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蔣國強主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 相信在生活中很多年輕朋友對于坐骨神經(jīng)痛都會感到比較陌生，而隨著現(xiàn)代社會人們的工作壓力越來越大，因此我們經(jīng)常會看到很多白領(lǐng)人士在辦公桌前一坐就是一天，這不僅會造成他們腰椎盤突出，同時還會引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。 那么坐骨神經(jīng)痛癥狀都有哪些呢?1、疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢；腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時，椎管內(nèi)壓力增加(咳嗽、用力)時疼痛加重。 2、肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。 3、可有或無坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干的壓痛。 4、有坐骨神經(jīng)牽拉征，及其等位征陽性，此征的存在常與疼痛的嚴(yán)重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失。 5、跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。 6、可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的各種感覺的減退或消失，包括外踝的振動覺減退，亦可有極輕的感覺障礙。 怎么預(yù)防坐骨神經(jīng)痛？一、防止持續(xù)性過久的風(fēng)吹 尤其是夏天，天氣炎熱，出汗過多。如果汗后，在風(fēng)扇下或陰涼通風(fēng)處，在肩部外露情況下，吹風(fēng)過久，很容易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生。所以，在溫暖或炎熱的季節(jié)，要防止持續(xù)性過久的風(fēng)吹。 二、防寒 加強冬季保暖，晚上睡覺時防止肩關(guān)節(jié)外露。 三、勞動保護措施 常居寒濕之地或從事煤礦井下工作，要采取勞動保護措施，防寒防濕，避免過度勞傷肩關(guān)節(jié)。 四、避免外傷 在日常生活中，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免外傷。如受外傷，應(yīng)立即治療。 五、防止或延緩?fù)诵行宰兊陌l(fā)生 大量統(tǒng)計資料表明，坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病均與靜、老、傷、寒有關(guān)。靜，指少動。老，指退變，是該病的主要內(nèi)因。所以，要防止該病的發(fā)生，就必須從年輕時代起堅持體育鍛煉，防止或延緩?fù)诵行宰兊陌l(fā)生。 六、運動鍛煉能預(yù)防 1、劃船運動法背靠墻端坐，下肢伸直，上體前屈，力求每次雙手摸到腳部，像劃船的動作。 2、直腿抬高法仰臥，下肢伸直，患肢主動上抬，當(dāng)感覺腰、臀及下肢疼痛時，仍力求超過該限度繼續(xù)上抬。 3、強迫鍛煉法直腿站立，分別做上體前屈、側(cè)彎、及提腿運動。如果做某一動作疼痛、運動受限時，不要中斷，應(yīng)繼續(xù)強迫運動。2019年04月01日
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 網(wǎng)上就葛優(yōu)癱這個現(xiàn)象的討論不少，各種科普文章也在論述這種情況的不良后果，但是葛優(yōu)癱為什么就會出現(xiàn)椎間盤突出，簡單的通過圖示的方式給大家介紹一下：椎間盤是圖中淡藍色的那部分，主要是承擔(dān)重量，分散負荷，提供活動的作用，它就像個一個含水的袋子里面裝了一個小球。既有彈性，又有一定的力量。作為小球的髓核可以在脊柱不同的姿勢狀態(tài)下順勢滾動。在彎腰的時候脊柱前方壓力大，髓核就往后跑，后仰的時候，髓核就往前方跑。這樣在正常的生活中，理論上講，椎間盤突出向前和向后突出的概率應(yīng)該是一樣的。但是大家常常聽到的是椎間盤向后突出，很少聽到有向前突出的。這里有一個很重要的原因，在椎體的前后各有一個很長的韌帶來維持脊柱的穩(wěn)定，防止它過度的屈伸，其中前面的較寬，而后面的較窄，這樣髓核這個小球在前后亂跑的時候，后面對于它的限制少，因而很容易就突出來了。所以當(dāng)葛優(yōu)癱的姿勢時間較長時，髓核就跑到了椎間盤的后方，本來脊柱后方限制限制髓核的組織就少，再加上長期的負重組織慢慢破損，髓核很容易就突出了，此時突出的髓核壓到后面椎管例走形的神經(jīng)脊髓就出現(xiàn)了老百姓常見的坐骨神經(jīng)痛了。本文系邊焱焱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月12日5965
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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 關(guān)鍵詞：坐骨神經(jīng)痛 責(zé)任椎間盤 黑椎間盤 多節(jié)段椎間盤退變一個腰突癥患者往往會出現(xiàn)2節(jié)以上椎間盤退變，稱為多節(jié)段椎間盤退變。出現(xiàn)多節(jié)段椎間盤退變的概率為80%－90%。也就是說100個腰椎間盤突出的患者中可以有80%－90%出現(xiàn)多節(jié)段的退變。在腰椎MR片子中，出現(xiàn)多個黑椎間盤。一，人類的椎間盤退變在18歲開始了，椎間盤退變是水分的丟失。1，正常人體椎間盤含有80%左右的水分，因此在腰椎MR的檢查中；正常的椎間盤為白色的卵圓形。2，椎間盤出現(xiàn)退變后，椎間盤的纖維環(huán)、髓核水分不同程度的丟失，退變程度不同，水分丟失也不同。3，在腰椎MR檢查中；退變的椎間盤由于水分的丟失變成黑色，專業(yè)術(shù)語——黑椎間盤。二，退變的椎間盤是引起腰腿痛的根源，在影像學(xué)檢查（CT，MR）片中可以表現(xiàn)為：1，椎間盤的突出、重度突出、突出髓核游離、膨出。2，造成椎體終板炎3，引起椎體、小關(guān)節(jié)增生，肥大。4，引起脊柱旁各種韌帶的退變。5，引起椎管狹窄。6，椎體錯位（滑脫）三，椎間盤退變好比汽車輪胎，出租車的汽車由于使用率過高，往往輪胎老化厲害，所以出租車輪胎比私家車容易破裂。老化的輪胎破裂了，漏氣了；退變椎間盤的纖維環(huán)破裂了，髓核的化學(xué)性物質(zhì)溢出到椎間盤后方的椎管內(nèi)，造成后方椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)的炎癥－－出現(xiàn)下肢的放射性疼痛。四，如何自我判斷－－責(zé)任椎間盤（準(zhǔn)確率80%）但是汽車四個輪胎不會同時破裂，好比多個退變的椎間盤纖維環(huán)也不會同時破裂。那么這一次造成坐骨神經(jīng)疼痛的那節(jié)椎間盤就是－－責(zé)任椎間盤患者出現(xiàn)腰腿痛的臨床癥狀：僅僅根據(jù)腰痛還不好判斷是哪個椎間盤退變引起的可以根據(jù)下肢放射痛的部位根據(jù)來判斷1，環(huán)跳（臀部）、大腿、小腿后方疼痛－L5，S1椎間盤引起2，環(huán)跳（臀部）、大腿外側(cè)（后外側(cè)）小腿外側(cè)疼痛－L4，L5椎間盤引起3，環(huán)跳、（臀部）、大腿前方、小腿前方疼痛－L3，L4椎間盤引起4，如果有足背、大拇趾疼痛、麻木、無力－L4，5椎間盤突出引起。5，如果有足底（腳掌）第4，5小趾疼痛麻木－L5，S1椎間盤突出引起這個自我判斷的準(zhǔn)確率有80－90%，10-20%坐骨神經(jīng)有解剖變異，椎間盤突出的類型可以影響判斷的準(zhǔn)確率。腰椎間盤突出引起腰腿痛后，醫(yī)生一定要詳細詢問患者的病史，下肢放射痛的部位；大小腿的后方？外側(cè)？前方？，再參考CT，MR檢查，明確責(zé)任椎間盤，才能獲得良好的治療效果。五，童氏無創(chuàng)介入治療：3分治療，七分保養(yǎng)椎間盤是人體最大的無血供組織，椎管是保護脊柱和脊神經(jīng)，當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核的化學(xué)性物質(zhì)從破裂處溢到椎管內(nèi)，引起患者的腰腿痛。不管是口服藥，靜脈用藥，外敷藥物均到不了椎管內(nèi)，椎間盤纖維環(huán)破口的表面，使藥物不能很好的發(fā)揮其作用，大量的用藥會還會造成肝腎功能的損傷，胃黏膜的破壞。童氏無創(chuàng)介入治療在CT引導(dǎo)下，通過椎間孔把消炎、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)藥物直接注射到椎間盤后方的椎管內(nèi)，硬膜外，通過精準(zhǔn)給藥，靶點給藥，病灶源頭給藥方法，讓藥物直接作用在坐骨神經(jīng)的根部，纖維環(huán)破口的表面。即減少藥物的用量，降低藥物的副作用，又取得來明顯的有效的治療效果。童氏無創(chuàng)介入治療，好比導(dǎo)彈打飛機，一打一個準(zhǔn)。本文系童國海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月28日12730
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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 坐骨神經(jīng)是支配下肢的運動、感覺，營養(yǎng)下肢的肌肉。所以坐骨神經(jīng)損傷會出現(xiàn)患側(cè)下肢的運動，感覺障礙，患側(cè)下肢的肌肉萎縮。二，坐骨神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)：A，用四個字概括：痛、酸、脹、麻。 1，表現(xiàn)在單側(cè)下肢，也可以表現(xiàn)雙側(cè)下肢，也可以表現(xiàn)為雙側(cè)下肢交替性。 2，患側(cè)下肢的發(fā)冷。 3，如果不能及時治療可以出現(xiàn)患側(cè)下肢肌力的下降；表現(xiàn)為大拇趾無力，足的伸、曲受限。 4，如果不能及時治療會出現(xiàn)患側(cè)下肢的肌肉萎縮，腿變細，臀部肌肉萎縮，比健側(cè)縮小。 5，走路跛行。 6，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)會陰部的麻木。 7，很少數(shù)嚴(yán)重的患者，沒有及時診斷、治療出現(xiàn)馬尾癥狀；下肢活動受限，癱瘓，大小便不能自控。B，坐骨神經(jīng)疼痛的特點： 1，放射性疼痛；（不是放射性疼痛，可以排除坐骨神經(jīng)痛。） 2，特定部位放射痛；腰部向下、臀部（環(huán)跳）、大腿、小腿、足背或足底、腳趾。 3，根據(jù)放射性疼痛的部位來自我判斷是那一節(jié)椎間盤病變引起的坐骨神經(jīng)疼痛；（準(zhǔn)確率80%左右） a, L5,S1椎間盤引起環(huán)跳，大腿后方、小腿后方、足跟、足底，第4，5小趾的痛、酸、脹、麻木。 b, L4,5椎間盤引起環(huán)跳，大腿外側(cè)（后外側(cè)）、小腿外側(cè)、足背、大拇趾的痛、酸、脹、麻木。 c, L2,3/L3,4椎間盤引起環(huán)跳，大腿前方（內(nèi)側(cè)）、小腿前方的痛、酸、脹、麻木。 4，痛、酸、脹、麻木可以相互轉(zhuǎn)換。 5，麻木說明坐骨神經(jīng)受傷時間長，程度重，恢復(fù)相對比痛、酸、脹要慢。本文系童國海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日4732
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田黎明副主任醫(yī)師 天津市永久醫(yī)院 骨科 在門診，我們經(jīng)?？梢砸姷揭蜃巧窠?jīng)痛就診的患者，很多已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上了解了相關(guān)知識，所以就診時目的性很強。有些到門診，直接要求行腰椎MRI檢查，可檢查后發(fā)現(xiàn)沒有明顯異常；還有些以為就是髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，而對醫(yī)生建議行腰椎MRI檢查表示質(zhì)疑。在此簡要介紹坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)知識。1、 什么是坐骨神經(jīng)？坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大空穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿外側(cè)及足部的感覺。2、什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)支配區(qū)域疼痛為主的綜合征，是一種臨床癥狀，而不是一個單獨的疾病。坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)少見，即坐骨神經(jīng)炎；繼發(fā)常見，是局部及周圍組織病變累及坐骨神經(jīng)，常見的有腰椎間盤突出、腰椎骨性增生、骶髂關(guān)節(jié)的炎性疾病以及梨狀肌攣縮等。3、臨床表現(xiàn)有哪些？1）坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；2）坐骨神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退或消失，可表現(xiàn)為麻木；3）坐骨神經(jīng)支配區(qū)域肌肉力量的下降；4）跟腱反射減退或消失；5）支腿抬高試驗陽性。4、需要做哪些檢查？主要為影像學(xué)檢查，包括腰骶椎、骶髂關(guān)節(jié)X線片，腰椎CT及/或MRI，必要時需型盆腔CT或MRI以除外盆腔疾病。這些檢查仍不能明確的，可行神經(jīng)-肌電圖檢查，以明確病變部位。5、這里的疼痛到底是不是坐骨神經(jīng)痛呢？坐骨神經(jīng)痛是指的坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，而骶髂部疼痛可能是骶髂關(guān)節(jié)炎、筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強制性脊柱炎等，這個可不是一回事。所以是不是坐骨神經(jīng)痛，需要醫(yī)生檢查來確定。6、該怎么治呢？這是患者普遍最關(guān)心的問題，但卻是醫(yī)生最難回答的問題，因為首先得明確診斷。上面已經(jīng)說過了，坐骨神經(jīng)痛是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個單獨疾病，什么病都不知道，所以作為醫(yī)生的我，在沒有明確診斷前，也不知道怎么治！7.那醫(yī)生，如果你自己自己坐骨神經(jīng)痛，你怎么辦呢？（ 你還別說，醫(yī)生大多都累出頸痛腰痛了） 一般我們會根據(jù)病人年齡、生活習(xí)慣及臨床表現(xiàn)，在沒有明確診斷前，給予適當(dāng)治療，也可以稱為診斷性治療（說白了就是在不會造成明顯不良影響的情況下治療試試，嘿嘿）。對于年輕患者，沒有感覺障礙及肌力下降，除了坐骨神經(jīng)痛外，沒有其他癥狀，可以建議患者適當(dāng)休息及鍛煉，理療，給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如果緩解了，當(dāng)然萬事大吉；沒有緩解，或者出現(xiàn)新的癥狀，那你就只能到醫(yī)院接受進一步檢查了！是不是挺復(fù)雜？所以，可能你也在網(wǎng)上查了，但還是不明白，這就對了，不然學(xué)醫(yī)為什么要那么多年還要不停學(xué)習(xí)！本文系田黎明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月03日13877
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李心遠主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 人到中年，難免都經(jīng)歷過腰腿疼痛，嚴(yán)重者坐立不安，甚至不能下地行走，郎中告訴你“腎虛”，于是乎推拿按摩，中藥湯劑補腎固本，一番折騰后疼痛依舊，徒喚奈何。其實，人身上幾乎所有的疼痛都與神經(jīng)受到壓迫與刺激有關(guān)，腰腿痛也不例外，要想治好病，首先要找到病因，征對病因的治療才能治本。一、坐骨神經(jīng)痛（腰椎間盤突出癥壓迫腰骶神經(jīng)）中青年多見，多數(shù)為單側(cè)痛，疼痛沿著屁股后面一直放射到到大腿退后側(cè)、小腿后外側(cè)、腳外側(cè)背，疼痛多為持續(xù)性，彎腰、坐立時疼痛加重，平臥后稍減輕，病人常因腰腿疼痛激烈半夜醒來，急性期過后病人還伴有下肢、腳背、腳趾麻木。坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為腿痛，最常見的原因可能是突出的椎間盤壓迫了腰4-5或腰5-骶1神經(jīng)，從脊髓發(fā)出的神經(jīng)，大約在腰部（系褲帶位置）從脊椎的椎間孔發(fā)出來，集成一束組成坐骨神經(jīng)后沿著大腿后外側(cè)下行，支配下肢的感覺，當(dāng)外傷導(dǎo)致腰椎間盤受損突出后在椎管里壓迫神經(jīng)，引起腰腿放射痛。治療坐骨神經(jīng)痛的方法很多，如理療、止痛藥等均不是治本的方法，傳統(tǒng)椎間盤摘除術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛雖然療效較好，但創(chuàng)傷大，稍有不慎可能傷害神經(jīng)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，神經(jīng)外科醫(yī)生在顯微鏡下微創(chuàng)摘除突出的椎間盤髓核，解除受壓的神經(jīng)，是理想的治療選擇。二、骶管囊腫。骶管囊腫主要表現(xiàn)以慢性下腰部、骶尾部、會陰部（尿道外口、陰道口、肛門周圍）疼痛不適為主；還可伴有大腿背側(cè)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至有的病人走路一瘸一拐。發(fā)病原理：由于腦脊液進入囊腫內(nèi)導(dǎo)致腦脊液壓力增高，壓迫周圍骶神經(jīng)、骨質(zhì)，嚴(yán)重者可引起骨質(zhì)破壞，如果囊腫持續(xù)性壓迫周圍神經(jīng)纖維，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)感覺、運動功能障礙、甚至大小便功能異常。磁共振掃描能確定對骶管囊腫的診斷。對骶管囊腫的治療，唯一有效的方法是手術(shù)，顯微鏡下將囊腫切除，釋放腦脊液后解除囊腫對神經(jīng)的壓迫，從而達到治療目的，手術(shù)時間短，對病人創(chuàng)傷小，微創(chuàng)技術(shù)是治療骶管囊腫的理想方法。2015年09月10日17114
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