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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 什么樣的情況更容易患子宮腺肌癥？子宮腺肌癥的病因有先天因素，也有后天因素。若有相關(guān)的家族病史，患子宮腺肌癥的概率也會(huì)更高。若經(jīng)歷生育或人工流產(chǎn)手術(shù)等，也容易患子宮腺肌癥。子宮腺肌癥常見的癥狀有哪些呢？1、痛經(jīng)女孩進(jìn)入青春期常會(huì)痛經(jīng)，但大部分人在生育后，疼痛會(huì)減輕或消失，這屬于原發(fā)性痛經(jīng)。但若生育后，痛經(jīng)沒(méi)有減輕反而更嚴(yán)重，或以前沒(méi)有痛經(jīng)、生育后反而出現(xiàn)痛經(jīng)，這種情況便屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。子宮腺肌癥患者最常見的臨床癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性加重痛經(jīng)，同時(shí)還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等臨床癥狀。2、月經(jīng)失調(diào)可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。月經(jīng)過(guò)多最常見，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)貧血。3、子宮肥大子宮增大是子宮腺肌癥患者固有的癥狀，患者幾乎均有不同程度的子宮增大。4、不孕不育子宮腺膜是懷孕胚胎著床的重要地方。當(dāng)病灶在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，便會(huì)影響到子宮內(nèi)環(huán)境，造成胚胎不宜著床，或者懷孕了出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。5、相關(guān)臨床癥狀子宮肥大，還可能壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。子宮腺肌癥的臨床診斷除了依據(jù)臨床癥狀，還可依據(jù)相關(guān)的檢查，如：1、婦科超聲??：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強(qiáng)，其間可見點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無(wú)明顯界限。2、盆腔MRI?：子宮內(nèi)存在界線不清、信號(hào)強(qiáng)度低的病灶，T2加強(qiáng)影像可有高信號(hào)強(qiáng)度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12mm。3、血清CA125?：多數(shù)患者該指標(biāo)可升高。4、病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)生有話說(shuō)：總之，對(duì)于子宮腺肌癥治療，根據(jù)年齡、癥狀、有無(wú)生育要求，也有積極治療、藥物治療、手術(shù)治療等多種治療方案。當(dāng)出現(xiàn)明顯痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、性交痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，排查子宮肌腺癥。2022年06月15日774
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層中的一種疾病，因這些腺體周期性出血造成子宮增大及痛經(jīng)。典型癥狀是月經(jīng)量多和/或痛經(jīng)。盆腔雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮活動(dòng)，球形增大。 當(dāng)懷疑子宮腺肌病時(shí)，陰道超聲是的首選影像學(xué)檢查。盆腔核磁檢查主要用于鑒別彌漫性、局灶性子宮腺肌病與子宮肌瘤。子宮腺肌病確診需要切除子宮后的病理診斷。通過(guò)臨床癥狀、盆腔雙合檢查、影像學(xué)檢查及CA125可做出臨床診斷。 已完成生育、癥狀較重并影響生活質(zhì)量的子宮腺肌病患者，首選子宮切除手術(shù)。對(duì)較年輕的女性，可選擇地諾孕素、GnRHa及含有左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)有生育要求的患者，可用地諾孕素、GnRHa及含有左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療以緩解癥狀。2022年01月12日1697
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病（adenomyosis）是指子宮內(nèi)膜 (包括腺體和間質(zhì)) 侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變，約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥。子宮腺肌病病因至今尚不清楚，現(xiàn)在主要認(rèn)為是一種雌激素依賴性疾病。好發(fā)于育齡期女性, 特別是經(jīng)產(chǎn)婦，是一種組織病理學(xué)上表現(xiàn)為良性病變,卻又有惡性行為的疾病。本文主要解讀子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)、病理學(xué)、分型、診斷和治療方案。一 臨床表現(xiàn)1、痛經(jīng) 痛經(jīng)為子宮腺肌病最主要的臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)是繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重。子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率高達(dá)64．8％-77．8％，常發(fā)生于經(jīng)前一周至月經(jīng)結(jié)束，發(fā)作時(shí)小腹疼痛劇烈，甚則昏厥，往往痛引腰骶或放射會(huì)陰、肛門、大腿，脹墜拒按，給患者造成極大的痛苦。有的患者則表現(xiàn)為性交痛或慢性盆腔疼痛，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活。2、子宮增大 由于子宮內(nèi)膜彌散性侵入肌層，引起肌纖維及結(jié)締組織反應(yīng)性增生，致使子宮增大，是本病固有的體征。3、月經(jīng)失調(diào) 可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)。月經(jīng)過(guò)多最常見，嚴(yán)重時(shí)可致貧血。與子宮體增大、子宮內(nèi)膜面積增加及子宮肌壁間病灶的影響有關(guān)。4、生育力低下 子宮腺肌病對(duì)生育具有負(fù)面影響，出現(xiàn)生育力下降，多為繼發(fā)性不孕癥。40 歲以下的不孕癥患者子宮腺肌病發(fā)病率為20.0%，40歲以上為29.7%。妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率增高；不良產(chǎn)科結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，如妊娠期高血壓病、胎盤位置異常、早產(chǎn)、小于胎齡兒、產(chǎn)后出血等。5、壓迫癥狀 子宮增大可壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻、尿急，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。二 病理學(xué)子宮腺肌病的基本病理變化在子宮肌層內(nèi)可見子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)，并伴有不同程度的平滑肌的肥大和增生。根據(jù)病理學(xué)形態(tài)特征可分為：1、局灶性:為子宮內(nèi)膜呈局限性侵入肌層，與正常肌層組織結(jié)集形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，周圍無(wú)明顯平滑肌增生， 包括子宮腺肌瘤和子宮囊性腺肌病，此類型范圍小易漏。2、彌漫性:臨床上此型居多，為內(nèi)膜組織呈彌漫性異位于子宮肌層內(nèi),引起肌纖維及結(jié)締組織增生,使子宮不同程度增大。3、特殊類型: 臨床上較為少見。1）子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉，或稱子宮腺肌瘤樣息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、子宮平滑肌纖維交織構(gòu)成。2）非典型息肉樣腺肌瘤，是一種較罕見的惡性潛能未定宮腔內(nèi)病變。三 診斷學(xué)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果診斷子宮腺肌病，但病理診斷是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。1 、臨床表現(xiàn)及體征：繼發(fā)性并進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、不孕、子宮增大而硬即可診斷，但約1／3患者無(wú)痛經(jīng)或輕微痛經(jīng)。2 、影像學(xué)檢查 目前對(duì)于子宮腺肌病的影像學(xué)檢查主要是超聲和核磁共振（MRI）。超聲包括經(jīng)腹超聲（TAS）和經(jīng)陰道超聲（TVS），兩者相比，TVS比TAS對(duì)子宮腺肌病的分辨能力更高，更敏感。超聲可以對(duì)子宮腺肌病進(jìn)行分型及與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等鑒別診斷。MRI在診斷子宮腺肌病的過(guò)程中起著決定性的作用，不論是軟組織分辨率還是圖像的可重復(fù)性都非常的好，其對(duì)子宮腺肌病的診斷敏感性的特異性約為86%~100%。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 進(jìn)行CA125測(cè)定可發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病患者的血CA125水平升高。4、病理學(xué) 子宮腺肌病確診需要組織病理學(xué)。四 子宮腺肌病的治療1、 藥物治療：治療目標(biāo)緩解疼痛、減少出血、促進(jìn)生育。目前治療子宮腺肌病常用的藥物包括:孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、口服避孕藥等。這些藥物分別制造了一個(gè)低雌激素或高孕激素環(huán)境,從而達(dá)到消除癥狀的目的。但是,藥物治療僅僅是對(duì)癥治療,無(wú)法達(dá)到消除病灶的目的，一旦停藥就面臨疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。a. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）:通過(guò)抑制前列腺素的合成，減輕疼痛，根據(jù)需要應(yīng)用。副作用主要是胃腸道反應(yīng)。b. 口服孕激素類的藥物：用高效孕激素通過(guò)抑制垂體促性腺激索的分泌，造成無(wú)周期性的低雌激素狀態(tài),并與內(nèi)源性雌激素共同作用.導(dǎo)致高孕激素性閉經(jīng)和子宮內(nèi)膜蛻膜化,形成假孕。可以緩解疼痛、減少月經(jīng)量。例如地諾孕素、地屈孕酮等。 c. 口服避孕藥:減少經(jīng)血逆行與造成假孕效果(引起子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜蛻膜化和萎縮)。 40歲以上或有高危因素的患者，要注意血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。d. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂(lè)環(huán)）:通過(guò)緩慢地釋放低劑量的左炔諾孕酮使內(nèi)膜萎縮，可以減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)。其效果優(yōu)于口服避孕藥，可作為子宮腺肌病月經(jīng)過(guò)多患者治療的首選?？捎谠陆?jīng)來(lái)潮的7 d內(nèi)，避開月經(jīng)量多時(shí)直接放置；對(duì)于子宮過(guò)大、重度痛經(jīng)或嚴(yán)重貧血患者，可在GnRH-a預(yù)處理后再放置；也可以術(shù)中或術(shù)后放置。e. 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）:可以快速緩解疼痛、減少月經(jīng)量、縮小子宮體積。具體用藥同子宮內(nèi)膜異位癥。常用藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林，初次給藥應(yīng)從月經(jīng)周期的第1~5天開始，皮下注射，成人每4周1次。而對(duì)于GnRH-a引起的圍絕經(jīng)期癥狀及骨質(zhì)丟失，可以采用反向添加或聯(lián)合調(diào)節(jié)的管理方法。f. 減少出血的藥物：例如云南白藥、氨甲環(huán)酸等。g.中藥對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)有緩解作用。2、 手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療不見效，年齡在45歲以上者，可考慮手術(shù)。a.子宮全切除術(shù):有癥狀的子宮腺肌病患者的根治性治療是子宮全切除術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡、開腹或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。癥狀嚴(yán)重又無(wú)生育要求或者藥物治療無(wú)效者可采用全子宮切除術(shù)。另外，為避免子宮頸或直腸陰道隔病灶的復(fù)發(fā)，應(yīng)盡可能避免子宮次全切除術(shù)。b.保留子宮的手術(shù):對(duì)于年輕、有生育要求、無(wú)法耐受長(zhǎng)期藥物治療、藥物治療失敗的患者,可以選擇保留子宮的手術(shù)，保留子宮的手術(shù)分為:局灶性子宮腺肌病的腺肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)或切除術(shù)及彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術(shù)c.宮腔鏡治療：是一種保守性手術(shù)，可以去除囊性出血灶和直徑小于1.5cm的淺層子宮腺肌瘤，不適合深層彌漫性子宮腺肌病的治療。通常不推薦作為子宮腺肌病一線治療方案。對(duì)于月經(jīng)量過(guò)多的患者可與曼月樂(lè)環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到保留子宮的目的。3、 介入治療包括動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）、高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU消融治療及其他（射頻或微波消融）治療方法。無(wú)論哪種介入治療都有可能對(duì)妊娠或生育有一定影響：UAE對(duì)妊娠及生育的影響仍不明確，但UAE有導(dǎo)致卵巢功能下降、造成子宮內(nèi)膜粘連、增加不良妊娠鄉(xiāng)局的風(fēng)險(xiǎn);在進(jìn)行HIFU時(shí),若患者有生育要求，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，做好治療前的影像學(xué)評(píng)估，嚴(yán)格控制消融劑量及范圍，避免損傷子宮內(nèi)膜、影響治療后的妊娠；因此微波或射頻消融可能造成子宮內(nèi)膜的熱損傷及宮腔粘連。對(duì)于有生育要求的患者應(yīng)慎重選擇介入治療。 但是，對(duì)于個(gè)體的患者而言，具體采用何種治療方案，需要考慮患者的年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育需求、是否要求保留子宮、經(jīng)濟(jì)情況以及是否能夠定期隨訪等情況，綜合決定是采用某種或幾種治療方案，以達(dá)到個(gè)體化的最優(yōu)選擇。李燦宇主任醫(yī)師坐診時(shí)間：周一上午，周三下午，周五下午，具體加門診及停診時(shí)間以APP上的最新通知為準(zhǔn)！2021年09月07日1182
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。對(duì)于每個(gè)月流血一次一次流血一周的女性朋友來(lái)說(shuō)疼痛是她們?nèi)松械谋匦拚n假如疼痛也有排行榜眾所周知，分娩的巨痛高居榜首然而痛經(jīng)是可以媲美甚至能痛過(guò)分娩的頂級(jí)殺手尤其是患子宮腺肌癥的女性“痛經(jīng)”和“月經(jīng)過(guò)多”這兩大殺器每個(gè)月按時(shí)折磨患子宮腺肌癥的女性朋友們，少數(shù)人群對(duì)每次月經(jīng)來(lái)潮的畏懼甚至讓她們產(chǎn)生了切除子宮的想法。那么子宮腺肌癥到底是“何方妖魔”呢？什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是有活性的子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變。簡(jiǎn)單來(lái)講，子宮內(nèi)膜具有活性，在女性經(jīng)期會(huì)剝落，內(nèi)膜侵入子宮肌層后，出血受阻，容易引發(fā)子宮非感染性炎癥與肌層疤痕化，導(dǎo)致子宮發(fā)生膨脹，周而復(fù)始，使子宮失去彈性，繼而影響月經(jīng)周期。通俗一點(diǎn)解釋就是：本該長(zhǎng)在子宮壁最里面那一層的東西，卻蔓延到了中間那一層，出現(xiàn)在了它不該出現(xiàn)的地方。子宮腺肌癥的患者，常常會(huì)伴有哪些癥狀呢？首先是逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位置為下腹部正中，常常從月經(jīng)前一周開始，直到月經(jīng)結(jié)束，而且痛經(jīng)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。其次經(jīng)量可能會(huì)比較大，有很多病人因?yàn)檫B續(xù)幾個(gè)月的月經(jīng)量多，會(huì)造成嚴(yán)重的貧血，來(lái)就診的時(shí)候，面無(wú)血色。如果做檢查，還會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均勻，子宮不同程度增大；然后就是超過(guò)一半的患者會(huì)伴有子宮肌瘤，長(zhǎng)期子宮腺肌癥的女性，還有可能形成腺肌瘤。除此之外，一些患者還會(huì)不孕等，因?yàn)樽訉m腺肌癥跟女性的內(nèi)分泌是有關(guān)系的。有很多備孕的女性，覺(jué)得是痛經(jīng)沒(méi)放在心上，結(jié)果一直懷不上孕，到醫(yī)院檢查才知道自己得了腺肌癥。確診子宮腺肌癥需要做什么檢查？該病的診斷主要是根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及影像學(xué)檢查等。1、婦科超聲：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強(qiáng)，其間可見點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無(wú)明顯界限。2、盆腔MRI：子宮內(nèi)存在界線不清﹑信號(hào)強(qiáng)度低的病灶，T2加強(qiáng)影像可有高信號(hào)強(qiáng)度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12 mm。3、血清CA125：多數(shù)患者該指標(biāo)可升高。4、病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮腺肌癥該如何治療？治療主要是根據(jù)有無(wú)臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無(wú)生育要求等綜合考慮，給予個(gè)體化治療。保守藥物治療適用于子宮小于12周大小，臨近絕經(jīng)期且能耐受的婦女?？诜幬锿訉m內(nèi)膜異位癥，對(duì)于痛經(jīng)明顯或月經(jīng)量增多的患者可考慮宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)控制病情。目前還沒(méi)有根治性的有效藥，藥物治療對(duì)減輕癥狀有一定作用，但難以獲得滿意的療效。對(duì)于臨床癥狀明顯，保守治療無(wú)效的患者可考慮手術(shù)治療。有保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種手術(shù)方式。以下情況考慮手術(shù)治療：（1）痛經(jīng)嚴(yán)重、藥物治療效果差。（2）子宮體積≥10孕周大小，出現(xiàn)壓迫癥狀、貧血等，保守治療無(wú)效。（3）局限于子宮體部的病灶。（4）合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者。保守性手術(shù)指保留子宮和卵巢的保留生育功能的手術(shù)，主要指子宮局部病灶切除術(shù)，盡可能地切除病灶，但應(yīng)避免缺損過(guò)大，否則難以保證創(chuàng)面愈合良好。根治性手術(shù)切除子宮適合臨床癥狀重沒(méi)有生育要求的患者。對(duì)于無(wú)生育要求伴月經(jīng)量增多者，無(wú)明顯痛經(jīng)，子宮沒(méi)有明顯增大，不能耐受手術(shù)者，在除外子宮內(nèi)膜惡性病變者可考慮子宮內(nèi)膜去除術(shù)。另外，臨床中經(jīng)常遇到圍絕經(jīng)期患者，總是認(rèn)為自己很快絕經(jīng)，經(jīng)常拖延，不愿積極手術(shù)治療。其實(shí)不然，合并子宮腺肌癥的患者一般絕經(jīng)延遲，多數(shù)在55歲左右，甚至更晚，病痛長(zhǎng)時(shí)間折磨患者，反復(fù)疼痛導(dǎo)致免疫能力下降，往往對(duì)自身健康有害無(wú)益的，并且有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月24日2393
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張武平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是一個(gè)令患者痛苦不堪、令醫(yī)生頭疼不已的疾病。育齡婦女中發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，成為一種“現(xiàn)代病”。宮腔表面絨毛狀內(nèi)膜，不安分守自進(jìn)入到肌層，隨月經(jīng)呈周期性增長(zhǎng)剝落、出血就形成子宮腺肌癥?？煞譃椋?局限型生長(zhǎng)----病灶位于宮壁某一局部，邊界不清。北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科張武平2彌漫型生長(zhǎng)----病灶通常布滿宮體上，廣泛而均勻。子宮腺肌病真正致病機(jī)制并不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、子宮損傷、高雌激素、病毒感染有關(guān)。子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是致病主要原因。子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)痛經(jīng)是子宮腺肌病主要癥狀，很多麗人走出門是美麗高貴、氣質(zhì)非凡，可每當(dāng)月經(jīng)來(lái)時(shí)，表情痛苦，二者形成鮮明對(duì)照，嚴(yán)重影響了健康和生活質(zhì)量?！?、腫塊子宮體積明顯增大；▲2、月經(jīng)改變經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)；▲3、疼痛進(jìn)行性加重的痛經(jīng)；▲4、不孕影響生育導(dǎo)致不孕。子宮腺肌病的診斷1影像學(xué)檢查——術(shù)前最有效診斷手段超聲，子宮均勻性增大，回聲不均，不均質(zhì)高回聲。磁共振，了解病變位置范圍，評(píng)價(jià)術(shù)后治療效果。磁共振顯示子宮肌層明顯增厚，內(nèi)部廣泛亮點(diǎn)狀信號(hào)為植入肌層的異位子宮內(nèi)膜合并肌瘤的子宮腺肌病為子宮腺肌瘤2實(shí)驗(yàn)室檢查血清CA125子宮腺肌病患者血清CA125水平常常升高，在監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)治療療效有一定價(jià)值。子宮腺肌病的治療方法藥物、手術(shù)、介入等，采用多元化聯(lián)合治療（多措并舉）或續(xù)貫治療—預(yù)防復(fù)發(fā)等。國(guó)內(nèi)有些學(xué)者提出了：強(qiáng)調(diào)微無(wú)創(chuàng)，強(qiáng)調(diào)健康保護(hù)、器官保護(hù)、功能保護(hù)、生育保護(hù)的“四個(gè)保護(hù)”。也就是更強(qiáng)調(diào)個(gè)人意愿、生育要求、器官保留等人性化治療模式。1、藥物治療1）止痛藥物痛經(jīng)不嚴(yán)重，不影響日常生活，可選擇非甾體類止痛劑，對(duì)腺肌癥本身治療無(wú)作用。2）避孕藥物曼月樂(lè)環(huán)（節(jié)育器），宮腔內(nèi)藥物緩釋避孕法，使月經(jīng)量減少，周期縮短，減少出血痛經(jīng)。不良作用為惡心、嘔吐、頭痛、體重增加等。3）其它藥物：達(dá)那唑（假絕經(jīng)療法），米非司酮等。2、手術(shù)治療1）子宮腺肌瘤剔除或病灶切除術(shù)。2）子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)。3）子宮切除術(shù)：根治性的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：子宮除生育功能外，還有其它重要作用：①能分泌多種激素，維持內(nèi)分泌平衡。②.過(guò)早切除子宮，易疲勞，抵抗力下降，皮膚失去光澤、易出現(xiàn)斑點(diǎn)和色素沉著。③過(guò)早切除子宮，易患陰道炎，陰道干燥、性欲下降，影響夫妻生活。④子宮在體內(nèi)起支撐作用，維持膀胱和直腸的位置。3、無(wú)創(chuàng)海扶治療：HIFU是子宮腺肌癥新型治療方式，可以減滅病灶，解除緩解痛經(jīng)癥狀；適合子宮壁厚度30mm的病灶消融。4、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：目前是保留子宮治療，治療腺肌癥的最有效手段之一，對(duì)于腺肌癥引起的嚴(yán)重痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多有效率在90%以上，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)約10%，很好保留腺肌病子宮器官和功能的完整性。選擇性子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)1-2mm細(xì)導(dǎo)管進(jìn)入子宮的供血?jiǎng)用}，注射非常光滑微球，栓塞子宮腺肌病病灶的動(dòng)脈血管網(wǎng)，達(dá)到病灶去血管化，造成腺肌癥組織缺血缺氧而壞死脫落，壞死的物質(zhì)通過(guò)靜脈血管網(wǎng)的吸收而排出體外。激素依賴性病灶，阻斷其血供，激素促生長(zhǎng)作用停止，達(dá)到疾病治療的目的。子宮腺肌癥的介入治療適應(yīng)癥1、各年齡段婦女手術(shù)顧慮多或有生育要求。2、盆腔手術(shù)史，盆腔粘連，估計(jì)手術(shù)困難。3、 患心肺疾病、糖尿病等不適宜手術(shù)治療。4、痛經(jīng)月經(jīng)過(guò)多等臨床癥狀重，影響健康。5、藥物治療無(wú)效副反應(yīng)大，暫不接受手術(shù)。6、同時(shí)合并子宮肌瘤。子宮腺肌癥的介入治療優(yōu)勢(shì)1、非激素治療：對(duì)女性內(nèi)分泌月經(jīng)周期產(chǎn)生影響極小。2、保留子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進(jìn)行治療。3、創(chuàng)傷微?。翰恍枞砺樽黹_刀，通過(guò)特制微導(dǎo)管導(dǎo)絲微創(chuàng)完成治療。4、療效確切：無(wú)嚴(yán)重副作用，癥狀緩解改善有效率長(zhǎng)。5、提高女性生活質(zhì)量：避免切除子宮給女性生活心理帶來(lái)的創(chuàng)傷和陰影。子宮腺肌病介入治療的效果如何？國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外二十余年臨床觀察，介入治療已經(jīng)是一個(gè)成熟的技術(shù)，治療后1-3月有效率85-90%，患者痛經(jīng)基本或完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，3-6個(gè)月子宮明顯縮小變軟，壓迫貧血等癥狀明顯改善消失。2001年美國(guó)放射學(xué)雜志介入治療后臨床影像學(xué)評(píng)價(jià)42歲女性腺肌病患者，進(jìn)行了子宮動(dòng)脈介入栓塞4年后，病變體積從488平方厘米減小到83平方厘米（減少82.9%），得到了很好穩(wěn)定的改善。2007年文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)癥狀性腺肌病介入后長(zhǎng)期隨訪得出結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞是一種治療具有癥狀性子宮腺肌病，可接受的有效的方法，具有很好長(zhǎng)期成功率，可以被推薦為癥狀性子宮腺肌病的主要治療方法。以上國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐研究表明：介入治療子宮腺肌病中長(zhǎng)期療效顯著，安全性好，患者接受程度高。子宮腺肌病介入治療后能否懷孕呢？介入治療可保全生育功能。治療后，子宮縮小變軟，可增加妊娠幾率，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕，減少流產(chǎn)可能性，6個(gè)月之后酌情根據(jù)子宮恢復(fù)情況、卵巢內(nèi)分泌功能恢復(fù)狀況進(jìn)行備孕，國(guó)內(nèi)外研究與調(diào)查結(jié)果顯示，提倡術(shù)后1-3年內(nèi)受孕率更高且更為安全。2021年01月29日3944
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 什么是ca125CA125屬于腫瘤標(biāo)記物，正常范圍是小于35U/mL。檢查ca125時(shí)主要是抽取外周靜脈血，不需要空腹。但是要注意檢查時(shí)候避開月經(jīng)期，孕期。ca125最常見于上皮性卵巢腫瘤，尤其是漿液性腫瘤患者的血清當(dāng)中，診斷的敏感性比較高，但是特異性比較差。早期的病例升高的并不是太多，但是90%的患者ca125與病程進(jìn)展有關(guān)系。所以多用于病情檢測(cè)和療效評(píng)估。在疾病的診斷中，CA125只能作為輔助診斷的方法之一。也就是說(shuō)ca125的值只能配合著其他檢查，讓醫(yī)生作出判斷，只是作為參考。會(huì)在哪些疾病中升高CA125升高的情況可發(fā)生于惡性腫瘤中，比如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、乳腺癌、腸癌等疾病。如果CA125值有明顯的升高，尤其是超過(guò)200U/mL甚至大于1000U/mL，這種情況下就高度懷疑是否有惡性腫瘤，如果在這種很高的情況下一定要排除惡性腫瘤的可能。但CA125值升高，也不一定是患上癌癥了，所以發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況，一定不要慌，到醫(yī)院做相應(yīng)檢查確診。CA125升高的情況還可發(fā)生于子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或者卵巢囊腫，巧克力囊腫之類的患者中。這些都是良性疾病，不會(huì)威脅人的生命。所以對(duì)于這類的患者，可以根據(jù)疾病，分別進(jìn)行治療，疾病好了，CA125也會(huì)恢復(fù)正常CA125與腺肌癥的關(guān)系腺肌癥屬于良性腫瘤，大部分的腺肌癥的患者ca125會(huì)升高，而且有的能達(dá)到200U/mL，甚至上千。那是不是說(shuō)ca125值越高，腺肌癥越嚴(yán)重呢？這個(gè)沒(méi)有定論，腺肌癥患者ca125值有的僅僅比正常值高一點(diǎn)點(diǎn)，有的卻高達(dá)200多，但是那位高達(dá)200多的患者，癥狀表現(xiàn)卻不是很明顯。對(duì)于子宮腺肌癥患者來(lái)說(shuō)，如果身上沒(méi)有伴隨有卵巢上的腫瘤，那么CA125高一般就只是單純的腺肌癥造成的，這樣通常都不會(huì)是惡性的，CA125只是一個(gè)參考值。腺肌癥患者會(huì)在什么時(shí)候ca125值會(huì)恢復(fù)正常呢1，打針后，有些患者會(huì)恢復(fù)正常。腺肌癥患者打過(guò)亮丙瑞林，達(dá)菲林等針劑后，會(huì)出現(xiàn)CA125恢復(fù)正常的情況。當(dāng)然子宮也會(huì)適當(dāng)縮小。但這并不是腺肌癥治愈的表現(xiàn)。只是說(shuō)暫時(shí)控制。就像有一位患者今年35，20歲就開始嚴(yán)重痛經(jīng)，02年確診腺肌癥。03年開始吃中藥。在12年繼續(xù)求醫(yī)的過(guò)程中，醫(yī)生給她開了達(dá)菲林，五個(gè)月期間，不來(lái)月經(jīng)不肚子疼，子宮從8周大小恢復(fù)正常大小，CA125從135恢復(fù)正常。但是她打針的后兩個(gè)月手開始出現(xiàn)晨僵，于是停藥。上曼月樂(lè)，期間吃米非司酮半個(gè)月，月經(jīng)正常后，疼痛減輕，上環(huán)5個(gè)月時(shí)，突然月經(jīng)量增大，但不疼，沒(méi)在意，在下個(gè)月又開始痛經(jīng)！三天，消炎痛拴。又去看醫(yī)生，B超結(jié)果環(huán)沒(méi)了，子宮增大！后來(lái)依然痛經(jīng)。即使打針能讓子宮縮小，ca125恢復(fù)正常，但是我依然不建議采取這種方法，因?yàn)檫@種方法并不能真正解決腺肌癥問(wèn)題，只是暫時(shí)的，而且容易反彈。當(dāng)然如果你是為了要孩子，打針，也可以考慮。2，做保宮手術(shù)保宮手術(shù)，在保留患者子宮完整形態(tài)的前提下對(duì)患者子宮肌層內(nèi)腺肌癥病灶進(jìn)行剔除，保宮手術(shù)不同于簡(jiǎn)單的子宮一切了之，是一項(xiàng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要求比較高的手術(shù)，同時(shí)也是對(duì)腺肌癥患者非常有利的一項(xiàng)手術(shù)。既解除了患者的痛苦，又保留了子宮、卵巢等重要器官。子宮腺肌癥患者保宮手術(shù)后，不會(huì)在痛經(jīng)，月經(jīng)量減少，子宮恢復(fù)正常大小，恢復(fù)正常的工作生活，月經(jīng)量大引發(fā)的貧血癥狀會(huì)慢慢改善，直至恢復(fù)正常。Ca125也會(huì)恢復(fù)正常值。（沒(méi)有合并其他疾?。?/a>2020年10月11日2008
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 無(wú)論是網(wǎng)上問(wèn)診還是臨床接診，都遇到過(guò)這樣的情況，就是腺肌癥患者直接發(fā)過(guò)來(lái)或者拿過(guò)來(lái)一張b超檢查單就問(wèn)我：鄧教授，你看看我這個(gè)檢查單，你看看我的腺肌癥是不是嚴(yán)重了，我咋感覺(jué)像是嚴(yán)重了呢？還有的會(huì)直接問(wèn)：醫(yī)生，您幫我看看我的腺肌癥嚴(yán)重嗎其實(shí)腺肌癥的嚴(yán)重程度主要取決于患者自身痛苦癥狀輕重而定。而不是說(shuō)你給醫(yī)生一張檢查單，醫(yī)生就能看出來(lái)你的腺肌癥嚴(yán)重或者不嚴(yán)重。具體情況不僅要結(jié)合檢查單還要結(jié)合癥狀來(lái)判定。從痛經(jīng)程度來(lái)判斷嚴(yán)重程度需要從痛經(jīng)程度，也就是說(shuō)你痛經(jīng)是不是能忍受，不能忍受的情況下需要吃多少止痛藥來(lái)緩解，有的人開始時(shí)候吃一片就能緩解，后來(lái)需要吃四五片甚至更多?；蛘邚耐唇?jīng)的時(shí)間來(lái)判斷，比如有的人痛經(jīng)開始只有一兩天，慢慢的四到五天，慢慢的10來(lái)天…這就是一個(gè)癥狀加重的表現(xiàn)。如果痛到影響正常的工作生活，痛到只能臥床休息，那就是已經(jīng)很嚴(yán)重了從月經(jīng)量的多少來(lái)判斷月經(jīng)是否增多也是是用來(lái)判斷腺肌癥嚴(yán)重程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，腺肌癥的患者除了痛經(jīng)，其次最明顯的特征是月經(jīng)量大。病情比較輕的患者，一般月經(jīng)量不是很大，基本不需要擔(dān)心。但是一些腺肌癥患者月經(jīng)量會(huì)增大，并且伴有雪塊，甚至?xí)霈F(xiàn)輕度，中度，重度貧雪…中度和重度屬于病情已經(jīng)特別嚴(yán)重的程度了從子宮大小來(lái)判斷一般來(lái)說(shuō)，子宮大小并不能表明腺肌癥的嚴(yán)重程度，但是子宮大于80mm的腺肌癥患者，大體上癥狀也會(huì)比較嚴(yán)重。而且子宮越大，宮腔環(huán)境也會(huì)越差，懷孕的幾率也會(huì)減小。這就是為什么腺肌癥患者，一般去試管，醫(yī)生都會(huì)讓打一些亮丙瑞林等等，來(lái)縮小子宮，提高懷孕的幾率。是否存在這些癥狀一些病情比較嚴(yán)重的患者還會(huì)存在惡心嘔吐，肛門墜脹，腰疼腿疼背疼，壓迫導(dǎo)致的常跑廁所的情況，這也可以成為判斷腺肌癥嚴(yán)重程度的一種方法以上的情況只要出現(xiàn)一種忍受不了的，就建議及時(shí)的進(jìn)行保宮手術(shù)，術(shù)后痛經(jīng)消失，月經(jīng)量減少，子宮恢復(fù)成正常的大小，形態(tài)。惡心嘔吐，墜脹…這些情況也都會(huì)消失?；謴?fù)正常的工作和生活2020年08月15日4523
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 從古至今，醫(yī)療錯(cuò)誤從來(lái)都不可避免，我國(guó)古代就有《醫(yī)林改錯(cuò)》，說(shuō)明醫(yī)生誤診和為改正錯(cuò)誤所作的努力自古就存在。子宮腺肌癥是一種主要發(fā)生在育齡期婦女身上的一種婦科疾病，而且可以造成較大傷害，女性對(duì)此病往往了解不深，得病之后給醫(yī)生提供的信息，描述不清楚，也容易造成誤診等現(xiàn)象的發(fā)生。所以對(duì)于子宮腺肌癥常識(shí)女性也應(yīng)該有所了解，尤其是它的癥狀等知識(shí)。今天就給大家來(lái)具體講解下，到底什么是子宮腺肌癥。子宮腺肌癥它屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種。大家都知道，女性在每個(gè)月都會(huì)流一次血，我們叫它月經(jīng)，月經(jīng)是怎么一回事呢？也就是說(shuō)，在卵巢的內(nèi)分泌的刺激下，子宮內(nèi)膜每天都在增厚，在一個(gè)月左右，內(nèi)膜就很厚了。在內(nèi)分泌的影響下，內(nèi)膜就要脫落，從宮腔順yin道排出，形成月經(jīng)，但是有的子宮內(nèi)膜很調(diào)皮，它就可能由子宮腔里跑到子宮的肌層里去了。就形成了腺肌癥病灶，內(nèi)膜到了肌層以后，來(lái)月經(jīng)的時(shí)候呢，在肌層里，血越來(lái)越多，越來(lái)越多了以后，子宮也就越來(lái)越大，越來(lái)越硬。這種情況之下，臨床就表現(xiàn)為子宮增大，子宮硬，來(lái)月經(jīng)的時(shí)候腹部疼得受不了。另外一點(diǎn)，由于月經(jīng)量多，就容易貧血。來(lái)醫(yī)腺肌癥的患者，很大一部分都有不同程度的貧血。得了腺肌癥以后，子宮又硬又大，已婚的婦女就可能會(huì)有不孕，甚至于懷了孕以后，容易流產(chǎn)。臨床當(dāng)中也遇到過(guò)有的病人患有腺肌癥卻被誤診為闌尾炎的情況，她來(lái)找我做保宮手術(shù)的時(shí)候，自述自己曾經(jīng)右下腹疼痛，疼得難受，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按照慢性闌尾給治療，最后闌尾給切除了，后來(lái)還是疼，再去檢查，才發(fā)現(xiàn)是腺肌癥。因?yàn)椴糠窒偌“Y患者會(huì)感覺(jué)右下腹疼痛，而闌尾的主要癥狀也是右下腹疼，所以最后闌尾切除了，還是沒(méi)有找到最終病因，還是疼。腺肌癥和闌尾炎的一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)上的問(wèn)題外，還有主要是因?yàn)橐恍╆@尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，腹部體征不明顯，此外，也存在病人的個(gè)體因素。以前子宮腺肌癥的診斷往往出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，但是現(xiàn)在診斷率有了較大的提升。隨著每年參加體檢的婦女越來(lái)越多，也隨著近年B超，脈沖多普勒、彩色血流成像圖、彩色功率成像圖，以及彩色三維超聲成像技術(shù)(彩超)的越來(lái)越普遍使用,醫(yī)生在體檢的婦女和就診的病人發(fā)現(xiàn)更多的子宮腺肌病患者。子宮腺肌病患病率在不斷上升。有20%左右的子宮腺肌病患者是在完全沒(méi)有任何癥狀的情況下，通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。闌尾炎和子宮腺肌癥相比，還是有很多區(qū)別的，可見這種疾病在診斷上可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，因?yàn)榛颊咦约和诩膊￠_始的時(shí)候沒(méi)有明顯的感覺(jué)，得病之后還毫無(wú)察覺(jué)，往往是在進(jìn)行體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)疾病存在的。所以各位女性一定要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。2020年08月02日2130
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
婁江華醫(yī)生的科普號(hào)
婁江華 主治醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
醫(yī)學(xué)影像科
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方芳醫(yī)生的科普號(hào)
方芳 主任醫(yī)師
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張俊海醫(yī)生的科普號(hào)
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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