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張順財(cái)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，張順財(cái)，教授，博士生導(dǎo)師肝功能指標(biāo)通常包括總膽紅素（STB），直接膽紅素（CB），間接膽紅素（UCB），總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）。通過對(duì)肝功能指標(biāo)分析，初步可以判斷出肝臟是否出了問題，肝臟損傷的嚴(yán)重程度，不過要真正明確嚴(yán)重程度及病因還需結(jié)合其他檢查。正常人的總膽紅素為1.71-17.1μmol/L（微摩爾/升)，直接膽紅素為1.71-7μmol/L，間接膽紅素為1.7-13.7μmol/L。膽紅素升高，又稱黃疸，如膽紅素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，鞏膜無黃染，我們稱隱性黃疸，如高于正常值2倍以上，一般鞏膜皮膚可發(fā)黃，稱為顯性黃疸。如以間接膽紅素升高占50％以上，這種膽紅素升高為溶血黃疸或先天性非溶血性黃疸（Gilbert）等所致，如直接膽紅素升高為主則考慮肝臟損傷或膽道梗阻所致。當(dāng)肝病患者的膽紅素明顯升高時(shí)，表明有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；若長(zhǎng)期異常時(shí)，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重。有時(shí)直接膽紅素很高，但其他指標(biāo)如白蛋白仍正常，轉(zhuǎn)氨酶升高也不明顯，這可能是肝內(nèi)膽汁瘀積，也可能是肝外梗阻性黃疸如胰頭癌，膽道結(jié)石等，這需要CT，B超，核磁共振等檢查來鑒別。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為5-40U/L(單位/升)，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為8-40U/L，轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示肝細(xì)胞受損，明顯升高的往往見于急性肝損傷如急性病毒性肝炎，藥物性肝炎，免疫性肝炎等，輕中度升高往往見于慢性病毒性肝炎，活動(dòng)期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。這是一種非常敏感指標(biāo)，但高低不代表損傷嚴(yán)重性。其他如肌肉及心肌受損也可使轉(zhuǎn)氨酶升高，需結(jié)合臨床加以鑒別。堿性磷酸酶正常值為40-110U某些膽汁瘀積性肝病及肝外梗阻性黃疸中，ALP明顯升高。肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝臟疾病，ALP僅輕度升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常值＜50U，ALP及r-GT升高提示膽汁淤積，包括肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻，這需結(jié)合上面指標(biāo)及其他檢查加以判斷。如轉(zhuǎn)氨酶也同時(shí)中等度升高往往提示肝細(xì)胞受損伴肝內(nèi)膽汁淤積。如轉(zhuǎn)氨酶不高或輕微升高而膽紅素很高則提示肝外梗阻可能性大。血清總蛋白為60-80g/L(克/升)白蛋白為:40~55g/L，球蛋白為20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)為1.-2。白蛋白是由肝細(xì)胞合成，白蛋白降低提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，當(dāng)然需要排除蛋白丟失如蛋白尿，腎病綜合征，吸收不良綜合征及蛋白消耗狀況如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴細(xì)胞合成。慢性肝病時(shí)，B細(xì)胞功能亢進(jìn)，往往會(huì)合成較多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被認(rèn)為是一慢性肝病診斷的重要指標(biāo)，其實(shí)許多原因會(huì)致球蛋白升高如風(fēng)濕免疫性疾病，某些血液病如多發(fā)性骨髓瘤，慢性感染如結(jié)核，麻風(fēng)等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作為慢性肝病指標(biāo)。一旦肝功能異常，需進(jìn)一步檢，明確病因，對(duì)因治療。一、B超和／或CT檢查。了解肝臟質(zhì)地大小變化，有助于判斷是急性的，還是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝內(nèi)是否有占位性病變?nèi)绺伟文撃[等。了解肝外情況，是否膽道胰腺疾病如膽石癥，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎標(biāo)記物檢查，如HAVIgM陽性則可診斷甲型肝炎。如HBsAg陽性則可診斷為乙型肝炎，進(jìn)一步檢查乙肝二對(duì)半及HBVDNA。如HCVAB陽性，可考慮丙型肝炎診斷，進(jìn)一步檢查HCV-RNA，以便最后確診。如HEVIgM陽性則可診斷為戊型肝炎。三、自身抗體檢查?？购丝贵w（ANA），抗線粒體抗體（AMA）陽性則可診斷為自身免疫性肝炎，如AMA-M2陽性則可考慮原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷。四、其它。還需檢查銅籃蛋白，血清鐵蛋白以排除肝豆?fàn)詈俗冃约把 ２榧谞钕俟δ芘懦卓核碌母喂δ軗p傷。五、如排除了上述病因，還需仔細(xì)的追問病史。如長(zhǎng)期飲酒，可考慮酒精性肝病的診斷。如有服用中藥或服用對(duì)肝有明確損害的的藥如抗癆藥，抗腫瘤藥，應(yīng)考慮藥物性肝炎的診斷。如伴有下肢浮腫，肝腫大者要注意心包炎，下腔靜脈，肝靜脈堵塞所致的肝瘀血。如有高熱，還需考慮膽系感染的可能。六、對(duì)經(jīng)上述處理尚不能明確的，可行肝穿?？傊喂δ苤笜?biāo)多，臨床意義需綜合考慮。引起肝功能異常原因很多，需一步步進(jìn)行檢查分析，最后明確原因。2023年11月24日
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 總膽紅素和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶輕度升高會(huì)是肝病嗎？啊，這個(gè)情況呢，是肝損害的表現(xiàn)，但是呢，有很多原因可以引起，比如說谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶呢，有幾個(gè)常見的原因，第一個(gè)呢，就是飲酒啊，有些人喝完酒以后啊，這個(gè)感門轉(zhuǎn)肽酶可以升高啊，但是膽紅素一般不會(huì)高的太多，高太多的話，那就喝出酒，嚴(yán)重的酒精性肝炎比較重了，而。 還有一個(gè)情況呢，就是膽石癥，比如說膽囊管結(jié)石，有時(shí)堵一下也可以引起膽物素升高和咱們轉(zhuǎn)肽酶升高，而且呢，就算石頭掉下去了，他們倆的恢復(fù)呢，也需要一段時(shí)間，還有一種情況呢，就是膽管的一些炎癥，比如小膽管的炎癥，比如說自身免疫性肝病。 比如說有一個(gè)病叫原發(fā)性啊，膽汁性膽管炎，過去叫原發(fā)性膽汁性膽肝硬化啊，這個(gè)呢是中年以上的女性好發(fā)的一個(gè)病，它的表現(xiàn)就是感冒，轉(zhuǎn)肽酶堿性磷酸酶的升高，有的時(shí)候呢，會(huì)有膽紅素的升高。 那還有一種情況呢，就是膽管的腫瘤性的疾病也可以引起它升高，所以說呢，如果你這個(gè)是輕度升高，應(yīng)該暫時(shí)問題不大，但是一定要復(fù)查監(jiān)測(cè)，如果一直高就要找原因了，或者是進(jìn)行性升高，那么就得盡快尋找到原因，趕緊針對(duì)原因進(jìn)行治療，不要自己吃點(diǎn)保肝藥就覺得沒事了，一定要查原因，這是很重要的。2023年11月09日77
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 N-乙酰半胱氨酸（NAC）作為臨床常用的黏痰溶解藥，口服或噴霧給藥可用于治療急性咳嗽呼吸道疾病，使痰中的黏蛋白裂解，降低分泌液的黏性而利于排出。近年來隨著對(duì)其的深入研究，發(fā)現(xiàn)NAC除了黏痰溶解作用外，還具有其他如保肝、免疫調(diào)節(jié)等多重藥理作用，在各大系統(tǒng)疾病中發(fā)揮其價(jià)值，使得臨床應(yīng)用有較大的拓寬。一、NAC的藥理作用：NAC是半胱氨酸的的N-乙?；苌?，是谷胱甘肽的前體。其口服吸收快，主要經(jīng)肝臟和腸道代謝，生物利用度為4%~10%。其主要的藥理作用如下：二、NAC在各大肝病治療中的應(yīng)用因NAC作為細(xì)胞內(nèi)GSH的前體，同時(shí)具有多重作用優(yōu)勢(shì)，近年來NAC在肝臟相關(guān)疾病的治療中越來越受到關(guān)注。1、酒精性肝病研究發(fā)現(xiàn)，NAC能顯著減輕乙醇引起的肝損傷，其主要通發(fā)揮抗炎及抗凋亡作用，從而緩解由乙醇引起的毒性作用。2、代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）相關(guān)研究結(jié)果表明：NAC能顯著改善肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積，改善脂質(zhì)代謝，減輕肝細(xì)胞損傷。因此，NAC可以改善MAFLD引起的肝損傷，對(duì)MAFLD的治療有積極的作用。3、肝性腦病（HF）HF是一個(gè)病理生理的過程，是由各種致病因子所導(dǎo)致的肝內(nèi)結(jié)締組織的異常增生，肝硬化是其病理發(fā)展結(jié)局。相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用NAC治療慢乙肝導(dǎo)致的HF，發(fā)現(xiàn)慢乙肝患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平升高，體內(nèi)抗氧化物減少，有嚴(yán)重的肝損傷及HF。在接受NAC治療12個(gè)月之后，患者體內(nèi)血清透明質(zhì)酸、層黏蛋白、Ⅳ型前膠原、Ⅲ型前膠原等指標(biāo)均有明顯下降，上述癥狀均得到了較大的改善，表明NAC對(duì)由慢性乙肝引起的HF有顯著的療效。4、病毒性肝炎國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究對(duì)慢性重型病毒性肝炎患者注射NAC，觀察患者癥狀情況和肝功能變化，發(fā)現(xiàn)NAC可以緩解患者乏力、納差、惡性等癥狀。原因可能是NAC可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為還原性GSH，補(bǔ)充體內(nèi)還原性GSH的不足，從而起到抗炎及抑制肝細(xì)胞壞死的作用。5、肝癌研究發(fā)現(xiàn)，NAC可通過下調(diào)特定基因的表達(dá)或促進(jìn)GSH的合成起到有效抑制肝癌的作用。6、肝功能衰竭肝功能衰竭主要因?yàn)榛颊唧w內(nèi)GSH合成跟不上消耗，而NAC主要通過促進(jìn)GSH合成，進(jìn)而改善肝損傷；同時(shí)，NAC通過抑制誘導(dǎo)型NO合成酶表達(dá)，糾正過量NO生成，保護(hù)肝細(xì)胞，加強(qiáng)NO生物利用度，推動(dòng)微循環(huán)中血液對(duì)氧的攜帶與釋放，阻止細(xì)胞壞死程度進(jìn)一步加深。7、藥物性肝損傷（DILI）近年來由于濫用處方藥或非處方藥，導(dǎo)致DILI發(fā)病率逐漸有所增加，超過50%的急性肝衰竭（ALF）是由藥物引起的。國(guó)外一項(xiàng)研究通過靜脈注射NAC來治療抗結(jié)核DILI，研究表明NAC可通過抑制肝細(xì)胞和線粒體膜的損傷和凋亡，起到治療DILI的功效。另外，通過對(duì)化療性肝損傷患者注射NAC，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)ALT和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)顯著下降，提示具有緩解肝損傷作用。過量服用對(duì)乙酰氨基酚易中毒，表現(xiàn)為肝損傷，肝衰竭死亡。其代謝產(chǎn)物有極強(qiáng)的毒性，通常通過與谷胱甘肽相互作用而解毒。使用NAC易被體內(nèi)吸收進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，水解生成半胱氨酸，增加谷胱甘肽的合成而達(dá)到解毒的目的。三、NAC的其他臨床應(yīng)用1、黏液溶解劑提及乙酰半胱氨酸，首先想到的就是其強(qiáng)大的祛痰作用。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠病毒感染官方用藥指南中也明確推薦可應(yīng)用NAC進(jìn)行祛痰治療。NAC用作黏液溶解劑的作用機(jī)制是-SH可使痰液中連接糖蛋白肽鏈的-S-S斷裂，使其變成小分子肽鏈并液化。同時(shí)還能使痰液中的DNA纖維斷裂，降低痰液的黏滯性，從而易于咳出。NAC還能刺激呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏膜纖毛清除功能。2、其他應(yīng)用綜上所述，乙酰半胱氨酸具有多效性，可提高體內(nèi)GSH含量，清除體內(nèi)自由基，具有抗氧化作用，還可以抑制炎癥因子釋放，發(fā)揮抗炎作用。因此NAC在保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激和炎癥等方面起著重要作用，對(duì)心、肺、肝及腎等組織器官相關(guān)病變有治療價(jià)值。臨床應(yīng)用過程中也需注意：1.不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣等；2.妊娠期、哺乳期婦女、兒童及老年人群需慎用，具體用藥需咨詢專業(yè)醫(yī)師，勿自行服用。3.乙酰半胱氨酸不同劑型的臨床用途并非完全一致，遵循醫(yī)囑進(jìn)行服用。4.NAC可減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜同時(shí)應(yīng)用；必要時(shí)間隔4小時(shí)交替使用。5.NAC與硝酸甘油合用可增加低血壓和頭痛的發(fā)生；與金制劑合用，可增加金制劑的排泄；與異丙腎上腺素合用或交替使用可提高藥效，減少不良反應(yīng)；與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。2023年11月05日1085
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 運(yùn)動(dòng)鍛煉可以強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病，還可以緩解壓力，提高生活質(zhì)量。但很多慢性肝病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉有顧慮，覺得自己不能也不敢運(yùn)動(dòng)。一方面身體的疲勞限制了患者的運(yùn)動(dòng)能力。的確，疲勞是很多慢性肝病的共同癥狀，尤其是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者，機(jī)制可能與針對(duì)抗線粒體抗體（AMA）的自身抗體反應(yīng)介導(dǎo)線粒體功能障礙，引起肌肉酸中毒，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后肌肉pH值恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)有關(guān)。另一方面，傳統(tǒng)觀念的醫(yī)生要求肝病患者多靜養(yǎng)休息，減少運(yùn)動(dòng)量。但實(shí)際上，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和體力消耗對(duì)慢性肝病患者的病情是有益的。越來越多的研究表明，鍛煉是各種慢性肝病治療的重要輔助手段，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。為什么要鍛煉？對(duì)于慢性肝病患者來說，運(yùn)動(dòng)鍛煉有以下潛在益處：預(yù)防肝纖維化——運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于預(yù)防脂肪肝、血糖升高、糖尿病和血胰島素抵抗等導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化的高危因素。研究表明定期鍛煉可降低丙型肝炎患者肥胖發(fā)生率，減少肝纖維化和肝硬化的發(fā)生。改善肝性腦病和門脈高壓——高血氨是導(dǎo)致肝性腦病的主要原因，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)骨骼肌，骨骼肌可以幫助清除血氨。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以降低門脈壓力，減少肝硬化進(jìn)展。改善情緒——抑郁是慢性肝病患者的常見問題，也可能是來自干擾素等藥物治療的不良反應(yīng)。經(jīng)常鍛煉有助于通過刺激內(nèi)啡肽的釋放和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)幸福感和力量感，緩解抑郁情緒。增強(qiáng)血液供氧——定期鍛煉可以提高心血管系統(tǒng)的效率，增強(qiáng)血液的攜氧能力，將更多的氧氣輸送到肝臟，從而改善肝臟功能。減少肌肉萎縮——力量訓(xùn)練有助于肌肉生長(zhǎng)和維持，可以預(yù)防或延緩?fù)砥诟尾≈谐霈F(xiàn)的嚴(yán)重肌肉萎縮。改善骨代謝——骨營(yíng)養(yǎng)不良是慢性肝病，尤其是膽汁淤積性肝病的常見并發(fā)癥之一。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以防止骨量流失，增加骨質(zhì)強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)——跌倒對(duì)肝硬化患者來說尤其危險(xiǎn)，因?yàn)榈购蟮膿p傷經(jīng)常很難恢復(fù)，鍛煉有助于增強(qiáng)力量，從而減少跌倒發(fā)生。選擇哪種運(yùn)動(dòng)方式？有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練都對(duì)肝臟有好處。有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車、慢跑和游泳等可以提高心血管系統(tǒng)給血液充氧并將其輸送到肝臟和身體其他部位的能力。力量訓(xùn)練如器械訓(xùn)練、瑜伽等有助于保持骨量，增加肌肉力量和質(zhì)量，并有助于通過提高新陳代謝來防止體重增加。如何開始？第一：低起步，慢慢來。如果本身肝病比較嚴(yán)重或長(zhǎng)時(shí)間沒有鍛煉，可以從走路或者低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練如靠墻俯臥撐、瓶裝水舉重練習(xí)等開始，每周鍛煉三次。每次訓(xùn)練可以包括10到20分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)和一些負(fù)重運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上逐步提高鍛煉強(qiáng)度和延長(zhǎng)時(shí)間，直到每周鍛煉五次或五次以上。第二：尋求專業(yè)指導(dǎo)。請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的健身專業(yè)人士幫助你制定一個(gè)計(jì)劃，安全地開始恢復(fù)力量和體能，并在體能恢復(fù)時(shí)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。第三：堅(jiān)持下去。剛開始鍛煉的時(shí)候，進(jìn)展可能是緩慢而痛苦的。但即使是受到慢性疾病困擾的機(jī)體狀態(tài)也可以通過持續(xù)的鍛煉獲得改變。往往經(jīng)過一個(gè)月、兩個(gè)月和三個(gè)月后，會(huì)感覺到更強(qiáng)壯、更健康的狀態(tài)，對(duì)生活總體上也會(huì)更積極。還有哪些要注意的地方？最重要的是跟隨自己身體的節(jié)奏，在能力范圍內(nèi)開始，同時(shí)逐漸提高強(qiáng)度。同時(shí)配合其他健康生活方式，如吃新鮮的食物，健康的烹飪方式，避免酒精、糖和任何不必要的保健品和藥物。保證每天充足的水分、充足的睡眠，最大限度地提高鍛煉的益處，提升機(jī)體代謝功能。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)50-64歲合并臨床顯著慢性病成年人的鍛煉建議：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)至少每周5天，每次持續(xù)30分鐘，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周3天，每次20分鐘。（證據(jù)等級(jí)為IA）中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉可以組合進(jìn)行。（證據(jù)等級(jí)IIB）還應(yīng)進(jìn)行中等強(qiáng)度及以上的肌肉力量訓(xùn)練，提高主要肌肉群的肌肉力量和耐力，每周2天以上，每次8-10組，重復(fù)10-15次。（證據(jù)等級(jí)IIA）每天至少10分鐘的柔韌性練習(xí)。（證據(jù)等級(jí)IIB）高于有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉強(qiáng)化活動(dòng)最低建議量的運(yùn)動(dòng)能提供額外的健康益處，更有助于增進(jìn)身體健康。（證據(jù)等級(jí)IA）中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)是指相對(duì)于一個(gè)人的有氧適能強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng)。在一個(gè)10分制的量表，坐著是0分，全力以赴是10分，中等強(qiáng)度的活動(dòng)一般指5分或6分，運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨有心跳和呼吸明顯加快。高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在同樣的尺度上分值是7或8，會(huì)使心率和呼吸大幅度上升。上述運(yùn)動(dòng)推薦量都不包括日常生活中的輕度運(yùn)動(dòng)(如自理、烹飪、散步或購(gòu)物)或持續(xù)時(shí)間少于10分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(例如，在家或辦公室周圍散步)參考資料：1.https://www.liversupport.com/exercise-for-chronic-liver-disease/2.?BerzigottiA,SaranU,DufourJF.Physicalactivityandliverdiseases.Hepatology.2016Mar;63(3):1026-40.3.?AmericanCollegeofSportsMedicine.AmericanCollegeofSportsMedicinepositionstand.Progressionmodelsinresistancetrainingforhealthyadults.MedSciSportsExerc.2009Mar;41(3):687-708.2023年11月05日527
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 轉(zhuǎn)氨酶主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草傳氨酶（AST）兩種。肝細(xì)胞受到損傷后，這兩種酶會(huì)從細(xì)胞內(nèi)釋放入血，導(dǎo)致升高。本身屬于急性肝損傷指標(biāo)，各種局部全身的因素均可導(dǎo)致，比如：病毒、肥胖、高脂血癥、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病、肝臟手術(shù)等，治療的關(guān)鍵是查找病因，對(duì)因治療，同時(shí)加上護(hù)肝藥物。慢性肝病本身存在持續(xù)的肝細(xì)胞破壞和損傷，也可以導(dǎo)致長(zhǎng)期的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，最常見的病因?yàn)橐腋?、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肥胖、糖尿病、高脂血癥、傷肝藥物（中藥、止痛藥、減肥藥為主）等。需要治療病因，不然長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致肝硬化肝癌。如果轉(zhuǎn)氨酶很高，比如10倍以上，需要查找病因，同時(shí)護(hù)肝治療。如果升高2倍以內(nèi)，可以觀察，如果持續(xù)升高，需要找找病因，可能存在慢性肝病，需要控制好，不至于發(fā)展為肝硬化肝癌。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月31日638
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唐翠蘭主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 感染性疾病科 肝臟相關(guān)檢查之前是否可以吃東西的，需要根據(jù)檢查的類型進(jìn)行判斷。1、可以吃的類型：在做肝臟檢查的時(shí)候，如果是做血常規(guī)、肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物以及腫瘤標(biāo)志物等檢查一般是不需要空腹的，并不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。2、不可以吃的類型：肝臟CT、肝臟核磁共振、肝膽彩超以等檢查通常需要空腹檢查，飲食可能會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，一般在檢查前一天應(yīng)避免禁酒，而且應(yīng)盡量清淡飲食，避免食用容易產(chǎn)氣的食物。2023年10月29日158
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 自敏肝導(dǎo)致了肝纖維化啊，只療方案是不是優(yōu)絲服務(wù)啊，重量是不是按體重計(jì)算，然后呃肝肝功正常是不是表明已經(jīng)控制住了肝纖維化的病情啊，就是咱們說那個(gè)自免肝的話，大家經(jīng)常說的自免單，其實(shí)更多的是PDC，吃優(yōu)斯氟的話，優(yōu)斯氟一定要看您吃藥之后呢，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和P啊，就是剛嘛，先轉(zhuǎn)肽酶和那個(gè)堿酸酶正常正常正常的話就說明你應(yīng)答了啊，我們說應(yīng)答越好的話，病情越穩(wěn)定，病情越不往前發(fā)展，有的人吃了優(yōu)他這個(gè)氨轉(zhuǎn)酶和酸酶的話，都三五的話，那病情不定還會(huì)前發(fā)展，所以有的時(shí)候這種我們說一線治療，熊旋奶酸治療的話，有效率的話，其實(shí)才四五十，就是在50，超一點(diǎn)點(diǎn)，就是有30%-40%的人群的話，屬于一個(gè)PPC那邊的話，屬于雄酸應(yīng)答不佳的人群，應(yīng)答不佳的話，就說明你吃上這個(gè)藥的話，藥不起作用，那你這個(gè)時(shí)候等于病情還是沒有得到一個(gè)很好的控制。所以首先。 就要看你的肝功正常不正常，就是肝功正常的話只是一個(gè)一方面，同時(shí)的話，我們要追求一些組織學(xué)的改善，就是說你要讓硬化或者纖維化不要往前發(fā)展，所以這個(gè)時(shí)候呢，我個(gè)人認(rèn)為的話，抗纖維化的話也是一個(gè)非常重要的治療，如果纖維化的話能治好的話，他病情就不往硬化發(fā)展，一定要控制好，一2023年10月16日66
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 啊，就是你如果說肝臟有個(gè)結(jié)節(jié)點(diǎn)米的話，這個(gè)肝臟的話，你如果是乙肝的病人的話，如果有結(jié)節(jié)的話，首先是我們考慮他到底是硬化呢，還是長(zhǎng)癌了，所以這種情況下的話，首先是您應(yīng)該去做一下增強(qiáng)的核磁啊，一般來說的話，做一下增強(qiáng)核磁，如果增強(qiáng)了之后呢，是良性的沒有問題的話，就不用管它了，一般來說我個(gè)人門診看病的話，我一般都對(duì)于這種結(jié)節(jié)來說縮小呀，或者是結(jié)節(jié)消失的話，不要夸大，然后呢，如果它是良性的，它是一些再生結(jié)節(jié)呀，或者是一些是一些那個(gè)其他的那種低級(jí)別的那種上皮內(nèi)瘤變，這種的話，它都沒有大的問題的話，其實(shí)問題你不用特別特意的去治它，關(guān)鍵是看你基礎(chǔ)病，如果基礎(chǔ)病的話是肝硬化有結(jié)節(jié)，那就是有問題的加重，如果沒有肝硬化的話，就是一個(gè)普通人群的話，有一個(gè)結(jié)節(jié)的話，弄清楚到底這個(gè)結(jié)節(jié)是什么，到底是一個(gè)有也有一種叫IH吧，就是就是良性的異常增生的結(jié)節(jié)，這種就是沒有。 事情的，所以說一般不管怎么樣的話，這個(gè)這個(gè)朋友的話有這個(gè)結(jié)節(jié)，我建議你啊，首先是做個(gè)增強(qiáng)核磁，再就是抽血查一下甲蛋白異常凝血酶原，就是看一看，包括甲蛋白的抑制體查一下，只要不是肝癌的話，我覺得沒必要因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)去治療，如果你沒有病毒性肝炎的基礎(chǔ)2023年10月16日133
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2023年10月10日504
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陳云志主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,體檢越來越受到人們的關(guān)注和重視，隨之而來的就是越來越多的小毛病被篩查出來，有時(shí)候問題其實(shí)不大，可按照患者朋友的原話說就是“嚇都被嚇?biāo)溃 ?。今天我們先來聊聊陳醫(yī)生在行的器官——肝臟。在肝臟外科，體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)是非常多見的，肝結(jié)節(jié)一般是指肝臟上面長(zhǎng)了一個(gè)腫塊。這個(gè)結(jié)節(jié)有可能是良性的，也有可能是惡性的。普通人群里常見的良性結(jié)節(jié)包括肝血管瘤、肝臟囊腫、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝鈣化灶、肝臟炎性結(jié)節(jié)、肝臟腺瘤等等。當(dāng)然一些特殊人群，發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)需警惕惡性腫瘤，惡性的結(jié)節(jié)包括原發(fā)性肝癌，肝內(nèi)膽管癌，肝臟轉(zhuǎn)移癌等。由于大多數(shù)醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)都是一種篩查性質(zhì)的體檢，對(duì)肝臟的檢查方式通常都是做B超，B超的敏感性很好，但特異性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在肝臟結(jié)節(jié)中，除了肝囊腫能夠基本定性，其他類型結(jié)節(jié)，都無法明確性質(zhì)，好比是用了一個(gè)網(wǎng)孔較小的篩網(wǎng)，于是體檢的時(shí)候就篩出一大堆的肝臟結(jié)節(jié)。如果體檢發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)，該怎么辦呢？從來門診就診的患者朋友的感受來看，大多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)都會(huì)表現(xiàn)的非常緊張和擔(dān)心，我想告訴大家的是對(duì)于絕大多數(shù)人來說，發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)其實(shí)不必過分擔(dān)憂，因?yàn)橥ǔＦ胀ㄈ巳后w檢篩查發(fā)現(xiàn)的都是良性結(jié)節(jié)。首先，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)后，通常需要來肝膽胰外科專科門診，由醫(yī)生協(xié)助判斷結(jié)節(jié)的良惡性，臨床上判斷肝臟結(jié)節(jié)的性質(zhì)，最常用的檢查手段是肝臟增強(qiáng)CT和肝臟增強(qiáng)MRI，所謂增強(qiáng)就是檢查時(shí)需要靜脈注射造影劑，對(duì)病灶的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，有時(shí)候也會(huì)碰到一些特殊的結(jié)節(jié)，常規(guī)造影劑無法分辨性質(zhì)，我們會(huì)選擇“肝膽特異性造影劑”進(jìn)行注射對(duì)比，這種造影劑對(duì)肝臟惡性腫瘤的診斷更加精準(zhǔn)，不過費(fèi)用也會(huì)高不少。如果一些肝臟結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)MRI也不能夠最終排除惡性的話，一般需要做肝穿刺活檢來明確。另外還需要和大家科普的是所謂的“肝癌高危人群”，這是一個(gè)特殊的群體，雖然其中多數(shù)人也不一定都會(huì)患上肝癌，但如果發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)就需要引起足夠的重視，及時(shí)的通過上述深度的檢查明確診斷。肝癌高危人群通常包括：1、有肝癌家族史，肝癌通常有一定的遺傳因素，如果患者的兄弟姐妹或者父輩或者是祖輩有肝癌病史，一般屬于肝癌的高危人群。2、肝臟慢性疾?。阂话慊加新缘囊腋?、丙肝、酒精肝、肝內(nèi)膽管結(jié)石、嚴(yán)重脂肪肝等以及與其相關(guān)的發(fā)展為肝硬化的情況都有可能會(huì)增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此也屬于肝癌高危人群。3、不良飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期大量的飲酒、長(zhǎng)期吃一些霉變的食物/含亞硝胺的食物，或者是長(zhǎng)期飲用藻類毒素污染的水等，都與肝癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。其次，當(dāng)明確了肝臟結(jié)節(jié)的性質(zhì)后，如果是惡性的，那毫無疑問，需要盡快就醫(yī)治療，如果是良性的，則不必過分擔(dān)憂，因?yàn)槌Ｒ姷母闻K良性結(jié)節(jié)，比如肝血管瘤/肝囊腫/肝局灶性結(jié)節(jié)增生等，只要其最大徑未超過5cm，多數(shù)都是不需要處理的，只需每年定期復(fù)查即可，如果復(fù)查隨訪過程中肝臟結(jié)節(jié)快速增大或者患者出現(xiàn)不適癥狀，則需要由?？漆t(yī)生權(quán)衡利弊來判斷是否需要手術(shù)切除。肝臟作為一個(gè)“沉默”的器官，在惡性病變的早期常常是無任何癥狀的，而一旦出現(xiàn)癥狀往往都是四個(gè)字：“來不及了”，因此定期體檢對(duì)肝臟疾病的篩查和監(jiān)測(cè)特別重要，尤其是特殊人群更要按照?？漆t(yī)生的囑咐，養(yǎng)成定期復(fù)查的好習(xí)慣，有時(shí)候真的可以保命的。更多科普請(qǐng)關(guān)注陳醫(yī)生的“茁攸醫(yī)學(xué)”公眾號(hào)2023年09月27日1044
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