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2021年02月24日
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 引起坐骨神經(jīng)痛常見的原因有腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，梨狀肌綜合征等，各年齡段均可發(fā)病，但各年齡段發(fā)病特點有差異。由于上述各種原因?qū)е伦巧窠?jīng)的不同部位受到壓迫、損傷之后會產(chǎn)生疼痛癥狀，輕癥適當休息即可緩解，出現(xiàn)中度疼痛者需要應(yīng)用藥物治療，癥狀嚴重者經(jīng)過保守治療無效，可能需要進行手術(shù)治療。一般可根據(jù)嚴重程度和病情選擇合適的治療方案，大多恢復(fù)良好。建議保守治療無效的患者及時進行腰椎核磁MRI或腰椎CT檢查，明確病因及嚴重程度，避免延誤病情造成嚴重后果2021年01月26日1783
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛可以引起腿腳脹痛。引起坐骨神經(jīng)痛的常見原因是腰椎間盤突出，腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征等，上述這些原因可以造成坐骨神經(jīng)不同部位的壓迫和損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥導(dǎo)致疼痛，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)的麻木無力，酸脹等各種不適癥狀。出現(xiàn)上述這些癥狀之后首先需要明確原因，根據(jù)情況可以選擇進行保守治療，藥物治療，如果疼痛比較輕，癥狀不重，患者可以考慮臥床休息靜養(yǎng)，也可以適當應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和消炎止痛的藥物，康復(fù)治療也可以選擇。如果癥狀比較嚴重，反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量或者出現(xiàn)肌肉力量下降，出現(xiàn)肌肉萎縮這些情況應(yīng)該及時進行腰椎核磁或CT檢查，如果有明確的腰椎間盤髓核或增生的韌帶骨贅等造成神經(jīng)壓迫應(yīng)及時進行手術(shù)治療。如果不進行及時的手術(shù)，一但出現(xiàn)神經(jīng)不可逆的損傷之后再進行手術(shù)，往往預(yù)后不好2021年01月26日1311
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛的癥狀主要是下肢像過電一樣的放射性疼痛，肢體發(fā)麻發(fā)脹等。引起坐骨神經(jīng)痛的原因，最常見的是梨狀肌綜合征，腰椎管狹窄，腰椎間盤突出。由上述原因引起的坐骨神經(jīng)痛，如果做核磁CT發(fā)現(xiàn)局部神經(jīng)壓迫不重，首先可以考慮保守治療，患者可以口服一些非甾體消炎止痛藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥，還有消除神經(jīng)根水腫的藥物，同時可以輔助外用貼膏貼劑等，均可以達到良好的療效。其次，如果坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出或腰椎管狹窄引起，同時通過核磁檢查可以發(fā)現(xiàn)病變嚴重壓迫神經(jīng)，采取保守治療無效，那么應(yīng)該積極考慮進行手術(shù)治療，單純用藥物治療效果不佳。2021年01月26日2463
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2020年11月03日1090
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我是帶您學(xué)習(xí)健康的孔醫(yī)生，常常有人說臀部疼痛，大腿健后方以及小腿正后方出現(xiàn)放射性疼痛以及麻木的時候，不知道是什么原因?qū)е碌?，也不知道怎么辦，其實這是臨床里邊非常常見的坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)啊，它來引起我們腰部的脊髓往臀部以及下肢穿行，如果某些關(guān)鍵點出現(xiàn)卡壓肌到坐骨神經(jīng)，就會引起坐骨神經(jīng)痛，而引起坐骨神經(jīng)痛呢因素呢是非常多的，其中最常見的就是梨狀肌綜合征，當然如果要去診斷你的問題是不是梨狀肌綜合征導(dǎo)致的，這是小專業(yè)的人員來進行鑒別的，我們不能隨意的去進行鑒別診斷，如果您的問題是離狀肌綜合癥所導(dǎo)致的臀部以及大腿正后方，小腿后方疼痛以及麻木，那么我們可以。 可以通過這樣的訓(xùn)練方式來進行一個自我鍛煉，它是可以明顯的改善梨狀肌綜合征引起的這種坐骨神經(jīng)痛，接下來呢，我們來演示一下，當出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛以后，如何通過自我鍛煉的方法去改善它，首先呢。 以右側(cè)腿為例，假如說是現(xiàn)在右側(cè)的臀部以及下肢出現(xiàn)放射性疼痛，那么這個彎形呢，是梨狀肌綜合征導(dǎo)致的，那首先第一呢，膝髖，膝髖氣虛，然后趴下去，這邊是喚起腿放的前方。 擺成這的體位。 然后后邊那條腿呢，伸直。 往后伸，伸直。2020年09月30日1412
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 呃，現(xiàn)在是從背面看，背面看，那么我們的坐骨神經(jīng)呢，就是這個就是坐骨神經(jīng)啊，單純的它從那個后面走向很粗大很粗大的神經(jīng)。 那么呢？ 加上肌肉以后要是用透視效果看的話，就是在層層的肌肉群中走形。 去找臀大肌。 然后我們再看啊，這個坐骨神經(jīng)這個。 這個呢，它跟這個離撞擊的位置呢很近，這個呢就是離撞擊，那么由于呢。 他跟他離撞擊的位置很近，并且穿行在其他的肌肉當中，所以當呢離撞肌肉病變的時候。 病變或者說無論是外傷還是勞損的時候，那么很多時候呢，就會刺激到坐骨神經(jīng)，那么呢，就會引起這個坐骨神經(jīng)痛，那么臨床上的推拿和針灸，呃，針刀能夠解決了坐骨神經(jīng)痛的啊，有一大部分都是由力狀肌引起的，叫梨狀肌綜合征，那么呢。 把這個梨狀肌松解好了，然后左骨神經(jīng)的壓迫減輕了呢，那么臨床療效就是說，當時就第一次治療以后就會有很很多的這個緩解，那么這個呢，就是益著急引起坐骨神經(jīng)痛的這么一個機制。2020年08月31日1157
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛(sciatica)是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)(自腰臀部起向大腿后側(cè)膪窩，經(jīng)小腿外側(cè)至足背)以放射性疼痛為主的綜合征：是由多種病因引起的一種癥狀。發(fā)病率較高，為各種神經(jīng)痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因病因及發(fā)病機制。(1)對坐骨神經(jīng)的機械性壓迫或外傷：坐骨神經(jīng)在體內(nèi)最長，易于受壓或受外傷。機械性壓迫約占坐骨神經(jīng)痛的90％，因素有椎間盤突出、黃韌帶肥厚、脊椎前移癥、腰椎骶化、馬尾附近腫瘤、脊椎炎、癌的脊椎轉(zhuǎn)移、梨狀肌、腰大肌、臀大肌、大腿筋膜長肌持續(xù)痙攣、筋膜炎、結(jié)締組織炎、異常體位下劇烈運動及其他外傷。(2)神經(jīng)炎：因素有鉛中毒、酒精中毒、糖尿病、維生素B。缺乏癥等代謝障礙；病毒及梅毒感染等神經(jīng)炎均可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛；循環(huán)功能不全也可引起，此時可有沿神經(jīng)的壓痛。(3)由其他疾病波及到坐骨神經(jīng)痛：肛門周圍疾病沿植物神經(jīng)傳導(dǎo)、放射到坐骨神經(jīng)、股關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)炎也引起坐骨神經(jīng)痛。癥狀因病因不同有各種表現(xiàn)，從鈍痛至電擊樣痛。腰部疼痛較弱，而大腿、小腿疼痛更劇烈。性質(zhì)為持續(xù)性，時有發(fā)作性加劇。直腿抬高試驗時疼痛增強。因咳嗽、噴嚏、用力、排大便時疼痛加劇。安靜、床上休息時減輕。還有下肢酸痛等感覺障礙。檢查跟腱反射消失或減弱(L5)，膝腱反射(L2～L4)消失。治療內(nèi)科治療主要為臥硬板床休息、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。(1)腰大肌肌溝阻滯為首選療法，10～12次為一療程，穿刺成功后注入1．5％利多卡因和0．1％丁卡因合液15～20 ml。腰大肌肌溝阻滯：側(cè)臥位，患側(cè)在上，作髂嵴連線，確認L3～。間隙，由此點向骶部劃正縱線取3 cm的點，從此點再向外劃一橫線(成直角)，最后一線5cm處作為穿刺點。用10 cm長7號穿刺針與皮膚或垂直行穿刺，針尖稍向頭側(cè)輕輕改變，使之達到橫突間。用20 ml注射器里裝空氣，接在穿刺針上，然后再把它推進1～2 cm，達腰方肌處，此時會感覺肌肉和筋膜的抵抗感，證明針尖已達腰大肌肌溝中，穿刺針從皮膚刺入深度約7 cm左右，有時患者出現(xiàn)異感，但不能全靠此異感，若有懷疑時可改正針的位置，當達腰大肌處產(chǎn)生抵抗后再輕輕穿人稍遠處即可。行抽吸試驗，證明針不在血管或蛛網(wǎng)膜下腔，將20 ml空氣注射至腰大肌肌溝處，使該處擴張。若用連續(xù)法則用Touhy’S針穿刺后送入導(dǎo)管固定。注入局麻藥15～20 ml左右，注藥后保持原側(cè)臥位10 min后改為平臥。(2)腰部硬膜外阻滯。(3)局麻藥局部浸潤。(4)一般不需鎮(zhèn)痛藥但難以控制者可服用可待因、阿斯匹林、鎮(zhèn)痛新。(5)其他：溫?zé)?、按摩電針、緊褲衣，安靜臥床休息(硬木板)。1）針灸環(huán)跳作為治療本病的主穴，隨癥加減。環(huán)跳穴乃足太陽、足少陽二脈之會，解剖上環(huán)跳的進針層次內(nèi)，其解剖位置在臀大肌、梨狀肌下緣，內(nèi)側(cè)為臀下動靜脈，布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，深部正當坐骨神經(jīng)等神經(jīng)纖維，其中股后皮神經(jīng)及脛神經(jīng)分布于腿后側(cè)，腓淺神經(jīng)及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿外側(cè)，腓深神經(jīng)分布于小腿前側(cè)，這與足三陽經(jīng)在下肢的循行徑路頗有相同之處，，環(huán)跳穴與足三陽經(jīng)有著極為密切的關(guān)系。針刺環(huán)跳能疏通三經(jīng)之氣血。治療足三陽經(jīng)脈所過之病變，使之達到“通而不痛”。2）針刺主穴：大腸俞。配穴：環(huán)跳、殷門、秩邊、委中、承山、陽陵泉、昆侖、阿是穴。操作：患者俯臥位或側(cè)臥位，用6寸長芒針于大腸俞深刺，針尖刺向棘突間，深度為3～5寸，行提插瀉法，使穴位周圍產(chǎn)生電擊樣灼熱感，并向患肢放射至足部。其余配穴均用50-75 mm毫針按常規(guī)操作直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。大腸俞深處是k脊神經(jīng)根出處，深刺大腸俞可以直接刺激k神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，在這些化學(xué)傳遞物質(zhì)的參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。2020年06月27日2467
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 假性坐骨神經(jīng)痛系指臀部軟組織(梨狀肌臀筋膜、皮下神經(jīng)等)遭受長期傷害性刺激，而引起坐骨神經(jīng)干卡壓所致的一系列癱候群。據(jù)報道，臀性坐骨神經(jīng)痛占坐骨神經(jīng)痛的25％～35％。多為混臺因素所致。由于受到長期勞損性刺激，發(fā)出的傳入沖動同坐骨神經(jīng)的傳人沖動在中樞發(fā)生總和，產(chǎn)生痛覺，臨床上表現(xiàn)為牽涉性坐骨神經(jīng)痛。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞1、臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。2、假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當患者患者側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；損傷嚴重時疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。治療： 肌筋膜松解可起到松解局部粘連、剝離疤痕組織、解除神經(jīng)卡壓、改善病灶部血運的作用。2020年06月17日3591
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 是怎么回事兒，主要是由于梨狀肌刺激或者壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀部或者是下肢的一個疼痛梨狀肌起自于骶椎。 234前面骶前孔外側(cè)和骶結(jié)節(jié)韌帶肌纖維穿醋坐骨大孔以后，止于股骨大轉(zhuǎn)折，李傳吉的作用是使股骨外旋受骶叢神經(jīng)的支配，把坐骨大孔分成上下上面的稱為梨狀肌上孔下邊的稱為梨狀肌下孔梨狀肌綜合癥的。 主要癥狀是臀部和下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射性疼痛。 可因勞累感受風(fēng)寒濕邪而加重，更嚴重者患者會自覺臀部刀割炎或者燒灼樣疼痛不能入睡，影響日常的生活。 甚至走路出現(xiàn)波形它的主要原因是由于髖部扭傷以后。 或者是髖關(guān)節(jié)急劇的外血，也就是我們的大腿急劇的外宣這樣呢，就會使梨狀肌猛烈收縮髖關(guān)節(jié)突然的內(nèi)首內(nèi)選市里轉(zhuǎn)幾速度痙攣，牽拉。 船兒呢，損傷以后呢，會造成梨狀肌充血，水腫痙攣，肥厚等理論及刺激或者是壓迫坐骨神經(jīng)，從而引起腰腿痛。2020年06月01日1405
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