-
周琴副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 牙疼不是病，疼起來真要命，人生在世，多少都會收到幾張牙疼體驗卡，而智齒疼正是牙疼中最為普遍的一種。智齒學名第三磨牙。作為人類最后一顆恒牙，這類巨星通常在18歲左右壓軸登場，在這個長大成為心智成熟的時期出現(xiàn)，叫他一成智慧牙也不過分。不過智慧牙通常是名副其實的倒霉牙，晚出生了十幾年，口腔里的位置早已被其他如狼似虎的牙齒兄弟們瓜分干凈，勉強萌叔后才發(fā)現(xiàn)留給自己的位置只有那么一丁點。運氣好的這位萌出接著躺著打著，尚有茍且偷生的可能，運氣不好的頂住了瑤，被鄰居警方投訴后慘。 遭拔氣，真是可悲可嘆吶，于是乎，智齒它黑化了，智齒一旦疼起來，那感覺仿佛身體被掏空，事實上，它真的能把你掏空智齒自己牙齦組織，把牙齦掏出一個張著的口袋，也就是牙醫(yī)常說的盲袋，你敢吃，它敢藏，你再吃它再藏，久而久之，藏污納垢，極易發(fā)炎。一旦炎癥急性發(fā)作，那么要恭喜你達成智齒成就之一，智齒冠周炎智齒冠周炎最主要的癥狀之一是腫的厲害，有多厲害呢？八戒兄你一定見過，就差不多那個形象，嘴巴張不開，已經(jīng)是病的不輕，出現(xiàn)吞咽呼吸困難，敗血癥就更危險了。所以醫(yī)生一般都會建議打算懷孕的美眉們提前進行口腔檢查。 遇到不聽話的智齒反復刺激2024年01月13日
120
0
1
-
2023年05月21日448
0
22
-
2020年06月22日2242
0
0
-
朱磊副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 口腔科 本文轉自微信公眾號：“上海牙醫(yī)朱磊” 前段時間，演員周冬雨因拔過智齒臉腫了，而上了微博熱搜。一時間，大家都在和身邊的人分享自己拔智齒的經(jīng)歷。盡管如此，還是有好多人不知道阻生智齒到底是何方神圣，竟然有那么多的人紛紛拔了它，難道多一顆牙齒，用來吃東西，不好嗎？今天就讓我?guī)Т蠹襾砹私庖幌掳伞? 什么是阻生智齒？ 每個人一生都有兩副牙齒，一副乳牙20顆和一副恒牙28～32顆。大多數(shù)人在12歲左右的時候，乳牙已經(jīng)全部被恒牙代替。智齒的發(fā)育較慢，一般在18歲之后，智齒才會逐漸萌出。 正常情況下，一個人口內上下左右各有一顆智齒，當牙弓有足夠的位置時，它在萌出的時候就可以和其他的牙齒齊平，但是由于現(xiàn)在人們吃的食物越來越精細，以至于牙弓的長度越來越短，所以留給智齒的位置就不多，因此智齒在狹窄的空間萌出時就會受到一定的阻力，也就出現(xiàn)了阻生的情況。 所以阻生智齒其實就是生長受到阻力的牙齒。但由于智齒出現(xiàn)的比較晚，所以它通常會搞出一些動靜，讓你注意到它。例如如果口腔衛(wèi)生條件不好，智齒萌出的時候，會引發(fā)智齒冠周炎，導致牙疼難以忍受。 阻生智齒的不同形態(tài) 智齒在受到阻生時，其生長千姿百態(tài)，有低位阻生、高位阻生、近中阻生、遠中阻生、倒置阻生、垂直阻生、水平阻生。紙上談兵終究是空，說了那么多，您現(xiàn)在看一看下面的圖片就會豁然開朗了。 智齒究竟該不該拔 智齒到底該不該拔？拔牙雖然是口腔科常見的一個小手術，但這并不意味著所有的智齒都需要拔掉。如果智齒正常萌出，和前面的牙齒齊平，并且上面也有對咬的牙齒，而且該顆智齒從來沒有出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象，完全具備良好的咀嚼功能，則不需要進行拔除。 但如果智齒出現(xiàn)了上面提到的阻生情況，長遠考慮，則建議患者拔除同側的兩顆智齒。為什么是一顆智齒出現(xiàn)問題，需要拔除兩顆呢？這是因每一顆牙齒必須有對咬的牙齒，才能發(fā)揮咀嚼功能，如果沒有對咬的牙齒，該顆牙齒長期受不到咀嚼時的壓力刺激，會逐漸深長，時間長了與鄰牙之間出現(xiàn)食物嵌塞的現(xiàn)象，如果不好好刷牙，則會導致這兩顆牙齒齲壞。 總的來說，只要符合以下幾點的智齒，都需要拔除，以絕后患。 ⑴智齒本身出現(xiàn)了齲壞。 智齒的位置比較靠后，治療時間長，費用較高，治療效果沒有其他牙齒好，因此齲壞的智齒治療價值不高，臨床上常建議患者拔除。 ⑵與鄰牙有食物嵌塞的現(xiàn)象。 ⑶無對應的智齒出現(xiàn)。 ⑷部分萌出，且反復出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象。 這種反復發(fā)炎的現(xiàn)象就是上面提到的智齒冠周炎，若想徹底治愈這種疾病，就只有拔掉智齒。 ⑸智齒時常咬住頰側粘膜或摩擦頰粘膜。 如果智齒的位置不佳，長期刺激頰粘膜，則會引起頰粘膜破潰，若智齒不拔除，長期的刺激，破潰會有癌變的可能性。 ⑹牙根有炎癥或有囊腫的形成。 ⑺對前面的牙齒造成的損傷，引發(fā)齲壞或者疼痛。 ⑻妨礙義齒的制作或者戴入。 總之，智齒到底該不該拔掉，還需要醫(yī)生根據(jù)個人的情況診斷。如果你感到智齒有不舒服的時候，記得及時就醫(yī)呦，日常生活中，也要注意早晚刷牙，刷牙的正確方法可以參考BASS刷牙法，定期做牙齒檢查。2020年06月05日11279
0
2
-
2019年09月24日1706
1
1
-
林詩耿副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 口腔科 智齒一般都是20歲左右萌出的，所以稱之為智齒。有的人說到了中年才長智齒，其實是不對的，只是此時才出現(xiàn)癥狀而已，但智齒的危害一直在積累中現(xiàn)代人食物日益精細，頜骨變小了，已萌出的牙齒磨耗減少了，智齒萌出最遲，沒有多余的空間容納，不能獲得充分的生長，從而發(fā)生阻生，并且可能進一步導致一系列的病理狀態(tài)，如炎癥、骨髓炎、第二磨牙齲爛、面部潰爛、頜骨囊腫甚至腫瘤等等。這個牙也咬不了東西，只有害處，沒有好處的。所以，智齒通常都應該盡早拔除。絕大部分都是長4顆，少部分只長1顆、或者2顆，或者不長都是有的，這個因人而異，有時可能埋在骨頭里看不見，通常照個牙片就一目了然了。如果是阻生智齒，宜盡早拔除，尤其是準備懷孕的婦女，因為懷孕時疼痛用不了藥，也拔不了牙，往往會造成慢性骨髓炎，需住院手術治療，或者形成面部皮膚瘺口，留下面部疤痕。2019年09月24日2374
0
0
-
伍明毅主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 口腔科 近來，獲不少患者朋友們的謬贊，我的日常工作已經(jīng)逐漸演變成了拔牙和種植牙的?？啤２粩嘣龆嗟陌窝阑颊?，意味著不斷增加的難度。當患者手持著已經(jīng)拍好的全景片來給我看的時候，我總會感到一陣恐懼，我在害怕什么呢？害怕自己能力不夠，勝任不了這個工作么？不是。我害怕的是，當我給患者說出“不需要拔”“不能拔”時，看到患者那一臉的失望和疑惑。正因為這樣或者那樣的誤解，敦促著我寫下這篇科普的文章。希望能給廣大患者朋友答疑解惑^_^當牙在頜骨內由于位置不當，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。由定義可知，阻生的牙齒，在正常的牙列當中都有自己的學名“下頜第三磨牙”、“上頜第三磨牙”、“上頜尖牙”......正所謂“牙之初，性本善”，都是為了你的咀嚼功能而存在的，只是在發(fā)育的過程中，錯過了該出現(xiàn)的時間和位置。而讓它們就此錯過完美的原因，主要有兩個：一、遺傳基因，二、飲食結構。對于遺傳基因的影響，很好理解，就是你的牙齒生長的狀態(tài)必然朝你的父母靠攏，若是你的父母有一顆可愛的小虎牙，那么你必然會繼承它。而飲食結構，應該屬于進化論的范疇，對于飲食結構不斷精細的今天，蛋糕面包等等食物，并不需要我們去撕咬，也就不需要我們的頜骨提供巨大的力量支撐，隨之而來的就是頜骨的不斷縮小。頜骨是變小了，而牙齒的數(shù)目卻并未減少，最終的結果就是，板凳只有那么長，最晚到的那一位，只能歪歪斜斜的占個邊角料的地兒了。智齒（第三磨牙），就是這名受害者。由于它們的生存環(huán)境過于惡劣，一些“報復社會”的行為應運而生，比如：1、不講衛(wèi)生破壞環(huán)境（智齒冠周炎），2、戕害同胞手足（第二磨牙齲壞、牙髓炎）。基于這些反社會反人類的行徑，牙醫(yī)們往往會判處它們極（bá）刑（chú）?。?！那么，我們今天討論的重點來了。如何界定一顆阻生牙是否需要拔掉呢？首先，需要拔除的阻生牙，通常有以下幾種情況：1、炎癥；萌出不正的牙齒通常會引起智齒冠周炎或者本身已經(jīng)齲壞有牙髓炎的智齒，我們會要求拔除。冠周炎：牙髓炎：誤解一：為啥我的智齒不能補，一定要拔掉呢？答：智齒由于沒有足夠的操作空間來完成完整的內科保存治療，很難達到良好的治療效果，勉強補上極有可能會繼發(fā)疼痛，且智齒本身并不具有重要的咀嚼功能，所以拔除可以說是一了百了的最佳方案。2、食物嵌塞；由于和鄰牙有明顯的間隙，食物嵌塞很難清除，導致局部的牙周炎癥以及鄰牙的齲壞、牙髓炎。這樣阻生牙，我們會要求拔除。3、腫瘤疾病（含牙囊腫）；一類良性腫瘤，如含牙囊腫，會要求在手術摘除囊腫時同時拔除患牙。含牙囊腫4、正畸要求；由于現(xiàn)在大家對美麗的要求越來越高，矯正牙齒的朋友也越來越多，隨之而來的，是更多的阻生牙會被要求拔除，哪怕它們還在襁褓之中，尚未露頭，你也沒有任何感受。這，興許也是美麗的代價吧^_^那么，哪些情況下又是不拔的阻生牙呢？1、對我們無害的；當然，如果你的智齒是完全萌出的，有天生麗質的咬合關系，那么恭喜你，你是幸運的。還有一部分，就像上圖正畸要求拔除的智齒這般，本身并沒有萌出，若非你的美麗要求，自身并不具備傷害你的能力，是不需要拔除的。誤解二、只要照X片照出來的阻生智齒，就一定需要拔除么？答：所有我前面提到過阻生牙反人類反社會的行徑，一顆純潔的阻生牙，是幾乎沒有能力獨立完成的，它們都需要一個重要的同案犯：細菌。正是細菌看上了生長于惡劣條件下的智齒那顆孤獨的心，讓它可以輕易的依附于智齒周圍滋生，從而引起智齒冠周炎。同時細菌的酸性代謝物，也是齲齒發(fā)病的重要源頭，所以通常人們認為的磨牙被智齒“頂”壞，恰恰是智齒和鄰牙狹小縫隙里的細菌作用的結果。智齒作為牙列中的一員，是被其他牙齒排擠的一員，并不具備撼動、傷害其他十幾顆牙的能力。往往人們看到的前牙擁擠，歪斜，就認為是智齒在“頂”，其實這都是表象，而其實真正造成這個表象的，應該是咬合力量引導的牙槽骨骨小梁排列，逐漸通過歪斜，擁擠其他牙齒的位置，從宏觀調控的角度，在給予智齒這個弱勢群體一定的生活空間^_^所以我個人認為：完全沒有萌出的牙齒，因為尚未與口腔內的細菌相接觸，所以不具備感染發(fā)炎破壞的能力。應給予觀察，暫不需要拔除。當然，也有個別現(xiàn)象更為極端的表現(xiàn)，如下圖：從X片上來看，這是一顆完全沒有萌出的智齒，為啥第二磨牙還是受到了如此大的損傷直至需要一并被拔除呢？個人考慮可能原因有二：一是可能前牙存在較深的牙周袋，引導細菌進入到了牙根深部直至埋伏智齒，這樣的牙齒應該在早期存在松動或者牙周的腫痛；二是可能埋伏智齒正好位于第二磨牙根尖區(qū)，破壞了滋養(yǎng)前牙的血供滋養(yǎng)造成前牙的一個急性壞死性炎癥，進而逐漸破壞了整顆牙齒。這種情況，可能早期會存在第二磨牙的疼痛，或是牙髓炎癥狀。這些，就是存在埋伏阻生牙，需要觀察注意的前兆癥狀了。^_^如有類似，及早就醫(yī)檢查，是完全可以避免慘劇發(fā)生的。2、拔牙存在明顯風險和危險的牙齒，暫不拔除。對于拔牙來說，它本就是一個手術，是一個創(chuàng)傷，本身也就存在著風險，不過對于大家平時所恐懼的疼痛、腫脹，這都是常見也可控的并發(fā)癥，可以通過我們熟練的操作，進行一定的技術性規(guī)避。天空飄來五個字~~~這都不算事^_^然而，仍然有一些風險和危險是無法通過操作技能來技術性規(guī)避的，這樣的牙齒就不能隨意拔除。例如：上頜智齒牙根穿通上頜竇內，如果直接拔除，有可能會形成口腔上頜竇瘺下頜智齒牙根位于下牙槽神經(jīng)管內，如果直接拔除，有可能引起下牙槽神經(jīng)損傷，甚至引起下牙槽動脈損傷出血危及生命。誤解三、為什么同樣的智齒，他能拔，你卻不給我拔？答：基于以上兩個嚴重的并發(fā)癥和風險，這一部分阻生智齒不具備在門診直接拔除的條件，醫(yī)療過程中，安全永遠是第一位的，所以不是因為我要下班，不是因為我覺得累，也不是因為我沒吃午飯沒力氣不給你拔牙，僅僅是由于你的牙齒天賦異稟，不允許我們在門診有限的條件下進行這項治療。懇請你，不要投訴我！^_^當然，因為這些危險不能在門診拔除的牙齒并不等于真的沒有辦法拔除。當今醫(yī)療條件如此發(fā)達，我們可以在全麻手術室獲得更好的醫(yī)療器械和配置，幾乎斬獲所有需要拔除的牙齒。也可以有另外一種矯正牽引的方式，較為費事費力但安全的逐步拔除患牙。只是抱歉，我不能親手在門診為你們收拾它們了。^_^總結一下吧，我對待阻生牙的態(tài)度是：“牙不犯我，我不犯牙，牙若犯我，雖遠必誅！”祝所有朋友都是沒有智齒煩惱的幸運兒，愿所有有智齒煩惱的朋友，都能早日擺脫它的困擾！^_^注：本文為科普文，非商業(yè)用途，文中部分配圖來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系我刪除。2019年06月29日11245
8
114
-
蔡協(xié)藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 阻生智齒因拔除困難，術后反應常較普通牙拔除后更明顯，主要表現(xiàn)以下方面： 1.面部腫脹。主要表現(xiàn)為拔牙相應頰部軟組織或頜下區(qū)的腫脹，一般在拔牙后72小時達到高峰。然后開始消退，約1周左右完全消除。建議拔牙后立即開始冰敷，24小時內都可進行。48小時后熱敷，以促進吸收。如腫脹非常明顯或引起呼吸困難，及時找手術醫(yī)生復診或看口腔急診。 2.出血。在拔牙后24小時內，傷口會有少量滲血，口水里含血絲，這屬于正常情況。如有明顯出血，吐出大口鮮血，則需找手術醫(yī)生復診或急診就診。 3.拔牙后張口困難。大部分患者是由于術后腫脹導致，一般在腫脹消退后張口度會明顯改善；有些是由于牙難拔，張口時間過長，張口過大，引起顳下頜關節(jié)損傷所致，這可以通過關節(jié)熱敷、理療等改善。 4.傷口感染。拔牙部位出現(xiàn)紅腫、溢膿，或嘴巴里有咸咸的味道。這可能與牙難拔，手術時間長，患者沒有按醫(yī)囑服用抗生素，近期疲勞抵抗力差等因素有關，患者需及時復診。 5.下唇或舌頭麻木。一般因為牙根與神經(jīng)太近，手術中損傷下牙槽神經(jīng)或舌神經(jīng)引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌頭麻木，需及時就診使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 本文系蔡協(xié)藝醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年02月20日18352
2
6
阻生齒相關科普號
葉蘭峰醫(yī)生的科普號
葉蘭峰 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院
牙周科
1035粉絲5.1萬閱讀
韓生偉醫(yī)生的科普號
韓生偉 副主任醫(yī)師
南京市口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
2336粉絲1.3萬閱讀
李小鳳醫(yī)生的科普號
李小鳳 主任醫(yī)師
杭州口腔醫(yī)院
名醫(yī)館
53粉絲2.8萬閱讀