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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 抗核抗體(ANA)是對細胞核抗原具有不同特異性的自身抗體的總稱。ANA一般分為可提取核抗原(ENA)抗體、不可提取性抗原抗體和胞質(zhì)抗原抗體。ANA無器官特異性和種屬特異性,大多數(shù)屬于IgG類抗體,僅少部分屬IgM和IgA。目前對ANA的研究已不再僅僅局限于細胞核成分,其靶抗原的分布已由傳統(tǒng)的細胞核拓展到整個細胞,除細胞核外,還包括細胞漿、細胞骨架、細胞分裂周期蛋白等?？筂2抗體高效價的抗M2抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標志，丙酮酸脫氫酶復(fù)合物的酶E2和蛋白X為主要的靶抗原。另外，在其它慢性肝臟疾病和進行性系統(tǒng)性硬化癥(SCL)中也可檢出抗M2抗體，但主要為低效價?？筂2抗體陽性的SCL患者，很可能臨床重疊有原發(fā)性膽汁性肝硬化?？怪z點抗體主要出現(xiàn)在系統(tǒng)性硬化癥(PSS）中，尤其是CREST綜合征（系統(tǒng)性硬化癥的變異型，臨床表現(xiàn)為軟組織鈣化、雷諾現(xiàn)象、食道功能障礙、指端硬化、毛細血管擴張），出現(xiàn)此抗體時，在CREST綜合征患者中極少觀察到心肺腎的病變，有助于硬皮病的診斷和分類，也可見于原發(fā)性膽汁性肝硬化?？怪z點抗體與SCL-70相排斥即SCL-70陽性，出現(xiàn)肺纖維化幾率高；抗著絲點抗體陽性，出現(xiàn)內(nèi)臟損害少?？筍CL-70抗體該抗體主要在硬化癥(SD）中出現(xiàn)，且其抗原分子量為70KD而得名?？筍CL-70抗體多見于進行性系統(tǒng)性硬化患者,而局限型硬化癥不出現(xiàn)?？筍CL-70抗體陽性者易發(fā)生肺纖維化，但心腎損害較少。?抗dsDNA抗體抗dsDNA抗體對于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)有較高特異性,尤其針對活動期SLE患者中低度較高,該抗體可以作為SLE的活動性和治療效果檢測指標;?除抗Sm抗體外，抗dsDNA抗體也可作為該病的一個血清學(xué)指標，陽性率為40%~90%?？购诵◇w抗體（AnuA）AnuA?可出現(xiàn)于SLE的早期，并且敏感性、特異性均較高。在SLE患者中陽性率為50%~90%，特異性>90%。與健康獻血員或硬化癥、干燥綜合征和多肌炎(PM)患者血清不反應(yīng)。AnuA可出現(xiàn)在疾病進程的各個時期，并與疾病的活動性密切相關(guān)。SLE的早期抗核小體抗體比抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體更早出現(xiàn)。抗Jo-1抗體1980年首次報道了在原發(fā)性多發(fā)性肌炎患者血清中發(fā)現(xiàn)了抗Jo-1抗體?？笿o-1抗體見于多肌炎，被認為是肺病相關(guān)肌炎的標志性抗體，常與合并肺間質(zhì)纖維化有關(guān)。抗Ku抗體許多自身免疫性疾病都發(fā)現(xiàn)抗Ku抗體，包括多發(fā)性肌炎、狼瘡及硬皮病。常見于SLE和重疊綜合征。尤其系統(tǒng)性硬皮病與皮肌炎重疊，特異性99.4%、敏感性60%。有研究顯示，抗Ku抗體的出現(xiàn)可能意味著有發(fā)展成為肌炎的高度危險?？筂i-2抗體是炎性肌病的血清指標之一，對皮肌炎有很強的特異性(98%～100%)，但其敏感性只有4%～18%?？菇M蛋白抗體(AHA）抗組蛋白抗體在多種結(jié)締組織病中出現(xiàn)，故無特異性，但不同的組蛋白亞單位抗體檢測又有不同的臨床意義。藥物性的SLE抗組蛋白抗體幾乎都為陽性。當(dāng)血清中AHA陽性、抗SSDNA陽性，而其他dsDNA、SM、ＲNP、JO-1抗體均陰性時，高度懷疑藥物性SLE?？咕€粒體抗體(AMA）抗細胞周期抗原成分抗體。分為M1～M9共9個亞型。AMA-M2是原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）最為靈敏、特異的診斷標志。自身免疫性肝炎、進行性系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、與PBC重疊征患者中也可檢測到AMA-M2抗體。慢性HCV、系統(tǒng)性紅斑狼瘡可檢測到低濃度AMA-M2抗體。抗gp210抗體可與抗線粒體抗體（AMA）同時出現(xiàn)，抗線粒體抗體（AMA）是PBC高敏感性血清學(xué)指標?？筭p210抗體也存在于20%～47%AMA陰性的PBC患者中，對于臨床、生化和組織學(xué)表現(xiàn)疑似PBC而AMA陰性的患者，或AMA陽性而臨床癥狀不典型、存在重疊綜合征（如與干燥綜合征重疊）的患者，抗gp210抗體檢測有重要價值。另外gp210陽性患者肝硬化發(fā)生率明顯高于陰性患者，因此該抗體陽性提示患者預(yù)后不良，抗gp210抗體可作為PBC患者的預(yù)后指標?？购颂求wP蛋白抗體該抗體對抗ds-DNA抗體或抗SM抗體陰性的SLE患者診斷具有參考意義?？购颂求wP蛋白抗體是SLE的特異性標志。對于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎炎或肝炎的SLE患者，該抗體陽性率與整個SLE人群基本相同。抗PM-Scl抗體按疾病多發(fā)性肌炎(PM）而命名。在50%-70%的所謂的重疊綜合征患者中可檢出這些抗體，在這些患者中可合并出現(xiàn)多肌炎(PM)、皮肌炎(DM)和進行性系統(tǒng)性硬化癥(SCL)?？筆M-Scl抗體在SCL(彌散型)中的陽性率為3%，在PM和DM中的陽性率為8%?？乖鲋臣毎丝乖贵w(PCNA)SLE標志性抗體（2-10%），臨床癥狀相關(guān)性不清，可能與SLE彌散性腎小球腎炎相關(guān)。腫瘤細胞具有旺盛的增殖活性，抗PCNA抗體可以作為細胞增殖狀態(tài)的指標，抗PCNA抗體與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、分級、分期、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后，以及患者對于放、化療的敏感性有關(guān)，如肺癌。所以如果臨床上發(fā)現(xiàn)抗PCNA抗體陽性，要檢查自身免疫性疾病，還要考慮是否存在腫瘤?？筍mD1抗體抗SmD1抗體是SLE的特異性標志，與抗dsDNA抗體一起，是SLE的診斷指標，但陽性率僅為5%~10%。對早期不典型SLE或經(jīng)治療緩解后的SLE回顧性診斷有很大幫助?？筍S-A抗體抗體最常見于干燥綜合征(40%~80%)、也見于SLE(30%~40%)和原發(fā)性膽汁性肝硬化(20%中，偶見于慢性活動性肝炎。此外，在100%的新生兒紅斑狼瘡中可出現(xiàn)抗SS-A抗體。該抗體可經(jīng)胎盤傳給胎兒引起炎癥反應(yīng)和新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。抗SS-B抗體幾乎僅見于干燥綜合征(40%~80%)和SLE(10%~20%)的女性患者中。在干燥綜合征中抗SS-A抗體和抗SS-B抗體常同時出現(xiàn)。對于干燥綜合征患者,抗SSA抗體敏感性較強,抗SSB抗體特異性較高。高效價的抗U1-nRNP抗體抗nRNP抗體有助于鑒別結(jié)締組織和非結(jié)締組織病。高效價的抗U1-nRNP抗體是混合性結(jié)締組織病(MCTD)的標志，陽性率為95%~100%，抗體效價與疾病活動性相關(guān)?？筓1-nRNP抗體可在多種風(fēng)濕病中存在，并不具有特異性，在30%~40%的SLE患者中可檢出抗U1-nRNP抗體，但幾乎總伴有抗Sm抗體?？购丝贵w的檢測方法較多,如間接免疫熒光法(IIF)、免疫印跡法(IBT)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、蛋白芯片法、金標法及流式細胞術(shù)等，但臨床應(yīng)用最為廣泛的還是IIF和IBT。間接免疫熒光法間接免疫熒光法該方法是公認進行ANA篩查的首選方法。IIF檢測ANA,主要有以下6種常見熒光染色模型:?(1)核均質(zhì)型,該型的靶抗原主要有dsDNA、ssDNA、核小體和組蛋白。高滴度主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，低滴度可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝臟疾病、傳染性單核細胞增多癥或藥物誘發(fā)的狼瘡患者。(2)核顆粒型,又稱核斑點型或核斑塊型,可細分為核粗顆粒型和核細顆粒型,靶抗原主要有nRNP、Sm、SS-A和SS-B。高滴度常見于混合性結(jié)締組織病，同時也見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及干燥綜合征等自身免疫性疾病。?(3)核仁型,也可分為核仁顆粒型和核仁均質(zhì)型,主要包括抗PM-Scl抗體、抗RNA多聚酶Ⅰ抗體、抗原纖維蛋白抗體和抗Scl-70抗體。高滴度對診斷硬皮病具有一定特異性，但也見于雷諾現(xiàn)象者，偶爾也出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。?(4)核膜型，又稱周邊型，主要由抗dsDNA的抗體所引起。高滴度幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其他自身免疫疾病很少見。?(5)著絲點型，主要的靶抗原是著絲點B抗原。見于局限性硬皮病及CREST綜合征。ANA的熒光核型對鑒別診斷有一定的提示作用，但要明確是哪一亞類的自身抗體，必須做ANA譜系的檢測。?(6)胞漿型，即細胞漿熒光染色陽性,主要包括抗線粒體抗體(胞漿粗顆粒型)、抗核糖體P蛋白抗體(胞漿細顆粒型,有時可見核仁陽性)、抗Jo-1抗體、抗高爾基抗體、抗溶酶體抗體、抗肌動蛋白抗體和抗波形蛋白抗體等。此外,還有一些較少見的熒光染色模型,如中心粒型、中間體型和紡錘體型等。ANA陽性的判定因底物不同而不同，如以常規(guī)的鼠肝或鼠腎為底物，≥1：16稀釋為陽性；以核質(zhì)豐富的Hep-2細胞（人喉癌上皮細胞）為底物，≥1：40稀釋為陽性；復(fù)合片（Hep-2細胞及猴肝切片）≥1：100稀釋為陽性。應(yīng)用IIF檢測ANA,在判斷熒光染色模型時一定要注意有絲分裂期的細胞，其中期細胞熒光染色特點對核型判斷具有重要意義。免疫印跡法該法亦稱酶聯(lián)免疫電轉(zhuǎn)移印斑法(EIBT),是隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)的興起而逐漸發(fā)展建立起來的一種免疫化學(xué)技術(shù),最早應(yīng)用于DNA和RNA的檢測鑒定。該方法是將經(jīng)SDS-PAGE電泳分離的蛋白質(zhì)組份精確的近似定量的轉(zhuǎn)印至一固相載體,并保持其生物活性不變,使待測的抗體與附著于固相載體上所呈現(xiàn)的抗原表位發(fā)生特異性的反應(yīng),以達到檢測、鑒定的目的，是檢測蛋白特異性、表達與分布最常用的方法。最初將IBT應(yīng)用于自身抗體的檢測,主要是檢測可提取核抗原(ENA),ENA是核物質(zhì)中一類蛋白質(zhì)的總稱,這類核蛋白的共同特點是不含有組蛋白,且均能溶解于生理鹽水和磷酸鹽緩沖液,其檢測濃度可達到pg水平。文章來源：檢測醫(yī)學(xué)https://mp.weixin.qq.com/s/QpYy2oLZ4t75fUWWn0alxQ2024年11月07日
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2024年10月30日35
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李芬主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 哦，周位辯友問的就是他跟牧斯可以喂奶嗎？呃，我個人覺得的話，他跟斯的話，原則上的話，應(yīng)該來說的話是可以喂奶的啊，他跟牧斯是可以喂奶的，但是如果你擔(dān)心，因為他跟莫斯，我所知道的應(yīng)該是不會到乳汁中間去的，但是如果你你劑量大的話，那可能的話它容易到乳汁之中去，但是如果你是個小劑量，可能就不容易，另外一個的話，如果你實在擔(dān)心他跟慕斯的話，你可以把它隔4個小時。 就是我們講的就是你把你所有要吃的免疫科的藥，早上的話就是我們講的早上7點鐘把奶喂掉，喂掉以后你7點半就開始吃藥，7點半吃完藥以后，11點半四個小時以后，你就把你的乳汁擠掉排空，不要丟掉，11點半以后。 然后你所有產(chǎn)生的乳汁可以去進行喂奶，好吧，所以我講的就是我們經(jīng)常風(fēng)濕科的老病人都清楚，就是所謂的要去喂奶的話，就4個小時的了，不要好吧。2024年09月08日33
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 看一下。 抗癌抗體低度1:8啊，1:100，呃，抗癌抗體譜是正常，這個我以前有，呃，有寫過一篇科普文章，就是1:100，呃，或者是有些單位像我們是1:80，它都是一個臨界狀態(tài)，它沒有特殊的意義。 如果沒有癥狀，又抗迪普也查了，都是正常啊，這種情況是。 要看有沒有什么表現(xiàn)，有沒有達到疾病，如果只是體檢或者是一般的檢查，發(fā)現(xiàn)1:100是不用干預(yù)的啊，但是呢，如果是呃，有一些比如說像狼瘡啊，這些家族史，或者有一些相應(yīng)的癥狀，那就要做一些其他的，比如說補體啊，血尿常規(guī)的一些呃大概的檢查，如果其他都沒問題，也沒有必要啊。2024年08月30日39
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 抗核抗體（ANA），是包含多種不同臨床意義的一系列自身抗體，靶向的抗原包括：DNA、可提取核抗原（ENA）、RNA、核糖核蛋白（RNP）。一、主要分為以下：抗DNA抗體（如抗ss-DNA抗體、抗ds-DNA抗體）?？菇M蛋白抗體(AHA)：抗H1、抗H2A、抗H2B、H3、抗H4抗體等（藥物性狼瘡的陽性率達95%以上，常見的藥物有肼苯達嗪、異煙肼及氯丙嗪）?？狗墙M蛋白抗體：ENA抗體譜（抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SSA/Ro抗體、抗SSB/La抗體、抗Mi-2抗體、抗Ku抗體、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體）?？购巳士贵w：抗PM-Scl抗體、抗Th/To抗體、抗U3-RNP、抗4-6-S-RNA抗體等?？蛊渌毎煞挚贵w（PCNA）。二、何時檢測ANA：高驗前概率的患者：存在SLE(如光敏性、胸膜炎)、SSc(雷諾現(xiàn)象、皮膚改變)或干燥綜合征(Sj?gren‘sdisease,SjD，難以解釋的眼干口干)的臨床證據(jù)時，根據(jù)ANA結(jié)果很容易診斷。如果患者的癥狀、體格檢查和實驗室結(jié)果提示有較大或很大概率為以下一種或多種診斷，適合檢測ANA：⑴關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性炎癥，伴有骨骼及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限。早晨起床時關(guān)節(jié)感覺僵硬，在活動后減輕，稱為“晨僵”。⑵肌肉疼痛、紅腫、無力，甚至萎縮，做精細動作困難。⑶皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、皮疹，光照后情況加重。皮膚出現(xiàn)硬化，觸覺異常，對溫度的感覺出現(xiàn)異常，黏膜處可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的潰瘍。⑷全身多器官損傷，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、虛弱、貧血、血細胞減少、蛋白尿等癥狀。如果不加選擇地檢測ANA，大多數(shù)陽性結(jié)果可能反映假陽性，還可能干擾醫(yī)生的正確診斷。三、假陽性情況：肺疾?。喝缣匕l(fā)性肺纖維化、特發(fā)性肺動脈高壓；慢性感染：如寄生蟲、結(jié)核桿菌感染等；肝病：如活動性肝炎、酒精性肝病等；血液系統(tǒng)疾病：如白血病、骨髓瘤等；其他系統(tǒng)疾病：如器官移植后、終末期腎病、I型糖尿病等。健康人群中ANA的陽性率為3%-19%。通常年齡越大，陽性率越高，以低滴度（1:100、1:320）為主。同時，在同一年齡區(qū)間的健康人群中，女性的陽性率也高于男性。四、檢測方法：HEp-2細胞做底物的IIF法檢測ANA使用最廣泛，仍是首選參考方法。五、診斷思路第一步：首先關(guān)注抗體滴度常見的抗核抗體滴度包括1:100、1:320、1:1000、1:3200。一般認為抗核抗體1:320以上才有臨床意義，若抗核抗體1:100卻同時伴有特異性抗體陽性時也可認為有臨床意義。第二步：關(guān)注核型建議所有“達標級”實驗室“必須”報告11種染色模型(6種核熒光模型，5種細胞漿熒光模型)?！皩I(yè)級”實驗室“應(yīng)”額外報告18種ANA染色模型。但當(dāng)前常報告以下核型。1.均質(zhì)型（H）：靜息細胞的細胞核和分裂細胞的染色體區(qū)域呈彌漫性熒光染色主要和抗組蛋白、抗雙鏈DNA、抗單鏈DNA、抗核小體有關(guān)，常見于SLE、藥物性狼瘡、SjD、SSc和RA。均質(zhì)型也可見于器官特異性自身免疫性疾病，包括橋本甲狀腺炎、PBC和自身免疫性肝炎。對于抗核抗體熒光類型和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系中，研究認為均質(zhì)型和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)聯(lián)更高。2.核膜型（M）主要和抗雙鏈有關(guān)，部分和抗核包膜蛋白有關(guān)，常見于狼瘡和自免肝患者體內(nèi)。一種模型的特征是核膜光滑、連續(xù)、線性染色；另一種是核膜不連續(xù)線性染色。核膜光滑、連續(xù)、線性染色：抗核纖層蛋白和抗核纖層蛋白相關(guān)蛋白的抗體。臨床意義尚不確定。SLE、SjD、抗磷脂綜合征和自身免疫性肝病患者中均有此模型報道。不連續(xù)、核孔復(fù)合體模型：糖蛋白210(glycoprotein210,Gp210)抗Gp210抗體對PBC具有特異性。3.斑點型（S）細顆粒斑點型：細胞核遍布成百上千的斑點，核仁也可能有熒光染色；分裂細胞的染色體區(qū)無其他熒光染色。靶抗原：Ro60：亞急性皮膚SLE、SjD、SLE、PBC、PM和RA。幾乎所有生育過NLS患兒的母親。La：對SjD具有相對特異性，但也見于SLE患者和生育過NLS患兒的母親。拓撲異構(gòu)酶Ⅰ(Scl70)：彌漫性SSc，與間質(zhì)性肺纖維化相關(guān)，而其他自身免疫性疾病患者和健康人群中幾乎不會檢出抗Scl70抗體。Ku：可能見于SSc、SLE和PM，SSc中抗ku抗體與肌炎和關(guān)節(jié)炎相關(guān)。Mi-2：抗體可見于DM，抗體陽性患者通常存在DM的皮膚特征，包括向陽疹和Gottron丘疹，但不會出現(xiàn)肺部病變，且皮質(zhì)類固醇激素治療效果良好。轉(zhuǎn)錄中介因子1γ：其抗體可能存在于15%-25%的DM患者，與惡性腫瘤有關(guān)黑色素瘤分化相關(guān)蛋白5：抗MDA5抗體可見于DM，與無肌病性DM和快速進展的間質(zhì)性肺疾病有關(guān)粗顆粒斑點型：粗顆粒斑點型指細胞核存在成百上千大小不一的斑點，但通常比細顆粒斑點型大。核仁和分裂期染色體無熒光染色。這種熒光模型見于SLE和MCTD。Sm–其抗體對SLE的診斷具有相對特異性，但可能見于MCTD中。U1RNP–其抗體存在于所有MCTD患者，是診斷MCTD的關(guān)鍵指標。抗U1RNP抗體也可見于SLE、SjD、SSc、PM和RA。致密細顆粒斑點型：斑點分布于分裂間期細胞除核仁之外的整個細胞核。斑點與分裂細胞的染色體有關(guān)。致密細顆粒斑點型在ANA陽性的健康人中常見，在SLE患者中少見。4.核仁型（N）核仁均質(zhì)或斑點狀熒光染色。靶抗原：PM/Scl復(fù)合體(PM-Scl-75、PM-Scl-100)，為外泌體，是一種降解RNA的多蛋白結(jié)構(gòu)。SSc患者存在上述一種或兩種外泌體成分的抗體，皮膚病局限、肺部和腎臟疾病風(fēng)險降低，但炎癥性肌病風(fēng)險增加。U3-RNP：核仁纖維蛋白，參與了前核糖體RNA加工的第一步。與彌漫性皮膚病、動脈性肺動脈高壓、肺纖維化和肌炎有關(guān)。Th/To復(fù)合體(7-2RNP)–可作為核糖核酸酶，從前體tRNA分子中去除5‘前導(dǎo)序列。2%-5%的SSc患者存在抗Th/To復(fù)合體成分的抗體，皮膚病局限，但肺纖維化和腎危象風(fēng)險增加RNA聚合酶ⅠⅡ和Ⅲ–約20%的SSc患者中可檢出抗RNA聚合酶抗體，疾病特異性高。而且與彌漫性皮膚受累和發(fā)生腎危象的風(fēng)險增加有關(guān)?？贵w陽性患者肺纖維化不常見。拓撲異構(gòu)酶Ⅰ(Scl70)–其抗體可產(chǎn)生核斑點型及核仁型熒光染色模型。5.著絲點型（ACA）著絲粒熒光染色模型的特征是靜息細胞的細胞核散布30-60個大斑點，與有絲分裂細胞赤道板上的染色體排列一致。靶抗原–抗著絲粒蛋白A、B和C的抗體產(chǎn)生這種熒光染色模型。抗著絲?？贵w與局限性SSc、PBC、SjD、SLE和單純雷諾現(xiàn)象相關(guān)。約30%的局限性SSc患者有此抗體，并與鈣質(zhì)沉著和肺動脈高壓有關(guān)。約15%的PBC患者有抗著絲?？贵w。6.PML-Sp100核小體：靜息細胞的細胞核中散布5-20個大斑點。與著絲粒模型不同的是，此型每個細胞中斑點數(shù)量更少，并且分裂細胞的染色體不染色。PML-Sp100核小體是一種多蛋白細胞結(jié)構(gòu)，參與多種細胞功能，包括基因轉(zhuǎn)錄、細胞凋亡、細胞周期控制和DNA修復(fù)。這種模型與抗線粒體抗體(antimitochondrialantibody,AMA)陽性或陰性的PBC有關(guān)。20%的AMA陽性PBC患者中存在抗PML-Sp100核小體成分的抗體。7.增殖細胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)熒光染色模型，這類抗體在細胞體積逐漸增大的G1期產(chǎn)生核斑點熒光染色，在DNA復(fù)制的S期產(chǎn)生密集均勻的核染色。分裂細胞不染色。意義尚不確定。這類抗體最初只在少數(shù)SLE患者中發(fā)現(xiàn)，后來也在其他自身免疫性疾病、病毒性肝炎和惡性腫瘤患者中發(fā)現(xiàn)。8.著絲粒蛋白-F：靜息細胞的細胞核出現(xiàn)細顆粒染色，核仁無染色。處于DNA合成和有絲分裂“間隙”即細胞分裂G2期的細胞熒光染色最強。靶抗原–抗CENP-F抗體產(chǎn)生這種熒光染色模型。產(chǎn)生CENP-F熒光染色模型的自身抗體陽性患者中，約一半存在惡性腫瘤。相關(guān)惡性腫瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌以及淋巴瘤9.抗線粒體抗體AMA熒光染色模型的特征是整個細胞漿內(nèi)遍布顆粒狀和絲狀熒光染色。靶抗原線粒體蛋白的線粒體幾種產(chǎn)生這種熒光染色模型的抗體對PBC具有高度特異性。10.細胞漿細顆粒：Jo-1(組氨酸t(yī)RNA合成酶)和其他tRNA合成酶：抗tRNA合成酶抗體是DM或PM一種亞型的標志物，該亞型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺病、肌炎、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象和“技工手”?？笿o-1(組氨?；蚪M氨酸t(yī)RNA合成酶)抗體是最常見的抗tRNA合成酶自身抗體，可見于20%-30%的PM患者和60%-70%的PM伴間質(zhì)性肺病患者。核糖體P蛋白：可見于10%-20%的SLE患者，其他自身免疫性疾病中幾乎未見。Ro52：其抗體可見于SLE、SjD、SSc和PM患者信號識別顆粒：其抗體可見于約10%的炎癥性肌病患者，可識別出快速進展的壞死性肌病患者亞群。11.細胞骨架熒光染色：細胞漿中的纖維網(wǎng)絡(luò)染色。靶抗原–肌動蛋白、肌動蛋白相關(guān)蛋白、細胞角蛋白、原肌球蛋白和波形蛋白的抗體可見于Ⅰ型自身免疫性肝炎或病毒性肝炎。12.高爾基體細胞核周圍的細胞漿不規(guī)則染色，靶抗原：巨高爾基蛋白giantin、高爾基體蛋白245、高爾基體蛋白110抗高爾基體抗體最初在SjD患者中發(fā)現(xiàn)，后來在SLE、RA、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性小腦共濟失調(diào)和病毒感染患者中也檢測到。第三步：關(guān)注陽性抗體何時需進一步檢測自身抗體—是否需進一步抗體檢測取決于原先所用的抗體檢測方法。如果IIF檢測ANA陽性，報告的熒光染色模型可提供自身抗體線索。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，需要進一步對特定自身抗體行固相檢測。對于ANA檢測陽性并可能會懷孕者，要求行抗Ro/SSA和抗La/SSB抗體檢測。存在這些自身抗體表明妊娠期發(fā)生NLS的風(fēng)險增加。ANA陰性但臨床高度懷疑SLE，可能需要用固相法檢測抗Ro60、抗Ro52和抗核糖體P蛋白的抗體，因為HEp-2細胞底物可能缺乏這些抗原。如果ANA初始檢測采用固相法，陽性結(jié)果可確定特定自身抗體，無需進一步檢測。例如，存在抗著絲粒蛋白或抗Scl70抗體則支持SSc的診斷。同樣，存在抗Sm抗體則支持SLE的診斷。固相檢測法中包含的自身抗原數(shù)量比HEp-2細胞底物中少。因此，如果固相法檢測ANA陰性，并且高度懷疑系統(tǒng)性自身免疫性疾病，則需要用HEp-2細胞做底物的IIF法檢測ANA。固相法檢測ANA不如IIF敏感，可能產(chǎn)生假陰性結(jié)果。對于ANA檢測陰性患者，如果沒有風(fēng)濕性疾病的新發(fā)癥狀體征，通常不需要復(fù)查ANA。兒童ANA相關(guān)自身免疫性疾病的患病率比成人低，而感染發(fā)生率較高，感染偶爾與自身免疫性疾病的癥狀相似，有可能導(dǎo)致假陽性ANA檢測結(jié)果。2024年08月29日1599
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 姚老嘗謂，為醫(yī)之道，首須明理，臨證識病，務(wù)求其因，然后立法選方,配伍用藥,方能如矢中的。臨證如臨陣，用藥如用兵。辨證不明，無以立法，遂致堆砌藥味，雜亂無章，豈能取效。而通過藥對配伍應(yīng)用，有的相互協(xié)助增強藥力,有的相互制約消除副作用而展其長，有的合用可產(chǎn)生其他作用，從而使其相互促進，相互制約，相互依賴。對藥對的臨床應(yīng)用,姚老在學(xué)醫(yī)之初，遵其叔父姚國美之明訓(xùn)，曾作《藥用專長》一書,后經(jīng)臨床實踐,精思歷試,擇善而從。如防己、茯苓；防己、黃芪；豨薟草、海桐皮；海桐皮、姜黃；丹參、鱉甲；青蒿、地骨皮；當(dāng)歸、秦艽；秦艽、白芍；白礬、郁金；僵蠶、浙貝；浮萍、紫草；白茅根、焦梔仁；蛇膽、陳皮；川貝、射干、郁金、枇杷葉；薄荷、山楂、檳榔、枳殼等，均為其臨床習(xí)用。然其所用藥對,有的為前賢已用,有的化裁于名方,有的為姚老獨創(chuàng)，多系臨床經(jīng)驗所得，臨床用之，頗多實效。蔓荊子：味辛苦、性平，入膀胱、肝、胃經(jīng)。本品輕浮升散、能疏散風(fēng)熱，清利頭目，祛風(fēng)止痛，通利九竅，可用于治療外感風(fēng)熱，上犯清竅所致的頭昏目眩,偏正頭痛,目赤腫痛、流淚怕光。然而本品還能搜風(fēng)除濕，可用于風(fēng)濕痹痛，肢體攣急之癥。豨薟草：味辛苦，性微寒。歸肝、心、腎經(jīng)，既可祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，用于治療風(fēng)濕痹痛，四肢麻木，骨節(jié)疼痛，腳軟無力，以及中風(fēng)語言不利,手足不遂等癥，又能清熱，解毒，除濕，用于瘡瘍，風(fēng)熱癢疹，皮膚濕疹。兩藥配伍：諸子皆降,蔓荊獨升。本品氣升而散,輕浮上行,直奔頭面,祛風(fēng)除濕。豨薟草為祛風(fēng)濕之要藥,祛風(fēng)除濕,是其本功,作用甚顯，為人所贊,其長于走竄,開泄之力較強。兩藥配伍,取其祛風(fēng)除濕之功效及升散上行、走竄開泄之特性,共奏祛風(fēng)除濕的作用，可治療濕邪上蒙清竅之頭重如裹，及濕邪痹阻經(jīng)脈之全身骨節(jié)沉重疼痛。臨床運用：可用羌活除濕湯加蔓荊子、豨薟草，或羌活勝濕湯(原方有蔓荊子)加豨薟草。如為寒濕犯表，可用局方神術(shù)散加蔓荊子、豨薟草;若風(fēng)寒濕郁熱在表,可用九味羌活湯加蔓荊子、豨薟草。然豨薟草生寒熟溫,生瀉熟補,故治濕邪犯表，應(yīng)當(dāng)生用。此外，蔓荊子、豨薟草配伍，可治療高血壓病之頭昏頭痛,臨床可辨證使用。三七：味甘微苦、性溫,入肝、胃經(jīng),專入血分，善化瘀血,止出血，活血脈，止疼痛,為血家要藥,理血妙品,止血不留瘀,活血不傷正,可用于體內(nèi)外各種出血之證,尤宜于瘀滯出血,亦可用于跌打損傷,瘀滯腫痛,有活血祛瘀,消腫止痛之功。琥珀：味甘、性平，入心、肝、膀胱經(jīng),能鎮(zhèn)靜安神,以治驚悸不安,失眠多夢等癥,又能活血散瘀，利尿通淋?？捎糜谠陆?jīng)不調(diào),血滯經(jīng)閉,瘙瘕疼痛,以及血淋、熱淋等證。兩藥配伍：一方面取其專入血分,活血祛瘀之共性,以及活血不傷正的特點，用于治療冠心病、心絞痛之胸悶、胸痛,療效甚佳。由于琥珀能鎮(zhèn)靜安神。臨床運用：用于治療心律失常早搏之心慌心悸,有活血通脈,寧心安神,定驚止悸之功,屢驗不爽;另一方面取其活血止血,利尿通淋,消腫止痛之功,以及止血不留瘀的特點,用于治療血淋、熱淋之小便尿血、赤澀疼痛,對慢性腎炎之血尿遷延不愈及無痛性血尿,均有奇功。土茯苓：味甘淡、性平,歸肝,胃經(jīng),有解毒,除濕,利關(guān)節(jié)之功效,臨床可用于梅毒或因梅毒服汞劑而致肢體拘攣等癥,然梅毒一病,中醫(yī)辨證其病因為濕熱毒邪,其所以能治梅毒,乃因其有解毒除濕之功，亦可治療火毒癰癤,熱淋尿赤澀痛。忍冬藤：為多年生長常綠纏繞性木質(zhì)藤本植物忍冬的莖葉嫩枝,因經(jīng)冬不凋故名。忍冬藤味甘性寒,歸肺胃大腸經(jīng)，能清熱解毒,多用于癰腫瘡毒，然又能清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)濕熱邪,疏通絡(luò)道的氣機而達止痛之作用,用治風(fēng)濕熱痹之關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利等癥。兩藥相配：一取土茯苓祛風(fēng)濕,強筋骨,利關(guān)節(jié)與忍冬藤清絡(luò)中之濕熱,疏通絡(luò)道氣機,相得益彰，治療風(fēng)濕熱痹,效果顯著;一取土茯苓善治濕熱毒邪和除濕通絡(luò)之功。臨床運用：忍冬藤為忍冬莖葉嫩枝,具有生發(fā)之氣，能清熱解毒,理氣行滯,通絡(luò)止痛,用治慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎病屬濕熱毒邪蘊結(jié)不解者,療效卓越。因土茯苓長于除濕,忍冬藤長于清熱,兩藥合用,清熱除濕,解濕熱之毒,清解而不苦寒,清利不礙脾胃,輕清疏通,利濕濁而分清,導(dǎo)水濕下行,平和有效。姚老治肝硬化之驗方柔肝煎即以土茯苓、忍冬藤,配以丹參、鱉甲、赤芍、柴胡、青皮、石彭子（?？浦参镎渲樯彽墓麑嵱邢[散結(jié)之功）而成，臨床辨證運用，往往可取到滿意療效。2024年06月23日813
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 一下這個生物質(zhì)氣，這個是個比較廣泛的問題啊，生物質(zhì)有很多種，要看是哪一個病啊，哪個病都不，每個病都不一樣。 然后呃，就是打生殖C，肯定是要先評估的，評估能不能用，總體來說我們就是要篩查乙肝丙肝結(jié)合啊，有沒有感染，有沒有有沒有可見的腫瘤啊，這些有沒有高危風(fēng)險，如果都沒有問題，就可以考慮使用。 你這個沒法說，就是還是得看什么病，因為每個病的啊，選擇優(yōu)選是不一樣的，要不你說說是什么病。 啊，然后生物制劑，我們現(xiàn)在有蒸氣的生物制劑啊，還有口服的叫小分子靶向藥，它也算是生物制劑啊。 啊之類就是有根據(jù)藥物的，呃，一個使用的方法不一樣啊，有的是一周一次，有的兩周一次，有的一個月一次，還有啊價格也不一樣，有還有進什么醫(yī)保也不一樣，所以這些都要綜合考慮，所以每個人用的藥方案會不太一樣啊。2024年05月04日30
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 那我先回答這個啊，激素吃一片對身體有什么影響啊，我們很多的。 免疫病啊，都會用到一些激素的藥物啊，然后激素為什么聽起來比較可怕，是長期的大量的吃激素會對身體會有很多的影響，所以呢，呃，風(fēng)濕科的醫(yī)生都會盡量的去減激素啊，減到最少，但有一些疾病呢，可能會保留一點點的激素，比如說我們系統(tǒng)性紅斑狼瘡，呃，那可能會減到一片或者是半片，甚至有一小部分人可以停用，那總體來說一片的影響不會特別的大，但是它也會存在，尤其是對我們的骨頭啊，我們的骨質(zhì)疏松的風(fēng)險是會增高的，所以我們吃激素的話，會同時加用鈣片，骨化醇啊，就是維生素D這一類的。 疾病，然后另外呢，呃，激素的話，如果看一下基礎(chǔ)病有沒有血壓血糖的問題啊，有些人吃一片激素也會有一些血壓血糖的一些波動啊，或者是但是他一對我們胃腸道刺激其實是非常小了，之前也問過消化科的醫(yī)生，就是兩片以內(nèi)的激素可以不用喂藥的啊，但是也根據(jù)自己情況來看，就總體來說影響不會那么大，就是看情況。 看是什么病，有沒有可能會減停，因為很多病也不需要吃激素啊，他可能是像類風(fēng)濕是短期的吃激素去控制關(guān)節(jié)的腫痛，但是長期我們會減啊，所以還是要看有必要長期吃啊，以那個量不能減的問2024年03月29日92
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