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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 一些細(xì)心的患者在看到他的CT圖像時(shí)說(shuō)：“醫(yī)生，我的肺在CT片子上怎么這么黑，我也沒(méi)干過(guò)煤礦啊，這是不是不正常？”答：肺部在影像學(xué)檢查，如胸片或CT上，表現(xiàn)出黑色，大多數(shù)情況下屬于正?，F(xiàn)象。這是因?yàn)槲M(jìn)去的空氣儲(chǔ)留在氣管和肺泡內(nèi)，胸部檢查，使得X光線透過(guò)肺而形成的一種表現(xiàn)。密度高的組織吸收的X射線較多，檢測(cè)器檢測(cè)到的信號(hào)較弱，如腫瘤、骨骼和鈣化灶等，如圖2。密度低的組織吸收的X射線少，檢測(cè)器檢測(cè)到的信號(hào)較強(qiáng)，表現(xiàn)為黑色，如肺部、脂肪組織、液體等。如果是長(zhǎng)期接觸粉塵、油煙等環(huán)境，長(zhǎng)期抽煙患者，胸部影像會(huì)表現(xiàn)出肺氣腫，肺的透亮度會(huì)增加，表現(xiàn)為黑色程度要比正常情況更深；如果是大面積肺炎，肺部發(fā)生炎癥滲出實(shí)變，肺泡腔里面充滿了從肺間質(zhì)組織滲出的蛋白成分、纖維素成分再混合一些液性成分，此時(shí)病變的肺泡腔里面幾乎不在含有氣體，猶如海綿吸入了大量的粘稠液體，變得沉重腫脹，CT掃描時(shí)呈現(xiàn)為“白肺”，如圖3。2024年07月19日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺挫傷如何診治？一文掌握導(dǎo)讀肺挫傷是指胸部創(chuàng)傷后對(duì)肺實(shí)質(zhì)造成的直接或間接的損傷，肺挫傷后血液和其他體液在肺組織內(nèi)積聚，過(guò)多的液體使通氣/血流比失衡，從而導(dǎo)致缺氧。肺挫傷是引起急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)和肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文介紹了肺挫傷的診斷和治療，以加深讀者認(rèn)識(shí)。臨床表現(xiàn)肺挫傷臨床表現(xiàn)各不相同，取決于病情的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重肺挫傷的癥狀會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，輕度損傷的癥狀可能在24-48小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)。輕度肺挫傷可能沒(méi)有癥狀，聽(tīng)診時(shí)呼吸音降低，胸痛、咳嗽較為多見(jiàn)，部分有咳血表現(xiàn)?；颊咄ǔＴ诔霈F(xiàn)癥狀之前有創(chuàng)傷史。在嚴(yán)重的情況下，肺泡氣體交換被破壞，低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)呼吸困難，可伴隨明顯胸腔積液及肺撕裂傷。診斷詳細(xì)外傷病史、體格檢查和影像學(xué)檢查有助于診斷肺挫傷。明確的胸部外傷病史，胸痛、氣短、咳嗽、咯血甚至呼吸困難等臨床表現(xiàn)，再結(jié)合胸部聽(tīng)診啰音、呼吸音減弱的體格檢查，大部分肺挫傷病例可得到臨床診斷。胸部X線檢查是胸部創(chuàng)傷最常用的影像學(xué)診斷的方法，但傳統(tǒng)的胸部X線檢查有明顯的不足之處即對(duì)肺挫傷的顯示效果欠佳，難以判斷患者肺損傷程度；肺挫傷跡象可能不會(huì)在受傷后立即出現(xiàn)在胸片上，可能會(huì)延遲6-48小時(shí)。血胸和氣胸也使得肺挫傷的診斷更加困難。輕微挫傷表現(xiàn)為胸部X光片上的玻璃霧霾，嚴(yán)重挫傷表現(xiàn)為肺紋理增粗，大片狀陰影，邊緣模糊，界限不清。若胸部X線檢查結(jié)果不明確，建議進(jìn)行CT檢查。與X線不同，CT在傷后能立即顯示肺挫傷部位及范圍，能夠?qū)Ψ未靷M(jìn)行早期診斷，從而實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)。此外，胸部CT還可以確定挫傷肺的總體積，判斷病情的危急程度：輕度肺挫傷CT表現(xiàn)為跨越肺葉和肺段的邊界不清、片狀、磨玻璃樣非均質(zhì)密度增高區(qū)；中、重度肺挫傷則為邊界不清的實(shí)變區(qū)，且無(wú)含氣支氣管征。此外，超聲檢查、液體活檢、血?dú)夥治鲆灿兄谠u(píng)估和診斷。治療肺挫傷以對(duì)癥支持治療為主。需要持續(xù)緊密監(jiān)測(cè)病情，因?yàn)榉未靷赡軙?huì)在創(chuàng)傷后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展。應(yīng)預(yù)防患者呼吸功能不全，常規(guī)治療包括呼吸通暢、氧氣支持、補(bǔ)液、化痰鎮(zhèn)痛、胸腔引流等。體位療法肺挫傷患者有單側(cè)大量咳血的傾向時(shí)，可予以患側(cè)臥位，使血液不會(huì)在重力作用下進(jìn)入健側(cè)肺，從而保證了健側(cè)肺的呼吸功能。對(duì)于嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)ARDS的患者，可以采用一些特殊的體位療法。有研究報(bào)道，對(duì)肺挫傷所引起的中、重度ARDS患者運(yùn)用俯臥位療法，可減少肺不張，提高拔管率，并降低死亡率。維持液體平衡在肺挫傷的治療過(guò)程中，維持血容量是非常重要的環(huán)節(jié)。補(bǔ)液過(guò)多會(huì)使得液體超載，加重肺水腫，因此應(yīng)限制補(bǔ)液量，維持體液平衡，必要時(shí)可使用利尿劑。對(duì)于尚無(wú)休克風(fēng)險(xiǎn)的肺挫傷患者，是否需要進(jìn)行液體復(fù)蘇治療的問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議，合理的液體復(fù)蘇方案也需要更多的研究來(lái)證實(shí)。支持性氧療肺挫傷患者在使用有創(chuàng)通氣之前，應(yīng)首先嘗試無(wú)創(chuàng)通氣。有研究表明，在病情可控且無(wú)明顯禁忌證的情況下，無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果優(yōu)于有創(chuàng)通氣。但使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可能會(huì)使空氣進(jìn)入胃內(nèi)而出現(xiàn)胃脹，當(dāng)患者意識(shí)水平下降時(shí)，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸。而進(jìn)行有創(chuàng)通氣的患者，有發(fā)生呼吸機(jī)延遲呼吸損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。疼痛控制肺挫傷患者常合并胸壁損傷，疼痛常較劇烈，如不能妥善解決常會(huì)導(dǎo)致通氣不足、肺不張和肺功能障礙等并發(fā)癥，所有肺挫傷患者都應(yīng)進(jìn)行積極的疼痛控制。胸部鎮(zhèn)痛可以通過(guò)胸帶固定、運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物和肋間神經(jīng)阻滯等方法進(jìn)行。而疼痛對(duì)身體損傷具有警示作用，外傷后遲發(fā)性的損傷在鎮(zhèn)痛后往往不易察覺(jué)，應(yīng)提高警惕。藥物治療肺挫傷患者有較大的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，但目前還沒(méi)有證據(jù)支持預(yù)防性使用抗生素對(duì)肺挫傷患者的預(yù)后帶來(lái)好處，因此應(yīng)避免濫用抗生素，以限制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。要點(diǎn)總結(jié)肺挫傷患者可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咳嗽和低氧血癥，但癥狀可能并不總是立即顯現(xiàn)。尤其在嚴(yán)重胸部外傷后，應(yīng)高度懷疑此病。診斷包括評(píng)估病史、全面的體格檢查、胸部X線檢查，有時(shí)還需行CT檢查等，以評(píng)估挫傷和嚴(yán)重程度。治療的重點(diǎn)是支持性治療，以確保充足的氧合并預(yù)防并發(fā)癥，包括輔助氧療、疼痛管理和充分呼吸支持等措施。肺挫傷患者可能會(huì)出現(xiàn)肺炎、ARDS和感染等并發(fā)癥，注意密切監(jiān)測(cè)病情變化，以便及時(shí)干預(yù)治療。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nS58uwbe1Q54_j3mVYzzsw2024年04月09日166
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林一丹主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胸外科 林一丹，四川大學(xué)華西醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科一級(jí)專家，美國(guó)埃莫韋大學(xué)醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)博士后，美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科專委會(huì)青年委員，中華創(chuàng)傷雜志英文版中國(guó)胸心外管雜志英為膜玻璃結(jié)節(jié)毛玻璃結(jié)節(jié)它并不是一個(gè)靜止的形態(tài)，它很多情況下是有可能是惡性腫瘤，我們可以看到這5張幻燈片，毛果林結(jié)節(jié)它會(huì)發(fā)展變化，它可以從純的機(jī)節(jié)發(fā)展成為一個(gè)混合食性的，最后呢，食品成分越來(lái)越多，成為一個(gè)完全實(shí)性的。肺結(jié)節(jié)就是我們最常認(rèn)識(shí)到的肺癌，那么肺癌只有在早期通過(guò)手術(shù)治療才有。 有可能治愈，也就是一期、二期的時(shí)候，到了三期、四期相對(duì)中晚期的情況下，上失了手術(shù)的機(jī)會(huì)，五年生存率就非常低了。那么即便是在一期的情況下，我們可以看到這張表，一期肺癌1A期，也就是實(shí)性成分，通過(guò)外科治療以后，5年生存率呢，也才接近90%，很多是在80%左右，但是如果我們把手術(shù)的時(shí)機(jī)在提前，提前到壓式性結(jié)決毛玻璃樣變的時(shí)候就做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候5年甚至10年的生存率就可以達(dá)到100%，整整提高了20%。那么腎結(jié)節(jié)的分類，剛才講了實(shí)性的和壓齒性的，我們先講講壓齒性結(jié)節(jié)，這是大家最關(guān)心的問(wèn)題，門(mén)診上很多病人2024年04月09日294
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺部慢性炎癥是什么意思？需要治療嗎？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們把慢性炎癥，呃，主要是區(qū)別于這個(gè)急性炎癥，急性炎癥就指肺部感冒發(fā)燒出現(xiàn)了肺炎，通常這是屬于急性炎癥，那么急性炎癥什么情況下會(huì)變成慢性炎癥呢？當(dāng)。 超過(guò)2個(gè)月，他沒(méi)有完全吸收的情況下，會(huì)變成慢性炎癥，所以可以把慢性炎癥就理解為。 陳舊性的病灶，或者我們稱之為傷疤。比如說(shuō)。 你手上受傷了，然后他在恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中沒(méi)有完全的恢復(fù)，留下了一個(gè)疤痕，那么這種也稱之為陳舊性的一個(gè)改變，所以慢性炎癥區(qū)別于急性炎癥最大的一個(gè)區(qū)別就是。 以2個(gè)月為戒，那么慢性炎癥大部分情況下其實(shí)不需要治療的，因?yàn)橐呀?jīng)成為一個(gè)陳舊性的病變了，在急性期你沒(méi)有使它完全吸收，再往后它完全吸收的概率就很低了。所以我們只需要做好一個(gè)定期復(fù)查就可以了，大部分情況下是不需要治療的。2024年03月31日100
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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 對(duì)于門(mén)診就就診患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)就診流程是先門(mén)診就診，開(kāi)檢查單預(yù)約檢查，檢查完等報(bào)告，再預(yù)約門(mén)診，這一圈下來(lái)，少則兩三天，多則一周以上。如何在就診當(dāng)天或者就診前一天就完成檢查，不僅可以節(jié)約大量時(shí)間，還可以節(jié)省費(fèi)用。為此以胸外科肺部高分辨率CT檢查為例，就如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)現(xiàn)將流程梳理如下。第一步：先關(guān)注新橋醫(yī)院公眾號(hào)，然后選擇“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，點(diǎn)擊“個(gè)人中心”，選擇“添加就診人”，選擇“建檔案方式”，填寫(xiě)“建檔基本信息”；（以往已在新橋掌上醫(yī)院注冊(cè)的患者，可直接進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診）第二步：點(diǎn)擊“在線門(mén)診”，選擇“外科------胸外科”，點(diǎn)擊“醫(yī)生名片”進(jìn)入在線問(wèn)診界面，輸入“病情描述”，上傳“病癥相關(guān)圖片”，支付掛號(hào)費(fèi)；第三步：進(jìn)入“診室”與醫(yī)生溝通，醫(yī)生開(kāi)具肺部高分辨率CT檢查單，患者繳納檢查費(fèi)，預(yù)約檢查；?請(qǐng)注意，預(yù)約成功后，您需要按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)前往醫(yī)院就診。在就診當(dāng)天，請(qǐng)攜帶好相關(guān)證件和預(yù)約信息，以便順利就診。同時(shí)，為了確保檢查的準(zhǔn)確性，建議您在檢查前仔細(xì)閱讀醫(yī)院提供的注意事項(xiàng)，如穿著寬松衣物、避免佩戴金屬飾品等。在線預(yù)約肺部CT檢查既方便又快捷，能夠節(jié)省您的時(shí)間和精力。通過(guò)預(yù)約系統(tǒng)，您可以輕松安排自己的就診計(jì)劃，享受到更加便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)。?2024年03月31日610
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在的胸部CT檢查用得非常普遍，但基本上提供的影像都是橫斷面的，也就是從胸頂?shù)诫趺鏅M切掃描的影像。但在肺部陰影的性質(zhì)判斷中，其中有時(shí)候非常需要縱向影像的信息，所謂冠狀面與矢狀面的影像資料。前段時(shí)間有位門(mén)診病人來(lái)診，查了胸部CT平掃后見(jiàn)多處磨玻璃結(jié)節(jié)均無(wú)明顯進(jìn)展，囑其定期復(fù)查。后回病房再?gòu)?fù)習(xí)他的影像時(shí)，我發(fā)現(xiàn)左胸頂有處陰影看著不舒服，而且是混合磨玻璃偏實(shí)性密度，而之前根本沒(méi)向他提這事，影像報(bào)告上也沒(méi)說(shuō)。這嚇了我一跳！會(huì)不會(huì)把最要緊的病灶漏了？簡(jiǎn)要病史：患者，檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，按時(shí)隨訪中，沒(méi)有癥狀。影像展示與分析：左肺尖陰影，與胸壁之間有縫隙，而且靠胸壁側(cè)的邊緣顯得有毛刺或毛糙。整體輪廓又是較為清楚，密度基本實(shí)性，但不是特別密實(shí)。鄰近層面見(jiàn)病灶相對(duì)疏松，像混合磨玻璃密度。與胸壁間是有間隙存在的。病灶邊緣區(qū)有少許磨玻璃成分。上圖見(jiàn)有小血管走向病灶，灶內(nèi)有細(xì)小空泡或細(xì)支氣管擴(kuò)張，灶內(nèi)有實(shí)性成分明顯，整體輪廓較清。影像初判斷：肺尖部纖維增殖灶是常見(jiàn)的，但在右側(cè)或同部分層面其他地方都已經(jīng)沒(méi)有纖維增殖灶的情況下，仍非常突兀的出現(xiàn)這樣的陰影，而且與胸壁之間有間隙，不是連著的話，再加上整體輪廓較清，惡性的可能性還真的有！若惡性，則應(yīng)該是浸潤(rùn)性癌了的，肺尖部肺癌的以前也碰到過(guò)。所以此灶惡性不能除外，需要從縱向再看看與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系?？v向冠狀位與矢狀位影像情況：矢狀位看病灶密度過(guò)高，與胸壁之間沒(méi)有間隙（在橫斷面上有間隙，而在矢狀位上有的層面沒(méi)有間隙，說(shuō)明病灶突向肺組織內(nèi)，但基部連著胸壁，就像掛在胸壁上似的）。冠狀位居然顯示有明顯的血管進(jìn)入病灶，而且其表面不平，但好的特點(diǎn)仍是與胸壁之間緊挨，沒(méi)有間隙。調(diào)整顯示發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有的地方密度過(guò)高，像鈣化或纖維化。上圖顯示病灶密度高，輪廓較清。病灶基底好像比較寬。上圖也是基底寬，表面不平整。影像再判斷：有了縱向角度的展示，我們發(fā)現(xiàn)此灶良性的可能性大增，因?yàn)閷挼幕着c胸壁相連、部分區(qū)域與胸壁沒(méi)有間隙、病灶內(nèi)有傾向鈣化的密度區(qū)域等影像特征。但會(huì)不會(huì)腫瘤侵犯胸壁呢？仍不能百分之百放心！這時(shí)候再用到的是：前后對(duì)比！既往影像展示：看了既往影像，那就放心了！因?yàn)榛緵](méi)有明顯變化，那總是良性的了。感悟：肺部陰影，要準(zhǔn)確判斷其良惡性，關(guān)鍵是影像細(xì)節(jié)信息。除了橫斷面上薄層以外，許多時(shí)候要用到一是縱向的影像學(xué)表現(xiàn)；二是前后對(duì)比有無(wú)變化進(jìn)展。目的是要盡可能精確判斷病灶的性質(zhì)，從而決定是否要干預(yù)處理。醫(yī)生應(yīng)該盡量避免建議病人手術(shù)，結(jié)果切了是良性。雖然良性結(jié)果好于已經(jīng)是肺癌，尤其是實(shí)性密度的，但畢竟從結(jié)果反推，良性的本不一定要切除。當(dāng)然，著眼于磨玻璃結(jié)節(jié)，若漏了邊邊角角部位的實(shí)性病灶，真的是惡性的，那也可惜的。2024年02月29日381
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 很多朋友去體檢或者去檢查，看到肺部CT報(bào)告上寫(xiě)著“纖維灶、纖維條索影”，就十分緊張，害怕是不是得了肺癌。其實(shí)這兩種描述的意思，都是炎癥的可能性大。打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，方面大家理解這兩個(gè)概念：肺部就像一個(gè)海綿，里面都充滿了血液和氣體，當(dāng)出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，我們機(jī)體就會(huì)去抵抗炎癥，會(huì)殺滅細(xì)菌、消除炎癥，此消彼長(zhǎng)。在敵我雙方作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，把細(xì)菌病毒殺滅了，就會(huì)留下留下殘骸，殺了敵人，敵人的尸體丟在戰(zhàn)場(chǎng)，就形成了這種纖維灶和條索影。為什么叫纖維灶和條索影？也就是不規(guī)則的，不規(guī)則的可能云霧狀、長(zhǎng)條狀，而腫瘤的生長(zhǎng)往往是球形的。所以大家在報(bào)告上看到這2個(gè)詞時(shí)，就不要擔(dān)心了，大多數(shù)都是良性的。https://mp.weixin.qq.com/s/LLhTEDYK8afkG7pZd9NnJw2024年02月12日503
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在后臺(tái)問(wèn)。 他說(shuō)，鄭醫(yī)生他有個(gè)實(shí)性的小結(jié)節(jié)，兩到三毫米，在右肺下葉前低底端，肺穿上看跟膈膝長(zhǎng)在一起，但中間有個(gè)小空泡，問(wèn)是不是良性？ 我說(shuō)這個(gè)朋友你看的是真細(xì)啊，我說(shuō)你這個(gè)看的比我還要細(xì)啊。 你把兩毫米的實(shí)性節(jié)，你都說(shuō)摳出來(lái)兩毫米的實(shí)性節(jié)，你還能把它放大，還能在中間看到一個(gè)小空泡，你真是厲害。 兩毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，我覺(jué)得大家就不要去糾結(jié)了，那沒(méi)有什么意思，目前現(xiàn)階段沒(méi)有一個(gè)研究它去設(shè)計(jì)兩毫米的結(jié)節(jié)。 你兩毫米肌給它放大，放大完以后看起來(lái)你還辨認(rèn)出來(lái)這個(gè)結(jié)節(jié)在右肺下葉，還前肌底段，肺穿上，跟膈肌長(zhǎng)在一起，中間還有個(gè)小空泡，你這描述已經(jīng)相當(dāng)細(xì)致了好不好？我覺(jué)得你不要管它了，不管是良性的還是什么的，你就不要管它行不行好不好？希望對(duì)這個(gè)朋友有幫助。2024年01月21日17
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林棟主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 ????在第1篇中，我們初步解釋了磨玻璃結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)和病理特征。在這一篇中，我們將簡(jiǎn)要介紹實(shí)性結(jié)節(jié)的影像與病理，了解為什么說(shuō)實(shí)性結(jié)節(jié)“易于走極端”。????與磨玻璃結(jié)節(jié)相比，實(shí)性結(jié)節(jié)密度更高，與人體軟組織的密度接近，可以遮蓋血管影和支氣管影，因此在CT縱隔窗上有所顯示。????在介紹磨玻璃結(jié)節(jié)的時(shí)候，我們提到了“實(shí)性成分比例”的概念。對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)其發(fā)展到實(shí)性成分比例100%的時(shí)候，它就成為了實(shí)性結(jié)節(jié)。????盡管相當(dāng)一部分的實(shí)性結(jié)節(jié)，最終證實(shí)為良性（例如錯(cuò)構(gòu)瘤、肉芽腫、硬化性血管瘤等），但是仍有一部分實(shí)性結(jié)節(jié)，最終證實(shí)為惡性。并且，實(shí)性結(jié)節(jié)，一旦診斷為肺惡性腫瘤，基本上就是浸潤(rùn)性癌。簡(jiǎn)單講，就是說(shuō)，當(dāng)CT上發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，如果手術(shù)病理證實(shí)為惡性，那么往往已經(jīng)存在浸潤(rùn)，而不是原位、不是微浸潤(rùn)。????這就是為什么說(shuō)實(shí)性結(jié)節(jié)“易于走極端”。????那么，發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，病人應(yīng)該怎么處理？????首先，建議胸外科、影像科、核醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科閱片、判讀。這一過(guò)程中，需要結(jié)合年齡、性別、吸煙史、肺部疾病，以及其他檢驗(yàn)、檢查，綜合判斷。????其次，病人自己如何做一個(gè)初步的心理建設(shè)和預(yù)期呢？可以從三個(gè)方面出發(fā)：第一、實(shí)性結(jié)節(jié)的直徑多少？一般來(lái)講，越是小的結(jié)節(jié)，越是良性概率大，6mm以下的，多數(shù)建議隨訪，更不用說(shuō)3、4mm的。第二、有無(wú)惡性腫瘤病史，尤其是有無(wú)肺癌、腸癌等的病史？一般來(lái)講，沒(méi)有惡性腫瘤病史的，往往不考慮轉(zhuǎn)移性癌（畢竟概率太低）。第三、是否已經(jīng)觀察了一段時(shí)間？一般來(lái)講，實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其是8~10mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，很難直接做出判斷。這時(shí)候，變化趨勢(shì)就是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。????筆者最近處理了多例實(shí)性結(jié)節(jié)，謹(jǐn)以2例，提供參考。（病例1）右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，2019年體檢發(fā)現(xiàn)，最初當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮良性可能大。后未及時(shí)復(fù)查。2023年CT提示結(jié)節(jié)較前增大。遂來(lái)我院就診?？焖俨±碜C實(shí)“浸潤(rùn)性腺癌”。正式病理顯示：浸潤(rùn)性腺癌，低分化，篩狀為主，侵犯胸膜，可見(jiàn)氣腔播散、脈管癌栓，未見(jiàn)神經(jīng)侵犯；支氣管切緣陰性；清掃各組淋巴結(jié)均為陰性。（病例2）左肺實(shí)性結(jié)節(jié)，初次閱片時(shí)，測(cè)得結(jié)節(jié)密度較高，似乎不像肺癌。但是，病人有過(guò)隨訪，對(duì)比當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT，發(fā)現(xiàn)較前明顯增大。遂收入我科，快速病理證實(shí)“浸潤(rùn)性癌，傾向腺癌。正式病理顯示：浸潤(rùn)性腺癌，低分化，實(shí)體型，未見(jiàn)胸膜侵犯，可見(jiàn)氣腔播散，未見(jiàn)脈管癌栓、神經(jīng)侵犯；支氣管切緣陰性；清掃各組淋巴結(jié)均為陰性。????綜上，實(shí)性結(jié)節(jié)容易走極端，需要高度重視。2023年11月14日811
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