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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 看著外面陽光明媚，望著蔚藍(lán)的天空，幾朵悠閑自在的白云，小王的心情十分好，又恰好今天小王的媽媽過60歲生日，全家老都在外設(shè)宴為母親慶祝。可是大家飯量又不大，沒吃多少就飽了。酒席結(jié)束了，飯菜也剩了不少，小王滿臉憂愁的看著一盤盤菜，心想倒了多可惜，這都是錢呀，哪能浪費呢？便把飯菜都打包帶走了。還不忘教育孩子：雖然我們現(xiàn)在生活好了，但是還是要節(jié)約，粒粒皆辛苦。第二天累了一天的小王下班回家，一想到冰箱里那些鹽水鴨、油燜大蝦、佛跳墻等美味佳肴，自己又不用做飯開心極了，哼著小曲兒從冰箱里拿出隔夜飯菜，立馬就狼吞虎咽的吃了起來。晚上8點，天陰沉沉的，一片片烏青色，小王肚子越來越痛，想吐，去衛(wèi)生間吐了一會兒以后，還是不舒服。小王感覺自己疼的受不了了，立馬去醫(yī)院找呆醫(yī)生?！鞍ミ稀ミ?、哎呦……醫(yī)生救救我”呆醫(yī)生見小王捂著肚子、半蹲著身體、疼的額頭上直冒冷汗，被家人攙扶著進來。家里人著急的趕緊問呆醫(yī)生：“這不會是闌尾炎吧，我們看朋友突然腹痛，去醫(yī)院一看就是闌尾炎，好害怕呀醫(yī)生，我們是不是要趕快手術(shù)??？”“不要緊張，別想那么多?！贝翎t(yī)生說?！澳睦锾郯?？除了腹痛還有什么不舒服的？”呆醫(yī)生問。小王：“左下腹痛，腹瀉了快10次，還有惡心、嘔吐?！薄澳阌袥]有亂吃什么東西呀？”呆醫(yī)生問。小王轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)眼珠，想了想：“有有有，我害怕浪費就把隔夜飯菜吃了。”呆醫(yī)生給小王體格檢查了一番，做了血常規(guī)，大便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、蛋白檢測、血清抗體檢測，發(fā)現(xiàn)小王中性粒細(xì)胞明顯增多，結(jié)合病史，診斷小王為急性胃腸炎?！靶⊥跹?，你這是吃隔夜飯菜，吃壞肚子了，得了急性胃腸炎，再不能因為省錢就吃隔夜飯菜哦，天氣熱，細(xì)菌增殖的特別快，導(dǎo)致隔夜飯變質(zhì)，身體健康最重要！現(xiàn)在給你開點藥吃，回家以后要注意多休息！”呆醫(yī)生說?！爸x謝主任！小王聽見醫(yī)生說的沒有，以后可不能亂吃了。”小王家人說。?“知道啦，以后一定不吃了！”小王撇撇嘴說。通過這個小故事，我們可以從腹痛的癥狀出發(fā)，再一次認(rèn)識急性胃腸炎這個疾病。急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。雖然不是危重疾病，但是仍然會讓患者感覺痛苦，生活質(zhì)量下降。但從腹痛這個癥狀來看，也可能會與急性闌尾炎、寄生蟲感染等疾病相似，但是問過病史、做過體格檢查、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便培養(yǎng)等檢查后，就可以與其他疾病相鑒別。呆醫(yī)生通過問病史、體格檢查就做出了自己的診斷，為病人節(jié)約了時間，提供了便利，需要多年的臨床經(jīng)驗支持。急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安進而精神不振，意識蒙眬，甚至昏迷。我們明確診斷后就可以進行診治啦！目前急性胃腸炎的治療方式很多，包括（1）盡量臥床休息，病情輕者口服葡萄糖--電解質(zhì)液以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以防止脫水或治療輕微的脫水。（2）對癥治療：必要時可注射止吐藥、解痙藥：如顛茄，1日3次。止瀉藥：如思密達(dá)，1日2～3次。（3）抗菌治療：抗生素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗生素。但應(yīng)防止濫用。雖然我們講了這么多急性胃腸炎的治療方法，但是預(yù)防疾病至關(guān)重要。嚴(yán)把食物衛(wèi)生關(guān)是預(yù)防此病的關(guān)鍵。搞好飲食、飲水衛(wèi)生和糞便管理，大力消滅蒼蠅，是預(yù)防該病的根本措施。冰箱內(nèi)的食品要生熟分開，進食前要重新燒熟燒透。飯前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要選擇干凈衛(wèi)生的飯店等都是應(yīng)注意的有效預(yù)防措施?？偟膩碚f，急性胃腸炎患者會腹痛、腹瀉、嘔吐，生活質(zhì)量下降，我們必須通過日常生活飲食習(xí)慣預(yù)防此病，診斷明確后，便可進行診療。2022年04月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不論驚厥發(fā)作時有無伴隨發(fā)熱，其家庭緊急處理方法一樣：大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作短暫，持續(xù)時間約1~3分鐘。置驚厥發(fā)作的孩子于地板或床上，防止跌落或受傷，遠(yuǎn)離堅硬和銳利的物體。驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免室息。勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)。不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒如果驚厥持續(xù)超過5分鐘，呼叫120。盡管驚厥患兒就醫(yī)后，可能會面臨過度醫(yī)療，但驚厥發(fā)作后（尤其是一次生病過程中，2次以上驚厥發(fā)作），原則上應(yīng)就醫(yī)評估。急性胃腸炎患兒伴驚厥發(fā)作（CwG）就醫(yī)后：如果醫(yī)生要求住院或留觀，應(yīng)遵照。畢竟部分患兒會再次驚厥，家長難以在家管理；如果醫(yī)生要求進行血電解質(zhì)、血糖等檢查，應(yīng)該配合；如果面臨腰穿和頭顱CT這類有一定創(chuàng)傷的檢查，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。如果家長難以決定，可考慮咨詢靠譜平臺的兒科或兒童神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來幫助判斷。畢竟，CwG總體預(yù)后良好，我們應(yīng)盡量避免不必要的檢查。2022年02月06日517
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 輕度胃腸炎伴驚厥（CwG）發(fā)生機制目前仍不明確，推測有兩方面原因：1、患兒因素CwG只發(fā)生于嬰幼兒的特點，提示該年齡段兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟可能是引起CwG的主因。該年齡段兒童同樣易發(fā)熱性驚厥。2、病原體因素一種推測是輪狀或諾如病毒可能經(jīng)血流直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致腦病、腦炎或驚厥發(fā)作，因為從部分CwG患兒的腦脊液中可以分離出病毒RNA，但這種情況只占少數(shù)。另一個假設(shè)是病毒在胃腸道中產(chǎn)生的多種介質(zhì)（比如部分白細(xì)胞介素和一氧化氮）進入循環(huán)，間接誘發(fā)驚厥發(fā)作。另外，諾如病毒感染相關(guān)的驚厥發(fā)生率遠(yuǎn)高于與輪狀病毒（29.7%vs.5%）。因為諾如病毒正成為病毒性胃腸炎的主因，所以今后CwG的發(fā)生率可能會逐漸增高。2022年02月06日601
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 早在1982年，日本兒科醫(yī)生Morooka就報道了：部分輕度病毒性胃腸炎患兒盡管沒有嚴(yán)重脫水，沒有電解質(zhì)紊亂和低血糖，病程中卻出現(xiàn)數(shù)次無熱驚厥，但預(yù)后良好，沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這種現(xiàn)象后來被命名為convulsionwithmildgastroenteritis（CwG），即：輕度胃腸炎伴驚厥。CwG在全球均有報道，但似乎東亞人群相對高發(fā)。CwG的主要特點：1、6月齡至3歲的嬰幼兒高發(fā)（尤其18月齡-24月齡）2、秋、冬季高發(fā)（11、12、及次年1月），病原體多為輪狀病毒或諾如病毒3、在24小時內(nèi)（或幾天內(nèi)）可發(fā)生多次短暫驚厥（分別有四分之一患兒可出現(xiàn)2次、甚至3次驚厥）4、兩次驚厥的最常間隔：3-12小時其他特點：5、無低血糖、電解質(zhì)紊亂，腦脊液無異常6、腦電圖正常或輕度異常7、腦影像學(xué)檢查正常研究表明，CwG后來發(fā)生癲癇的情況極其罕見。意大利一研究顯示：雖然17.3%的CwG患兒接受了抗癲癇藥物治療，但無一患兒后來診斷癲癇?？傊壳捌毡檎J(rèn)為CwG患兒預(yù)后良好，希望家長不要過于擔(dān)心。2022年02月06日422
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸胃炎吃了藥放屁一般不是在恢復(fù)。 腸胃炎，即胃腸炎，是指各種原因?qū)е挛改c道的急性炎癥。其恢復(fù)期的表現(xiàn)應(yīng)為腹痛緩解、腹瀉停止、嘔吐停止、惡心消失。 患有腸胃炎的患者大多存在消化功能減弱、腸道蠕動變慢的情況，多會給予理氣的藥物增加胃腸蠕動，從而會使放屁排氣增多，以減輕患者腹脹的癥狀，所以腸胃炎吃了藥放屁是正?，F(xiàn)象。 但腸胃炎是否恢復(fù)也與放屁排氣并無關(guān)聯(lián)。腸蠕動活躍，排氣排便會增加，放屁不能提示病情好轉(zhuǎn)，大便便質(zhì)恢復(fù)正常才是好轉(zhuǎn)的信號。2022年01月17日2158
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 急性胃腸炎大多是由于不潔飲食引起的，特別是夏秋季節(jié)，吃了變質(zhì)的雞鴨魚肉、剩飯剩菜、不熟的食物如扁豆、黃花菜，沒有煮透的海鮮類，如螃蟹、螺、小龍蝦等。病原體以細(xì)菌為主，特別是沙門氏菌、金葡萄球菌等?？梢员憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，輕癥的大便次數(shù)每天3-5次，多為浠水便，重癥的可以超過每天10次以上。診斷上要與胃腸型感冒鑒別。后者常常有鼻塞、打噴嚏、咽痛為主，伴有腹瀉、腹痛等癥狀。大部分的急性腸炎來的急，去的也快，通過控制飲食，少吃高脂肪、粗纖維的食物，服用蒙脫石散、益生菌加上口服補液鹽等，大部分在3-5天左右可以恢復(fù)健康。對于超過1周以上的胃腸炎，伴有發(fā)熱、粘液血便等，應(yīng)該認(rèn)真排查原因，對于明確是感染性腸炎的，要及時使用抗生素。2021年11月18日2388
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀，很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用。 一、認(rèn)識嘔吐 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以，孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。 二、什么原因會引起嘔吐? (1)感染：消化系統(tǒng)感染最常見，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也會引起嘔吐;還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會引起嘔吐。所以，孩子到底是那種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。 (2)消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當(dāng)孩子劇烈嘔吐時，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些檢查。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會引起嘔吐，所以，懷疑這方便疾病，醫(yī)生會建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查，這是非常必要的。 此外，一些少見病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車等也會引起嘔吐。 從上述介紹的病因得知，嘔吐原因非常多，所以孩子一旦嘔吐數(shù)次，切勿大意，應(yīng)該及時就醫(yī)。 三、孩子嘔吐，家長們應(yīng)該觀察什么? 1，孩子的嘔吐是噴射性的嗎? 在醫(yī)院里，家長們一定常常會聽醫(yī)生問，孩子的嘔吐是噴射性的嗎?噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴(yán)重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時，如患腦膜炎或腦部腫瘤時，患兒顱內(nèi)壓會增高從而導(dǎo)致噴射樣嘔吐;此外，這類嘔吐還可見于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門痙攣等疾病。總之，噴射性嘔吐是需要進一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。 2，觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況 孩子嘔吐時，家長要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來，以便去醫(yī)院時及時向醫(yī)生反映情況。如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個時候，估計問題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時觀察一下;如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔?，說明連膽汁都吐出來了，這種情況多見于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診;如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見;如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊;如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。此外，孩子嘔吐時，有無發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來。具體是什么原因，很多時候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。 3，嘔吐后，選擇合適時機喂食 不少家長總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個時候，其實是腸胃道最需要休息的時候。孩子的身體是有智慧的，當(dāng)孩子沒有明顯饑餓感并且沒有明顯脫水現(xiàn)象時，家長不要強迫孩子進食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專用低滲口服補液鹽少量頻服。不易采取饑餓療法。因為孩子不能耐受饑餓，還可能會加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，當(dāng)孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng);牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過渡一下。大點的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了;嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇止吐藥后再進食;有時候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進食。 4，嘔吐時，我們常用哪些藥? (4)促胃動力藥如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。 該藥須在餐前15 分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。 5，兒童慎用胃復(fù)安。 該藥是一種老的止吐藥，因為其副作用較多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請家長們注意避免使用該藥。 6，勿濫用抗生素： 對于明確的細(xì)菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素對腸道細(xì)菌效果好，但是對兒童來說，因為副作用相對多，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 5、什么時候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。 1，反復(fù)嘔吐、尿少、不能進食、精神差。 3，嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時。 4，小于一歲的孩子。 5，嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時。 俗話說：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復(fù)需要時間，吃喝護理有講究，很多時候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。2021年11月06日1427
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 肚子餓的時候，會發(fā)出咕咕叫的提醒，但是有些人肚子不餓卻老是咕咕叫，甚至有的人剛吃完飯不久，肚子也會咕咕叫，這是怎么回事呢？ 肚子咕咕叫在醫(yī)學(xué)上被稱為腸鳴聲，健康人也會發(fā)出腸鳴聲，每分鐘4-5次，但是一般聲音較小，旁人聽不到。腸鳴音如果被大多數(shù)人聽見，一般是肚子餓了。 但是如果肚子不餓還經(jīng)常咕咕叫，每分鐘超過10次，聲音較大，就需要引起重視了。如果是精神緊張、吞入了太多氣體可能會出現(xiàn)此情況，但若這兩種情況都沒有，需要警惕疾病的預(yù)兆。 肚子不餓卻老咕咕叫，可能是這幾種疾病的預(yù)兆 1.消化不良 如果沒有其他不適癥狀，只是偶爾肚子咕咕叫，可能是消化不良。當(dāng)胃腸道產(chǎn)氣太多，無法排出時，就會出現(xiàn)肚子咕咕叫的聲音。另外腸部過敏、痙攣，導(dǎo)致體內(nèi)不能吸收乳糖，也會引起腸鳴聲。 2.急性胃腸炎 當(dāng)胃腸的蠕動增強，也會出現(xiàn)持續(xù)的腸鳴聲，雖然聲音不是很大，但是卻能明顯感覺到肚子運動，這時可能是急性胃腸炎或消化道出血。一般急性胃腸炎還會伴有上腹疼痛、惡心嘔吐、腹脹等情況，消化道出血則會有黑便、心慌等癥狀。 3.腸梗阻 當(dāng)肚子咕咕叫次數(shù)明顯增多，而且聲音響亮，表示腸道排氣不暢，可能是腸梗阻的癥狀。腸梗阻一般還會出現(xiàn)腹痛、腹脹和惡心嘔吐等情況，這種疾病病情發(fā)展迅速，可能會危及生命，要引起足夠的重視。 排除病因的肚子咕咕叫，可以這樣緩解 1.少吃產(chǎn)氣食物 容易肚子咕咕叫，不是疾病的預(yù)兆，和日常的飲食有很大關(guān)系，可以少吃一些產(chǎn)氣的食物，比如紅薯、豆制品、卷心菜等，另外碳酸飲料也要少喝。 2.細(xì)嚼慢咽 吃飯的時候不要吃太快，避免吞入太多空氣，細(xì)嚼慢咽，不要吃太飽，這樣可以減少肚子咕咕叫的情況。 3.做排氣操 如果經(jīng)常憋屁，這樣就容易導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)氣過多，不能及時排除，就會咕咕叫，而且其中的一些有害物質(zhì)，可能會被吸收，危害身體健康。 經(jīng)常肚子咕咕叫，而且還伴有不舒服的癥狀，一定要引起重視，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，若是疾病發(fā)作的預(yù)兆，拖延病情，可能會導(dǎo)致病情加重。2021年07月08日4840
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概述 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種少見病，原因不明，其特征為胃腸道有彌漫或局限性嗜酸粒細(xì)胞浸潤，常同時伴有周圍血的嗜酸粒細(xì)胞增多。 二、病因 本病的病因不清楚，多數(shù)認(rèn)為是外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原導(dǎo)致的全身或局部變態(tài)反應(yīng)所致。部分患者有食物或藥物過敏史、蕁麻疹、哮喘等病史，但大部分病人并無過敏性病史。有報道本病與食物蛋白抗原過敏有關(guān)，如牛奶、大豆、小麥、魚肉、雞蛋等，或者藥物和菌體毒素、食物添加劑等亦為誘發(fā)因素。 三、受累部位及分型 整個消化道從咽部至直腸都可受累，其中以胃和小腸最多見。按浸潤范圍可分為局限型和彌漫型。按嗜酸粒細(xì)胞浸潤胃腸壁的程度分為：粘膜型、肌層型、漿膜型。 四、臨床表現(xiàn) 因病變部位不同臨床表現(xiàn)有所不同。 1. 以黏膜病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。停止飲食中某種食物后癥狀改善或消失。查體可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、鼻炎、貧血、踝部浮腫，病程長者可有體重減輕。 2. 以肌層病變?yōu)橹髡撸饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等幽門梗阻和腸梗阻癥狀。 3. 以漿膜病變?yōu)橹髡?，表現(xiàn)為腹膜炎和腹水的癥狀和體征。 五、診斷 Talley標(biāo)準(zhǔn) （1）存在胃腸道癥狀。 （2）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1個或1個以上部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（＞20/HPF），伴周圍嗜酸性粒細(xì)胞增多（＞8×109/L）。 （3）除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性Menetrieri 病等。 Leinbach標(biāo)準(zhǔn) （1）進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征。 （2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多（＞8×109/L）。 （3）組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤（＞20/HPF）。 六、治療 1. 治療原則 去除過敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)和穩(wěn)定肥大細(xì)胞，達(dá)到緩解癥狀，清除病變。 2. 飲食的控制 對于確定的或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停止使用。沒有食物和藥物過敏史者，可采取序貫法逐個排除可能引起致敏的食物，諸如牛奶、蛋類、肉類、海蝦、麥膠制品以及敏感的藥物。許多病人在從飲食中排除有關(guān)致病食物或藥物后，腹部疼痛和腹瀉迅速改善，特別是以粘膜病變?yōu)橹鞯牟∪耍Ч黠@。 3. 糖皮質(zhì)激素 激素對本病有良好療效，一般應(yīng)用醋酸波尼松20～40mg/d，口服，多數(shù)病例在用藥后1～2周內(nèi)癥狀即可改善，表現(xiàn)為腹部痙攣性疼痛迅速消除，腹瀉減輕或者消失，外周血嗜酸性粒細(xì)胞降至正常水平。以腹水為主要表現(xiàn)的漿膜型患者在激素應(yīng)用后7～10天腹水完全消失。遠(yuǎn)期療效也比較好。個別病例激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑嘌呤也能取得良好療效 (50～100mg/d)。 4. 手術(shù)治療 病變局限以肌層浸潤為主的患者，常有幽門梗阻或小腸梗阻，可考慮行胃次全切除或腸段切除或胃腸吻合術(shù)。術(shù)后如仍有癥狀或嗜酸粒細(xì)胞升高者，尚可應(yīng)用小劑量強的松，5mg或2.5mg/d口服，維持治療一段時間。 七、預(yù)后 本病是一種自限性變態(tài)反應(yīng)性疾病，雖可多次反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后良好。2021年05月30日4393
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彭操醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 急診科 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（EG）是以胃和小腸壁嗜酸性粒細(xì)胞（EG）浸潤為主要病理損害，與進食某種特殊食物密切相關(guān)，以胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)的一種胃腸過敏性疾病。 一、臨床表現(xiàn)有哪些？ 因病變部位不同臨床表現(xiàn)有所差異。 （1）以黏膜病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶有脂肪瀉。停止飲食中某種食物后癥狀改善或消失；體檢時可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、鼻炎、貧血、踝部浮腫，病程長者體重減輕。 （2）以肌層病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等幽門梗阻和腸梗阻癥狀。 （3）以漿膜下層病變?yōu)橹髡撸憩F(xiàn)為腹膜炎和腹水的癥狀和體征。 （4）混合型則表現(xiàn)為上述二組以上的癥狀和體征。 二、須與本病相鑒別的疾病有哪些？ （1）以黏膜病變?yōu)橹髡邞?yīng)與吸收不良綜合征、蛋白丟失性腸病、內(nèi)臟淋巴瘤、克隆病，以及某些結(jié)締組織病等。 鑒別要點：①癥狀的發(fā)生與進食某種特殊食物有關(guān)，如排除有關(guān)食物癥狀改善或消失；②血嗜酸性粒細(xì)胞增加；③借助于其他相關(guān)檢查。 （2）以肌層病變?yōu)橹髡邞?yīng)與其他原因引起的幽門梗阻和腸梗阻鑒別，如胃癌、嗜酸性肉芽腫等。 鑒別要點：①X線檢查；②未經(jīng)及活檢檢查；③剖腹探查。 （3）以漿膜下層病變?yōu)橹髡邞?yīng)與其他原因引起的腹膜炎和腹水相鑒別，如肝硬化腹水或自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。 鑒別要點：①各原發(fā)病的病史和臨床表現(xiàn)；②腹腔穿刺腹水的常規(guī)、病理、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌的PCR檢查，如腹水中檢查出大量嗜酸性粒細(xì)胞則有利于嗜酸性胃腸炎的診斷。 （4）嗜酸性胃腸炎外周血檢查大多嗜酸性粒細(xì)胞增多，并有明確的胃腸癥狀，故應(yīng)與腸道寄生蟲病相鑒別。 鑒別要點：①反復(fù)便蟲卵檢查；②寄生于膽管系統(tǒng)的寄生蟲可做十二指腸引流檢查，一般鑒別不難。 三、主要的治療有哪些？ （1）飲食治療：目前EG的病因和發(fā)病機制尚未完全明 確，食物可能在其中起重要作用。食用某些食物可誘發(fā)或加重病情。對于確定或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停用。許多患者去除致病食物或藥物誘因后，癥狀有明顯改善。雖然飲食控制不一定能治愈EG，但在制定治療方案時，應(yīng)將飲食控制作為基本措施首先應(yīng)用。 （2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素為最有效的治療藥物，其他藥物如孟魯司特、酮替芬、色甘酸鈉、奧馬佐單抗等，多用于治療激素減量后復(fù)發(fā)、鞏固療效、減少激素用量和緩解不良反應(yīng)等。 ①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對EG具有良好的治療效果：EG的診斷一旦成立，如無絕對禁忌證，應(yīng)立即開始糖皮質(zhì)激素治療。多數(shù)癥狀在用藥1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹瀉減輕或消失，外周血EOS恢復(fù)正常。漿膜型EG患者激素應(yīng)用7～10d后腹水可完全消失，遠(yuǎn)期療效亦良好。黏膜型EG患者應(yīng)用激素4周后癥狀明顯緩解。激素口服劑量一般為每天1～2 mg/kg，連續(xù)應(yīng)用8周后可逐漸減量。對復(fù)發(fā)患者再次口服糖皮質(zhì)激素仍可有效緩解癥狀。但部分患者在激素減量過程中會出現(xiàn)疾病反復(fù)，維持劑量不足以控制癥狀以及抑制EOS增殖，且長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)水鈉潴留、難以控制的高血糖、Cushing綜合征、生長抑制、骨軟化等不良反應(yīng)。對于此類難治性病例，可聯(lián)合其他藥物以達(dá)到減少激素用量的目的。 ②白三烯受體括抗劑：孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，最初用于哮喘時降低EOS活性，EG時，EOS活性較支氣管哮喘更高。孟魯司特治療EG的機制為抑制胃腸道平滑肌白三烯受體，并減少Ec的激活、聚集、再生。陳佩瑜等的研究發(fā)現(xiàn)，給予小兒EG患者孟魯司特治療，療效良好。對于糖皮質(zhì)激素依賴性患者，激素?zé)o法減量時，可聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，以取得良好效果。Quack等的報道中，1例年輕女性患者確診EG，給予40mg/d 口服潑尼松治療后癥狀迅速緩解，但潑尼松減量至10 mg/d時癥狀再次出現(xiàn)。給予20 mg/d潑尼松聯(lián)合10 mg/d孟魯司特治療后癥狀再次迅速緩解，后潑尼松逐漸減量直至完全停止。該例患者已停用潑尼松2年，僅以孟魯司特維持治療，血液檢查等未見EOS浸潤，且未見任何相關(guān)不良反應(yīng)。但目前孟魯司特用于治療EG的例數(shù)尚少，其有效性有待進一步驗證。 ③抗組胺藥物酮替芬：目前普遍認(rèn)為EG系對外源性或內(nèi)源性過敏原的全身或局部變態(tài)反應(yīng)，酮替芬為抗組胺藥，可競爭性抑制組胺H1受體，有效治療EG。對長期應(yīng)用激素治療但療效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，療程12個月，癥狀得到明顯改善，血清IgE水平和外周血EOS計數(shù)正常，組織學(xué)檢查正常。 ④肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉：色甘酸鈉為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可抑制肥大細(xì)胞在腸道脫顆粒以及組胺、5-羥色胺、緩激肽等介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗過敏作用，口服劑量100～300mg qid，推薦與激素聯(lián)合應(yīng)用。對血清IgE升高的患者，若血清IgE水平連續(xù)兩次正常，可停用激素，以色甘酸鈉維持治療。對糖皮質(zhì)激素有禁忌證、治療無效或產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)者可改用或加用色甘酸鈉治療。 ⑤IgE拮抗劑奧馬佐單抗：IgE拮抗劑奧馬佐單抗對EG的治療作用尚處于實驗研究階段。IgE拮抗劑奧馬佐單的臨床試驗結(jié)果顯示其應(yīng)用前景廣闊。但Foster等的研究未能證實抗IgE拮抗劑有免疫調(diào)節(jié)以及抑制T細(xì)胞的作用。相信隨著研究的不斷深入，IgE拮抗劑奧馬佐單抗的療效會更明確。 ⑥其他治療：抗嗜酸性細(xì)胞相關(guān)因子的特殊治療，包括嗜酸性細(xì)胞黏附分子、嗜酸性細(xì)胞活化趨化因子單克隆抗體以及嗜酸性細(xì)胞促凋亡因子均在進一步研究中。 3.手術(shù)治療：僅為解除腸梗阻或幽門梗阻等合并消化道梗阻，或懷疑腫瘤存在時才進行手術(shù)，因此應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，懷疑EG—般不行剖腹探查術(shù)來證實和治療。術(shù)后對癥狀仍持續(xù)或EOS仍升高的患者，可應(yīng)用小劑量潑尼松2.5mg或5mg/d口服維持治療一段時間。 EG為良性自限性疾病，部分患者可自愈或經(jīng)對癥治療后緩解。內(nèi)鏡下黏膜多點、多處取活檢可有效提高EG診斷率。糖皮質(zhì)激素對EG有良好效果，但復(fù)發(fā)率較高。部分患者激素減量過程中出現(xiàn)病情反復(fù)或因無法耐受大劑量激素的不良反應(yīng)時，聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、IgE拮抗劑等藥物，可取得良好效果。糖皮質(zhì)激素仍為EG治療的最有效方法，其他藥物的有效性尚需進一步研究證實。相信隨著研究的進一步深入，EG患者會得到更佳的治療。2021年04月18日1734
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