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2022年02月24日
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2022年01月26日414
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產科 大家對于子宮肌瘤這類疾病是不陌生的，但是您聽說過子宮腺肌瘤嗎？它跟子宮肌瘤就差一個字，腺體的腺，但是它治療起來要比子宮肌瘤麻煩很多啊，它可以歸結為到子宮內膜異位癥的這類疾病啊，這類疾病呢，雖然不是癌癥，但是具有癌癥的一些特點，比如說遠處轉移，侵襲以及種植等等這些癌癥的特點，那么臨床中一旦發(fā)現啊，你有子宮腺肌瘤了，那么不具有手術指征的這個大小的時候呢，那么請及時的去就醫(yī)，千萬不要以為啊，啊，我要絕經了啊，或者是我再觀察觀察啊，等瘤子長大以后再說啊，千萬不要這樣，因為在這個時候呢，應該及時去就醫(yī)，讓醫(yī)生趕快的采取措施啊，控制這個瘤子的生長，減緩它的生長，甚至不讓它生長，那么呃，減緩它生長的同時呢，也會控制到你的臨床癥狀，那么有的人會問，那子宮腺肌瘤它會有什么臨床癥狀的，那也就是說它引。 引起月經的紊亂，月經量血很多，那么她也經常會引起子宮內膜的病變，臨床上還會出現痛經等等，有的人因為她有遠處轉移的一些特點，它不光是像痛經，光是盆腔痛，有的人會大腿痛啊。 什么咳血，頭痛等等這些都會，呃，引起來啊，引起來，所以說引臨床中發(fā)現這種情況的時候，要以及時去就醫(yī)，那么有的患者就會說了，那我手術2021年11月16日1020
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 一、什么是子宮腺肌??？ 很多人子宮腺肌病和子宮肌瘤會分不清。子宮腺肌病雖是良性疾病，卻有轉移和復發(fā)等惡性行為，所以被稱為“不死的癌癥”。 1.區(qū)別 子宮肌瘤是子宮肌層本身的平滑肌過度增生形成的； 而子宮腺肌病不是子宮平滑肌的疾病，而是外來的，是子宮內膜組織（腺體及間質）侵入子宮肌層所致。 2.怎么形成的？ 子宮內膜組織本來是在宮腔中的，但是因為一些原因，它從宮腔中跑到子宮肌層中去了。這些跑到子宮肌層中的內膜組織依然會受到雌、孕激素的刺激，一旦雌、孕激素水平提高（如經期），內膜組織就會增生、出血，但是這些組織又不像在宮腔里一樣能隨月經排出體外，只會在子宮壁的肌層當中蓄積著，然后越來越大，越來越硬，就會引發(fā)一系列的癥狀，如 月經量多、痛經、不孕…… 二、為什么會發(fā)生子宮腺肌?。磕男┤撕冒l(fā)？是否可以預防？ 1.為什么會發(fā)生子宮腺肌??？ （1）子宮損傷：刮宮、剖宮產 （2）雌、孕激素水平：刺激子宮內膜增長 （3）遺傳：媽媽有這種病，那女兒的患病幾率就高。 （4）生殖道梗阻、免疫和炎癥：輸卵管炎癥、子宮內膜異位癥、病毒感染…… 2.哪些人好發(fā)？ （1）30~50歲經產婦（50%合并子宮肌瘤，約15%合并子宮內膜異位癥） （2）多次人流或做過剖宮產的女性 3.是否可以預防？ （1）預防感染：如經期保持衛(wèi)生； （2）預防子宮損傷：如減少刮宮次數； （3）改變不良生活習慣、維持內分泌平衡：不要過度勞累，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，自我減壓，堅持鍛煉、增強體質但不要做太劇烈的運動，注意保暖，遠離有激素的食品、藥品、化妝品。 三、子宮腺肌病有哪些癥狀？ 有許多不孕患者經過檢查后，得知自己患有子宮腺肌病，都會很疑惑。那么，子宮腺肌病有哪些癥狀呢？我們一起來了解一下吧。 1、月月來、月月痛、越來越痛。痛經是子宮腺肌病最普遍的一個癥狀。大部分的人都會有痛經的癥狀，主要表現為來月經前，或來月經過程中出現明顯的下腹疼痛、墜痛，且疼痛感隨著月經來的次數，逐月加重。 2、月經不調：表現為連續(xù)數月的月經經期出血量增加、經期延長。 另外，還可能出現尿頻、性生活的時候疼痛等情況。 如有上述這些癥狀，一定要及時到醫(yī)院就診，明確診斷后，及早進行藥物等干預。 四、怎么知道有沒有得子宮腺肌病？ 子宮腺肌病被稱為“女性不死的癌癥”，屬于一種子宮良性病變。 那么，怎么知道自己得了子宮腺肌病呢？可以從以下幾個方面進行初步判斷。 1、月經過多、經期延長、繼發(fā)貧血。子宮腺肌病會使女性發(fā)生月經失調的問題，出現經期延長、月經量增多的情況；如果病情嚴重，失血過多，易導致身體出現貧血。 2、痛經，且伴有進行性加重。之前沒有痛經的癥狀，忽然就開始痛了，且疼痛感不斷加重，有些女性會形容“痛到難以承受的地步”，甚至疼痛時間還會長達半個月之久。 3、不孕。子宮腺肌病會引起子宮內膜環(huán)境改變、子宮肌層容受性改變，導致受精卵著床受阻、胚胎發(fā)育受限，從而導致不孕或者早期流產、早產等不良妊娠結局。 如果出現以上這些情況，一定要及時到醫(yī)院就診。 五、得了子宮腺肌病該怎么辦？ 一旦確診了子宮腺肌病，就一定要把子宮“一切了之”嗎？ 這可不一定！目前治療子宮腺肌病的方法還是很多的。 1、對于癥狀輕的患者：藥物治療就能達到一個很好的療效，如口服藥物、注射針劑或放曼月樂環(huán)等。其作用是使卵巢激素水平明顯下降，出現人工閉經，使得異位病灶萎縮壞死。但藥物副作用還是比較大的。 2、對于癥狀重但有生育要求的患者：藥物保守治療可能已經無效了，需要進行保留子宮手術干預。一般醫(yī)生會根據病變部位的特點制定干預方案，包括病灶切除術、子宮肌層電凝術以及子宮動脈栓塞術等。其中子宮動脈栓塞術與其他術式相比，不僅可完整保留子宮，還有術中出血少、十分微創(chuàng)、沒有切口等優(yōu)勢。 3、對于癥狀重、病程長、年齡大且無生育需求的患者：可以選擇全子宮切除術來徹底解決月經過多或痛經等問題。 六、子宮腺肌病能吃藥治療嗎？ 臨床上經常有女士問“吃什么藥可以根治子宮腺肌病”。 很遺憾的告訴大家，對于子宮腺肌病，臨床上暫無可根治的藥物。子宮腺肌癥是一種長期依賴激素性疾病，吃藥可以暫時控制病情，但是停藥以后就會繼續(xù)發(fā)展。 目前，可用于子宮腺肌病治療的藥物主要有以下幾種： 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、復方口服避孕藥（COC）、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（曼月樂）、某些孕激素類藥物等等。 具體藥物的選擇取決于患者的年齡、癥狀嚴重程度和生育需求。但藥物治療的療效是暫時性的，不能達到完全治愈的效果，停藥后癥狀會復發(fā)，因此需要長期使用。如果想要徹底治愈此病，那么就要進行手術治療。 七、有子宮腺肌病能不能懷孕？ “得了子宮腺肌病，我還能懷孕嗎？” 1、絕大多數子宮腺肌病的患者是可以懷孕的，特別是輕微的子宮腺肌病患者。她的卵巢功能正常，懷孕能力是不受影響的，但流產的幾率較正常人會增加。這主要是因為子宮腺肌病影響了胚胎的生長發(fā)育，而引起先兆流產、自然流產或胎停的出現。所以許多患者在懷孕后需要進行保胎治療。 2、而較為嚴重的子宮腺肌病患者，其懷孕能力就會大大降低。且患子宮腺肌病的時間越長，懷孕的幾率越低。不孕，是子宮腺肌病引起的一個重要的后果。這種情況，需要在醫(yī)生的指導下先進行治療再考慮備孕。 因此，我們建議，一旦發(fā)現經期月經量異常增加、經期莫名延長、痛經進行性加劇時，及時就醫(yī)。 八、什么是子宮動脈栓塞術“餓死”腺肌病病灶？ 1、子宮動脈栓塞術，是子宮腺肌病姐妹的福音。目前是保留子宮，治療腺肌病最有效的手段之一，對于腺肌病引起的嚴重痛經和月經過多有效率高達90%以上，很好地保留腺肌病子宮器官和功能的完整性。2、子宮動脈栓塞術“餓死”腺肌病病灶：子宮動脈栓塞術是一種微創(chuàng)手術，只需要針孔大小，通過一根1-2mm的細導管及導絲進入子宮的供血動脈，精準地把供血血管栓塞住，直接封堵血供來源，造成腺肌癥組織缺血缺氧而壞死脫落。 簡單來說，就是將病灶的“營養(yǎng)”都阻斷，最終 “餓死”病灶，讓它不再引起痛經等癥狀。 子宮動脈栓塞術具有可以保留子宮、操作簡便、患者術后恢復快、術后并發(fā)癥少的特點。 九、子宮腺肌病要切子宮？ 遇到子宮腺肌病，你是不是認為只能切除子宮？ 子宮切除術，顧名思義，就是將子宮完整切除。 缺點：患者將永久失去子宮，失去生育能力，且手術創(chuàng)傷大、恢復慢，切除子宮后可能會導致盆腔不穩(wěn)定、出現漏尿等情況。 我們可以看出子宮切除術的缺點非常明顯，現在隨著女性生育年齡的延遲、三胎政策的開放，越來越多子宮腺肌病患者要求保留生育功能和保留子宮，她們更傾向于選擇一種既有效果，又創(chuàng)傷小、恢復快、保留子宮和生育能力的治療方法，這個時候就不得不提到子宮動脈栓塞術了。 首先說明一下子宮動脈栓塞術是一種介入治療，目前這個技術已經很成熟了。 它最大的優(yōu)勢：能最大程度保留子宮完整性，及生育功能； 其他優(yōu)點：微創(chuàng)，沒有切口，只有一個小的穿刺點；術后恢復快，并發(fā)癥少，一般術后幾天就可以出院。2021年11月04日1892
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 很多女性都會被這樣的問題困擾過：為什么月經明明過了又流血？為什么月經淋漓不盡老是回不去？這些我們稱之為異常的子宮出血，因為和正常的規(guī)律的子宮出血（就是月經周期）相比，它往往提示著一些不良的信號。 拋開偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經常出現這種癥狀，甚至導致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內膜息肉 一種常見的良性病。簡單來說就是子宮內膜上長出了光滑的息肉樣的腫物?？梢詥伟l(fā)，多發(fā)。有時候會隨著一次周期脫落消失。可用宮腔鏡切除。但它有一個特點是特別容易復發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內膜異位癥的一種。指的是子宮內膜異位到了子宮的肌層。痛經或者經量增多的癥狀會非常明顯，越來越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂等治療，無生育要求的女性經常因為無法忍受劇烈痛經或者嚴重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說十女九瘤，太常見了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類。導致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時候會帶著蒂脫出來被病號自己發(fā)現。容易出現貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內膜癌變和增生 尤其是絕經之后出現的子宮出血，一定要排除惡性可能。當然，近年來子宮內膜癌也有年輕化的趨勢。凡事防患于未然。子宮內膜癌也不是一下子就蹦出來的，細胞的惡變都有一個過程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問題，凝血機制不能完善，子宮出血就會是全身各個系統(tǒng)出血的一個局部表現，也可能是最明顯的表現。包括各類白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專業(yè)就診咨詢。 內分泌失衡 這個就非常復雜，人體本身有個HPO軸調節(jié)激素平衡，這個軸失衡了就會出現排卵障礙、黃體功能不足能問題，月經隨之不調，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現一段時間的子宮流血，原則上是正常的愈合過程。不過如果流血過多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時就診，排除其它可能。還有一些更加少見，無法分類的原因，暫時不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點止血藥就萬事大吉的小事。健康問題當謹慎。定期查體是王道。2021年10月15日2308
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病（adenomyosis）是指子宮內膜 (包括腺體和間質) 侵入子宮肌層生長而產生的病變，約15%同時合并子宮內膜內異癥。子宮腺肌病病因至今尚不清楚，現在主要認為是一種雌激素依賴性疾病。好發(fā)于育齡期女性, 特別是經產婦，是一種組織病理學上表現為良性病變,卻又有惡性行為的疾病。本文主要解讀子宮腺肌病的臨床表現、病理學、分型、診斷和治療方案。一 臨床表現1、痛經 痛經為子宮腺肌病最主要的臨床表現，特點是繼發(fā)性痛經且進行性加重。子宮腺肌病患者的痛經率高達64．8％-77．8％，常發(fā)生于經前一周至月經結束，發(fā)作時小腹疼痛劇烈，甚則昏厥，往往痛引腰骶或放射會陰、肛門、大腿，脹墜拒按，給患者造成極大的痛苦。有的患者則表現為性交痛或慢性盆腔疼痛，嚴重影響了患者的工作與生活。2、子宮增大 由于子宮內膜彌散性侵入肌層，引起肌纖維及結締組織反應性增生，致使子宮增大，是本病固有的體征。3、月經失調 可表現為月經過多、經期延長。月經過多最常見，嚴重時可致貧血。與子宮體增大、子宮內膜面積增加及子宮肌壁間病灶的影響有關。4、生育力低下 子宮腺肌病對生育具有負面影響，出現生育力下降，多為繼發(fā)性不孕癥。40 歲以下的不孕癥患者子宮腺肌病發(fā)病率為20.0%，40歲以上為29.7%。妊娠后出現流產、早產和死產的概率增高；不良產科結局風險增加，如妊娠期高血壓病、胎盤位置異常、早產、小于胎齡兒、產后出血等。5、壓迫癥狀 子宮增大可壓迫鄰近器官引起相關的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻、尿急，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。二 病理學子宮腺肌病的基本病理變化在子宮肌層內可見子宮內膜的腺體和間質，并伴有不同程度的平滑肌的肥大和增生。根據病理學形態(tài)特征可分為：1、局灶性:為子宮內膜呈局限性侵入肌層，與正常肌層組織結集形成結節(jié)或團塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，周圍無明顯平滑肌增生， 包括子宮腺肌瘤和子宮囊性腺肌病，此類型范圍小易漏。2、彌漫性:臨床上此型居多，為內膜組織呈彌漫性異位于子宮肌層內,引起肌纖維及結締組織增生,使子宮不同程度增大。3、特殊類型: 臨床上較為少見。1）子宮內膜腺肌瘤樣息肉，或稱子宮腺肌瘤樣息肉、子宮內膜息肉樣腺肌瘤，由子宮內膜腺體、間質、子宮平滑肌纖維交織構成。2）非典型息肉樣腺肌瘤，是一種較罕見的惡性潛能未定宮腔內病變。三 診斷學根據患者的臨床癥狀、體征以及相關的輔助檢查結果診斷子宮腺肌病，但病理診斷是診斷的“金標準”。1 、臨床表現及體征：繼發(fā)性并進行性加重的痛經、月經過多、不孕、子宮增大而硬即可診斷，但約1／3患者無痛經或輕微痛經。2 、影像學檢查 目前對于子宮腺肌病的影像學檢查主要是超聲和核磁共振（MRI）。超聲包括經腹超聲（TAS）和經陰道超聲（TVS），兩者相比，TVS比TAS對子宮腺肌病的分辨能力更高，更敏感。超聲可以對子宮腺肌病進行分型及與子宮肌瘤、子宮內膜癌等鑒別診斷。MRI在診斷子宮腺肌病的過程中起著決定性的作用，不論是軟組織分辨率還是圖像的可重復性都非常的好，其對子宮腺肌病的診斷敏感性的特異性約為86%~100%。3、實驗室檢查 進行CA125測定可發(fā)現子宮腺肌病患者的血CA125水平升高。4、病理學 子宮腺肌病確診需要組織病理學。四 子宮腺肌病的治療1、 藥物治療：治療目標緩解疼痛、減少出血、促進生育。目前治療子宮腺肌病常用的藥物包括:孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑、口服避孕藥等。這些藥物分別制造了一個低雌激素或高孕激素環(huán)境,從而達到消除癥狀的目的。但是,藥物治療僅僅是對癥治療,無法達到消除病灶的目的，一旦停藥就面臨疾病復發(fā)的風險。a. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）:通過抑制前列腺素的合成，減輕疼痛，根據需要應用。副作用主要是胃腸道反應。b. 口服孕激素類的藥物：用高效孕激素通過抑制垂體促性腺激索的分泌，造成無周期性的低雌激素狀態(tài),并與內源性雌激素共同作用.導致高孕激素性閉經和子宮內膜蛻膜化,形成假孕?？梢跃徑馓弁础p少月經量。例如地諾孕素、地屈孕酮等。 c. 口服避孕藥:減少經血逆行與造成假孕效果(引起子宮內膜及異位內膜蛻膜化和萎縮)。 40歲以上或有高危因素的患者，要注意血栓栓塞的風險。d. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂環(huán)）:通過緩慢地釋放低劑量的左炔諾孕酮使內膜萎縮，可以減少月經量、緩解痛經。其效果優(yōu)于口服避孕藥，可作為子宮腺肌病月經過多患者治療的首選?？捎谠陆泚沓钡? d內，避開月經量多時直接放置；對于子宮過大、重度痛經或嚴重貧血患者，可在GnRH-a預處理后再放置；也可以術中或術后放置。e. 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）:可以快速緩解疼痛、減少月經量、縮小子宮體積。具體用藥同子宮內膜異位癥。常用藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林，初次給藥應從月經周期的第1~5天開始，皮下注射，成人每4周1次。而對于GnRH-a引起的圍絕經期癥狀及骨質丟失，可以采用反向添加或聯(lián)合調節(jié)的管理方法。f. 減少出血的藥物：例如云南白藥、氨甲環(huán)酸等。g.中藥對子宮腺肌病痛經有緩解作用。2、 手術治療：經藥物治療不見效，年齡在45歲以上者，可考慮手術。a.子宮全切除術:有癥狀的子宮腺肌病患者的根治性治療是子宮全切除術，包括經腹腔鏡、開腹或經陰道子宮切除術。癥狀嚴重又無生育要求或者藥物治療無效者可采用全子宮切除術。另外，為避免子宮頸或直腸陰道隔病灶的復發(fā)，應盡可能避免子宮次全切除術。b.保留子宮的手術:對于年輕、有生育要求、無法耐受長期藥物治療、藥物治療失敗的患者,可以選擇保留子宮的手術，保留子宮的手術分為:局灶性子宮腺肌病的腺肌瘤切除術、子宮內膜消融術或切除術及彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術c.宮腔鏡治療：是一種保守性手術，可以去除囊性出血灶和直徑小于1.5cm的淺層子宮腺肌瘤，不適合深層彌漫性子宮腺肌病的治療。通常不推薦作為子宮腺肌病一線治療方案。對于月經量過多的患者可與曼月樂環(huán)聯(lián)合應用，達到保留子宮的目的。3、 介入治療包括動脈栓塞術（UAE）、高強度聚焦超聲(HIFU消融治療及其他（射頻或微波消融）治療方法。無論哪種介入治療都有可能對妊娠或生育有一定影響：UAE對妊娠及生育的影響仍不明確，但UAE有導致卵巢功能下降、造成子宮內膜粘連、增加不良妊娠鄉(xiāng)局的風險;在進行HIFU時,若患者有生育要求，應嚴格把握指征，做好治療前的影像學評估，嚴格控制消融劑量及范圍，避免損傷子宮內膜、影響治療后的妊娠；因此微波或射頻消融可能造成子宮內膜的熱損傷及宮腔粘連。對于有生育要求的患者應慎重選擇介入治療。 但是，對于個體的患者而言，具體采用何種治療方案，需要考慮患者的年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育需求、是否要求保留子宮、經濟情況以及是否能夠定期隨訪等情況，綜合決定是采用某種或幾種治療方案，以達到個體化的最優(yōu)選擇。李燦宇主任醫(yī)師坐診時間：周一上午，周三下午，周五下午，具體加門診及停診時間以APP上的最新通知為準！2021年09月07日1175
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方芳主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥這個名稱，可能有些女性朋友乍一聽覺得很茫然，但提到痛經，誰也不會陌生。青春期女孩子常有痛經，但大部分人在結婚生育后痛經會明顯減輕甚至消失，這個我們稱為原發(fā)性痛經。但需要注意的是，痛經還有可能和某些婦科疾病相關，比如子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥。如果生育后痛經沒有減輕反而越來越嚴重，或者以前沒有痛經、生育后反而出現痛經，這種情況我們稱之為繼發(fā)性痛經。繼發(fā)性、進行性加重的痛經是子宮腺肌癥最主要和最常見的表現，有些人經期不得不靠止痛藥緩解痛經，更有甚者止痛片都無法很好緩解，嚴重影響到日常生活和工作。有患者很形象地說，得了子宮腺肌癥，你不需要鬧鐘，因為它總能在清晨用疼痛叫醒你，有了子宮腺肌癥，你可以全方位體會什么叫多元化的絞痛刺痛牽拉痛……看起來得了子宮腺肌癥真的很難熬，今天我們就來聊聊子宮腺肌癥究竟是什么，以及要如何面對它。一、什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。子宮腺肌癥病因至今不明。最常見的原因是多次宮腔操作比如多次人流、清宮、生育反復宮腔感染等導致子宮內膜下層組織缺失，子宮內膜基底層細胞增生、伸入到子宮肌層內生長，并伴隨月經而周期性局部出血而導致周圍組織非炎性增生，慢慢形成了腺肌癥的病灶。二、子宮腺肌癥和子宮內膜異位有什么異同？兩者發(fā)病機理不同，表現也不盡相同。子宮腺肌癥的發(fā)病部位在子宮上，而一般子宮內膜異位癥的發(fā)病部位大多數在卵巢上以及身體的其它部位。子宮腺肌癥超聲檢查顯示子宮不同程度增大及肌層不均勻增厚，有時在子宮肌層局部形成明顯的瘤樣結節(jié)稱為腺肌瘤；子宮內膜異位癥往往表現為卵巢囊腫，超聲提示囊腫內含稠厚渾濁的液體，手術中會發(fā)現囊液很像液體巧克力，所以也稱為巧克力囊腫，其實和吃不吃巧克力一點關系也沒有。子宮內膜異位癥和子宮腺肌病對于生育都有一定影響，而且往往都有痛經或慢性盆腔痛或性交痛等現象，也往往伴有月經的異常，比如經量多或經期長或經期前后點滴出血等。三、子宮腺肌癥有哪些癥狀？子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的女性，但也可見于年輕未生育的女性，主要表現有以下幾點：1、痛經：前面已經提到，痛經是腺肌癥最普遍的一個癥狀。除極少部分人沒有明顯痛經，絕大部分都會有不同程度的痛經，特點是痛經繼發(fā)性進行性加重。常在月經來潮前開始出現，經期結束痛經即緩解。但也有一部分人非經期也有疼痛，特別是病情較重的情況下。痛經的主要原因就是子宮腺肌癥的病灶出血被困在子宮肌層內出不來，積血集聚在肌層內導致肌層組織膨脹，引起疼痛。疾病不嚴重時服用止痛藥物可以緩解痛經，但隨著病情進展，需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。2、月經不調，量多：主要表現為經期延長、月經量增多，子宮腺肌癥患者的月經量多跟子宮增大有很大的關系，另一個原因是由于子宮肌層內有病灶，影響了子宮的收縮能力，無法控制子宮出血的量及時間，所以也會出現月經量大、月經時間變長的情況。部分患者還可能出現月經前后點滴出血，經量增多情況嚴重的患者可以發(fā)生明顯的貧血。3、不育：不育是腺肌癥引起的另一個重要后果。由于病灶在子宮內生長，會影響到子宮內的環(huán)境，造成胚胎不宜著床，或者懷孕了出現胎停、流產或早產的情況。而且是患腺肌癥時間越長、病情越嚴重，生育的幾率越低。四、得了子宮腺肌癥怎么應對？子宮腺肌癥的患者因常年飽受痛經的折磨，往往痛苦不堪，嚴重影響日常生活，甚至產生抑郁等心理異常。要正確、積極去面對這個頑疾，努力緩解癥狀、治療疾病、提高生活質量、增加生育幾率。1、積極治療：子宮腺肌癥的治療手段很多，臨床決策需結合年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇，主要有藥物和手術治療兩種方案，可同時選擇。a、藥物治療：一般適用于癥狀輕、近絕經年齡或者不能手術的患者，常用避孕藥（40歲以上或吸煙者不適用）、進口的地諾孕素片或每月一針降低雌激素的GnRHa針劑，但是需注意的是停藥之后可能出現復發(fā)，所以需要長期用藥控制，待自然絕經后病情即迅速緩解。對月經量大且無生育要求者，可選擇上曼月樂藥物環(huán)，通過曼月樂環(huán)本身攜帶的高效孕激素在子宮局部持續(xù)穩(wěn)定釋放，可以在高效避孕的同時，顯著減少月經量、控制異位病灶發(fā)展、緩解痛經，是花費最少、使用最方便的方法，需注意的是，曼月樂避孕的有效期是五年，控制痛經等病情的時長1~5年不等，也有少部分人使用曼月樂能明顯減少經量但不能明顯緩解痛經，需加用止痛藥或其它藥物共同起作用。b、手術治療：手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內膜切除術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術、海扶刀或射頻消融等。癥狀比較嚴重、沒有生育要求或者藥物治療效果不好的患者，應該進行子宮全切術。年輕或者希望生育的子宮腺肌瘤或子宮增大明顯的彌漫性腺肌癥患者，可以做腺肌瘤挖除或病灶切除術，術后繼以上述藥物治療；約有80%的患者術后疼痛消失或者明顯緩解。2、注意預防：a、腺肌癥有逐漸年輕化的趨勢，這與人工流產等宮腔手術增多有關。因為人流手術可能損失子宮內膜層及內膜下層，特別是多次人流手術，可能增加損傷的幾率，從而誘發(fā)子宮腺肌癥。做好計劃生育、盡量少做人工流產和刮宮，可以有效預防腺肌癥。b.平時加強鍛煉、提高自身免疫力，月經期做好自我保健、不要做劇烈活動、注意控制情緒、不要生悶氣，否則會導致內分泌改變、月經不調、乳腺結節(jié)、內異癥腺肌癥等問題。保持愉快心情，學會自我調節(jié)情緒，保證機體免疫系統(tǒng)的功能正常，可以在一定程度上減少上述問題的發(fā)生。總結：子宮腺肌癥嚴重摧殘女性健康，在生活中要重視預防，珍愛自己的身體。當出現痛經明顯、性交痛、經期過長，淋漓不盡、子宮觸痛等情況時，要及時去醫(yī)院檢查，排查子宮腺肌癥，并及時治療。2021年06月29日6720
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韓向軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 子宮腺肌癥是女性常見的婦科疾病之一。它主要是子宮內膜侵入子宮肌層，伴隨子宮增大。侵入肌層的子宮內膜由于隨月經周期的改變，其周期性的增生和壞死不能正常脫落至子宮腔，進而產生疼痛。多發(fā)生在30-50歲的經產婦、有流產病史或手術病史的人群，部分患者合并子宮內膜異位癥。子宮腺肌癥的癥狀主要為痛經，多是經期劇烈疼痛。也可合并月經量增多、經期延長、貧血、下腹包塊、巨大子宮壓迫腸管和膀胱導致尿頻、排尿困難以及便秘等，部分女性還有腹痛、腰痛癥狀。子宮腺肌癥可以通過婦科超聲，或者盆腔磁共振明確診斷。傳統(tǒng)的治療方式是通過藥物抑制人體的雌激素水平，來抑制子宮內膜的生長，并聯(lián)合各種止痛藥物減輕痛經的癥狀，這些藥物作用于全身，對卵巢等均有影響，部分患者還會有男性化的表現；除此之外，嚴重的子宮腺肌癥不得不切除子宮。目前的醫(yī)學發(fā)展已經產生了多種靶向的治療方式用于保留子宮，如經子宮動脈的栓塞治療、經皮穿刺的射頻或微波治療等。栓塞治療是目前唯一微創(chuàng)、無需全麻、無手術刀口、保留子宮的治療方式，已經得到了國際的廣泛應用。它是在人體血管內送入一根導管，將導管送至子宮腺肌癥的供血動脈處，之后注入栓塞材料阻斷子宮的血液。使子宮肌層中的增生內膜失去血液支撐，進而萎縮壞死，使其不能在以后的月經周期中產生增生的反應，進而控制癥狀。經子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥，其有效率因人而異。對于合并子宮內膜異位癥的患者，其有效率約50-60%；對于不合并子宮內膜異位癥的患者，其有效率約80-90%。 子宮動脈栓塞后，會有輕度的發(fā)熱，部分患者會合并疼痛，持續(xù)1-2周逐漸緩解。2021年04月14日1556
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