今天門(mén)診碰到一位五歲小朋友，孩子右上最后一個(gè)乳磨牙只剩了一半。孩子說(shuō)沒(méi)法吃飯，怎么辦呢？先上圖下面放大看一下想象一下，最后一個(gè)牙，如果補(bǔ)起來(lái)，至少三分之二是充填體，是不是很容易脫落？回到最開(kāi)頭的問(wèn)題，怎么辦，僅僅是補(bǔ)起來(lái)嗎？會(huì)不會(huì)掉？答案是肯定的。那怎么辦？?jī)和谇会t(yī)生有辦法。工欲善其事必先利其器，這就是我們的武器--乳磨牙預(yù)成冠。（看下圖）回到這個(gè)病例，孩子比較乖。檢查牙根沒(méi)問(wèn)題，根管治療后，直接補(bǔ)牙，套冠。還是看圖吧。放大看一下對(duì)比一下大功告成，耗時(shí)20分鐘左右。孩子又可以繼續(xù)使用放心使用這個(gè)乳牙了！免去了補(bǔ)牙脫落的煩惱或者拔牙的痛苦。特別提示一下，預(yù)成冠會(huì)隨著牙齒替換自行脫落，不需要特別關(guān)注。唯一的缺點(diǎn)是，有的家長(zhǎng)覺(jué)得丑。但那又如何，孩子們喜歡，鐵嘴鋼牙，太酷了！

今天看到這位媽媽的問(wèn)題，我覺(jué)得有必要讓大眾都了解。窩溝封閉的目的是把深的窩溝封閉起來(lái)，避免細(xì)菌在窩溝積存導(dǎo)致齲壞。因?yàn)榻^大多數(shù)孩子牙齒剛萌出窩溝都很深，所以，建議在孩子時(shí)期就進(jìn)行窩溝封閉。隨著年齡變化牙齒會(huì)有一定的磨耗，很多人的窩溝就逐漸磨平了。但是有些人雖然到一定年齡，由于各種原因，窩溝還是很深，這時(shí)候，如果這些窩溝很幸運(yùn)的還沒(méi)有齲壞，同樣可以進(jìn)行窩溝封閉，避免未來(lái)發(fā)生問(wèn)題。那哪些牙齒需要進(jìn)行窩溝封閉呢？乳磨牙、恒磨牙、雙尖牙，還有一些人的前牙舌側(cè)有畸形的窩和溝，都應(yīng)該進(jìn)行窩溝封閉。那什么年齡進(jìn)行窩溝封閉呢？按照上面牙齒萌出的時(shí)間，需要窩溝封閉的幾個(gè)年齡段是2-3歲，6歲，12歲。如果您之前不知道，錯(cuò)過(guò)了這些年齡，那也別著急，找牙醫(yī)查一下，如果牙齒沒(méi)有齲壞，還可以及時(shí)窩溝封閉。哪種情況下不可以直接窩溝封閉了呢？那就是牙齒已經(jīng)有齲壞了，這時(shí)候如果直接窩溝封閉，就會(huì)導(dǎo)致齲壞進(jìn)展。這種情況下，需要把齲壞磨除進(jìn)行樹(shù)脂充填，周?chē)€有的深窩溝，加上窩溝封閉，這樣未來(lái)就安全了。最后就像我圖片里面提醒的，窩溝封閉也不是一勞永逸的，一定要復(fù)查歐！

1.窩溝封閉是什么？窩溝封閉術(shù)是指使用流動(dòng)性好的封閉材料，針對(duì)兒童后牙先天存在的深窄窩溝點(diǎn)隙進(jìn)行封閉，從而達(dá)到預(yù)防窩溝齲齒的目的（此過(guò)程中僅僅在封閉前進(jìn)行牙面窩溝的清潔，不會(huì)研磨破壞牙齒本身的結(jié)構(gòu)）2.窩溝封閉什么時(shí)候做？乳牙期3歲左右。若過(guò)早，患兒年幼不能配合或者牙齒萌出高度不足，隔濕困難導(dǎo)致窩溝封閉失敗，材料脫落。若過(guò)晚，不能及時(shí)有效的預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，食物殘?jiān)菀椎袈渲粮C溝點(diǎn)隙內(nèi)導(dǎo)致窩溝齲的產(chǎn)生。替牙期6～7歲。本年齡段普遍兒童六齡齒萌出，待完全萌出后可行窩溝封閉。不用等待四顆六齡齒萌出后一塊兒再做，只要有一顆萌出完全即可做該顆牙窩溝封閉，以求達(dá)到最及時(shí)有效保護(hù)牙齒預(yù)防窩溝齲的目的。恒牙期11～12歲。本年齡段7號(hào)牙萌出，該年齡段患兒普遍口腔衛(wèi)生意識(shí)薄弱，容易忽略后牙的清潔。且部分兒童開(kāi)始接受正畸矯治，正畸過(guò)程中口腔衛(wèi)生清潔難度加大，同樣容易造成齲齒的發(fā)生。及時(shí)有效的窩溝封閉能有效保護(hù)。3.窩溝封閉是不是做一次就行了？不是。窩溝封閉不是一勞永逸的，會(huì)隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)脫落和磨耗。應(yīng)當(dāng)半年定期檢查一次，發(fā)現(xiàn)脫落應(yīng)及時(shí)重新封閉。4.做了窩溝封閉是不是就不會(huì)再有齲齒了？不是。窩溝封閉是降低發(fā)生齲齒的概率，不是完全杜絕。因?yàn)榭赡艽嬖诿撀涞那闆r，良好的口腔衛(wèi)生是必不可少的。另外窩溝封閉只能有效預(yù)防窩溝齲，不能預(yù)防兩牙之間的鄰面齲（通過(guò)牙線(xiàn)預(yù)防鄰面齲），因此兒童不僅要及時(shí)行窩溝封閉，同時(shí)在平時(shí)生活中要認(rèn)真刷牙，使用牙線(xiàn)，少吃甜食來(lái)維護(hù)良好口腔狀態(tài)。最后，3～6個(gè)月的定期口腔檢查是非常重要的！

門(mén)診上每天都會(huì)遇到掛錯(cuò)號(hào)的患者，排了好久的隊(duì)，結(jié)果掛錯(cuò)了，你說(shuō)冤不冤。 也經(jīng)常有搞不清狀況的朋友，找修復(fù)醫(yī)生做矯正、在正畸醫(yī)生那里拔智齒，屬于是逼喬丹打乒乓球了。 作為與「臨床醫(yī)學(xué)」并列的一級(jí)學(xué)科，口腔亞專(zhuān)科眾多，經(jīng)常讓人們難以分辨。 但就如同大臨床的「內(nèi)外婦兒」一樣，口腔主要也只分 4 個(gè)方向——「內(nèi)外修正」，4 個(gè)方向中互有交叉、也各有側(cè)重，求醫(yī)/掛號(hào)時(shí)搞清楚這 4 個(gè)方向，大體上就不會(huì)出錯(cuò)。 如果下面我做的這張「口腔臨床分科圖」能幫到你，記得保存收藏喲！ 此外，現(xiàn)在很多醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了專(zhuān)病門(mén)診，這種門(mén)診一般都是以「訴求+科室」的方式命名，非常方便，如「口氣專(zhuān)科」、「阻生牙專(zhuān)科」、「牙齒美白專(zhuān)科」等，可以直接按需掛號(hào)就診（但一般也都隱藏在大專(zhuān)科之下）。 對(duì)于私人口腔診所或不分專(zhuān)科的口腔科，現(xiàn)在基本上也都有醫(yī)生的個(gè)人簡(jiǎn)介，建議根據(jù)自身情況和需求、選擇對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)方向的醫(yī)生。 需要說(shuō)明的是，「口腔醫(yī)學(xué)」涵蓋內(nèi)容復(fù)雜、跨度較大，詳細(xì)分科有很大的必要性，不僅利于當(dāng)下每個(gè)患者的診療，也是為學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展考慮。就如同上小學(xué)時(shí)的自然課，中學(xué)變成了物理、化學(xué)、生物，大學(xué)就是光學(xué)、力學(xué)、熱學(xué)、電磁學(xué)、量子力學(xué)等等。 專(zhuān)科越細(xì)，就代表對(duì)這個(gè)領(lǐng)域越專(zhuān)業(yè)。 我們從讀研起、甚至本科后期就會(huì)細(xì)分方向，即使沒(méi)讀研的，在規(guī)培或工作時(shí)也一定會(huì)有所側(cè)重。 這種細(xì)分或許給大家?guī)?lái)了一定的困擾，但卻是學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展和保證醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平的必然結(jié)果。 如果有條件，還是應(yīng)該盡量去專(zhuān)科就診，這樣才能得到更好的治療。

孩子乳牙換恒牙前后最容易出現(xiàn)齲齒、牙列不齊等很多問(wèn)題，這會(huì)嚴(yán)重影響孩子的牙齒咀嚼功能和顏面美觀，那么，如果孩子在換牙期出現(xiàn)牙齒問(wèn)題怎么處理呢？下面詳細(xì)給寶爸寶媽們介紹一下。 第一，當(dāng)孩子出現(xiàn)要齲齒要及時(shí)修補(bǔ)。當(dāng)下，因?yàn)槌蕴鹗?、吃零食多，孩子乳牙發(fā)生齲壞的現(xiàn)象越來(lái)越多見(jiàn)，不少家長(zhǎng)認(rèn)為反正要換牙，認(rèn)為齲齒沒(méi)必要修補(bǔ)，這種做法，因?yàn)?，換牙前如果不治療爛牙，化膿后會(huì)影響新牙的外形和排列，因此一定要及時(shí)把齲壞的乳牙修補(bǔ)好。 第二，乳牙早失要做間隙保持器。如果因?yàn)槿檠例x壞得太厲害只能拔掉時(shí)，由于拔牙后會(huì)空出一個(gè)位置，如果不填滿(mǎn)它，旁邊的牙齒就會(huì)往空位擠，導(dǎo)致牙齒長(zhǎng)偏。為了避免這種情況發(fā)生，應(yīng)到醫(yī)院做一個(gè)間隙保持器安放在缺牙處，保存位置留給新牙萌出。 第三，“地包天”最早3歲就矯正。有些小孩很小就長(zhǎng)著一副“地包天”的牙齒，如果不盡早矯正，越長(zhǎng)大越難以扭轉(zhuǎn)，將對(duì)外貌有較大影響。建議這類(lèi)患兒最早3歲就可針對(duì)骨頭予以糾正，然后等換牙后再矯正一次牙列，才能恢復(fù)比較好的面貌。 第四，恒牙萌出后多管齊下防治齲壞。新萌出的恒磨牙很容易形成窩溝齲，故建議做窩溝封閉。新長(zhǎng)出來(lái)的磨牙就是常說(shuō)的“六齡齒”，它的咀嚼能力強(qiáng)，但因新萌出的恒牙齒上有溝槽較深，容易堆積食物，所以發(fā)生齲壞的可能性很高。對(duì)此，有個(gè)好辦法就是做窩溝封閉，把溝槽填平，食物不容易嵌塞了，牙齒清潔起來(lái)也會(huì)更有效。 第五，換牙期間易引起高熱，注意清淡飲食。煎炸上火的食物不要吃。和大人一樣，小孩也應(yīng)早晚刷牙，飯后漱口，但不主張使用漱口水，特別是在6歲以前。換的恒牙也可能齲壞，若出現(xiàn)吃東西牙齒酸痛的癥狀，應(yīng)馬上到醫(yī)院檢查治療。如果不及時(shí)干預(yù)，牙齒可能越爛越深，到了不吃東西也痛，夜間也痛，即可能傷及牙神經(jīng)，治療起來(lái)會(huì)更為復(fù)雜。 最后，提醒各位寶爸寶媽?zhuān)芏嘈『倱Q恒牙的時(shí)候容易出現(xiàn)牙列擁擠的情況，建議多嚼青蘋(píng)果等較硬的食物，有利于新牙的排列整齊。發(fā)現(xiàn)新牙萌出而舊牙仍未脫落時(shí)，要去醫(yī)院拔除舊牙，否則擋住位置會(huì)把新牙擠偏。如果因外傷導(dǎo)致整個(gè)恒牙掉出，要盡快將牙齒撿回，用自己的口水或牛奶泡著（充分保持剛脫落牙齒的濕潤(rùn)），在兩小時(shí)以?xún)?nèi)找醫(yī)生種牙，可以讓牙齒“重生”。

關(guān)于孩子矯正什么時(shí)候需要早期矯正干預(yù)？什么時(shí)候要等換完牙？我總結(jié)了三點(diǎn)，這三種情況是要早期矯正干預(yù)的。 第一個(gè)骨骼沒(méi)問(wèn)題 但是牙齒嚴(yán)重的錯(cuò)亂畸形甚至牙弓的塌陷。 第二點(diǎn)骨骼有問(wèn)題上頜前凸下頜后縮，這要早做干預(yù)。 第三點(diǎn)下巴前凸，我們常說(shuō)的地包天，這也要早做。 除此之外其他的只是說(shuō)如果骨骼面型基本正常只是牙齒的擁擠不齊或者是有些間隙，這些病例可以等到完全的換完牙開(kāi)始做，我覺(jué)得沒(méi)有任何問(wèn)題！ 如果你自己無(wú)法鑒別的話(huà)，可以帶孩子找專(zhuān)業(yè)的正畸看看，是否需要早期干預(yù)！