-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 解碼腘動脈陷迫綜合征（PAES）腘動脈陷迫綜合征華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平腘動脈陷迫綜合征（PAES）是一種罕見的疾病，小腿肌肉位置異?；蛟龃螅瑝浩认ズ髣用}(腘動脈)。動脈被困住，使血液更難流到小腿和腳。PAES最常見于運(yùn)動員。病征PAES的主要癥狀是運(yùn)動期間發(fā)生的小腿后部疼痛或抽筋，休息后會逐漸消失。其他體征和癥狀可能包括：運(yùn)動后雙腳冰冷小腿發(fā)麻或灼痛（感覺異常）小腿區(qū)域麻木如果附近的靜脈（腘靜脈）也被小腿肌肉束縛，則可能有：腿部感覺沉重晚上小腿抽筋小腿部位腫脹小腿肌肉周圍皮膚顏色的變化小腿中的血凝塊（深靜脈血栓形成）癥狀通常會影響40歲以下的年輕人或其他健康人群。病因PAES是由小腿肌肉異常引起的，通常是腓腸肌。該疾病可能從出生（先天性）開始發(fā)生，或者在生命的后期發(fā)展（獲得性）。以先天性形式，當(dāng)嬰兒在母親的子宮中成長時，小腿肌肉或附近的動脈位置異常。獲得性PAES的人的小腿肌肉比正常人大（增大）。異常的小腿肌肉壓在膝蓋后面的主要動脈（腘動脈）上，從而減少了流向小腿的血液。缺乏血液流動導(dǎo)致活動期間小腿后部疼痛和抽筋。風(fēng)險因素PAES不常見。以下情況會增加患病的風(fēng)險。@年齡較小。這種病最常見于十幾歲或二十多歲的人。在40歲以上的人群中很少被診斷出來。@男性 PAES可以在任何人中發(fā)生，但在年輕人中更為普遍。@劇烈的體育活動。跑步者、騎自行車者和試圖通過負(fù)重訓(xùn)練或高強(qiáng)度循環(huán)訓(xùn)練快速鍛煉肌肉的運(yùn)動員風(fēng)險最高。并發(fā)癥腘動脈長期受壓會導(dǎo)致動脈變窄（狹窄），僅在輕微活動（例如步行）時引起疼痛和絞痛。在嚴(yán)重的情況下或未被診斷時，腿部的神經(jīng)和肌肉可能會受損。小腿可能會出現(xiàn)血凝塊（深靜脈血栓形成）。有PAES體征和癥狀的老年運(yùn)動員應(yīng)檢查腘動脈瘤，這在老年男性中很常見。診斷醫(yī)生將仔細(xì)檢查病人的身體，并詢問有關(guān)癥狀和健康史的問題。但是，由于大多數(shù)PAES的人都很年輕，而且通常很健康，因此診斷該病有時可能會很困難。體格檢查的結(jié)果通常是正常的。醫(yī)生將排除腿部疼痛的其他原因，包括肌肉勞損、應(yīng)力性骨折、慢性勞累性室間隔綜合征和動脈阻塞引起的周圍動脈疾病。用于排除其他情況并診斷PAES的測試包括：@踝肱指數(shù)（ABI）：診斷PAES的第一項測試通常是測量ABI。在跑步機(jī)上行走期間和之后測量胳膊和腿的血壓。ABI是通過將腳踝壓力除以手臂壓力來確定的。腿部的血壓應(yīng)該高于手臂的血壓。但如果罹患有PAES，腳踝血壓在運(yùn)動中下降。@小腿的多普勒超聲：小腿的多普勒超聲使用高頻聲波來確定血液流過腿部動脈的速度。這項非侵入性測試可以在運(yùn)動前或運(yùn)動后，也可以在被測試者上下彎曲腳時進(jìn)行，這可以使小腿肌肉工作。@磁共振血管造影（MRA）：MRA顯示了困住動脈的小腿肌肉。還能顯示出腘動脈的狹窄程度。在這個測試中，被測試者可能會被要求彎曲他（她）的腳或者把它壓在一塊板上。這樣做可以幫助醫(yī)生確定血液如何流向被測試者的小腿。@CT血管造影（CTA）：CTA也能顯示出是哪塊腿部肌肉引起了動脈的阻塞。與MRA一樣，在測試過程中被測試者可能會被要求改變腳的位置。@經(jīng)導(dǎo)管血管造影：可以讓醫(yī)生實時看到血液是如何流入和流出小腿的。如果在其他侵入性較小的影像學(xué)檢查后仍不清楚診斷，就會進(jìn)行這種檢查。治療手術(shù)是糾正小腿肌肉異常并釋放被困動脈的唯一方法。如果癥狀嚴(yán)重影響患者的日常或運(yùn)動活動，醫(yī)生可能會建議手術(shù)。在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生在膝蓋下方或膝蓋后部的小腿內(nèi)側(cè)切開切口，以釋放異常的小腿肌肉并為動脈提供更多空間。這將防止小腿肌肉將來壓在動脈上。在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。該過程大約需要一個小時。如果病程時間長，可能需要做動脈搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)通常只適用于那些由于長期PAES而導(dǎo)致動脈嚴(yán)重狹窄的患者。手術(shù)釋放小腿肌肉和動脈通常不會影響腿的功能。如果及早診斷和治療，就有望完全康復(fù)，癥狀也會消失。2020年08月24日
3348
0
0
-
2020年08月03日1769
0
2
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 劉琴、Lyu（呂平） 等.血管疾病是一種影響除心臟血管外其他動脈和靜脈的疾病。大多數(shù)情況下，血管疾病可通過阻塞或削弱血管，或者通過破壞靜脈中的瓣膜影響血液的流動。由于血液流動減少或完全堵塞，身體器官和身體其他結(jié)構(gòu)可能會受到血管疾病的損害。下面介紹一些最常見的需要醫(yī)療干預(yù)的血管疾病，當(dāng)然它們中有的相互之間存在內(nèi)在的聯(lián)系，不是絕對孤立的存在：1.腹主動脈瘤腹主動脈瘤，也被稱為AAA或三A，是腹主動脈（身體最大的動脈）壁某個節(jié)段的一個凸起的、削弱的部分，可產(chǎn)生超過正常官腔直徑的一半（寬度）異常的擴(kuò)大或膨脹。2.動脈瘤是血管壁上某個節(jié)段的一個膨脹的，被削弱的部分。3.動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性的、漸進(jìn)的、慢性的血管疾病，尤其對頸動脈（對大腦的主要血液供應(yīng)）、冠狀動脈（心臟的血液供應(yīng)）和以及周圍動脈的影響大。動脈硬化是由動脈內(nèi)膜上的斑塊堆積而造成動脈內(nèi)膜的增厚或硬化。斑塊是由脂肪、膽固醇、細(xì)胞廢物、鈣以及纖維蛋白沉積構(gòu)成的，并可在中或大動脈中蔓延。這會導(dǎo)致動脈壁的變厚并失去彈性。4.腦動脈瘤腦動脈瘤（也稱為顱內(nèi)動脈瘤或腦動脈瘤）是大腦動脈壁的一個凸出的、被削弱的節(jié)段，導(dǎo)致異常的擴(kuò)大或膨脹。這些都是由神經(jīng)外科醫(yī)生診治的。5.頸動脈疾病頸動脈疾病，也被稱為頸動脈狹窄，頸動脈在主要將含氧的血液輸送到大腦的血管時，血管就會收縮。頸動脈狹窄通常與動脈粥樣硬化有關(guān)（斑塊的形成：是脂肪、膽固醇、細(xì)胞廢物、鈣和纖維蛋白沉積在動脈內(nèi)膜）。動脈粥樣硬化或“動脈硬化”是一種血管疾病。頸動脈疾病類似于冠狀動脈疾病，后者是在心臟動脈中出現(xiàn)阻塞，可能引起心臟病或心肌梗死。6.慢性靜脈功能不全當(dāng)腿部靜脈血液回流到心臟受阻時，就會出現(xiàn)慢性靜脈機(jī)能不全（動脈將血液從心臟輸送到心臟，而靜脈則將血液輸送到心臟）。靜脈中的瓣膜功能不全會導(dǎo)致血液雙向流動，而不僅僅是單向回流到心臟。因此這些不能正常工作的瓣膜會導(dǎo)致腿部的血液瘀滯。如果不及時治療慢性靜脈機(jī)能不全，會出現(xiàn)疼痛、腫脹和腿部潰瘍等并發(fā)癥。慢性靜脈機(jī)能不全不會造成嚴(yán)重的健康威脅，但可能會導(dǎo)致殘疾和疼痛。7.間歇性跛行間歇性跛行指的是行走時因為大腿，小腿或臀部的疼痛而一瘸一拐的。跛行可以是外周動脈疾病（PAD）的癥狀。PAD是由腿部或主動脈的動脈狹窄或堵塞引起的（身體最大的動脈和從心臟到身體的主要血管），這可能導(dǎo)致流向小腿、大腿或臀部的肌肉血流減少。下肢血液減少可導(dǎo)致跛行。就會出現(xiàn)與活動有關(guān)的疼痛，但是休息時就會消失。8.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（DVT）是發(fā)生在心臟血管外的深靜脈形成凝血塊時。9.周圍血管疾病周圍血管疾?。≒VD）是一種緩慢而漸進(jìn)的循環(huán)障礙。它可能涉及到心臟外的任何血管疾病和淋巴血管的疾病——動脈、靜脈或淋巴管。而由這些血管提供血液的器官，如大腦、心臟和腿部，可能無法獲得維持正常功能的血流量。然而，腿和腳最容易受到影響，因此得名周圍血管疾病。10.肺栓塞肺栓塞（PE）是在靜脈中形成的血凝塊，并隨靜脈血流到達(dá)肺動脈內(nèi)，從而形成動脈阻塞（堵塞）。11.雷諾雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud's phenomenon），簡稱雷諾，是一種以常見于手指的血流量減少，而耳朵、腳趾、乳頭、膝蓋或鼻子不常見為特點(diǎn)的血管疾病。它是由血管痙攣引起的，通常是對寒冷暴露、壓力或情緒低落的反應(yīng)。12.腎血管疾病腎血管疾病是指影響腎臟動脈和靜脈的各種并發(fā)癥的名稱。這些并發(fā)癥會影響腎臟的血液循環(huán)，并可損害腎臟組織、導(dǎo)致腎功能衰竭或高血壓。13.血栓性靜脈炎是指血凝塊形成時出現(xiàn)的靜脈炎癥。血栓性靜脈炎通常是影響到皮膚表面的靜脈。14.胸主動脈瘤胸主動脈瘤，也叫TAA，是主動脈壁（身體最大的動脈）的一個凸出的、被削弱的節(jié)段，導(dǎo)致血管達(dá)到超過血管正常直徑（寬度）的一半的異常擴(kuò)大或膨脹。上圖左側(cè)是腹主動脈瘤（在腹腔），右側(cè)是胸主動脈瘤（在胸腔）15.靜脈曲張當(dāng)靜脈中從腿部輸送血液到心臟的血管出現(xiàn)功能障礙時，擴(kuò)張的血管可以是藍(lán)色，紅色或肉色，從而導(dǎo)致血液瘀滯在腿部。偶爾，會導(dǎo)致靜脈曲張出血，但更常見的是血栓性靜脈炎。16. 血栓閉塞性脈管炎（Buerger氏病）與吸煙有明確的關(guān)系（主動或被動吸煙）。該病最常累及四肢的小、中等大的動脈。受累血管潤脹并可被血栓堵塞，阻斷了向手指、手、足趾或足部的供血，這些部位將缺血受損，即使是在靜息時也會發(fā)生缺血。如果情況嚴(yán)重，可能需要截去壞死的手指或腳趾。2019年10月25日2882
0
1
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu(呂平) 等.動脈性潰瘍與靜脈性潰瘍是兩種出現(xiàn)在身體上的開放性潰瘍。它們通常出現(xiàn)在下肢，例如腿部和足部。動脈性潰瘍是由于組織血流不足造成動脈損傷而引起的。靜脈性潰瘍則是由于回心血流不暢造成靜脈損傷而引起的。與其他潰瘍不同，這些腿部傷口即便愈合，通常也需要數(shù)月時間。它們雖然有相似處，但治療方法卻不盡相同，以確保盡快地愈合和康復(fù)。癥狀de區(qū)別潰瘍形成的常見癥狀包括疼痛和腫脹，動脈性潰瘍與靜脈性潰瘍在癥狀上還存在其他的不同點(diǎn)。動脈性潰瘍動脈性潰瘍通常形成于腳踝部、足部、足跟部或腳趾的外側(cè)，也可見于其他部位。這些潰瘍疼痛且呈現(xiàn)“打孔”的外觀。動脈性潰瘍de其他癥狀或特征包括：瘡面呈紅色，黃色或黑色傷口深皮膚緊繃，毛發(fā)稀少夜間腿部疼痛無血流受累部位因血液循環(huán)減少而觸之冰涼患肢懸垂時呈紅色，抬高時轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍通常形成于膝蓋以下以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。除非潰瘍感染，否則很少或沒有不適感。在其他情況下，靜脈性潰瘍也可出現(xiàn)疼痛。受累部位可能會伴有以下癥狀：炎癥腫脹疼痛皮膚發(fā)癢，硬化皮膚結(jié)痂或剝脫皮膚呈棕褐色或發(fā)黑滲出潰瘍形成de原因血液循環(huán)不良常導(dǎo)致潰瘍。血流減少時，受累部位的皮膚和組織缺乏氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，最終將逐漸發(fā)炎并形成開放性傷口。雖然潰瘍可見于全身各處，但動脈性潰瘍和靜脈性潰瘍最常見的部位是腿部和足部。動脈性潰瘍動脈阻塞是動脈性潰瘍的常見病因，這類潰瘍也被稱為缺血性潰瘍。動脈負(fù)責(zé)向不同組織輸送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。阻塞的動脈阻斷了營養(yǎng)豐富的血液流向四肢，這導(dǎo)致了開放性傷口的形成。導(dǎo)致動脈性潰瘍de其他潛在病因包括：年老糖尿病吸煙高血壓高血脂腎衰竭外傷動脈粥樣硬化，或動脈壁增厚血管炎靜脈性潰瘍：靜脈性潰瘍是腿部潰瘍最常見的類型，因靜脈受損而形成。這些靜脈負(fù)責(zé)將身體各部位的血液經(jīng)單向瓣膜輸送回心臟，瓣膜則可防止血液倒流。一旦血流出現(xiàn)異常，血液可聚積于身體某部位。這會導(dǎo)致靜脈受損，血漿和紅細(xì)胞滲漏，造成水腫或腫脹，從而引起腿部組織血供不足。最終則會導(dǎo)致組織壞死，潰瘍形成。靜脈性潰瘍de其他潛在病因包括：靜脈曲張高血壓創(chuàng)傷骨折或受傷肥胖凝血障礙深靜脈血栓形成心衰妊娠無論是哪種類型的潰瘍，一旦癥狀加重并伴有以下癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)。發(fā)熱散發(fā)異味滲出感覺麻木病情加重時，以上癥狀可能是感染的征兆。如不治療，可能將面臨截肢的后果。腿部潰瘍de治療治療之前，醫(yī)生需要明確基礎(chǔ)疾病。潰瘍可經(jīng)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和抗生素得以治療，但診斷出基礎(chǔ)疾病可以確保潰瘍愈合且不再復(fù)發(fā)。一些可能導(dǎo)致潰瘍de疾病包括：糖尿病深靜脈血栓形成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎動脈疾病狼瘡慢性腎臟疾病高血壓高血脂所有潰瘍都類似，初期治療的重點(diǎn)都是增加受累部位的血液循環(huán)。額外的治療目標(biāo)包括：減輕疼痛有效治愈傷口加快恢復(fù)進(jìn)程動脈性潰瘍的治療措施為治療動脈性潰瘍，醫(yī)生會嘗試恢復(fù)受累區(qū)域的血液循環(huán)。使用抗生素治療基礎(chǔ)疾病有助于減少癥狀，但并不能完全治愈潰瘍。除了抗生素治療以外，醫(yī)生可能會通過外科手術(shù)來恢復(fù)組織器官的供血。治療動脈性潰瘍的手術(shù)方案有很多，包括血管成形術(shù)。該術(shù)式利用球囊擴(kuò)張受累的動脈，以改善血流。當(dāng)血流恢復(fù)時，癥狀即可消失。如果血流無法恢復(fù)，或是傷口嚴(yán)重感染無法控制時，醫(yī)生可能會適時提出截肢的建議。動脈性潰瘍需保持干燥，清潔，并加以包扎，以免傷口感染或擴(kuò)大。應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生咨詢應(yīng)多久更換一次繃帶，以及其他治療建議或是生活方式的改變。靜脈性潰瘍de治療靜脈性潰瘍常需要數(shù)月才能愈合。在一些罕見的情況下,則可能永遠(yuǎn)無法愈合。與動脈性潰瘍相似,其治療重點(diǎn)是改善受累部位的血流。醫(yī)生可能會建議使用抗生素和治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。即便如此，單純的抗生素治療是無法治愈靜脈性潰瘍的。醫(yī)生會演示如何正確清洗和包扎傷口，可能還會建議采用加壓治療。這需要在受累部位采用壓縮性的繃帶或長襪。這種壓力有助于改善血流，減輕癥狀。醫(yī)生可能會開具止痛藥以減輕不適感，還會鼓勵患者抬高患肢或受累部位。2019年10月25日5222
0
0
-
李運(yùn)濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 外周動脈疾病是指由于手腳四肢的動脈狹窄或阻塞引起的疾病。以動脈粥樣硬化引起的粥樣硬化性避災(zāi)癥最常見。手腳的血液流通不通暢，可以引起多種臨床癥狀。 輕度的缺血可以表現(xiàn)為手腳發(fā)冷，手腳發(fā)麻，以及手指尖蒼白。中度的缺血會出現(xiàn)典型的間歇性跛行，間歇性跛行就是行走一段距離以后小腿會出現(xiàn)疼痛感，必須休息幾分鐘之后緩解，尤其是爬樓梯的時候最明顯。高度的缺血可以引起靜止?fàn)顟B(tài)下的手腳疼痛，經(jīng)常有持續(xù)性刺痛的感覺。充足的缺陷可以引起下肢的潰瘍壞死，以及壞死部位變黑形成干性壞疽。 由于外周動脈粥樣硬化的病因，跟冠狀動脈粥樣硬化的病因類似，也有類似的危險因素。所以說外周動脈疾病經(jīng)常合并心血管疾病。 外周血管疾病的治療方法有藥物（擴(kuò)血管藥和抗凝藥），運(yùn)動，血管手術(shù)（搭橋或血管支架）。此外，危險因素的控制像高血壓，高血脂，高血糖，以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，戒煙等生活方式的改善也是非常重要的。2019年08月10日2053
0
0
-
張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 ● 出現(xiàn)哪些表現(xiàn)就要高度懷疑下肢動脈硬化閉塞癥？如果本身就發(fā)生過腦梗、心梗的人，要及早去查一下有沒有“腿?！钡目赡堋Ｌ悄虿』颊咭惨柘轮珓用}硬化閉塞癥的出現(xiàn)。另外，如果走路感覺酸、麻、脹，甚至走一段歇一段的時候，就要去看看是不是下肢動脈硬化閉塞癥?！?診斷下肢動脈閉塞癥要做哪些檢查？懷疑自己有下肢動脈硬化閉塞癥，醫(yī)生往往通過患者自己的描述，比如有沒有間歇性跛行，有沒有小腿肚子酸、麻、脹等，就能做出初步判斷。（視頻僅9分24秒）另外，在血管外科有兩“怪”。第一“怪”就是把脈，中醫(yī)把脈一般摸手腕內(nèi)側(cè)的動脈，而血管外科的把脈指的是摸腳上的脈搏，包括足背動脈和脛后動脈。（中醫(yī)把脈與摸腳上脈搏的區(qū)別）第二“怪”就是測血壓。治療高血壓的科室一般測的是手臂血壓，而血管外科不僅要測手臂血壓，還要測下肢的血壓。當(dāng)然測量下肢的血壓有專門的無創(chuàng)血壓測量儀，通過比較上肢和下肢的血壓差，來確定下肢動脈堵塞的部位。正常情況下，下肢比上肢的動脈血壓高20~40mmHg。如果下肢的血壓比上肢還低，那下肢動脈血管就有問題了。除此之外還要做B超、CT、核磁共振等檢查，以便更好地診斷并判斷病情，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。● B超能看到動脈粥樣硬化斑塊嗎？只要有動脈粥樣硬化斑塊就說明是下肢動脈閉塞癥嗎？當(dāng)然，可以通過B超來觀察下肢動脈粥樣硬化斑塊。但是中老年人動脈血管中出現(xiàn)粥樣硬化斑塊是常有的事，這是一種生理現(xiàn)象，就像人老了就會長白頭發(fā)一樣，并不能代表疾病。因此，不能因為有動脈粥樣硬化斑塊就說明是下肢動脈硬化閉塞癥?？墒?，如果B超發(fā)現(xiàn)了斑塊，也不能忽視，必須警惕下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生?！?怎么判斷下肢動脈硬化閉塞癥的程度？臨床上根據(jù)患者腳上的溫度、脈搏可以判斷下肢動脈硬化閉塞癥的程度。如果患者腿腳冰冷，脈搏微弱甚至摸不到，就說明病情比較嚴(yán)重。另外還有一種能夠更為精確判斷病情的方法——踝肱指數(shù)，簡稱ABI，即下肢血壓與上肢血壓之比。（意義如下）（踝肱指數(shù)（ABI）的意義）● 腳上的脈搏具體怎么摸？患者能通過這種方法自己初步判斷嗎？將食指、中指和無名指輕輕放在腳背上，順著大拇指的方向，由外向內(nèi)對著大拇趾和第二腳趾之間溝，尋找腳背上跳動的脈搏。不過要掌握好力度，按得太緊，可能就摸到了自己手指上的脈搏，按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸腳上的足背動脈，還可以摸腳踝內(nèi)側(cè)的脛后動脈。還可以通過摸大腿根內(nèi)側(cè)的動脈來對比，如果大腿根的脈搏正常，而足背動脈或者脛后動脈微弱甚至摸不到，很有可能就是下肢的動脈血管被堵住了。● 下肢動脈閉塞癥容易與哪些疾病相混淆？怎么區(qū)分？很多人對下肢動脈硬化閉塞癥并不很熟悉，反倒脈管炎認(rèn)識更普遍。加之二者癥狀很類似，常常被人混淆。其實脈管炎是一種中年男性比較容易得的動脈炎性疾病，是一種免疫性疾病，也可以造成下肢缺血或壞疽。而下肢動脈硬化閉塞癥往往是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的，“三高”人群比較容易得。除此之外，一些腰腿疾病也容易與下肢動脈硬化閉塞癥相混淆。但是很多疾病導(dǎo)致的腰腿痛往往是放射性的，從大腿外側(cè)一直到腳背，放射性的疼痛。而且不走路的時候也會疼，或者走很遠(yuǎn)路才會疼，甚至換個體位也會疼等等。而下肢動脈硬化閉塞癥的腿腳疼，不同時期有其典型的表現(xiàn)。不管腿腳出現(xiàn)哪種不舒服，不能默默忍著或者擅自處理，要及早去醫(yī)院看看。● 專家出診信息特需門診：每周一全天；專家門診：每周二下午和周三上午大家可以通過114或網(wǎng)上預(yù)約等方式預(yù)約我的門診。復(fù)診的患者帶著自己的片子找我看病，如果病情沒有什么大的變化，有時候不一定讓大家去掛號；但是如果需要開藥或者進(jìn)一步檢查就得掛號，我一般盡量為大家加號。其它的情況也可以通過好大夫在線向我咨詢，歡迎大家來就診！點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日66282
2
5
-
張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 ● 下肢動 脈閉塞癥是什么導(dǎo)致的？與動脈粥 樣硬化有什么聯(lián)系？李大爺年紀(jì)大了就容易得這個病嗎？下肢動脈閉塞和下肢動脈硬化閉塞癥是兩個不同的概念，下肢動脈硬化閉塞癥主要是動脈粥樣硬化引起的，而下肢動脈硬化閉塞有可能是脈管炎、外傷等原因引起的血管閉塞。一般來說，下肢動脈硬化閉塞癥和年齡有關(guān)，30多歲的年輕人一般不會得。然而，有些年輕人不注意飲食和生活方式，也會出現(xiàn)血管閉塞，但這僅僅是下肢動脈閉塞，有多種原因，大多不是下肢動脈硬化閉塞癥?！?哪些人容易得下肢動 脈硬化閉塞癥？（視頻僅4分12秒）下肢動脈硬化閉塞癥與腦梗、心梗類似，都屬于動脈粥樣硬化疾病，會累及全身器官。大概15%~30%的動脈硬化疾病患者可能同時伴有其他的心腦血管疾病。有些做了心臟支架或者頸動脈支架的人，往往不久就可能由于下肢動脈硬化閉塞癥，在下肢動脈安裝支架，或做下肢動脈的搭橋手術(shù)?？偟膩碚f，“三高”人群比較容易出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥?！?糖 尿病患者得了下肢動 脈閉塞癥，是不是更容易出現(xiàn)糖 尿病足？糖尿病患者往往會繼發(fā)一些小血管的病變，比如糖尿病足。其實糖尿病足的發(fā)生包括3方面的因素——神經(jīng)病變、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢動脈硬化閉塞癥，癥狀會比一般人更嚴(yán)重，下肢缺血的程度加劇；還容易危及下肢的神經(jīng)，引起神經(jīng)病變；神經(jīng)病變會導(dǎo)致患者下肢感覺異常，使得下肢容易出現(xiàn)外傷、燙傷，受傷后由于供血不足，傷口難以愈合，發(fā)生感染的機(jī)會大大增加，因此更容易出現(xiàn)糖尿病足?！?哪些原因會誘發(fā)下肢動 脈硬化閉塞癥？誘發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥的因素有很多，比如寒冷刺激，腿腳不注意保暖，導(dǎo)致本來就堵塞的血管收縮更厲害，就會誘發(fā)該病，甚至癥狀加重。有的人喜歡泡腳，甚至用足浴盆泡腳，這對于一般人并無大礙，但是有糖尿病的人、腿腳感覺異常，以及可能有下肢動脈硬化閉塞癥的人，最好不要長時間泡腳，且泡腳時水溫不要太高，否則容易誘發(fā)該病，加重癥狀。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日24962
2
3
-
張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 ● 下肢動 脈硬化閉塞癥有哪些危害？我們都知道心梗、腦梗很危險，而且很有可能會危及生命，其實下肢動脈硬化閉塞癥和心梗、腦梗是同一類的疾病，通俗地說就是“腿?！薄！巴裙！庇惺裁次：δ兀繒?yán)重?fù)p傷下肢。不僅影響日?；顒?，而且一旦出現(xiàn)腿腳的壞死，很有可能就要截肢，甚至也會危及生命?！?下肢動 脈硬化閉塞癥分為哪幾期？不同時期有什么不同的表現(xiàn)？一般下肢動脈硬化閉塞癥分四期，早期叫無明顯癥狀期，患者會感覺下肢發(fā)麻、發(fā)涼，感覺異常，但是這些癥狀沒有什么特殊性，和其它疾病導(dǎo)致的腿麻、腳冷很難區(qū)分。第二期叫間歇性跛行期，案例里邊李大爺就是走一段距離就感覺疼，需要歇一會才能繼續(xù)走路。如果間歇性跛行期沒有及時診治，下一步就發(fā)展為第三期——靜息痛期，這個時候就是不走路腿腳也會疼，有的患者甚至疼得晚上難以入睡。有的患者在靜息痛期沒有及時治療，加上沒有控制好飲食，甚至依舊抽煙喝酒，那么下肢的血管堵塞程度就會進(jìn)一步加重，病情越來越重，進(jìn)入第四期——壞疽期，腳趾的皮膚和深部組織得不到有效供血，就會壞死而出現(xiàn)壞疽，將面臨著截肢的風(fēng)險。（視頻僅6分6秒）● 間歇性跛行和靜息痛，與活動、氣溫、體位等有什么關(guān)系？間歇性跛行和靜息痛是疾病發(fā)展的不同階段，間歇性跛行是行走一段距離后出現(xiàn)酸痛而需要休息；靜息痛是不活動也痛。如果不及時診治，受到寒冷刺激，病情會加重。有的人總喜歡盤腿坐，容易壓迫下肢的血管，或者導(dǎo)致血管迂曲，血液循環(huán)情況變差，同樣會加重病情?！?李大爺?shù)哪_被燙壞了，久治不愈，是否說明已經(jīng)到了壞疽期了？李大爺?shù)哪_被燙壞了，換藥也不見好，就是進(jìn)入了壞疽期，這是很危險的，有些患者為了防止進(jìn)一步危及生命，只能截肢了。但是進(jìn)入壞疽期并不是說一定沒得救了，如果治療得及時，還是有希望保肢或降低截肢平面的?！?李大爺可以捶腿、按摩、熱毛巾敷腿，或散步嗎？會不會導(dǎo)致動脈斑塊脫落，造成生命危險？緩解腿腳不舒服的正確方法是什么？很多人腿上不舒服，喜歡捶捶腿、按按摩，或者用熱毛巾敷一下。雖然捶腿、按摩能緩解一般的腿腳不舒服，但是對下肢動脈硬化閉塞癥沒有幫助。一般來說，對于下肢深靜脈血栓的患者，按摩、揉腿容易導(dǎo)致靜脈血栓脫落，進(jìn)而造成肺栓塞；對于頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈狹窄的患者，頸動脈的斑塊脫落會導(dǎo)致腦梗。但是對于下肢動脈硬化閉塞癥的患者，一般的按摩、捶腿不會導(dǎo)致斑塊脫落。就算發(fā)生了斑塊脫落，如果斑塊較小，不會有太大影響；而如果斑塊較大，有可能會堵塞供應(yīng)腳趾的動脈，導(dǎo)致腳趾供血不足發(fā)生缺血壞死。個別患者下肢動脈的斑塊容易脫落，甚至形成血栓，從而使得腳趾缺血，發(fā)藍(lán)、壞死，這就是藍(lán)趾綜合征。也有手術(shù)中發(fā)生斑塊脫落的病例，醫(yī)生都會及時處理。平時散散步，或者在床上做抬腿動作（如下示意圖），對于改善下肢血流是有益處的。（床上抬腿動作示意圖）而如果一旦出現(xiàn)腿腳發(fā)麻、發(fā)涼、酸痛，還是應(yīng)該及早去醫(yī)院看看，先分析到底是什么原因。而不是自行在家泡腳、按摩?！?李大爺?shù)牟∫恢卑l(fā)展下去會有何后果？會截肢嗎？如果好好治，就不會發(fā)展到截肢嗎？李大爺?shù)牟“l(fā)展下去就會導(dǎo)致截肢，因為已經(jīng)燙傷壞死。而且，如果發(fā)生感染，出現(xiàn)濕性壞疽，腳趾還會生膿導(dǎo)致發(fā)燒，此時就更危險了，甚至?xí)p傷全身的臟器。如果及時治療，還是能夠挽救一部分患者的下肢的。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日39551
3
6
-
張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科 張望德下肢動脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病之一，有這么一個案例給大家介紹一下：李大爺70多了，一年多來走路總有點(diǎn)別扭，從家走到公園也就一公里，他卻要歇兩回。而且走到一半，小腿肚子就會酸脹疼，歇一會兒還可以繼續(xù)走，到公園門口還得再歇會兒。李大爺認(rèn)為走路沒力氣就是年紀(jì)大了，也沒有特別在意。這兩個月來李大爺感覺腳開始發(fā)涼、腿開始發(fā)麻了，就讓老伴兒用熱水給自己泡腳，嫌水不夠熱又加溫，結(jié)果把腳給燙壞了，就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見好，聽別人說可能是脈管炎，弄不好得截肢！李大爺一聽害怕了，趕緊到醫(yī)院看病，才知道自己得了下肢動 脈硬化閉塞癥。● 下肢動 脈硬化閉塞癥為什么導(dǎo)致李大爺走路別扭、小腿疼？（視頻僅6分36秒）下肢動脈硬化閉塞癥，就是腿上的動脈血管由于動脈粥樣硬化，堵住了，導(dǎo)致腿腳供血不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀。一般就是不走路的時候還好，不覺得疼；一旦走路較多，下肢需要的血氧較多，但這個時候由于動脈閉塞，導(dǎo)致腿腳的血供不足，就會出現(xiàn)走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類似于正常人突然跑步一段時間后，第二天出現(xiàn)的那種腿腳酸痛?！?腿發(fā)涼、發(fā)麻是怎么回事？下肢動 脈硬化閉塞癥患者的皮膚會有什么變化？一般人的下肢供血充足，皮膚也是溫?zé)岬?。而下肢動脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足，無法為腿腳提供足夠的能量，皮膚溫度下降，下肢的神經(jīng)也得不到足夠的血氧，從而出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻的感覺。有的患者還會由于供血不足，使得下肢的毛發(fā)減少、皮膚發(fā)白，不夠紅潤。● 為何李大爺泡腳不見好，反倒腳被燙壞、而且久治不愈？是水溫太高嗎？患者感覺自己的腿腳發(fā)涼、發(fā)麻時，往往會泡腳。但是泡腳的時候，高溫加速血液循環(huán)，使得腿腳的皮膚需要更多的熱量，導(dǎo)致本來供血不足的情況更為嚴(yán)重。而且下肢的神經(jīng)得不到較好的供血供氧，會出現(xiàn)感覺異常，對冷熱感覺無法明確識別，總覺得水不夠熱。泡腳時明明已經(jīng)很熱的水，卻還是覺得不夠熱，這就容易導(dǎo)致燙傷。皮膚燙傷破潰后，加上下肢的血液循環(huán)本來就不好，恢復(fù)起來就更慢了。所以李大爺?shù)臓C傷換了好幾次藥，仍舊不見好。而且，嚴(yán)重的時候下肢還會出現(xiàn)缺血壞死，腳趾缺血就會發(fā)黑、壞疽，容易受到感染。很多人不太認(rèn)識下肢動脈硬化閉塞癥，由于癥狀很類似，往往容易把它當(dāng)做脈管炎?！?下肢動 脈硬化閉塞癥的癥狀（跛行、疼痛等）有哪些特點(diǎn)？下肢動脈硬化閉塞癥是下肢動脈血管發(fā)生堵塞，疾病早期往往沒什么癥狀，或者癥狀非常輕微。但是到了中期，就會出現(xiàn)小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣，這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現(xiàn)的，需要停下來休息一會兒才能繼續(xù)走路。這就是間歇性跛行。而且跛行的頻率在一定時間內(nèi)是相對恒定的；但隨著病情的發(fā)展，后來能走的距離會縮短。比如李大爺原來走五百米才需要停下來歇一會，而且一定時間內(nèi)，幾乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，隨著疾病加重，就會變成每次走三百米就需要歇一會兒了。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日27288
5
2
-
張永臻副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 心臟血管外科 頸動脈位于人體頸部，左右各有一條，是由胸腔內(nèi)的主動脈發(fā)出抵達(dá)腦部的血管，負(fù)責(zé)腦部血液的供應(yīng)。頸動脈在顱骨外分成頸外、頸內(nèi)動脈兩個分支，頸外動脈主要負(fù)責(zé)面部及頭皮的血供，而頸內(nèi)動脈則主要供應(yīng)腦部。當(dāng)頸動脈狹窄或閉塞時即稱為頸動脈疾病。隨著年齡的增長頸動脈疾病的發(fā)病率隨之升高，例如年齡在50~59歲的人群中頸動脈狹窄的發(fā)生率僅有1%，而80~90歲的人群中發(fā)病率則高達(dá)10%。正常生理情況下，頸動脈內(nèi)膜是光滑的，管腔是無阻塞的，但隨著年齡的增長，動脈壁上逐漸形成一種硬殼樣的東西，我們稱之為“斑塊”，它是由膽固醇、鈣鹽及纖維組織形成的。隨著斑塊的形成，動脈變得僵硬、管腔變窄。這一病理過程稱為動脈粥樣硬化或動脈硬化。斑塊的逐漸增大引起頸動脈內(nèi)血流受阻，此時您就患上了頸動脈疾病，這是一種可以導(dǎo)致腦中風(fēng)而嚴(yán)重影響健康的疾病。由于斑塊表面粗糙而不規(guī)則，血液中的血小板便容易聚集在上面，逐漸在頸動脈及其主要分支內(nèi)形成血栓塊。頸動脈內(nèi)形成血栓后，導(dǎo)致血流速度減慢或中止，不能向大腦輸送足夠的氧氣，便導(dǎo)致了腦中風(fēng)。更為普遍的情況是，小的斑塊由大斑塊表面脫落進(jìn)入血流，隨血流栓塞在供應(yīng)大腦的某一小動脈分支上也可導(dǎo)致腦中風(fēng)。動脈硬化是老年人不可避免的趨勢，但幸運(yùn)的是，您可以通過一些措施延緩頸動脈疾病的發(fā)展。戒煙是避免發(fā)生此類疾病的最重要的方法，其他包括：l有規(guī)律的體育鍛煉l 健康飲食l 保持您的理想體重l 控制動脈硬化發(fā)生的危險因素，包括糖尿病、高血壓、高脂血癥等發(fā)病時有何癥狀？頸動脈疾病早期可無任何癥狀。不幸的是，患有頸動脈疾病的患者可在無任何征兆的情況下發(fā)生腦中風(fēng)。一部分患者在此之前可能會發(fā)生一些先兆性的癥狀稱之為短暫性腦缺血發(fā)作（TIAs），或稱為“小中風(fēng)”。癥狀持續(xù)幾分鐘到幾小時不等，包括：l 肢體無力、麻木或一側(cè)肢體有震顫的感覺l 肢體活動不靈l 單眼視物不清（很多人描述這種感覺像是眼前有黑影遮擋）l 言語不清上述癥狀多在24小時內(nèi)消失。然而，您不要忽視它，這種短暫性腦缺血發(fā)作提示著您可能在近期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦中風(fēng)。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即就診。需做何種檢查明確是否患有頸動脈疾?。慨?dāng)您就診后，醫(yī)生將首先詢問您的一般情況，包括病史及癥狀，如是否吸煙及有無高血壓病史，癥狀發(fā)生的時間及發(fā)作頻率。此外，醫(yī)生將對您進(jìn)行查體，包括用聽診器進(jìn)行頸動脈聽診，如果有頸動脈狹窄可能會聽到血管雜音。在詢問病史和查體后，如果醫(yī)生高度懷疑您得了頸動脈疾病，他將建議您行頸動脈彩超檢查。這是一種無痛性檢查，醫(yī)生手持超聲探頭對頸動脈進(jìn)行檢查，以了解血流速度、血流量。通過此項檢查醫(yī)生可大致了解您的頸動脈是否有狹窄或閉塞。通過頸動脈彩超可以檢測到大部分頸動脈疾病，但如果彩超不能提供足夠的信息，醫(yī)生可能會行以下檢查：CTA：即頸動脈增強(qiáng)CT+三維重建?？梢郧宄娘@示頸動脈及顱內(nèi)血管的具體形態(tài)，并可直觀的顯示狹窄部位。MRA：即頸動脈增強(qiáng)核磁。核磁是利用無線電波及磁場形成具體的圖像，可以顯示血流形式及幫助評估頸動脈。為了檢查的準(zhǔn)確性，醫(yī)生有時會注射一種含釓的顯影劑。動脈造影：行此檢查時，醫(yī)生通過向動脈內(nèi)直接注射造影劑獲得影像資料。可以直觀的看到動脈狹窄的部位及程度。不過動脈造影是一種有創(chuàng)的檢查，存在一定的風(fēng)險包括發(fā)生概率極低的腦中風(fēng)。因此醫(yī)生一般不將其做為首選檢查，除非在準(zhǔn)備行頸動脈支架植入之前會直接造影，會在下面具體談到?；碱i動脈疾病后應(yīng)如何治療？治療方式主要取決于您病情的嚴(yán)重性。具體來說取決于有無頸動脈疾病引發(fā)的癥狀及您身體的一般狀況。但首先醫(yī)生可能推薦您進(jìn)行藥物治療及改變生活方式。如果您患有其他疾病，一定要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。例如，如果您患有糖尿病，一定要定期監(jiān)測和控制血糖；如果您患有高血壓，一定要根據(jù)醫(yī)生的建議服用降壓藥物控制血壓；如果您有高脂血癥，一定要定期監(jiān)測血脂及按照內(nèi)科醫(yī)生的建議服用降脂藥。如果您正在吸煙，一定要戒煙。此外，可以每日服用少量的阿司匹林以降低血液粘稠度。其次：醫(yī)生會綜合你的病情，給予綜合治療，包括前面所述的基礎(chǔ)治療，外加手術(shù)治療或腔內(nèi)治療：如：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架治療。2012年11月03日7585
1
0
動脈疾病相關(guān)科普號
鄭立崗醫(yī)生的科普號
鄭立崗 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
耳鼻喉科
5448粉絲278.9萬閱讀
王成剛醫(yī)生的科普號
王成剛 主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
血管外科/疝和腹壁外科
315粉絲44.2萬閱讀
陳碧波醫(yī)生的科普號
陳碧波 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院
骨科
585粉絲28.2萬閱讀