提及關(guān)節(jié)炎，很多人第一印象就是老年患者，再其次就是中年患者。如果被告知兒童也有關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，他們會(huì)錯(cuò)愕不已。其實(shí)兒童關(guān)節(jié)炎并不少見。以兒童關(guān)節(jié)炎中的常見類型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎為例，澳洲兒童發(fā)病率是10萬兒童中400多例，全球平均發(fā)病率是每10萬兒童中150例左右。所以兒童關(guān)節(jié)炎發(fā)病的絕對(duì)數(shù)很高，這就要求我們對(duì)兒童日常生活中所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，需要有一定程度的重視。引起兒童關(guān)節(jié)炎的因素有很多，比如感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、傳染性、退化性、地理環(huán)境因素和心因性等；涉及到的疾病方面有：結(jié)締組織病、感染性骨關(guān)節(jié)炎、代謝性及遺傳性骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)腫瘤、原因不明的骨關(guān)節(jié)病等。下面簡(jiǎn)單介紹幾種臨床上常見的關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象和背后相關(guān)聯(lián)的原因。一、生長(zhǎng)痛需要注意的這不是疾病，是生理現(xiàn)象。但家長(zhǎng)時(shí)常為之焦慮。這種關(guān)節(jié)疼痛常于前半夜發(fā)生，部位為下肢，癥狀較為劇烈，但局部沒有無紅腫熱表現(xiàn)。常見于3-8歲兒童，隨年齡增長(zhǎng)癥狀消失，如果期間進(jìn)行影像學(xué)檢查，都是正常。也有家長(zhǎng)會(huì)問“這種情況會(huì)不會(huì)影響身高？”。答案是否定的——生長(zhǎng)痛和身高沒有關(guān)系。二、感染性關(guān)節(jié)炎這種關(guān)節(jié)炎是病原體如指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔內(nèi)而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎癥。其原因大多和外傷、感染、抵抗力下降等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)多為單關(guān)節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、踝，但任何關(guān)節(jié)都可受累發(fā)病。典型的臨床表現(xiàn)會(huì)有非常劇烈的疼痛，周圍腫脹十分明顯，而病損中心明顯叩痛。通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，都不會(huì)漏診。這里還需要提一種特殊的病原體感染后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎——結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。2020年全球結(jié)核病新發(fā)患者估算約990萬例,其中15歲以下兒童新發(fā)患者占11%,而兒童結(jié)核病年度實(shí)際上報(bào)率遠(yuǎn)低于其估計(jì)值。2020年,全球估算有約20萬結(jié)核病患兒死亡。所以結(jié)核感染距離兒童并不遙遠(yuǎn)，生活中也需要注意。感染早期骨關(guān)節(jié)疼痛輕，無明顯腫脹，活動(dòng)受限，晚間因肌肉保護(hù)性痙攣消失，關(guān)節(jié)移動(dòng)引起小兒突然痛醒哭叫，若髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累，可出現(xiàn)跛行。這點(diǎn)需要和上面講的生長(zhǎng)痛的夜間痛區(qū)別。三、布魯氏菌感染這是一種傳染性強(qiáng)的細(xì)菌，主要通過皮膚和黏膜接觸、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多種家畜、牲畜和野生動(dòng)物可以傳播這種病菌。我們?cè)?jīng)收治過此類病例。追問其病史，非常有趣，一例是放學(xué)后和羊在在一起玩耍感染該菌；另一例是父母買了一只羊回家后宰殺，事后沒多久就出現(xiàn)發(fā)熱關(guān)節(jié)痛癥狀。這種細(xì)菌感染后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)肝脾腫大，類感冒樣癥狀。這種疾病治療后預(yù)后良好，所以不用擔(dān)心。需要注意的是目前野外旅游盛行，親近大自然的同時(shí)，需要做好相應(yīng)的防護(hù)。四、血液系統(tǒng)相關(guān)的關(guān)節(jié)病???血友病和白血病容易引起關(guān)節(jié)癥狀。70-80%血友病患兒會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，其部位常見于膝關(guān)節(jié)，其次見于踝、肘、腕或髖關(guān)節(jié)，原因是關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血導(dǎo)致局部癥狀。白血病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎的原因是大量白血病細(xì)胞增殖以及累積，白血病細(xì)胞浸潤至骨膜、骨和關(guān)節(jié)，從而造成骨骼和關(guān)節(jié)疼痛。血液系統(tǒng)疾病引起的關(guān)節(jié)痛，尤其是白血病引起的關(guān)節(jié)痛，是臨床上進(jìn)行關(guān)節(jié)炎診斷程序中必須排除或明確的疾病。五、風(fēng)濕性疾病????幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是兒童時(shí)期常見的風(fēng)濕性疾病之一，以關(guān)節(jié)受累為主。這種疾病也是兒童時(shí)期關(guān)節(jié)炎的主要組成部分，根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，分為7種亞型，全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕因子陰性多關(guān)節(jié)型、類風(fēng)濕因子陽性多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎、與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和未分化型關(guān)節(jié)炎。其預(yù)后在各個(gè)亞型間也有不同，比如多關(guān)節(jié)型JIA治療緩解后的復(fù)發(fā)率達(dá)50-70%，其關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕高達(dá)75%。少關(guān)節(jié)炎型JIA復(fù)發(fā)率達(dá)45-67%。治療不當(dāng)患兒出現(xiàn)殘疾率很高，因此JIA患兒需要規(guī)范的用藥，定期的評(píng)估，長(zhǎng)程治療。???其他風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、混合性結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，但這種關(guān)節(jié)炎癥和其自身原發(fā)病表現(xiàn)之一。比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒病變范圍是多系統(tǒng)受累，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，蝶形紅斑、口腔潰瘍等皮膚黏膜癥狀，血尿、蛋白尿等腎臟表現(xiàn)，頭痛、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，貧血、白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)癥狀，還有心臟、肺臟等受累表現(xiàn)。其中關(guān)節(jié)癥狀，是其好發(fā)的一個(gè)臨床表現(xiàn)，晨僵，多關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，以手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)明顯，往往會(huì)誤診為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中的類風(fēng)濕因子陽性關(guān)節(jié)炎。????以上簡(jiǎn)單介紹了幾種臨床上常見的兒童關(guān)節(jié)炎。相信大家知道，兒童時(shí)期也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。除了生長(zhǎng)痛外，其他幾種都是需要積極治療的。另外這里應(yīng)該關(guān)注的地方是——有時(shí)關(guān)節(jié)炎癥僅僅是其某一疾病的臨床表現(xiàn)之一，所以當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)生紅、腫、熱、痛等癥狀時(shí)，要警惕兒童關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并及時(shí)去兒童?？七M(jìn)行進(jìn)一步的檢查。如果確診某一類型關(guān)節(jié)炎，需要積極進(jìn)行相關(guān)治療，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期控制，規(guī)范隨訪，動(dòng)態(tài)調(diào)整的目標(biāo)。

骨關(guān)節(jié)炎困擾著很多中老年人，但目前對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎尚缺乏真正有效的、能逆轉(zhuǎn)病情的治療方法，主要是減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的治療。得了骨關(guān)節(jié)炎到底該怎么辦？一、該不該運(yùn)動(dòng)？有的人認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是一種長(zhǎng)期的磨損、退化性疾病，因此，得了骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)當(dāng)盡量少活動(dòng)，甚至連走路也不敢多走，特別是關(guān)節(jié)疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活動(dòng)了。這其實(shí)是不對(duì)的。除非是骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者需要限制活動(dòng)外，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)骨關(guān)節(jié)炎患者積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能防止肌肉萎縮、延緩關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展，更重要的是對(duì)“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。生命在于運(yùn)動(dòng)。骨關(guān)節(jié)炎患者既要避免高強(qiáng)度的負(fù)重鍛煉，又要有一定的活動(dòng)量。那么哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有益？哪些有害呢？有益的運(yùn)動(dòng)：1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉：這是指每天都要進(jìn)行關(guān)節(jié)在各種方向上的活動(dòng)鍛煉，并且要努力使關(guān)節(jié)盡量撐開，活動(dòng)到最大極限。這是非常重要的，日常的活動(dòng)不能取代關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉。當(dāng)然，如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，就需要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)、輕柔運(yùn)動(dòng)。2）肌肉鍛煉：強(qiáng)壯、有力的肌肉可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)固，使活動(dòng)變得更舒適。3）耐力鍛煉：耐力鍛煉不僅有益關(guān)節(jié)，更重要的是有益心、肺，并能改善精神狀態(tài)。在各種耐力鍛煉項(xiàng)目中，走路、水中運(yùn)動(dòng)和騎自行車是最常用的。走路是骨關(guān)節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，沒有特殊情況應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)多走路，除非是嚴(yán)重的髖、膝、踝關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；水中鍛煉如游泳或溫泉尤其對(duì)僵硬、疼痛的關(guān)節(jié)有好處，因?yàn)樗母×梢詼p少關(guān)節(jié)承受的重力，溫水還能放松肌肉，減少疼痛；騎自行車，尤其是騎那種健身房?jī)?nèi)的自行車，也是一種很好的鍛煉方法，不會(huì)給下肢的關(guān)節(jié)帶來太大的壓力。有害的運(yùn)動(dòng)：高強(qiáng)度的負(fù)重鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)是不利的，具體包括：1）爬山、爬樓：爬山、爬樓會(huì)對(duì)膝蓋前方的髕骨產(chǎn)生很大的壓力，特別是下山或下樓梯的壓力又比向上爬的壓力高出兩到三倍。因此，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免爬山、爬樓運(yùn)動(dòng)。2）蹲起：有的骨關(guān)節(jié)炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其實(shí)這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對(duì)膝蓋、特別是髕骨不利的，會(huì)加速髕骨軟骨的磨損和損傷。3）拎重物：拎或背重物會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷。二、應(yīng)不應(yīng)該吃藥？藥物都有哪些益處和害處？總的來說，目前對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎尚缺乏有效的、能逆轉(zhuǎn)病情的藥物。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎，臨床上常用的藥物包括：止痛藥：主要作用是緩解疼痛，并不能減慢骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，因此，止痛藥物應(yīng)當(dāng)是按需服用、短期服用。用在骨關(guān)節(jié)炎的止痛藥有兩種：1）單純止痛藥：只有單純止痛效果，而沒有消炎功能，如對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多。乙酰氨基酚副作用小，但止痛效果相對(duì)弱些，主要用于輕中度疼痛；曲馬多止痛效果較強(qiáng)，但同時(shí)副作用也較大，主要為胃腸道副作用如惡心、嘔吐等。2）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：同時(shí)具有消炎和止痛作用，適合炎癥性疼痛，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者緩解癥狀的效果較好。這類藥物可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道不適，還會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于胃十二指腸潰瘍患者在應(yīng)用這類藥物時(shí)應(yīng)咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生，予加用胃粘膜保護(hù)藥物或抑酸藥物。局部涂抹藥膏或貼膏藥：與止痛藥物類似，也是緩解癥狀，不能延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。但由于是局部應(yīng)用，與止痛藥物相比副作用較小，不過效果也較差些。氨基葡萄糖：是從蟹殼、蝦殼提取的類似人體軟骨成分的氨基葡萄糖制品，理論上可以幫組軟骨修復(fù)。不過是否真的具有修復(fù)軟骨、延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的作用尚不肯定。激素：對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液的患者，小劑量激素局部注射能有效緩解疼痛癥狀。小劑量、短期局部應(yīng)用副作用小。透明質(zhì)酸鈉：其作用就像是注入汽車發(fā)動(dòng)機(jī)中的機(jī)油一樣。直接把透明質(zhì)酸鈉打到關(guān)節(jié)腔里，可以增加關(guān)節(jié)液潤滑和粘稠度，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。一周注射一次，五次為一個(gè)療程，一般療效可以維持半年左右。副作用小，但只對(duì)部分患者有治療效果。三、什么時(shí)候需要手術(shù)？隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情越來越嚴(yán)重，保守治療沒有效果，可能需要考慮手術(shù)治療了。骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方式主要包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，骨關(guān)節(jié)炎患者如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（如膝關(guān)節(jié)卡在某個(gè)位置動(dòng)不了了）、或打軟腿等癥狀，且出現(xiàn)的次數(shù)較為頻繁，對(duì)活動(dòng)和生活的干擾較大，而關(guān)節(jié)間隙尚未明顯狹窄，還沒有嚴(yán)重到需要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的程度。這種癥狀可能是出現(xiàn)了關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、或半月板損傷等情況，可以考慮行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查、清理。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)是一個(gè)很成熟的治療方法，超過90%的患者，人工關(guān)節(jié)使用壽命在20年以上。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的黃金年齡是60到65歲——年齡太小怕假體使用壽命不夠，年齡太大怕身體狀況較差，難以耐受手術(shù)。當(dāng)然，年齡的范圍只是相對(duì)的，主要看癥狀以及X光片上骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。每個(gè)人的治療方案都是不同的，有什么問題建議咨詢醫(yī)生，給您提供更多專業(yè)的、個(gè)性化治療指導(dǎo)！