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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 足外翻是比較常見的一種足部畸形，與足內(nèi)翻的步態(tài)恰恰相反，主要表現(xiàn)為雙腳往外撇，行走路腳步內(nèi)側(cè)著地，上運動神經(jīng)元損害、腓骨長短肌、第三腓骨肌的肌力過高是引起此癥的常見原因之一。足外翻剛開始對患兒的影響僅表現(xiàn)為影響氣質(zhì)形象、容易磨損鞋子，但隨著病情發(fā)展，足外翻會對人體步態(tài)帶來一系列影響，導(dǎo)致行走不穩(wěn)、容易跌倒，影響其正常行走能力。而且會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外翻變形，每次行走都會持續(xù)不斷的疼痛，足外翻病情時間過久，還容易誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。希望大家能夠充分重視足外翻的危害，可通過適當(dāng)?shù)某C正鍛煉，減輕足外翻的程度，控制其進(jìn)一步發(fā)展，具體的鍛煉方法需根據(jù)具體的病情區(qū)別對待。如果是一側(cè)足外翻，可在足內(nèi)側(cè)墊一塊木板，讓足外側(cè)充分著地刺激外側(cè)用力，必要時單腿站立、足內(nèi)側(cè)放硬木板；如果兩側(cè)足外翻，可做一塊中間高亮邊低的木板，雙腳踩在木板上，使雙足外側(cè)充分用力糾正足外翻。也可以去專門的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制矯形鞋墊，將足弓抬起，還可以加強(qiáng)訓(xùn)練腳抓地的力量，以鍛煉足底肌肉2022年09月24日803
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱孩子足外翻是因為腳部肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的一種畸形。在成長過程中，如果不能夠及時糾正常會引發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻變形。 治療方法一：家長或康復(fù)師一手握住腳尖部位，另一只手拖住踝關(guān)節(jié)部位，使兒童腳面做下垂和內(nèi)翻動作，每次持續(xù)1分鐘，每天堅持百次。家長或康復(fù)師按摩推拿下肢內(nèi)側(cè)肌肉降低小腿三頭肌肌張力。 治療方法二：在患病兒童所穿的鞋內(nèi)踝關(guān)節(jié)外側(cè)包上棉墊，同時把鞋內(nèi)側(cè)墊高，在鞋內(nèi)部起到矯形作用。 治療方法三：一般在患病兒童休息或睡眠時可采用支架、石膏等固定方法矯形，活動時可穿矯形鞋。這類器材根據(jù)患病兒童下肢外翻程度、腳的大小量身定做效果較好。 治療方法四：關(guān)于手術(shù)矯形治療 從解剖學(xué)角度，造成足外翻的主要原因是使足外翻的腓骨長短肌肌力過高，而使足內(nèi)翻的脛骨前后肌過弱所致。從生長發(fā)育和生物力學(xué)的角度講，造成足外翻的原因很復(fù)雜。特別是當(dāng)患兒開始直立負(fù)重，踝關(guān)節(jié)和足的功能發(fā)育受到膝、髖、軀干的影響，往往迫使或加劇足外翻的形成。臨床典型體征是：髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)收，帶動膝關(guān)節(jié)內(nèi)移，而使身體重量內(nèi)移到距骨內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致跟骨向內(nèi)傾斜。髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)旋，使股骨內(nèi)旋，而膝關(guān)節(jié)則旋內(nèi)和內(nèi)移，脛骨、腓骨則被動外旋，并連帶距骨、跟骨略外旋，身體的重量落在距骨的內(nèi)側(cè)。 根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育可塑性原理，早期神經(jīng)促通技術(shù)干預(yù)和感知覺機(jī)能的再學(xué)習(xí)，可促通部分神經(jīng)通路的重建，能夠影響神經(jīng)元和突觸組織結(jié)構(gòu)的改變和生理效能。神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)是應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)的基本原理治療腦損傷的重要康復(fù)治療技術(shù)，其中bobath技術(shù)的運動發(fā)育控制理論都是腦損傷兒童治療中必須綜合應(yīng)用的康復(fù)技能。在兒童康復(fù)治療中，通過控制身體的關(guān)鍵部位，應(yīng)用抑制性技術(shù)抑制異常姿勢和反射，達(dá)到緩解痙攣、保持肢體維持功能位，給中樞正確姿勢動作的感覺輸入，在后續(xù)治療中，交替使用抑制和促通技術(shù)，幫助患兒獲得正確運動感覺輸入，建立正確姿勢動作范型和高級自動反應(yīng)能力，促進(jìn)和提高控制隨機(jī)活動的能力。 綜上所述，足內(nèi)外翻等畸形的原理在中樞神經(jīng)發(fā)育的可塑性時期，運用各種抑制和促通技術(shù)重建部分神經(jīng)通路是最佳選擇。兒童7周歲以前是身體神經(jīng)、肌肉、上皮、結(jié)締發(fā)育成長最快的階段，完全可以通過以上方法矯形并重建神經(jīng)通路。如果孩子7周歲以后形成固定畸形，可考慮手術(shù)矯形。這里有個病情的輕重程度，在成為“固定畸形”基礎(chǔ)上才考慮，結(jié)合臨床經(jīng)驗大部分患者在手術(shù)后恢復(fù)效果還沒有手術(shù)前效果好，為什么會出現(xiàn)這種情況?就是因為患者沒有分析透徹病情，到底患者是不是固定畸形。2020年02月11日1867
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足外翻是指足跟軸向外偏斜，是足部常見的異常問題之一，也是腦癱的癥狀之一。足外翻是因為腳部肌肉牽拉不平衡、發(fā)育異常導(dǎo)致，可同時伴有扁平足和舟骨塌陷。足外翻的癥狀1、走路外八字，常把鞋底內(nèi)側(cè)磨平；2、足內(nèi)側(cè)區(qū)域或踝關(guān)節(jié)疼痛；3、平衡能力不足，走路跌跌撞撞；4、扁平足的結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致站立時脊椎受力不平均，脊柱側(cè)彎機(jī)率增高。足外翻的病因1、先天性：出生時就有足外翻；2、后天性：其他原因繼發(fā)引起的，如骨骼以及肌肉的損失、腦癱、腦炎后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)病變；引起雙股內(nèi)收肌肉痙攣，體重負(fù)荷于雙足的內(nèi)側(cè)緣，導(dǎo)致足外翻變形；3、雙下肢力量不足或體重過大，立位時足底肌群及韌帶組織的弛緩，不能形成足弓，導(dǎo)致代償性外翻。足外翻的分類臨床上將足外翻分為姿勢性和痙攣性兩種, 要在負(fù)重時觀察，過度活動后后足內(nèi)側(cè)區(qū)域或踝關(guān)節(jié)周圍疼痛為早期癥狀，長時間站立或步行時加重，休息時減輕；疼痛關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚,步履艱難。雙足跟腱呈八字形。足外翻會影響啥？足外翻主要會引起關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹以及足部僵硬，甚至雙下肢的不等長、走路跛行，長期異常姿勢行走會引起軀干重心偏向健側(cè)，引起脊柱側(cè)彎畸形等。什么情況下可以家庭康復(fù)1、智力以及語言均正常，單純足外翻；2、患兒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，出院后可以做家庭康復(fù)；3、年齡偏大需要上學(xué)，無法進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的兒童建議進(jìn)行家庭康復(fù)。什么情況下在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)如果寶寶伴有其他癥狀，如肌張力異常、智力低下、扶走或獨走時有明顯異常姿勢等，建議在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。家庭康復(fù)的內(nèi)容五歲以下寶寶主要訓(xùn)練以下三個動作1、拉筋運動：腳掌站在階梯上，腳踝懸空，將身體重量自然放松，牽拉跟腱；2、將毛巾放置腳掌處，雙手拉住毛巾，腳踝下壓，以訓(xùn)練小腿后肌的力量；3、感覺合并運動整合訓(xùn)練：雙手扶在穩(wěn)固處，赤腳站在滾筒上，讓滾筒前后滾動；4、矯正鞋墊或者矯正鞋。建議量腳定制支撐性佳的硬式鞋墊，并搭配鞋護(hù)跟較穩(wěn)固較硬的鞋子來穿戴。每天穿戴的時間要足夠，并搭配肌力運動訓(xùn)練。定期回診追蹤，以了解足弓發(fā)展情形并適時調(diào)整鞋墊。如果孩子出現(xiàn)足外翻的癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤最佳的治療時機(jī)。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月05日10745
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孫超主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 所有拇外翻，都能通過手術(shù)治好嗎？手術(shù)是治療拇外翻的主要方式，如果是單純的拇外翻，即只有大拇趾出現(xiàn)問題，這時通過手術(shù)是可以治愈的，而且成功率非常高，達(dá)到90%以上。但如果拇外翻患者除了大拇趾有問題外，其他腳趾也出現(xiàn)問題，或者伴有骨性關(guān)節(jié)炎，這時手術(shù)效果就會受到一定影響。另外，一些年齡比較大的拇外翻患者，大拇趾出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，感到疼痛時才考慮手術(shù)。此時如果患者伴有糖尿病、腦血管疾病等，對于拇外翻手術(shù)效果也會造成影響。因為腦血管疾病會造成下肢包括腳部的肌力出現(xiàn)問題，手術(shù)后容易出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象，也就是腳部力量不平衡。此外，相較于其他患者，伴有糖尿病、腦血管疾病的拇外翻患者術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。手術(shù)后，腳的外觀就跟普通人一樣了嗎？術(shù)后穿鞋、走路還會感到疼痛嗎？絕大多數(shù)患者手術(shù)后，腳的外觀能夠跟普通人一樣。尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術(shù)后疼痛癥狀消退，能夠長距離走路，正常生活。手術(shù)后拇外翻會再次復(fù)發(fā)嗎？拇外翻手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后復(fù)發(fā)，常見于老年患者或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，需要將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)固定牢靠。而對于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者，術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進(jìn)而影響療效。如果出現(xiàn)這些問題，可能需要再次手術(shù)，采用特殊的手術(shù)方式進(jìn)行治療，例如關(guān)節(jié)固定融合術(shù)等，具體情況需要具體分析。拇外翻手術(shù)后，需要住院多久？拇外翻手術(shù)之后大約需要住院5~7天，有些比較輕的拇外翻，甚至住院一天就能出院。傷口會很疼嗎？會疼多久？手術(shù)后大多數(shù)患者的傷口不會特別疼，但是在術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練時，可能會有明顯的疼痛感。這種由于功能訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛，建議患者盡量忍受，因為通過功能訓(xùn)練后，你將獲得一個更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。手術(shù)后多久能夠上班？對于坐辦公室的患者，術(shù)后我們會讓患者穿免負(fù)重鞋，這樣術(shù)后5~7天就能上班；對于從事需要長時間站立、行走工作或者需要穿高跟鞋的患者，建議等到骨頭完全愈合后再上班，而這個愈合時間一般為1~2個月。手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？手術(shù)后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導(dǎo)致拇外翻的病因之一。當(dāng)然，手術(shù)后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在五公分以下，這樣能夠減少前足的負(fù)重。要知道，如果鞋跟有十幾公分，前足的負(fù)重明顯增加，可能會促進(jìn)拇外翻的復(fù)發(fā)。手術(shù)后還能跳舞嗎？運動時是否有特殊的注意事項？現(xiàn)在很多老年人都喜歡跳廣場舞，那么，術(shù)后還能跳舞嗎？其實，手術(shù)后患者基本能夠恢復(fù)這項活動。如果患者做的是截骨矯形手術(shù)，術(shù)后功能訓(xùn)練比較好，則對運動沒有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，需要做關(guān)節(jié)固定或者融合手術(shù)，尤其雙腳進(jìn)行這種手術(shù)后，可能以后不能再跳國標(biāo)舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動作也很難達(dá)到。手術(shù)后是否會留疤？對于單純的拇外翻，一般手術(shù)切口在腳的內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口造成的疤痕不會特別明顯。即使手術(shù)刀口較長，也不會有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質(zhì)。但對于已經(jīng)出現(xiàn)第二腳趾或者第三腳趾并發(fā)癥的患者，此時進(jìn)行手術(shù)，就不得不在足背上造成一些切口，來矯正腳趾的畸形。這時足背上的切口會留下疤痕，對外觀造成一定影響。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月21日19698
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