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張順財主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，張順財，教授，博士生導(dǎo)師肝功能指標(biāo)通常包括總膽紅素（STB），直接膽紅素（CB），間接膽紅素（UCB），總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）。通過對肝功能指標(biāo)分析，初步可以判斷出肝臟是否出了問題，肝臟損傷的嚴(yán)重程度，不過要真正明確嚴(yán)重程度及病因還需結(jié)合其他檢查。正常人的總膽紅素為1.71-17.1μmol/L（微摩爾/升)，直接膽紅素為1.71-7μmol/L，間接膽紅素為1.7-13.7μmol/L。膽紅素升高，又稱黃疸，如膽紅素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，鞏膜無黃染，我們稱隱性黃疸，如高于正常值2倍以上，一般鞏膜皮膚可發(fā)黃，稱為顯性黃疸。如以間接膽紅素升高占50％以上，這種膽紅素升高為溶血黃疸或先天性非溶血性黃疸（Gilbert）等所致，如直接膽紅素升高為主則考慮肝臟損傷或膽道梗阻所致。當(dāng)肝病患者的膽紅素明顯升高時，表明有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；若長期異常時，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重。有時直接膽紅素很高，但其他指標(biāo)如白蛋白仍正常，轉(zhuǎn)氨酶升高也不明顯，這可能是肝內(nèi)膽汁瘀積，也可能是肝外梗阻性黃疸如胰頭癌，膽道結(jié)石等，這需要CT，B超，核磁共振等檢查來鑒別。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為5-40U/L(單位/升)，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為8-40U/L，轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示肝細(xì)胞受損，明顯升高的往往見于急性肝損傷如急性病毒性肝炎，藥物性肝炎，免疫性肝炎等，輕中度升高往往見于慢性病毒性肝炎，活動期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。這是一種非常敏感指標(biāo)，但高低不代表損傷嚴(yán)重性。其他如肌肉及心肌受損也可使轉(zhuǎn)氨酶升高，需結(jié)合臨床加以鑒別。堿性磷酸酶正常值為40-110U某些膽汁瘀積性肝病及肝外梗阻性黃疸中，ALP明顯升高。肝炎等累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝臟疾病，ALP僅輕度升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常值＜50U，ALP及r-GT升高提示膽汁淤積，包括肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻，這需結(jié)合上面指標(biāo)及其他檢查加以判斷。如轉(zhuǎn)氨酶也同時中等度升高往往提示肝細(xì)胞受損伴肝內(nèi)膽汁淤積。如轉(zhuǎn)氨酶不高或輕微升高而膽紅素很高則提示肝外梗阻可能性大。血清總蛋白為60-80g/L(克/升)白蛋白為:40~55g/L，球蛋白為20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)為1.-2。白蛋白是由肝細(xì)胞合成，白蛋白降低提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，當(dāng)然需要排除蛋白丟失如蛋白尿，腎病綜合征，吸收不良綜合征及蛋白消耗狀況如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴細(xì)胞合成。慢性肝病時，B細(xì)胞功能亢進(jìn)，往往會合成較多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被認(rèn)為是一慢性肝病診斷的重要指標(biāo)，其實許多原因會致球蛋白升高如風(fēng)濕免疫性疾病，某些血液病如多發(fā)性骨髓瘤，慢性感染如結(jié)核，麻風(fēng)等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作為慢性肝病指標(biāo)。一旦肝功能異常，需進(jìn)一步檢，明確病因，對因治療。一、B超和／或CT檢查。了解肝臟質(zhì)地大小變化，有助于判斷是急性的，還是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝內(nèi)是否有占位性病變?nèi)绺伟文撃[等。了解肝外情況，是否膽道胰腺疾病如膽石癥，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎標(biāo)記物檢查，如HAVIgM陽性則可診斷甲型肝炎。如HBsAg陽性則可診斷為乙型肝炎，進(jìn)一步檢查乙肝二對半及HBVDNA。如HCVAB陽性，可考慮丙型肝炎診斷，進(jìn)一步檢查HCV-RNA，以便最后確診。如HEVIgM陽性則可診斷為戊型肝炎。三、自身抗體檢查?？购丝贵w（ANA），抗線粒體抗體（AMA）陽性則可診斷為自身免疫性肝炎，如AMA-M2陽性則可考慮原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷。四、其它。還需檢查銅籃蛋白，血清鐵蛋白以排除肝豆?fàn)詈俗冃约把?。查甲狀腺功能排除甲亢所致的肝功能損傷。五、如排除了上述病因，還需仔細(xì)的追問病史。如長期飲酒，可考慮酒精性肝病的診斷。如有服用中藥或服用對肝有明確損害的的藥如抗癆藥，抗腫瘤藥，應(yīng)考慮藥物性肝炎的診斷。如伴有下肢浮腫，肝腫大者要注意心包炎，下腔靜脈，肝靜脈堵塞所致的肝瘀血。如有高熱，還需考慮膽系感染的可能。六、對經(jīng)上述處理尚不能明確的，可行肝穿。總之肝功能指標(biāo)多，臨床意義需綜合考慮。引起肝功能異常原因很多，需一步步進(jìn)行檢查分析，最后明確原因。2023年11月24日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我們在臨床上給予肺結(jié)核病人抗結(jié)核治療的過程中，需要定期復(fù)查肝功能，由于胰腺抗結(jié)核藥物一眼癮和列活病可以引起肝臟的毒性，在定期檢查的過程中，如果出現(xiàn)肝功能的異常，我們可以根據(jù)肝功能異常的嚴(yán)重程度進(jìn)行處理，如果肝功能損傷比較輕，我們可以一邊密切的觀察，一邊保肝治療。 如果說肝功能損傷比較重，需要把這兩種引起肝功能損傷的藥物停下來，嗯，使用其他沒有肝臟毒性的抗結(jié)核藥，同時保肝治療，在肝功能恢復(fù)以后，可以把這兩種藥物，嗯，逐步的試驗，看是否有肝臟毒性，比如說我們首先使用，呃，煙井，看他是不是有肝臟毒性，通過七天以上的時間觀察，如果說他沒有肝臟毒性，那么考慮肝臟毒性可能是由離合平引起的，如果說他有肝臟毒性，那么可能就是由陰炎所引起的，那么通過這樣一種方法來判斷是哪一種藥物引起的肝臟毒性，好，謝謝大家。2022年12月02日88
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊炎為常見疾病，急性發(fā)作時可引起上腹痛等癥狀，但一般不會引起較重的肝損傷，但我們也遇到少數(shù)急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作引起嚴(yán)重肝損傷的情況。舉1例女，53歲，右上腹部疼痛伴腰背部脹痛2天入院，詢問病史，病人無服藥史，無飲酒史，無肝炎病史等。急癥CT查膽囊腫大伴片狀結(jié)石影（圖1）。入院后磁共振提示膽囊炎，膽囊結(jié)石（膽管無擴(kuò)張，直徑2.77mm）（圖2），血生化提示轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，尤其是ALT,GDH明顯增高（圖3），說明肝損傷嚴(yán)重，病人總膽汁酸正常，說明不存在膽道梗阻（雖然總膽紅素有升高，應(yīng)為病人肝損所致），不宜馬上手術(shù)，復(fù)查后仍有升高，再復(fù)查，ALT在500U/L以下后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊存在水腫，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)一步下降，順利出院。膽囊炎發(fā)作雖然一般不會引起嚴(yán)重肝損傷，但也會有少數(shù)病人會出現(xiàn)。所以，對每一個膽囊炎發(fā)作病人都要引起重視，不要用肝損的藥物，要查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)和防止病情加重。2022年09月26日613
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 抗腫瘤藥物，部分為引起肝損傷，藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)有暫時性的氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，也有導(dǎo)致死亡的暴發(fā)性肝衰竭（這個大家不用恐慌，發(fā)生率極低）。轉(zhuǎn)氨酶升高可引起腹脹、食欲下降、惡心、嘔吐，因為抗腫瘤治療期間，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和癥狀讓定期復(fù)查肝生化。首先要強調(diào)一下，并不是所有的轉(zhuǎn)氨酶升高都是藥物所致，休息不好、運動之后、飲酒之后也可能轉(zhuǎn)氨酶升高，但大多數(shù)較輕，無明顯得癥狀。但如果存在活動性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶有可能會重度升高。當(dāng)肝臟有原發(fā)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤時，也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。先給大家看看肝生化中咱們需要密切關(guān)注的指標(biāo)，圖中紅線框標(biāo)注的是關(guān)鍵指標(biāo)?？鼓[瘤藥物引起的肝損害治療原則：1、一旦診斷明確，根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶升高程度，確定是否停止抗腫瘤藥物治療。但應(yīng)充分權(quán)衡停藥引起原發(fā)病進(jìn)展和繼續(xù)用藥導(dǎo)致肝損傷加重的風(fēng)險。??當(dāng)不存在肝轉(zhuǎn)移時，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值，可口服保肝藥物，是正常值的2.5倍時，需停藥；如果存在肝轉(zhuǎn)移，是正常值的5倍時需停藥。2.?主要的保肝利膽藥物有：???1）抗炎類藥物：異甘草酸鎂、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸銨。甘草酸類制劑具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，而無抑制免疫功能的不良反應(yīng)。臨床研究表明，該類藥品可改善各類肝炎所致的AST、ALT升高等生化異常，對慢性肝炎、藥物性肝損傷均有較好作用。長期使用會出現(xiàn)低血鉀和高血壓以及水鈉潴留等假性醛固酮癥。2）抗炎類藥物：多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿可增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性，使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟能量代謝，同時還具有減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化，抑制肝細(xì)胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)等功能。其注射劑在配制時只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液稀釋，制備工藝中使用了苯甲醇作為溶媒，因此禁用于兒童肌肉注射。3）解毒類藥物：代表藥物為谷胱甘肽及硫普羅寧等。該類藥物從多個方面保護(hù)肝細(xì)胞。4）抗氧化類藥物：代表藥物有水飛薊素和雙環(huán)醇。水飛薊素對四氯化碳等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用。雙環(huán)醇具有抗脂質(zhì)過氧化、抗線粒體損傷、促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成、抗肝細(xì)胞凋亡等多種作用機制，臨床上可快速降低ALT、AST。5）利膽類藥物：”代表藥物有腺苷蛋氨酸和熊去氧膽酸。主要建議膽紅素升高時，此類藥物可增加膽汁酸分泌、抑制膽固醇在腸內(nèi)的重吸收和降低膽固醇向膽汁中分泌，可防止肝內(nèi)膽汁淤積。需注意腺苷蛋氨酸針劑不可與堿性溶液或含鈣溶液混合，腸溶片必須正片吞服，不得嚼碎。中藥茵梔黃也能顯著降低膽紅素。如果膽道梗阻，可引起嚴(yán)重的膽紅素升高，患者皮膚黏膜會發(fā)黃，這時候主要是利膽，如果必要，需要放入內(nèi)支架。如果是免疫藥物引起的肝損傷，單純保肝藥物治療效果不佳，需加入激素治療。總體的原則，但轉(zhuǎn)氨酶不超過100時，口服為主；當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高＞100時，可繼續(xù)口服藥物聯(lián)用；也可靜脈輸液，以盡快降低轉(zhuǎn)氨酶。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶非常高時，可能需要透析治療。2022年09月10日1510
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 嗯，下一個問題有肝硬化，藥物性肝損傷，應(yīng)該吃哪種保肝藥，是這樣的啊，如果您只是轉(zhuǎn)氨酶的升高，就用一些降轉(zhuǎn)氨酶的藥物，比如說復(fù)方甘草酸苷美能片，也叫，呃，還有再配合著用一種，比如說是環(huán)形谷胱甘肽呀，或者是雙環(huán)醇啊，這類的藥物都可以，如果您合并著膽紅素的升高啊，這是很關(guān)鍵的啊，如果合并著膽紅素的升高，那么就最好用一些降膽紅素的藥物，比如，比如說思美肽呀，益膳復(fù)啊，呃，這類的藥物，還有看要看一下有沒有膽汁排泄不通暢的情況，可以加用加用一些雄氣氧膽酸這種促進(jìn)膽汁排泄的藥物，當(dāng)然用雄清氧膽酸的前提是一定要保證膽道是通暢的，沒有梗阻性黃疸的問題才能用啊，這是個很復(fù)雜的問題，不是說是。 一句話，您一個兩行的問題，我能夠給您回答的非常的全面，這是不能保證的，要根據(jù)您的肝功能的指標(biāo)來選擇藥物啊，來選擇藥物，剛才我給您提到的這幾種藥物，只是我們臨床中常用的一些藥物，具體的問題要具體分析。 呃，下一個問題雙。2022年06月08日306
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喻國主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 1.甲亢時組織耗氧量增加，肝耗氧量也增加，但肝血流量并不增加，造成肝相對缺氧，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。 2.甲亢營養(yǎng)物質(zhì)消耗過多，尤其是維生素的消耗超過機體的吸收，造成肝營養(yǎng)缺乏,糖、脂肪、蛋白質(zhì)及膽色素代謝障礙。 3.甲亢合并充血性心力衰竭時，可發(fā)生肝靜脈瘀血和肝小葉中央壞死;甲亢合并感染、休克時，可加重肝損害。 甲狀腺疾病不論是疾病本身，還是治療服藥，都可能會引發(fā)肝臟的問題，所以，甲狀腺患者一定要密切關(guān)注肝臟健康，護(hù)肝和護(hù)甲狀腺同步進(jìn)行，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，要及時找醫(yī)生調(diào)整用藥。2022年03月19日343
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 甲狀腺作為人體中最重要的腺體，在我們的身體中占有舉足輕重的地位，其擁有合成和分泌的甲狀腺激素能夠調(diào)控物質(zhì)和能量代謝，促進(jìn)生長發(fā)育，并維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。而肝臟作為甲狀腺激素作用的靶器官。生理狀態(tài)下，甲狀腺激素能調(diào)控肝臟中的能量代謝過程。由此可見，甲狀腺和肝臟的關(guān)系是互為表里，相輔相成的關(guān)系。所以，當(dāng)甲狀腺或者肝臟出現(xiàn)疾病時就會出現(xiàn)相互影響的癥狀。 1、甲狀腺功能亢進(jìn)會造成怎樣的肝臟損傷？ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）導(dǎo)致肝損害的機制非常復(fù)雜，可能包括以下幾個方面： （1）如果身體里擁有過多的甲狀腺激素反而會讓肝細(xì)胞代謝過快和ATP消耗過多，導(dǎo)致肝細(xì)胞中氧化應(yīng)激的增加；同時加重肝糖原和蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致肝細(xì)胞營養(yǎng)不良而變性壞死。 （2）甲亢時機體代謝增高，內(nèi)臟和組織耗氧量明顯增加，但肝臟血流并不增加，使肝臟出現(xiàn)缺氧狀況。 （3）過量的甲狀腺導(dǎo)致肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性降低，肝小葉壞死，這些變化導(dǎo)致膽紅素結(jié)合障礙及排泄受阻，使血中膽紅素增高。 （4）甲亢引起甲亢心臟病時，心功能衰竭可引起肝靜脈淤血、肝腫大等。 （5）甲亢時肝臟合成甲狀腺球蛋白減少，導(dǎo)致循環(huán)中游離甲狀腺激素增加，可進(jìn)一步加重肝損。 當(dāng)肝臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時，反而又會使甲亢的治療出現(xiàn)困難。所以，對于甲亢患者甲亢患者一定在檢測病原時也需要監(jiān)測其肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝損害，要及時分析原因，以制定合理的治療方案。 目前來說，甲亢性肝損害的治療以抗甲狀腺治療為主，輔以保肝治療。此外，在治療甲亢的過程中，抗甲狀腺的藥物也有可能引起藥物性的肝損傷。所以，在治療甲亢的過程中一定要隨時檢查。一旦出現(xiàn)問題請在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或者換藥。 2、肝臟疾病會導(dǎo)致甲狀腺疾病嗎？ 當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時，同樣會導(dǎo)致出現(xiàn)甲狀腺疾病。特別是病毒性肝炎患者合并自身免疫性甲狀腺疾病時，死亡風(fēng)險會出現(xiàn)顯著升高的情況。在HCV感染患者中，抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性率約為對照組的2倍，而甲減的發(fā)生率是對照組的3倍。HBV和HCV感染后能合成某些與人體類似的蛋白質(zhì)（即“擬態(tài)分子”），直接作用于甲狀腺細(xì)胞，引起甲狀腺細(xì)胞損傷。同時，肝炎病毒感染會持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)的異常，從而誘導(dǎo)自身免疫性甲狀腺疾病的出現(xiàn)。 目前對于同時合并的甲狀腺疾病和肝臟疾病的診治缺乏相應(yīng)的規(guī)范，臨床醫(yī)生應(yīng)注意學(xué)科間的交叉和交流，盡量對潛在的患者早期診斷,并根據(jù)患者肝功能及甲狀腺功能水平建立個體化的治療方案。2021年12月22日948
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)消化肝病 藥師華子 有朋友在用藥的時候擔(dān)心傷肝，問華子要怎么辦，華子說，可以定期檢測肝功能，主要看轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)。一般來說，沒有超過正常值3倍就沒什么大問題。但朋友問華子，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)有兩個，一個是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），一個是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），哪個更重要？ 華子說，ALT與AST都分布在肝細(xì)胞中，兩者的生化意義基本相同，同等重要，升高都意味著肝功能損傷。除了兩者的水平，兩者之間的比值也常用來對肝功能進(jìn)行診斷和鑒別。 一、ALT與AST的意義 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要分布在肝細(xì)胞的胞漿之中，當(dāng)疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、細(xì)胞膜通透性增加時，ALT釋放增加。而天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要存在于肝細(xì)胞的線粒體中，當(dāng)疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，或是壞死時，AST的釋放增加。ALT與AST的水平，都可以反映肝細(xì)胞的損傷程度，而且損傷程度與指標(biāo)成正比。但是除了肝臟本身的疾病之外，急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病會導(dǎo)致肝臟淤血，還有骨骼肌病、胰腺炎、肺栓塞、外傷、燒傷、休克等疾病也會導(dǎo)致ALT與AST的水平升高。 二、造成轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因 1、病毒性肝炎：由肝炎病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，有甲、乙、丙、丁、戊等不同分型。在我國乙型肝炎感染率很高，慢性乙型肝炎是造成轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因。在肝炎的活動期，通常ALT大于300U/L，AST大于200UL/L，AST與ALT的比值常小于1。 要注意的是，對于病毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)高低不能作為肝炎嚴(yán)重程度的評判指標(biāo)。需要檢查乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。 2、酒精性肝?。壕凭拇x主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行，代謝中間產(chǎn)物乙醛有毒性，對肝臟的傷害大。所以長期大量飲酒的人轉(zhuǎn)氨酶會升高，如果AST與ALT的比值超過2，則提示可能有酒精性肝病。 3、脂肪肝：脂肪肝指的是由于過度攝入熱量，肝細(xì)胞被脂肪占據(jù)。但輕度脂肪肝一般不會影響肝功能，轉(zhuǎn)氨酶不會升高，不過中度脂肪肝或是重度脂肪肝可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但一般僅是輕度升高，不會超過300U/L，且AST與ALT的比值常小于1。 4、化學(xué)性肝損傷：使用藥物或是接觸有毒化學(xué)物質(zhì)時，有可能造成肝臟損傷。超量用藥，或是使用自制中草藥造成的肝損傷較為常見。接觸化學(xué)品，或是使用不合規(guī)的化妝品、染發(fā)劑等產(chǎn)品，也有可能造成肝損傷，使ALT、AST的水平升高。 5、其他原因：多種全身性疾病，比如嚴(yán)重感染或是缺血性疾病，都可能會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。還有過度勞累、劇烈運動、熬夜等情況，也會導(dǎo)致生理性的轉(zhuǎn)氨酶升高，但通過充足的休息之后就會恢復(fù)正常。 三、保護(hù)肝臟要怎么做 人體的肝臟是人體的解毒器官，與各種毒性物質(zhì)打交道，所以容易受到傷害，但肝臟也有強大的再生能力。只要消除傷害肝臟的因素，就可以修復(fù)自身，所以保護(hù)肝臟的關(guān)鍵，就是在于“養(yǎng)”。 注意防范肝炎病毒的感染，沒有抗體者，建議接種疫苗。避免大量飲酒，習(xí)慣飲酒者，每日酒精量不要超過25克?？刂企w重，堅持規(guī)律運動，避免脂肪肝的發(fā)生。 不要濫用藥物，不要亂用偏方，用藥時遵照醫(yī)囑和說明書，定期檢查肝功能，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時咨詢醫(yī)生。正常服用藥物時，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過正常上限3倍，問題就不大，絕大多數(shù)人在停藥之后會恢復(fù)正常。 總結(jié)一下，轉(zhuǎn)氨酶ALT與AST同等重要，兩者升高都意味著肝臟出現(xiàn)損傷，肝功能有了異常。不同情況，造成兩者升高程度不同，通過檢測數(shù)值與比值，可以作為診斷疾病的參考。我們平時要注意遠(yuǎn)離損傷肝臟的因素，就可以好好保護(hù)自己的肝臟了。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。2021年08月12日3362
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 藥物性肝損傷是藥物最常見、最嚴(yán)重的副作用之一，嚴(yán)重可致命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在全世界范圍內(nèi)，導(dǎo)致人類死亡的原因中，藥物性肝損傷位列第五位。在所有的肝病患者中，藥物性肝損傷約占10%，轉(zhuǎn)氨酶升高的成年人中，有10-50%是由藥物引起。 在我國，導(dǎo)致肝損傷的藥物有很多種，已有收錄的藥物已達(dá)400多種。根據(jù)我國的臨床數(shù)據(jù)顯示，位列前三位的分別是：各類中草藥和保健品（占 26.81%），抗結(jié)核藥物（占 21.99%），抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占 8.34%）。 1.感冒藥對乙酰氨基酚 如一位年僅27歲的患者，最初就是因為小小的一個感冒，自行用藥后仍舊發(fā)熱，之后因為連續(xù)一周高熱伴有腹瀉，來到醫(yī)院，結(jié)果檢查顯示多臟器功能衰竭，中毒性肌肉溶解，最終不治身亡。而導(dǎo)致患者死亡的罪魁禍?zhǔn)拙褪腔颊咚缘母忻八?。?jù)悉，患者買了藥店能買到的所有常見感冒藥，然后全部吃下。醫(yī)生表示，患者就是因為混吃感冒藥，使得對乙酰氨基酚攝入過量，引發(fā)肝衰竭而導(dǎo)致死亡。 對乙酰氨基酚，即為撲熱息痛，這是最常見的一種解熱鎮(zhèn)痛藥，感冒、頭痛、發(fā)熱、牙痛等等，大家可能都吃過?？删褪沁@樣一種常見的藥物卻也是導(dǎo)致肝損傷的元兇。對乙酰氨基酚有90-95%經(jīng)肝臟代謝，常規(guī)劑量服用不會有問題，但是若大劑量服用，其代謝產(chǎn)物會與肝細(xì)胞蛋白結(jié)合，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，嚴(yán)重可致肝腎衰竭，甚至直接致命。 2.無辨證治療的中草藥和保健品 說到中草藥和保健品，大家總覺得這些都是純天然的成分，對身體只有好處，沒有壞處。但是這些位居藥物性肝損傷的首位。 中草藥和保健品并非無毒，像是老年人偏愛的保健品，尤其是一些三無保健品，其中所添加的成分未知，可能也有傷肝的化學(xué)成分，如無中醫(yī)辨證論治的長期大量吃，肯定對肝臟帶來傷害，因為保健品也得經(jīng)過肝臟的代謝。還有中草藥并非絕對的安全，像是何首烏、黃獨、疳積散、雷公藤、蛇莓、炒白果、天花粉，附子，龍葵，蜈蚣等，若濫用也會導(dǎo)致肝損傷。當(dāng)然，這與長時間用藥、用藥過量、中藥材炮制不當(dāng)、誤用假冒偽劣藥物、與西藥聯(lián)用不當(dāng)?shù)榷加嘘P(guān)。 3.減肥藥——減肥反傷肝 減肥藥是年輕人偏愛的一種產(chǎn)品，正因為需求廣泛，所以市場龐大。目前，市面上的減肥藥、減肥茶、減肥保健品等等，各種各樣的減肥產(chǎn)品琳瑯滿目。而且絕大多數(shù)的減肥產(chǎn)品都是三無產(chǎn)品，成分不明，效果未知。 減肥藥傷肝主要是因為有很多的減肥產(chǎn)品中添加了違禁藥物，而這些藥物就有肝損傷的風(fēng)險，若長期大量服用，必然會導(dǎo)致藥物性肝損傷，嚴(yán)重可致命。所以奉勸大家減肥藥一定不要亂吃，目前唯一被批準(zhǔn)的只有奧利司他，其他都不建議服用。 4.其他可導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物 除了上述三種常用、常見但是不安全的藥物外，還有些藥物具有明確的肝毒性，也是醫(yī)生慎重開處方的藥物，但是對于相關(guān)疾病的患者來說，還是必須要服用的。也就是說，雖然有毒性，但是為了治病，也必須服用。為了預(yù)防肝損傷，患者要做的就是嚴(yán)格尊醫(yī)囑用藥，切忌擅自用藥，更不能擅自增減藥量。 目前，臨床公認(rèn)的可能導(dǎo)致肝損傷的藥物主要有：抗結(jié)核藥，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等；抗腫瘤藥物，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等；抗生素類，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類藥物等；神經(jīng)系統(tǒng)用藥，如氯丙嗪、三氟拉嗪等；抗癲癇藥，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等；性激素類藥物，如甲地孕酮、炔雌醇、炔諾酮等；心血管疾病用藥，如胺碘酮、奎尼丁、非諾貝特、他汀等；消化系統(tǒng)用藥，如西咪替丁、門冬酰胺酶等。服用上述藥物時，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，肝功能不全的患者要慎用。2020年12月24日3365
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 轉(zhuǎn)氨酶檢查是臨床上觀察肝損傷的重要參考指標(biāo)，不論是平時的健康體檢，還是住院看病，基本上都要檢查轉(zhuǎn)氨酶。但是許多人以看到自己的轉(zhuǎn)氨酶升高就非常擔(dān)心，總擔(dān)心這是不是肝炎引起的呢？那么，轉(zhuǎn)氨酶升高多少才算是肝損傷呢？又有哪些因素會引起轉(zhuǎn)氨酶升高呢？ 一、什么是轉(zhuǎn)氨酶？ 不妨拿起肝功能化驗單看看上面的項目，上面的ALT和AST就是我們平時說的轉(zhuǎn)氨酶，ALT叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶，AST叫谷草轉(zhuǎn)氨酶，這兩個項目是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)，不過它們的意義也有一些差別。 1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于各種組織的細(xì)胞中，而且在分布上肝臟是最多的，第二是腎臟，第三是心臟，最后是肌肉。而且在肝臟里面，ALT全部都存在于肝細(xì)胞漿中，血液中含量是非常少的，可以說整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍，并且肝細(xì)胞內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度甚至比血清高1000～3000倍。 也就是說，只要肝組織受到損傷或者壞死，那么就有大量的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）會進(jìn)入到血液中，那怕只有1%的肝細(xì)胞壞死，那么血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）就可以增高1倍，所以說谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）這個指標(biāo)對于肝細(xì)胞損害是一個非常敏感的。 2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）也是存在于各種組織的細(xì)胞中，但是在分別上卻是心臟是最多的，第二才是肝臟，第三是肌肉，最后是腎臟。而且在肝臟上的含量谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）80%都存在于線粒體內(nèi)只有20%在胞漿內(nèi)。所以，只有在肝細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷或者壞死時，線粒體內(nèi)的AST才能釋放出來，這樣才會使血清中的AST含量顯著升高。如果肝臟組織只是一點點的損傷，這個谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）并不會升高太多，它的敏感性比谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）差太多了。 二、轉(zhuǎn)氨酶升高多少才算是肝損傷？ 在正常情況下血液中的轉(zhuǎn)氨酶含量是比較低的。所以正常人的轉(zhuǎn)氨酶一般低于40U/L，這在我們的肝功能化驗單上就可以知道，這兩個轉(zhuǎn)氨酶的參考值都是正常10倍時，那么肯定存在肝損害；如果ALT>正常值20倍時，那么這只能是由肝膽病所引起的，并且都是由于肝細(xì)胞的急性損傷所造成的；當(dāng)ALT值>正常25倍時，并且持續(xù)半個月以上，那么就很大可能是患有肝膽疾病。 三，轉(zhuǎn)氨酶升高就說明肝損傷？ 這是不一定的，雖然說轉(zhuǎn)氨酶升高大部分都是肝損傷造成的，特別是轉(zhuǎn)氨酶異常升高的時候，但是轉(zhuǎn)氨酶并不是肝臟的一個特異性指標(biāo)，從上面的介紹我們就知道，除了肝臟內(nèi)含有轉(zhuǎn)氨酶之外，心臟、腎臟、肌肉等器官組織也同時存在轉(zhuǎn)氨酶，所以一些膽石癥、膽囊炎、心肌炎、心肌梗塞、流感、肺炎、休克等等都可以引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。 但是有一點不同的就是這些疾病引起的轉(zhuǎn)氨酶升高一般都沒有肝臟損傷或者壞死所造成的數(shù)值高，如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶>正常10倍以上的，那么肯定就是肝損害所造成的，不會是以上的這些疾病造成。 最后，除了某些疾病可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高之外，還有一些生理性的因素也同樣會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，比如晚上沒有休息好熬夜、過度疲勞、檢查時未空腹、抽血檢查前劇烈運動等等，這些情況轉(zhuǎn)氨酶都會出現(xiàn)一過性偏高（暫時性升高），而且升高的數(shù)值并不會太高，一般不會超過1.5倍的正常值。 另外，一些藥物、平時飲酒都可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，只要停止繼續(xù)服食這些藥物或者停止飲酒，那么轉(zhuǎn)氨酶就會恢復(fù)正常。還有一些懷孕的女性朋友，轉(zhuǎn)氨酶也會出現(xiàn)生理性的偏高。 因此，對于轉(zhuǎn)氨酶升高是否為肝損傷造成的，那就要綜合分析了，這個我們還要結(jié)合肝功能化驗單上的其他項目以及另外的一個檢查，比如肝臟彩超、乙肝病毒定量檢查等。我們千萬不要認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高就一定是肝損傷造成的，更多情況下還需要結(jié)合多個檢查項目來綜合分析。2020年09月10日20926
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