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2019年08月24日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛，就是沿著坐骨神經(jīng)走行的地方（包括下腰部、臀部和大腿后方），出現(xiàn)的疼痛。疼痛的形式可以表現(xiàn)為麻木、放電樣痛或者酸脹的感覺。產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的原因很復雜，最常見的原因是腰椎間盤突出癥。由于坐骨神經(jīng)痛不是一種單獨的疾病，而是多種疾病都會出現(xiàn)的一種癥狀，所以其治療方法也常常各不相同?！ぷ巧窠?jīng)痛應該如何治療？坐骨神經(jīng)痛的治療，分為保守治療和手術治療兩大類別方案。具體選擇哪一種，需要根據(jù)具體病因決定。保守治療包括吃藥、局部封閉、局部按摩等物理治療。手術包括傳統(tǒng)的單純腰椎間盤摘除術，髓核消融，臭氧治療，以及新興的椎間孔鏡?！ぷ巧窠?jīng)痛的保守治療有哪些？所謂保守治療，也就是打針吃藥。一般來說，對于腰椎間盤突出癥的患者，約有85%的人可以通過非手術治療得到比較滿意的恢復。治療坐骨神經(jīng)痛的藥物，主要包括消炎止痛藥，比如西樂葆、樂松等；以及神經(jīng)營養(yǎng)藥，比如彌可保、維生素B1、B6等。打針，也就是所謂的“打封閉”，醫(yī)學上稱作“硬膜外注射治療”。這種方式是直接將激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、麻醉藥注射到患處局部，從而達到快速緩解癥狀的目的。但是，封閉也不能頻繁的打，建議一年不要超過3次?！ぷ甸g盤突出導致的坐骨神經(jīng)痛，需不需要手術？對于首次發(fā)作的椎間盤突出癥，如果存在馬尾神經(jīng)的壓迫損害，或者運動功能受損越來越嚴重的話，則需要馬上手術。其他狀況則可以先嘗試保守治療。如果保守治療3個月以后，癥狀仍然反復發(fā)作，則可以考慮手術治療?！ぶ委熥甸g盤突出導致的坐骨神經(jīng)痛，手術怎么治？傳統(tǒng)的手術方法有很多種，最基本的是從腰部后方經(jīng)手術切口，暴露患處，將突出的椎間盤摘除。而現(xiàn)在新興的方法是通過椎間孔鏡的微創(chuàng)方法，對椎間盤進行摘除。傳統(tǒng)手術會留下疤痕，而且有可能導致術后腰痛。而微創(chuàng)手術的并發(fā)癥和后遺癥則更少，不僅可以達到取出椎間盤的目的，還減少了損傷神經(jīng)的概率，減少了可能的損傷?！と绾晤A防坐骨神經(jīng)痛？針對椎間盤突出造成的坐骨神經(jīng)痛，主要的方法是保護腰部。日常生活中需要注意以下兩點：1.避免久坐和長時間彎腰，勞動時注意姿勢；2.適當運動，鍛煉腰背部肌肉。如果腰背部肌肉發(fā)達，則可保護腰部不被扭傷。此外，運動之前務必熱身，做一些舒緩的拉伸運動。2019年06月19日2845
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2019年04月21日5431
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 椎間盤突出壓迫到神經(jīng)怎么治療呢，這個要分急性期和慢性期的處理。 那么對于急性的。 坐骨神經(jīng)疼痛的治療主要是以抗炎消腫止痛為主，那么通常情況下，我們會使用呃，低劑量的激素以及脫水藥來減輕神經(jīng)的水腫，同時使用非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥或者是一些其他的神經(jīng)性疼痛的一些止痛藥來減輕這種疼痛的發(fā)作。 這個是藥物方面的一些治療啊，另外呢，從這個其他的一些治療方面，包括臥床休息，包括牽引治療，這個都是非常必要的。 那么持續(xù)的。 規(guī)律的牽引治療，在急性發(fā)作期是有非趁的療效。 當這種。 坐骨神經(jīng)痛進入到一個慢性的緩解期的時候呢，主要以這個保護腰部的一些這個動作為主，然后適當?shù)募右恍┛诜乃幬飬f(xié)同治療。2019年04月19日114294
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施海峰副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 注射治療是疼痛學科領域最常用的一種治療方法，但很多患者會認為注射治療就是打封閉，會使用大劑量激素，會導致骨質疏松等等各種副作用，造成不必要的心理恐懼。注射治療主要是以消炎止痛為目的，這種治療方法現(xiàn)在越來越規(guī)范，而且嚴格控制激素使用量和使用頻率，通過扎實的解剖學基礎以及各種影像學（超聲，X光等）的可視化引導操作，使注射部位更加精確，效果更佳，損傷及副作用更少。注射治療的主要幾種方法如下：神經(jīng)根阻滯療法：治療神經(jīng)根性頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹神經(jīng)痛，外周神經(jīng)卡壓導致的酸麻脹痛等神經(jīng)結阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛，失眠，改善肢體供血等韌帶周圍注射：如肩袖損傷以及各種腱鞘炎，韌帶損傷炎癥等關節(jié)腔注射治療：各個關節(jié)的炎癥疼痛，如膝關節(jié)，肩關節(jié)，腕關節(jié)等的疼痛激痛點注射治療：治療肌肉緊張痙攣的軟組織疼痛疼痛門診時間：每周三上午周五下午（節(jié)假日除外，具體請咨詢門診服務臺）本文系施海峰醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年10月08日8831
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李斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛，夜間尤為明顯，疼痛部位多自臀部向大腿后側、小腿后外側及足背外側放射。每遇咳嗽、打噴嚏等易使腹壓升高的動作時，疼痛加劇。屈膝屈髓或向健側側臥休息后疼痛可減輕，直腿抬高試驗陽性。坐骨神經(jīng)痛只是一個臨床癥狀，而不是一種獨立的疾病。坐骨神經(jīng)痛的分類臨床上常根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，主要是坐骨神經(jīng)的間質炎，臨床少見；繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上較常見。主要在坐骨神經(jīng)通路上遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病如糖尿病、痛風性引起。常見的病因有腰椎間盤突出、腰骶部先天畸形、腰椎結核、脊柱炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患等。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等;干性可由骸骼關節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髓關節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。病因及發(fā)病機制坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行徑途中附近結構病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的。常見的有外傷引起的腰椎間盤突出，妊娠后期膨大的子宮壓迫、子宮和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰當，把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學性損傷。少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤，脊柱、骸骼關節(jié)、髓關節(jié)的外傷、結核、炎癥、腫瘤而引起。以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。另有少數(shù)患者找不到明確的原因，往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、或坐骨神經(jīng)炎。診斷與鑒別診斷主要癥狀坐骨神經(jīng)病多見于中老年男子，以單側較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感?；蛘咴诎l(fā)病前數(shù)周，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿后側、腘窩、小腿外側和足背擴散，在持續(xù)性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。病史病史采集時應查明其職業(yè)性質、發(fā)病時間及病程。其中尤應詳細詢問坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生情況:疼痛是否為急性發(fā)作、慢性發(fā)作或在長期慢性疼痛基礎上急性發(fā)作，是否為間歇性或持續(xù)性疼痛，有無外傷、體力勞動、寒冷刺激等誘因以及全身或局部感染病史。在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史，而在感染后發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛常應考慮為神經(jīng)根炎性損害，椎管內(nèi)腫瘤患者則多起病隱匿，病程較長。若病情進展較快，疼痛夜間加劇且休息后不緩解，應考慮轉移性腫瘤的可能。此外，尚需要向患者了解疼痛的部位、性質、影響因素及伴隨癥狀，患者既往病史對于診斷亦有一定幫助。影像學檢查CT、MRI，椎管造影有助于發(fā)現(xiàn)脊柱及坐骨神經(jīng)部位的關節(jié)之病變，對椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、椎間盤脫出等診斷有較大幫助。西醫(yī)治療主要是對癥處理及去除病因。1、對癥治療：不管坐骨神經(jīng)痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。(l)臥床休息:在嚴重疼痛的急性期，應臥硬板床休息，盡量減少患肢活動，避免負重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應性水腫，有助于加速癥狀的緩解。(2)藥物治療：①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂保、雙氯酚酸（扶他林）等。應用最廣，適合大多數(shù)病人，常為治療本病首選藥物；②皮質類固醇藥物：強的松、地塞米松等；③維生素類如維生素B1和B12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。(3)局部理療:急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線等。疼痛減輕后，改用感應電、超短波、碘離子導人和各種熱療。(4)皮質激素硬膜外注射：可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。國內(nèi)常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對突出型和游離型的有效率高（76%），對膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示[8]，皮質激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。(5)神經(jīng)阻滯術:經(jīng)多種方法治療仍有劇痛者，可進行神經(jīng)阻滯術，依據(jù)病變部位和性質，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經(jīng)、椎管神經(jīng)節(jié)、臀部坐骨神經(jīng)干等部位。一般用0.5%~1%普魯卡因10~30ml或利多卡因50~100mg，有時可加氟美松0.5一lmg或強的松龍1ml，3~5日1次，3~5次為一療程。也可用2%普魯卡因或強的松龍各0.5一lml行痛點局部封閉。牽引療法在椎間盤突出引起根性卡壓時，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤的壓力，松解周圍組織粘連，促進局部血循環(huán)和炎癥消退，擴大椎管容量，為突出物自動還納提供有利條件，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量據(jù)個體差異在7-15kg之間，共2周。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。目前有多種電腦控制的牽引床問世，可控制牽引重量、改變力線、操作簡便，適應不同情況的病人。病因治療應依據(jù)病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴重且用多種方法無效者，視情況可擇期手術。對炎癥病變，盡可能依據(jù)感染的病原，選用相應的抗炎藥物。對骨關節(jié)炎或盆腔疾患，也應進行針對性治療。手術療法坐骨神經(jīng)根性卡壓最常見又最嚴重的原因是腰椎間盤突出或椎管內(nèi)狹窄。對椎間盤突出癥經(jīng)過非手術療法仍不能緩解者，必須考慮手術治療，但要嚴格掌握手術適應證。目前手術方法包括:(l)經(jīng)皮穿刺切割椎間盤這是一項較新的技術，對某些膨出型的病例有較好的療效，但術前應有較好的影像學資料。(2)經(jīng)后路髓核切除術這是傳統(tǒng)的手術方法，特別是對椎間盤突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。(3)前路椎間盤切除加椎間植骨術該術式有一定難度，主要是椎體前方神經(jīng)血管較多，易于損傷，應用有一定的局限性，只有在椎間盤膨出伴有椎間不穩(wěn)或退變性滑脫時方可考慮應用。目前多數(shù)學者傾向于椎板間“開窗”行椎間盤切除。介入療法近些年發(fā)展起來，介于保守治療與外科手術切開治療之間的一種治療技術，是一種微創(chuàng)外科技術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不干擾椎管內(nèi)結構、不影響脊柱穩(wěn)定性、定位準確、療效較滿意、并發(fā)癥低和操作簡單等優(yōu)點。包括髓核化學溶解法、經(jīng)皮椎間盤切除術，經(jīng)皮椎間盤鏡直視下椎間盤切除術，經(jīng)皮自動椎間盤切除術及經(jīng)皮激光椎間盤減壓術等。在具備有外科手術切開適應癥的腰椎間盤突出癥患者中，單純的腰椎間盤膨出或突出為介入治療指征。（摘自莊禮興大夫）2011年09月26日45862
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