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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 足外翻肩足多大年齡開始支具干預(yù)和手術(shù)干預(yù)是這樣，足外翻肩足啊，第一不建議支具干預(yù)，在這兒我要給大家聲明一個我的觀念啊，就是腦癱的患兒不建議上字句。 這個支距呢，大家看腳，我們知道是腳后跟的肌張力高，你上一個支距，試圖這樣硬給它掰過來，我們就像踩斜板一樣，結(jié)果是什么？這個骨頭會被我們的這個肌腱拉上去，最后小孩子的跟骨上移，反過來腳后跟原來是有足弓的。 結(jié)果被拉平，腳就成了啥腳的中心著地，兩頭不著地，我們稱為舟狀足，這種損害反而影響孩子將來長期走路的功能。 所以我們做客觀的康復(fù)，必要的時候一刀切做手術(shù)，而不建議過多的自據(jù)干預(yù)，所以更多的是三周歲做手術(shù)干預(yù)為主。 F這個復(fù)發(fā)風(fēng)險，這個我。2023年04月14日
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陳善本主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 骨科 科普—你的孩子有足外翻嗎？什么是足外翻？“足外翻”不是醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語，是一大類足部外觀的表現(xiàn)，大多數(shù)家長所謂的“足外翻”實際上就是扁平外翻足，也就是我們常說的平足。門診常常遇到家長帶著孩子來看“足外翻”，詢問病史和體檢后發(fā)現(xiàn)孩子主要的表現(xiàn)是站立位足跟外翻，足內(nèi)側(cè)（內(nèi)側(cè)縱弓）塌陷，走路時足內(nèi)側(cè)貼地(如下圖)，不踩地時能看到足內(nèi)側(cè)弓。這種情況下，醫(yī)學(xué)上叫做柔韌性扁平足，要怎樣干預(yù)呢？干預(yù)要分年齡！兒童的足部發(fā)育是一個持續(xù)的過程，一般而言，5歲前是足弓快速發(fā)育的階段，在此年齡前的“足外翻”可以通過主動的功能鍛煉促進足弓發(fā)育。方法如下：1.在家中赤腳行走，訓(xùn)練足的抓地力，促進足底相關(guān)肌肉發(fā)育；2.訓(xùn)練足抓持物品，可在家中地板放置一塊毛巾讓孩子去抓，目的也是鍛煉足底肌肉；3.如果孩子能配合，可以做墊腳尖（提踵）的動作，目的也是主動的鍛煉足底及小腿的相關(guān)肌肉。如果孩子年齡大于5歲，或者持續(xù)鍛煉扁平足外觀無進一步改善者，可考慮定制足弓墊或鞋具干預(yù)。其目的是促進足弓的發(fā)育和預(yù)防扁平足繼發(fā)的其他問題，比如膝內(nèi)外翻，骨盆前傾，脊柱側(cè)彎等等。如果孩子的扁平足外觀一直沒有改善，持續(xù)到青春期，這時候也不是一定要治療的，如果孩子僅僅是扁平足外觀，沒有任何的疼痛、行走耐力下降等不適，是可以不做任何處理的；但如果出現(xiàn)扁平足外觀同時伴有行走疼痛，耐力下降，那么這就構(gòu)成“平足癥”的診斷了，是需要繼續(xù)治療的，必要時還需要手術(shù)治療。還有一些特殊的“足外翻”比如仰趾外翻足、斜形距骨、垂直距骨等，這些足部畸形相對來說比較少見，治療方案也是因人而異，如果不能判斷是什么情況可以來小兒骨科門診詳細查體咨詢。2022年08月04日4210
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 足外翻是足部常見的疾病，容易導(dǎo)致通常兒童足跟部走向偏斜。足外翻的原因是足部的肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的，伴有扁平足以及相應(yīng)足弓的塌陷。足外翻對小寶寶的傷害不可忽視，重視不足或者處理不當(dāng)可以引起以下情況：1、腳部容易疲勞，小寶寶不愛走路；2、造成腳部疼痛，非常容易跌倒；3、影響膝蓋骨的一切正常生長發(fā)育，導(dǎo)致X型腿；4、走姿不好看。當(dāng)媽媽的都會特別關(guān)注孩子的健康成長，其中包括體格生長發(fā)育尤為重要。但是，由于很多媽媽對于這方面的知識又比較匱乏，一旦遇到某些問題的時候就會束手無策。那么，如果發(fā)現(xiàn)孩子有足外翻的現(xiàn)象，媽媽們應(yīng)該怎么辦呢？首先，一定要早期治療，越早治療效果越好。足外翻的治療從出生后即可開始，根據(jù)年齡和畸形的程度采取不同的治療方案，比如：手法矯正治療、石膏固定治療、佩戴支具治療、或外科手術(shù)治療。上述方案都可以矯正孩子足部畸形，提高步行能力。下面分別簡單介紹一下：1.手法矯正治療通過手法治療部分病例是可以起到很好的矯正效果的，只是這個方法需要一定的時間。要每天堅持練習(xí)，讓骨頭逐步恢復(fù)到正常的位置，這個過程一般會經(jīng)歷數(shù)十周。另外，隨著孩子年齡的增加，再加上堅持手法治療，一部分孩子的足部畸形可以逐步地被矯正。2.石膏固定治療在早期的時候通過打石膏也可以起到一定的固定和矯形作用，一般保留六周左右的時間。當(dāng)然，石膏固定治療的方法最好是在手法治療之后，兩者的相互結(jié)合才能呈現(xiàn)出好的效果。具體固定的時間應(yīng)根據(jù)孩子足外翻的程度和其他相關(guān)情況由醫(yī)生來判斷。3.佩戴支具治療石膏治療結(jié)束之后，如果還沒能恢復(fù)到完全正常的情況，就需要給孩子佩戴一個適當(dāng)?shù)淖阃夥Ь?。支具可以繼續(xù)起到固定的作用，同時也能讓孩子進行一定程度的活動，不會像石膏那樣完全動不了。支具一般需要堅持穿戴3個月左右，即使是睡覺也需要戴著。4.外科手術(shù)治療孩子足外翻手術(shù)應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院的小兒骨科專科治療。最后還要提醒媽媽們，足外翻治療期間應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕o孩子補充鈣劑和維生素D，多曬太陽促進鈣質(zhì)吸收。（完）2021年03月31日2577
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面呢，我們再看一下一些其他的細節(jié)呃，第一個呢，就是說這個感患者通常需要調(diào)節(jié)的，只是這個黑色的按鈕漢字的旋鈕按照這個方向來調(diào)節(jié)就可以了，其他的部件一般不需要去動它，但是呢，您需要定期的看一看這個橙色的這個刻度最好的我給您的那個表上面，有的時候他要看看這個刻度是不是始終沒有變過，因為偶爾有的情況這個旋鈕可能會松開松開以后這個橙色的刻度，你看會發(fā)生變化，如果真的這個刻度有這個旋鈕松開的情況，您拿一個這種十號的扳手，這樣會順著這個方向把它固定死就可以把它固定死以后這個感就不會再發(fā)生變化了，通常來講，這個是不會松的，但是您需要定期的檢查的，如果真的萬一松了拿扳手把它固定死，還有一種情況就是這個感的接口，正常情況下也是不會動的都是固定死的，偶爾如果真的萬一出現(xiàn)了意外情況。 這個敢松開了松動了，不用緊張，把它放回去找一個類似這種大小的一個內(nèi)六角扳手用這個扳手呢，放在中間的這個有一個旋鈕里面，這樣順著這個方向旋轉(zhuǎn)，把它固定死就可以了，固定上以后你可以看到這個固定了以后這個感覺不會再動了它就是固定死了。 這種情況出現(xiàn)的概率很小，但是如果萬一出現(xiàn)不要驚慌，把它放回去就可以還有呢，就是這個架子早期2020年04月18日2219
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面我們來看一下具體的調(diào)節(jié)方法，一般來講，手術(shù)以后呢，我會給您一個處方打開以后一般是這樣一個狀態(tài)，第二欄這個地方是分別是哪個日期，你可以看到通常來講我給您發(fā)送的是每一個日期分四次調(diào)節(jié)它每不同的日期，用白灰相間來表示，然后呢，這個部分的第前面的這一欄呢，你可以看到123456代表六個感，這個六個感每一個刻度里面，你可以看到寫上通常來講有零或者是負一或者是一或者是二或者是負二，這些它代表什么呢，一般來講零就是說在這個時間點，這跟感情不需要去進行調(diào)整，如果是這個正義，比如像這種這個地方有一個正的一捺正第一呢，您看看是什么意思呢，就是在這個桿上面可以看到像這個感它有一個箭頭方向是加號，如果正一呢，就是沿著加號的方向旋轉(zhuǎn)一次怎么算旋轉(zhuǎn)一次把它提起來，然后往這往這個。 箭頭方向轉(zhuǎn)慢慢轉(zhuǎn)，一直轉(zhuǎn)一般是180度轉(zhuǎn)到180度咯噔響一下他落回去了，這個時候，綠色的這個滑塊呢，就會在這個格子上那個滑動半格，這就是一如果呢，這上面顯示的二那就是意味著你要在這個加號的方向上旋轉(zhuǎn)一格，然后再旋轉(zhuǎn)一格，這就是兩格的意思，如果這上面顯示的是負一那是什么意思呢，附一就是把他拉起來，逆著箭頭的方向逆著這個加號的方向就2020年04月18日2017
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 下面我們看看這個ot ix公司的這款六周外架是怎么來調(diào)節(jié)的這款外架跟這個施樂輝的泰勒空間外固定架很相像，它們原理部分有很多接近的地方，但是各自有各自的特點，那么這款外架其實也是一樣通過六根桿首尾相連桿的長度發(fā)生變化的時候，同樣可以實現(xiàn)延長縮短橫向的移動的旋轉(zhuǎn)，還有城角，比如說像這樣一個這樣一個畸形在慢慢的調(diào)整的時候可以把這個角度給他調(diào)整過來，那么這個基本的原理其實也離不開這樣的一根桿，我們來看一下這個桿的這個原理可以看到它分為兩個部分，調(diào)節(jié)，一個是這個外套筒在這個螺母松開的情況下外套筒是可以隨意變化的，然后外套筒的長度是通過這個有個橙色的這個刻度可以只是外套筒的長度，那么如果到了這個長度上面，我們用這個扳手把這個外套筒的螺絲擰死擰死了，以后你可以看到這外套。 那么內(nèi)套筒的刻度呢，是標(biāo)是用這個綠色的這個箭頭像現(xiàn)在標(biāo)在26.5左右，那么怎么來調(diào)節(jié)內(nèi)套筒內(nèi)套筒的調(diào)節(jié)，是靠上面這個黑色的旋鈕，比如說我用黑色的旋鈕往上拉往沿長的方向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一圈。 轉(zhuǎn)一整圈，他就會從這個26.5變到二十五點二十五點五這個綠色的鍵，綠色的刻度就會變化一個，所以對患者來講主要是靠調(diào)節(jié)內(nèi)套筒綠色的箭頭外套筒的這個橙2020年04月18日2673
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱孩子足外翻是因為腳部肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的一種畸形。在成長過程中，如果不能夠及時糾正常會引發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻變形。 治療方法一：家長或康復(fù)師一手握住腳尖部位，另一只手拖住踝關(guān)節(jié)部位，使兒童腳面做下垂和內(nèi)翻動作，每次持續(xù)1分鐘，每天堅持百次。家長或康復(fù)師按摩推拿下肢內(nèi)側(cè)肌肉降低小腿三頭肌肌張力。 治療方法二：在患病兒童所穿的鞋內(nèi)踝關(guān)節(jié)外側(cè)包上棉墊，同時把鞋內(nèi)側(cè)墊高，在鞋內(nèi)部起到矯形作用。 治療方法三：一般在患病兒童休息或睡眠時可采用支架、石膏等固定方法矯形，活動時可穿矯形鞋。這類器材根據(jù)患病兒童下肢外翻程度、腳的大小量身定做效果較好。 治療方法四：關(guān)于手術(shù)矯形治療 從解剖學(xué)角度，造成足外翻的主要原因是使足外翻的腓骨長短肌肌力過高，而使足內(nèi)翻的脛骨前后肌過弱所致。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度講，造成足外翻的原因很復(fù)雜。特別是當(dāng)患兒開始直立負重，踝關(guān)節(jié)和足的功能發(fā)育受到膝、髖、軀干的影響，往往迫使或加劇足外翻的形成。臨床典型體征是：髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)收，帶動膝關(guān)節(jié)內(nèi)移，而使身體重量內(nèi)移到距骨內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致跟骨向內(nèi)傾斜。髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)旋，使股骨內(nèi)旋，而膝關(guān)節(jié)則旋內(nèi)和內(nèi)移，脛骨、腓骨則被動外旋，并連帶距骨、跟骨略外旋，身體的重量落在距骨的內(nèi)側(cè)。 根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育可塑性原理，早期神經(jīng)促通技術(shù)干預(yù)和感知覺機能的再學(xué)習(xí)，可促通部分神經(jīng)通路的重建，能夠影響神經(jīng)元和突觸組織結(jié)構(gòu)的改變和生理效能。神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)是應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)的基本原理治療腦損傷的重要康復(fù)治療技術(shù)，其中bobath技術(shù)的運動發(fā)育控制理論都是腦損傷兒童治療中必須綜合應(yīng)用的康復(fù)技能。在兒童康復(fù)治療中，通過控制身體的關(guān)鍵部位，應(yīng)用抑制性技術(shù)抑制異常姿勢和反射，達到緩解痙攣、保持肢體維持功能位，給中樞正確姿勢動作的感覺輸入，在后續(xù)治療中，交替使用抑制和促通技術(shù)，幫助患兒獲得正確運動感覺輸入，建立正確姿勢動作范型和高級自動反應(yīng)能力，促進和提高控制隨機活動的能力。 綜上所述，足內(nèi)外翻等畸形的原理在中樞神經(jīng)發(fā)育的可塑性時期，運用各種抑制和促通技術(shù)重建部分神經(jīng)通路是最佳選擇。兒童7周歲以前是身體神經(jīng)、肌肉、上皮、結(jié)締發(fā)育成長最快的階段，完全可以通過以上方法矯形并重建神經(jīng)通路。如果孩子7周歲以后形成固定畸形，可考慮手術(shù)矯形。這里有個病情的輕重程度，在成為“固定畸形”基礎(chǔ)上才考慮，結(jié)合臨床經(jīng)驗大部分患者在手術(shù)后恢復(fù)效果還沒有手術(shù)前效果好，為什么會出現(xiàn)這種情況?就是因為患者沒有分析透徹病情，到底患者是不是固定畸形。2020年02月11日1867
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足外翻者大多是兒童或者小孩，這是足部的畸形中的一種。如果不矯正寶寶的足外翻，寶寶長大后想矯正就困難了。那么，寶寶足外翻怎么辦呢？足外翻的寶寶可以通過按摩配合穿外翻矯形鞋進行矯正，也可以通過手術(shù)治療來矯正。但是一般選用第一種方法，因為寶寶的骨骼還未發(fā)育定型，矯正的空間還是很大的。不過第一種方法矯正的時間相對來說較長。爸爸媽媽應(yīng)該盡早矯正寶寶的足外翻，因為隨著年齡的增長，體重增加，負重加大時，外翻程度也會加大。在早期，給寶寶穿上帶有外翻矯形鞋墊的矯正鞋，使得寶寶的腳固定在正常的位置，這樣也可以將塌陷的足弓托墊起來，從而達到矯正的目的。2019年10月31日5371
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