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2019年08月24日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛，就是沿著坐骨神經(jīng)走行的地方（包括下腰部、臀部和大腿后方），出現(xiàn)的疼痛。疼痛的形式可以表現(xiàn)為麻木、放電樣痛或者酸脹的感覺(jué)。產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的原因很復(fù)雜，最常見(jiàn)的原因是腰椎間盤(pán)突出癥。由于坐骨神經(jīng)痛不是一種單獨(dú)的疾病，而是多種疾病都會(huì)出現(xiàn)的一種癥狀，所以其治療方法也常常各不相同?！ぷ巧窠?jīng)痛應(yīng)該如何治療？坐骨神經(jīng)痛的治療，分為保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)別方案。具體選擇哪一種，需要根據(jù)具體病因決定。保守治療包括吃藥、局部封閉、局部按摩等物理治療。手術(shù)包括傳統(tǒng)的單純腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，髓核消融，臭氧治療，以及新興的椎間孔鏡?！ぷ巧窠?jīng)痛的保守治療有哪些？所謂保守治療，也就是打針吃藥。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的患者，約有85%的人可以通過(guò)非手術(shù)治療得到比較滿(mǎn)意的恢復(fù)。治療坐骨神經(jīng)痛的藥物，主要包括消炎止痛藥，比如西樂(lè)葆、樂(lè)松等；以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，比如彌可保、維生素B1、B6等。打針，也就是所謂的“打封閉”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“硬膜外注射治療”。這種方式是直接將激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、麻醉藥注射到患處局部，從而達(dá)到快速緩解癥狀的目的。但是，封閉也不能頻繁的打，建議一年不要超過(guò)3次?！ぷ甸g盤(pán)突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，需不需要手術(shù)？對(duì)于首次發(fā)作的椎間盤(pán)突出癥，如果存在馬尾神經(jīng)的壓迫損害，或者運(yùn)動(dòng)功能受損越來(lái)越嚴(yán)重的話，則需要馬上手術(shù)。其他狀況則可以先嘗試保守治療。如果保守治療3個(gè)月以后，癥狀仍然反復(fù)發(fā)作，則可以考慮手術(shù)治療?！ぶ委熥甸g盤(pán)突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，手術(shù)怎么治？傳統(tǒng)的手術(shù)方法有很多種，最基本的是從腰部后方經(jīng)手術(shù)切口，暴露患處，將突出的椎間盤(pán)摘除。而現(xiàn)在新興的方法是通過(guò)椎間孔鏡的微創(chuàng)方法，對(duì)椎間盤(pán)進(jìn)行摘除。傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)留下疤痕，而且有可能導(dǎo)致術(shù)后腰痛。而微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥則更少，不僅可以達(dá)到取出椎間盤(pán)的目的，還減少了損傷神經(jīng)的概率，減少了可能的損傷。·如何預(yù)防坐骨神經(jīng)痛？針對(duì)椎間盤(pán)突出造成的坐骨神經(jīng)痛，主要的方法是保護(hù)腰部。日常生活中需要注意以下兩點(diǎn)：1.避免久坐和長(zhǎng)時(shí)間彎腰，勞動(dòng)時(shí)注意姿勢(shì)；2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉腰背部肌肉。如果腰背部肌肉發(fā)達(dá)，則可保護(hù)腰部不被扭傷。此外，運(yùn)動(dòng)之前務(wù)必?zé)嵘恚鲆恍┦婢彽睦爝\(yùn)動(dòng)。2019年06月19日2840
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2019年04月21日5424
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 椎間盤(pán)突出壓迫到神經(jīng)怎么治療呢，這個(gè)要分急性期和慢性期的處理。 那么對(duì)于急性的。 坐骨神經(jīng)疼痛的治療主要是以抗炎消腫止痛為主，那么通常情況下，我們會(huì)使用呃，低劑量的激素以及脫水藥來(lái)減輕神經(jīng)的水腫，同時(shí)使用非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥或者是一些其他的神經(jīng)性疼痛的一些止痛藥來(lái)減輕這種疼痛的發(fā)作。 這個(gè)是藥物方面的一些治療啊，另外呢，從這個(gè)其他的一些治療方面，包括臥床休息，包括牽引治療，這個(gè)都是非常必要的。 那么持續(xù)的。 規(guī)律的牽引治療，在急性發(fā)作期是有非趁的療效。 當(dāng)這種。 坐骨神經(jīng)痛進(jìn)入到一個(gè)慢性的緩解期的時(shí)候呢，主要以這個(gè)保護(hù)腰部的一些這個(gè)動(dòng)作為主，然后適當(dāng)?shù)募右恍┛诜乃幬飬f(xié)同治療。2019年04月19日114294
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施海峰副主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 疼痛科 注射治療是疼痛學(xué)科領(lǐng)域最常用的一種治療方法，但很多患者會(huì)認(rèn)為注射治療就是打封閉，會(huì)使用大劑量激素，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等等各種副作用，造成不必要的心理恐懼。注射治療主要是以消炎止痛為目的，這種治療方法現(xiàn)在越來(lái)越規(guī)范，而且嚴(yán)格控制激素使用量和使用頻率，通過(guò)扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)以及各種影像學(xué)（超聲，X光等）的可視化引導(dǎo)操作，使注射部位更加精確，效果更佳，損傷及副作用更少。注射治療的主要幾種方法如下：神經(jīng)根阻滯療法：治療神經(jīng)根性頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹神經(jīng)痛，外周神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的酸麻脹痛等神經(jīng)結(jié)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛，失眠，改善肢體供血等韌帶周?chē)⑸洌喝缂缧鋼p傷以及各種腱鞘炎，韌帶損傷炎癥等關(guān)節(jié)腔注射治療：各個(gè)關(guān)節(jié)的炎癥疼痛，如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等的疼痛激痛點(diǎn)注射治療：治療肌肉緊張痙攣的軟組織疼痛疼痛門(mén)診時(shí)間：每周三上午周五下午（節(jié)假日除外，具體請(qǐng)咨詢(xún)門(mén)診服務(wù)臺(tái)）本文系施海峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月08日8823
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李斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛，夜間尤為明顯，疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽、打噴嚏等易使腹壓升高的動(dòng)作時(shí)，疼痛加劇。屈膝屈髓或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。坐骨神經(jīng)痛只是一個(gè)臨床癥狀，而不是一種獨(dú)立的疾病。坐骨神經(jīng)痛的分類(lèi)臨床上常根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，主要是坐骨神經(jīng)的間質(zhì)炎，臨床少見(jiàn)；繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上較常見(jiàn)。主要在坐骨神經(jīng)通路上遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病如糖尿病、痛風(fēng)性引起。常見(jiàn)的病因有腰椎間盤(pán)突出、腰骶部先天畸形、腰椎結(jié)核、脊柱炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患等。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見(jiàn)，病因以椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等;干性可由骸骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髓關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。病因及發(fā)病機(jī)制坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行徑途中附近結(jié)構(gòu)病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的。常見(jiàn)的有外傷引起的腰椎間盤(pán)突出，妊娠后期膨大的子宮壓迫、子宮和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰當(dāng)，把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學(xué)性損傷。少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤，脊柱、骸骼關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)的外傷、結(jié)核、炎癥、腫瘤而引起。以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。另有少數(shù)患者找不到明確的原因，往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、或坐骨神經(jīng)炎。診斷與鑒別診斷主要癥狀坐骨神經(jīng)病多見(jiàn)于中老年男子，以單側(cè)較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發(fā)病前數(shù)周，在走路和運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開(kāi)始，向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴(kuò)散，在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴(yán)重。病史病史采集時(shí)應(yīng)查明其職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間及病程。其中尤應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生情況:疼痛是否為急性發(fā)作、慢性發(fā)作或在長(zhǎng)期慢性疼痛基礎(chǔ)上急性發(fā)作，是否為間歇性或持續(xù)性疼痛，有無(wú)外傷、體力勞動(dòng)、寒冷刺激等誘因以及全身或局部感染病史。在腰椎間盤(pán)突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史，而在感染后發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛常應(yīng)考慮為神經(jīng)根炎性損害，椎管內(nèi)腫瘤患者則多起病隱匿，病程較長(zhǎng)。若病情進(jìn)展較快，疼痛夜間加劇且休息后不緩解，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能。此外，尚需要向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、影響因素及伴隨癥狀，患者既往病史對(duì)于診斷亦有一定幫助。影像學(xué)檢查CT、MRI，椎管造影有助于發(fā)現(xiàn)脊柱及坐骨神經(jīng)部位的關(guān)節(jié)之病變，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、椎間盤(pán)脫出等診斷有較大幫助。西醫(yī)治療主要是對(duì)癥處理及去除病因。1、對(duì)癥治療：不管坐骨神經(jīng)痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。(l)臥床休息:在嚴(yán)重疼痛的急性期，應(yīng)臥硬板床休息，盡量減少患肢活動(dòng)，避免負(fù)重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應(yīng)性水腫，有助于加速癥狀的緩解。(2)藥物治療：①非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂(lè)保、雙氯酚酸（扶他林）等。應(yīng)用最廣，適合大多數(shù)病人，常為治療本病首選藥物；②皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物：強(qiáng)的松、地塞米松等；③維生素類(lèi)如維生素B1和B12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。(3)局部理療:急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線等。疼痛減輕后，改用感應(yīng)電、超短波、碘離子導(dǎo)人和各種熱療。(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射：可減輕神經(jīng)根周?chē)难装Y、粘連。國(guó)內(nèi)常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對(duì)突出型和游離型的有效率高（76%），對(duì)膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示[8]，皮質(zhì)激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。(5)神經(jīng)阻滯術(shù):經(jīng)多種方法治療仍有劇痛者，可進(jìn)行神經(jīng)阻滯術(shù)，依據(jù)病變部位和性質(zhì)，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經(jīng)、椎管神經(jīng)節(jié)、臀部坐骨神經(jīng)干等部位。一般用0.5%~1%普魯卡因10~30ml或利多卡因50~100mg，有時(shí)可加氟美松0.5一lmg或強(qiáng)的松龍1ml，3~5日1次，3~5次為一療程。也可用2%普魯卡因或強(qiáng)的松龍各0.5一lml行痛點(diǎn)局部封閉。牽引療法在椎間盤(pán)突出引起根性卡壓時(shí)，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤(pán)的壓力，松解周?chē)M織粘連，促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥消退，擴(kuò)大椎管容量，為突出物自動(dòng)還納提供有利條件，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量據(jù)個(gè)體差異在7-15kg之間，共2周。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。目前有多種電腦控制的牽引床問(wèn)世，可控制牽引重量、改變力線、操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)不同情況的病人。病因治療應(yīng)依據(jù)病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴(yán)重且用多種方法無(wú)效者，視情況可擇期手術(shù)。對(duì)炎癥病變，盡可能依據(jù)感染的病原，選用相應(yīng)的抗炎藥物。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎或盆腔疾患，也應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療。手術(shù)療法坐骨神經(jīng)根性卡壓最常見(jiàn)又最嚴(yán)重的原因是腰椎間盤(pán)突出或椎管內(nèi)狹窄。對(duì)椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法仍不能緩解者，必須考慮手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。目前手術(shù)方法包括:(l)經(jīng)皮穿刺切割椎間盤(pán)這是一項(xiàng)較新的技術(shù)，對(duì)某些膨出型的病例有較好的療效，但術(shù)前應(yīng)有較好的影像學(xué)資料。(2)經(jīng)后路髓核切除術(shù)這是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，特別是對(duì)椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。(3)前路椎間盤(pán)切除加椎間植骨術(shù)該術(shù)式有一定難度，主要是椎體前方神經(jīng)血管較多，易于損傷，應(yīng)用有一定的局限性，只有在椎間盤(pán)膨出伴有椎間不穩(wěn)或退變性滑脫時(shí)方可考慮應(yīng)用。目前多數(shù)學(xué)者傾向于椎板間“開(kāi)窗”行椎間盤(pán)切除。介入療法近些年發(fā)展起來(lái)，介于保守治療與外科手術(shù)切開(kāi)治療之間的一種治療技術(shù)，是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、不影響脊柱穩(wěn)定性、定位準(zhǔn)確、療效較滿(mǎn)意、并發(fā)癥低和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。包括髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)，經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡直視下椎間盤(pán)切除術(shù)，經(jīng)皮自動(dòng)椎間盤(pán)切除術(shù)及經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)等。在具備有外科手術(shù)切開(kāi)適應(yīng)癥的腰椎間盤(pán)突出癥患者中，單純的腰椎間盤(pán)膨出或突出為介入治療指征。（摘自莊禮興大夫）2011年09月26日45853
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坐骨神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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徐帥醫(yī)生的科普號(hào)
徐帥 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
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張存權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
張存權(quán) 主任醫(yī)師
銀川市中醫(yī)醫(yī)院
中醫(yī)骨傷科
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