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2021年11月23日
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2021年03月30日846
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許躍主任醫(yī)師 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科許躍我始終認(rèn)為一口健康漂亮的牙齒，是浪漫人生的開始。 ——Dr.Xu我們可以網(wǎng)上一搜：“多少人因?yàn)檠例X難看而自卑”，從而得知很多人都因?yàn)檠例X難看被嘲諷過、給起外號(hào)過，導(dǎo)致不敢與人交往，甚至陷入自閉。所以，很多人選擇來嬌牙，基本是為了提升“顏值”，哪里丟了自己的自信，就要從哪里把自己的自信撿起來。但作為一名正畸醫(yī)生，我除了幫他們提升“牙齒顏值”，我更關(guān)注他們的“口腔健康”！所以今天，我想跟大家談?wù)劇奥穹馈薄穹诳谇焕锏摹吧衩卮嬖凇?。READING埋伏牙之“前世今生”埋伏牙在臨床上是較常見的一種錯(cuò)合畸形，主要是指埋伏在口腔中沒有萌發(fā)出來的牙齒，這種牙齒是無法用肉眼看到的，只能通過拍X光才能發(fā)現(xiàn)。一般而言，它是由以下三個(gè)原因形成：●牙胚原位錯(cuò)誤：牙胚距萌出點(diǎn)過遠(yuǎn)或位置異常?！衩瘸稣系K因鄰牙畸形、乳牙早失使間隙縮小，額外牙的阻礙、幼兒期頜骨感染或外傷等所致。●全身性因素遺傳因素或內(nèi)分泌障礙，如鎖骨、顱骨發(fā)育不全癥患者常有多個(gè)埋伏牙。但是呢，很多人易將埋伏牙、阻生牙和多生牙混淆。埋伏牙就是各種原因不能正常萌出，而埋伏在口腔里的牙齒。阻生牙是牙齒的生長受到阻擋，不能夠完全萌出或只能部分萌出，而且以后也不能完全萌出的牙齒叫做阻生牙，通常多為智齒。超出人類恒牙28顆-32顆這個(gè)范圍后，長出來的牙齒即為多生牙，埋伏牙是多生牙的一種，也可稱為埋伏多生牙。READING埋伏牙是口腔里的一顆“定時(shí)炸彈”因?yàn)槁穹朗嵌嚅L出來的，而且位置不正，沒法萌出，對(duì)鄰牙、頜骨有一定危害，進(jìn)而引出一些或多或少的口腔健康問題。埋伏牙的“危害”不可小覷：●位于上前牙區(qū)的埋伏牙會(huì)給顏面美觀、語言發(fā)音以及患者的心理帶來不良影響。●嚴(yán)重者還會(huì)破壞牙列的完整性和對(duì)稱性，影響牙槽骨和頜骨發(fā)育，造成咬合關(guān)系的紊亂。●如果埋伏牙不及時(shí)處理，會(huì)引起鄰牙損傷，形成囊腫。毫無疑問，埋伏牙是埋在我們口內(nèi)的一顆“定時(shí)炸彈”，如果不及時(shí)“拆除”，很有可能給口腔健康埋下隱患！READING埋伏牙之拔牙法由于埋伏牙潛在的危害大，大多數(shù)人都會(huì)自覺去找醫(yī)生解決這個(gè)威脅。對(duì)于埋伏牙，很多醫(yī)生都采取“一刀切的”方法，也就是通過拔除的方式解決埋伏牙。拔除埋伏牙的流程如下：1. 術(shù)前X線片，通過口腔CT確定伏牙在頜骨中的位置2. 根據(jù)術(shù)前分析的位置，麻醉、切口、翻瓣、去骨。3. 確定患牙需要分割，合理解除拔牙阻力，進(jìn)行拔除。4. 縫合，將組織瓣復(fù)位以利于愈合，防止術(shù)后出血、縮小拔牙創(chuàng)傷。雖然“一刀切”的方式能快速解決埋伏牙，但也會(huì)存在一定的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”。由于埋伏牙位置比較深，且埋藏在頜骨里面，所以和周圍一些牙齒骨頭連接比較緊密，拔除時(shí)或多或少對(duì)一些重要組織、骨頭、牙齒會(huì)有損傷。因此，拔埋伏牙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高，特別是埋伏阻生智齒，下面非常接近下頜神經(jīng)；如果牙埋伏位置離這個(gè)神經(jīng)很近，在拔除過程中有損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)神經(jīng)損傷可能會(huì)導(dǎo)致舌頭、嘴唇麻木，需要醫(yī)生和患者共同規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。READING埋伏牙之“改邪歸正”法另外還有一種不需要拔除的方式進(jìn)而將埋伏牙矯正，就是通過手術(shù)暴露阻生的牙齒，然后進(jìn)行正畸牽引，引導(dǎo)它生長到牙列正常的位置。埋伏牙正畸牽引的流程如下：1. 首先拍X線片，確認(rèn)埋伏牙的牙根、位置、方向、深度和鄰牙牙根情況。2. 通過外科手術(shù)暴露牙床內(nèi)埋伏阻生的牙齒，即去除覆蓋在牙冠上的軟硬組織，外科手術(shù)同期或之后在暴露的牙冠上粘上正畸牽引裝置。3. 觀察埋伏牙的萌出情況，調(diào)整加力，直到埋伏牙移到正確位置，建立起緊密正確的咬合關(guān)系。4. 埋伏牙矯正結(jié)束之后，還要隨時(shí)注意隨訪牙齒的使用情況。接下來我們看一下具體案例：這是我在17年做的一個(gè)埋伏牙正畸牽引案例，主人公是一位12歲的小男孩。家長帶孩子過來做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有一顆牙在牙槽骨埋伏著，于是建議進(jìn)行正畸牽引治療，借助正畸外力將其引至正常位置，這樣不但避免了日后的義齒修復(fù)，更保住了恒牙，一舉兩得。但有些病例，在前期正畸為其開辟出空隙和手術(shù)暴露后，可能不需要牽引，就可以自行萌出。當(dāng)然了，我們也要考慮那些本身發(fā)育明顯異常，或者無法牽引的埋伏牙，比如牙冠畸形或者嚴(yán)重的彎根牙，就沒有開窗牽引的價(jià)值，這時(shí)候我們就可以考慮拔除的方式。Dr.Xu 說近年來，埋伏牙的發(fā)病率日漸升高，形式變化多樣，還可以與不同種類的錯(cuò)（牙+合）畸形伴發(fā)，治療時(shí)間長，屬正畸矯治中的難點(diǎn)之一。因此，在臨床檢查中若發(fā)現(xiàn)孩子有超過正常萌出時(shí)間還未萌出的牙齒，應(yīng)盡早治療。2021年02月04日8419
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伍明毅主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 口腔科 近來，獲不少患者朋友們的謬贊，我的日常工作已經(jīng)逐漸演變成了拔牙和種植牙的專科。不斷增多的拔牙患者，意味著不斷增加的難度。當(dāng)患者手持著已經(jīng)拍好的全景片來給我看的時(shí)候，我總會(huì)感到一陣恐懼，我在害怕什么呢？害怕自己能力不夠，勝任不了這個(gè)工作么？不是。我害怕的是，當(dāng)我給患者說出“不需要拔”“不能拔”時(shí)，看到患者那一臉的失望和疑惑。正因?yàn)檫@樣或者那樣的誤解，敦促著我寫下這篇科普的文章。希望能給廣大患者朋友答疑解惑^_^當(dāng)牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。由定義可知，阻生的牙齒，在正常的牙列當(dāng)中都有自己的學(xué)名“下頜第三磨牙”、“上頜第三磨牙”、“上頜尖牙”......正所謂“牙之初，性本善”，都是為了你的咀嚼功能而存在的，只是在發(fā)育的過程中，錯(cuò)過了該出現(xiàn)的時(shí)間和位置。而讓它們就此錯(cuò)過完美的原因，主要有兩個(gè)：一、遺傳基因，二、飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)于遺傳基因的影響，很好理解，就是你的牙齒生長的狀態(tài)必然朝你的父母靠攏，若是你的父母有一顆可愛的小虎牙，那么你必然會(huì)繼承它。而飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)該屬于進(jìn)化論的范疇，對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)不斷精細(xì)的今天，蛋糕面包等等食物，并不需要我們?nèi)ニ阂?，也就不需要我們的頜骨提供巨大的力量支撐，隨之而來的就是頜骨的不斷縮小。頜骨是變小了，而牙齒的數(shù)目卻并未減少，最終的結(jié)果就是，板凳只有那么長，最晚到的那一位，只能歪歪斜斜的占個(gè)邊角料的地兒了。智齒（第三磨牙），就是這名受害者。由于它們的生存環(huán)境過于惡劣，一些“報(bào)復(fù)社會(huì)”的行為應(yīng)運(yùn)而生，比如：1、不講衛(wèi)生破壞環(huán)境（智齒冠周炎），2、戕害同胞手足（第二磨牙齲壞、牙髓炎）?；谶@些反社會(huì)反人類的行徑，牙醫(yī)們往往會(huì)判處它們極（bá）刑（chú）?。?！那么，我們今天討論的重點(diǎn)來了。如何界定一顆阻生牙是否需要拔掉呢？首先，需要拔除的阻生牙，通常有以下幾種情況：1、炎癥；萌出不正的牙齒通常會(huì)引起智齒冠周炎或者本身已經(jīng)齲壞有牙髓炎的智齒，我們會(huì)要求拔除。冠周炎：牙髓炎：誤解一：為啥我的智齒不能補(bǔ)，一定要拔掉呢？答：智齒由于沒有足夠的操作空間來完成完整的內(nèi)科保存治療，很難達(dá)到良好的治療效果，勉強(qiáng)補(bǔ)上極有可能會(huì)繼發(fā)疼痛，且智齒本身并不具有重要的咀嚼功能，所以拔除可以說是一了百了的最佳方案。2、食物嵌塞；由于和鄰牙有明顯的間隙，食物嵌塞很難清除，導(dǎo)致局部的牙周炎癥以及鄰牙的齲壞、牙髓炎。這樣阻生牙，我們會(huì)要求拔除。3、腫瘤疾?。ê滥夷[）；一類良性腫瘤，如含牙囊腫，會(huì)要求在手術(shù)摘除囊腫時(shí)同時(shí)拔除患牙。含牙囊腫4、正畸要求；由于現(xiàn)在大家對(duì)美麗的要求越來越高，矯正牙齒的朋友也越來越多，隨之而來的，是更多的阻生牙會(huì)被要求拔除，哪怕它們還在襁褓之中，尚未露頭，你也沒有任何感受。這，興許也是美麗的代價(jià)吧^_^那么，哪些情況下又是不拔的阻生牙呢？1、對(duì)我們無害的；當(dāng)然，如果你的智齒是完全萌出的，有天生麗質(zhì)的咬合關(guān)系，那么恭喜你，你是幸運(yùn)的。還有一部分，就像上圖正畸要求拔除的智齒這般，本身并沒有萌出，若非你的美麗要求，自身并不具備傷害你的能力，是不需要拔除的。誤解二、只要照X片照出來的阻生智齒，就一定需要拔除么？答：所有我前面提到過阻生牙反人類反社會(huì)的行徑，一顆純潔的阻生牙，是幾乎沒有能力獨(dú)立完成的，它們都需要一個(gè)重要的同案犯：細(xì)菌。正是細(xì)菌看上了生長于惡劣條件下的智齒那顆孤獨(dú)的心，讓它可以輕易的依附于智齒周圍滋生，從而引起智齒冠周炎。同時(shí)細(xì)菌的酸性代謝物，也是齲齒發(fā)病的重要源頭，所以通常人們認(rèn)為的磨牙被智齒“頂”壞，恰恰是智齒和鄰牙狹小縫隙里的細(xì)菌作用的結(jié)果。智齒作為牙列中的一員，是被其他牙齒排擠的一員，并不具備撼動(dòng)、傷害其他十幾顆牙的能力。往往人們看到的前牙擁擠，歪斜，就認(rèn)為是智齒在“頂”，其實(shí)這都是表象，而其實(shí)真正造成這個(gè)表象的，應(yīng)該是咬合力量引導(dǎo)的牙槽骨骨小梁排列，逐漸通過歪斜，擁擠其他牙齒的位置，從宏觀調(diào)控的角度，在給予智齒這個(gè)弱勢群體一定的生活空間^_^所以我個(gè)人認(rèn)為：完全沒有萌出的牙齒，因?yàn)樯形磁c口腔內(nèi)的細(xì)菌相接觸，所以不具備感染發(fā)炎破壞的能力。應(yīng)給予觀察，暫不需要拔除。當(dāng)然，也有個(gè)別現(xiàn)象更為極端的表現(xiàn)，如下圖：從X片上來看，這是一顆完全沒有萌出的智齒，為啥第二磨牙還是受到了如此大的損傷直至需要一并被拔除呢？個(gè)人考慮可能原因有二：一是可能前牙存在較深的牙周袋，引導(dǎo)細(xì)菌進(jìn)入到了牙根深部直至埋伏智齒，這樣的牙齒應(yīng)該在早期存在松動(dòng)或者牙周的腫痛；二是可能埋伏智齒正好位于第二磨牙根尖區(qū)，破壞了滋養(yǎng)前牙的血供滋養(yǎng)造成前牙的一個(gè)急性壞死性炎癥，進(jìn)而逐漸破壞了整顆牙齒。這種情況，可能早期會(huì)存在第二磨牙的疼痛，或是牙髓炎癥狀。這些，就是存在埋伏阻生牙，需要觀察注意的前兆癥狀了。^_^如有類似，及早就醫(yī)檢查，是完全可以避免慘劇發(fā)生的。2、拔牙存在明顯風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)的牙齒，暫不拔除。對(duì)于拔牙來說，它本就是一個(gè)手術(shù)，是一個(gè)創(chuàng)傷，本身也就存在著風(fēng)險(xiǎn)，不過對(duì)于大家平時(shí)所恐懼的疼痛、腫脹，這都是常見也可控的并發(fā)癥，可以通過我們熟練的操作，進(jìn)行一定的技術(shù)性規(guī)避。天空飄來五個(gè)字~~~這都不算事^_^然而，仍然有一些風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)是無法通過操作技能來技術(shù)性規(guī)避的，這樣的牙齒就不能隨意拔除。例如：上頜智齒牙根穿通上頜竇內(nèi)，如果直接拔除，有可能會(huì)形成口腔上頜竇瘺下頜智齒牙根位于下牙槽神經(jīng)管內(nèi)，如果直接拔除，有可能引起下牙槽神經(jīng)損傷，甚至引起下牙槽動(dòng)脈損傷出血危及生命。誤解三、為什么同樣的智齒，他能拔，你卻不給我拔？答：基于以上兩個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，這一部分阻生智齒不具備在門診直接拔除的條件，醫(yī)療過程中，安全永遠(yuǎn)是第一位的，所以不是因?yàn)槲乙掳啵皇且驗(yàn)槲矣X得累，也不是因?yàn)槲覜]吃午飯沒力氣不給你拔牙，僅僅是由于你的牙齒天賦異稟，不允許我們在門診有限的條件下進(jìn)行這項(xiàng)治療。懇請(qǐng)你，不要投訴我！^_^當(dāng)然，因?yàn)檫@些危險(xiǎn)不能在門診拔除的牙齒并不等于真的沒有辦法拔除。當(dāng)今醫(yī)療條件如此發(fā)達(dá)，我們可以在全麻手術(shù)室獲得更好的醫(yī)療器械和配置，幾乎斬獲所有需要拔除的牙齒。也可以有另外一種矯正牽引的方式，較為費(fèi)事費(fèi)力但安全的逐步拔除患牙。只是抱歉，我不能親手在門診為你們收拾它們了。^_^總結(jié)一下吧，我對(duì)待阻生牙的態(tài)度是：“牙不犯我，我不犯牙，牙若犯我，雖遠(yuǎn)必誅！”祝所有朋友都是沒有智齒煩惱的幸運(yùn)兒，愿所有有智齒煩惱的朋友，都能早日擺脫它的困擾！^_^注：本文為科普文，非商業(yè)用途，文中部分配圖來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我刪除。2019年06月29日11245
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 在正常乳恒牙替換過程中，頜骨內(nèi)正在發(fā)育中的恒牙牙胚沿著乳牙牙根的方向口腔內(nèi)移動(dòng)，逐步將乳牙的牙根吸收，當(dāng)乳牙變得很松的時(shí)候，借助一點(diǎn)點(diǎn)外力，比如啃食，乳牙會(huì)自行脫落。然而當(dāng)恒牙萌出的路線并非沿著乳牙牙根方向，繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生，或者某些遺傳因素、全身疾病導(dǎo)致的乳牙滯留，就會(huì)出現(xiàn)恒牙的舌側(cè)或者唇側(cè)萌出（唇側(cè)：靠近嘴唇的一側(cè)；舌側(cè)：靠近舌頭的一側(cè)），產(chǎn)生“雙排牙”現(xiàn)象。孩子為什么會(huì)出現(xiàn)門牙里面又長小門牙，也就是乳牙滯留情況呢？之所以越來越多的小朋友出現(xiàn)雙排牙癥狀，關(guān)鍵問題出在食物太過精細(xì)，生長發(fā)育階段，牙齒沒有充分撕咬、咀嚼，頜骨缺乏鍛煉造成的。另外還有以下幾種情況：1、恒牙胚先天缺失，導(dǎo)致乳牙根吸收緩慢；2、乳牙根尖周病變破壞牙槽骨使恒牙胚壞死；3、恒牙胚位置遠(yuǎn)離乳牙，或者恒牙萌出方向異常的情況；4、乳牙根與牙槽骨發(fā)生粘連，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全，也會(huì)造成乳牙滯留。那出現(xiàn)兒童雙排牙怎么辦？要不要拔掉呢？如果兒童乳牙已到該掉的年齡沒掉，還紋絲不動(dòng)，對(duì)于恒牙已經(jīng)萌出的雙排牙，建議及早拔除滯留乳牙。因?yàn)檫@樣乳牙會(huì)占據(jù)形影恒牙的位置，導(dǎo)致恒牙從其他位置萌出，造成牙列不齊。如果恒牙還未完全萌出，乳牙有松動(dòng)的跡象，建議家長讓孩子多吃硬的食物，比如肯蘋果、咬玉米等，用生理性的刺激促進(jìn)自然脫落。下面牙哥要給家長們科普一下，如何預(yù)防兒童雙排牙？首先，日常生活中給孩子吃一些硬度適中、可撕拽的食物。例如：甘蔗、玉米、花生、瘦肉等耐嚼的食物，這樣可以對(duì)乳牙有良好的刺激作用，還能促使頜骨的發(fā)育。其次，要讓孩子培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)正確刷牙，少吃甜食糕點(diǎn)，少喝飲料，進(jìn)食后及時(shí)漱口刷牙。平時(shí)更應(yīng)多關(guān)注孩子的口腔問題，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)帶孩子進(jìn)行診治，以便做好提前干預(yù)?？捎行ьA(yù)防孩子后期的雙排牙、乳牙滯留、反頜等問題。2019年06月29日1592
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