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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、由于膽紅素升高主要是肝臟疾病所引起的，所以一定要注意肝臟的健康問題，保持肝臟的健康，首要的就是減少損害肝臟的不良飲食，如大量飲酒、吃不干凈的食物、吃有亞硝酸鹽或者黃曲霉素的食物等，因為“病從口入”，減少這樣不良的飲食習(xí)慣是很重要的。 2、膽結(jié)石導(dǎo)致的導(dǎo)管阻塞也是引發(fā)膽紅素升高的重要原因，所以要定期進行肝膽的體檢，如果發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，要結(jié)合醫(yī)生的建議進行及早的治療，而如果沒有膽結(jié)石的話，就要進行這方面的預(yù)防，要規(guī)律進行三餐的飲食，千萬不能不吃早餐，也要減少油脂食物的進食。 3、對于膽管以及胰腺的腫瘤預(yù)防，首要的就是戒煙、戒酒，可以多吃一些低脂肪、低蛋白質(zhì)、高纖維素類的食物，此外，對于從事金屬、煤氣以及石棉加工等行業(yè)的人來說，要做好防護，減少有害物質(zhì)的接觸。 4、由于肝炎也是可能會增加膽紅素的，所以也是要進行預(yù)防的，但是現(xiàn)在來說肝炎感染傳播的還是很少的，畢竟現(xiàn)在每個人都是一次性的針管打針，而且每個人都是注射肝炎疫苗的，所以基本上感染的機會還是很少的。建議每年都要進行肝功能的檢查與肝臟彩超的檢查，這樣是可以及早發(fā)現(xiàn)肝臟的疾病的，此外，如果發(fā)現(xiàn)膽紅素的升高，一定要早就醫(yī)，早診治。2020年07月14日
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袁聲賢主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人均壽命的延長等原因，膽囊良性病變?nèi)缒懩医Y(jié)石、膽囊息肉和膽囊腺瘤等發(fā)病率顯著提高。而外科手術(shù)（主要指腹腔鏡膽囊切除）是目前最有效、最徹底的治療方法。但是，有些患者對于膽囊切除術(shù)前為什么醫(yī)生強調(diào)要做MRCP（磁共振膽胰管水成像）仍不理解，或者嫌麻煩。所以將我的解讀陳述如下: 1.謀定而后動，手術(shù)的實施如同作戰(zhàn)，要知己知彼才能讓手術(shù)者胸有成竹，良性病的治療可以擇期進行，完善檢查的時間一般不會影響病情發(fā)展 2.膽囊結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石可能會掉入膽總管內(nèi)，單純行腹腔鏡膽囊切除可能會遺漏膽總管結(jié)石，造成術(shù)后膽管炎等導(dǎo)致更嚴重的腹痛癥狀，需要加行ERCP取石，增加了患者的創(chuàng)傷和治療費用 3.更準確判斷病變（結(jié)石和息肉）的位置，超聲提供的病變位置常不夠準確，如膽囊頸部結(jié)石，是靠膽囊側(cè)還是靠膽總管側(cè)，距離有多遠，幾毫米的差距可能就讓手術(shù)的難度大了不少 4.膽管的變異并非少見，如膽囊管開口過高、過低，甚至開口于肝總管的左側(cè)，右后葉肝管從膽囊管發(fā)出，或者迷走肝管的存在等，手術(shù)者如果術(shù)前沒有通過MRCP清晰了解膽管的結(jié)構(gòu)，就像將軍打仗時沒有地圖一樣，會增加膽道損傷、膽漏的風(fēng)險 5.對于血吸蟲肝硬化、乙肝、脂肪肝等基礎(chǔ)肝病的患者，通過MRCP也能對肝臟的質(zhì)地進行判斷。2020年07月06日4502
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 膽管堵塞實際上就是膽道出現(xiàn)了梗阻，按堵塞的位置分為肝內(nèi)膽管堵塞和肝外膽管堵塞，膽總管堵塞，導(dǎo)致膽汁不能排除引起黃疸，常見的病因有兩個，一個是結(jié)石，二是腫瘤。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科王明軒 判斷膽管堵塞一是看癥狀，當然最明顯的就是黃疸，其次是右上腹痛、發(fā)熱等；二是有了癥狀就要做相關(guān)的檢查，實際上有的膽管堵塞只是造成部分梗阻，并不會出現(xiàn)黃疸（或者說黃疸不明顯），而有的黃疸又可能是肝炎或者溶血導(dǎo)致的，所以有懷疑的時候就需要系統(tǒng)的檢查，一個是化驗肝功能判斷黃疸性質(zhì)，凝血功能判斷是否適合有創(chuàng)操作，二是行CT或者核磁就是從影像學(xué)上判斷梗阻的位置和性質(zhì)。 咱們前面說膽管堵塞的患者，主要分為兩大類情況，一是腫瘤，二是結(jié)石，處理起來也不太一樣。 一、對于膽道腫瘤患者，無論是肝門部的腫瘤，還是膽管下端或者胰頭的腫瘤，只要有手術(shù)機會，肯定是優(yōu)先選擇手術(shù)，不過這個手術(shù)因為創(chuàng)傷比較大，就是所謂的Whipple手術(shù)(whipple procedure)又稱胰腺十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy)，手術(shù)內(nèi)容包括整塊切除胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、遠端膽總管、近端空腸和局灶淋巴結(jié)，之后進行胰腺空腸吻合、空腸膽總管吻合和胃空腸吻合等等。如果年齡比較大、狀態(tài)差或者已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，基本都不會再考慮了。這個時候一般會采取ERCP（內(nèi)鏡下行逆行胰膽管造影術(shù)）放置鼻膽引流管或者支架減黃，如果是肝門部腫瘤有時候不能行ERCP，可以行PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流），總之就是姑息治療，減黃為主，改善癥狀，延長生存期。 二、對于膽管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻患者，相對屬于良性病變，都要積極地去處理，如果是肝內(nèi)膽管結(jié)石，或者膽囊膽管都有結(jié)石，一般首選外科手術(shù)治療，切除膽囊并膽道鏡清掃膽管結(jié)石，有的肝內(nèi)膽管結(jié)石可能還需要切除部分肝臟。如果是膽總管結(jié)石或者肝外膽管結(jié)石，一般可以選擇ERCP取石，相對創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，還可以保存膽囊，而且無論是那個位置的結(jié)石，如果膽管炎的癥狀比較重，手術(shù)風(fēng)險高的時候，都建議先行ERCP鼻膽管引流，或者PTCD引流，等病情穩(wěn)定以后在考慮手術(shù)。 其實還有一種手段現(xiàn)在也挺常見了，就是肝移植手術(shù)，尤其是嬰兒先天性膽道閉鎖，治療后可以達到治愈的標準，有一部分肝臟腫瘤也是可以通過肝移植來延長生存期。2020年07月02日7388
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 右上腹痛伴高熱半月的患者，從MRCP圖像中可以看出，膽囊腫大，膽管受壓變形，為典型的Mirizzi綜合征。這種手術(shù)難度較大，容易膽管損傷，對于肝膽外科醫(yī)生是個較大的挑戰(zhàn)。就像兩個煮爛黏在一起的餃子，如果強行分離，勢必會引起損傷，手術(shù)中需要盡量靠近膽囊，膽囊破沒關(guān)系，反正是要切除的，但一旦膽管損傷，那就需要放置T型管，甚至做膽腸吻合。當然，也有完全無法分離的情況，那就只能放置T型管了。 Mirizzi綜合征多指由于膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導(dǎo)致膽管炎、梗阻性黃疸為特征的一系列的癥候群，它實際上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一個獨立的疾病。 1989年Csendes根據(jù)結(jié)石突入肝總管的程度將Mirizzi綜合征分為4型：Ⅰ型為結(jié)石僅壓迫肝總管；Ⅱ型為膽囊膽管瘺形成，瘺管口徑小于膽總管周徑的1/3；Ⅲ型為瘺管口徑超過膽總管周經(jīng)的1/3；Ⅳ型為膽囊膽管瘺完全破壞了膽總管壁。其中以Ⅱ，Ⅲ多見。 在1997年Nagakawa根據(jù)診斷與治療特點提出最新的分類方法：Ⅰ型：膽囊頸部或膽囊管結(jié)石壓迫膽總管；Ⅱ型：膽囊管與膽總管有融合；Ⅲ型：膽囊管結(jié)石壓迫右肝管；Ⅳ型：膽囊管中無結(jié)石，由于膽囊三角炎癥纖維化致膽管狹窄。 此類疾病的治療相當棘手，Mirizzi綜合征手術(shù)時的中心問題是避免發(fā)生膽總管損傷和矯正已有的膽總管損傷及狹窄。治療原則應(yīng)是切除病變膽囊，取盡結(jié)石，解除膽道受壓梗阻，修補膽管缺損及通暢膽汁引流。2020年05月08日2950
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 膽囊腺肌癥是比較常見的一種膽囊良性病變，其發(fā)病率在2.8-5%之間，占所有膽囊良性病變的40%，實際上這個比例可能更高。60歲女性常見，但兒童中也有發(fā)生。 膽囊腺肌癥通常沒有癥狀，一般是在體檢或做其他檢查時發(fā)現(xiàn)。膽囊腺肌癥有時候和膽囊癌難以區(qū)分，如何鑒別至關(guān)重要。 1、什么是膽囊腺肌癥？…… 2、膽囊腺肌癥是怎么形成的？…… 3、怎么診斷膽囊腺肌癥？…… 4、膽囊腺肌癥有癥狀嗎？…… 5、膽囊腺肌癥會癌變嗎？…… 6、膽囊腺肌癥需要治療嗎？…… 7、膽囊腺肌癥能預(yù)防嗎？…… 8、如果有膽囊腺肌癥，平常需要注意些什么？……2019年10月17日7427
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽囊運動障礙（GD）是指膽囊在無器質(zhì)性病變的情況下，由于膽囊原發(fā)性動力紊亂引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部和 ( 或) 右季肋區(qū)持續(xù)性疼痛，但常規(guī)腹部超聲檢查往往提示膽囊無異常。GD 曾被稱為功能性膽囊疾病、膽囊痙攣、無結(jié)石性膽道疾病、慢性無結(jié)石性膽囊炎、慢性無結(jié)石性膽囊功能障礙等。GD的確切病因和發(fā)病機制尚不明確，推測與膽囊排空障礙及膽汁初始代謝異常、腦腸軸失調(diào)和內(nèi)臟高敏感有關(guān)。羅馬Ⅳ中膽囊功能障礙的診斷標準( 見表 1) 與羅馬Ⅲ相比，將肝酶和胰酶正常改為支持標準，同時將膽囊核素掃描排空指數(shù)降低列為支持標準. GD 的癥狀往往可以自愈，不建議進行早期干預(yù)。既往有研究表明，胃腸促動力藥可改善膽囊排空功減輕患者的癥狀，改善膽囊排空指數(shù)，提示該類藥可能是治療 GD 的有效藥物。此外，還可予以解痙、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能或熊去氧膽酸等藥物。但這些治療方法的價值尚未得到評價。手術(shù)切除膽囊曾被認為是治療最有效的方法，目前也是 GD 治療中較為常用的方法。因為膽囊排空障礙最終可致膽囊結(jié)石，因此癥狀反復(fù)發(fā)作患者，如有明確膽囊排空障礙的證據(jù)，應(yīng)手術(shù)切除膽囊。據(jù)報道，目前 GD 仍是膽囊切除術(shù)的常見指征，約占選擇性膽囊切除術(shù)指征的 3． 3% 。研究中，大多數(shù)患者在膽囊切除后癥狀得到緩解。但膽囊切除術(shù)畢竟為一種有創(chuàng)的治療手段，有風(fēng)險。此膽囊排空指數(shù)正常和亢進的 GD 相關(guān)研究仍較少。（本文摘自 張玲等<膽道動力障礙性疾病:一個古老且尚存爭議的話題>）2019年08月19日2338
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張迎春副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)），是目前治療膽胰疾病的主要方式，這種檢查是消化內(nèi)科和肝膽外科最常見的一種檢查方法，主要用于明確胰膽管、肝內(nèi)膽管以及膽囊是否長有結(jié)石以及是否有梗阻。當檢查排除胃和十二指腸或肝臟方面的疾病時，當懷疑有膽道和胰腺方面的疾病時，需要做這個方面的檢查。此外也可以用來明確原因不明的梗阻性黃疸以及膽囊和膽道術(shù)后的綜合征，判斷是否有肝、膽、胰惡性腫瘤等疾病。此外，如果是膽源性胰腺炎時也可以盡早行ERCP，進行取石來緩解梗阻癥狀，使胰腺炎的好轉(zhuǎn)速度會加快。 主要針對: 1.膽石病：膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。 2.黃疸：包括膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌等引起的梗 阻性黃疸。 3.膽管良惡性狹窄。 4.急性梗阻性化膿性膽管炎。 5.急性胰腺炎、慢性胰腺炎。 6.胰管結(jié)石。 7.胰腺假性囊腫。 8.胰腺分裂癥。 9.膽囊切除術(shù)后綜合征、Oddi's括約肌功能紊亂。 10.肝臟、膽道術(shù)后并發(fā)癥：膽漏、膽管狹窄等。 11.膽道蛔蟲癥。 12.膽道殘余結(jié)石。 13.胰瘺。 14.胰腺癌等惡性腫瘤所致頑固性腹痛。 15.上消化道梗阻。 16.其他膽胰系統(tǒng)疾病。2019年08月19日2067
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 T管造影啊，是目前膽道系統(tǒng)疾病，哎，術(shù)后常用的一個檢查方法啊，注意事項有以下幾項第一檢查前啊，要做這個碘過敏實驗一般的陰性才能檢查，有的醫(yī)院啊，用的是這個非離子型造影劑，所以對離子型造影劑過敏也可以選擇這個非離子型造影劑，不過價格可能高一些。 第二，有些疾病不能做這個提高造影，比如說肝功能不全，哎，心肺功能不全，第三造影一般在手術(shù)這個兩周之后進行手術(shù)病人應(yīng)該平臥在手術(shù)過程中，一個醫(yī)生配合好，哎檢查后繼續(xù)放那個踢館阿一天等到檢查報告出來才能辟谷第四兩到四周啊，一般才拔管，在這期間妥善固定好這個引流管，防止滑落，導(dǎo)致這個引流通暢啊，不要這個引流管扭曲受壓，同時記錄這個膽汁。2019年06月21日1224
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膽系疾病相關(guān)科普號
張飛醫(yī)生的科普號
張飛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
普外科
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殷俊翔醫(yī)生的科普號
殷俊翔 主治醫(yī)師
江西省人民醫(yī)院
肝膽外科
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陳康杰醫(yī)生的科普號
陳康杰 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
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