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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 從古至今，醫(yī)療錯誤從來都不可避免，我國古代就有《醫(yī)林改錯》，說明醫(yī)生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。子宮腺肌癥是一種主要發(fā)生在育齡期婦女身上的一種婦科疾病，而且可以造成較大傷害，女性對此病往往了解不深，得病之后給醫(yī)生提供的信息，描述不清楚，也容易造成誤診等現(xiàn)象的發(fā)生。所以對于子宮腺肌癥常識女性也應(yīng)該有所了解，尤其是它的癥狀等知識。今天就給大家來具體講解下，到底什么是子宮腺肌癥。子宮腺肌癥它屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種。大家都知道，女性在每個月都會流一次血，我們叫它月經(jīng)，月經(jīng)是怎么一回事呢？也就是說，在卵巢的內(nèi)分泌的刺激下，子宮內(nèi)膜每天都在增厚，在一個月左右，內(nèi)膜就很厚了。在內(nèi)分泌的影響下，內(nèi)膜就要脫落，從宮腔順yin道排出，形成月經(jīng)，但是有的子宮內(nèi)膜很調(diào)皮，它就可能由子宮腔里跑到子宮的肌層里去了。就形成了腺肌癥病灶，內(nèi)膜到了肌層以后，來月經(jīng)的時候呢，在肌層里，血越來越多，越來越多了以后，子宮也就越來越大，越來越硬。這種情況之下，臨床就表現(xiàn)為子宮增大，子宮硬，來月經(jīng)的時候腹部疼得受不了。另外一點，由于月經(jīng)量多，就容易貧血。來醫(yī)腺肌癥的患者，很大一部分都有不同程度的貧血。得了腺肌癥以后，子宮又硬又大，已婚的婦女就可能會有不孕，甚至于懷了孕以后，容易流產(chǎn)。臨床當中也遇到過有的病人患有腺肌癥卻被誤診為闌尾炎的情況，她來找我做保宮手術(shù)的時候，自述自己曾經(jīng)右下腹疼痛，疼得難受，去當?shù)蒯t(yī)院，按照慢性闌尾給治療，最后闌尾給切除了，后來還是疼，再去檢查，才發(fā)現(xiàn)是腺肌癥。因為部分腺肌癥患者會感覺右下腹疼痛，而闌尾的主要癥狀也是右下腹疼，所以最后闌尾切除了，還是沒有找到最終病因，還是疼。腺肌癥和闌尾炎的一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)上的問題外，還有主要是因為一些闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，腹部體征不明顯，此外，也存在病人的個體因素。以前子宮腺肌癥的診斷往往出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，但是現(xiàn)在診斷率有了較大的提升。隨著每年參加體檢的婦女越來越多，也隨著近年B超，脈沖多普勒、彩色血流成像圖、彩色功率成像圖，以及彩色三維超聲成像技術(shù)(彩超)的越來越普遍使用,醫(yī)生在體檢的婦女和就診的病人發(fā)現(xiàn)更多的子宮腺肌病患者。子宮腺肌病患病率在不斷上升。有20%左右的子宮腺肌病患者是在完全沒有任何癥狀的情況下，通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。闌尾炎和子宮腺肌癥相比，還是有很多區(qū)別的，可見這種疾病在診斷上可能會出現(xiàn)一些問題，因為患者自己往往在疾病開始的時候沒有明顯的感覺，得病之后還毫無察覺，往往是在進行體檢時才發(fā)現(xiàn)疾病存在的。所以各位女性一定要養(yǎng)成定期體檢的好習慣。2020年08月02日
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 很多女性都有一個疑問，就是子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不是同一種疾病，不是的話，兩者又有什么分別呢？該如何區(qū)分？今天這篇文章就帶大家來認識一下這兩種疾病以及如何治療子宮腺肌癥。子宮腺肌癥和子宮肌瘤都屬于比較常見的婦科疾病，雖然這兩種疾病僅一字之差，但差別非常大。首先子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不一樣的兩種疾病，兩者病因不同，臨床表現(xiàn)的癥狀也是不同的。子宮肌瘤是由于子宮肌層細胞受到體內(nèi)雌激素的刺激增生而形成的，除屬于粘膜下肌瘤（子宮肌瘤的一種）外，一般是沒有明顯癥狀的。常在體檢時、或因月經(jīng)不調(diào)去檢查時被發(fā)現(xiàn)。主要的癥狀表現(xiàn)為下腹部的疼痛，月經(jīng)不調(diào)，腹脹等癥狀。子宮腺肌癥主要是由于子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層而形成的一種疾病，近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢。它主要的癥狀表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)，每次來月經(jīng)，腹痛都會比前次月經(jīng)更為嚴重，會導致月經(jīng)量增多，甚至大出血。相比來說，子宮腺肌癥更加嚴重，在導致女性嚴重痛經(jīng)的同時，還會影響懷孕，因此更不容忽視。子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成子宮腺肌癥，異位內(nèi)膜的血流不出來，所以會引起痛經(jīng)，當痛經(jīng)一次比一次加重時，就要注意是不是子宮腺肌癥在作祟。如何治療子宮腺肌癥？最常見的是藥物治療，剛開始口服止痛藥可緩解痛經(jīng)，但隨著病情的加重口服藥物并沒有了明顯效果，且這些藥物對有生育要求的女性是禁忌的，并不是治療疾病的長久之計。部分患者會選擇放曼月樂，眾所周知，無論是藥物治療還是“曼月樂”都是治標不治本的。手術(shù)治療：1、子宮內(nèi)膜去除術(shù)，這種治療并不能解決痛經(jīng)癥狀。2、全子宮切除術(shù)，對于有生育要求的患者來說這種治療無疑是不可取的。3、超聲引導下消融治療，是通過使用一根針，把病灶組織給“燒死”，使病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，達到減輕或消除痛經(jīng)、貧血、壓迫等臨床癥狀，提高患者生活治療的治療目的。保留了子宮，且不影響卵巢功能，這種超微創(chuàng)新技術(shù)的出現(xiàn)，使摘除子宮不再是根治子宮腺肌癥的唯一途徑。什么是超聲引導下消融治療？超聲引導下消融是指在超聲設(shè)備的精準引導下，通過消融針刺入病灶內(nèi)部。使病灶內(nèi)部溫度迅速升高，導致病灶凝固性壞死，使病灶組織和細胞原位滅活，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），安全、迅速有效、副作用小，手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復快（術(shù)后第二天即可出院）。此治療方式有效地保留了子宮，使患者有了懷孕的希望。又因子宮起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆腔結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，因此保留子宮、不破壞盆腔結(jié)構(gòu)具有重要的意義。療效尤為明顯，在術(shù)后第一次來月經(jīng)時，患者就能感受癥狀得到控制、疼痛明顯緩解，部分人可完全解決痛經(jīng)問題。治療子宮腺肌癥還有一個辦法，在手術(shù)時，對于快絕經(jīng)的女性，直接把內(nèi)膜連病變的肌層一起消融，沒有月經(jīng)了，內(nèi)膜異位就徹底好了，同時也保留了子宮。對于有懷孕要求的女性，醫(yī)生也可適量“燒掉”部分內(nèi)膜，解決經(jīng)量多過、痛經(jīng)的癥狀。超聲引導下消融治療會復發(fā)么？子宮腺肌癥是婦科頑疾，有子宮彌漫性生長的特性，任何治療手段只要保留了子宮，都無法將其徹底根治，打個比方：子宮好比一塊肥沃的土地，子宮腺肌癥就好比地里長滿了雜草（彌漫性特性），有的地方生長茂密、有的部分稀疏，消融好比除草機，先清除生長茂密的那部分雜草，使其變?yōu)檩^為完好的土地，今后一些生長稀疏的雜草可能會慢慢生長起來，到時候還可以再次清除的。但是如果通過消融治療后，癥狀得到很好的緩解和控制，那就可以理解為已經(jīng)達到了治療目的?？傊?，只要患者保持良好的心態(tài)，選擇合適的治療方案，積極配合醫(yī)生治療，可盡快康復。2020年07月30日4548
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 廣東省第二人民醫(yī)院介入科韋文姜 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位至子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結(jié)締組織增生形成的彌漫性或局限性病變。以30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦多見，文獻報道的發(fā)病率為10％～65％。近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢。子宮腺肌病的主要l臨床癥狀為進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，癥狀嚴重者嚴重影響生活與工作，需要治療。 對于有癥狀的患者，根據(jù)患者的年齡、生理及心理需求的不同而有多種診療方案，傳統(tǒng)的治療方法有病灶剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)等。而對于子宮腺肌病患者，一般發(fā)病年齡較年輕，有保留子宮的需求，除了上述病灶剔除術(shù)以外，口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等保守治療不失為可供選擇的方案；但病灶剔除術(shù)對彌漫型子宮腺肌病治療效果欠佳，長期口服避孕藥的依從性較差、往往停藥后癥狀復發(fā)，宮內(nèi)放置LNG-IUS 后的不規(guī)則陰道流血導致患者的耐受度下降，GnRH-a價格高、抑制卵巢功能因而不能長期使用等缺點使之只能作為暫時性的治療方案。 隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和詢證醫(yī)學的發(fā)展， 微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導向作用， 促進了腹腔鏡腺肌瘤肌瘤切除術(shù)、 開腹腺肌瘤切除術(shù)、 超聲聚焦、介入栓塞、 介入消融等在保留子宮基礎(chǔ)上微創(chuàng)治療技術(shù)的快速發(fā)展。從根治性的手術(shù)到“緩解疼痛，改善生育，綜合治療，長期管理”的治療理念，這些變化體現(xiàn)了對生命、對器官、對生育、對人性、對個體的觀念的改變和進步，而改善患者的生命質(zhì)量成為內(nèi)異癥治療的核心內(nèi)容。 一、子宮腺肌病介入微創(chuàng)消融治療指南 近年病灶原位消融治療得到較廣泛的研究應(yīng)用，為子宮腺肌病的保守治療提供了又一有效的治療手段。超聲引導經(jīng)皮微波消融治療是病灶原位滅活技術(shù)。 該項治療是在超聲影像實時引導、監(jiān)控下將針型微波天線經(jīng)皮穿刺精準置入至病灶內(nèi)，利用微波形成的熱能，瞬間造成熱場內(nèi)病灶組織的凝固性壞死，病灶組織縮小，同時病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，痛經(jīng)癥狀得到明顯改善或完全消除，貧血狀況得到有效糾正的微創(chuàng)治療技術(shù)，實現(xiàn)在保留子宮基礎(chǔ)上子宮腺肌病病灶原位滅活的治療目的。 （如下圖）。 滿足以下全部條件的患者適宜行介入消融治療：：經(jīng)MRI明確診斷的子宮腺肌病(子宮結(jié)合帶寬度>13 mm)，伴有進行性加重的痛經(jīng)或月經(jīng)過多、貧血或壓迫癥狀，患者未生育或已生育但要求保留子宮，無圍絕經(jīng)期跡象，有安全的經(jīng)腹壁穿刺路徑，并符合以下條件者：(1)病灶厚度>30 mm；（2)痛經(jīng)癥狀評分>4或血紅蛋白值10 g，痛經(jīng)或貧血癥狀持續(xù)1年以上并繼續(xù)加重；(3)拒絕手術(shù)切除子宮或其他有創(chuàng)方法治療，自愿選擇經(jīng)皮微波消融治療。 典型病例：子宮腺肌癥痛經(jīng)5年，保宮消融治療1年后，子宮能縮小到正常嗎？龔女士是生孩子3年后才開始出現(xiàn)痛經(jīng)的，起初痛經(jīng)并不嚴重，能忍受，不怎么影響睡眠，偶爾需要吃止疼藥止痛。龔女士痛經(jīng)2年后就越來越嚴重，需要請“痛經(jīng)假”，用中醫(yī)調(diào)理也沒什么效果，到醫(yī)院超聲檢查顯示是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)。痛經(jīng)嚴重的時候只用服用止痛藥緩解，換了很多種類的止疼藥，龔女士說：“痛經(jīng)5年來，一年比一年嚴重，嚴重影響她的工作和生活”。門診磁共振檢查：子宮明顯增大（10.8*9.2*8.7cm3），子宮腺肌癥，以宮底及后壁明顯（如下圖）。介入微創(chuàng)消融治療后無明顯痛經(jīng)，3個月后復查磁共振顯示：子宮腺肌病病灶滅亡，子宮縮?。ㄈ缦聢D）。 介入微創(chuàng)消融治療后1年痛經(jīng)沒法復發(fā)，復查磁共振顯示：子宮大小恢復正常，腺肌癥滅亡吸收排出（如下圖）。 二、子宮腺肌病/子宮肌瘤介入微創(chuàng)栓塞治療指南 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜基底層的腺體和間質(zhì)侵犯肌層引起周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織彌漫性或局灶性增生，并且異位內(nèi)膜由于緣自子宮內(nèi)膜的基底層，處于增生期。子宮肌瘤組織與正常子宮組織相比生長分裂活躍 。上述病灶具有較為豐富的新生血管網(wǎng)且對缺血缺氧的耐受力差，但是正常子宮組織有豐富的血管交通網(wǎng)，正常子宮肌層對缺血缺氧有較強的耐受能力，通過雙側(cè)子宮動脈將病灶血管網(wǎng)栓塞后，阻斷了病灶的血液供應(yīng)（血供），導致病灶缺血性壞死，繼而溶解、吸收，最后病灶縮小甚至消失，而病灶的縮小使得子宮體積和宮腔面積縮小，能有效減少月經(jīng)量，從而達到緩解癥狀的目的。 符合下述條件（1）及其他任何 1 項均適宜行介入栓塞（UAE）治療。（1）患者愿意接受UAE治療，并理解相關(guān)可能的并發(fā)癥。（2）無生育要求的癥狀性子宮肌瘤，包括月經(jīng)量多，疼痛，壓迫周圍器官繼發(fā)尿頻、便秘和腹脹等。（3）無生育要求的癥狀性子宮腺肌病，包括痛經(jīng)及月經(jīng)量多。（4）非手術(shù)治療失敗或拒絕手術(shù)或有多次手術(shù)史而再次手術(shù)治療難度大的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者。（5）同時合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）的患者，需告知UAE對上述疾病無效，在患者充分理解并要求的情況下，可選擇行 UAE 治療子宮腺肌病聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）。（6）有生育要求的癥狀性子宮肌瘤或子宮腺肌病患者，慎用 UAE；如果患者強烈要求 UAE 治療，必須明確告知 UAE 可能導致卵巢壞死或子宮內(nèi)膜壞死而繼發(fā)不孕，雖然少見，但仍有可能發(fā)生。（7）研究顯示，UAE術(shù)后的并發(fā)癥與肌瘤大小無明確關(guān)系，故以下情況在充分評估和醫(yī)患溝通后可應(yīng)用 UAE：①黏膜下子宮肌瘤的直徑＞5 cm 慎用UAE，術(shù)后需積極復查以及時發(fā)現(xiàn)并處理肌瘤脫落后可能形成的嵌頓；②直徑＞10 cm的肌壁間肌瘤慎用 UAE；③外突＞50%的漿膜下肌瘤；④子宮頸肌瘤。（8）UAE術(shù)后復發(fā)患者，經(jīng)CT血管成像數(shù)字化三維重建提示子宮動脈已復通，無卵巢動脈參與病灶供血的患者可行二次UAE治療。 典型病例：子宮腺肌癥痛經(jīng)6年，能保留子宮治好嗎？病友告訴你（二） 李女士6年前起痛經(jīng)越來越嚴重，中醫(yī)調(diào)理沒什么效果，到醫(yī)院超聲檢查是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)，用了很多方法治療，效果也不好。痛經(jīng)嚴重的時候只用服用止痛藥緩解，換了很多種類的止疼藥，近1年口服止疼藥止痛效果也不好，只能到醫(yī)院打止疼針。李女士說：“在當?shù)蒯t(yī)院全部都看過了，都說沒得醫(yī)了”。門診磁共振檢查：子宮明顯增大（10.5*9.3*7.2cm3），子宮腺肌癥，以左側(cè)壁、宮底及后壁明顯（如下圖）。 李女士住院完善相關(guān)檢查，適合經(jīng)大腿打針的微創(chuàng)子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥（?。瑒t給予李女士行子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥（?。?。下圖為栓塞治療前子宮腺肌癥病灶的血供豐富，栓塞治療后腺肌癥血管堵塞，腺肌癥滅亡。 介入微創(chuàng)栓塞治療后無痛經(jīng)，3個月復查的磁共振：子宮腺肌癥完全滅亡，無血流，子宮縮小，治療前后對比如下圖。 李女士治療后滿1年，痛經(jīng)沒有復發(fā)。下圖為治療后1年復查的磁共振圖（子宮腺肌癥完全滅亡，子宮基本正常（與沒有腺肌癥的正常婦女的子宮相仿））。2020年07月26日2455
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 經(jīng)典婦產(chǎn)科教科書中對子宮腺肌病痛經(jīng)特點的描述是逐漸加劇的進行性痛經(jīng)。痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周開始，或隨月經(jīng)來潮疼痛開始，月經(jīng)初期疼痛明顯，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。疼痛以下腹部為主，呈墜脹痛或牽扯痛，常伴有腰骶部脹痛及肛門墜脹感，并可向會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，疼痛劇烈時可伴出汗、惡心、嘔吐、四肢發(fā)冷、面色蒼白。病情嚴重的患者，月經(jīng)間期也可有下腹部及腰骶部的脹痛不適（慢性盆腔痛）。可因妊娠及哺乳而出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀緩解的情況，但月經(jīng)恢復后，痛經(jīng)癥狀大多繼續(xù)進展。雖然痛經(jīng)并不是子宮腺肌病的特異癥狀，其他一些疾病也會引起痛經(jīng)，例如子宮肌瘤、原發(fā)性痛經(jīng)等，但是漸進性痛經(jīng)卻被認為是子宮內(nèi)膜異位疾病的典型表現(xiàn)，并且子宮腺肌病的痛經(jīng)比子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)更加明顯。廣東省第二人民醫(yī)院介入科韋文姜 子宮腺肌病的痛經(jīng)目前主要認為是由于子宮平滑肌的痙攣性收縮所引起。異位的子宮內(nèi)膜在體內(nèi)雌孕激素的影響下在肌層內(nèi)生長，發(fā)生周期性變化，隨卵巢激素水平的下降而發(fā)生撤退性出血，形成局部出血灶并伴隨病灶周圍平滑肌細胞增生、肥大，使子宮增大。這是子宮腺肌病痛經(jīng)的形態(tài)學基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，異位內(nèi)膜病灶周期性變化，發(fā)生炎性反應(yīng)，病灶局部前列腺素合成增加，病灶周圍神經(jīng)纖維密度增加，使子宮肌層更容易受到刺激而痙攣性收縮，導致子宮平滑肌缺血，加上痛經(jīng)敏感性增加，因而痛經(jīng)癥狀更突出、且程度較重。 子宮腺肌病病情嚴重的患者會發(fā)展為慢性盆腔痛。什么是女性慢性盆腔痛？它是指持續(xù)存在6個月以上的嚴重而且痛苦的疼痛，它可以周期性、間歇性、情境性或慢性持續(xù)存在。在某些患者中，軀體上的改變或疾病是導致慢性盆腔痛的主要原因，而另一部分患者的疼痛主要與情緒沖突和精神壓力有關(guān)，兩者也可同時存在。子宮腺肌病是導致慢性盆腔痛最常見的器質(zhì)性疾病之一，其慢性盆腔痛多發(fā)生于繼發(fā)性痛經(jīng)的數(shù)年后，其疼痛可有一定的規(guī)律性，即月經(jīng)數(shù)日后出現(xiàn)盆腔間歇性脹痛不適，其疼痛程度較痛經(jīng)輕微，伴肛門墜脹感及腰骶部酸脹感，部分可自行緩解，緩解期無任何不適，疼痛多發(fā)生在午后及夜間，每個周期連續(xù)發(fā)作7~10天可自愈。病情嚴重的患者可表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的下腹部疼痛及酸脹不適，甚至可伴有雙下肢酸脹乏力，原因可能與各類炎性因子或神經(jīng)源性因子導致的中樞神經(jīng)致敏及痛覺過敏相關(guān)。這也是部分患者即便切除全子宮，還是無法完全緩解疼痛的原因所在。 目前子宮腺肌病痛經(jīng)的治療方法很多，主要有藥物治療（中藥、西藥），曼月樂環(huán)、介入微創(chuàng)治療、腹腔鏡部分切除及全子宮切除等治療方法。以下是介入微創(chuàng)治療最近幾年的病例。2020年07月26日1624
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，它典型的癥狀是痛經(jīng)，月經(jīng)量大…然而很多女性朋友們剛開始并沒有發(fā)現(xiàn)有子宮腺肌癥，因為子宮腺肌癥的初始時期，癥狀不明顯，而且即使有明顯的癥狀，有的女性也會認為是正常現(xiàn)象。那么我們怎么才能知道并發(fā)現(xiàn)自己是否得了腺肌癥呢？在子宮腺肌癥的診斷上，一般會先通過癥狀的方法來診斷此病。1、痛經(jīng)：這是子宮腺肌癥最為常見的一個癥狀，一般患者都會隨著病情的加重疼痛也是越來越明顯。如果你也是開始不痛，后來越來越痛的女孩子，一定要注意去醫(yī)院檢查?？纯词遣皇怯赡姆N疾病引起的痛經(jīng)2、月經(jīng)量增多：主要的癥狀表現(xiàn)就是經(jīng)期時間變長以及月經(jīng)量增多，如果你發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量比之前明顯多了很多。或者出現(xiàn)頭暈乏力的癥狀。就要注意自己是不是得了腺肌癥，或者存在其他疾病3、子宮變大：患上子宮腺肌癥的患者，則會出現(xiàn)子宮變大的情況，甚至比懷孕 3 個月大的時候還要大。如果你躺下，能夠觸摸到腹部硬硬的子宮的時候，那證明子宮已經(jīng)不小了，這個時候，更能確定是否患有腺肌癥如果這些癥狀表現(xiàn)的都不太明顯，而你又想確定一下自己是不是患有腺肌癥？應(yīng)該怎么做呢？其實預(yù)防疾病的最穩(wěn)妥的辦法還是要定期的去醫(yī)院進行身體的檢查，得到準確的結(jié)果，然后及時的進行治療。避免病情的最佳治療時間錯過了，將病情加重。腺肌癥的檢查B 超檢查：近年來普遍應(yīng)用 B 超協(xié)助診斷子宮腺肌病，其診斷率為 52.4%。典型聲像圖為：①子宮增大，形態(tài)失常；②肌層回聲增粗增強；③局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見子宮壁包塊與正常肌層界線不清，不均質(zhì)回聲團。CA125測定研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，子宮肌瘤的患者血清CA125水平明顯高于正常水平，大部分子宮腺肌癥患者的CA125是升高的。但每位患者具體情況又不一樣，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超過200的也有，甚至我們還碰到過1000多的。不過CA125只是一個觀測指標，并不能以其值直接地確診相關(guān)病情，進一步的病情診斷還需要依賴全面的相關(guān)檢查。核磁共振檢查核磁共振檢查也就是MRI，核磁共振檢查常用的是第二重影來診斷子宮腺肌癥，尤其是對月經(jīng)前后檢查的對比，可以發(fā)現(xiàn)圖像上會有一些變化，這對診斷有非常重要的意義，核磁有助于區(qū)分子宮肌瘤和子宮腺肌病，如果兩者同時都存在的話，那么核磁診斷的價值還是非常大的，不過核磁價格比較昂貴。一般不作為前期診斷腺肌癥的方法。子宮腺肌癥的診斷是確診病人是否患有子宮腺肌癥的基礎(chǔ)，所以在子宮腺肌癥的診斷上一定要慎重。即便是病人的癥狀跟子宮腺肌癥的癥狀很相似，也不能貿(mào)然下結(jié)論，而是要進一步詳細診斷，通過診斷結(jié)果比對后才能最終確診為子宮腺肌癥。腺肌癥的確診需要結(jié)合婦科彩超、盆腔核磁、手術(shù)切除下的病變組織的病理結(jié)果共同來確診，病理結(jié)果是診斷的金標準。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成病變，可以并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤，可以引起痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。對于腺肌癥的治療，需要結(jié)合患者的年齡、生育意愿等綜合考慮，選擇手術(shù)或者保守治療。2020年07月25日2770
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 一提到子宮腺肌癥，仿佛離不開“痛經(jīng)”這個害群之馬，痛經(jīng)是大部分子宮腺肌癥患者所共有的癥狀表現(xiàn)。但也有些散兵游勇，竟然不被“痛經(jīng)”所困。以至于后知后覺，做檢查了才發(fā)現(xiàn)患有子宮腺肌癥。首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院婦科張洪濤子宮腺肌癥為何會“痛經(jīng)”？子宮腺肌癥是由于患者子宮內(nèi)膜異位增生并侵入到子宮肌層內(nèi)生長所引起的，患者每次月經(jīng)時，其異位的子宮內(nèi)膜也會脫落并出血，導致患者子宮肌層血管擴張、血液量增加，經(jīng)血排出不暢，在宮內(nèi)存留時間較長，并刺激子宮痙攣性收縮，宮內(nèi)壓力增高，繼而造成導致了患者痛經(jīng)癥狀的發(fā)生。子宮腺肌癥痛經(jīng)多為繼發(fā)性，并且會隨月經(jīng)次數(shù)的增加而不斷加重!為何“痛”的部位不一樣？子宮是在女人下腹部的中間部位，大部分的痛經(jīng)患者都是在中間疼，也就是子宮正常位置疼，但是也有一部分患者會出現(xiàn)在側(cè)方，左側(cè)或者是右側(cè)。其實這是因為，有的患者病灶生長的位置偏向哪一方，就會導致哪側(cè)痛，有的是牽扯痛，就是說這個位置沒有病灶，但是也疼。有的是子宮內(nèi)膜異位到其他位置，比如異位到輸尿管，膀胱等，就會出現(xiàn)痛的部位不一樣！為何會“不在月經(jīng)期也疼”？雖說子宮腺肌癥患者的疼痛現(xiàn)象多發(fā)生于經(jīng)期，但是不少患者從經(jīng)期開始前以及月經(jīng)期結(jié)束后疼痛的現(xiàn)象也較為多見。腺肌癥在來月經(jīng)的時候病灶水腫的比較厲害，水腫消失比較慢，當月經(jīng)完全感覺的時候，病灶的水腫并沒有完全消失，所以說一些患者在月經(jīng)干凈后還是會感覺疼。為何有的患者感覺不到“痛經(jīng)”？這種情況很可能是因為，第一，子宮比較小，也就是說子宮腺肌癥前期，病情還不是很嚴重的情況下，感覺不到疼痛。第二，個人體質(zhì)問題，對于疼痛的敏感程度低。就像有的人生孩子，疼痛難忍，哭天搶地，有的人感覺沒那么恐怖，順理成章孩子就生出來了。每個人都存在個體差異，對于疼痛的感知也就不一樣。第三，也可能是生活狀態(tài)，比如有些人喜歡瑜伽，運動。前面提到過痛經(jīng)是由于內(nèi)膜脫落出血，經(jīng)血排不出，導致血液量增加，刺激子宮痙攣性收縮，造成的痛經(jīng)。適時適量地運動，經(jīng)血更易排出體外，疼痛的癥狀也就減輕，也有可能不痛經(jīng)了。每天我除了在手術(shù)室手術(shù)，大部分的時間都在會診來自全國各地的腺肌癥病人，她們大多的癥狀都是嚴重的痛經(jīng)，但是問診每位病人，總結(jié)你會發(fā)現(xiàn)：同樣是子宮腺肌癥，雖然大體癥狀是一致的，但也存在差異化，并不能一概而論。2020年07月25日7242
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥都屬于子宮內(nèi)膜異位性疾病。如果子宮內(nèi)膜異位性疾病是個保守型家庭，按男主外女主內(nèi)原則，那子宮內(nèi)膜異位癥是爸爸，子宮腺肌癥是媽媽。當子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥；當子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮肌層內(nèi)，稱為子宮腺肌癥。男女差別很小，根本的不同就是性器官。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，大同小異，它們的發(fā)病原因、表現(xiàn)、診斷及治療，幾乎相通；不同的是病灶部位，“爸爸”--內(nèi)異癥是指病灶在子宮以外的地兒，如卵巢、韌帶、腹膜或其他，表現(xiàn)是卵巢變大，韌帶縮短、腹膜粘連、痛經(jīng)加重；“媽媽”--子宮腺肌癥是指病灶在子宮肌層，表現(xiàn)是子宮變大，月經(jīng)變多，痛經(jīng)加重。治療目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預(yù)防和減少復發(fā)”。治療方法都是個體化。 病灶小，痛苦小可選用期待治療；想生孩子的需經(jīng)全面診斷評估后選擇藥物治療；病灶范圍廣，痛苦大，無生育要求的可考慮根治性手術(shù)，如果是內(nèi)異癥可行子宮+卵巢切除術(shù)；如果是子宮腺肌癥可行子宮切除術(shù)。2020年07月17日1942
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 35歲的白某，年輕有為的IT公司副總，性格外向，漂亮迷人，追她的男人至少有一個排，大學畢業(yè)后全心忙于事業(yè)，最近開始打開心扉，很幸運有了結(jié)婚對象。因為有痛經(jīng)，一直想去?？漆t(yī)院看看。以前單位也有體檢，但因未婚，做婦科B超需要憋尿，加上忙，工作以來都沒好好憋尿做一次婦科彩超。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛有一次，未婚夫想兩人相約一起做婚前檢查，她擔心痛經(jīng)會有其他問題，悄悄提前來到專科醫(yī)院做了一彩超，提示子宮腺肌癥，醫(yī)生說她子宮變大，已經(jīng)像一個大蘋果，未來懷孕幾率大大下降。白某如當頭棒喝，懊悔不已。她痛經(jīng)已有18年，從高中開始痛經(jīng)，每年都有加重趨勢，以前能忍，慢慢變得需要備止疼藥，家里、單位及手提包里，所以觸手可及的地方都有止疼藥。醫(yī)生提醒她：其實除了痛經(jīng)，月經(jīng)量也增多，現(xiàn)在是以前的3倍，身邊同事一直羨慕她經(jīng)量多。有的同事因為經(jīng)量少，四處求醫(yī)，一年四季吃藥。白麗一直以經(jīng)量多而暗暗自喜，現(xiàn)在想想自己傻得可笑。查體時，醫(yī)生問她：是不是容易腹脹，是不是常常憋不住尿，是不是越來越疲乏，有時覺得軟弱無力，有時覺得心跳特別快，活動時覺得胸悶憋氣，皮膚越來越干燥等等。白麗恐懼的看了看醫(yī)生，感覺自己在醫(yī)生面前是透明體，醫(yī)生說的每字都對，像安了監(jiān)控監(jiān)視她似的。其實，醫(yī)生說的是普遍規(guī)律，子宮腺肌癥導致子宮增大壓迫盆腔，容易腹脹，容易尿頻，月經(jīng)量增多導致貧血而常有的表現(xiàn)。自從她痛經(jīng)以來，她就患上了子宮腺肌癥，因為沒有及時重視，她的子宮腺肌癥越來越嚴重，繼而出現(xiàn)腹脹尿頻貧血，還有可能不孕！2020年07月17日1851
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 雖然現(xiàn)在上了點年紀，不比當年有沖勁了，可職業(yè)在身，還不至于有疏懶的壞習慣，每天起的也算是很早的了，然而每次來到醫(yī)院，總能看到門前許多等待已久的病人，這讓我心里很不是滋味兒?！拔迨烀?，我的天命大概就是行醫(yī)吧，大概就是一心為者患者想，能解答你們的一分疑惑，就盡量去解答。然而有的時候可能還是會有忙的顧不上的時候，因此，今日花費一個小時特為大家整理出了這份腺肌癥問答白皮書，是近期患者問的有關(guān)腺肌癥的相關(guān)問題的匯總，希望對大家有所幫助。問：當?shù)氐尼t(yī)生讓帶曼月樂，吃地屈孕酮片？我們?nèi)粘５慕釉\，會遇到很多上過曼月樂或正在上曼月樂的病友患者。結(jié)合臨床經(jīng)驗，只能講曼月樂環(huán)對有些患者有效，有些患者無效。如果想試一試，可以試試。如對您沒有效果，可再做保留子宮的手術(shù)治療。地屈孕酮片可短時適當?shù)木徑獍Y狀，但長期服用可能會出現(xiàn)嘔吐、性欲改變、抑郁、乳房脹痛等不良反應(yīng)。問：為什么很多人不試用曼月樂呢？曼月樂環(huán)的副作用是什么？答：腺肌癥上曼月樂環(huán)，環(huán)屬于激素環(huán)，5年后失效。目的是抑制子宮內(nèi)膜增生、脫落。有人管用，有人不管用，還有人上后痛經(jīng)加重。所以只有試了才知道對你有沒有效。多數(shù)人的副作用反應(yīng)是：淋漓出血、或閉經(jīng)，臉上起痘、發(fā)胖、陰道干澀等，有些也會隨著子宮的增大，環(huán)反復下移。問：子宮腺肌癥大腿根疼痛，是什么原因？答：對于腺肌癥患者，一般大腿根痛，是因為病灶組織引起的放射性疼痛或者叫牽扯痛，原因還是在子宮上。問：別人的腺肌癥都是月經(jīng)量多， 我月經(jīng)量不多怎么回事呢？答：每個人的癥狀體現(xiàn)不一樣。有的痛經(jīng)嚴重，有的月經(jīng)量多……問：張教授，我的子宮增大，大小 約94 .81.78 mm外形輪廓尚規(guī)則，子宮后壁肌層內(nèi)回聲不均勻，強回聲內(nèi)散在低回聲點. 并見小的蜂窩狀無回聲區(qū). 與正常子宮間分界不清楚子宮前后壁比例失調(diào)，子宮前壁厚27 mm. 后壁厚54 mm、前后徑12 mm，內(nèi)透聲好。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈暣穑焊鶕?jù)您的B超描述，就是腺肌癥，一般描述子宮肌層回聲不均，與正常子宮邊界不清，都可能是子宮腺肌癥。并且子宮已經(jīng)比較大了。不知你平時痛經(jīng)是否嚴重，月經(jīng)量是否多，并伴有其他的癥狀。一般這么大的子宮，我們都建議手術(shù)治療了～如果癥狀不嚴重也可以考慮觀察，但如子宮還在持續(xù)增大，就需要及時治療問：我得這病6年了，打過針，上的曼月樂，每個月經(jīng)期還是痛得死去活來的，真不知道怎樣才能好點？答：曼月樂對一些患者有效，在我接診的過程當中，也有相當一部分患者自述上曼月樂環(huán)無效，上環(huán)后依然痛經(jīng)。一方面可能是曼月樂環(huán)對你沒有效果，另一方面也有可能病灶異位到了其他地方造成的疼痛。建議您可以考慮把曼月樂給取了，采取保留子宮，剔除病灶，告別痛經(jīng)的保宮療法，異位病灶也可以系統(tǒng)解決。術(shù)后子宮恢復正常大小，痛經(jīng)消失。問：腺肌癥患者生產(chǎn)后宮縮是不是也會更疼？答：腺肌癥患者一般在懷孕哺乳期間疼痛癥狀會得到緩解的，但是之后月經(jīng)復潮，痛經(jīng)還會再來，甚至加劇問：我們這里的醫(yī)生建議我切除子宮 可是我還在猶豫 ，畢竟我才42歲答：可以保留子宮的。通過腺肌癥保宮手術(shù)可以保留子宮，祛除病痛，術(shù)后子宮恢復正常大小，痛經(jīng)消失，月經(jīng)量減少。目前接診來自全國各地的病友患者，都是不愿意切子宮的。問：今年五十歲的我前幾天疼的哭，到醫(yī)院查出是這癥狀，說是直徑有4厘米了，以前經(jīng)期疼的難受能抗過去答：要看癥狀的嚴重程度。如果癥狀不嚴重可以拖到絕經(jīng)，疼痛癥狀就消失了。但很多腺肌癥病人的絕經(jīng)期會推后。今天匯總的這些，也算是為患者，為自己的一種總結(jié)吧，不忘初心，不忘患者，人要為自己的有份可以擔當?shù)呢熑味械津湴粒?/a>2020年07月07日1749
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