(fā)現(xiàn)：在我做的保宮手術的患者中，大部分會有人流和刨宮產或者其他手術史。 因此，要預防子宮腺肌癥，直接的方法就是保護好子宮，不要讓它輕易受到傷害，要合理避孕，減少人流或引產的機會，在經(jīng)期和剛剛過去的時候，最好不要同房，還有注意經(jīng)期保暖，少吃辛辣刺激食物等等那有人又會問了，說：“醫(yī)生，我知道患這個病的還有18,19歲的姑娘，她們連男朋友都沒有過，更別說什么手術了，她們怎么也會患上腺肌癥呢？”對于這類的患者，我認為是由于子宮向后運動和月經(jīng)血排出不暢導致的。由于月經(jīng)血中含有大量的子宮內膜組織，它們會在子宮中停留很長時間。如果痛經(jīng)導致子宮肌層痙攣收縮，子宮內壓力增加，子宮內膜可能會與子宮肌層發(fā)生異位。 另外腺肌癥的發(fā)生也與孕激素異常，生殖道阻塞，遺傳等因素的有關。雖然目前仍然無法完全確定到底是哪種因素導致腺肌癥的發(fā)生，但調理好日常生活，作息習慣，定期做健康體檢…這些大家應該都可以做到2020年05月02日1504
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