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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 為什么說你上這個慢月藥環(huán)它不管用呢？因為有的這個環(huán)它局部釋放藥物，它釋放的藥物啊，只是這個表層很淺，那個藥物到不了那么深，就深度的病灶它是夠不到的，所以說只有時候這個子宮腺就直接殺掉話，我就跟您說，如果要是有盆腔，怎么能沒一味造，就算切了子宮，它也不可能你完全不疼。 明白了吧，因為有卵巢的分泌，卵巢上也有，你不可能把卵巢都切了，知道嗎？這個病呢，是一個慢性病，需要長期的管理，需要你心態(tài)好好了，包括生活上這個飲食啊，這個運動身身型的這種健康都要注意的。關注我了解更多婦產(chǎn)科知識，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年04月03日
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龔曉明副主任醫(yī)師 提起子宮肌腺癥，是個讓很多女性頭疼的問題，很多女性朋友在經(jīng)期都飽受它的折磨。它主要表現(xiàn)是重度的痛經(jīng)，痛經(jīng)有可能沒有任何原因開始，也有可能在某次宮腔手術以后出現(xiàn)，逐漸加重，到難以忍受，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會合并有不孕、月經(jīng)過多、性交痛和子宮增大的表現(xiàn)。子宮肌腺癥的成因不清楚，有可能是和子宮內(nèi)膜的損傷有關，也和遺傳部分相關。從病理上看，在子宮肌層內(nèi)可以看到子宮內(nèi)膜的出現(xiàn)，由于這些子宮內(nèi)膜腺體會在月經(jīng)期也會象在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會導致嚴重的疼痛。那么，面對子宮腺肌癥，我們該如何治療呢？這或許是很多女性朋友關心的問題。保守治療方式01口服避孕藥口服避孕藥可以很輕松的在藥店就買得到?？诜茉兴幹械脑屑に兀屑に貙τ趦?nèi)膜異位癥、腺肌癥等具有緩解作用！不便之處則是需要長期堅持口服，40歲以上的患者往往就不推薦長期使用口服避孕藥。02地諾孕素地諾孕素這類藥物可以有效抑制內(nèi)異癥、腺肌癥的病灶，是治療腺肌癥一個很好的方法。03?曼月樂曼月樂是近年來出現(xiàn)的一種新型避孕環(huán)，環(huán)上帶有孕激素，可以緩慢在體內(nèi)釋放，緩解痛經(jīng)，對于子宮腺肌癥沒有生育要求的女性朋友來說，是一個長期治療腺肌癥的好方法。曼月樂環(huán)可以維持5年左右，5年后如快絕經(jīng)，則可以取掉，若未絕經(jīng)，則可以替換一個新的曼月樂環(huán)。放環(huán)以后會出現(xiàn)月經(jīng)量大幅度減少，不少患者在前6個月內(nèi)比較容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況，在6個月以后會得到改善。04閉經(jīng)針注射閉經(jīng)針其實并不能治療腺肌癥的根本，但注射后卵巢功能受抑制，我們就不會來月經(jīng)，因此就避免了經(jīng)期疼痛的情況。但是閉經(jīng)針的注射不能超過半年，超過的話可能引發(fā)骨質(zhì)疏松等情況！當我們停止注射時，腺肌癥可能會反彈，因此，注射閉經(jīng)針一般用于放置曼月樂環(huán)之前、手術之前的預處理。若是保守性治療方案效果不佳，則需要考慮手術治療。手術治療方式以往，治療腺肌癥的手術方式是將病灶切除，主要是通過開腹手術的方式治療腺肌癥。目前，治療腺肌癥的方式有微創(chuàng)手術即腹腔鏡手術或單孔腹腔鏡手術的方式來治療腺肌癥，我們通過微創(chuàng)的方式將病灶切除掉，從而治療腺肌癥。而近些年，消融術是治療腺肌癥的常用方式。消融術主要是通過消融針、射頻、微波或高強度聚焦超聲等這類能量把病灶破壞掉的方式來治療腺肌癥。這種治療方式和傳統(tǒng)手術相比，它避免了手術創(chuàng)傷，粘連，出血等情況，這種治療方式，對于愛美的女性十分友好，手術疤痕幾近沒有，術后恢復很快！還有一種消融方式對的是子宮內(nèi)膜，并非剛剛我們所提及的病灶，我們稱之為子宮內(nèi)膜消融術。通過子宮內(nèi)膜消融術的方式，破壞掉子宮內(nèi)膜，通過這種方式治療后的患者，有一半人會和月經(jīng)徹底告別，不過也部分人會有少量的月經(jīng)?？偠灾?，由于消融治療保持了我們的卵巢功能，對于腺肌癥病灶處理治療上有可能不徹底，可能會反復，因此，我們需要鞏固的治療方式。通常情況下，鞏固的治療方法就是曼月樂環(huán)的治療。另外，還有一種結(jié)合腔鏡技術的消融方式。這種治療方式可以達到更高的消融率。這種治療方式在腔鏡下進行，避開了一些干擾，可以將病灶更徹底的消融。術后可以達到完全不痛，也沒有痛經(jīng)的困擾。結(jié)合腔鏡技術的消融治療方式可謂是一個不錯的選擇！針對沒有生育要求的，未到絕經(jīng)期的女性，子宮切除是治療腺肌癥最徹底的方式。針對于即將到絕經(jīng)期的女性，保守治療方案是可以考慮的，不需要切除子宮的方式治療腺肌癥。子宮切除術可以通過開腹或者微創(chuàng)的方式進行，對于分娩后的女性，也可以通過陰道切除子宮，這種手術方式創(chuàng)傷會更加小一些。針對腺肌癥有生育要求的女性，我們建議先嘗試懷孕，分娩后再進行治療。但如果一年后仍未懷孕，我們建議尋求生殖中心的幫助，采用輔助生殖的方式，婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生共同配合來幫助患者懷孕。2023年07月13日1350
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龔曉明副主任醫(yī)師 子宮腺肌癥的治療呢，我通常把它歸納總結(jié)為三階梯的治療方案。所謂三階梯就是第一階段的話我們通?？梢圆捎盟幬镏委煹姆椒āＫ幬镏委煹姆椒乜蛇x擇的藥物，包括口服避孕藥、地諾孕素左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂），這幾種都是藥物治療的方法。那么藥物治療的一個原理呢，通常來說呢就是通過用藥物以后讓你的月經(jīng)量減少或者是消失，當你月經(jīng)量少了之后，那么你的痛經(jīng)的癥狀、月經(jīng)量多的這個情況就會得到緩解。而曼月樂環(huán)呢它是直接作用于子宮腔里邊，每天定期的釋放一些孕激素讓你的月經(jīng)量能夠減少。所以呢，曼月樂治療對于我們腺肌癥的病人來說，尤其是沒有生育要求的一些人，我認為是一個一線的一個治療方案，因為它簡單而且一個環(huán)放在身體里面以后呢，能夠放五年左右的時間，相對來說它的成本會比較低。那現(xiàn)在也有一個新藥是地諾孕素，這個藥它是一個高效的孕激素，治療腺肌癥也是非常有效，但是呢相對來說價格會比較貴，一個月你大概成本呢，會在500左右。這樣子的話你要用五年時間的話，它的成本是遠高于曼月樂環(huán)的。這些藥物治療的話呢，通常來說呢它會讓你月經(jīng)減少或者是閉經(jīng)，那這樣子的話你的癥狀就會得到改善。當你采用藥物治療控制不了你的月經(jīng)多，或者是說曼月樂環(huán)放了以后，有百分之二十的人脫落了待不住的時候，那么這個時候的話呢，就可能需要過渡到其他方案的一個治療方面。在藥物治療方面呢還要提一個藥叫GnRH-a，可能現(xiàn)在在治療上很多醫(yī)生會用到這個藥，但是這個藥呢并不能夠解決你根本性的問題?？诜茉兴幬覀兛梢蚤L期吃，曼月樂可以放五年，地諾孕素你也可以長期吃下去，但是GnRH-a這個針劑呢，我們一般來說最多就打六個月左右時間，持續(xù)時間太久的話容易造成你骨質(zhì)的丟失、更年期的癥狀明顯。所以呢GnRH-a呢，一般我們在手術之前可能會用它來糾正貧血、縮小子宮，但是通常不會用于子宮腺肌癥的一個長期的藥物治療當中。當你藥物治療如果說效果不太好的話我們進入到第二階段的治療；第二階段治療包括了子宮腺肌癥病灶的切除或者消融的治療。那么所謂病灶的切除，道理很簡單，就是因為你的這個異位的病灶在子宮壁上，所以通過手術的方法，我們把它切掉，你的癥狀通常就會得到一些緩解了。那么過去呢，這樣子切除的手術，很多人是開腹性的這個手術啊。那么現(xiàn)在也有很多的醫(yī)生采用腹腔鏡的方法，而我們最近這些年來呢，針對子宮腺肌癥所采用的這個消融治療，它原理跟我們切除性病灶的這個原理是類似的，都是通過一個方法把這個病灶給它切除掉或者破壞掉的一個方法。破壞掉的能量呢，我們可以有比如說聚焦超聲、微波、射頻這些能量，那么這些能量的統(tǒng)一的一個原理呢，就是當它升溫發(fā)熱了之后，把這個腺肌癥的病灶給它破壞掉，當這個溫度達到六十五度以上以后，腺肌癥這些病灶也就會發(fā)生壞死了，和我們傳統(tǒng)的這個手術比較呢它的優(yōu)勢呢，就是它的創(chuàng)傷會小得多。聚焦超聲是隔著肚皮進行隔空打腺肌癥病灶，而微波或者射頻的消融針呢我們從腹部或者是經(jīng)陰道進行治療。那么把這個病灶給它破壞掉這個方式，出血比起腹腔鏡手術或者開腹手術要少得多，而且它不太會存在著一個縫合這些問題，手術以后的粘連呢相對來說也可以避免，那么現(xiàn)在還有一種是結(jié)合腹腔鏡和消融的方式我們稱之為腹腔鏡底下的消融；為什么要這么做呢是因為腺肌癥大部分是在后壁，我們做消融的時候呢有的時候呢，會因為它的消融的這個周邊跟腸管非常挨得非常近而導致了這個消融不足，消融不足的話就有可能會導致這個病灶的殘存，而造成這個后續(xù)的癥狀持續(xù)存在或者是說復發(fā)這個情況。當然了即便你把病灶切的非常的干凈，腺肌癥病灶也有可能會存在復發(fā)的問題。只要你子宮在，只要你卵巢還有功能，復發(fā)這個情況是在所難免的一個事情。通過做了手術之后放個曼月樂環(huán)可以減少復發(fā)的機會但是并不能夠完全的避免，反而是這樣子我們消融徹底一點的這個消融的方式。比如說在腔鏡底下就消融，那么通常對后壁的病灶我們采用這樣腔鏡底下消融，可以做的非常徹底，那么非常徹底之后呢，子宮的這個病灶也會得到一個完全的控制。所以我們現(xiàn)在資料來看的話，腔鏡底下消融可以達到一個完全比較理想的緩解癥狀的這個目的。我們很多腺肌癥的病人做完之后，他的生活質(zhì)量得到了徹底的改善啊，這是一個非常令我們病人高興的一件事，又能夠保留子宮。最后一條路第三階段呢就是叫子宮切除術，子宮切除術呢，我們在前序的這個科普視頻里面，給大家介紹過這個子宮切除術，總體來說一句話啊，子宮切除術對于腺肌癥來說，它是一個最徹底的方法，它影響的你是生育功能。但是不來月經(jīng)是不影響你身體健康的，所以對于子宮腺肌癥來說呢，如果你生完孩子了，你可以接受子宮切除，那不妨是子宮腺肌癥治療的一個最徹底的一個手段。當然了子宮腺肌癥呢，面臨子宮切除的時候呢，主要的一個麻煩的問題呢是因為子宮的粘連，大多數(shù)的這個腺肌癥的病人啊，后壁的病灶存在的時候呢，跟腸管之間形成粘連，粘連呢對手術來說是一個挑戰(zhàn)。有的時候在分粘連的過程當中有可能會對腸管造成一些損傷，所以呢，腺肌癥存在的時候呢我們切子宮會增加一個難度。當然了現(xiàn)在絕大多數(shù)的子宮切除都是可以在微創(chuàng)手術下完成的，也就是腹腔鏡底下可以完成的這樣子的治療。所以今天我給大家分享的，子宮腺肌癥的治療呢，所謂三階梯的治療：第一步藥物，第二步切除或者消融，第三步子宮切除。2023年05月31日1768
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學科 病例分享|子宮腺肌癥子宮腺肌瘤美眉艱難抱娃之路原創(chuàng)?孫翀?婦產(chǎn)科醫(yī)生孫翀?2023-04-1720:00?發(fā)表于北京收錄于合集#病例分享61個?子宮內(nèi)膜異位癥是導致生殖障礙殺手，子宮腺肌癥子宮腺肌瘤包括在子宮內(nèi)異癥之內(nèi)。下面分享1位子宮腺肌癥子宮腺肌瘤美眉經(jīng)過艱苦努力把娃抱艱辛故事！?美眉是結(jié)婚7年備孕5年。有痛經(jīng)史，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥5年。2017年停經(jīng)7-8周胚胎停育（見胎芽胎心，未做染色體檢查）。2019年開始取卵，移植3次未著床。2021年8月1日第一次面診，也就是第3次移植，降調(diào)5次仍沒有著床，美眉和家屬很是失望但沒有絕望，當時患者是從外地到北京移植。第3次移植失敗后美眉和愛人把工作辭掉來北京工作，一邊工作一邊準備再次試管。?美眉2022年8月2日再次面診，此次第4次移植第二天。自訴移植前帶了一段時間曼月樂環(huán)治療子宮內(nèi)膜異位癥，此次移植前又降調(diào)3次。2022年7月30日移植1個凍胚，2022年8月1日移植1個囊胚。移植后第二天出現(xiàn)胃腸脹氣、便秘、下腹隱痛趕緊抑制宮縮。2022年8月10日查出懷孕，胃腸脹氣好轉(zhuǎn)，仍有便秘、腰酸、下腹墜脹，繼續(xù)抑制宮縮給與阿托西班和間苯三酚等。孕早期有頻繁子宮張力痙攣和收縮，陰道間斷少量出血。2022年9月27日陰道似月經(jīng)量急診就診建檔單位，建檔單位也沒有給與特殊治療，只是觀察。當晚美眉自己找了診所輸了間苯三酚，第二天就診木棉花繼續(xù)抑制宮縮治療。?美眉孕6+周開始宮腔積血持續(xù)到暈19+4周。最嚴重出血是2022年9月27日陰道出血似月經(jīng)量，B超提示宮腔積血6.94.5cm。?再給與西藥治療同時，覺得她的子宮張力痙攣和收縮比較頑固，也怕她走不下去，趕緊找了王若光教授遠程會診，王老師給與指導，給她開了中西藥保胎藥，調(diào)整她的宮縮和胃腸道。在中西藥綜合調(diào)整下，美眉出現(xiàn)宮縮頻率少了，宮腔積血也消失。孕22+周宮頸管短了，繼續(xù)抑制宮縮，減少活動。孕30+6周宮頸管繼續(xù)變短，宮頸管1.3cm，住院后給與硫酸鎂輸注和促胎肺成熟。后面繼續(xù)抑制宮縮，不斷努力，美眉意志力很堅強！?美眉每次感覺出現(xiàn)宮縮主動來輸液抑制宮縮，她和家屬那種執(zhí)著也很讓我感動！通過努力美眉走到孕足月！整個孕期也是很艱辛！?結(jié)·語??美眉于2023年4月7日孕38+1周剖宮產(chǎn)助娩一健康寶寶，體重6斤多，母子平安！真是可喜可賀，祝福寶寶健康快樂茁壯成長，祝福家庭幸福安康！|科普路漫漫||但我，永不放棄！|2023年05月24日51
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龔曉明副主任醫(yī)師 分享一個子宮腺肌癥治療的案例。患者2018年28歲的時候，因為子宮腺肌癥來找我們就診，當時有重度痛經(jīng)、月經(jīng)多貧血的癥狀，當時因為有可能要生二胎，我建議她先嘗試曼月樂環(huán)治療，但是上環(huán)之后半年因為月經(jīng)量多就被沖掉了，2019年再次找我的時候，已經(jīng)放棄到生二胎的想法，痛經(jīng)嚴重到每次月經(jīng)期需要休息2天，當時的子宮已經(jīng)比較大，10911187mm，子宮后壁可見局部低回聲6768mm，上面的兩個圖的核磁共振的情況，可以看到她子宮前壁是正常的，7.7mm，后壁肌層很厚，69mm，很符合腺肌癥的特點，90%的腺肌癥病灶都是在后壁的，后壁的肌層里面有很多的白色點點，代表著是子宮腺肌癥的出血性病灶。因為她不愿意考慮子宮切除，我們在2021年給她做的是超微創(chuàng)的經(jīng)皮微波消融治療，經(jīng)過治療之后，下方的圖是她消融之后的結(jié)果，從增強核磁共振的情況來看，腺肌癥病灶基本上被破壞了（圖里面黑影的部分，代表著壞死），做消融治療的同時我們放了曼月樂環(huán)預防后續(xù)的復發(fā)。在此次治療之后，她的痛經(jīng)徹底消失，月經(jīng)量也變得非常少。所幸到今年還一直沒有痛經(jīng)，前些天來找我復查，超聲評估下來，子宮已經(jīng)縮小到了716969mm（經(jīng)線較前縮小了一半以上），但是不好的是這次她子宮前壁厚度增加了，現(xiàn)在前壁厚36mm，后壁厚度35mm。這可以看出來，經(jīng)過治療后壁腺肌癥是明顯好轉(zhuǎn)了的，但是因為腺肌癥只要子宮還在，卵巢功能還有，腺肌癥病灶就可能會復發(fā)的，消融治療和保守性的病灶切除是相當?shù)墓πВ莿?chuàng)傷要小得多的多，現(xiàn)在已經(jīng)成為我們子宮腺肌癥治療主要的一個手段。她即便以后復發(fā)有癥狀了，仍然可以實施二次消融或切除子宮。消融所有能量中，微波又要比海扶和磁波能量要高得多，也就是效率和效果要更好些，當然若是后壁病灶腹腔鏡下消融可能會更加徹底。2023年04月28日867
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龔曉明副主任醫(yī)師 5年前，當腺肌癥引發(fā)的痛經(jīng)正式向我宣戰(zhàn)，我從協(xié)和的醫(yī)生那里領了兩道圣旨：一是切子宮，二是曼月樂。我默默地走進藥店買了止痛藥，然后毅然決然地抗旨不遵。自從10多年前稀里糊涂地在手術中被切除了一側(cè)卵巢，守疆衛(wèi)土的信念扎根于心，我討厭被切除，也討厭被放置，我寧愿做個手術來個了斷?？上В菚r候所有的醫(yī)生都是我的敵人：腺肌癥病灶彌散不能手術。于是，各色止痛藥，每個月5至7天，一用就是5年。至于所謂的副作用，疼得虛脫時，所有的副作用都是毛線。有幸，去年11月份接受了微波手術治療，龔將軍（龔曉明醫(yī)生）大獲全勝，痛經(jīng)被徹底驅(qū)逐、片甲不留（當然，我不能誤導大家。磁波或微波手術醫(yī)生告知平均減輕痛經(jīng)3、4分，我想我是那個非常幸運的人）。微波術后共經(jīng)歷了3次月經(jīng)，久違的無痛體驗讓我狂喜，也讓我擔心。擔心幸福太短，疼痛正養(yǎng)精蓄銳時刻準備重整旗鼓奪回江山。正所謂創(chuàng)業(yè)難守業(yè)更難！正當猶豫時，昨天夜里1點，龔將軍看完核磁復查結(jié)果，呼喚我去二次作戰(zhàn)——放曼月樂環(huán)。曼月樂，我曾果斷地拒絕他五年第一對異物植入有天生的敵視感，且并無合理的敵視原因；第二對六個月的點滴出血有敵視感。皮膚敏感，每個月7天經(jīng)期衛(wèi)生巾的使用已經(jīng)是我能忍受的極限，以至于為了解脫這個困擾而使用衛(wèi)生棉條。如果是點滴出血，那么我將與護墊相生相伴，絕望萬分；第三對放置疼痛有恐懼感。對疼痛敏感，做手術需要比常人用更多的麻醉藥，有一次手術用了了局部麻醉還是全程有疼痛感；沒做過門診人流，也沒自己生過孩子，對放入陰道的除了JJ以外的物件都特別反感，多年來的婦科檢查也沒有培養(yǎng)出對擴陰器的情感；第四對尾絲在陰道內(nèi)那2厘米的存在有強烈敵視感。追求性生活的極致感受，不能忍受性伴侶對尾絲有感知，也擔心放置后會否造成陰道干澀、會否影響性欲等這類改變現(xiàn)狀的身體反應，因此，這曾經(jīng)是困擾我的一個大問題；第五對腰腹不適等等有敵視感，這似乎是很多人的普遍反應；對并不能百分百適應和可能掉落有敵視感……喜歡跑步和打球的我，會不會在落地的一瞬間發(fā)現(xiàn)有東西掉下來了？天吶！趕緊告訴隊友：扶我，去急診……我本樂觀，但一提到曼月樂，我就怒不可歇、怨婦一般。我要感謝群里的好姐妹E，是你把兩次放曼月樂的親身經(jīng)歷娓娓道來，安慰我、鼓勵我，讓我安心、放心，讓我知道還是有很多人是適應的、有效的，讓我有信心去嘗試，消除了我的很多盲目沒道理的顧慮。謝謝你！我要感謝龔將軍，首戰(zhàn)告捷后你并沒有掛靴狂歡，你負責地呼喚讓我下定了最后的決心。不是洪水，也不是猛獸，只不過是一只避孕環(huán)！一只可以放進去，也可以隨時取出來的避孕環(huán)。前述幾大顧慮的解釋說明一、點滴出血問題之前不能接受是因為不治療就直接上環(huán)既要忍受點滴出血又要面對后續(xù)可能不是完全不痛的現(xiàn)實，難以接受。如今疼痛已經(jīng)通過微波解決了，對環(huán)的期待僅限于鞏固戰(zhàn)果，因此有效性幾乎是可以肯定的，于是點滴出血變得可以接受。第二、上環(huán)疼痛問題可以麻醉后無痛操作。第三、尾絲的問題可以通過將留在陰道內(nèi)的尾絲減去的方式做到完全無感，也通過他人的經(jīng)歷了解到對性生活并沒有影響，放心了。第四、其他不適反應因人而異、并無絕對。且子宮不大，可以放置。為了無痛經(jīng)的愉快體驗，其他都可以忍了。醫(yī)護小美女說我會長胖，不要緊，運動讓我充滿信心。今天上午，我如約在北京美中宜和婦兒醫(yī)院亞運村院區(qū)的手術室放入了曼月樂環(huán)（加了麻醉，笑我沒出息吧，認慫）。好奇害死我。一到醫(yī)院，我就找醫(yī)助小美女要了一份曼月樂說明書，看了一遍，感覺放環(huán)跟放衛(wèi)生棉條道理類似，只是操作更復雜。稍后放出說明書，以供好奇如我的姐妹享用。手術大致流程如下圖片早上空腹到院血常規(guī)檢查（月經(jīng)期內(nèi)）接下來坐等手術時間11:30進準備室，全空穿手術服12:00進手術室，上手術床12:00-12:30消毒、靜脈麻醉、擴陰、放環(huán)（估計操作時間不超過10分鐘）12:30醒來已經(jīng)在準備室床上了，怎么回來的斷篇了。麻醉讓我有些頭暈惡心。陰道感覺火辣辣，下腹略有感覺。床頭柜上護理人員倒好了紅糖水，準備了簡餐。休息了1小時后回家。再1小時后所有不適幾乎都消失了。本次費用：6000元左右（公立醫(yī)院聽說是2000元，請各取所需）醫(yī)囑：建議休息兩天；一個月后B超復查環(huán)位置；半個月內(nèi)禁盆浴；半個月內(nèi)慎運動；半個月內(nèi)慎性生活；無其他禁忌。到此，放曼月樂告一段落，后續(xù)如發(fā)生意料內(nèi)的反應就不再更新了。最后，希望姐妹們勇敢樂觀，選擇適合自己的治療方案，過有品質(zhì)的生活！2023年03月28日658
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 壹大家好，今天和大家分享一篇發(fā)表在醫(yī)學雜志JAMA上關于子宮腺肌癥的臨床更新。這篇臨床更新總結(jié)了子宮腺肌癥的診斷和管理，并提供了建議的治療方法。概述子宮腺肌癥是一種以子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層存在為特征的婦科疾病，顯著降低患者生活質(zhì)量。子宮腺肌癥的流行情況尚不完全清楚。在接受子宮切除手術的婦女中，有8.8%至61.5%的人患有腺肌癥，由于診斷標準的不同以及病理學家之間的差異，腺肌癥的發(fā)生率也大不相同。腺肌癥患病率估計在20%至34%之間，但這一數(shù)據(jù)是基于進行盆腔成像的患者，而不是總婦女人口。癥狀嚴重的經(jīng)期出血和痛經(jīng)是腺肌癥患者最常見的癥狀。此外，子宮腺肌癥還與性生活障礙、慢性盆腔疼痛、不孕癥和產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、新生兒胎齡過小和先兆子癇有關。然而，由于子宮腺肌癥經(jīng)常與其他婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜息肉并存，因此要確定其癥狀或自然史是非常困難的。由于這些其他疾病（子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等）更容易通過影像學或手術診斷出來，受子宮腺肌癥影響的婦女可能在出現(xiàn)癥狀很長時間后才知道自己有腺肌癥，從而選擇接受子宮切除術。病因子宮腺肌癥的發(fā)病機制尚未得到證實，但有證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層可能是疾病發(fā)生的原因。另外，移位的胚胎繆勒氏殘余物的變態(tài)或成年子宮內(nèi)膜祖細胞的分化可能是根本原因。診斷子宮腺肌癥的診斷可以通過體格檢查、影像學、病理學和宮腔鏡檢查（少數(shù)情況）等綜合手段來確定。子宮腺肌癥的組織學診斷是在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則的子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)組織。導致一些人將子宮腺肌癥稱為子宮肌層內(nèi)膜異位癥或內(nèi)部子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosisinterna）。腺肌癥病變被肥大和增生的子宮內(nèi)膜所包圍，使得子宮體積變大，但子宮增大的范圍很少超過280克，相當于12周大小的妊娠子宮。病變可能分散在整個子宮肌層或形成局灶性腫塊，被稱為腺肌瘤，導致可能與子宮肌瘤混淆。病理和實驗室診斷從大體上看，子宮腺肌瘤與子宮肌瘤不同，缺乏明確的邊界，并可能有血色素沉積導致的的棕色區(qū)域。目前對其他標準還缺乏共識，如病理診斷所需的腺體與子宮內(nèi)膜基底層的距離等。此外，越來越多的診斷是基于宮腔鏡觀察到的子宮內(nèi)膜缺陷、血管過多或粘膜下出血性囊腫。目前也還沒有診斷子宮腺肌癥的實驗室檢查，但如果懷疑因大量出血導致貧血，可以測量血紅蛋白。影像學檢查子宮腺肌癥可通過經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS）和磁共振成像進行診斷，敏感度在70%至80%之間。磁共振成像比經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)生更高的特異度（83%-92%vs74%-81%），并且觀察者之間的差異較小。因此，在條件允許的情況下，磁共振成像是介入治療計劃的首選。在超聲檢查中經(jīng)常看到的影像學特征包括子宮增大、子宮肌層厚度不對稱、子宮肌層回聲彌漫性異常/異質(zhì)性低回聲、子宮內(nèi)膜交界處不明確。子宮腺肌癥在超聲檢查中可能有血管穿越病灶，而子宮肌瘤通常表現(xiàn)為周邊血流。出現(xiàn)微小的（1-5mm）無回聲的子宮肌瘤是診斷的特異性。在磁共振T2圖像上，可以看到一個低密度的交界區(qū)，將高密度的子宮內(nèi)膜和中密度的子宮肌層區(qū)分開。診斷流程治療目前還沒有經(jīng)美國食品和藥物管理局批準的專門用于治療子宮腺肌癥的醫(yī)療療法。因此，目前對子宮腺肌癥的管理使用的是為避孕和其他婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥）引起的大量月經(jīng)出血、痛經(jīng)和盆腔疼痛癥狀而開發(fā)的模式。盡管專門針對子宮腺肌癥的治療研究有限，但有一些數(shù)據(jù)來自對合并婦科疾病的子宮腺肌癥的試驗。大多數(shù)療法都是通過調(diào)節(jié)雌激素和孕激素來抑制子宮內(nèi)膜的增殖，減少炎癥細胞因子和前列腺素分泌。當臨床上懷疑有腺肌病，并排除其他病因后，一般考慮在進行干預性手術之前進行藥物治療，以控制嚴重的月經(jīng)出血和痛經(jīng)。藥物治療對子宮腺肌癥相關的疼痛、出血和相關貧血最有效的一線治療似乎是左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）。與口服藥物，如純孕激素或復合口服避孕藥相比，左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)在局部提供穩(wěn)定的激素藥物治療，同時提供避孕效果，有效控制癥狀，并避免三分之二以上的患者切除子宮?？诜屑に厝仓Z酮（每天5毫克）也被發(fā)現(xiàn)對控制與子宮腺肌癥有關的出血和疼痛有效。雖然它在處理大量月經(jīng)出血和疼痛方面很有效，但促性腺激素釋放激素激動劑會引起低雌激素血癥的癥狀，如潮熱，這可能會限制藥物的堅持和長期使用。但由于這些治療的避孕效果，這些醫(yī)療手段對那些尋求懷孕的人來說可能并不可取。手術治療為治療子宮肌瘤而開發(fā)的保留子宮的技術現(xiàn)在正被應用于治療子宮腺肌癥。一般來說，只有在病人對藥物治療沒有反應或有與生育有關的顧慮時才會考慮這些選擇。雖然選擇這些方案的婦女往往希望將來有生育能力，但有關生育結(jié)果的數(shù)據(jù)仍然有限。子宮動脈栓塞術是對子宮腺肌癥研究最充分的干預措施，能有效減少大量月經(jīng)出血和痛經(jīng)。然而，大約25%的患者會因為持續(xù)的癥狀而接受后續(xù)的子宮切除術。一般不建議子宮動脈栓塞術后懷孕，因為研究表明產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率很高，包括流產(chǎn)和產(chǎn)后出血。子宮內(nèi)膜消融術，旨在破壞子宮內(nèi)膜，減少出血和疼痛，但不建議隨后懷孕。切除手術，如腺肌瘤切除術、子宮邊緣切除術和宮腔鏡切除術，已顯示出在不同程度上改善癥狀的前景，多達60%的婦女隨后實現(xiàn)了懷孕所有這些干預措施都需要更多的數(shù)據(jù)，以了解對生活質(zhì)量、生育能力和懷孕的潛在益處。特別是在患有腺肌癥的病人中。結(jié)論腺肌癥比我們一般了解的更為常見，應列入異常子宮出血和/或盆腔疼痛的鑒別診斷中。一些醫(yī)學療法和保留子宮的手術方法可以有效地改善癥狀，而不需要進行子宮切除術。需要提高臨床認識，以確保適當?shù)牟∪俗o理，并鼓勵研究提高對病理生理學的理解，推動更敏感的無創(chuàng)診斷和新的治療方法的發(fā)展。貳李芳主任臨床團隊上海市東方醫(yī)院（同濟大學附屬東方醫(yī)院）本部婦科設有普通婦科、宮頸疾病、婦科腫瘤、盆底重建、生殖外科、計劃生育和婦科內(nèi)鏡。婦科以“創(chuàng)建診療特色鮮明的臨床研究復合型學科”為目標，在醫(yī)、教、研各方面實現(xiàn)跨越式發(fā)展，各亞?？浦饾u形成明顯特色。科室始終堅持以人為本，重點培養(yǎng)中青年技術骨干，增強團隊的整體技術能力，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。開展新技術、新項目，倡導微笑服務，不斷煥發(fā)新的活力，在競爭中發(fā)展壯大?？剖壹夹g力量雄厚，病房4K腹腔鏡、3D腹腔鏡等國際一流的現(xiàn)代化新型手術設備，能完成各類婦科手術診治，在婦科良、惡性腫瘤診斷、手術和綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在婦科微創(chuàng)手術、腹腔鏡/單孔腹腔鏡、婦科盆底重建、婦科腫瘤保留子宮和生育功能的手術等方面具有鮮明特色。宮頸癌前病變及宮頸癌診療水平居國際領先地位。目前婦科門診：開設了宮頸疾病、普通婦科門診、宮腔鏡門診，計劃生育門診，婦科腫瘤門診。門診開展陰道鏡以及顯微陰道鏡檢查，leep術，宮腔鏡檢查，無痛人流以及各類計劃生育手術。李芳教授專家門診時間：周一全天、周二上午周四下午婦科專家特需門診地址：上海市浦東新區(qū)即墨路150號，上海市東方醫(yī)院本部（北院）。?周二下午婦科專家門診，地址：上海市浦東新區(qū)云臺路1800號，上海市東方醫(yī)院南院周四上午線上門診。東方醫(yī)院本部（北院）周邊交通：公交線路：01路82路?119路?455路?522路?607路?630路?792路?798路?799路?818路?981路?992路?隧道三線?314路?隧道夜宵線?陸家嘴金融城2路?陸家嘴金融城3路?欽東專線?上川專線?新川專線（公交車站距離東方100米之內(nèi)）地鐵：14號線浦東南路站3號出口3A號口：正門-急診、門診、兒科3B號口：西門-新大樓（特需、病房）2號線東昌路站（出站步行約10分鐘）4號線浦東大道站或換乘14號線到浦東南路站9號線商城路站叁李芳主任臨床科研團隊李芳主任團隊開展臨床和臨床相關基礎研究。同濟大學附屬東方醫(yī)院本部婦科是婦科學博士后和碩博士研究生培養(yǎng)點，醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。主要研究方向：高危HPV整合相關致癌機制、三代轉(zhuǎn)錄組和宮單細胞測序揭示宮頸癌免疫微環(huán)境和宮頸癌免疫治療新靶點。李芳教授以通訊作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上發(fā)表40余篇學術論文。累計影響因子251.4分，最高影響因子20.69分。主持國家自然基金、科技部重大項目、上海市科委、衛(wèi)健委和上海市申康課題20余項。主編論著2部。獲省部二等獎1項（2/7）。國家級宮頸病專業(yè)精英獎1項。獲批發(fā)明專利3項，實用新型專利5項。知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化1項：顯微內(nèi)鏡在體病理診斷子宮頸病變。實驗室依托同濟大學附屬東方醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，擁有具有完成國家級科研項目所必需的先進儀器設備和充足的科研經(jīng)費。發(fā)表論文目錄如下：1.MinLiu#,ZhiqiangHan#,YongZhi,YetianRuan,GuangxuCao,GuangxueWang,XinxinXu,JianbingMu,JiuhongKang,FangpingDai,XuejunWen,QingfengZhang,FangLi.Long-readsequencingrevealsoncogenicmechanismofHPV-humanfusiontranscriptsincervicalcancer.TranslationalResearch.(IF=10.17)2.ZhiY,ChenX,CaoG,ChenF,SeoHS,LiF.TheeffectsofairpollutantsexposureonthetransmissionandseverityofinvasiveinfectioncausedbyanopportunisticpathogenStreptococcuspyogenes.EnvironPollut.2022Oct1;310:119826.IF=9.983.HuH,YangM,DongW,YinB,DingJ,HuangB,ZhengQ,LiF,HanL.APyroptosis-RelatedGenePanelforPredictingthePrognosisandImmuneMicroenvironmentofCervicalCancer.FrontOncol.2022Apr29;12:873725.IF=5.74.JianyiD,HailiG,BoY,MeiqinY,BaoyouH,HaoranH,FangL,QingliangZ,LingfeiH.Myeloid-derived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龔曉明副主任醫(yī)師 在我們之前的一篇科普海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案里，我們提到了一種子宮肌瘤、子宮腺肌癥的治療方式，叫做射頻治療，很多小伙伴在后臺留言問這個是什么治療方式，怎么除了磁波，微波，還有一種叫射頻的方式了，讓人有點摸不著頭腦。今天就來給大家科普一下子宮肌瘤、子宮腺肌癥的射頻治療。和磁波，微波治療類似，射頻也是屬于一種能量的消融治療，他是通過發(fā)射一定頻率功率的射頻，使作用范圍內(nèi)的組織內(nèi)部的分子發(fā)生高速的運動，分子之間的運動會互相的發(fā)生摩擦，從而產(chǎn)生熱量，最終達到熱消融的目的。我們目前生活中使用的一些電器，比如微波爐，就是利用的這樣的原理。射頻治療在國內(nèi)，目前更多的是被應用在肝臟腫瘤或者甲狀腺腫瘤的治療上，從文獻上看都有不錯的治療效果，那么在婦科領域它能夠治療什么疾病呢？還是大家比較熟悉的，子宮肌瘤以及子宮腺肌癥。和磁波、微波的治療一樣，射頻治療也是利用熱能量，讓我們治療區(qū)域的組織發(fā)生變性、壞死，最后被我們的組織逐步的吸收。那么和磁波、微波對比，有什么區(qū)別呢？主要有三個方面，我們治療磁波治療是通過體外的超聲波聚焦，隔山打“瘤”，而微波則需要從肚子上插一根針到子宮肌瘤或者子宮腺肌癥的病灶里進行治療，而射頻治療呢，它也還是需要一根針作為能量發(fā)射的基礎，但是是從宮腔內(nèi)進行穿刺的，利用宮腔的天然腔隙，所以連在肚子上留一個針眼都不需要了。第二個區(qū)別呢，磁波和微波的治療，我們都比較在意子宮和肚子之間，有沒有腸道遮擋，因為如果有的話，那么治療的安全性就會收到影響，但射頻治療因為從宮腔進行，那么子宮周圍到底有沒有腸道粘連，就不是那么重要了，因此更適合那些我們評估后因為子宮前方腸道的問題而不能做磁波、微波，卻又希望做微創(chuàng)的治療，而不能接受傳統(tǒng)腹腔鏡手術的患者。第三個區(qū)別呢，射頻的治療也是在超聲治療下進行的，通過超聲來檢測病灶的變化情況，但同時呢，射頻還可以檢測治療區(qū)域組織的阻抗變化情況，隨著組織被加熱壞死的進行，組織的阻抗也會發(fā)生變化，當阻抗變化達到一定程度的時候，系統(tǒng)就會自動停止治療，避免對其他正常組織的損傷。射頻消融超聲監(jiān)控示意圖但是射頻治療從宮腔穿刺的特性，因此射頻治療更適合做粘膜下的子宮肌瘤，或者比較靠近子宮內(nèi)膜的子宮肌瘤（2~4型）或者子宮腺肌癥，這樣可以減少對正常的子宮肌層的穿刺，如果是漿膜下的肌瘤（6-7型），因為要穿過大部分的正常肌層，那么對于子宮肌層的損傷，就會高于磁波、微波的方式了。子宮肌瘤分型示意圖同時射頻治療也是無法獲取病理標本的，因此我們要綜合各方面的檢查結(jié)果排除惡性的情況，如果遇到不能確定的情況，可能需要額外穿刺取病理來確認。射頻治療需要在全身麻醉的情況下進行，不用擔心手術疼痛的問題，術后恢復比較快，一般當天或者第二天一早就能夠出院，術后可能會有短暫的陰道流液的情況，通常不會有其他的不適。那么射頻治療的效果怎么樣呢？國外有學者對射頻治療的患者進行了短期的隨訪，分別在術后3、6、9月進行，在第9月的時候癥狀的評分從評價60.7下降到31.2（越低越好），生活質(zhì)量評分從55.6提高到81.4（越高越好），而肌瘤的體積，則縮小了平均69.7%，當然也有效果不好的患者，統(tǒng)計的43名患者中，有2名患者因為對癥狀改善的不滿意，最后選擇了再次手術，再次手術的過程中并沒有因為做過射頻治療而對手術產(chǎn)生影響。這個隨訪的結(jié)果和目前我們開展的其他的無創(chuàng)的消融治療也是類似的。還有就是復發(fā)的問題了，任何保留子宮的方式，消融殘留的部分，都將面臨著復發(fā)的可能性，甚至在新的地方長出新的病灶，這些都是難以控制的。如果發(fā)生了復發(fā)，射頻治療不會影響對于其他治療方式的選擇。怎么樣才能確定能不能做射頻治療呢？評估的方式可以參考我們發(fā)布的磁波以及微波的流程，我們現(xiàn)在能夠給大家提供的治療方式已經(jīng)進一步擴大到傳統(tǒng)開腹手術，小切口手術，傳統(tǒng)腹腔鏡手術，單孔腹腔鏡手術，宮腔鏡手術，陰式手術，磁波治療，微波治療，射頻治療，子宮內(nèi)膜消融治療，所以我們評估的時候，并不僅僅是考慮您理想的治療方式，而是從更綜合的角度考慮您適合哪種治療，當然如果幾種治療效果都會不錯的情況下，我們也會尊重您選擇的權(quán)利。費用多少？都在哪能做呢？射頻治療也是采用的套餐制，目前的費用是28000，術中可能會同時做宮腔鏡檢查，如果有內(nèi)膜異常需要取病理或者需要合并采用別的方式，可能會有一個額外的套餐外費用。能夠開展的城市目前主要還是北京，（北京周邊我們合作的醫(yī)院如果有需要提前預約也可以開展），未來會在更多的城市開展這項治療。2023年03月17日147
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