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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 看著外面陽光明媚，望著蔚藍的天空，幾朵悠閑自在的白云，小王的心情十分好，又恰好今天小王的媽媽過60歲生日，全家老都在外設(shè)宴為母親慶祝。可是大家飯量又不大，沒吃多少就飽了。酒席結(jié)束了，飯菜也剩了不少，小王滿臉憂愁的看著一盤盤菜，心想倒了多可惜，這都是錢呀，哪能浪費呢？便把飯菜都打包帶走了。還不忘教育孩子：雖然我們現(xiàn)在生活好了，但是還是要節(jié)約，粒粒皆辛苦。第二天累了一天的小王下班回家，一想到冰箱里那些鹽水鴨、油燜大蝦、佛跳墻等美味佳肴，自己又不用做飯開心極了，哼著小曲兒從冰箱里拿出隔夜飯菜，立馬就狼吞虎咽的吃了起來。晚上8點，天陰沉沉的，一片片烏青色，小王肚子越來越痛，想吐，去衛(wèi)生間吐了一會兒以后，還是不舒服。小王感覺自己疼的受不了了，立馬去醫(yī)院找呆醫(yī)生?！鞍ミ?、哎呦、哎呦……醫(yī)生救救我”呆醫(yī)生見小王捂著肚子、半蹲著身體、疼的額頭上直冒冷汗，被家人攙扶著進來。家里人著急的趕緊問呆醫(yī)生：“這不會是闌尾炎吧，我們看朋友突然腹痛，去醫(yī)院一看就是闌尾炎，好害怕呀醫(yī)生，我們是不是要趕快手術(shù)啊？”“不要緊張，別想那么多?！贝翎t(yī)生說?！澳睦锾郯?？除了腹痛還有什么不舒服的？”呆醫(yī)生問。小王：“左下腹痛，腹瀉了快10次，還有惡心、嘔吐?！薄澳阌袥]有亂吃什么東西呀？”呆醫(yī)生問。小王轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)眼珠，想了想：“有有有，我害怕浪費就把隔夜飯菜吃了?！贝翎t(yī)生給小王體格檢查了一番，做了血常規(guī)，大便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、蛋白檢測、血清抗體檢測，發(fā)現(xiàn)小王中性粒細胞明顯增多，結(jié)合病史，診斷小王為急性胃腸炎?！靶⊥跹?，你這是吃隔夜飯菜，吃壞肚子了，得了急性胃腸炎，再不能因為省錢就吃隔夜飯菜哦，天氣熱，細菌增殖的特別快，導(dǎo)致隔夜飯變質(zhì)，身體健康最重要！現(xiàn)在給你開點藥吃，回家以后要注意多休息！”呆醫(yī)生說。“謝謝主任！小王聽見醫(yī)生說的沒有，以后可不能亂吃了?！毙⊥跫胰苏f。?“知道啦，以后一定不吃了！”小王撇撇嘴說。通過這個小故事，我們可以從腹痛的癥狀出發(fā)，再一次認識急性胃腸炎這個疾病。急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。雖然不是危重疾病，但是仍然會讓患者感覺痛苦，生活質(zhì)量下降。但從腹痛這個癥狀來看，也可能會與急性闌尾炎、寄生蟲感染等疾病相似，但是問過病史、做過體格檢查、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便培養(yǎng)等檢查后，就可以與其他疾病相鑒別。呆醫(yī)生通過問病史、體格檢查就做出了自己的診斷，為病人節(jié)約了時間，提供了便利，需要多年的臨床經(jīng)驗支持。急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安進而精神不振，意識蒙眬，甚至昏迷。我們明確診斷后就可以進行診治啦！目前急性胃腸炎的治療方式很多，包括（1）盡量臥床休息，病情輕者口服葡萄糖--電解質(zhì)液以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以防止脫水或治療輕微的脫水。（2）對癥治療：必要時可注射止吐藥、解痙藥：如顛茄，1日3次。止瀉藥：如思密達，1日2～3次。（3）抗菌治療：抗生素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗生素。但應(yīng)防止濫用。雖然我們講了這么多急性胃腸炎的治療方法，但是預(yù)防疾病至關(guān)重要。嚴把食物衛(wèi)生關(guān)是預(yù)防此病的關(guān)鍵。搞好飲食、飲水衛(wèi)生和糞便管理，大力消滅蒼蠅，是預(yù)防該病的根本措施。冰箱內(nèi)的食品要生熟分開，進食前要重新燒熟燒透。飯前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要選擇干凈衛(wèi)生的飯店等都是應(yīng)注意的有效預(yù)防措施?？偟膩碚f，急性胃腸炎患者會腹痛、腹瀉、嘔吐，生活質(zhì)量下降，我們必須通過日常生活飲食習(xí)慣預(yù)防此病，診斷明確后，便可進行診療。2022年04月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不論驚厥發(fā)作時有無伴隨發(fā)熱，其家庭緊急處理方法一樣：大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作短暫，持續(xù)時間約1~3分鐘。置驚厥發(fā)作的孩子于地板或床上，防止跌落或受傷，遠離堅硬和銳利的物體。驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免室息。勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)。不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒如果驚厥持續(xù)超過5分鐘，呼叫120。盡管驚厥患兒就醫(yī)后，可能會面臨過度醫(yī)療，但驚厥發(fā)作后（尤其是一次生病過程中，2次以上驚厥發(fā)作），原則上應(yīng)就醫(yī)評估。急性胃腸炎患兒伴驚厥發(fā)作（CwG）就醫(yī)后：如果醫(yī)生要求住院或留觀，應(yīng)遵照。畢竟部分患兒會再次驚厥，家長難以在家管理；如果醫(yī)生要求進行血電解質(zhì)、血糖等檢查，應(yīng)該配合；如果面臨腰穿和頭顱CT這類有一定創(chuàng)傷的檢查，應(yīng)謹慎選擇。如果家長難以決定，可考慮咨詢靠譜平臺的兒科或兒童神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來幫助判斷。畢竟，CwG總體預(yù)后良好，我們應(yīng)盡量避免不必要的檢查。2022年02月06日520
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 輕度胃腸炎伴驚厥（CwG）發(fā)生機制目前仍不明確，推測有兩方面原因：1、患兒因素CwG只發(fā)生于嬰幼兒的特點，提示該年齡段兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟可能是引起CwG的主因。該年齡段兒童同樣易發(fā)熱性驚厥。2、病原體因素一種推測是輪狀或諾如病毒可能經(jīng)血流直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致腦病、腦炎或驚厥發(fā)作，因為從部分CwG患兒的腦脊液中可以分離出病毒RNA，但這種情況只占少數(shù)。另一個假設(shè)是病毒在胃腸道中產(chǎn)生的多種介質(zhì)（比如部分白細胞介素和一氧化氮）進入循環(huán)，間接誘發(fā)驚厥發(fā)作。另外，諾如病毒感染相關(guān)的驚厥發(fā)生率遠高于與輪狀病毒（29.7%vs.5%）。因為諾如病毒正成為病毒性胃腸炎的主因，所以今后CwG的發(fā)生率可能會逐漸增高。2022年02月06日605
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 早在1982年，日本兒科醫(yī)生Morooka就報道了：部分輕度病毒性胃腸炎患兒盡管沒有嚴重脫水，沒有電解質(zhì)紊亂和低血糖，病程中卻出現(xiàn)數(shù)次無熱驚厥，但預(yù)后良好，沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這種現(xiàn)象后來被命名為convulsionwithmildgastroenteritis（CwG），即：輕度胃腸炎伴驚厥。CwG在全球均有報道，但似乎東亞人群相對高發(fā)。CwG的主要特點：1、6月齡至3歲的嬰幼兒高發(fā)（尤其18月齡-24月齡）2、秋、冬季高發(fā)（11、12、及次年1月），病原體多為輪狀病毒或諾如病毒3、在24小時內(nèi)（或幾天內(nèi)）可發(fā)生多次短暫驚厥（分別有四分之一患兒可出現(xiàn)2次、甚至3次驚厥）4、兩次驚厥的最常間隔：3-12小時其他特點：5、無低血糖、電解質(zhì)紊亂，腦脊液無異常6、腦電圖正?；蜉p度異常7、腦影像學(xué)檢查正常研究表明，CwG后來發(fā)生癲癇的情況極其罕見。意大利一研究顯示：雖然17.3%的CwG患兒接受了抗癲癇藥物治療，但無一患兒后來診斷癲癇?？傊?，目前普遍認為CwG患兒預(yù)后良好，希望家長不要過于擔心。2022年02月06日428
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸胃炎吃了藥放屁一般不是在恢復(fù)。 腸胃炎，即胃腸炎，是指各種原因?qū)е挛改c道的急性炎癥。其恢復(fù)期的表現(xiàn)應(yīng)為腹痛緩解、腹瀉停止、嘔吐停止、惡心消失。 患有腸胃炎的患者大多存在消化功能減弱、腸道蠕動變慢的情況，多會給予理氣的藥物增加胃腸蠕動，從而會使放屁排氣增多，以減輕患者腹脹的癥狀，所以腸胃炎吃了藥放屁是正?，F(xiàn)象。 但腸胃炎是否恢復(fù)也與放屁排氣并無關(guān)聯(lián)。腸蠕動活躍，排氣排便會增加，放屁不能提示病情好轉(zhuǎn)，大便便質(zhì)恢復(fù)正常才是好轉(zhuǎn)的信號。2022年01月17日2173
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 急性胃腸炎大多是由于不潔飲食引起的，特別是夏秋季節(jié)，吃了變質(zhì)的雞鴨魚肉、剩飯剩菜、不熟的食物如扁豆、黃花菜，沒有煮透的海鮮類，如螃蟹、螺、小龍蝦等。病原體以細菌為主，特別是沙門氏菌、金葡萄球菌等。可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，輕癥的大便次數(shù)每天3-5次，多為浠水便，重癥的可以超過每天10次以上。診斷上要與胃腸型感冒鑒別。后者常常有鼻塞、打噴嚏、咽痛為主，伴有腹瀉、腹痛等癥狀。大部分的急性腸炎來的急，去的也快，通過控制飲食，少吃高脂肪、粗纖維的食物，服用蒙脫石散、益生菌加上口服補液鹽等，大部分在3-5天左右可以恢復(fù)健康。對于超過1周以上的胃腸炎，伴有發(fā)熱、粘液血便等，應(yīng)該認真排查原因，對于明確是感染性腸炎的，要及時使用抗生素。2021年11月18日2400
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀，很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用。 一、認識嘔吐 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以，孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。 二、什么原因會引起嘔吐? (1)感染：消化系統(tǒng)感染最常見，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也會引起嘔吐;還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會引起嘔吐。所以，孩子到底是那種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。 (2)消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當孩子劇烈嘔吐時，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些檢查。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會引起嘔吐，所以，懷疑這方便疾病，醫(yī)生會建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查，這是非常必要的。 此外，一些少見病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車等也會引起嘔吐。 從上述介紹的病因得知，嘔吐原因非常多，所以孩子一旦嘔吐數(shù)次，切勿大意，應(yīng)該及時就醫(yī)。 三、孩子嘔吐，家長們應(yīng)該觀察什么? 1，孩子的嘔吐是噴射性的嗎? 在醫(yī)院里，家長們一定常常會聽醫(yī)生問，孩子的嘔吐是噴射性的嗎?噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時，如患腦膜炎或腦部腫瘤時，患兒顱內(nèi)壓會增高從而導(dǎo)致噴射樣嘔吐;此外，這類嘔吐還可見于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門痙攣等疾病?？傊?，噴射性嘔吐是需要進一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。 2，觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況 孩子嘔吐時，家長要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來，以便去醫(yī)院時及時向醫(yī)生反映情況。如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個時候，估計問題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時觀察一下;如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔?，說明連膽汁都吐出來了，這種情況多見于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診;如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見;如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊;如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。此外，孩子嘔吐時，有無發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來。具體是什么原因，很多時候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。 3，嘔吐后，選擇合適時機喂食 不少家長總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個時候，其實是腸胃道最需要休息的時候。孩子的身體是有智慧的，當孩子沒有明顯饑餓感并且沒有明顯脫水現(xiàn)象時，家長不要強迫孩子進食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專用低滲口服補液鹽少量頻服。不易采取饑餓療法。因為孩子不能耐受饑餓，還可能會加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，當孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng);牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過渡一下。大點的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了;嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇止吐藥后再進食;有時候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進食。 4，嘔吐時，我們常用哪些藥? (4)促胃動力藥如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。 該藥須在餐前15 分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。 5，兒童慎用胃復(fù)安。 該藥是一種老的止吐藥，因為其副作用較多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請家長們注意避免使用該藥。 6，勿濫用抗生素： 對于明確的細菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素對腸道細菌效果好，但是對兒童來說，因為副作用相對多，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 5、什么時候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。 1，反復(fù)嘔吐、尿少、不能進食、精神差。 3，嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時。 4，小于一歲的孩子。 5，嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時。 俗話說：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復(fù)需要時間，吃喝護理有講究，很多時候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。2021年11月06日1433
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 肚子餓的時候，會發(fā)出咕咕叫的提醒，但是有些人肚子不餓卻老是咕咕叫，甚至有的人剛吃完飯不久，肚子也會咕咕叫，這是怎么回事呢？ 肚子咕咕叫在醫(yī)學(xué)上被稱為腸鳴聲，健康人也會發(fā)出腸鳴聲，每分鐘4-5次，但是一般聲音較小，旁人聽不到。腸鳴音如果被大多數(shù)人聽見，一般是肚子餓了。 但是如果肚子不餓還經(jīng)常咕咕叫，每分鐘超過10次，聲音較大，就需要引起重視了。如果是精神緊張、吞入了太多氣體可能會出現(xiàn)此情況，但若這兩種情況都沒有，需要警惕疾病的預(yù)兆。 肚子不餓卻老咕咕叫，可能是這幾種疾病的預(yù)兆 1.消化不良 如果沒有其他不適癥狀，只是偶爾肚子咕咕叫，可能是消化不良。當胃腸道產(chǎn)氣太多，無法排出時，就會出現(xiàn)肚子咕咕叫的聲音。另外腸部過敏、痙攣，導(dǎo)致體內(nèi)不能吸收乳糖，也會引起腸鳴聲。 2.急性胃腸炎 當胃腸的蠕動增強，也會出現(xiàn)持續(xù)的腸鳴聲，雖然聲音不是很大，但是卻能明顯感覺到肚子運動，這時可能是急性胃腸炎或消化道出血。一般急性胃腸炎還會伴有上腹疼痛、惡心嘔吐、腹脹等情況，消化道出血則會有黑便、心慌等癥狀。 3.腸梗阻 當肚子咕咕叫次數(shù)明顯增多，而且聲音響亮，表示腸道排氣不暢，可能是腸梗阻的癥狀。腸梗阻一般還會出現(xiàn)腹痛、腹脹和惡心嘔吐等情況，這種疾病病情發(fā)展迅速，可能會危及生命，要引起足夠的重視。 排除病因的肚子咕咕叫，可以這樣緩解 1.少吃產(chǎn)氣食物 容易肚子咕咕叫，不是疾病的預(yù)兆，和日常的飲食有很大關(guān)系，可以少吃一些產(chǎn)氣的食物，比如紅薯、豆制品、卷心菜等，另外碳酸飲料也要少喝。 2.細嚼慢咽 吃飯的時候不要吃太快，避免吞入太多空氣，細嚼慢咽，不要吃太飽，這樣可以減少肚子咕咕叫的情況。 3.做排氣操 如果經(jīng)常憋屁，這樣就容易導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)氣過多，不能及時排除，就會咕咕叫，而且其中的一些有害物質(zhì)，可能會被吸收，危害身體健康。 經(jīng)常肚子咕咕叫，而且還伴有不舒服的癥狀，一定要引起重視，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，若是疾病發(fā)作的預(yù)兆，拖延病情，可能會導(dǎo)致病情加重。2021年07月08日4850
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概述 嗜酸性粒細胞性胃腸炎是一種少見病，原因不明，其特征為胃腸道有彌漫或局限性嗜酸粒細胞浸潤，常同時伴有周圍血的嗜酸粒細胞增多。 二、病因 本病的病因不清楚，多數(shù)認為是外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原導(dǎo)致的全身或局部變態(tài)反應(yīng)所致。部分患者有食物或藥物過敏史、蕁麻疹、哮喘等病史，但大部分病人并無過敏性病史。有報道本病與食物蛋白抗原過敏有關(guān)，如牛奶、大豆、小麥、魚肉、雞蛋等，或者藥物和菌體毒素、食物添加劑等亦為誘發(fā)因素。 三、受累部位及分型 整個消化道從咽部至直腸都可受累，其中以胃和小腸最多見。按浸潤范圍可分為局限型和彌漫型。按嗜酸粒細胞浸潤胃腸壁的程度分為：粘膜型、肌層型、漿膜型。 四、臨床表現(xiàn) 因病變部位不同臨床表現(xiàn)有所不同。 1. 以黏膜病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。停止飲食中某種食物后癥狀改善或消失。查體可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、鼻炎、貧血、踝部浮腫，病程長者可有體重減輕。 2. 以肌層病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等幽門梗阻和腸梗阻癥狀。 3. 以漿膜病變?yōu)橹髡?，表現(xiàn)為腹膜炎和腹水的癥狀和體征。 五、診斷 Talley標準 （1）存在胃腸道癥狀。 （2）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1個或1個以上部位的嗜酸性粒細胞浸潤（＞20/HPF），伴周圍嗜酸性粒細胞增多（＞8×109/L）。 （3）除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性Menetrieri 病等。 Leinbach標準 （1）進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征。 （2）外周血嗜酸性粒細胞增多（＞8×109/L）。 （3）組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細胞增多或浸潤（＞20/HPF）。 六、治療 1. 治療原則 去除過敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)和穩(wěn)定肥大細胞，達到緩解癥狀，清除病變。 2. 飲食的控制 對于確定的或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停止使用。沒有食物和藥物過敏史者，可采取序貫法逐個排除可能引起致敏的食物，諸如牛奶、蛋類、肉類、海蝦、麥膠制品以及敏感的藥物。許多病人在從飲食中排除有關(guān)致病食物或藥物后，腹部疼痛和腹瀉迅速改善，特別是以粘膜病變?yōu)橹鞯牟∪?，效果更明顯。 3. 糖皮質(zhì)激素 激素對本病有良好療效，一般應(yīng)用醋酸波尼松20～40mg/d，口服，多數(shù)病例在用藥后1～2周內(nèi)癥狀即可改善，表現(xiàn)為腹部痙攣性疼痛迅速消除，腹瀉減輕或者消失，外周血嗜酸性粒細胞降至正常水平。以腹水為主要表現(xiàn)的漿膜型患者在激素應(yīng)用后7～10天腹水完全消失。遠期療效也比較好。個別病例激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑嘌呤也能取得良好療效 (50～100mg/d)。 4. 手術(shù)治療 病變局限以肌層浸潤為主的患者，常有幽門梗阻或小腸梗阻，可考慮行胃次全切除或腸段切除或胃腸吻合術(shù)。術(shù)后如仍有癥狀或嗜酸粒細胞升高者，尚可應(yīng)用小劑量強的松，5mg或2.5mg/d口服，維持治療一段時間。 七、預(yù)后 本病是一種自限性變態(tài)反應(yīng)性疾病，雖可多次反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后良好。2021年05月30日4425
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彭操醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 急診科 嗜酸細胞性胃腸炎（EG）是以胃和小腸壁嗜酸性粒細胞（EG）浸潤為主要病理損害，與進食某種特殊食物密切相關(guān)，以胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)的一種胃腸過敏性疾病。 一、臨床表現(xiàn)有哪些？ 因病變部位不同臨床表現(xiàn)有所差異。 （1）以黏膜病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶有脂肪瀉。停止飲食中某種食物后癥狀改善或消失；體檢時可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、鼻炎、貧血、踝部浮腫，病程長者體重減輕。 （2）以肌層病變?yōu)橹髡撸饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等幽門梗阻和腸梗阻癥狀。 （3）以漿膜下層病變?yōu)橹髡?，表現(xiàn)為腹膜炎和腹水的癥狀和體征。 （4）混合型則表現(xiàn)為上述二組以上的癥狀和體征。 二、須與本病相鑒別的疾病有哪些？ （1）以黏膜病變?yōu)橹髡邞?yīng)與吸收不良綜合征、蛋白丟失性腸病、內(nèi)臟淋巴瘤、克隆病，以及某些結(jié)締組織病等。 鑒別要點：①癥狀的發(fā)生與進食某種特殊食物有關(guān)，如排除有關(guān)食物癥狀改善或消失；②血嗜酸性粒細胞增加；③借助于其他相關(guān)檢查。 （2）以肌層病變?yōu)橹髡邞?yīng)與其他原因引起的幽門梗阻和腸梗阻鑒別，如胃癌、嗜酸性肉芽腫等。 鑒別要點：①X線檢查；②未經(jīng)及活檢檢查；③剖腹探查。 （3）以漿膜下層病變?yōu)橹髡邞?yīng)與其他原因引起的腹膜炎和腹水相鑒別，如肝硬化腹水或自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。 鑒別要點：①各原發(fā)病的病史和臨床表現(xiàn)；②腹腔穿刺腹水的常規(guī)、病理、細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌的PCR檢查，如腹水中檢查出大量嗜酸性粒細胞則有利于嗜酸性胃腸炎的診斷。 （4）嗜酸性胃腸炎外周血檢查大多嗜酸性粒細胞增多，并有明確的胃腸癥狀，故應(yīng)與腸道寄生蟲病相鑒別。 鑒別要點：①反復(fù)便蟲卵檢查；②寄生于膽管系統(tǒng)的寄生蟲可做十二指腸引流檢查，一般鑒別不難。 三、主要的治療有哪些？ （1）飲食治療：目前EG的病因和發(fā)病機制尚未完全明 確，食物可能在其中起重要作用。食用某些食物可誘發(fā)或加重病情。對于確定或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停用。許多患者去除致病食物或藥物誘因后，癥狀有明顯改善。雖然飲食控制不一定能治愈EG，但在制定治療方案時，應(yīng)將飲食控制作為基本措施首先應(yīng)用。 （2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素為最有效的治療藥物，其他藥物如孟魯司特、酮替芬、色甘酸鈉、奧馬佐單抗等，多用于治療激素減量后復(fù)發(fā)、鞏固療效、減少激素用量和緩解不良反應(yīng)等。 ①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對EG具有良好的治療效果：EG的診斷一旦成立，如無絕對禁忌證，應(yīng)立即開始糖皮質(zhì)激素治療。多數(shù)癥狀在用藥1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹瀉減輕或消失，外周血EOS恢復(fù)正常。漿膜型EG患者激素應(yīng)用7～10d后腹水可完全消失，遠期療效亦良好。黏膜型EG患者應(yīng)用激素4周后癥狀明顯緩解。激素口服劑量一般為每天1～2 mg/kg，連續(xù)應(yīng)用8周后可逐漸減量。對復(fù)發(fā)患者再次口服糖皮質(zhì)激素仍可有效緩解癥狀。但部分患者在激素減量過程中會出現(xiàn)疾病反復(fù)，維持劑量不足以控制癥狀以及抑制EOS增殖，且長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)水鈉潴留、難以控制的高血糖、Cushing綜合征、生長抑制、骨軟化等不良反應(yīng)。對于此類難治性病例，可聯(lián)合其他藥物以達到減少激素用量的目的。 ②白三烯受體括抗劑：孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，最初用于哮喘時降低EOS活性，EG時，EOS活性較支氣管哮喘更高。孟魯司特治療EG的機制為抑制胃腸道平滑肌白三烯受體，并減少Ec的激活、聚集、再生。陳佩瑜等的研究發(fā)現(xiàn)，給予小兒EG患者孟魯司特治療，療效良好。對于糖皮質(zhì)激素依賴性患者，激素無法減量時，可聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，以取得良好效果。Quack等的報道中，1例年輕女性患者確診EG，給予40mg/d 口服潑尼松治療后癥狀迅速緩解，但潑尼松減量至10 mg/d時癥狀再次出現(xiàn)。給予20 mg/d潑尼松聯(lián)合10 mg/d孟魯司特治療后癥狀再次迅速緩解，后潑尼松逐漸減量直至完全停止。該例患者已停用潑尼松2年，僅以孟魯司特維持治療，血液檢查等未見EOS浸潤，且未見任何相關(guān)不良反應(yīng)。但目前孟魯司特用于治療EG的例數(shù)尚少，其有效性有待進一步驗證。 ③抗組胺藥物酮替芬：目前普遍認為EG系對外源性或內(nèi)源性過敏原的全身或局部變態(tài)反應(yīng)，酮替芬為抗組胺藥，可競爭性抑制組胺H1受體，有效治療EG。對長期應(yīng)用激素治療但療效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，療程12個月，癥狀得到明顯改善，血清IgE水平和外周血EOS計數(shù)正常，組織學(xué)檢查正常。 ④肥大細胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉：色甘酸鈉為肥大細胞穩(wěn)定劑，可抑制肥大細胞在腸道脫顆粒以及組胺、5-羥色胺、緩激肽等介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗過敏作用，口服劑量100～300mg qid，推薦與激素聯(lián)合應(yīng)用。對血清IgE升高的患者，若血清IgE水平連續(xù)兩次正常，可停用激素，以色甘酸鈉維持治療。對糖皮質(zhì)激素有禁忌證、治療無效或產(chǎn)生較嚴重的不良反應(yīng)者可改用或加用色甘酸鈉治療。 ⑤IgE拮抗劑奧馬佐單抗：IgE拮抗劑奧馬佐單抗對EG的治療作用尚處于實驗研究階段。IgE拮抗劑奧馬佐單的臨床試驗結(jié)果顯示其應(yīng)用前景廣闊。但Foster等的研究未能證實抗IgE拮抗劑有免疫調(diào)節(jié)以及抑制T細胞的作用。相信隨著研究的不斷深入，IgE拮抗劑奧馬佐單抗的療效會更明確。 ⑥其他治療：抗嗜酸性細胞相關(guān)因子的特殊治療，包括嗜酸性細胞黏附分子、嗜酸性細胞活化趨化因子單克隆抗體以及嗜酸性細胞促凋亡因子均在進一步研究中。 3.手術(shù)治療：僅為解除腸梗阻或幽門梗阻等合并消化道梗阻，或懷疑腫瘤存在時才進行手術(shù)，因此應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，懷疑EG—般不行剖腹探查術(shù)來證實和治療。術(shù)后對癥狀仍持續(xù)或EOS仍升高的患者，可應(yīng)用小劑量潑尼松2.5mg或5mg/d口服維持治療一段時間。 EG為良性自限性疾病，部分患者可自愈或經(jīng)對癥治療后緩解。內(nèi)鏡下黏膜多點、多處取活檢可有效提高EG診斷率。糖皮質(zhì)激素對EG有良好效果，但復(fù)發(fā)率較高。部分患者激素減量過程中出現(xiàn)病情反復(fù)或因無法耐受大劑量激素的不良反應(yīng)時，聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物、肥大細胞穩(wěn)定劑、IgE拮抗劑等藥物，可取得良好效果。糖皮質(zhì)激素仍為EG治療的最有效方法，其他藥物的有效性尚需進一步研究證實。相信隨著研究的進一步深入，EG患者會得到更佳的治療。2021年04月18日1750
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