在兒童保健門診中，經(jīng)常會有家長傾訴：“我家寶寶抱著睡很安靜，一放下就會醒”、“我家寶寶夜間睡不安穩(wěn)，老是翻來滾去的，有時還閉著眼哭”……作為兒童保健科醫(yī)生，每一天都會被問到孩子睡眠不好的各種情況。頻繁夜醒不僅孩子休息不好、影響生長發(fā)育，也太費爹媽了，怎么辦？睡眠問題是父母普遍關(guān)心和咨詢的焦點問題。有睡眠問題的嬰幼兒，可能會增加兒童睡眠障礙、注意缺陷多動障礙、青少年焦慮、抑郁等相關(guān)情緒和行為問題的風(fēng)險。那現(xiàn)在我們就來聊聊關(guān)于嬰幼兒睡眠的那些事。要解決寶寶的睡眠問題，首先我們先看看寶寶應(yīng)該睡多久？除了計算睡眠時長評估，還要注重孩子實際的睡眠質(zhì)量好不好。以下有幾個評估孩子睡眠質(zhì)量的小方法：1觀察孩子睡醒后的精神狀態(tài)：如果睡醒后表情開心愉快的，代表睡眠質(zhì)量良好。2看看孩子是否能在早上預(yù)期時間自然醒：如果可以的，代表睡眠時間充足。3對比孩子周末和平時的睡眠時間：如果周末睡眠時間明顯長于平時，說明孩子平時的睡眠時間不夠充足。4觀察孩子在下午或者睡前時間段的表現(xiàn)：如果孩子容易表現(xiàn)情緒不佳、煩躁、愛發(fā)脾氣等，表明孩子近期的睡眠時間不足。那么，到底哪些原因會導(dǎo)致寶寶睡眠不安穩(wěn)呢？又有哪些對策解決呢？一、睡眠環(huán)境：聲音嘈雜、亮度大、室溫太熱或太冷、衣物穿的太多或包被太緊、有蚊子、尿褲濕臟了等，都會引起寶寶不舒服，從而影響睡眠。對策：低噪音；室溫保持在26～27℃為宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)保持空氣清新；白天不必過度遮蔽光線，夜晚睡后應(yīng)熄燈；不要穿的太多及包被太緊；注意夏天科學(xué)驅(qū)蚊；檢查尿包，濕臟了及時更換。另外：離開父母溫暖的懷抱驚醒：這個也是環(huán)境因素的一種，主要是懷抱和床上的溫度不一致造成的，床上相對還是涼，寶寶會比較敏感覺察溫度的變化。二、抱睡后放下寶寶的方式不正確：把寶寶放到床上時，如果先放頭，頭部位置低會產(chǎn)生驚跳反射的墜落感，引起寶寶驚跳反射而驚醒。對策：放寶寶下床時要又輕又緩慢，先讓寶寶的屁屁著床，這時觀察寶寶的反應(yīng)，看到?jīng)]有醒后再慢慢把寶寶的頭輕輕放下，然后繼續(xù)觀察沒問題后，最后抽出我們的手。三、睡眠姿勢：長期趴睡等不良睡姿。對策：1歲之前在預(yù)防溢奶的基礎(chǔ)上宜仰臥位睡眠，或者適當(dāng)時側(cè)身及斜坡式仰臥位防吐奶，不宜俯臥位睡眠，直至嬰幼兒可自行變換睡眠姿勢。四、睡眠節(jié)律紊亂：日夜顛倒，白天睡眠時間大于夜間睡眠；或者夜睡過早，入睡時間早于晚8點前。對策：幫助寶寶逐漸建立睡眠晝夜節(jié)律：自寶寶3-5個月齡起固定白天和晚上的就寢時間，幫助寶寶識別白天和黑夜的差別；下午不要睡太長時間，夜晚入睡前應(yīng)保持4小時以上清醒時間，逐漸實現(xiàn)生物鐘與外界環(huán)境同步。五、腸脹氣／腸絞痛：腸脹氣的寶寶一般夜間哭鬧多，腸絞痛時寶寶會表現(xiàn)出表情痛苦、身體扭動、兩腿蜷曲，并發(fā)出使勁的嗯哼聲。肚子不舒服了，肯定睡不好。對策：物理手段如飛機(jī)抱、踩單車動作、胃腸按摩；外貼肚臍貼；母乳喂養(yǎng)媽媽飲食禁忌；使用排氣通便益生菌；如有乳糖不耐受的在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳糖酶制劑等。六、胃食管反流：新生兒的胃是水平的，容量小，寶寶在平躺時，胃中的胃酸等很容易反流到咽喉、口中，形成刺激，容易驚醒。對策：喂完奶后不要立刻放到床上平躺，要豎抱、拍嗝一會，有些孩子需要豎抱時間長一些的，可以把寶寶放置在傾斜30°到45°左右的斜坡枕上睡一會。七、過敏、濕疹等皮膚問題:過敏/濕疹、或者天氣干冷時皮膚干燥了，寶寶會感到瘙癢不適，影響睡眠。對策：單純干燥時多涂潤膚乳保濕；根據(jù)皮炎、濕疹情況選擇氧化鋅乳膏、地奈德乳膏等對癥處理；癥狀反復(fù)的找兒保醫(yī)生評估過敏、皮膚情況再針對性處理。八、維生素D缺乏性佝僂病寶寶沒有堅持足量補充維生素D、奶量不足或者吸收不良、母乳喂養(yǎng)媽媽沒有補鈣等，可能會導(dǎo)致寶寶體內(nèi)維生素D缺乏、鈣磷代謝紊亂，引起維生素D缺乏性佝僂病，產(chǎn)生如夜驚、多汗、骨骼畸形、睡眠不安等相關(guān)癥狀。

注：3rd（第三百分位）：為矮小癥標(biāo)準(zhǔn)，如一百人從低到高排隊，站在前三位或者低于前三位的均為矮小范圍。10th-25th（第10-第25百分位）：偏矮50th（第50百分位）：中等平均水平75th-97th（第75-97百分位）：偏高判斷孩子身高體重是否正常除了看年齡對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)身高外，還要參照孩子目前骨齡和發(fā)育等情況綜合來評估。女孩：0-4歲女孩5-18歲男孩0-4歲男孩5-18歲發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育異?；驌?dān)心異常建議定期來醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，切忌盲目跟風(fēng)聽從非專業(yè)人士意見，以免耽誤孩子的生長機(jī)會。

11歲半兒童，身高176cm，體重96.1kg，BMI和體脂率都屬于肥胖，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)3個月，維持1個月復(fù)測:體重下降22.2斤，其中體脂肪下降20.4斤，內(nèi)臟脂肪下降2等級，身體評分提高了9分。抽血檢查:肝功轉(zhuǎn)氨酶異常，膽紅素異常，尿酸異常，C肽異常，脖子出現(xiàn)黑棘皮癥。抽血復(fù)查:轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，尿酸，C肽都已恢復(fù)正常，黑棘皮也消失不見了，科學(xué)減重，改善健康指標(biāo)，助力孩子成長發(fā)育。

最近很多家長咨詢綠便的情況，其實寶寶的大便顏色與食物與膽汁代謝有關(guān)。常見原因分析如下：1.配方奶中含有鐵劑或額外添加了鐵劑（如近期因貧血口服鐵劑），會因鐵沒有完全吸收，導(dǎo)致大便呈現(xiàn)墨綠色，加輔食后的寶寶也可因食入過多的深顏色的蔬菜導(dǎo)致大便發(fā)綠，這些都是生理現(xiàn)象，無需處理。2.喂養(yǎng)不當(dāng)。寶寶會因喂養(yǎng)量不足致嬰兒處于饑餓狀態(tài)腸蠕動過快，加快膽汁分泌，從而導(dǎo)致大便呈綠色。如果寶寶是近10幾天出現(xiàn)的墨綠色便，需要注意一下喂養(yǎng)情況。3.腸功能紊亂?？梢砸蚴軟觥⒛c炎等原因腸蠕動快引起腸功能紊亂，大便中的膽綠素成分會使便便呈綠色。4.牛奶蛋白過敏。多見于剛剛更換奶粉時，水解奶粉在嬰兒體內(nèi)停留時間比普通配方奶粉較短，因此膽綠素來不及被還原成膽紅素就從大便中排除，嬰兒大便就會呈現(xiàn)為綠色，是正?，F(xiàn)象。