-
李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 痛經像潮水般洶涌，月經量多到要用超大號衛(wèi)生巾，尿頻、性交痛時不時來“搗亂”……如果你正在經歷這些困擾，很可能是子宮腺肌癥在作祟。面對這種疾病，很多患者都迫切想知道：自己的腺肌癥到底是輕度還是重度？其實，通過以下幾個關鍵指標，就能找到答案。一、癥狀（一）痛經程度?輕度腺肌癥患者的痛經癥狀相對較輕，通常在月經來潮前1-2天出現，疼痛主要集中在下腹部，多為墜脹感或隱痛，一般通過休息、熱敷或服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）就能得到有效緩解，對日常生活和工作的影響較小。比如，小李每次月經期間只是感覺腹部微微脹痛，吃片止痛藥，再喝杯紅糖水，就能繼續(xù)正常上班。?而重度腺肌癥患者的痛經堪稱“酷刑”，疼痛程度劇烈，常常在月經前一周就開始發(fā)作，不僅下腹部疼痛難忍，還可能放射到腰骶部、肛門、大腿內側等部位，疼痛可持續(xù)整個經期。有些患者甚至會出現惡心、嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白等癥狀，嚴重影響正常生活，連基本的行走、工作都無法進行，必須臥床休息，即便服用強效止痛藥，效果也不理想?；颊咝⊥蹙蜕钍芷淇?，每個月月經期間都痛得在床上打滾，只能向單位請長假，生活質量嚴重下降。（二）月經量多少?輕度腺肌癥患者月經量增多不明顯，一般只是比平時稍多一些，月經周期基本正常，經期也不會明顯延長，不會導致貧血等并發(fā)癥。?重度腺肌癥患者月經量會大幅增加，往往超過正常月經量的2-3倍，月經周期紊亂，經期延長，可長達10天甚至更久。大量失血容易引發(fā)貧血，患者會出現頭暈、乏力、心慌等癥狀，嚴重影響身體健康。例如，張女士每次月經都要用掉大量衛(wèi)生巾，還常常出現經血涌出、浸透衣物的尷尬情況，長期下來，她因貧血變得面色蠟黃，身體十分虛弱。二、影像學檢查：直觀呈現子宮狀態(tài)?（一）超聲檢查?超聲檢查是診斷子宮腺肌癥最常用的方法，它就像一臺“透視機”，能清晰看到子宮的形態(tài)和內部結構變化。輕度腺肌癥在超聲圖像上，子宮大小基本正常或僅有輕度增大，子宮肌層回聲稍不均勻，可見散在的小低回聲區(qū)或強回聲區(qū)，病灶邊界模糊。而重度腺肌癥患者的子宮會明顯增大，呈球形，肌層增厚，回聲紊亂，病灶范圍廣泛，甚至占據整個子宮肌層，與正常肌層界限不清。比如，通過超聲檢查發(fā)現，輕度患者的子宮可能只是比正常子宮大一點點，肌層的異?；芈晠^(qū)域也比較小；而重度患者的子宮可能會增大到正常子宮的2-3倍，整個子宮看起來“面目全非”。?（二）磁共振成像（MRI）?MRI對軟組織的分辨能力更強，能更準確地判斷子宮腺肌癥的病變范圍和程度，尤其適用于超聲檢查難以明確診斷的情況。在MRI圖像上，輕度腺肌癥表現為子宮結合帶輕度增厚，信號不均勻；重度腺肌癥則表現為結合帶顯著增厚，病變累及子宮肌層的范圍廣泛，信號混雜，還可能出現子宮外侵犯的表現。三、實驗室檢查：從數據中發(fā)現“蛛絲馬跡”?血清CA125是一種腫瘤標志物，雖然它升高并不一定意味著患有惡性腫瘤，但在子宮腺肌癥患者中，CA125水平常常會升高。一般來說，輕度腺肌癥患者血清CA125水平輕度升高，通常在35-100U/ml之間；而重度腺肌癥患者CA125水平會明顯升高，可超過100U/ml，甚至更高。不過，CA125水平的升高并非子宮腺肌癥所特有，還需要結合其他指標和臨床表現綜合判斷。了解腺肌癥的輕重程度，有助于醫(yī)生制定個性化的治療方案。輕度腺肌癥患者，一般可采用藥物保守治療，如口服避孕藥、孕激素、GnRHa類藥物等，以緩解癥狀；而重度腺肌癥患者，可能需要考慮手術治療，如子宮切除術、子宮動脈栓塞術等。無論病情輕重，患者都應保持積極的心態(tài)，定期復查，遵循醫(yī)生的建議進行規(guī)范治療，這樣才能更好地控制病情，提高生活質量。如果你懷疑自己患有腺肌癥，一定要及時就醫(yī)，通過全面的檢查明確病情，爭取早發(fā)現、早治療。06月16日
108
0
0
-
2024年10月05日150
0
1
-
許歡醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 子宮腺肌癥，其實是身體的自救，要治到根本！這一看似棘手的疾病，實則是女性身體在面對內在壓力與挑戰(zhàn)時的一種自我修復與自救機制。盡管其癥狀可能帶來痛苦與不適，但它實際上是在向我們傳遞身體內部的警示信號。當子宮內的平滑肌細胞受到不明原因的刺激，開始異常增生，子宮腺肌癥便是這種異常增生導致的后果。然而，面對子宮腺肌癥，不能僅僅滿足于表面的治療，治病如治心，必須深入到其根本。不僅要緩解患者的痛苦，更要尋找其背后的原因，從源頭上解決問題。只有找到并解決了這些根本問題，子宮腺肌癥才能真正得到治愈。子宮腺肌癥，在中醫(yī)里，叫作"痛經"、"崩漏"、"癥瘦"等。從中醫(yī)的角度來看，痛經，月經紊亂癥狀等與血瘀內阻有關，血瘀的形成與冷凝，氣滯，痰濕等致病因素有關。子宮腺肌癥主要發(fā)生在產后，人工流產，刮宮后，由于產后或術后氣損傷，抵抗力降低，容易感寒邪形成寒凝血瘀；或情緒波動、肝氣停滯，形成氣滯血瘀；或體內津液運行異常，積聚痰濕，阻礙血液流行，形成痰凝血瘀。因此，血瘀是一種實證，但病程延長、失血、耗氣，導致氣血虛弱。在治療方面，不僅要促進血液循環(huán)，消除血瘀，還要考慮血瘀的原因和虛弱程度。如果患者以月經紊亂為主要臨床癥狀，就按崩漏來治療，如果患者以痛經為主要臨床表現，就按痛經來治療。中醫(yī)治療疾病，講究對癥論治，要根據患者的具體情況，辨證施治。子宮腺肌癥常見的證型主要有以下3點：【1】氣滯血瘀證主要表現為經期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經量多或行經時間延長，子宮增大，舌有瘀點，脈弦澀。治法：疏肝理氣，化瘀消癥。【2】痰凝血瘀證小腹疼痛拒按，月經量多而稀，有血塊并見胃院脹滿、嘔惡欲吐，子宮增大。平時可有帶下量多，色白質稠。舌苔白膩，脈沉滑。治法：滌痰除濕，化瘀消癥。【3】寒凝血瘀證經期小腹絞痛或冷痛，疼痛劇烈拒按，但熱敷后可減輕，是這種證型的特點。月經量多但顏色紫，有塊，同時伴有四肢涼和怕冷，舌質，脈沉頻。治法：溫散寒邪，活血消癖。2024年09月10日1228
0
3
-
呂軍主任醫(yī)師 鄭大五附院 介入科 50歲了還沒絕經可能就是因為這兩個原因。?大多數患者作為一個正常女性50歲左右就該絕經了，但是如果患者有了子宮肌瘤或者是有了腺肌病，50歲可能絕不了經，大概率可能延遲到55歲甚至延遲到60歲才絕經。因為病灶太多就會影響激素的水平，絕經的時間會明顯延遲。?比如一個50歲的患者有了子宮肌瘤，多發(fā)的上面都是子宮肌瘤，要是想著馬上要絕經了就不用做手術了，可能想法就錯了，因為要延遲絕經，不會50歲就絕經了，幾年時間一直這么拖，肌瘤還會生長。?腺肌癥也是一樣的道理，有了腺肌癥以后這里邊全是病灶，絕經的時間也會延遲。因為一絕經痛經和經量大的問題可能也就馬上停止了，但是可能還在明顯延遲，絕經了以后就麻煩了，要是一直等就得好幾年，等絕經才能夠不出血了，才能夠不疼了。?所以該50歲左右的年齡該做治療還是要做治療的，不用拖，拖沒有任何意義。?點贊關注評論，我是老呂，你身邊的科普醫(yī)生，看完了嗎？點贊關注加收藏。?2024年04月23日210
0
0
-
王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團-江蘇 中醫(yī)科 子宮腺肌癥，也叫子宮腺肌病，是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，引起相應癥狀。子宮腺肌病多發(fā)生于30-50歲經產婦，約15%同時合并子官內膜異位癥，約半數合并子宮肌瘤。近年來隨著女性生育年齡的推遲，沒有生育過的女性的發(fā)病率有增高趨勢。絕經后本病癥狀減輕，就診比例明顯下降。1、分型子宮腺肌病可分為彌漫型和局限型兩種類型。彌漫型：子宮均勻增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮的大小，質地較硬。局限型：病灶呈局限性生長，形成結節(jié)或團塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。此類型因局部反復出血導致病灶周圍纖維組織增生所致，故與周圍基層往往無明顯界限。相比子宮肌瘤而言，手術時更難以剝除。2、病因病因至今不明，目前多認為子宮腺肌病是基底層子宮內膜侵入到肌層生長所致，與雌激素關系密切。其他因素包括經宮腔操作、子宮內膜炎癥、高雌激素血癥、遺傳等。3、癥狀主要表現為經量增多、經期延長以及進行性加重的痛經，約有35%子宮腺肌病患者無典型癥狀。痛經呈進行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時可向會陰部、肛門及大腿放射。痛經常于經前一周開始，或在月經來潮時出現，并持續(xù)至整個經期?；颊呖赡艹霈F與月經周期無關的慢性盆腔痛、性欲減退、不明原因的排卵期出血等表現。4、檢查CA125：多數患者高于正常值，極少數甚至超過2000U/mL。超聲：經陰道超聲是診斷子宮腺肌病首選的影像學檢査方法?？梢詭椭私庾訉m大小、形態(tài)、子宮內膜和子宮肌壁回聲的情況，以排除其他有類似癥狀的疾病。磁共振：可以幫助區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷出兩者并存的情況，對治療方式也有較大的幫助。病理檢查：是本病的確診依據，子宮肌層內呈島狀分布的子宮內膜異位腺體及間質是本病的鏡下特征。5、治療對于沒有癥狀且沒有生育要求的患者可行觀察治療；癥狀較輕、有生育要求及近絕經期患者可試用藥物治療；癥狀嚴重而藥物治療無效者可采用手術治療。治療藥物有非甾體類抗炎藥、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)、促性腺激素抑制劑、孕激素等。手術方式有病灶切除術、子宮內膜去除術、全子宮切除術、子宮動脈栓塞術等。其他治療方法還有左炔諾孕酮宮內節(jié)育器以及超聲引導經皮微波消融。6、預后子宮腺肌病癥狀嚴重時可影響女性身體、心理、社會和經濟等方面的生活質量，個別情況下可能惡變?yōu)樽訉m內膜癌，其中最常見的是子宮內膜樣腺癌，其次為漿液性癌和透明細胞，具體機制不明。7、并發(fā)癥長期月經量增多可導致貧血，患者可出現乏力、頭暈等癥狀，嚴重者可繼發(fā)貧血性心臟病。8、中醫(yī)治療中醫(yī)認為子宮腺肌癥屬“癥瘕”“痛經”“月經過多”等疾病的范疇，其病因與氣滯、寒凝、濕熱、腎虛等多種因素相關。在治療上針對病因病機的不同，有不同的治療方法。如肝郁氣滯者，以疏肝理氣為主，兼以化瘀消癥；腎虛血瘀者，以補腎益氣為主，兼以活血散瘀；寒凝血瘀者，以溫宮驅寒為主，兼以活血化瘀。雖病因不同，但是子宮腺肌癥多氣滯、血瘀，因此理氣藥與活血藥較為常用。常用方劑有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、溫經湯、調肝湯、桃紅四物湯等。2024年04月23日1211
0
0
-
李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，是子宮內膜異位到子宮肌層導致的，子宮腺肌癥又叫“不死的癌癥”。今天來給大家說說，腺肌癥不治療會有什么危害。1.?痛經加重腺肌癥典型且的癥狀是痛經，且為進行性加重，來月經時一次比一次痛。2.?月經失調子宮腺肌癥如果不治療，有可能會導致月經失調，并導致月經期延長并伴有月經量增多、痛經等現象，嚴重時會引起失血性貧血。3.?子宮增大如果病情持續(xù)加重，有可能會導致子宮體積逐漸增大，會對周圍臟器造成壓迫，比如膀胱或直腸，從而出現尿頻尿急或者肛門墜脹感。4.?不孕子宮腺肌癥通常會長在子宮肌壁上，可能會影響受精卵著床，所以會影響正常受孕。那么子宮腺肌癥會癌變嗎？子宮腺肌癥可能會引起女性月經異常，如果女性沒有及時進行干預，病變會持續(xù)進展，可能會引起間接性癌變，發(fā)生子宮內膜樣腺癌。子宮腺肌癥癌變的幾率比較小，女性及時治療子宮腺肌癥就不必太擔心癌變。建議雌激素水平異常的女性及時在醫(yī)生指導下治療，將雌激素水平控制在正常范圍內。平時還應盡量避免經宮腔操作，以免對子宮內膜造成刺激。2024年02月21日1361
0
3
-
孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 子宮腺肌癥簡介子宮腺肌癥是一種涉及子宮的婦科疾病，其特點是子宮內膜組織（即正常情況下覆蓋子宮內表面的組織）異常生長在子宮肌層內部。這種情況不僅會導致子宮壁變厚，還可能引起疼痛和月經異常等問題。子宮腺肌癥與子宮內膜異位癥相似，但兩者存在明顯的差異：子宮腺肌癥僅涉及子宮內部的異常內膜生長，而子宮內膜異位癥則涉及子宮外部的內膜組織生長。子宮腺肌癥的癥狀子宮腺肌癥的癥狀可能因人而異，有些女性可能幾乎不感到不適，而其他女性則可能經歷一系列較為嚴重的癥狀。常見的癥狀包括：月經痛：許多患有子宮腺肌癥的女性會報告經歷較平常更痛苦的月經痛，這種疼痛可能開始于月經前幾天并持續(xù)至月經結束。月經過多：子宮腺肌癥可能導致月經出血量異常增多，甚至出現血塊，這可能導致貧血。月經周期異常：除了出血量增多，患者的月經周期也可能變得不規(guī)律，包括周期縮短或延長。盆腔疼痛：這不僅限于月經期間，有些女性可能會經歷持續(xù)的盆腔疼痛。性交疼痛：子宮腺肌癥可能導致性交過程中感到不適或疼痛。生育問題：雖然子宮腺肌癥不一定直接導致不孕，但它可能會影響生育能力，尤其是在癥狀嚴重的情況下。排尿或排便問題：在一些情況下，如果子宮腺肌癥影響到了鄰近的器官，可能會導致排尿困難或排便疼痛。小結子宮腺肌癥是一種可能影響女性生育健康和生活質量的疾病。它涉及子宮內膜組織在子宮肌層內的異常生長，導致一系列癥狀，包括但不限于月經痛、月經過多、盆腔疼痛和性交疼痛。了解這些癥狀有助于及早識別和尋求醫(yī)療建議，從而改善生活質量。2024年02月02日605
0
1
-
李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經，逐漸加重的痛經，其次是月經量大。那么腺肌癥為什么會導致月經量大呢？1.?肌肉層厚，血管供血豐富：子宮腺肌癥患者的子宮肌肉往往比較厚，血管多，肌肉表面的子宮內膜就長得非常旺盛，而子宮內膜的厚薄和月經量的大小是成正比的。子宮內膜越厚，月經量就越大。2.?子宮大：子宮腺肌癥患者的子宮一般比正常人要大，子宮大，宮腔面積就大，宮腔面積越大內膜面積也就越大，所以這就會導致月經時脫落的內膜量非常的多，這樣一來出血的量也就會很大。3.子宮收縮功能：宮縮差、肌肉收縮能力差，部分患者合并子宮內膜增生或息肉，也會導致月經量增大。子宮腺肌癥患者長期經期量大，會導致患者出現貧血，如果貧血嚴重的話，有可能會導致暈厥。所以建議子宮腺肌癥患者要及時到醫(yī)院進行治療，避免病情加重造成一些沒有必要的損失。介入治療屬于微創(chuàng)治療，保宮保育。手術過程在影像學DSA下進行。是在大腿根部進行股動脈穿刺，再放置導管，向導管內注入栓塞劑。阻斷腺肌癥的病灶供血，讓病灶缺血萎縮，從而到達治療子宮腺肌癥的目的。介入治療改變了以往子宮肌瘤、腺肌癥患者需要切除子宮的歷史，患者恢復快，對身體損傷較小。術后患者恢復正常月經量，不影響生育能力。2024年01月11日280
0
0
-
張英娜醫(yī)師 上海市第五康復醫(yī)院 婦科 異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經的周期頻率、規(guī)律性、經期長度、經期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產褥期相關的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復雜，不能一概而論，2011年國際婦產科聯盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關術語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們詳細了解。1.子宮內膜息肉（AUB-P）它占整個AUB原因中21%-39%。子宮內膜息肉是常見的子宮內膜良性病變之一，是子宮內膜基底層的局限性增生，形成蒂突向宮腔引起，屬于慢性子宮內膜炎范疇，且易復發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經量增多、經期延長、經間期出血、絕經后陰道出血）和不孕為主要表現。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等?！驹\斷】通?？山浥枨怀暀z查發(fā)現，最佳檢查時間為月經周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。【治療】對于直徑＜1cm的功能性子宮內膜息肉，若無癥狀，1年內自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對于＞1cm，有癥狀的子宮內膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認為是診斷及治療子宮內膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內科合并癥者；子宮內膜息肉術后復發(fā)風險約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯合藥物治療是預防其復發(fā)的關鍵，左炔諾孕酮、曼月樂可降低息肉的復發(fā)風險，尤其是對服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌病（AUB-A）子宮腺肌癥是子宮內膜腺體或間質異位于子宮肌層，同時還伴有周圍肌層細胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國內報告發(fā)病率為13.4%，國外報告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢，現已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經產婦，而近年來，子宮腺肌癥出現了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。約15%同時合并子宮內膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。【癥狀】典型的臨床表現是痛經（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經過多一般表現為連續(xù)數個月經周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進行影像學檢查時，被偶然發(fā)現。【診斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標本，臨床上可根據典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內膜與基層連接處欠清，肌層異質性增高均提示子宮腺肌癥?！局委煛侩m然子宮切除術是唯一的根治方法，但是激素治療對大多數女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂。激素療法不僅能減少月經量還可以緩解痛經情況。除子宮切除術外，其他的手術方法包括：子宮內膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術。手術后藥物治療可能會比單一的手術治療效果好。子宮動脈栓塞術或是MRI引導的超聲聚焦手術具有一定的優(yōu)勢。子宮切除術是沒有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會出現不同類型的子宮肌瘤，根據生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經量增加、經期延長，嚴重者可繼發(fā)貧血，出現乏力、心悸等癥狀。當粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會增加流產風險、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長受限、胎盤早剝、胎位不正以及早產。【診斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評估方法，評估子宮的大小和輪廓。影像學有助于評估肌瘤的大小、數量和位置。影像學檢查包括：經陰道或經腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經后出血或異常出血可通過子宮內膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能?！局委煛勘Ｊ刂委熯m用于無明顯癥狀者，特別是近絕經期女性，可每3-6個月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動劑以及孕激素受體調節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術治療適用于月經過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術（TCRM）被認為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內膜切除術適用于月經量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術治療。4.子宮內膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者?！景Y狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經稀發(fā)交替發(fā)生。少數表現為經間期出血，患者常有不孕?！驹\斷】確診需行子宮內膜活檢病理檢查。對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢?！局委煛孔訉m內膜不典型增生的處理需根據內膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術。對年輕、有生育要求的患者，經全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。如內膜病變未逆轉應繼續(xù)增加劑量，3～6個月后再復查。如果子宮內膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術治療。在使用孕激素的同時，應對子宮內膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內膜惡性腫瘤診治參照相關的臨床指南。5.全身凝血相關疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。有報道，月經過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。【癥狀】月經過多、經間期出血或經期延長等表現。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關節(jié)、肌肉等），嚴重者可以出現貧血、發(fā)熱等癥狀?！驹\斷】以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常，應咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產后、外科手術后、或牙科操作相關的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經常牙齦出血、有出血傾向家族史?！局委煛繎c血液科和其他相關科室共同協商，原則上應以血液科治療措施為主，婦科協助控制月經出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內膜萎縮治療，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術治療。手術治療包括子宮內膜切除術和子宮全切除術。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起?！景Y狀】常表現為不規(guī)律的月經，經量、經期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血?！驹\斷】無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調整周期預防子宮內膜增生和AUB復發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內膜脫落法、大劑量雌激素內膜修復法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內膜萎縮法和診刮。調整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預防子宮內膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內膜切除術或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。7.子宮內膜局部異常（AUB-E）當AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經排查未發(fā)現其他原因可解釋時，可能是原發(fā)于子宮內膜局部異常所致?！景Y狀】月經過多、經間期出血或經期延長?！驹\斷】目前尚無特異方法診斷子宮內膜局部異常，主要基于在有排卵月經的基礎上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉Υ祟惙瞧髻|性疾病引起的月經過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序為：（1）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術，如子宮內膜切除術。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或宮內節(jié)育器等醫(yī)療干預可以導致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經；放置宮內節(jié)育器引起經期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個月內也常會出現，治療上可對癥處理或短期觀察，部分可同時予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產術后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產術后等），多表現為突然出現的大量子宮出血，診斷首選經陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動脈栓塞術，但術后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術。剖宮產術后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現為經期延長，診斷方法為經陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術、開腹或經腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補術。（文章系本平臺轉載發(fā)布，若有侵權請聯系刪除！文章來源：助產聯盟）2023年12月25日516
0
3
-
2023年11月12日28
0
0
子宮腺肌癥相關科普號
張俊海醫(yī)生的科普號
張俊海 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
放射科
792粉絲13.7萬閱讀
吳浩泉醫(yī)生的科普號
吳浩泉 副主任醫(yī)師
佛山市第一人民醫(yī)院
婦科
3428粉絲5萬閱讀
王毅堂醫(yī)生的科普號
王毅堂 主任醫(yī)師
大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū)
血管瘤與介入科
2176粉絲4.6萬閱讀