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王曉娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一直被患者及家屬詢問該選擇什么樣的盆底修補方式？還有一些剛來的進修醫(yī)生們也會咨詢到類似的問題：到底要不要保子宮？什么時候選擇網(wǎng)片置植入？用網(wǎng)片并發(fā)癥是啥？不用網(wǎng)片就一定會復(fù)發(fā)？我就是想一勞永逸，就是想陰道封閉術(shù)，可以嗎？......盆底手術(shù)方式的選擇需綜合考慮患者的解剖缺陷類型、癥狀嚴重程度、年齡、生育需求、性生活需求、既往手術(shù)史、全身健康狀況以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗等因素。一、根據(jù)盆底功能障礙類型選擇手術(shù)方式前盆腔修復(fù)：陰道前壁/膀胱膨出（膀胱脫垂）、尿道膨出陰道前壁修補術(shù)：傳統(tǒng)術(shù)式，修復(fù)陰道前壁筋膜。補片植入術(shù)：使用合成網(wǎng)片或生物補片加強支撐（近年因補片并發(fā)癥使用減少）。陰道旁缺陷修補術(shù)：修復(fù)陰道側(cè)壁與盆壁腱弓的連接。中盆腔修復(fù)：子宮脫垂、陰道穹窿脫垂（子宮切除后）子宮脫垂需保留子宮者：Manchester手術(shù)（縮短主韌帶+宮頸部分切除，適用于年輕女性）。腹腔鏡下子宮骶韌帶懸吊術(shù)（固定子宮于骶骨前）。子宮脫垂無需保留子宮者：陰式子宮切除術(shù)+陰道頂端懸吊（如骶棘韌帶固定術(shù)SSLF或高位宮骶韌帶懸吊）。陰道穹隆脫垂（子宮切除后）：骶棘韌帶固定術(shù)：經(jīng)陰道，創(chuàng)傷小，但可能單側(cè)疼痛。髂尾肌筋膜固定術(shù)：適用于骶棘韌帶固定術(shù)失敗者。骶骨固定術(shù)：金標準術(shù)式，腹腔鏡/開腹/機器人，長期效果最佳。后盆腔修復(fù)：陰道后壁膨出、直腸膨出、腸疝直腸膨出：陰道后壁修補術(shù)（傳統(tǒng)縫合修復(fù)）。經(jīng)肛直腸修補術(shù)（適用于嚴重直腸黏膜脫垂）。腸疝（陰道頂端腸膨出）：需同時修復(fù)頂端支撐如骶骨固定術(shù)或SSLF。全盆腔多腔室脫垂：選擇復(fù)合修補陰式全盆底重建術(shù)（陰道前后壁修補+頂端懸吊）。腹腔鏡骶骨固定術(shù)+前/后壁修補（適用于年輕活躍患者）。二、根據(jù)患者個體因素選擇手術(shù)方式年齡與生育需求年輕患者（<50歲，有生育需求）：盡量保留子宮（如Manchester手術(shù)、骶韌帶懸吊）。避免使用不可吸收補片（影響妊娠及分娩）。老年患者（>70歲，無性生活）：陰道封閉術(shù)（LeFort手術(shù)）（手術(shù)時間短、恢復(fù)快）。簡化術(shù)式（如單純子宮切除+陰道殘端縫合）。性生活需求希望保留陰道功能者：避免陰道封閉術(shù)。謹慎使用補片（可能引起性交痛）。無性生活需求者：可考慮陰道部分或完全封閉術(shù)合并癥嚴重心肺疾?。哼x擇創(chuàng)傷小的陰式手術(shù)（如骶棘韌帶固定術(shù)、陰道封閉術(shù)）。糖尿病/免疫功能低下：避免合成網(wǎng)片，優(yōu)先使用自體組織修復(fù)。既往手術(shù)失敗患者：改用不同的手術(shù)方式或者使用網(wǎng)片，具體根據(jù)醫(yī)生個人經(jīng)驗和患者具體情況。三、盆底手術(shù)選擇的決策明確主要癥狀（脫垂？尿失禁？排便障礙？）。評估脫垂程度（POP-Q分期）及缺陷部位（前/中/后盆腔）?？紤]患者個體因素（年齡、生育、性生活、合并癥）。選擇合適術(shù)式（自體組織vs.補片，經(jīng)陰道vs.腹腔鏡）。07月30日
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王陽副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 陰道的異常出血是一大類疾病，可以是有幾種可能性，第一種陰道的問題，問題出在陰道這兒，第二個問題出在宮頸上，第三個問題出在子宮內(nèi)膜上，最后問題出在卵巢上，而TCDHPV只是篩查在宮頸上的問題，TCDHPV是正常的，只能說明宮頸沒有毛病，那這個時候我們就要看陰道有沒有問題，比如說我們一做婦科檢查，一看陰道有裂傷，或者說滋養(yǎng)細胞疾病，里邊有往陰道轉(zhuǎn)移的，再有子宮內(nèi)膜的病變，子宮內(nèi)膜癌也好，子宮內(nèi)膜息肉也好，粘膜下肌肉也好，也可以導(dǎo)致異常出血。除此之外，卵巢功能異常，就是激素水平異常，它也可以導(dǎo)致異常出血，它的原因太多太多了，那這個時候我們除了宮頸之外，我們還有很多很多需要做的工作，記得點贊關(guān)注哦。07月01日33
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張勵副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 那有一些患者呢，他來門診，他就會跟你醫(yī)生講啊，直接講我要檢查一個性激素六項，那其實呢，不是不給你們查，我們要了解你檢查性激素的目的是什么，因為性激素它也分很多的一個類型，那么根據(jù)不同的檢查的目的，我們開具不同的性激素的類型，以及我們要告訴你什么時候來做檢查，如果說你要評估卵巢功能的，比如說我要有備孕的計劃，不懷孕來檢查，或者說我接近圍絕經(jīng)期了，我看看我卵巢功能怎么樣，那么這個時候是要查性激素的基礎(chǔ)值，是要在月經(jīng)來的第2到第4天，或者說第2到第5天來查性激素的基礎(chǔ)值，那么如果說你要看是不是要接近排卵了，那么是要在差不多月經(jīng)第10到第14天排卵前，我們測激素的雌激素FSHLH，看看有沒有一個峰值，如果說我要評估是不是這個周期有沒有排卵，那么是要在預(yù)估排卵之后。 那么一周，也就是說月經(jīng)的第21天左右，我查一個孕激素，看看孕激素是不是達到一個值，來評估是不是有排卵的一個情況，所以說根據(jù)你不同的檢查目的，我們檢查的時間也不同，嗯，檢查的項目也不同。04月19日25
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 大家好，我叫葉雙，我是一名婦流醫(yī)生，今天要跟您講出現(xiàn)哪些癥狀，提醒您該看婦科醫(yī)生了，請您牢記血帶、痛快這4個字。血指的是異常的陰道出血，包括4個維度，頻率、規(guī)律、持續(xù)時間和量。那絕經(jīng)以后呢，如果再次有陰道出血，哪怕是有一些褐色的分泌物，也要盡快看醫(yī)生，看看有什么問題。帶了是指白帶異常，比如說白帶增多，有異味，伴有瘙癢等等，大多數(shù)是炎癥。少數(shù)情況下，一些惡性腫瘤也會表現(xiàn)為白帶增多，比如說水樣白帶。那對于第三個痛，很多朋友會有認識誤區(qū)，覺得痛肯定不好，其實不見得，大多數(shù)婦科惡性腫瘤早期是沒有癥狀的，對于抑郁齡期比較年輕的女性，如果有痛經(jīng)，月經(jīng)前后痛，大多數(shù)是良性的，比如子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌癥等等都會導(dǎo)致疼痛，而常見的婦科惡性腫瘤、宮頸癌、內(nèi)膜癌并不會痛快呢，是包塊的淺伸摸到。 小包塊，我相信絕大多數(shù)女性朋友都會不淡定，趕緊到醫(yī)院，但是也會有一些極端的情況，比如說我碰到過40公分的卵巢囊腫，都快頂?shù)叫厍涣?，病人覺得自己只是長胖了，所以要提醒大家，在出現(xiàn)這些癥狀前，一定要定期體檢，出現(xiàn)這些警示癥狀前，及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。2024年11月01日250
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周巧云主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 出血這是我們屬于正?，F(xiàn)象，屬于它的一個副作用啊，三個月甚至六個月確實有出現(xiàn)的這種情況，第一個就是確癥，我們這個止血藥對癥處理一下，比如說包括止血啊，云南白藥啊，什么燉血流啊，什么這些是吧啊都可以，第二種呢啊，實在是不干凈的話，你可以吃一到兩個周期的避孕藥試一試。 因為吃避孕藥的話，調(diào)整一下周期啊。 這個他給。 淋漓的這種出血呢，那是因為它激素水平釋放的還不是太均衡，剛開始的時候，所以他出現(xiàn)那種出血啊，如果說嗯，吃點止血藥就能過去了，就再用避孕藥了，如果不行的話，就吃1~2個周期的避孕藥，咱們試一試啊。 梅子思密達說。2024年09月12日66
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一位女士發(fā)了一張化驗單，求助怎么看。下面的評論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經(jīng)是過時的概念，但畢竟以前有這個說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經(jīng)時取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結(jié)合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經(jīng)大約兩周左右。如果是月經(jīng)期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經(jīng)，是不規(guī)則出血，需要結(jié)合臨床分析。如果反復(fù)查月經(jīng)期孕酮高，或者不來月經(jīng)查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質(zhì)增生，高孕酮血癥等，也需要進一步檢查。我曾經(jīng)遇到過這樣一位病人，她不來月經(jīng)，但查孕酮高，我第一反應(yīng)是排卵了，不來月經(jīng)可能是子宮問題，但仔細分析，她在兩周后復(fù)查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應(yīng)該下來了，不應(yīng)該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質(zhì)增生，建議去看內(nèi)分泌科。具體到這張化驗單，孕酮高，雌激素高，應(yīng)該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應(yīng)該抑制垂體激素，我想還是要結(jié)合臨床具體分析，或者再復(fù)查?？傊粡埿⌒〉募に鼗瀱卫镉泻艽蟮膶W(xué)問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗單，需要具備扎實的內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識，要結(jié)合臨床具體分析。2024年07月05日334
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 尿頻的話是這樣子，尿頻的原因很多啊，就是我們最近病房有一個患者的話，他也是因為這個小便的問題來就診，結(jié)果呢，是發(fā)現(xiàn)了宮頸的腫瘤，因為宮頸增大嘛，它有壓迫，我之前也遇到過一個是因為尿失禁來看，后來我們發(fā)現(xiàn)它有宮頸癌，所以有一部分的話是什么呢？它是在婦科疾病的基礎(chǔ)上繼發(fā)的，更。 那個尿路感染相關(guān)的，還有第二呢是什么呢？一般如果反復(fù)的尿頻，反復(fù)的尿路感染，那么我們也會做婦科的一些分泌物的培養(yǎng)，或者是說支原體原體的檢測，它的目的呢，也是為了判斷是不是這個感染引起的。第三個就是跟我們婦科一點關(guān)系都沒有，是泌尿系統(tǒng)自身的問題，比方說我們說的急迫性的泌尿失禁，他那有上小病，就是AU病，A病是什么，就膀胱過度，呃不是呃OAB病就是膀胱過度活動，那么這個的話就是膀胱過度活動呢，是膀胱本身功能的問題，當然你在我們婦科治療，或者是在那個泌尿外科治療都是可以的，那么我剛剛說的有三種，要有兩種，一個是跟婦科相關(guān)的，婦科感染相關(guān)，婦科腫瘤相關(guān)。 比方說一些子宮腺肌癥啊，子宮的那個肌瘤啊，增大了壓迫膀胱也會尿頻。 這是跟婦科相關(guān)的，另外一個就是膀胱本身功能的異常呢，就跟婦科沒有關(guān)系了。 35周歲，孕2024年05月12日21
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 有一些婦科疾病呢，其實和我們?nèi)粘５娘嬍秤泻艽蟮年P(guān)系，呃，今天我看的這個女病人呢，她就是剛做完了呃，乳腺啊纖維瘤的切除術(shù)啊，但是呢，他這個B乳腺B超上還是有很多的乳腺的小結(jié)節(jié)，另外她還有發(fā)現(xiàn)有這個子宮肌瘤啊，那么她的子宮肌瘤，她說這一年呢，已經(jīng)從3.1發(fā)展到4.3厘米了，這個女病人我說你像你這種子宮肌瘤啊，乳腺這個纖維瘤啊，都是和你這個吃這個雌激素啊，就是飲食當中的雌含雌激素過高的東西有關(guān)系，咱們飲食中啊，含雌激素過高的食物呢，像雞肉啊，螃蟹呀，大蝦呀啊，蜂膠啊，蜂蜜呀，鴿子肉啊，啊，另外還有阿膠啊，這些都是含雌激素過高的食物，那么對于乳腺的結(jié)節(jié)乳。 腺增生，子宮肌瘤都是不適合吃的啊，那么這個病人她就回憶起來了，他說我這一年，哎呀，說我這一年就吃了一年的阿膠，阿膠塊啊，那當零食吃啊，想起來就吃一塊兒，吃了有一年我說那你這個呃，乳腺的結(jié)節(jié)，乳腺的纖維瘤和子宮的肌瘤，那肯定就是跟你吃這個呃阿膠有很大關(guān)系啊，所以咱們飲食上啊，有婦科病的這些女同志啊，一定要注意這個，飲食上千萬要把好關(guān)啊，不能多吃這些雌激素過高的東西啊。2023年11月28日136
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婦科病相關(guān)科普號
史宏暉醫(yī)生的科普號
史宏暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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陳鳳醫(yī)生的科普號
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