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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學科 什么樣的情況更容易患子宮腺肌癥？子宮腺肌癥的病因有先天因素，也有后天因素。若有相關(guān)的家族病史，患子宮腺肌癥的概率也會更高。若經(jīng)歷生育或人工流產(chǎn)手術(shù)等，也容易患子宮腺肌癥。子宮腺肌癥常見的癥狀有哪些呢？1、痛經(jīng)女孩進入青春期常會痛經(jīng)，但大部分人在生育后，疼痛會減輕或消失，這屬于原發(fā)性痛經(jīng)。但若生育后，痛經(jīng)沒有減輕反而更嚴重，或以前沒有痛經(jīng)、生育后反而出現(xiàn)痛經(jīng)，這種情況便屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。子宮腺肌癥患者最常見的臨床癥狀是繼發(fā)性、進行性加重痛經(jīng)，同時還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等臨床癥狀。2、月經(jīng)失調(diào)可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及月經(jīng)前后點滴出血。月經(jīng)過多最常見，嚴重時患者可能出現(xiàn)貧血。3、子宮肥大子宮增大是子宮腺肌癥患者固有的癥狀，患者幾乎均有不同程度的子宮增大。4、不孕不育子宮腺膜是懷孕胚胎著床的重要地方。當病灶在子宮內(nèi)生長，便會影響到子宮內(nèi)環(huán)境，造成胚胎不宜著床，或者懷孕了出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。5、相關(guān)臨床癥狀子宮肥大，還可能壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。子宮腺肌癥的臨床診斷除了依據(jù)臨床癥狀，還可依據(jù)相關(guān)的檢查，如：1、婦科超聲??：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強，其間可見點狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。2、盆腔MRI?：子宮內(nèi)存在界線不清、信號強度低的病灶，T2加強影像可有高信號強度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12mm。3、血清CA125?：多數(shù)患者該指標可升高。4、病理檢查是診斷的金標準。?醫(yī)生有話說：總之，對于子宮腺肌癥治療，根據(jù)年齡、癥狀、有無生育要求，也有積極治療、藥物治療、手術(shù)治療等多種治療方案。當出現(xiàn)明顯痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、性交痛等癥狀時，要及時到醫(yī)院檢查，排查子宮肌腺癥。2022年06月15日770
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層中的一種疾病，因這些腺體周期性出血造成子宮增大及痛經(jīng)。典型癥狀是月經(jīng)量多和/或痛經(jīng)。盆腔雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮活動，球形增大。 當懷疑子宮腺肌病時，陰道超聲是的首選影像學檢查。盆腔核磁檢查主要用于鑒別彌漫性、局灶性子宮腺肌病與子宮肌瘤。子宮腺肌病確診需要切除子宮后的病理診斷。通過臨床癥狀、盆腔雙合檢查、影像學檢查及CA125可做出臨床診斷。 已完成生育、癥狀較重并影響生活質(zhì)量的子宮腺肌病患者，首選子宮切除手術(shù)。對較年輕的女性，可選擇地諾孕素、GnRHa及含有左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器。對有生育要求的患者，可用地諾孕素、GnRHa及含有左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療以緩解癥狀。2022年01月12日1691
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。╝denomyosis）是指子宮內(nèi)膜 (包括腺體和間質(zhì)) 侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變，約15%同時合并子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥。子宮腺肌病病因至今尚不清楚，現(xiàn)在主要認為是一種雌激素依賴性疾病。好發(fā)于育齡期女性, 特別是經(jīng)產(chǎn)婦，是一種組織病理學上表現(xiàn)為良性病變,卻又有惡性行為的疾病。本文主要解讀子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)、病理學、分型、診斷和治療方案。一 臨床表現(xiàn)1、痛經(jīng) 痛經(jīng)為子宮腺肌病最主要的臨床表現(xiàn)，特點是繼發(fā)性痛經(jīng)且進行性加重。子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率高達64．8％-77．8％，常發(fā)生于經(jīng)前一周至月經(jīng)結(jié)束，發(fā)作時小腹疼痛劇烈，甚則昏厥，往往痛引腰骶或放射會陰、肛門、大腿，脹墜拒按，給患者造成極大的痛苦。有的患者則表現(xiàn)為性交痛或慢性盆腔疼痛，嚴重影響了患者的工作與生活。2、子宮增大 由于子宮內(nèi)膜彌散性侵入肌層，引起肌纖維及結(jié)締組織反應性增生，致使子宮增大，是本病固有的體征。3、月經(jīng)失調(diào) 可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。月經(jīng)過多最常見，嚴重時可致貧血。與子宮體增大、子宮內(nèi)膜面積增加及子宮肌壁間病灶的影響有關(guān)。4、生育力低下 子宮腺肌病對生育具有負面影響，出現(xiàn)生育力下降，多為繼發(fā)性不孕癥。40 歲以下的不孕癥患者子宮腺肌病發(fā)病率為20.0%，40歲以上為29.7%。妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率增高；不良產(chǎn)科結(jié)局風險增加，如妊娠期高血壓病、胎盤位置異常、早產(chǎn)、小于胎齡兒、產(chǎn)后出血等。5、壓迫癥狀 子宮增大可壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻、尿急，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。二 病理學子宮腺肌病的基本病理變化在子宮肌層內(nèi)可見子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)，并伴有不同程度的平滑肌的肥大和增生。根據(jù)病理學形態(tài)特征可分為：1、局灶性:為子宮內(nèi)膜呈局限性侵入肌層，與正常肌層組織結(jié)集形成結(jié)節(jié)或團塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，周圍無明顯平滑肌增生， 包括子宮腺肌瘤和子宮囊性腺肌病，此類型范圍小易漏。2、彌漫性:臨床上此型居多，為內(nèi)膜組織呈彌漫性異位于子宮肌層內(nèi),引起肌纖維及結(jié)締組織增生,使子宮不同程度增大。3、特殊類型: 臨床上較為少見。1）子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉，或稱子宮腺肌瘤樣息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、子宮平滑肌纖維交織構(gòu)成。2）非典型息肉樣腺肌瘤，是一種較罕見的惡性潛能未定宮腔內(nèi)病變。三 診斷學根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果診斷子宮腺肌病，但病理診斷是診斷的“金標準”。1 、臨床表現(xiàn)及體征：繼發(fā)性并進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕、子宮增大而硬即可診斷，但約1／3患者無痛經(jīng)或輕微痛經(jīng)。2 、影像學檢查 目前對于子宮腺肌病的影像學檢查主要是超聲和核磁共振（MRI）。超聲包括經(jīng)腹超聲（TAS）和經(jīng)陰道超聲（TVS），兩者相比，TVS比TAS對子宮腺肌病的分辨能力更高，更敏感。超聲可以對子宮腺肌病進行分型及與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等鑒別診斷。MRI在診斷子宮腺肌病的過程中起著決定性的作用，不論是軟組織分辨率還是圖像的可重復性都非常的好，其對子宮腺肌病的診斷敏感性的特異性約為86%~100%。3、實驗室檢查 進行CA125測定可發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病患者的血CA125水平升高。4、病理學 子宮腺肌病確診需要組織病理學。四 子宮腺肌病的治療1、 藥物治療：治療目標緩解疼痛、減少出血、促進生育。目前治療子宮腺肌病常用的藥物包括:孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑、口服避孕藥等。這些藥物分別制造了一個低雌激素或高孕激素環(huán)境,從而達到消除癥狀的目的。但是,藥物治療僅僅是對癥治療,無法達到消除病灶的目的，一旦停藥就面臨疾病復發(fā)的風險。a. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）:通過抑制前列腺素的合成，減輕疼痛，根據(jù)需要應用。副作用主要是胃腸道反應。b. 口服孕激素類的藥物：用高效孕激素通過抑制垂體促性腺激索的分泌，造成無周期性的低雌激素狀態(tài),并與內(nèi)源性雌激素共同作用.導致高孕激素性閉經(jīng)和子宮內(nèi)膜蛻膜化,形成假孕?？梢跃徑馓弁?、減少月經(jīng)量。例如地諾孕素、地屈孕酮等。 c. 口服避孕藥:減少經(jīng)血逆行與造成假孕效果(引起子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜蛻膜化和萎縮)。 40歲以上或有高危因素的患者，要注意血栓栓塞的風險。d. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂環(huán)）:通過緩慢地釋放低劑量的左炔諾孕酮使內(nèi)膜萎縮，可以減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)。其效果優(yōu)于口服避孕藥，可作為子宮腺肌病月經(jīng)過多患者治療的首選?？捎谠陆?jīng)來潮的7 d內(nèi)，避開月經(jīng)量多時直接放置；對于子宮過大、重度痛經(jīng)或嚴重貧血患者，可在GnRH-a預處理后再放置；也可以術(shù)中或術(shù)后放置。e. 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）:可以快速緩解疼痛、減少月經(jīng)量、縮小子宮體積。具體用藥同子宮內(nèi)膜異位癥。常用藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林，初次給藥應從月經(jīng)周期的第1~5天開始，皮下注射，成人每4周1次。而對于GnRH-a引起的圍絕經(jīng)期癥狀及骨質(zhì)丟失，可以采用反向添加或聯(lián)合調(diào)節(jié)的管理方法。f. 減少出血的藥物：例如云南白藥、氨甲環(huán)酸等。g.中藥對子宮腺肌病痛經(jīng)有緩解作用。2、 手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療不見效，年齡在45歲以上者，可考慮手術(shù)。a.子宮全切除術(shù):有癥狀的子宮腺肌病患者的根治性治療是子宮全切除術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡、開腹或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。癥狀嚴重又無生育要求或者藥物治療無效者可采用全子宮切除術(shù)。另外，為避免子宮頸或直腸陰道隔病灶的復發(fā)，應盡可能避免子宮次全切除術(shù)。b.保留子宮的手術(shù):對于年輕、有生育要求、無法耐受長期藥物治療、藥物治療失敗的患者,可以選擇保留子宮的手術(shù)，保留子宮的手術(shù)分為:局灶性子宮腺肌病的腺肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)或切除術(shù)及彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術(shù)c.宮腔鏡治療：是一種保守性手術(shù)，可以去除囊性出血灶和直徑小于1.5cm的淺層子宮腺肌瘤，不適合深層彌漫性子宮腺肌病的治療。通常不推薦作為子宮腺肌病一線治療方案。對于月經(jīng)量過多的患者可與曼月樂環(huán)聯(lián)合應用，達到保留子宮的目的。3、 介入治療包括動脈栓塞術(shù)（UAE）、高強度聚焦超聲(HIFU消融治療及其他（射頻或微波消融）治療方法。無論哪種介入治療都有可能對妊娠或生育有一定影響：UAE對妊娠及生育的影響仍不明確，但UAE有導致卵巢功能下降、造成子宮內(nèi)膜粘連、增加不良妊娠鄉(xiāng)局的風險;在進行HIFU時,若患者有生育要求，應嚴格把握指征，做好治療前的影像學評估，嚴格控制消融劑量及范圍，避免損傷子宮內(nèi)膜、影響治療后的妊娠；因此微波或射頻消融可能造成子宮內(nèi)膜的熱損傷及宮腔粘連。對于有生育要求的患者應慎重選擇介入治療。 但是，對于個體的患者而言，具體采用何種治療方案，需要考慮患者的年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育需求、是否要求保留子宮、經(jīng)濟情況以及是否能夠定期隨訪等情況，綜合決定是采用某種或幾種治療方案，以達到個體化的最優(yōu)選擇。李燦宇主任醫(yī)師坐診時間：周一上午，周三下午，周五下午，具體加門診及停診時間以APP上的最新通知為準！2021年09月07日1175
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。對于每個月流血一次一次流血一周的女性朋友來說疼痛是她們?nèi)松械谋匦拚n假如疼痛也有排行榜眾所周知，分娩的巨痛高居榜首然而痛經(jīng)是可以媲美甚至能痛過分娩的頂級殺手尤其是患子宮腺肌癥的女性“痛經(jīng)”和“月經(jīng)過多”這兩大殺器每個月按時折磨患子宮腺肌癥的女性朋友們，少數(shù)人群對每次月經(jīng)來潮的畏懼甚至讓她們產(chǎn)生了切除子宮的想法。那么子宮腺肌癥到底是“何方妖魔”呢？什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是有活性的子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變。簡單來講，子宮內(nèi)膜具有活性，在女性經(jīng)期會剝落，內(nèi)膜侵入子宮肌層后，出血受阻，容易引發(fā)子宮非感染性炎癥與肌層疤痕化，導致子宮發(fā)生膨脹，周而復始，使子宮失去彈性，繼而影響月經(jīng)周期。通俗一點解釋就是：本該長在子宮壁最里面那一層的東西，卻蔓延到了中間那一層，出現(xiàn)在了它不該出現(xiàn)的地方。子宮腺肌癥的患者，常常會伴有哪些癥狀呢？首先是逐漸加重的進行性痛經(jīng)，疼痛位置為下腹部正中，常常從月經(jīng)前一周開始，直到月經(jīng)結(jié)束，而且痛經(jīng)會越來越嚴重。其次經(jīng)量可能會比較大，有很多病人因為連續(xù)幾個月的月經(jīng)量多，會造成嚴重的貧血，來就診的時候，面無血色。如果做檢查，還會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均勻，子宮不同程度增大；然后就是超過一半的患者會伴有子宮肌瘤，長期子宮腺肌癥的女性，還有可能形成腺肌瘤。除此之外，一些患者還會不孕等，因為子宮腺肌癥跟女性的內(nèi)分泌是有關(guān)系的。有很多備孕的女性，覺得是痛經(jīng)沒放在心上，結(jié)果一直懷不上孕，到醫(yī)院檢查才知道自己得了腺肌癥。確診子宮腺肌癥需要做什么檢查？該病的診斷主要是根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及影像學檢查等。1、婦科超聲：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強，其間可見點狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。2、盆腔MRI：子宮內(nèi)存在界線不清﹑信號強度低的病灶，T2加強影像可有高信號強度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12 mm。3、血清CA125：多數(shù)患者該指標可升高。4、病理檢查是診斷的金標準。子宮腺肌癥該如何治療？治療主要是根據(jù)有無臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無生育要求等綜合考慮，給予個體化治療。保守藥物治療適用于子宮小于12周大小，臨近絕經(jīng)期且能耐受的婦女。口服藥物同子宮內(nèi)膜異位癥，對于痛經(jīng)明顯或月經(jīng)量增多的患者可考慮宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)控制病情。目前還沒有根治性的有效藥，藥物治療對減輕癥狀有一定作用，但難以獲得滿意的療效。對于臨床癥狀明顯，保守治療無效的患者可考慮手術(shù)治療。有保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種手術(shù)方式。以下情況考慮手術(shù)治療：（1）痛經(jīng)嚴重、藥物治療效果差。（2）子宮體積≥10孕周大小，出現(xiàn)壓迫癥狀、貧血等，保守治療無效。（3）局限于子宮體部的病灶。（4）合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者。保守性手術(shù)指保留子宮和卵巢的保留生育功能的手術(shù)，主要指子宮局部病灶切除術(shù)，盡可能地切除病灶，但應避免缺損過大，否則難以保證創(chuàng)面愈合良好。根治性手術(shù)切除子宮適合臨床癥狀重沒有生育要求的患者。對于無生育要求伴月經(jīng)量增多者，無明顯痛經(jīng)，子宮沒有明顯增大，不能耐受手術(shù)者，在除外子宮內(nèi)膜惡性病變者可考慮子宮內(nèi)膜去除術(shù)。另外，臨床中經(jīng)常遇到圍絕經(jīng)期患者，總是認為自己很快絕經(jīng)，經(jīng)常拖延，不愿積極手術(shù)治療。其實不然，合并子宮腺肌癥的患者一般絕經(jīng)延遲，多數(shù)在55歲左右，甚至更晚，病痛長時間折磨患者，反復疼痛導致免疫能力下降，往往對自身健康有害無益的，并且有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險。2021年03月24日2388
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張武平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院 醫(yī)學影像科 子宮腺肌病（adenomyosis，AM）是一個令患者痛苦不堪、令醫(yī)生頭疼不已的疾病。育齡婦女中發(fā)病率有明顯上升趨勢，成為一種“現(xiàn)代病”。宮腔表面絨毛狀內(nèi)膜，不安分守自進入到肌層，隨月經(jīng)呈周期性增長剝落、出血就形成子宮腺肌癥?？煞譃椋?局限型生長----病灶位于宮壁某一局部，邊界不清。北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院醫(yī)學影像科張武平2彌漫型生長----病灶通常布滿宮體上，廣泛而均勻。子宮腺肌病真正致病機制并不清楚，多數(shù)學者認為與遺傳、子宮損傷、高雌激素、病毒感染有關(guān)。子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是致病主要原因。子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)痛經(jīng)是子宮腺肌病主要癥狀，很多麗人走出門是美麗高貴、氣質(zhì)非凡，可每當月經(jīng)來時，表情痛苦，二者形成鮮明對照，嚴重影響了健康和生活質(zhì)量?！?、腫塊子宮體積明顯增大；▲2、月經(jīng)改變經(jīng)量增多經(jīng)期延長；▲3、疼痛進行性加重的痛經(jīng)；▲4、不孕影響生育導致不孕。子宮腺肌病的診斷1影像學檢查——術(shù)前最有效診斷手段超聲，子宮均勻性增大，回聲不均，不均質(zhì)高回聲。磁共振，了解病變位置范圍，評價術(shù)后治療效果。磁共振顯示子宮肌層明顯增厚，內(nèi)部廣泛亮點狀信號為植入肌層的異位子宮內(nèi)膜合并肌瘤的子宮腺肌病為子宮腺肌瘤2實驗室檢查血清CA125子宮腺肌病患者血清CA125水平常常升高，在監(jiān)測評價治療療效有一定價值。子宮腺肌病的治療方法藥物、手術(shù)、介入等，采用多元化聯(lián)合治療（多措并舉）或續(xù)貫治療—預防復發(fā)等。國內(nèi)有些學者提出了：強調(diào)微無創(chuàng)，強調(diào)健康保護、器官保護、功能保護、生育保護的“四個保護”。也就是更強調(diào)個人意愿、生育要求、器官保留等人性化治療模式。1、藥物治療1）止痛藥物痛經(jīng)不嚴重，不影響日常生活，可選擇非甾體類止痛劑，對腺肌癥本身治療無作用。2）避孕藥物曼月樂環(huán)（節(jié)育器），宮腔內(nèi)藥物緩釋避孕法，使月經(jīng)量減少，周期縮短，減少出血痛經(jīng)。不良作用為惡心、嘔吐、頭痛、體重增加等。3）其它藥物：達那唑（假絕經(jīng)療法），米非司酮等。2、手術(shù)治療1）子宮腺肌瘤剔除或病灶切除術(shù)。2）子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)。3）子宮切除術(shù)：根治性的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明：子宮除生育功能外，還有其它重要作用：①能分泌多種激素，維持內(nèi)分泌平衡。②.過早切除子宮，易疲勞，抵抗力下降，皮膚失去光澤、易出現(xiàn)斑點和色素沉著。③過早切除子宮，易患陰道炎，陰道干燥、性欲下降，影響夫妻生活。④子宮在體內(nèi)起支撐作用，維持膀胱和直腸的位置。3、無創(chuàng)海扶治療：HIFU是子宮腺肌癥新型治療方式，可以減滅病灶，解除緩解痛經(jīng)癥狀；適合子宮壁厚度30mm的病灶消融。4、子宮動脈栓塞術(shù)：目前是保留子宮治療，治療腺肌癥的最有效手段之一，對于腺肌癥引起的嚴重痛經(jīng)和月經(jīng)過多有效率在90%以上，遠期復發(fā)約10%，很好保留腺肌病子宮器官和功能的完整性。選擇性子宮動脈介入栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過1-2mm細導管進入子宮的供血動脈，注射非常光滑微球，栓塞子宮腺肌病病灶的動脈血管網(wǎng)，達到病灶去血管化，造成腺肌癥組織缺血缺氧而壞死脫落，壞死的物質(zhì)通過靜脈血管網(wǎng)的吸收而排出體外。激素依賴性病灶，阻斷其血供，激素促生長作用停止，達到疾病治療的目的。子宮腺肌癥的介入治療適應癥1、各年齡段婦女手術(shù)顧慮多或有生育要求。2、盆腔手術(shù)史，盆腔粘連，估計手術(shù)困難。3、 患心肺疾病、糖尿病等不適宜手術(shù)治療。4、痛經(jīng)月經(jīng)過多等臨床癥狀重，影響健康。5、藥物治療無效副反應大，暫不接受手術(shù)。6、同時合并子宮肌瘤。子宮腺肌癥的介入治療優(yōu)勢1、非激素治療：對女性內(nèi)分泌月經(jīng)周期產(chǎn)生影響極小。2、保留子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進行治療。3、創(chuàng)傷微?。翰恍枞砺樽黹_刀，通過特制微導管導絲微創(chuàng)完成治療。4、療效確切：無嚴重副作用，癥狀緩解改善有效率長。5、提高女性生活質(zhì)量：避免切除子宮給女性生活心理帶來的創(chuàng)傷和陰影。子宮腺肌病介入治療的效果如何？國內(nèi)外研究經(jīng)過國內(nèi)外二十余年臨床觀察，介入治療已經(jīng)是一個成熟的技術(shù)，治療后1-3月有效率85-90%，患者痛經(jīng)基本或完全消失，月經(jīng)恢復正常，3-6個月子宮明顯縮小變軟，壓迫貧血等癥狀明顯改善消失。2001年美國放射學雜志介入治療后臨床影像學評價42歲女性腺肌病患者，進行了子宮動脈介入栓塞4年后，病變體積從488平方厘米減小到83平方厘米（減少82.9%），得到了很好穩(wěn)定的改善。2007年文獻通過對癥狀性腺肌病介入后長期隨訪得出結(jié)論：子宮動脈栓塞是一種治療具有癥狀性子宮腺肌病，可接受的有效的方法，具有很好長期成功率，可以被推薦為癥狀性子宮腺肌病的主要治療方法。以上國內(nèi)外臨床實踐研究表明：介入治療子宮腺肌病中長期療效顯著，安全性好，患者接受程度高。子宮腺肌病介入治療后能否懷孕呢？介入治療可保全生育功能。治療后，子宮縮小變軟，可增加妊娠幾率，術(shù)后6個月內(nèi)嚴格避孕，減少流產(chǎn)可能性，6個月之后酌情根據(jù)子宮恢復情況、卵巢內(nèi)分泌功能恢復狀況進行備孕，國內(nèi)外研究與調(diào)查結(jié)果顯示，提倡術(shù)后1-3年內(nèi)受孕率更高且更為安全。2021年01月29日3943
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 什么是ca125CA125屬于腫瘤標記物，正常范圍是小于35U/mL。檢查ca125時主要是抽取外周靜脈血，不需要空腹。但是要注意檢查時候避開月經(jīng)期，孕期。ca125最常見于上皮性卵巢腫瘤，尤其是漿液性腫瘤患者的血清當中，診斷的敏感性比較高，但是特異性比較差。早期的病例升高的并不是太多，但是90%的患者ca125與病程進展有關(guān)系。所以多用于病情檢測和療效評估。在疾病的診斷中，CA125只能作為輔助診斷的方法之一。也就是說ca125的值只能配合著其他檢查，讓醫(yī)生作出判斷，只是作為參考。會在哪些疾病中升高CA125升高的情況可發(fā)生于惡性腫瘤中，比如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、乳腺癌、腸癌等疾病。如果CA125值有明顯的升高，尤其是超過200U/mL甚至大于1000U/mL，這種情況下就高度懷疑是否有惡性腫瘤，如果在這種很高的情況下一定要排除惡性腫瘤的可能。但CA125值升高，也不一定是患上癌癥了，所以發(fā)現(xiàn)這個情況，一定不要慌，到醫(yī)院做相應檢查確診。CA125升高的情況還可發(fā)生于子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或者卵巢囊腫，巧克力囊腫之類的患者中。這些都是良性疾病，不會威脅人的生命。所以對于這類的患者，可以根據(jù)疾病，分別進行治療，疾病好了，CA125也會恢復正常CA125與腺肌癥的關(guān)系腺肌癥屬于良性腫瘤，大部分的腺肌癥的患者ca125會升高，而且有的能達到200U/mL，甚至上千。那是不是說ca125值越高，腺肌癥越嚴重呢？這個沒有定論，腺肌癥患者ca125值有的僅僅比正常值高一點點，有的卻高達200多，但是那位高達200多的患者，癥狀表現(xiàn)卻不是很明顯。對于子宮腺肌癥患者來說，如果身上沒有伴隨有卵巢上的腫瘤，那么CA125高一般就只是單純的腺肌癥造成的，這樣通常都不會是惡性的，CA125只是一個參考值。腺肌癥患者會在什么時候ca125值會恢復正常呢1，打針后，有些患者會恢復正常。腺肌癥患者打過亮丙瑞林，達菲林等針劑后，會出現(xiàn)CA125恢復正常的情況。當然子宮也會適當縮小。但這并不是腺肌癥治愈的表現(xiàn)。只是說暫時控制。就像有一位患者今年35，20歲就開始嚴重痛經(jīng)，02年確診腺肌癥。03年開始吃中藥。在12年繼續(xù)求醫(yī)的過程中，醫(yī)生給她開了達菲林，五個月期間，不來月經(jīng)不肚子疼，子宮從8周大小恢復正常大小，CA125從135恢復正常。但是她打針的后兩個月手開始出現(xiàn)晨僵，于是停藥。上曼月樂，期間吃米非司酮半個月，月經(jīng)正常后，疼痛減輕，上環(huán)5個月時，突然月經(jīng)量增大，但不疼，沒在意，在下個月又開始痛經(jīng)！三天，消炎痛拴。又去看醫(yī)生，B超結(jié)果環(huán)沒了，子宮增大！后來依然痛經(jīng)。即使打針能讓子宮縮小，ca125恢復正常，但是我依然不建議采取這種方法，因為這種方法并不能真正解決腺肌癥問題，只是暫時的，而且容易反彈。當然如果你是為了要孩子，打針，也可以考慮。2，做保宮手術(shù)保宮手術(shù)，在保留患者子宮完整形態(tài)的前提下對患者子宮肌層內(nèi)腺肌癥病灶進行剔除，保宮手術(shù)不同于簡單的子宮一切了之，是一項對手術(shù)醫(yī)生團隊要求比較高的手術(shù)，同時也是對腺肌癥患者非常有利的一項手術(shù)。既解除了患者的痛苦，又保留了子宮、卵巢等重要器官。子宮腺肌癥患者保宮手術(shù)后，不會在痛經(jīng)，月經(jīng)量減少，子宮恢復正常大小，恢復正常的工作生活，月經(jīng)量大引發(fā)的貧血癥狀會慢慢改善，直至恢復正常。Ca125也會恢復正常值。（沒有合并其他疾病）2020年10月11日1993
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 無論是網(wǎng)上問診還是臨床接診，都遇到過這樣的情況，就是腺肌癥患者直接發(fā)過來或者拿過來一張b超檢查單就問我：鄧教授，你看看我這個檢查單，你看看我的腺肌癥是不是嚴重了，我咋感覺像是嚴重了呢？還有的會直接問：醫(yī)生，您幫我看看我的腺肌癥嚴重嗎其實腺肌癥的嚴重程度主要取決于患者自身痛苦癥狀輕重而定。而不是說你給醫(yī)生一張檢查單，醫(yī)生就能看出來你的腺肌癥嚴重或者不嚴重。具體情況不僅要結(jié)合檢查單還要結(jié)合癥狀來判定。從痛經(jīng)程度來判斷嚴重程度需要從痛經(jīng)程度，也就是說你痛經(jīng)是不是能忍受，不能忍受的情況下需要吃多少止痛藥來緩解，有的人開始時候吃一片就能緩解，后來需要吃四五片甚至更多。或者從痛經(jīng)的時間來判斷，比如有的人痛經(jīng)開始只有一兩天，慢慢的四到五天，慢慢的10來天…這就是一個癥狀加重的表現(xiàn)。如果痛到影響正常的工作生活，痛到只能臥床休息，那就是已經(jīng)很嚴重了從月經(jīng)量的多少來判斷月經(jīng)是否增多也是是用來判斷腺肌癥嚴重程度的一個標準，腺肌癥的患者除了痛經(jīng)，其次最明顯的特征是月經(jīng)量大。病情比較輕的患者，一般月經(jīng)量不是很大，基本不需要擔心。但是一些腺肌癥患者月經(jīng)量會增大，并且伴有雪塊，甚至會出現(xiàn)輕度，中度，重度貧雪…中度和重度屬于病情已經(jīng)特別嚴重的程度了從子宮大小來判斷一般來說，子宮大小并不能表明腺肌癥的嚴重程度，但是子宮大于80mm的腺肌癥患者，大體上癥狀也會比較嚴重。而且子宮越大，宮腔環(huán)境也會越差，懷孕的幾率也會減小。這就是為什么腺肌癥患者，一般去試管，醫(yī)生都會讓打一些亮丙瑞林等等，來縮小子宮，提高懷孕的幾率。是否存在這些癥狀一些病情比較嚴重的患者還會存在惡心嘔吐，肛門墜脹，腰疼腿疼背疼，壓迫導致的常跑廁所的情況，這也可以成為判斷腺肌癥嚴重程度的一種方法以上的情況只要出現(xiàn)一種忍受不了的，就建議及時的進行保宮手術(shù)，術(shù)后痛經(jīng)消失，月經(jīng)量減少，子宮恢復成正常的大小，形態(tài)。惡心嘔吐，墜脹…這些情況也都會消失?；謴驼５墓ぷ骱蜕?/a>2020年08月15日4516
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 從古至今，醫(yī)療錯誤從來都不可避免，我國古代就有《醫(yī)林改錯》，說明醫(yī)生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。子宮腺肌癥是一種主要發(fā)生在育齡期婦女身上的一種婦科疾病，而且可以造成較大傷害，女性對此病往往了解不深，得病之后給醫(yī)生提供的信息，描述不清楚，也容易造成誤診等現(xiàn)象的發(fā)生。所以對于子宮腺肌癥常識女性也應該有所了解，尤其是它的癥狀等知識。今天就給大家來具體講解下，到底什么是子宮腺肌癥。子宮腺肌癥它屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種。大家都知道，女性在每個月都會流一次血，我們叫它月經(jīng)，月經(jīng)是怎么一回事呢？也就是說，在卵巢的內(nèi)分泌的刺激下，子宮內(nèi)膜每天都在增厚，在一個月左右，內(nèi)膜就很厚了。在內(nèi)分泌的影響下，內(nèi)膜就要脫落，從宮腔順yin道排出，形成月經(jīng)，但是有的子宮內(nèi)膜很調(diào)皮，它就可能由子宮腔里跑到子宮的肌層里去了。就形成了腺肌癥病灶，內(nèi)膜到了肌層以后，來月經(jīng)的時候呢，在肌層里，血越來越多，越來越多了以后，子宮也就越來越大，越來越硬。這種情況之下，臨床就表現(xiàn)為子宮增大，子宮硬，來月經(jīng)的時候腹部疼得受不了。另外一點，由于月經(jīng)量多，就容易貧血。來醫(yī)腺肌癥的患者，很大一部分都有不同程度的貧血。得了腺肌癥以后，子宮又硬又大，已婚的婦女就可能會有不孕，甚至于懷了孕以后，容易流產(chǎn)。臨床當中也遇到過有的病人患有腺肌癥卻被誤診為闌尾炎的情況，她來找我做保宮手術(shù)的時候，自述自己曾經(jīng)右下腹疼痛，疼得難受，去當?shù)蒯t(yī)院，按照慢性闌尾給治療，最后闌尾給切除了，后來還是疼，再去檢查，才發(fā)現(xiàn)是腺肌癥。因為部分腺肌癥患者會感覺右下腹疼痛，而闌尾的主要癥狀也是右下腹疼，所以最后闌尾切除了，還是沒有找到最終病因，還是疼。腺肌癥和闌尾炎的一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)上的問題外，還有主要是因為一些闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，腹部體征不明顯，此外，也存在病人的個體因素。以前子宮腺肌癥的診斷往往出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，但是現(xiàn)在診斷率有了較大的提升。隨著每年參加體檢的婦女越來越多，也隨著近年B超，脈沖多普勒、彩色血流成像圖、彩色功率成像圖，以及彩色三維超聲成像技術(shù)(彩超)的越來越普遍使用,醫(yī)生在體檢的婦女和就診的病人發(fā)現(xiàn)更多的子宮腺肌病患者。子宮腺肌病患病率在不斷上升。有20%左右的子宮腺肌病患者是在完全沒有任何癥狀的情況下，通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。闌尾炎和子宮腺肌癥相比，還是有很多區(qū)別的，可見這種疾病在診斷上可能會出現(xiàn)一些問題，因為患者自己往往在疾病開始的時候沒有明顯的感覺，得病之后還毫無察覺，往往是在進行體檢時才發(fā)現(xiàn)疾病存在的。所以各位女性一定要養(yǎng)成定期體檢的好習慣。2020年08月02日2126
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