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王西富主治醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 急診科 前幾天值班出診12救護車至患者家中,患者為60歲男性,因為腹痛嘔吐腹瀉1周在小醫(yī)院診斷:急性胃腸炎,輸液后有所好轉(zhuǎn),但仍伴有氣促、上腹悶脹,今日早上午氣促加重伴有大汗、頭暈,護士測血壓76/45mmHg, 心電圖提示急性下壁、右室、后壁心肌梗死,患者休克煩躁四肢冷。給予補液、升壓、吸氧、心電監(jiān)護轉(zhuǎn)運回醫(yī)院并送入冠心病監(jiān)護病房。這種患者在我急診工作中不是第一例了,都是表現(xiàn)胃腸炎而延誤就診,造成嚴重后果. 據(jù)有關資料表明,急性心肌梗死病人中有30%左右可出現(xiàn)胃腸道癥狀,表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛、腹瀉等。多見于老年人,且多在半夜出現(xiàn),易被誤認為急性胃腸炎或消化不良等,而送到醫(yī)院急診治療。據(jù)研究,這些癥狀的出現(xiàn)可能與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量急劇下降、灌注不足等因素有關,從而可導致心跳減慢、血壓下降等危重表現(xiàn)。因此,老年人于半夜出現(xiàn)腹痛或腹瀉等胃腸炎癥狀,特別是原有冠心病者,應高度懷疑有急性下壁心肌梗死的可能,并盡早送醫(yī)院做進一步檢查與治療,以免耽誤病情,喪失搶救時機。2010年06月07日
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