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趙英主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 疼痛中心 什么是坐骨神經(jīng)痛呢？ 坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路的病損，引起腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)外側(cè)、及足外側(cè)以疼痛為主要癥狀的綜合征。通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。坐骨神經(jīng)痛的病因： 1.根性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處。如腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎管狹窄，各種脊柱炎，脊椎裂，脊柱結核，腰骶脊膜炎，椎管內(nèi)血腫，膿腫以及椎管內(nèi)穿刺損傷等。 2.干性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管外沿坐骨神經(jīng)走行。如骶髂關節(jié)炎、髖關節(jié)炎、臀部外傷、盆腔腫物、盆腔炎、產(chǎn)鉗損傷、梨狀肌綜合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周圍血管疾病等。臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：除了以下癥狀外，還會有其它很多原發(fā)疾病的癥狀。根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病。腰背部酸痛、僵硬、不靈活。疼痛沿坐骨神經(jīng)自腰向一側(cè)臀部、大腿外側(cè)直至砸背外側(cè)放射。疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，睡眠時、咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿外側(cè)自覺麻木感。 干性坐骨神經(jīng)痛：多為亞急性或慢性發(fā)病。腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行疼痛。但咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿及足外側(cè)感覺障礙明顯。坐骨神經(jīng)病變遠端支配肌肉無力甚至輕度萎縮。2.體征：除以下體征外，會有其它很多原發(fā)疾病的體征。 根性坐骨神經(jīng)痛：患者取特殊的減免疼痛的體位，脊柱側(cè)彎。腰骶部脊椎部有壓痛、叩痛。直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性。小腿側(cè)足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失。 干性坐骨神經(jīng)痛：于坐骨孔上緣、坐骨結節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、膕窩中央、腓骨小頭下及外踝后面沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。小腿外側(cè)和足背感覺減退。跟腱反射減弱或消失。根據(jù)病史、癥狀、體征不難作出坐骨神經(jīng)痛的診斷。重要的是查清病因，因此常需作全面檢查，如血常規(guī)、血糖、X線片、B超、婦科檢查、腦脊液檢查等，必要時行脊髓造影、CT、MRI檢查。鑒別根性與干性坐骨神經(jīng)痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有壓痛，腹壓增加時，疼痛加重，與后者不同。坐骨神經(jīng)痛的治療 坐骨神經(jīng)痛的治療原則是：首先查清楚病因，針對病因進行治療。在病因治療的同時進行對癥治療，如臥硬板床休息、根性坐骨神經(jīng)痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滯療法；干性坐骨神經(jīng)痛可行坐骨神經(jīng)阻滯或沿疼痛走行部位的神經(jīng)阻滯或痛點阻滯?？膳浜鲜褂梅锹樽眍愭?zhèn)痛藥和維生素B族藥物。同時可行牽引、理療、針灸、按摩、中藥等。2011年05月06日
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