“唉…”、“呼…”、“媽媽，我喘不上氣，胸口悶悶的…”您是否注意到孩子最近頻繁地長吁短嘆，或者抱怨胸悶、憋氣？這畫面常常讓家長心頭一緊：是心臟不好？肺有問題？還是哮喘犯了？別急！在兒童和青少年中，這種“長出氣”、“長嘆氣”以及伴隨的胸悶憋氣感，絕大多數(shù)情況并非嚴重器質性疾?。ㄐ呐K、肺等器官病變）的表現(xiàn)，而更可能與生長發(fā)育、情緒心理或輕微的生理調節(jié)有關。當然，辨別少數(shù)需要關注的信號也很重要。本文將帶您一起解讀孩子這些“小煩惱”背后的秘密。表現(xiàn)：孩子不自主地、相對深長地吸氣，然后伴隨一聲明顯的、較長的呼氣（嘆氣），有時會反復出現(xiàn)，頻率可能一天數(shù)次甚至更多。常伴有“胸口悶”、“吸不進氣”、“需要用力呼吸才舒服”的主觀描述。特點：通常發(fā)生在安靜狀態(tài)下（如做作業(yè)、看書、看電視、休息時），而非劇烈活動后。孩子在做這些動作時，表情和動作往往自然，甚至自己都沒太意識到。深呼吸或嘆氣后，孩子可能會說感覺“舒服一點了”。沒有伴隨真正的呼吸窘迫（如呼吸急促費力、鼻翼煽動、口唇發(fā)青、肋間凹陷等）。1.功能性或習慣性（最常見?。骸俺砷L的煩惱”——植物神經(jīng)功能調節(jié)尚不完善：兒童和青少年的植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）負責調節(jié)內(nèi)臟活動（包括心跳、呼吸、消化等），但它本身也在發(fā)育成熟過程中。有時候，這種調節(jié)可能出現(xiàn)暫時的、輕微的“不協(xié)調”或“敏感”，導致孩子主觀上覺得“氣不夠用”或“胸口堵”，需要通過深呼吸/嘆氣來“調整”一下。這是一種功能性的感覺異常，并非器官本身有病變。模仿與習慣：孩子可能無意中觀察到他人（家人、同伴、影視角色）嘆氣，覺得有趣或無意識地模仿，久而久之形成習慣。也可能是在某次感到輕微不適（如有點累、有點悶）后嘆氣緩解了，之后就在類似情境下重復這個行為?！斑^度關注呼吸”帶來的錯覺：當孩子偶然注意到自己的呼吸（比如感冒后鼻塞），或者因某種原因（如聽說了什么疾?。╅_始過度關注自己的呼吸感覺時，可能會把正常的呼吸過程感知為“不順暢”或“需要用力”，從而主動去深呼吸或嘆氣。2.心理情緒因素（極其重要?。簤毫εc焦慮的“軀體化表達”：這是兒童青少年出現(xiàn)長嘆氣、胸悶憋氣感非常常見且核心的原因。學業(yè)壓力、家庭關系緊張（如父母爭吵）、社交困擾（如校園人際關系、被孤立）、對新環(huán)境適應不良（如轉學）、考試焦慮、甚至對自身健康的過度擔憂等，都可能讓孩子在心理層面感到“壓抑”、“透不過氣”。這種心理上的“悶”和“堵”，常常通過身體的感覺（胸悶、憋氣）和行為（嘆氣）表現(xiàn)出來。孩子可能自己都沒意識到壓力源。無聊或尋求關注：有時孩子可能在感到無聊，或者潛意識里希望通過這種行為引起父母的關注和關心（尤其是在弟弟妹妹出生后，或父母比較忙碌時）。3.呼吸道相關原因（相對少見，通常有伴隨癥狀）：過敏性鼻炎/鼻竇炎：鼻塞、鼻涕倒流可能導致孩子感覺呼吸不暢，尤其在安靜時更明顯，可能誘發(fā)頻繁清嗓或深呼吸/嘆氣。通常伴有鼻癢、打噴嚏、流涕、睡眠打鼾等。輕微哮喘或不典型哮喘（如咳嗽變異性哮喘）：部分哮喘患兒在非急性發(fā)作期，也可能存在氣道高反應性或輕微炎癥，表現(xiàn)為胸悶、長嘆氣，尤其在夜間或清晨、接觸冷空氣/過敏原后、運動后。通常伴有慢性咳嗽（尤其夜間、晨起）、運動后咳嗽加重等。上呼吸道感染后氣道高反應：感冒后一段時間內(nèi)，氣道可能仍比較敏感，易感覺胸悶或想深呼吸。腺樣體/扁桃體肥大（影響通氣）：可能導致睡眠時通氣不暢，白天也可能有輕微影響或孩子感覺“呼吸費力”。4.其他少見原因：胃食管反流：胃酸反流刺激食道或微量誤吸刺激氣道，可能引起胸骨后不適或胸悶感。輕微的心律失常（如早搏）：部分早搏的孩子可能感覺“心慌”或“心跳漏一拍”，有時被描述為胸悶或需要深呼吸。姿勢不良（如含胸駝背）：長期不良姿勢可能壓迫胸廓，影響呼吸肌活動，導致輕微憋悶感。貧血：嚴重貧血可能導致機體缺氧，出現(xiàn)氣短、乏力，也可能伴有類似表現(xiàn)（但通?；顒雍蟾黠@）。雖然大部分情況是良性的，但如果孩子出現(xiàn)以下情況，建議及時就醫(yī)評估：1.伴隨明顯的呼吸困難或窘迫表現(xiàn)：呼吸頻率明顯增快（與年齡和活動狀態(tài)不匹配）。呼吸費力：出現(xiàn)鼻翼煽動、點頭樣呼吸、肋骨間隙/胸骨上窩/鎖骨上窩在吸氣時凹陷?？诖?、指甲床或面色發(fā)青/發(fā)紫（紫紺）。孩子看起來非常煩躁不安或嗜睡。2.與運動明確相關：僅在劇烈運動時或運動后即刻出現(xiàn)明顯的胸悶、憋氣、喘息、咳嗽，甚至頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥（意識喪失）。這強烈提示心臟問題（如肥厚型心肌病、嚴重心律失常、冠脈異常）或嚴重哮喘。3.伴隨顯著的心血管癥狀：孩子明確描述劇烈心慌、心悸（感覺心跳非常快、亂跳、漏跳、撞擊胸口），且持續(xù)時間較長。有明確的胸痛（尤其劇烈、壓榨性疼痛）。發(fā)生過暈厥（意識喪失）。4.伴有持續(xù)或反復發(fā)熱、消瘦、盜汗（夜間大量出汗）。5.有基礎疾病史：如已知的先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴重哮喘、嚴重貧血等。6.有心臟猝死、心肌病或嚴重心律失常的家族史（尤其一級親屬）。7.癥狀嚴重影響生活：如因胸悶憋氣無法入睡、不敢活動、拒絕上學。8.家長感到非常不安或無法判斷：相信直覺，尋求專業(yè)意見。1.保持冷靜，避免過度反應：看到孩子嘆氣或聽孩子說胸悶，先別慌！您的緊張情緒會傳染給孩子，可能加重他們的不適感或焦慮。2.溫和溝通，深入了解：問感受：“告訴媽媽/爸爸，你感覺哪里不舒服呀？”（讓孩子指一指胸口），“是覺得悶悶的？還是像有東西壓著？還是吸不進氣？”，“這樣多久了？”，“什么時候會這樣？（比如寫作業(yè)時？睡覺前？）”，“做什么會感覺好一點？”。問心情：“最近在學校/家里開心嗎？有沒有什么事讓你覺得擔心/緊張/不開心/有壓力？”（用孩子能理解的方式詢問）。觀察狀態(tài)：孩子嘆氣/說胸悶時，臉色如何？嘴唇顏色正常嗎？呼吸快不快？費力嗎？精神好不好？活動玩耍受影響嗎？睡眠怎么樣？平時容易緊張嗎？最近有沒有什么特別的事情發(fā)生？3.初步評估有無“紅燈信號”：對照第三部分內(nèi)容，快速判斷。4.非藥物應對：解除可能的誘因：如果發(fā)現(xiàn)房間悶熱、空氣不流通，及時開窗通風。如果孩子穿得太緊，幫他松解衣物。分散注意力：對于功能性或習慣性的嘆氣，溫和地引導孩子轉移注意力到有趣的活動上（如一起做手工、講個故事），避免反復提醒或詢問“你怎么又嘆氣了？”，這可能強化行為。放松訓練：教孩子簡單的深呼吸放松法（注意：不是鼓勵他主動大力嘆氣?。河帽亲泳徛?、輕柔地吸氣（感覺肚子微微鼓起），然后自然、舒緩地用嘴巴呼氣（像輕輕吹蠟燭）?？梢栽谄届o時練習，幫助調節(jié)植物神經(jīng)。也可以嘗試聽舒緩音樂、溫水泡腳等放松方式。保證規(guī)律作息和充足睡眠：良好的睡眠對神經(jīng)調節(jié)至關重要。增加戶外活動：適度的體育鍛煉有助于釋放壓力，改善心肺功能和神經(jīng)調節(jié)。5.心理支持與疏導：傾聽與接納：認真傾聽孩子的感受和煩惱，不批評、不指責，表達理解（“聽起來你最近有點累/有點煩，是嗎？”）。減輕壓力源：如果發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的學業(yè)壓力或社交困擾，與老師溝通，幫助調整期望值，教授應對技巧，營造更寬松的家庭氛圍。給予安全感與陪伴：多陪伴孩子，進行輕松愉快的親子活動，增強孩子的安全感。尋求專業(yè)幫助：如果懷疑或確認孩子存在明顯的焦慮、抑郁情緒，或家庭難以處理的壓力源，考慮尋求兒童心理醫(yī)生的幫助。1.時機：如果出現(xiàn)任何“紅燈信號”，或者癥狀持續(xù)存在、反復發(fā)作、影響生活、家長非常擔憂，建議帶孩子去看醫(yī)生。2.看哪個科？首選兒科醫(yī)生。兒科醫(yī)生會進行初步評估和篩查，根據(jù)需要轉診至：兒童心內(nèi)科：懷疑心臟問題。兒童呼吸科：懷疑哮喘、鼻炎等問題。兒童保健科/發(fā)育行為兒科/心理科：考慮心理情緒因素為主。3.就醫(yī)準備：詳細記錄孩子的癥狀特點（發(fā)生時間、頻率、持續(xù)時間、誘因、緩解因素、伴隨感受）、情緒狀態(tài)、有無基礎病和家族史等，以便高效溝通。醫(yī)生會通過詳細的問診、體格檢查（尤其心肺聽診），結合以下可能的檢查來綜合判斷：1.基本檢查：聽診：心肺聽診是基礎，可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、心律失常、肺部哮鳴音/濕羅音等。觀察：觀察孩子的呼吸狀態(tài)、面色、精神等。2.核心篩查：心電圖：快速篩查有無明顯心律失常、心肌缺血等心臟電活動異常。胸片：了解心肺大體結構有無異常（如心臟大小、肺部炎癥、氣胸等）。3.針對性檢查（根據(jù)需要）：心臟超聲：評估心臟結構和功能（懷疑心臟病時）。肺功能檢查（+激發(fā)/舒張試驗）：診斷或排除哮喘（懷疑呼吸道問題時）。24小時動態(tài)心電圖：捕捉陣發(fā)性心律失常（懷疑心律失常但普通心電圖未發(fā)現(xiàn)時）。耳鼻喉科檢查/鼻內(nèi)鏡/過敏原檢測：評估鼻炎/鼻竇炎/腺樣體問題。血常規(guī)：篩查貧血等。心理評估：評估焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。重要提示：并非所有孩子都需要做全套檢查！醫(yī)生會根據(jù)初步判斷選擇性開具檢查。孩子頻繁長嘆氣、訴胸悶憋氣，家長莫驚慌。請記?。航^大多數(shù)（＞95%）是功能性、心因性或輕微呼吸道問題，并非嚴重心臟?。　爸参锷窠?jīng)調節(jié)成長痛”和“壓力焦慮的無聲表達”是最常見的幕后推手。冷靜觀察是第一步，識別“紅燈信號”是關鍵。耐心溝通解心結，減壓放松是良方。醫(yī)生聽診心電圖，基礎篩查解疑惑。無紅綠燈常亮，安心陪伴待成長。放下對嚴重疾病的過度擔憂，用理解和科學的態(tài)度去面對孩子的這些小“嘆息”。很多時候，您溫暖的擁抱、耐心的傾聽和營造的輕松氛圍，就是最好的“解悶藥”。當然，保持必要的警惕，及時識別危險信號并尋求專業(yè)幫助，同樣重要。愿每個孩子都能自由呼吸，快樂成長！

兒童的營養(yǎng)應當適中，過多或過少均會導致生長發(fā)育偏離正常，既影響成年期的體格，也為中老年期的各種疾病埋下伏筆。飲食和上學相似，都屬于有題可考、有分可查，一定程度上可以量化的活動項目。當我們在對小學、初中甚至高中時期各種文化課程、考題專研學習之余，也可以花一點時間對每天吃進嘴里的東西做一些了解，進行一些掌握，避免家長認識上的誤區(qū)在天長日久中形成孩子的習慣。如果等到謬以千里的時候再去進行糾正，難度是相當大的。

維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，目前嚴重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達地區(qū)的嬰幼兒由于每日補充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學方法/酶法進行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）》，兒童預防維生素AD缺乏的推薦劑量，也就是正常兒童可以長期服用的劑量，如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位維生素AD、鈣和骨骼的成熟度(骨齡)沒有關系。有一些理論認為口服較大劑量維生素D，例如每天2000-3000單位，對健康會有額外好處。此理論還沒得到廣泛驗證，但由于此劑量亦不會導致中毒，可自行選擇。每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯誤地使用瓶裝維生素AD的時候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動物肝臟、海魚、乳制品及動物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當量計）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經(jīng)普及且廉價，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺。市面上絕大多數(shù)的維生素D均為維生素D?維生素D的劑量換算（以維生素D?計）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會坐/會站后

諾如病毒是一種傳染性極強的腸道病毒，其所致的急性胃腸炎是兒童急性胃腸炎暴發(fā)的主要原因之一。全年均可發(fā)病，冬季高發(fā)，又稱“冬季嘔吐病”。兒童患者潛伏期為24-48小時。癥狀常突然發(fā)作，以劇烈、反復的嘔吐起病，伴隨上腹痛、惡心、發(fā)熱（通常為中低程度發(fā)熱），部分患兒會出現(xiàn)程度不等的水樣腹瀉。嘔吐劇烈伴發(fā)熱患兒可出現(xiàn)尿少、口干、哭時無淚、精神差等脫水癥狀。各年齡段人群均可感染。但5歲以下兒童更為易感。由于諾如病毒存在多種亞型，且感染后無法刺激身體產(chǎn)生持久免疫力，患者可再次感染發(fā)病。諾如病毒常通過糞-口途徑發(fā)生傳播，在環(huán)境中十分穩(wěn)定，能耐受冷凍、60℃加熱。兒童在諾如病毒流行季節(jié)、公共場所活動后不及時清潔被諾如病毒污染的手時，極易發(fā)生病毒入口并隨后產(chǎn)生胃腸炎癥狀。流行季節(jié)具備典型的臨床表現(xiàn)（突發(fā)嘔吐、腹痛、發(fā)熱、水樣腹瀉）患兒可以考慮諾如病毒胃腸炎。醫(yī)生進一步通過體格檢查、便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、腹部超聲檢查排除其他常見?。毦晕改c炎、闌尾炎、腸套疊等外科急腹癥）后可做臨床診斷。部分醫(yī)院可采集患兒大便/嘔吐物/肛拭子后行諾如病毒抗原檢測、核酸檢測，陽性可進一步確診諾如病毒胃腸炎。核酸檢測的敏感性和特異性更高于抗原檢測，病原學檢查首選核酸檢測技術。目前尚無可直接殺滅諾如病毒的特效抗感染藥物。頭孢菌素、阿奇霉素、紅霉素、利巴韋林等藥物均對諾如病毒感染無效。因此臨床不應用上述抗菌素、抗病毒藥物治療諾如病毒胃腸炎。諾如病毒胃腸炎的治療主要為針對嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹瀉的對癥處理，避免脫水、電解質紊亂的發(fā)生。多數(shù)感染患兒2~3天后可臨床自愈。諾如病毒感染患兒血常規(guī)?？梢姲准毎嫈?shù)及中性粒細胞計數(shù)升高，劇烈嘔吐患兒白細胞計數(shù)升高顯著，該表現(xiàn)不代表細菌感染，不能作為應用頭孢菌素等抗生素治療的依據(jù)。頻繁嘔吐往往是諾如病毒胃腸炎的首發(fā)癥狀及最常見的癥狀，頻繁的嘔吐也是患兒快速進展為脫水、電解質紊亂的原因。在患兒頻繁嘔吐階段，大量飲水、正常進食都可能造成嘔吐進一步加劇?？蓵航乘?~2小時。待嘔吐癥狀緩解后，嘗試緩慢少量多次飲水，推薦予以口服補液鹽（ORS）按說明沖飲，應避免飲用高糖飲料，不急于快速恢復進食及一次大量飲水。患兒癥狀好轉或口服補液鹽沖飲困難時，可嘗試口服米湯、稀粥并適當添加腐乳、咸菜?；純焊雇磭I吐癥狀的進一步緩解，可在病程24小時后逐漸恢復正常飲食。如患兒急性期嘔吐劇烈，上述處置方式不能控制嘔吐發(fā)作，且出現(xiàn)脫水、精神弱等跡象，應及時就醫(yī)并予以止吐、補液治療。發(fā)熱、腹痛往往伴隨患者的嘔吐出現(xiàn)。當患兒出現(xiàn)中高程度發(fā)熱或發(fā)熱造成明顯不適時，需予以藥物退熱治療，口服布洛芬、對乙酰氨基酚是最主要的選擇。不同于其他疾病所致的發(fā)熱，由于患兒易發(fā)生嘔吐，因此，在頻繁嘔吐階段，退熱藥物應用后要注意少量多次飲水。諾如病毒胃腸炎患兒的腹痛通常為上腹痛或臍周痛，多可安撫緩解，按摩、保暖對部分患兒腹痛緩解有效。如患兒腹痛癥狀劇烈難以安撫，應及時就診排查急腹癥。部分諾如病毒胃腸炎患兒可出現(xiàn)程度不等的腹瀉，通常為水便，無膿血。多于數(shù)日內(nèi)逐漸好轉。不推薦常規(guī)應用止瀉藥物治療。腹瀉階段飲用口服補液鹽防治脫水是最有效的治療措施。劇烈嘔吐及腹瀉、進食困難可致諾如病毒胃腸炎患兒脫水及電解質紊亂，產(chǎn)生精神反應弱的癥狀，患兒多可通過休息、口服補液后緩解。如果口服補液困難或精神反應補液后不緩解，應及時就診評估處置。部分諾如病毒患兒心肌酶譜可呈現(xiàn)假陽性（CK-MB活性法異常升高），不能單純依據(jù)心肌酶異常確定心肌受損。對胃腸炎起病、臨床懷疑感染性心肌炎的患兒應進行肌鈣蛋白及CK-MB質量濃度檢測評估有無心肌損傷。并必要時進行心電圖。心臟超聲檢查評估心臟疾病程度。目前尚無預防諾如病毒感染的疫苗。預防和控制諾如病毒感染的措施主要為切斷傳播途徑。保持用手衛(wèi)生（公共場所接觸后及時洗手、避免污染手接觸食物入嘴）、對被諾如病毒污染的環(huán)境進行清潔消毒是主要的預防措施。酒精和苯扎氯銨消毒液無法殺滅諾如病毒?；純喊l(fā)病后，其嘔吐物及糞便需用含氯消毒劑（如84稀釋液）覆蓋后清理。對患兒可能造成污染的環(huán)境（便盆、餐具、玩具等）用含氯消毒劑擦拭。胃腸炎患者的照料者在清潔手部時應使用肥皂和水洗手，而不是使用基于酒精的手部消毒。一旦患兒感染諾如病毒發(fā)病，其糞便中排出諾如病毒的平均持續(xù)時間為4周，并且最初的24-48小時中排出量最大，建議癥狀消失后至少48小時再返園/校。以避免病毒進一步傳播。諾如病毒胃腸炎無特效抗感染藥物治療，治療主要包括對癥止吐、退熱、防治脫水，通常2-3天癥狀緩解。預防諾如病毒感染的主要措施是切斷傳染途徑，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，在感染高發(fā)季節(jié)、公共場所活動后及時清潔雙手，避免污染的手未經(jīng)清潔直接接觸食物或其他入嘴物品。酒精及常用的皮膚/衣物消毒劑-苯扎氯銨對諾如病毒無殺滅作用。消毒污染環(huán)境時應選用84消毒液等含氯消毒液按配比配置后使用。