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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓力增高有關(guān)的退變性疾病，系尺骨頭反復(fù)沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致，以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。對缺乏影像學(xué)支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位、應(yīng)力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學(xué)檢查。查體：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加重，旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗陽性）。X線：見尺骨呈正變異，月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見月三角骨分離。MRI：T2象可見尺骨和月骨相對面的骨髓水腫信號，TFCC中央部變薄甚至穿孔。1、Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除（關(guān)節(jié)鏡輔助Wafer，AWP）術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥：①建議將Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除術(shù)應(yīng)用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征；②當(dāng)截骨長度≥3mm時，不建議使用Wafer/AWP。（2）禁忌癥①DRUJ或腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨碰撞綜合征，④尺骨負(fù)變異，⑤尺骨正變異超過3mm（3）缺點(diǎn)：①尺骨遠(yuǎn)端切除不充分；②過度切除，殘留下的關(guān)節(jié)面不足以發(fā)揮DRUJ的功能；③DRUJ關(guān)節(jié)面損傷；④尺骨莖突骨折；⑤長期會形成DRUJ關(guān)節(jié)炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32歲，患者自訴“右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，尺偏活動時加重3個月余”。入院查體：右腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），Ballottement試驗（-），腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無差異。X線提示：尺骨正變異，月骨近端尺側(cè)緣硬化。MRI提示月骨高信號。診斷：右腕尺骨撞擊綜合征。治療方式：關(guān)節(jié)鏡下Wafer術(shù)。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)無疼痛，TFC試驗（-），腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無差異，患者獲得滿意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨兩枚空心螺釘內(nèi)固術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下TFCC修復(fù)術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥①截骨短縮長度≤5mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡為反斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對禁忌癥），②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨負(fù)變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復(fù)位不足或穿透關(guān)節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺分支損傷（4）典型病例病史描述：患者，女，60歲，自訴“左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，活動時疼痛加重4個月”。查體；左腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），Ballottement試驗（+），腕關(guān)節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏受限，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異4mm，MRI提示月骨近端尺側(cè)緣高信號，囊性變，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左側(cè)TFCC損傷。治療：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺釘內(nèi)固定，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)單骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)。術(shù)后4個月隨訪：患者腕關(guān)節(jié)疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。視頻1：手術(shù)前Ballottement試驗（+）視頻2：手術(shù)后Ballottement試驗陰性3、尺骨干骺端橫行截骨鉤板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥①截骨短縮長度≥3mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡為平行型和斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對禁忌癥），②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨負(fù)變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復(fù)位不足或穿透關(guān)節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺分支損傷，③截骨延遲愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36歲，自訴“左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛半年余，活動時疼痛加重2個月”。查體；左腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），Ballottement試驗（+），腕關(guān)節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏與健側(cè)比無明顯變化，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異3mm，MRI提示月骨水腫，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左腕TFCC損傷。治療：尺骨干骺端橫形截骨鉤板內(nèi)固定術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。個人經(jīng)驗：我個人更傾向于尺骨干骺端截骨方式，這尺骨干骺端的兩種截骨方式可以滿足幾乎所有尺骨撞擊綜合征的治療，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。2024年07月31日
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 家好，我是運(yùn)動醫(yī)學(xué)科旁金輝醫(yī)生，門診上經(jīng)常有病人問關(guān)節(jié)積液怎么辦？那我們今天就來講講關(guān)節(jié)積液。 首先人體的滑膜關(guān)節(jié)，正常情況下就是有一定量的關(guān)節(jié)液的，它來源于滑膜，是關(guān)節(jié)腔的內(nèi)襯啊，這這圖所是的一個淡紫色的一個地方，關(guān)節(jié)液的作用呢，它是起一個潤滑關(guān)節(jié)，就像呃，機(jī)器里面使人家的一個潤滑油一樣，它可以起到降低這個摩擦系數(shù)，保護(hù)關(guān)節(jié)，同時它們還有營養(yǎng)軟骨等作用。 關(guān)節(jié)液會被慢慢的吸收，正常情況下，關(guān)節(jié)液的分泌和吸收使均衡等處于動態(tài)平衡狀態(tài)。 由于各種原因，這膜皮種可能會被打破，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)液分泌量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過吸收量小的關(guān)節(jié)腔壁的液體會越來越多，也就是所謂的關(guān)節(jié)肌液。這個通發(fā)我們看出病人的作息是大量的積液。2024年01月29日130
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 關(guān)節(jié)的積液到底要不濃稠？雜生認(rèn)為少量積液不用管它，它可以自行吸收，但如果積量多，自己又不能吸收的時候，還是需要進(jìn)行處理的，因為這個積液啊，它不是一個好東西，它是個病理產(chǎn)物，如果積液量大，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力很高，它會影響我們關(guān)節(jié)的營養(yǎng)狀態(tài)，甚至導(dǎo)致我們滑膜發(fā)生更大的炎癥，長此以往呢，關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜會出現(xiàn)蹭變，導(dǎo)致我們關(guān)節(jié)的功能呢，進(jìn)一步發(fā)生損害。當(dāng)然，超過積液并不代表就治療關(guān)節(jié)疾病啊，因為積液呢，只是一個病理的結(jié)果而已，產(chǎn)生積的原因太多了，比如關(guān)節(jié)的腫瘤、關(guān)節(jié)的結(jié)核、強(qiáng)直性疾柱炎的外側(cè)關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)勞損等等等等，太多的原因都可引起，需要把關(guān)節(jié)積液的原因搞清楚，再進(jìn)行進(jìn)入處理，才會取得最佳治療效果。2023年12月03日62
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 臨床上有一種檢查方法，可以判斷我們關(guān)節(jié)腫脹是不是因為關(guān)節(jié)內(nèi)有積液引起的，那叫伏髕實驗，那我們先看健側(cè)腱側(cè)的話，我們把髕骨往下推，稍微固定一下，然后呢，我們就上下按動這個髕骨，看看它有沒有動的感覺，如果它關(guān)節(jié)內(nèi)沒有積液的話呢，是沒有這種浮動的感覺的，那么我們這側(cè)一看啊，我們看固定好髕骨以后，那我們看到髕骨在上下動，看到嗎？大家看到了嗎？說明它關(guān)節(jié)內(nèi)是有液體的，我們的髕骨就像在浮在液體當(dāng)中一樣的，這叫浮冰實驗，這說明他關(guān)節(jié)內(nèi)是有一定樣的這個積液的。2023年08月09日104
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會累及任意一個間室或者全部累及，但是其實很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對于這部分患者，其實僅需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因為這些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進(jìn)行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：單髁置換術(shù)是個微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進(jìn)行綜合評估。對于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。2023年05月07日1862
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，今天跟大家分享一下關(guān)節(jié)響是怎么回事。 關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲可分為生理性和病理性。 第一關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)響聲。 而沒有明顯的疼痛。 考慮為生理性。 第二，活動時手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲，一般沒有必要做特別處理。 第三，關(guān)節(jié)活動的時候出現(xiàn)疼痛及響聲，則為病理性的彈響。如膝關(guān)節(jié)半月伴損傷后，可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛及交手的癥狀，可由伴有關(guān)節(jié)的彈響確診，需要做膝關(guān)節(jié)的核磁共振的。 第四，老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動時有響聲及疼痛，則要考慮為膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。 隨著年齡的增長，軟骨退變甚至剝脫，關(guān)節(jié)間隙變窄，分泌的關(guān)節(jié)潤滑液過少，造成活動時疼痛，伴有響聲?？梢钥诜蛩岚被咸烟悄z囊，逐進(jìn)軟骨的一個修復(fù)。2023年05月03日79
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丁堅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 呃，肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)多少時間？手術(shù)后多久可以恢復(fù)正常？呃，我不知道這個理解，手術(shù)僵硬手術(shù)要多長時間，我不知道是問什么時候手術(shù)去介入，還是手術(shù)操作有多少要多少時間？ 呃，我兩個問題都回答吧。 呃，第一個問題就是說我們發(fā)生僵硬了，我們多久去干預(yù)比較好?。? 呃，一般的來說呢，我們肯定需需要一個什么呢？呃，需要一定的這個，比如說創(chuàng)傷以后發(fā)生僵硬了，需要一個康復(fù)，首先不會說是急著去做手術(shù)的啊，這一點(diǎn)是大家都是肯定是個共識啊，不是說你僵了我們就一定馬上就要開刀。 哎，呃，這個一還是有，一個是疾病不同啊，一個是你康復(fù)的過程不同，我們要看情況啊，如果你伴隨著骨折，我可能希望希望啊骨折呢，稍微長牢一些，呃，如果是他有一位骨化，我們可能等到骨化呢，相對已經(jīng)就是發(fā)出來了，那就說相對成熟吧，啊，但是這個時間呢。 嗯，如果按我們這個這個指南來說啊，他會寫的是什么呢？四個月到六個月這個時機(jī)呢，是比較合適的，當(dāng)然在更早的我們操作指南里面。 大家可能會看到什么呢，是術(shù)后就是說傷后六個月，甚至呢，有的說是建議是一年才去做這個去干預(yù)啊。 這個時間呢，其實我們大家已經(jīng)淘汰了啊，我們就是一九年的中國2023年04月19日69
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慕彰磊副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 哎，這這個問題，我我我我打在這里啊，就是三個手指關(guān)節(jié)腫脹怎么辦的事兒啊，能治療好嗎？就是說即便是銀屑病關(guān)節(jié)炎呢，我們你用生物劑去治療之后，你可能關(guān)節(jié)腫脹啊，疼痛啊，這種癥狀消失了或者沒有了，但是呢，這可能還是不能停藥，如果停藥了之后呢，仍然可能會出現(xiàn)它的一個。 復(fù)發(fā)啊，因為我們說還沒有找到銀屑病具體的這種病根兒啊，你現(xiàn)在銀屑病生物制劑雖然治療非常好，但并不是說從根本上就把這個問題給解決了啊，所以這個大家一定要注意。 櫥窗啊櫥窗今天。2023年04月11日70
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關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
尹華偉醫(yī)生的科普號
尹華偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
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蔡斌醫(yī)生的科普號
蔡斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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武勇醫(yī)生的科普號
武勇 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
足踝外科
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