王大爺因咳嗽行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺占位，醫(yī)生建議行CT引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)，結(jié)果做活檢的醫(yī)生要求王大爺先做胸部增強(qiáng)CT檢查再做穿刺活檢，對(duì)此王大爺有點(diǎn)不理解，為什么剛做完CT又要再做一次CT，如果真有必要，為什么不一開始就做增強(qiáng)CT呢？其實(shí)這個(gè)增強(qiáng)CT是很有必要的，因?yàn)槠綊甙l(fā)現(xiàn)肺占位有很多種情況，有肺癌，也有其他情況，如慢性炎癥、結(jié)核球、霉菌感染等，甚至有的病灶是血管性病變，萬一是動(dòng)靜脈畸形，穿刺前沒有排除貿(mào)然穿刺可能出現(xiàn)患者當(dāng)場(chǎng)大出血甚至死亡的嚴(yán)重意外，因此穿刺活檢前是必須排除血管性疾病的。就算是肺癌，穿刺前也要明確腫瘤的血供情況，如果病灶強(qiáng)化不太明顯提示穿刺活檢的風(fēng)險(xiǎn)比較低，如果強(qiáng)化非常明顯，提示病灶血供非常豐富，術(shù)中穿刺出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)生需要做好各種預(yù)案，例如使用明膠海綿封堵穿刺道，甚至活檢同時(shí)微波消融止血等方案降低穿刺引起出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果病灶內(nèi)部部分區(qū)域完全沒有強(qiáng)化則提示腫瘤壞死，活檢時(shí)候要避開壞死區(qū)域才能取得陽性結(jié)果。同時(shí)增強(qiáng)CT可以觀察病灶周圍的血管分布情況，有助于規(guī)劃更加安全的穿刺路徑，避免穿刺到比較大的血管，提高穿刺的安全性。通過增強(qiáng)CT還可以獲得更多的信息，進(jìn)一步提高術(shù)前影像診斷的準(zhǔn)確性，也可以進(jìn)一步了解肺門及縱隔淋巴結(jié)的情況。其實(shí)很多醫(yī)院都發(fā)生過因?yàn)獒t(yī)生和患者心存僥幸，省略了增強(qiáng)CT的步驟直接做穿刺活檢最后導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的意外事件。所以穿刺活檢前的增強(qiáng)CT不但是非常有必要的，很多時(shí)候也是必須的。說到這里很多患者會(huì)覺得既然增強(qiáng)CT那么重要為什么不一開始就做呢？因?yàn)镃T平掃安全快捷，價(jià)格也相對(duì)便宜，而增強(qiáng)CT要使用含碘造影劑，不但價(jià)格較貴，而且存在過敏的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)身體也有一定的副作用，同時(shí)增強(qiáng)CT需要多次掃描，射線劑量也比平掃大。對(duì)于多數(shù)患者而言，第一次檢查一般先采取CT平掃篩查，確實(shí)有必要的患者才建議做增強(qiáng)CT進(jìn)一步明確診斷，而不是一開始就同時(shí)做CT平掃加增強(qiáng)掃描。

胸部CT報(bào)告有兩種常見的說法，一種是肺結(jié)節(jié)，一種是肺占位，它們有什么區(qū)別呢？其實(shí)，它們都只是對(duì)肺內(nèi)腫塊的不同描述方法罷了。正常情況什么位置有肺，什么位置有血管，在CT上是固定不變的，如果肺內(nèi)有一個(gè)腫塊，就會(huì)導(dǎo)致本來該有肺的位置出現(xiàn)了別的東西，也就是肺的位置被別的東西給占了，所以叫占位。如果腫塊比較小(＜3cm)，習(xí)慣上叫做結(jié)節(jié)，意思和小疙瘩差不多，但是叫占位也沒有錯(cuò)。需要注意，CT只是簡單地用黑白程度來表示不同部位的密度高低，占位或結(jié)節(jié)只能說明肺上有個(gè)東西，不是疾病的名稱或診斷。腫瘤或炎性都會(huì)形成占位，具體情況需要進(jìn)一步檢查，綜合考慮。

肺葉葉裂是不同肺葉間互相接觸的位置，大多數(shù)患者這個(gè)位置中的兩個(gè)肺葉是互相分開的，在肺葉切除手術(shù)中能很容易的將目標(biāo)肺葉解剖清楚。而有一部分患者在這個(gè)位置兩個(gè)肺葉可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的融合，對(duì)肺葉的解剖帶來困難，因此手術(shù)難度就相應(yīng)增加，對(duì)外科醫(yī)生手術(shù)技巧的要求也更高。

患者男性60歲，因體檢無意中發(fā)現(xiàn)右下肺多發(fā)結(jié)節(jié)。至我院行胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術(shù)切除，病理證實(shí)結(jié)節(jié)1為良性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)2為早期癌。

疫情期間隨著目前老百姓肺部CT檢查的普及，肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)發(fā)病率越來越多，它的診治較為棘手，治療原則是完整切除盡多的病灶同時(shí)保留更多的肺功能，并期望達(dá)到預(yù)期根治效果。我院具有高清晰CT，術(shù)前掃描定位，精準(zhǔn)治療，把創(chuàng)傷最小華效益最大化。

毛友生主任應(yīng)中央廣播電臺(tái)云聽廣播邀請(qǐng)，在全國腫瘤防治周肺癌直播專場(chǎng)，進(jìn)行專題科普及解答患者疑問。詳細(xì)內(nèi)容如下：1、肺癌分類，高發(fā)人群，高危年齡等。2、胸片和CT有什么區(qū)別，為什么被動(dòng)吸煙比主動(dòng)吸煙的危害大，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)到變?yōu)榉伟┬瓒嚅L時(shí)間等。3、新冠后白肺是什么情況，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦，毛玻璃結(jié)節(jié)/混合型結(jié)節(jié)/實(shí)性結(jié)節(jié)是怎么回事等。4、肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后，飲食和生活方式需要改變嗎？多發(fā)微小結(jié)節(jié)是否有問題，肺結(jié)節(jié)什么時(shí)候手術(shù)，低劑量CT和加強(qiáng)CT區(qū)別等。5、肺結(jié)節(jié)的射頻消融，肺結(jié)節(jié)切除后是否會(huì)產(chǎn)生影響，還可以運(yùn)動(dòng)嗎？肺癌的治療，肺癌的不同分期，不同分類的治療方式等。6、肺癌手術(shù)切除范圍，如何提升心肺功能，開胸和微創(chuàng)的區(qū)別等。7、如何找毛友生主任就診。