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王玉萍醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層導(dǎo)致。是一種比較特殊的子宮內(nèi)膜異位癥,這些異位的內(nèi)膜組織在每次月經(jīng)期間都會出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜一樣的變化,促進(jìn)子宮體積升高,增加月經(jīng)量,導(dǎo)致炎癥、粘連,引發(fā)痛經(jīng)。子宮腺肌癥的發(fā)病率逐年上升,且有年輕化趨勢。年齡≥40歲的不孕女性子宮腺肌癥的發(fā)病率為24.4%，年齡＜40歲的不孕女性子宮腺肌癥的發(fā)病率為22.0%，在反復(fù)妊娠丟失的情況下，這個比例增加到38.2%，在輔助生殖助孕失敗的患者中占34.7%。?子宮腺肌癥分型,根據(jù)病理檢查結(jié)果為劃分標(biāo)準(zhǔn),將子宮腺肌癥分為輕微型、局限型及嚴(yán)重型。病變區(qū)域及鏡下病灶較小,≤1/3子宮肌層記為輕微型;病變區(qū)域分布在子宮肌層的局部區(qū)域記為局限型;病變區(qū)域在子宮肌層彌漫性分布,>2/3子宮肌層甚至彌漫整個子宮肌層記為嚴(yán)重型。?從致病因素的角度分析,子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠以及妊娠過程中子宮創(chuàng)傷是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要誘因。?雌激素是一類具有雌性生物活性的化合物,通過結(jié)合和激活雌激素受體來發(fā)揮其作用。通過與雌激素受體結(jié)合,雌激素可以調(diào)節(jié)許多生理過程和疾病的發(fā)展,如月經(jīng)周期、妊娠、乳腺發(fā)育、骨骼健康和乳腺癌等。目前研究已證實(shí)其發(fā)生與激素分泌異常有著密不可分的聯(lián)系,因子宮腺肌癥是激素依賴性疾病,臨床常采用釋放激素含量相對較低的藥物治療,通過抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜中的合成,降低子宮內(nèi)膜對血清雌二醇的敏感性,進(jìn)而改善子宮腺肌癥癥狀。通過對血清雌二醇水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)血清雌二醇水平越高,子宮腺肌癥患者的病情越重。?子宮肌層前列腺素(prostaglandinF2α,PGF2α)水平與子宮靜脈血清雌二醇水平具有正相關(guān)性,高表達(dá)的雌二醇可間接促進(jìn)PGF2α的合成與釋放,誘導(dǎo)子宮血管痙攣,致使患者產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀,子宮腺肌癥患者血清雌二醇水平升高,且雌二醇高水平會引發(fā)痛經(jīng)及子宮體積增大。?在正常情況下,雌二醇由卵巢分泌,對調(diào)節(jié)生理周期具有重要作用。當(dāng)雌激素效應(yīng)增強(qiáng)時,子宮上皮和間質(zhì)細(xì)胞隨經(jīng)血變化開始逆流,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞快速增生,促進(jìn)新生血管內(nèi)膜發(fā)生遷移,引發(fā)子宮腺肌癥形成。輕微型、局限性、嚴(yán)重型子宮腺肌癥患者血清雌二醇水平逐漸升高,ROC曲線分析血清雌二醇水平診斷子宮腺肌癥不同分型的診斷價值,提示高水平的血清雌二醇水平會加重子宮腺肌癥病情。高雌激素水平成為子宮內(nèi)膜異位組織增殖、黏附及侵襲發(fā)生的基礎(chǔ),激發(fā)持續(xù)的慢性炎性反應(yīng),促進(jìn)病變不斷發(fā)展。對子宮腺肌癥患者選擇降低雌激素水平的治療方法,可抑制病灶擴(kuò)大,改善腹腔內(nèi)環(huán)境,恢復(fù)子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性,從而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。子宮腺肌癥與不孕有關(guān)，可能的機(jī)制包括子宮內(nèi)膜及子宮肌層功能和結(jié)構(gòu)的缺陷、精子運(yùn)輸系統(tǒng)障礙、子宮蠕動異常、子宮環(huán)境出現(xiàn)高水平的自由基和子宮內(nèi)膜容受性損害等?因子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層后所造成的局限性或彌漫性病變，病灶的局限性或彌漫性分布改變了子宮腔正常的解剖形態(tài)，干擾了子宮蠕動，從而干擾了受精卵結(jié)合和胚胎著床。?子宮結(jié)合帶為子宮肌層最內(nèi)層，位于子宮內(nèi)膜與肌膜交界面，超微結(jié)構(gòu)顯示子宮腺肌癥患者結(jié)合帶因病灶的侵入而被破壞，導(dǎo)致結(jié)合帶蠕動異常，以及子宮肌層的異常導(dǎo)致正常肌細(xì)胞的節(jié)律性收縮異常，引起子宮內(nèi)膜容受性受損，從而導(dǎo)致著床失敗。?子宮腺肌癥不僅會影響生育能力，也會影響妊娠結(jié)局。子宮腺肌癥患者妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、小于孕齡兒以及相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、胎先露異常、胎盤位置不正等風(fēng)險均增加。子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮肌層前列腺素分泌增多、子宮收縮節(jié)律異常、宮內(nèi)壓力改變都可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)?激素治療?子宮腺肌癥的激素治療包括促性腺釋放激素激動劑(GnRHa)、孕三烯酮、米非司酮、連續(xù)服用口服避孕藥等，而GnRHa在不孕中應(yīng)用最為成熟。GnRHa應(yīng)用后被子宮腺肌癥病灶吸收、子宮變軟、局部循環(huán)改善，且使病灶刺激引起的子宮應(yīng)激性升高也有所改善，而且GnRHa有調(diào)節(jié)免疫活性的作用，使腹水內(nèi)細(xì)胞因子濃度減少，使白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子α顯著減少，抑制了腹膜炎性細(xì)胞因子和局部炎性反應(yīng)，從而改善和提高了子宮及內(nèi)膜對胚胎的接受性及維持妊娠至足月的能力。但是因?yàn)镚nRHa的作用是可逆的，在停藥后子宮很快又恢復(fù)治療前的大小，痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)。?保守手術(shù)治療子宮腺肌癥或腺肌瘤可保守性切除一部分病灶，術(shù)后輔以GnRHa治療，妊娠率及活產(chǎn)率均有提高，提示病灶的切除提高了激素治療的敏感性，增加了腺肌癥病灶組織的血供，改善了局部的免疫功能。但是手術(shù)并不是子宮腺肌癥合并不孕癥的治療首選，這是因?yàn)樽訉m肌腺癥為彌漫性的，而肌腺瘤與正常肌層的界限不清，所以手術(shù)切除的范圍無法明確限定。?子宮動脈栓塞治療(VAE)經(jīng)動脈導(dǎo)管超選擇雙側(cè)VAE可以保留患者子宮的完整性，其機(jī)制為：①使異位子宮內(nèi)膜壞死，前列腺素分泌減少，緩解痛經(jīng)癥狀；②子宮體積在術(shù)后縮小，質(zhì)地變軟，月經(jīng)量減少；③子宮體積的不斷縮小及平滑肌收縮，可阻斷引起異位的微小通道，降低復(fù)發(fā)率；④局部雌激素水平和受體數(shù)量下降。使患者癥狀緩解，有利于受孕。但是VAE對生育的影響一直是有爭議的，主要的焦點(diǎn)是栓塞對卵巢功能及子宮內(nèi)膜的損傷，以及損傷能否恢復(fù)。?綜上所述，對于子宮腺肌癥合并不孕癥的患者，在治療上要兼顧癥狀的有效控制和妊娠的需要。對于明確診斷子宮腺肌癥或腺肌瘤的患者可以先嘗試接受3～6個療程的GnRHa治療，子宮縮小后停藥，在停藥6個月內(nèi)積極助孕。如果仍不能受孕，則推薦進(jìn)行保守性的病灶切除手術(shù)，術(shù)后再輔以6個月的GnRHa治療。輔助生殖的參與，將大大地增加這類患者的累積妊娠率。2024年09月08日
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2024年08月06日20
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近門診遇到很多受到子宮腺肌癥折磨的患者，痛經(jīng)痛到惡心嘔吐，無法起床，嚴(yán)重影響工作生活，甚至影響夫妻生活?；蛘咴陆?jīng)量超多，引起嚴(yán)重貧血，甚至需到醫(yī)院急診刮宮止血或輸血的地步。每次來月經(jīng)就像生了一場大病，非常虛弱。然后過半個月左右可能又要再次面臨死去活來的痛經(jīng)及大量失血的狀況。如此循環(huán)往復(fù)，非常痛苦。那么這些患者到底該如何治療，需不需要切除子宮，切除子宮后會不會迅速衰老呢？今天我就來簡單聊聊這個話題。前面已經(jīng)跟大家聊過子宮腺肌病，如果癥狀不嚴(yán)重或子宮腺肌癥病灶不大，可以通過保守治療緩解癥狀，比如吃中成藥，放置曼月樂環(huán)或口服地諾孕素或短效避孕藥等，效果好則可以不用手術(shù)。有部分癥狀較嚴(yán)重，子宮腺肌癥病灶大，保守治療效果差的患者則必須采取手術(shù)的手段，那么手術(shù)能不能既保留子宮又徹底切除病灶呢，答案是否定的。因?yàn)樽訉m正常組織和腺肌癥病灶的邊界不清楚。即使肉眼感覺已經(jīng)切除所有病灶，實(shí)際上仍然會有部分病灶殘留，術(shù)后仍會很快復(fù)發(fā)，未來再次面臨手術(shù)的概率很大。所以要徹底切除子宮腺肌癥病灶就必須切除子宮。那么切除子宮后會不會迅速衰老呢？衰老速度主要取決于分泌性激素的器官是否還有功能，而女性分泌性激素的器官是卵巢，只要卵巢沒有切除并還有功能，則分泌性激素仍會持續(xù)，有人會說卵巢上來源于子宮的血管已經(jīng)切斷了，是否會影響卵巢功能，其實(shí)卵巢血供主要來源于漏斗韌帶中的卵巢血管，而切除子宮的時候這根血管可是妥妥的遠(yuǎn)離著，所以切除子宮對卵巢功能幾乎沒有影響。顯然切除子宮也不會迅速衰老。當(dāng)然因?yàn)闆]有了子宮，之后就不會再行經(jīng)了。這對于長期痛經(jīng)及月經(jīng)量多的患者來說無疑是極好的事情。總之，親愛的朋友們，一旦患上子宮腺肌病需要積極治療，早期能通過保守治療成功緩解癥狀，阻斷疾病的快速進(jìn)展。晚期癥狀嚴(yán)重且保守治療效果差的患者不需要害怕手術(shù)，切除子宮是個不錯的一勞永逸的選擇。?上海市第一婦嬰保健院：何拉曼2024年07月25日106
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2024年07月18日12
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們再再回答5個問題左右。 然后。 呃，然后我們再回答五個問題吧，這個曲阜瑞林，亮敏瑞林，這戈舍瑞林三種藥物對腺肌癥內(nèi)癥哪個物比較有效，我覺得這種是是有點(diǎn)像廠家PK一樣的感覺啊，我我個人覺得吧，短效的其實(shí)都一樣，真的短效的是實(shí)都一樣，每個藥物的效果都差不多，它的作用機(jī)制也很相似的，只是它的可能它的那個呃幾個雅肌不太一樣而已，但是它作用的受體都是完全是一樣的啊。然后我想說的就是，呃，我自己的觀點(diǎn)不能代表這個文獻(xiàn)的一些觀點(diǎn)，因?yàn)槲覀兛赡芎竺嬉矔O(shè)一個臨床的一個研究，來做一下這方面的一個課題的一個探討，就是如果一些縣醫(yī)癥比較大的，像呃8周10周的一個，呃縣醫(yī)癥有時候我們要打針讓它縮小了，再上這個慢月樂環(huán)啊，我我個人覺得有三，有一個月的劑型的，有三個月的劑型的，我覺得3個月的劑型我覺得就明顯會比一個。 個月的進(jìn)行的縮小這個子宮的，呃，爸爸在開會，爸爸在開會，好的好的，爸爸在開會，等一下再來找我，呃，我覺得三個月的這個劑型會更好一些，因?yàn)樗鼜目s小這個子宮體積的時候，它可能一個藥物的一個高濃度的一個持續(xù)會比短效的一個月的劑情會更好一點(diǎn)，但是至于哪一個牌子會好，我覺得那肯定是每個廠家都說2024年07月04日38
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 7B8，他說是子宮腺肌癥加內(nèi)膜息肉，上了一個慢月樂環(huán)，已經(jīng)上了有5年半了，要不要換環(huán)？ 呃。 如果說我們還是覺得上這個環(huán)起作用啊，對你現(xiàn)在的你狀態(tài)現(xiàn)在挺好，需要再維持它的作了的環(huán)5年半建議化環(huán)了，因?yàn)檫@個環(huán)兒的這個藥物的作用已經(jīng)非常弱了，呃，效果就沒有那么好了。 嗯，溫暖向陽說她有子宮內(nèi)膜息肉，還有巧囊，已經(jīng)做過手術(shù)了，但是還有多發(fā)肌瘤，想問。2024年06月08日46
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 為什么說你上這個慢月藥環(huán)它不管用呢？因?yàn)橛械倪@個環(huán)它局部釋放藥物，它釋放的藥物啊，只是這個表層很淺，那個藥物到不了那么深，就深度的病灶它是夠不到的，所以說只有時候這個子宮腺就直接殺掉話，我就跟您說，如果要是有盆腔，怎么能沒一味造，就算切了子宮，它也不可能你完全不疼。 明白了吧，因?yàn)橛新殉驳姆置?，卵巢上也有，你不可能把卵巢都切了，知道嗎？這個病呢，是一個慢性病，需要長期的管理，需要你心態(tài)好好了，包括生活上這個飲食啊，這個運(yùn)動身身型的這種健康都要注意的。關(guān)注我了解更多婦產(chǎn)科知識，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年04月03日26
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 雖然曼月樂環(huán)可以治療子宮腺肌癥，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，治療子宮內(nèi)膜癌前病變等等，但是副作用是考慮使用曼月樂的女性最關(guān)心的內(nèi)容之一。環(huán)脫落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6個月0.5%避孕失?。旱?年0.1-0.6%不規(guī)則出血：最初3個月15%，最初6個月62%自覺出血減輕；盡管有出血，94%女性對曼月樂滿意疼痛：最初3個月32%，但只有11-13%需要用止疼藥5天以上孕激素的副作用：常見主訴包括痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。曼月樂中的孕激素會有極少量入血，但是多數(shù)人耐受量好，并且副作用少?！猆pToDate宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)副作用和并發(fā)癥處理2024年03月26日1085
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號
馮書改醫(yī)生的科普號
馮書改 副主任醫(yī)師
聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院
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張羽 副主任醫(yī)師
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林金芳 主任醫(yī)師
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