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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友說是堿性磷酸酶140，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶138，腹部B超膽囊壁結(jié)晶，主胰管輕微擴(kuò)張，這個(gè)情況要怎么辦??？這個(gè)朋友的話，你這個(gè)情況的話，堿性磷酸酶的話，一般參考值的話是100到105或者一百一左右，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的話是45或者60那都高，這個(gè)明顯的是有那個(gè)有些膽汁淤積的情況了，B超是膽囊壁有結(jié)晶，結(jié)晶的話不會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的，你他說胰管寬了，那我建議您做一個(gè)MRCPMRCP的話就是核私底下的胰膽管造影，你看看有沒有膽管擴(kuò)張，這是一方面，另外的話，我建議您查一下自免肝的抗體譜，就是排除一下免疫性的肝病，如果你這兩個(gè)沒高，然后呢，身上也乏力瘙癢的話，很可能就是免疫性的肝病，就是很可能是原發(fā)性膽汁性肝硬化啊，這個(gè)可能性是有的，那個(gè)反正是做一下檢查才能踏實(shí)，就是主要要做一下自免肝的抗體譜，自免肝的抗體譜和那個(gè)MMRCP。 嗯，這個(gè)朋友的問題啊。2023年02月06日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在日常的門診和臨床的術(shù)前工作溝通當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)遇到一類患者保膽的意愿特別強(qiáng)烈，因?yàn)榉浅：ε履懩仪谐龑?duì)他造成的影響，甚至有些影響呢，是他們自己想象出來的，包括這個(gè)膽囊切除以后得腸癌呀，胰腺癌呀，甚甚至影響他的這個(gè)婚姻啊這些問題啊，所以上個(gè)星期有一個(gè)患者呢，專門從成都跑來找我，要去做保膽手術(shù)，但是我看他膽囊的條件，術(shù)前的CT體示啊，這個(gè)就不大理想，所以我還是讓他出院了，沒有給他做這個(gè)手術(shù)啊。 那因此呢，在這里呢，我也特別的要呼吁一下啊，不管是我們的患者還是保膽的醫(yī)生，一定要記住我們說的理性保膽，膽囊這個(gè)器官呢，絕對(duì)不是一個(gè)可有可無的器官，但是反過來講，它也不是一個(gè)重要到不可切除的器官，那我們保膽呢，一定要滿足兩個(gè)條件，當(dāng)然這前提有一個(gè)，這個(gè)膽囊一定要是個(gè)良性的疾病，如果是惡性的疾病，這個(gè)膽囊是不適合做保膽，也不能做保膽的，那第一個(gè)條件呢，就是這個(gè)膽囊保留下來一定要有功能，如果這個(gè)膽囊保留下來沒有功能，這個(gè)手術(shù)是沒有任何意義的，你只會(huì)把這個(gè)膽囊留在肚子里，讓它慢慢的出現(xiàn)癌變，這個(gè)壞疽的風(fēng)險(xiǎn)。第二個(gè)呢，我們把膽囊保留下來以后，一定要有辦法去預(yù)防里面的結(jié)石息肉在產(chǎn)生。如果很快。 又出現(xiàn)結(jié)石2023年02月06日200
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2022年12月24日152
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化科 需要切，嗯，膽囊，膽囊的囊腫的話，我們一般還是一個(gè)相對(duì)來說是普外科應(yīng)該去關(guān)注的一個(gè)事情，首先我們要看這個(gè)膽囊的囊腫呢，會(huì)不會(huì)影響到膽汁的一個(gè)分泌，呃，如果說是一個(gè)巨大的囊腫啊，那個(gè)，呃，如果是已經(jīng)，呃，容易破裂的話，那么我們可以去采取一個(gè)積極的一個(gè)措施，如果影響到膽汁分泌的話，那么也是我們?nèi)ナ中g(shù)切除的一個(gè)適應(yīng)癥，如果是一個(gè)非常小的囊腫的話，我們只需要定期復(fù)查，因?yàn)樗且粋€(gè)良性疾病，所以呢，不需要去積極的切除，嗯，好，這個(gè)問題就說到這里。 那我們看下一個(gè)問題，就是疫情期間。2022年12月08日33
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，你是膽囊管囊腫嗎？如果是膽總管囊腫的話，一般做完手術(shù)之后一個(gè)月啊，這是復(fù)查啊，如果都正常的話就三個(gè)月，如果三個(gè)月是復(fù)查還正常，那從三個(gè)月以后再往后六個(gè)月啊，半年來復(fù)查一次，一般來講呢，呃，我們都主張膽中管囊中孩子啊，半年來復(fù)查一次那是最好的，如果都正常的話，呃，年齡都說好多年了，還一直保持正常的話，那就一年來一次也可以，如果有問題，孩子出現(xiàn)腹痛，肝功能有異常，嘔吐，大便發(fā)白呀，啊，這個(gè)超聲肝膽膽管有結(jié)石有擴(kuò)張情況下，這你發(fā)現(xiàn)了的話，馬上就應(yīng)該來復(fù)查啊，是這項(xiàng)這這輪，呃，這樣的一個(gè)復(fù)查的，復(fù)查的一個(gè)策略。2022年11月27日64
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 嗯，膽中管囊腫呢，目前是一個(gè)良性病，良性病就是先天性的，它的原因就是這個(gè)在胚胎發(fā)育過程當(dāng)中，膽中管遠(yuǎn)端和胰管這個(gè)地方呢，沒有發(fā)育好啊，不正常，導(dǎo)致這個(gè)胰膽合流異常，膽中管遠(yuǎn)的狹窄，導(dǎo)致它擴(kuò)張了啊，這個(gè)病呢，是手術(shù)是唯一有效的治療方法，但目前呢，經(jīng)過幾十年。 及代小兒外科醫(yī)生的不斷努力，目前這個(gè)膽中管囊腫的治療已經(jīng)過關(guān)了啊，通過這個(gè)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療效果非趁好啊，不存在問題了啊，基本上并發(fā)癥效果非常好，那徹底根治，呃，根除病因，并發(fā)癥現(xiàn)在非常非常低，特別在有經(jīng)驗(yàn)的這些中心啊，做的量很大的，經(jīng)驗(yàn)非常豐富的，這些中心可以完全通過腹腔鏡啊，腹腔鏡來達(dá)到徹底根治的目的，根治之后呢，肝功能很快恢復(fù)正常，它的遠(yuǎn)期效果是好的，但要定期復(fù)查啊，最常見的并發(fā)癥呢，就是肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張，有結(jié)石，網(wǎng)口有狹窄，有膽道梗阻這種情況，但是即即使出現(xiàn)這種情況啊，這早發(fā)現(xiàn)早治療效果也好，解除肝內(nèi)膽管的狹窄，清除結(jié)石啊，避免肝功能的進(jìn)一步損害。 看啊，這樣的效果啊，就可以達(dá)到和正常孩子一樣的狀態(tài)啊，他最怕的就是一旦出了問題之后啊，遲遲的膽道梗阻的這個(gè)癥狀啊，也沒有得到解除，最后導(dǎo)致了肝硬化，肝纖維化啊，門脈高壓，脾2022年11月27日75
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，今天的這個(gè)科普比較有意思啊，我給他取了個(gè)名字叫膽囊去哪了，是這樣的啊，呃，這個(gè)張先生呢，50幾歲啊，他前段時(shí)間在當(dāng)?shù)刈鯞超檢查，說膽囊沒有了，醫(yī)生問他這個(gè)膽囊什么時(shí)候切除掉，他很困惑，因?yàn)樗麖膩頉]有開過刀啊。 然后不放心，去做了個(gè)CT，膽囊也不見了啊，所以這個(gè)時(shí)候呢，他就覺得這個(gè)我的膽囊去哪了，然后B超癌檢查出來，他同時(shí)有這個(gè)嚴(yán)重的血吸蟲肝硬化啊，所以在當(dāng)?shù)卣伊藥讉€(gè)醫(yī)生看了片子以后，給他的診斷是這個(gè)膽囊萎縮了，所以這個(gè)膽囊實(shí)驗(yàn)并沒有切除，而是萎縮了啊，醫(yī)生都建議他這個(gè)手術(shù)就不要做了，因?yàn)槟懩叶日也坏?，因?yàn)檠逯懈斡不中g(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)非常大啊，最后呢，在網(wǎng)上呢，找到了我啊，找到我以后到我們這來，你看我們做的B超也是膽囊未見，CT下面實(shí)際上報(bào)告也沒有看到這個(gè)膽囊，但實(shí)際上在圖片上我們可以看到還是有大概一公分多一點(diǎn)的這種萎縮的膽囊里面有一顆小結(jié)石啊，這個(gè)手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一個(gè)這種萎縮的膽囊，它的手術(shù)難度是非常大的，第二個(gè)呢，這個(gè)患者因?yàn)橛忻黠@的血吸，從肝硬化，肝臟有轉(zhuǎn)位出血的風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以這個(gè)手術(shù)實(shí)際上對(duì)醫(yī)生來講還是具有。 挑戰(zhàn)性啊，好在呢，我的運(yùn)氣比較好，2022年09月14日329
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常顏信副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)更增加了膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，LC術(shù)是IBDI(醫(yī)源性膽道損傷)的第一位原因（93.6%，Bismuth）。而且，LC術(shù)中膽道損傷不易發(fā)現(xiàn)，為患者帶來了極大的危害隱患。IBDI一般表現(xiàn)為穿孔性膽道損傷和延遲性膽管狹窄兩大類型。那么如何評(píng)估是否存在膽管損傷呢？國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道30-60%可術(shù)中明確診斷，其余大多在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)。重視術(shù)野檢查，追究術(shù)后腹痛、發(fā)熱、腹腔積液、黃疸等表現(xiàn)；術(shù)后簡(jiǎn)單的肝功和B超檢查?？擅鞔_真相。修復(fù)前評(píng)估：是否必須外科手術(shù)修復(fù)？StrasbergA型表現(xiàn)為膽囊管殘端漏或膽囊下膽管漏，文獻(xiàn)表明，A型損傷占45%，96%內(nèi)鏡治療，有96%成功率。關(guān)于膽管損傷修復(fù)時(shí)機(jī)，各大醫(yī)學(xué)中心爭(zhēng)議較大，膽管損傷細(xì)節(jié)因素諸多，但宏觀上仍缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。主要聚焦于下面幾點(diǎn)：1、如何表述和界定修復(fù)時(shí)間界限？何為早期？（72h？1w?2w?）2、術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽管損傷何時(shí)修復(fù)？3、術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管損傷何時(shí)修復(fù)？4、膽管損傷修復(fù)是否應(yīng)當(dāng)請(qǐng)技術(shù)支援？是否應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診？（術(shù)者的心理壓力不容忽視?。?、不同損傷表現(xiàn)（阻黃、膽漏）的修復(fù)時(shí)機(jī)有無差異？炎癥程度。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)證據(jù)，損傷后2-4周手術(shù)治療患者手術(shù)成功率最低，損傷后2-6個(gè)月內(nèi)鏡治療患者成功率最低。我們中心主張?jiān)缙谝?，延期修補(bǔ)，即術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管損傷后約6周以后進(jìn)行修復(fù)。下面根據(jù)近期修補(bǔ)的2個(gè)病例進(jìn)行詳解：病例一：病例信息MRCP手術(shù)過程病例二：病例信息三維重建T管造影手術(shù)過程經(jīng)驗(yàn)證明：1、延期修補(bǔ)利于改善營(yíng)養(yǎng)和全身免疫狀況，控制膽漏和腹腔感染；2、復(fù)雜膽管損傷病人中，約25%合并右肝動(dòng)脈損傷，延遲修補(bǔ)利于明確該情況，并了解動(dòng)脈損傷后膽管缺血的影響程度；3、早期修補(bǔ)病例中，行膽腸吻合修補(bǔ)的比例相對(duì)較低，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，可能是造成遠(yuǎn)期修復(fù)失敗的原因之一；4、許多術(shù)中匆忙修補(bǔ)失敗的病例，術(shù)后由StrasbergD分級(jí)變?yōu)镾trasbergE分級(jí)，使傷情更加復(fù)雜。東方肝膽膽道二科常顏信2022年09月03日124
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膽系疾病相關(guān)科普號(hào)
鐘蕓詩(shī)醫(yī)生的科普號(hào)
鐘蕓詩(shī) 主任醫(yī)師
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