提及關節(jié)炎，很多人第一印象就是老年患者，再其次就是中年患者。如果被告知兒童也有關節(jié)炎的患病風險，他們會錯愕不已。其實兒童關節(jié)炎并不少見。以兒童關節(jié)炎中的常見類型幼年特發(fā)性關節(jié)炎為例，澳洲兒童發(fā)病率是10萬兒童中400多例，全球平均發(fā)病率是每10萬兒童中150例左右。所以兒童關節(jié)炎發(fā)病的絕對數(shù)很高，這就要求我們對兒童日常生活中所出現(xiàn)的關節(jié)癥狀，需要有一定程度的重視。引起兒童關節(jié)炎的因素有很多，比如感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、傳染性、退化性、地理環(huán)境因素和心因性等；涉及到的疾病方面有：結(jié)締組織病、感染性骨關節(jié)炎、代謝性及遺傳性骨關節(jié)病、骨關節(jié)腫瘤、原因不明的骨關節(jié)病等。下面簡單介紹幾種臨床上常見的關節(jié)疼痛現(xiàn)象和背后相關聯(lián)的原因。一、生長痛需要注意的這不是疾病，是生理現(xiàn)象。但家長時常為之焦慮。這種關節(jié)疼痛常于前半夜發(fā)生，部位為下肢，癥狀較為劇烈，但局部沒有無紅腫熱表現(xiàn)。常見于3-8歲兒童，隨年齡增長癥狀消失，如果期間進行影像學檢查，都是正常。也有家長會問“這種情況會不會影響身高？”。答案是否定的——生長痛和身高沒有關系。二、感染性關節(jié)炎這種關節(jié)炎是病原體如指細菌、病毒等微生物入侵關節(jié)腔內(nèi)而出現(xiàn)的關節(jié)炎癥。其原因大多和外傷、感染、抵抗力下降等因素有關，臨床表現(xiàn)多為單關節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、踝，但任何關節(jié)都可受累發(fā)病。典型的臨床表現(xiàn)會有非常劇烈的疼痛，周圍腫脹十分明顯，而病損中心明顯叩痛。通過實驗室和影像學檢查，都不會漏診。這里還需要提一種特殊的病原體感染后出現(xiàn)的關節(jié)炎——結(jié)核性關節(jié)炎。2020年全球結(jié)核病新發(fā)患者估算約990萬例,其中15歲以下兒童新發(fā)患者占11%,而兒童結(jié)核病年度實際上報率遠低于其估計值。2020年,全球估算有約20萬結(jié)核病患兒死亡。所以結(jié)核感染距離兒童并不遙遠，生活中也需要注意。感染早期骨關節(jié)疼痛輕，無明顯腫脹，活動受限，晚間因肌肉保護性痙攣消失，關節(jié)移動引起小兒突然痛醒哭叫，若髖關節(jié)、膝關節(jié)受累，可出現(xiàn)跛行。這點需要和上面講的生長痛的夜間痛區(qū)別。三、布魯氏菌感染這是一種傳染性強的細菌，主要通過皮膚和黏膜接觸、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多種家畜、牲畜和野生動物可以傳播這種病菌。我們曾經(jīng)收治過此類病例。追問其病史，非常有趣，一例是放學后和羊在在一起玩耍感染該菌；另一例是父母買了一只羊回家后宰殺，事后沒多久就出現(xiàn)發(fā)熱關節(jié)痛癥狀。這種細菌感染后會出現(xiàn)發(fā)熱，關節(jié)腫痛，淋巴結(jié)肝脾腫大，類感冒樣癥狀。這種疾病治療后預后良好，所以不用擔心。需要注意的是目前野外旅游盛行，親近大自然的同時，需要做好相應的防護。四、血液系統(tǒng)相關的關節(jié)病???血友病和白血病容易引起關節(jié)癥狀。70-80%血友病患兒會出現(xiàn)關節(jié)癥狀，其部位常見于膝關節(jié)，其次見于踝、肘、腕或髖關節(jié)，原因是關節(jié)腔內(nèi)出血導致局部癥狀。白血病相關的關節(jié)炎的原因是大量白血病細胞增殖以及累積，白血病細胞浸潤至骨膜、骨和關節(jié)，從而造成骨骼和關節(jié)疼痛。血液系統(tǒng)疾病引起的關節(jié)痛，尤其是白血病引起的關節(jié)痛，是臨床上進行關節(jié)炎診斷程序中必須排除或明確的疾病。五、風濕性疾病????幼年特發(fā)性關節(jié)炎（JIA）是兒童時期常見的風濕性疾病之一，以關節(jié)受累為主。這種疾病也是兒童時期關節(jié)炎的主要組成部分，根據(jù)臨床癥狀及實驗室相關檢查，分為7種亞型，全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎、類風濕因子陰性多關節(jié)型、類風濕因子陽性多關節(jié)型、少關節(jié)型關節(jié)炎、與附著點炎癥相關的關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎和未分化型關節(jié)炎。其預后在各個亞型間也有不同，比如多關節(jié)型JIA治療緩解后的復發(fā)率達50-70%，其關節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕高達75%。少關節(jié)炎型JIA復發(fā)率達45-67%。治療不當患兒出現(xiàn)殘疾率很高，因此JIA患兒需要規(guī)范的用藥，定期的評估，長程治療。???其他風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、混合性結(jié)締組織病、風濕熱也會出現(xiàn)關節(jié)癥狀，但這種關節(jié)炎癥和其自身原發(fā)病表現(xiàn)之一。比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒病變范圍是多系統(tǒng)受累，會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，蝶形紅斑、口腔潰瘍等皮膚黏膜癥狀，血尿、蛋白尿等腎臟表現(xiàn)，頭痛、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，貧血、白細胞減少等血液系統(tǒng)癥狀，還有心臟、肺臟等受累表現(xiàn)。其中關節(jié)癥狀，是其好發(fā)的一個臨床表現(xiàn)，晨僵，多關節(jié)對稱性疼痛，以手指關節(jié)、膝關節(jié)明顯，往往會誤診為幼年特發(fā)性關節(jié)炎中的類風濕因子陽性關節(jié)炎。????以上簡單介紹了幾種臨床上常見的兒童關節(jié)炎。相信大家知道，兒童時期也會出現(xiàn)關節(jié)炎。除了生長痛外，其他幾種都是需要積極治療的。另外這里應該關注的地方是——有時關節(jié)炎癥僅僅是其某一疾病的臨床表現(xiàn)之一，所以當關節(jié)出現(xiàn)發(fā)生紅、腫、熱、痛等癥狀時，要警惕兒童關節(jié)炎的發(fā)生，并及時去兒童專科進行進一步的檢查。如果確診某一類型關節(jié)炎，需要積極進行相關治療，以達到早期發(fā)現(xiàn)，早期控制，規(guī)范隨訪，動態(tài)調(diào)整的目標。

骨關節(jié)炎困擾著很多中老年人，但目前對于骨關節(jié)炎尚缺乏真正有效的、能逆轉(zhuǎn)病情的治療方法，主要是減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的治療。得了骨關節(jié)炎到底該怎么辦？一、該不該運動？有的人認為，骨關節(jié)炎是一種長期的磨損、退化性疾病，因此，得了骨關節(jié)炎后應當盡量少活動，甚至連走路也不敢多走，特別是關節(jié)疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活動了。這其實是不對的。除非是骨關節(jié)炎急性期、關節(jié)腫脹的患者需要限制活動外，應當鼓勵骨關節(jié)炎患者積極地進行運動鍛煉。適當?shù)倪\動不僅能防止肌肉萎縮、延緩關節(jié)退變的進展，更重要的是對“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。生命在于運動。骨關節(jié)炎患者既要避免高強度的負重鍛煉，又要有一定的活動量。那么哪些運動對骨關節(jié)炎有益？哪些有害呢？有益的運動：1）關節(jié)活動范圍鍛煉：這是指每天都要進行關節(jié)在各種方向上的活動鍛煉，并且要努力使關節(jié)盡量撐開，活動到最大極限。這是非常重要的，日常的活動不能取代關節(jié)活動范圍鍛煉。當然，如果有關節(jié)疼痛、腫脹，就需要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)、輕柔運動。2）肌肉鍛煉：強壯、有力的肌肉可保持關節(jié)穩(wěn)固，使活動變得更舒適。3）耐力鍛煉：耐力鍛煉不僅有益關節(jié)，更重要的是有益心、肺，并能改善精神狀態(tài)。在各種耐力鍛煉項目中，走路、水中運動和騎自行車是最常用的。走路是骨關節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，沒有特殊情況應當鼓勵多走路，除非是嚴重的髖、膝、踝關節(jié)疾病、關節(jié)不穩(wěn)的患者；水中鍛煉如游泳或溫泉尤其對僵硬、疼痛的關節(jié)有好處，因為水的浮力可以減少關節(jié)承受的重力，溫水還能放松肌肉，減少疼痛；騎自行車，尤其是騎那種健身房內(nèi)的自行車，也是一種很好的鍛煉方法，不會給下肢的關節(jié)帶來太大的壓力。有害的運動：高強度的負重鍛煉對關節(jié)是不利的，具體包括：1）爬山、爬樓：爬山、爬樓會對膝蓋前方的髕骨產(chǎn)生很大的壓力，特別是下山或下樓梯的壓力又比向上爬的壓力高出兩到三倍。因此，對于膝骨關節(jié)炎的患者，應當盡量避免爬山、爬樓運動。2）蹲起：有的骨關節(jié)炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關節(jié)活動度，其實這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對膝蓋、特別是髕骨不利的，會加速髕骨軟骨的磨損和損傷。3）拎重物：拎或背重物會加重關節(jié)的負荷。二、應不應該吃藥？藥物都有哪些益處和害處？總的來說，目前對于骨關節(jié)炎尚缺乏有效的、能逆轉(zhuǎn)病情的藥物。對于骨關節(jié)炎，臨床上常用的藥物包括：止痛藥：主要作用是緩解疼痛，并不能減慢骨關節(jié)炎的進展，因此，止痛藥物應當是按需服用、短期服用。用在骨關節(jié)炎的止痛藥有兩種：1）單純止痛藥：只有單純止痛效果，而沒有消炎功能，如對乙酰氨基酚、曲馬多。乙酰氨基酚副作用小，但止痛效果相對弱些，主要用于輕中度疼痛；曲馬多止痛效果較強，但同時副作用也較大，主要為胃腸道副作用如惡心、嘔吐等。2）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：同時具有消炎和止痛作用，適合炎癥性疼痛，對于骨關節(jié)炎急性期、關節(jié)腫脹的患者緩解癥狀的效果較好。這類藥物可能會導致惡心、嘔吐等消化道不適，還會增加消化道出血的風險，因此對于胃十二指腸潰瘍患者在應用這類藥物時應咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生，予加用胃粘膜保護藥物或抑酸藥物。局部涂抹藥膏或貼膏藥：與止痛藥物類似，也是緩解癥狀，不能延緩骨關節(jié)炎的進展。但由于是局部應用，與止痛藥物相比副作用較小，不過效果也較差些。氨基葡萄糖：是從蟹殼、蝦殼提取的類似人體軟骨成分的氨基葡萄糖制品，理論上可以幫組軟骨修復。不過是否真的具有修復軟骨、延緩骨關節(jié)炎進展的作用尚不肯定。激素：對于骨關節(jié)炎急性發(fā)作、關節(jié)積液的患者，小劑量激素局部注射能有效緩解疼痛癥狀。小劑量、短期局部應用副作用小。透明質(zhì)酸鈉：其作用就像是注入汽車發(fā)動機中的機油一樣。直接把透明質(zhì)酸鈉打到關節(jié)腔里，可以增加關節(jié)液潤滑和粘稠度，緩解關節(jié)疼痛癥狀。一周注射一次，五次為一個療程，一般療效可以維持半年左右。副作用小，但只對部分患者有治療效果。三、什么時候需要手術？隨著骨關節(jié)炎的病情越來越嚴重，保守治療沒有效果，可能需要考慮手術治療了。骨關節(jié)炎的手術治療方式主要包括關節(jié)鏡手術和人工關節(jié)置換術。關節(jié)鏡手術屬于微創(chuàng)手術，骨關節(jié)炎患者如果出現(xiàn)關節(jié)交鎖（如膝關節(jié)卡在某個位置動不了了）、或打軟腿等癥狀，且出現(xiàn)的次數(shù)較為頻繁，對活動和生活的干擾較大，而關節(jié)間隙尚未明顯狹窄，還沒有嚴重到需要行人工關節(jié)置換術的程度。這種癥狀可能是出現(xiàn)了關節(jié)內(nèi)游離體、或半月板損傷等情況，可以考慮行關節(jié)鏡手術探查、清理。人工關節(jié)置換術發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)是一個很成熟的治療方法，超過90%的患者，人工關節(jié)使用壽命在20年以上。人工關節(jié)置換術的黃金年齡是60到65歲——年齡太小怕假體使用壽命不夠，年齡太大怕身體狀況較差，難以耐受手術。當然，年齡的范圍只是相對的，主要看癥狀以及X光片上骨關節(jié)炎的嚴重程度。每個人的治療方案都是不同的，有什么問題建議咨詢醫(yī)生，給您提供更多專業(yè)的、個性化治療指導！

引起骨性關節(jié)炎原因很復雜，包括以下三種：第一、年齡因素因為隨著人體年齡增長，軟骨彈性或者成分有所降低，使軟骨破壞、皸裂、碎裂、剝脫，最后形成軟骨缺損，引發(fā)骨性關節(jié)炎。第二、損傷因素大部分患者都屬于外傷性骨性關節(jié)炎，即在受到外傷過程中，使軟骨受到破壞而發(fā)生一系列變化。第三、生活習慣因素患者在年輕時因運動而造成損傷，在年老時便可以表現(xiàn)為嚴重骨性關節(jié)炎，包括以部分不當運動，比如劇烈跑跳、登山、爬樓梯為鍛煉手段患者，也很容易引起骨性關節(jié)炎發(fā)生。