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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 問一下，完全子宮縱隔術(shù)后需要復(fù)查幾次？呃，完全子宮縱隔術(shù)后呢，我們通常至少復(fù)查一次，那第二次是不是要復(fù)查，要根據(jù)第一次結(jié)果定，那每個人其實一個是隔板的寬度不一樣，一個是每個人愈合的能力也不一樣，如果說第一次我看創(chuàng)面愈合的很好，那可能就不需要二次復(fù)查了，如果第一次呢，看創(chuàng)面還是比較大，那可能就需要二次復(fù)查。 一般的不會超過兩次。 曙光說，她是子宮內(nèi)膜息肉，月經(jīng)3天后有褐色分泌物，一直持續(xù)到10天。需要做手。2024年08月04日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天門診來了3個子宮縱隔的女生，她們年齡不同、婚育狀況不同、子宮縱隔的類型不同，都對子宮縱隔有著一些疑惑。“縱隔怎樣產(chǎn)生的？”“我一定要做手術(shù)嗎？”“不做手術(shù)可能導(dǎo)致什么問題？”等等。那咱們就她們的疑惑一起聊聊。一、什么是子宮縱隔？子宮縱隔，又稱子宮縱隔，或縱隔子宮，是一種最常見的生殖器官畸形，約占子宮畸形的80%~90%。我們知道，正常的子宮腔是一個類似倒三角或者倒梨形的空腔，而子宮縱隔就是在子宮中央多出了一道縱行的隔斷。就好比：正常子宮是一間大房，而子宮縱隔是對稱的兩房，中間多了一堵墻。二、子宮縱隔怎樣形成的?子宮縱隔是女性生殖器官在胚胎發(fā)育形成過程中，若受到某些因素（內(nèi)源性因素：如基因或染色體異常等，或外源性因素。如使用性激素類藥物等）干擾，可引起原始性腺的分化和發(fā)育過程發(fā)生改變，導(dǎo)致各種女性內(nèi)外生殖器官發(fā)育異常。三、子宮縱隔有哪些類型？根據(jù)“女性生殖器官畸形診治的中國專家共識”，子宮縱隔包括兩種類型：（1）完全性子宮縱隔指縱隔的最底端到達或超過宮頸內(nèi)口，外觀可為雙宮頸或單宮頸；（2）不全（部分）子宮縱隔指縱隔的最底端終止在宮頸內(nèi)口以上的水平，外觀為單宮頸。四、子宮縱隔的形態(tài)是怎樣的？子宮縱隔的形態(tài)為：宮底內(nèi)陷深度＜1cm（或＜宮壁厚度的50％），宮腔內(nèi)隔深度＞1.5cm（或＞宮壁厚度的50%）。五、子宮縱隔導(dǎo)致的問題？子宮縱隔易發(fā)生不孕（17%~35%）、自然流產(chǎn)（60%~70%）、早產(chǎn)（l%~28%）、胎位異常、胎兒生長受限等，若胎盤粘連在隔上，可出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血。六、子宮縱隔有什么表現(xiàn)？子宮縱隔多數(shù)沒有什么癥狀，多數(shù)是在體檢或婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。如合并有宮頸、陰道畸形者，有可能會出現(xiàn)梗阻或不全梗阻的癥狀，如痛經(jīng)、周期性下腹痛、月經(jīng)淋不凈。如果懷孕的話，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕等臨床表現(xiàn)。七、子宮縱隔有哪些方法進行診斷？三維超聲可以觀察子宮整體形態(tài)和宮底狀況，宮腔鏡檢查可以了解宮腔內(nèi)情況，兩者互相補充，是診斷子宮縱隔的最佳組合。一般在月經(jīng)中期或黃體期進行三維超聲檢查，能最清晰的顯示子宮內(nèi)膜層及宮腔的形態(tài)。必要時，再行MRI檢查、宮腔超聲造影等其他檢查。三維超聲顯示“Y字狀”，宮腔鏡下呈“貓眼征”或“雙鼻征”。八、子宮縱隔為什么會導(dǎo)致流產(chǎn)？宮縱隔導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因主要為：（1）由于宮腔容積太小，不利于胚胎自由生長；（2）受精卵著床在縱隔上時，其與正常子宮內(nèi)膜受體不同，導(dǎo)致胚胎血供差而出現(xiàn)停止發(fā)育。九、子宮縱隔影響懷孕嗎?多數(shù)子宮縱隔不會影響懷孕，約有17%~35%的子宮縱隔會導(dǎo)致不孕，此時也要尋找不孕其他的因素是否合并存在。十、子宮縱隔會影響月經(jīng)嗎？子宮縱隔一般不會影響月經(jīng)。因為它是一種對稱性的子宮畸形，其子宮內(nèi)膜的發(fā)育是正常的。但如果子宮縱隔合并宮腔粘連，則可能出現(xiàn)月經(jīng)減少。因此，子宮縱隔者出現(xiàn)月經(jīng)改變，需要檢查其他原因，和排除宮腔粘連?？v隔合并宮腔粘連，則可能出現(xiàn)月經(jīng)減少。因此，子宮縱隔者出現(xiàn)月經(jīng)改變，需要檢查其他原因，和排除宮腔粘連。下篇待續(xù)2023年02月19日646
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 加的其他人的溝通，內(nèi)膜回聲欠均勻是息肉嗎？剛做了縱隔息肉手術(shù)，四個月會再長嗎？別說做了四個月了，做了一個月都可能再長，這個是體質(zhì)問題。內(nèi)膜欠均勻有可能是息肉，有可能是正常的，那個時候內(nèi)膜就應(yīng)該那樣子，為什么我們說卵泡監(jiān)測每次都要B超結(jié)合激素呢？就是我要根據(jù)激素的狀態(tài)來判斷這個時候內(nèi)膜的狀態(tài)是不是合適的。 也就是說你這個激素水平導(dǎo)致的內(nèi)膜發(fā)生各種變化，內(nèi)膜怎么長厚的，是雌激素讓內(nèi)膜長厚的，內(nèi)膜長厚的原理就是雌激素那轉(zhuǎn)化排卵以后就有孕激素，孕激素讓內(nèi)膜從增殖器變成分泌期就有了，我們超聲下看到的這個回聲是黑黑的變成了亮亮的，在他過渡的過程中，有些人他的內(nèi)膜就是B到C型這種欠均勻的狀態(tài)，所以說。 你這個可以，如果需要的話，可以找我給你指導(dǎo)監(jiān)測卵泡一個月，你如果在上海的話就來找我，我們都是主管醫(yī)生自己做B超的，也就是我給你親自做B超，然后更加能了解你的情況，然后更加能分析你到底是什么狀態(tài)，如果你是在外地的話也沒關(guān)系，你就按我說的時間點在當(dāng)?shù)爻檠鯞超，發(fā)給我報告看就可以了。2023年02月06日180
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是老張，昨天老張的一條視頻，呃，點擊率很高啊，謝謝大家的關(guān)愛，呃，今天有一個患者說，你能不能把我的案例也講一講好，那么這個患者呢，是一個懷孕過多次，并且出現(xiàn)胎停的一個患者，實際上她的宮腔呢，是一個不全縱膈，因為胎停之后呢，又引起了粘連啊，所以是一個粘連還有不全子宮縱膈共同存在的這么一個案例。那么宮腔鏡下面呢，可以看到形態(tài)是有異常的粘連和縱隔以后，形成了一些假的槍道，那么我們在鏡下用剪刀把這些槍道打開，剪開粘連帶以后呢，逐步剪除宮底內(nèi)突的不全縱膈，那么不全縱膈并不是說所有的患者都需要手術(shù)進行矯形，呃，但是如果有過不良孕產(chǎn)史的，也就是說有胎停啊，大月份流產(chǎn)的，那么是建議還是進行處理，那么我們視頻加快。 這點放可以看到，這縱膈呢，還是非常寬大的，越到肌底部呢越寬，我們用冷刀逐步的把縱膈剪平，呃，手術(shù)前呢，一般還是建議患者要做一下陰道三維超聲的檢查，來評估宮底的情況，以保證手術(shù)的安全，這里是老張說宮腔鏡，歡迎大家關(guān)注。 嗯。2022年10月30日509
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 產(chǎn)能不能順產(chǎn)的問題，呃，那我們知道綜合子宮呢，它是女性生殖系統(tǒng)這樣先進發(fā)育的，就是一種畸形，那其實綜膈子宮本身它不導(dǎo)致難產(chǎn)，但是綜膈子宮呢，它會引起可能會引些流產(chǎn)，早產(chǎn)，甚至胎也異常，這樣的一些一個產(chǎn)科的一個，呃，并發(fā)癥，那么如果假如說這個綜合子宮合并了不孕，或者說呢，這個病人不孕的病史，或者說，呃，合并了不孕的病史，那么在他再次妊娠前呢，那我們其實是需要啊，做手術(shù)來，來做這個糾正的這個治療，那這樣可能能夠改善她妊娠的一個結(jié)局，那其實呢，綜合子宮的一個診斷，我們通常是可以通過超聲啊，造影，我們的核磁共振啊，甚至通過宮腔鏡的檢查來確診，呃，那么手術(shù)的。 呃，矯正呢，也是通過宮腔鏡的手術(shù)，或者宮腔鏡和骨腔鏡聯(lián)合的手術(shù)，呃，來做這個綜合子宮的一個，啊，一個矯正的手術(shù)啊，那么就是關(guān)于這個手術(shù)后的病人，比如說那么他如果一旦妊娠了，至于最后他能夠到底能不能順產(chǎn)啊，那我覺得其實要結(jié)合每個人的具體情況啊，有產(chǎn)科的醫(yī)生，那么患者應(yīng)該把這個病史啊，告訴產(chǎn)科的大夫，沒有產(chǎn)科的大夫根據(jù)每個病人呢，啊，具體的情況啊，綜合的評估以后來為這個患者，呃，制定一個適合他自己的一個正確的一個分離方式。2020年08月10日1940
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說了這個子宮縱隔導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，那么怎么查出來你有沒有子宮縱膈呢啊，三個方法，第一個方法做B超，這是最簡單，經(jīng)濟實惠的一個方法，經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生找到合適的千面可以看到a這個地方有總額總額突出來多少啊，第二個方法做。 這個子宮輸卵管的造影啊，造影完影之后也能看到一個宮腔的形態(tài)，這個地方一看a突出了一個東西，子宮縱隔當(dāng)然也可以同時看輸卵管通不通暢，第三個方法就是做宮腔鏡宮腔鏡下直視下看到這個縱隔什么樣的縱隔啊，要不要切啊。 三個方法，當(dāng)然，你說有沒有說核磁啊啊，或者說其他的方法也行啊，但是大概這三個方法經(jīng)濟實惠一步步做的方法就是這些。 宮腔鏡檢查，同時也可以做治療。2019年07月18日1938
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 有的女性在常規(guī)體檢、意外流產(chǎn)后檢查甚至是剖宮產(chǎn)的時候意外發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，于是很緊張的詢問子宮縱隔要緊嗎？一定要馬上手術(shù)治療嗎？今天我們就來談?wù)劙l(fā)現(xiàn)了子宮縱隔應(yīng)該如何處理。 子宮縱膈是生殖系統(tǒng)最常見先天性子宮畸形，由于子宮縱隔將宮腔容積占據(jù)和分割，使宮內(nèi)空間變小，容易導(dǎo)致胚胎停育或胎兒宮內(nèi)生長遲緩，導(dǎo)致宮外孕或者久婚不孕及早產(chǎn)、胎位不正等。但不是所有子宮縱隔的女性的生育功能均受影響，子宮縱隔的患者有30%可以完全不影響生育，有10%患者基本不能懷孕，是由于合并了子宮發(fā)育不良的其他原因，而另外60%患者需要手術(shù)治療才能懷孕至胎兒出生存活，因此對于有不孕癥史、自然流產(chǎn)史、不明原因的早產(chǎn)史的子宮縱隔者均應(yīng)及早治療，改善妊娠結(jié)局。 子宮縱隔的診斷很重要，只有明確了診斷，排除了其他類型的子宮畸形才能手術(shù)治療，某些類型的子宮畸形是不宜手術(shù)的，比如雙角子宮，單角子宮等。診斷的方法主要是通過影像學(xué)診斷結(jié)合陰道檢查，可以通過核磁共振（MRI）、三維B超、子宮腔造影、CT、宮腔鏡等診斷，目前推薦的相對準(zhǔn)確性更高的檢查是盆腔核磁共振（MRI），可較全面地反映縱隔子宮的內(nèi)部及外部形態(tài)。有條件的建議術(shù)前最好做一個MRI。陰道檢查的目的主要是看子宮縱隔有沒有合并陰道縱隔或陰道斜隔以及宮頸被縱隔分離的程度，從而評估手術(shù)的方式與難度。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前可以通過MRI、三維超聲或經(jīng)陰道B超等提示縱隔子宮、檢查測量子宮輪廓和宮底部形狀，查明子宮形態(tài)和畸形類型，排除雙角子宮、單角子宮明確診斷為縱隔子宮，收入院。 常規(guī)婦科術(shù)前各項檢查和化驗，排除生殖道感染以及重要臟器疾病。于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)實施手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，宮腔鏡手術(shù)切開縱隔是最成熟的治療手段。 手術(shù)方法：常規(guī)采用超聲全程實施監(jiān)護下宮腔鏡縱隔切割手術(shù)，一般采用微型剪刀冷刀剪開縱隔，和電切割相比，冷刀對內(nèi)膜損傷會更小。根據(jù)縱隔大小，術(shù)后子宮恢復(fù)情況等因素，宮腔鏡手術(shù)的次數(shù)大多為2-3次，每次只需住院1天，第1次剪開縱隔并放環(huán)，第2次檢查若恢復(fù)良好則取環(huán)，手術(shù)治療結(jié)束，若發(fā)現(xiàn)仍有部分縱隔則切開后繼續(xù)放環(huán)，需第3次宮腔鏡檢查恢復(fù)良好后取環(huán)，極少發(fā)生第4次宮腔鏡的案例。一般來說，完全子宮縱隔手術(shù)難度略高，因縱隔較大，做3次宮腔鏡可能性大。如果合并陰道隔，則需先切開陰道隔，再處理子宮縱隔。 術(shù)后用藥：子宮縱隔術(shù)后宮腔放置宮型環(huán)起到支撐作用，減少手術(shù)創(chuàng)面黏連的發(fā)生，術(shù)后第2天開始激素治療，促進手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)，促進內(nèi)膜生長?？梢杂醚a佳樂口服連服21-30天，后10天加黃體酮，周期服用2-3個月；或芬嗎通口服2-3個周期。雌孕激素對術(shù)后宮底內(nèi)膜修復(fù)明顯有益處，使用激素治療者內(nèi)膜厚，縱隔切除創(chuàng)面內(nèi)膜修復(fù)好，特別對縱隔寬厚及子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重的患者是明確的適應(yīng)征。 術(shù)后服藥2-3個月取環(huán)，復(fù)查宮腔鏡正常者，可建議患者準(zhǔn)備受孕，90%以上可以自然妊娠，結(jié)局良好。如自然受孕6-12個月失敗，應(yīng)建議用人工助孕技術(shù)，這些措施對縮短術(shù)后避孕時間、提高術(shù)后妊娠率都是關(guān)鍵因素。2019年06月23日8285
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 患者：做B超出來結(jié)果是子宮成Y型，做宮腔鏡出來結(jié)果是不完全子宮縱膈，做照影出來結(jié)果是雙角子宮，看不到輸卵管，不知我現(xiàn)在該怎么辦？求醫(yī)生幫我。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：B超、造影和宮腔鏡檢查均不能準(zhǔn)確判斷您是不完全中隔子宮，還是雙角子宮。只有做宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，方可查明“到底是不全子宮中隔還是雙角子宮？”，同時還可以檢查雙側(cè)輸卵管是否正常，是否通暢。如果是不完全中隔子宮，可以在腹腔鏡監(jiān)視下，用宮腔電切鏡將子宮中隔切開或切除，使子宮腔恢復(fù)正常大小和形態(tài)，這是最佳手術(shù)治療方式，術(shù)后3個月可以考慮備孕。術(shù)后懷孕率上升，流產(chǎn)率下降。如果是雙角子宮則無須手術(shù)矯正，大多數(shù)的雙角子宮都可以正常懷孕。2011年11月03日12679
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