羅麗主治醫(yī)師鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童康復科(一)大腦的發(fā)育在解剖學上，出生時小兒已具備了成人腦所具備的溝和回，但比成人的淺，在組織學上也已具備了大腦皮層的六層基本結構。出生后無論在解剖上還是在功能上又得到了迅速發(fā)展。具體地講，自妊娠最后3個月至生后1.5—2歲是腦發(fā)育的最快時期，也是最為關鍵的時期。出生時腦重量350—400g，占體重的1/8一l/9，約為成人腦重的25％，1歲時為出生時的二倍達成人腦重的50％，2歲時為成人腦重的75％，顯然在最初2年內腦發(fā)育是快的。大腦的神經細跑主要于妊娠18周分裂增生。在出生時神經細胞已與成人相同，但軸突與樹突形成不足，尚未形成大腦各區(qū)間復雜的交織，對于腦細胞起支持作用的神經膠質細胞的分裂在生后3個月才達高峰，新的神經膠質細跑的形成直到出生后2歲，新生兒由于大腦皮質、椎體束發(fā)育尚未成熟，而皮質下系統(tǒng)如丘腦、蒼白球功能發(fā)育較好，一些運動功能是皮質下區(qū)進行調節(jié)和控制的，因此大腦病變時常不易發(fā)生運動機能的改變，甚至有嚴重的腦疾患也不能被發(fā)現(xiàn)。3—6歲時，腦的發(fā)育仍較迅速，腦重已由1歲時的900g增至6歲時的1200g。神經纖維分支加多加長，這有利于神經元聯(lián)系的形成。6歲左右，大腦半球的一切神經傳導通路幾乎都已髓鞘化，身體在接受刺激后，可以很快地、準確地由感官沿著神經通路傳到大腦皮質高級中樞。大腦皮質各區(qū)間增加了暫時聯(lián)系的可能性，分化作用也大大加強，條件反射的形成比較穩(wěn)定而鞏固。7—8歲的兒童大腦半球繼續(xù)發(fā)育，腦重由6歲時的1200g增加到1300g，接近成人的腦重(1350—1400g)，同時神經細胞體積增大，細胞分化基本完成，神經細胞的突起分枝變得更密，出現(xiàn)了許多新的神經通路。大腦額葉迅速生長，使兒童運動的正確性及協(xié)調性得到發(fā)展。由于大腦的發(fā)育，抑制能力及分析綜合能力加強，工作能力也逐漸增強。兒童的行為變得更有意識。但這一時期，兒童對第二信號系統(tǒng)的語言和文字反應尚未完善，直觀形象模仿能力強，而對抽象概念思維能力差。9—16歲兒童，腦重量增加不多，這一時期主要進行著腦細胞內部的結構和功能的復雜比過程。神經的聯(lián)絡纖維在數(shù)量上大大增加，聯(lián)絡神經元的結構和皮質細胞結構功能在強烈地發(fā)展和形成著，這是聯(lián)想的、推理的、抽象的和概況的思維過程的物質基礎，是大腦功能進一步成熟的標志。(二)小腦的發(fā)育小腦在l歲內發(fā)育很快，到3歲時小腦已基本與成人同，能夠維持身體的平衡和準確性。(三)脊髓發(fā)育出生時脊髓已較成熟，其下端達第三腰椎水平(成人在第一腰椎水平上)，4歲時達第1—2腰椎水平。(四)周圍神經的發(fā)育．周圍神經包括顱神經、脊神經和植物神經，其主要功能是傳導沖動。上述神經可分為有髓鞘和無髓鞘兩種，除植物神經的節(jié)后纖維無髓鞘以外，其余均有髓鞘。神經的髓鞘化依神經種類不同而異，顱神經在小兒生后3個月可完成，但有人認為聽覺系統(tǒng)神經纖維開始髓鞘化在胎兒第6個月時，但髓鞘化過程緩慢，直到4歲還未完成，相反視覺神經纖維直到出生前很短時間才有髓鞘形成，但以后的發(fā)育非常迅速。脊髓神經從胎兒5—6個月開始形成，2歲是髓鞘形成階段，4歲時已相當成熟，以后仍在緩慢進行直至成年。由于嬰兒時期神經纖維髓鞘形成不全，故興奮傳導易波及鄰近神經而引起泛化現(xiàn)象。

舟狀頭特點：頭型又長又窄，前額突出。舟狀頭是一種相對常見的頭部畸形，男寶寶比女寶寶受到的影響更大（男性:女性比例為3.5:1），其中雙胞胎的發(fā)生率異常高。直觀上來說，舟狀頭是指寶寶的頭部形狀又長又窄，前額突出，而后腦勺（枕骨區(qū)域）可能會很尖或呈「子彈」形。家長可以從以下四個不同的角度來評估寶寶的頭部形狀，幫助判斷是否是舟狀頭：從上面看首先，可以請其他人配合將寶寶抱在膝蓋上，家長站在旁邊，低頭看著嬰兒的頭頂。正常頭型：頭部長度大約是寬度的1.3倍，耳朵平齊。舟狀頭：頭又長又窄，頭部的后部可能比前額窄。舟狀頭的出現(xiàn)，是由于寶寶出生前矢狀縫（如下圖箭頭處）內未成熟骨細胞過快成熟為成年骨細胞，使矢狀縫過早融合，從而導致頭部長度明顯增加，寬度變窄，就會形成細長的頭部形狀，同時伴隨前額眉頭和頭部后枕區(qū)（后腦勺）過度發(fā)達。目前導致矢狀縫過早融合的確切原因還尚不清楚，可能由遺傳或環(huán)境因素有關。

嬰幼兒食物過敏發(fā)生率很高，多出現(xiàn)皮膚或者胃腸過敏癥狀，在寶寶6個月齡左右需要添加輔食時，很多家長擔心進一步加重寶寶過敏，遲遲不敢添加或者添加的輔食單一，這樣會影響別寶寶生長發(fā)育，過敏體質寶寶添加輔食需要注意什么呢？1、高鐵米粉是首先添加的輔食，大米可誘發(fā)食物蛋白誘發(fā)性小腸結腸炎綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血和生長發(fā)育不良，但發(fā)生率比較低，如添加后無這些癥狀可正常添加。2、雞蛋致敏成分是卵黏蛋白，主要存在于雞蛋清中，敏寶可先添加雞蛋黃（由少至多1/4-1/3-1/2-1），如無反應可逐漸添加蒸蛋羹。3、蔬菜、水果和谷薯類（地瓜、山藥、土豆等）過敏在嬰幼兒中比較少見，所以添加這類食物不必擔心。4、對于高敏食物添加需要每3天添加一種并觀察寶寶癥狀，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、魚蝦、牛羊肉，花生和堅果類易過敏最好2歲后少量添加。5、如果添加某種食物后出現(xiàn)了皮膚或者消化道等過敏癥狀，可避食2周后再次添加，如癥狀再次出現(xiàn)則食物過敏可能性大。

1.新生兒出生后，什么時間開始補充維生素D3？之前的說法是生后2周開始補充，根據最近的指南推薦，目前新生兒出生后數(shù)天內即可以開始補充維生素D3。但是這個數(shù)天也沒有明確的時間，一般生后1周左右即可。2.不同年齡段兒童補充維生素D3的劑量？從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D3至少400單位/天。包括從食物和維生素D3制劑的總量。3.母乳喂養(yǎng)和配方喂養(yǎng)嬰兒都需要補充維生素D3嗎？人乳中維生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂養(yǎng)兒需要補充推薦攝入量的維生素D3。配方奶喂養(yǎng)兒也需要補充適量的維生素D3。嬰兒配方中維生素D3強化量是400單位/L。若嬰兒每日攝入750ml配方奶，其攝入的維生素D量大約為300單位/天，不能達到嬰兒維生素D適宜攝入量400單位/天。需要額外補充。4.補充維生素D時需要補充鈣嗎？建議補充維生素D同時保證膳食鈣的攝入量。12月以內嬰兒：因母乳平均鈣濃度為291mg/L，配方奶中鈣含量為405~650mg/L，故母乳與嬰兒配方均能滿足嬰兒預防營養(yǎng)性佝僂病鈣攝入量。基本不需要額外補鈣。但是建議母乳喂養(yǎng)的母親自己適量補充鈣劑。純母乳喂養(yǎng)嬰兒可酌情適量補充鈣劑。12月齡以上的幼兒：若12月齡以上的幼兒膳食鈣攝入量≤300mg/d，則發(fā)生佝僂病的風險增加。各國兒童營養(yǎng)指南均建議兒童攝入牛奶500ml/d。牛奶含鈣900~1200mg/L，這樣可滿足基本的鈣營養(yǎng)攝入需要。

骨密度，全稱“骨骼礦物質密度”，是骨骼強度的主要指標。骨密度檢測是通過儀器對受檢查者骨礦物含量進行測定，通過數(shù)據來判斷骨骼的生長發(fā)育狀況和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及診斷全身各種疾病對骨代謝的影響。一般來說只有有骨質疏松癥狀的成人和有明顯骨骼病癥的人才需要做這個檢查。兒童做骨密度檢測是沒有意義的。兒童和成人骨密度低的概念完全不同。如果成人骨密度低，那么代表缺鈣，需要補鈣。但是兒童骨密度低并不代表缺鈣。兒童還處在身體快速發(fā)育的階段，兒童骨密度低，正是因為兒童長得比較快，骨頭在生長過程中必然有空隙，這樣鈣質才能被吸收進骨骼。因為孩子生長快，所以骨密度總是輕度、中度甚至重度偏低，這樣才有更多的鈣質沉著進去。所以，快速生長期的兒童出現(xiàn)骨密度低，其實也是一種生理現(xiàn)象，并不是需要額外補鈣的指征。國際上沒有兒童骨密度測量的標準數(shù)值。對于嬰兒來說，如果骨密度檢測達到成人的正常值，反而證明其鈣的吸收力下降。孩子骨密度本來就較成人疏松，所以一般檢測骨密度后，都能查出孩子骨密度偏低，因此給寶寶進行骨密度檢查的意義并不大。

發(fā)生嗆奶的原因主要有以下幾個：1、奶水流速過快，寶寶來不及吞咽，或者寶寶吃奶過急過快。2、嬰兒的喉軟骨還不能夠完全的遮住氣管，不能夠很好地協(xié)調呼吸和吞咽功能，所以吃奶時會有少量的乳汁進入到氣管內，容易引發(fā)寶寶劇烈的咳嗽。3、嬰兒的胃容量較小，并且呈水平位，已經進入到胃內的乳汁，會因為體位的不當、腹壓增高等原因發(fā)生胃食道逆流情形。寶寶呼吸刺激了喉部，或者是奶水進入氣管，就會引起強烈的反射，導致咳嗽。4、喂奶姿勢不恰當引起。比如平躺著喂奶，容易導致嗆奶。另外，寶寶生病也會導致嗆奶，比如：寶寶感冒，因呼吸道有感染，使得鼻子呼吸狀況不順暢，吞咽不協(xié)調，從而導致嗆奶。如果寶寶嗆奶了，只是咳嗽（沒有臉色青紫），那說明程度比較輕。少量奶液倒流入氣管時，寶寶可以通過咳嗽幾聲將其排出，這是一種自我保護，不必緊張。家長只要將寶寶側躺，輕輕地拍其背部，注意仔細觀察寶寶的呼吸狀況及膚色。如果寶寶咳嗽很快停止，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，一般不會有太大風險。

首先，輻射肯定有的。但是這個輻射量是非常微弱的，輻射量大約為0.023mSv/秒，可能還不足一根煙燃燒時所產生的的輻射劑量大。我們人體每天生活在地球上接收周圍的環(huán)境都有輻射，人均劑量約為2.3mSv/年。每三天的輻射量就相當于我們拍了一張x光片。如果你帶孩子坐飛機的話，飛行5000公里相當于拍胸片1次，所以偶爾拍1次胸片的輻射根本微不足道。

嬰幼兒便中帶血也可能和食物過敏有關，首先需要排除肛裂和腸道感染之外，有一種比較常見的消化道過敏癥稱為食物蛋白誘發(fā)性直腸結腸炎。這類腸道過敏癥狀多發(fā)生于幾個月嬰兒，母乳和牛奶喂養(yǎng)的嬰兒中均可發(fā)生，常見癥狀為便中帶血或腹瀉，還有胃脹氣、間歇性嘔吐和腹痛等，牛奶是最常見的誘發(fā)食物，還包括大豆、雞蛋、玉米蛋白等。避食誘發(fā)食物后2-3天后癥狀會消失，發(fā)病持續(xù)時間短暫，一般1歲左右嬰兒會耐受原來的過敏食物。那么如何確定是哪種食過敏呢？很多人會想到查過敏原，過敏原是查體內免疫球蛋白IgE，但是這類過敏癥屬于遲發(fā)過敏，體內不產生免疫球蛋白IgE，所以查過敏原包括抽血和皮膚點刺試驗均為陰性?？杀苁晨梢墒澄?-4周觀察癥狀是否消失，之后再次進食可疑食物，癥狀再次出現(xiàn)說明食物過敏可能性大。因長期便血可使寶寶貧血，需要定期監(jiān)測血紅蛋白及時補鐵。

“青筋過鼻梁，無事哭三場”。這意思其實是說鼻梁有青筋的小孩容易感冒，“哭三場”是指感冒的癥狀，即頭痛流涕等。?為什么山根青的小孩脾胃弱，脾氣大???脾胃虛寒，中焦能量不足，運化吸收能力差，很容易積食，消化不良，吃的多吸收差……?脾土生肺金，脾虛肺亦虛，所以這種孩子也容易感冒、咳嗽、腹脹腹痛、消化能力差!?山根青筋的孩子，多是容易受驚嚇，睡眠不安，夜驚、夜啼，容易肝氣郁結，脾氣急躁。?孩子這個呆萌的青筋，他需要一個簡單樸素、溫暖有愛的養(yǎng)育方式：1?忌生冷寒涼的食物2?合理飲食，營養(yǎng)均衡，三分饑3?盡量不打針吃藥，少用抗生素。