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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 為什么說你上這個慢月藥環(huán)它不管用呢？因?yàn)橛械倪@個環(huán)它局部釋放藥物，它釋放的藥物啊，只是這個表層很淺，那個藥物到不了那么深，就深度的病灶它是夠不到的，所以說只有時候這個子宮腺就直接殺掉話，我就跟您說，如果要是有盆腔，怎么能沒一味造，就算切了子宮，它也不可能你完全不疼。 明白了吧，因?yàn)橛新殉驳姆置?，卵巢上也有，你不可能把卵巢都切了，知道嗎？這個病呢，是一個慢性病，需要長期的管理，需要你心態(tài)好好了，包括生活上這個飲食啊，這個運(yùn)動身身型的這種健康都要注意的。關(guān)注我了解更多婦產(chǎn)科知識，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年04月03日39
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 雖然曼月樂環(huán)可以治療子宮腺肌癥，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，治療子宮內(nèi)膜癌前病變等等，但是副作用是考慮使用曼月樂的女性最關(guān)心的內(nèi)容之一。環(huán)脫落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6個月0.5%避孕失?。旱?年0.1-0.6%不規(guī)則出血：最初3個月15%，最初6個月62%自覺出血減輕；盡管有出血，94%女性對曼月樂滿意疼痛：最初3個月32%，但只有11-13%需要用止疼藥5天以上孕激素的副作用：常見主訴包括痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。曼月樂中的孕激素會有極少量入血，但是多數(shù)人耐受量好，并且副作用少?！猆pToDate宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)副作用和并發(fā)癥處理2024年03月26日1148
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李錦波副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 子宮腺肌病是婦科的常見疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率為7%~23%，其常見癥狀為月經(jīng)過多、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭幸福。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem,LNG?IUS）是子宮腺肌病的主要治療方法之一，可明顯減少子宮腺肌病相關(guān)月經(jīng)過多，減輕疼痛。但由于LNG?IUS只有一種規(guī)格，如患者子宮增大變形，或同時合并月經(jīng)過多，則放置LNG?IUS有發(fā)生下移及脫落的風(fēng)險，導(dǎo)致治療失敗。文獻(xiàn)報道，LNG?IUS治療子宮腺肌病患者1年的累計脫落率高達(dá)11%。本文與同道及患友分享一種改良的LNG?IUS固定方法，以期對讀者有所幫助。一、所需物品曼月樂環(huán)，無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（本文所用為吉妮致美，其他同類產(chǎn)品亦可），普通取環(huán)、上環(huán)手術(shù)包，宮腔鏡器械（非常規(guī)，必要時用）二、主要操作步驟如下：1.??利用無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮環(huán)，GyneFixIN）綁定LNG-IUS①將LNG-IUS及無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器各組件拆分（圖1A）。②剪斷LNG-IUS其中一條尾絲；利用該尾絲將LUG-IUST壁下方綁定于吉妮環(huán)第1-2節(jié)銅環(huán)間，打結(jié)5-6個；吉妮環(huán)尾絲穿過LNG-IUS尾端小孔，兩環(huán)尾絲打結(jié)5-6個（圖1B）。③在吉妮環(huán)上環(huán)套管頭端做一約5mm“V”形切口，此步驟為減少改良式LNG-IUS固定的手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵之一（圖1C）。④重新組裝攜帶LNG-IUS的吉妮環(huán)放置器，此時可見吉妮環(huán)尖銳的推桿隱藏在“V”型切口內(nèi)（圖1D）。2.??放置、固定LNG-IUS過程①患者術(shù)前無需常規(guī)進(jìn)行宮頸預(yù)處理，麻醉方式可選擇靜脈麻醉或?qū)m頸局部麻醉。②患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾。③測量宮腔深度，擴(kuò)張宮頸至7號擴(kuò)條，將吉妮環(huán)放置器滑塊調(diào)整到相應(yīng)刻度。④將吉妮環(huán)放置器送至子宮底，向前輕緩?fù)七M(jìn)推桿，使線結(jié)植入子宮底肌層后保持放置器固定，釋放卡槽中的尾絲。⑤向下外輕拉尾絲，如有阻力，即可確認(rèn)LNG-IUS固定牢固（圖2A）。如不確定是否固定牢固，可行宮腔鏡檢查確認(rèn)吉妮環(huán)線結(jié)植入情況（圖2B、C）。⑥距子宮頸外口1.0~1.5厘米處剪斷尾絲。操作視頻如下：本改良式曼月樂固定的特點(diǎn)：（1）相較于宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術(shù)，本研究的改良式LNG-IUS固定操作簡便，LNG-IUS固定及更換均可在門診手術(shù)間中采用局部麻醉或靜脈麻醉下利用常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)行，不增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，不需特殊醫(yī)療設(shè)備及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本質(zhì)仍是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，手術(shù)操作風(fēng)險分級為I級，具有很高的安全性，對手術(shù)操作者要求相對較低，經(jīng)培訓(xùn)后低年資醫(yī)生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撐作用，因此，理論上發(fā)生再次脫落的風(fēng)險應(yīng)該較其他剪斷LNG-IUS的T臂的吉曼固定術(shù)更低。2024年03月16日1152
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 門診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂。有患者問曼月樂是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂，由芬蘭赫爾辛基大學(xué)甾類性激素實(shí)驗(yàn)室和美國人口理事會國際避孕研究委員會聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國上市。曼月樂是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂在中國獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。——《左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識》2019年2024年03月06日778
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張浩主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也就是西醫(yī)，無論是哪個專業(yè)哪個領(lǐng)域，大部分理論基礎(chǔ)，操作手段，手術(shù)方式，藥物等，絕大多數(shù)都是來自西方的發(fā)明。宮腔鏡領(lǐng)域的宮腔內(nèi)縫合術(shù)是為數(shù)不多的國人之驕傲。曼月樂是是治療子宮腺肌癥，用于緩解痛經(jīng)，抑制多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)復(fù)發(fā)的非常理想的手段。但是子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂環(huán)后常常遇到脫離、下移的問題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國專家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)得到了相當(dāng)范圍內(nèi)的傳播，極大的解決了曼月樂脫落的問題。這一技術(shù)也是國人的驕傲。為了保留子宮（子宮切除是徹底治愈腺肌癥的方法），因?yàn)樽訉m過大導(dǎo)致曼月樂脫落的各種情況。主要是子宮腺肌癥。1.糾正貧血2.控制內(nèi)膜厚度，這一點(diǎn)非常重要。3.完善b超檢查4.其他一般性的術(shù)前檢查。1.消毒鋪巾，準(zhǔn)備器械，曼月樂綁線。2.宮腔鏡初次觀察。必要時內(nèi)膜薄化。3.置針。4.置鏡，調(diào)針縫合。5.撤鏡，置入曼月樂6.拉線推環(huán)7.體外打結(jié)推結(jié)。8.置鏡觀察線結(jié)情況，必要時彎鉗調(diào)結(jié)。9.撤鏡重復(fù)打結(jié)4-5個。10.置鏡評估剪線。1.內(nèi)窺鏡∶a.多數(shù)使用冷刀宮腔鏡系統(tǒng)b.宮腔鏡旋切系統(tǒng)，c.大號的一體鏡或檢查鏡。2.器械針持（彎頭），推結(jié)器，彎鉗，剪刀，曼月樂推送器。如果用內(nèi)窺鏡a，b，通常是3mm專用器械，也可以是小兒腹腔鏡器械，長度不小于300mm，330mm更好用。如果選擇內(nèi)窺鏡c（通常是沒有買a或者b，無奈選擇c），可以用4mm腹腔鏡器械做旁入操作。這種操作難度較大，宮頸漏水彭宮也會困難一些。不建議用這種方式。1.子宮過大，宮頸過松2.內(nèi)膜過厚，出血，導(dǎo)致術(shù)中視野欠佳。3.宮腔塌陷，膨膨?qū)m欠佳，空間小。4.進(jìn)針困難。心臟瓣膜縫合線，不可吸收，建議2個0，1/2弧度，針長20-25mm，宮腔大的針可以相應(yīng)大一點(diǎn)。這項(xiàng)手術(shù)的唯一，也是最大難點(diǎn)就是宮腔內(nèi)縫合，這一操作是可以通過模擬訓(xùn)練來提高的。我的團(tuán)隊(duì)也會定期開展這項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)，歡迎關(guān)注微信公眾號“老張說宮腔鏡”。2024年03月06日1132
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 對于沒有生育需求的子宮腺肌病患者，子宮切除是否是最佳的治療方案？ 除不能生育外，子宮切除對女性健康有哪些危害？ 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生，子宮是重要的盆腔器官，子宮被切除以及周圍韌帶被離斷后，會導(dǎo)致盆底組織松弛，使膀胱、直腸無所依托，發(fā)生陰道前后壁膨出，直腸脫垂的風(fēng)險明顯增高。 切除子宮后，盆腔血流量減少，盆底肌張力降低且陰道縮短，均可能導(dǎo)致性生活質(zhì)量的下降。 雖然在絕經(jīng)前，患者子宮切除素中保留了卵巢組織，但臨近血管的結(jié)扎仍會影響卵巢血供，降低卵巢功能，導(dǎo)致性激素水平下降，出現(xiàn)提前絕經(jīng)。由于機(jī)體缺乏逐漸適應(yīng)的過程，更年期癥狀往往比較明顯。 此外，還包括子宮切除手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險，比如出血、感染、人性器官損傷、麻醉風(fēng)險等。 人體沒有一個器官是多余的，得了子宮腺肌病也絕不是將子宮一切了之這么簡單。無論是否有生育需求，子宮腺肌病患者在切除子宮之前，均應(yīng)優(yōu)先嘗試非子宮切除的治療方案。 全心關(guān)愛女性健康，介入引領(lǐng)美好生活。2024年02月21日34
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生屏，目前正在飽受子宮腺肌病苦痛的女性同胞們，是否對子宮疾病治療的選擇無所適從？ 到底存不存在對子宮腺肌病的特效療法？ 子宮腺肌病的發(fā)病年齡與女性的生育期高度重疊，且病情呈進(jìn)行性加重，在不切除子宮的前提下，目前無法被完全治愈。 子宮心肌病治療的最新理念是將其當(dāng)成一種慢性疾病，進(jìn)行個體化全程綜合管理，即在病程發(fā)展的不同階段，結(jié)合患者的生育訴求，采用不同的治療方案。比如在病程初期癥狀輕微，可以采取行為管理和心理疏導(dǎo)。 隨著疾病的進(jìn)展，痛經(jīng)癥狀開始加重，此時我們可能需要口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。對于暫時無生育需求的患者，可以嘗試上慢月樂環(huán)。 當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，藥物鎮(zhèn)痛效果不滿意時，首先推薦介入治療，因?yàn)榻槿胫委煂浬⑿秃途窒扌筒≡罹行А? 海?；蛭⒉ㄏ诘任锢懑煼ǜm用于局限性子宮腺疾病的治療。當(dāng)疾病進(jìn)展到終末階段或其他治療方案均不能奏效時，經(jīng)腹或腹腔鏡子宮切除是我們最終無奈的選擇。 其實(shí)，只要我們盡早干預(yù)，規(guī)范治理，絕大多數(shù)子宮腺肌病患者都是可以保全子宮的。所以，如果出現(xiàn)了子宮腺肌病相關(guān)癥狀和體征，如經(jīng)期腹痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、子2024年02月13日88
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李艷副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 婦科 很多患者在切除子宮前都進(jìn)行刮宮這項(xiàng)小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準(zhǔn)備切除子宮了，還要進(jìn)行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費(fèi)用。相信很多患者也有這樣的疑問。下面我來解答一下。首先很多患者因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進(jìn)行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時有異常子宮出血的癥狀，我們首先進(jìn)行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因?yàn)閮?nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進(jìn)行子宮切除，萬一很不幸，最終病理證實(shí)內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行后續(xù)放化療，補(bǔ)充治療不僅僅給患者帶來身體上的痛苦，同時也會大大增加患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。說到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進(jìn)行刮宮的原因。千萬別小看刮宮這個小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問題。請您相信，切除子宮前進(jìn)行刮宮是為了后續(xù)進(jìn)行更精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來的身心傷害。2024年02月04日508
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吳凡子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結(jié)締組織增生形成的子宮彌漫性或局灶性病變。以生育期婦女多見，發(fā)病率為7%~23%。該病主要臨床癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，癥狀嚴(yán)重者嚴(yán)重影響生活與工作，需要治療。子宮腺肌病病因不清，治療手段有限，除子宮切除術(shù)外，保守性治療的效果很多不能令人滿意，有“不死的癌癥”之稱。超聲引導(dǎo)下射頻/微波消融治療子宮腺肌病是近些年來應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)局部治療技術(shù)，是借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入病變組織內(nèi)，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活病變組織。經(jīng)臨床驗(yàn)證其操作方便、創(chuàng)傷微小、治療省時、安全、臨床療效好，副作用小，已成為臨床治療癥狀性子宮腺肌病可供選擇的有效方法。特點(diǎn)：超聲引導(dǎo)下子宮腺肌病射頻/微波消融術(shù)具有微創(chuàng)（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進(jìn)行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，擁有媲美手術(shù)切除的良好療效。術(shù)前準(zhǔn)備：1.治療時間選擇：月經(jīng)干凈3天后，排卵期前，或排卵期后月經(jīng)前1周內(nèi)；2.術(shù)前經(jīng)過至少兩種影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI等）明確診斷為子宮腺肌病且已經(jīng)過超聲介入醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評估；3.評估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥、急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜不典型增生，這些不宜行射頻/微波消融治療；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.術(shù)前1天進(jìn)食產(chǎn)氣少飲食，術(shù)前8小時嚴(yán)格禁食禁水；6術(shù)前半小時插導(dǎo)尿管，部分患者需置入宮腔導(dǎo)管；7.不要佩戴可活動假牙及金屬飾品；8.患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過敏史等。術(shù)后注意事項(xiàng)：1.觀察患者生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等）；2.消融后局部腹脹或輕度腹痛較為常見，匯報臨床醫(yī)生后一般采取對癥處理即可；3.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，采用少量多餐并漸進(jìn)式的進(jìn)食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）；4.觀察小便顏色，4小時后顏色性狀正?？砂纬龑?dǎo)尿管；5.術(shù)后觀察1-2天，若無異?？砂纬骨灰鞴埽?.術(shù)后2-3天無異?？沙鲈?；7.術(shù)后定期（術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月）復(fù)查子宮超聲造影或增強(qiáng)MRI。子宮腺肌病射頻/微波消融治療常見問題與回復(fù)：1.射頻/微波消融結(jié)束后子宮是不是就沒有病灶了？答：不是的，首先，射頻/微波消融是對病變組織的原位滅活，組織滅活后并不取出，滅活的組織最終將被機(jī)體吸收；其次為保障手術(shù)安全，目前子宮腺肌病的消融手術(shù)一般不會處理靠近內(nèi)膜及漿膜層的部分組織（預(yù)期消融體積約占子宮整體體積的70%）。2.未被消融的子宮病灶是否會復(fù)發(fā)？??答：存在這個可能，由于很多患者的子宮腺肌病為病灶彌漫性分布在整個子宮，殘存的活性組織仍有復(fù)發(fā)可能，但整體復(fù)發(fā)率并不高。3.消融術(shù)要多久？答：依據(jù)病灶大小不同時間需1-2小時不等；4.消融治療后多久能吸收？答：消融后需定期超聲造影隨訪，據(jù)統(tǒng)計消融區(qū)6個月體積縮小率約80%；5.是不是所有子宮腺肌病患者均可行射頻/微波消融治療？答：并不是，一般我們建議有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長等癥狀持續(xù)1年以上，病灶厚度>3cm，且經(jīng)婦科醫(yī)生用藥或其它方法治療后癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重的患者選擇本手術(shù)；6.消融治療是不是沒有副作用？??答：不是的，射頻/微波消融相比子宮部分切除術(shù)副作用及并發(fā)癥較少，但任然可能會發(fā)生出血、消融不完全、復(fù)發(fā)、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都伴有各種各樣的不足之處，應(yīng)該理性看待現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，并合理選擇最合適的治療方法。2024年01月14日1137
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號
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方芳醫(yī)生的科普號
方芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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