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楊杰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 骶髂關(guān)節(jié)炎。 骶髂關(guān)節(jié)炎怎么治療？呃，骶髂關(guān)節(jié)炎是這樣的啊，就是在臨床上我們很多，嗯，就是發(fā)現(xiàn)有這個腰骶部這個位置有疼痛的。 嗯，肯定會考慮地髂關(guān)節(jié)的炎癥，但是骶髂關(guān)節(jié)還有一種就是強直性脊柱炎引起的，呃，就是免疫性疾病嘛，他這個地髂關(guān)節(jié)開始開始有有炎癥，到后期又融合啊，這是另外一種骶髂關(guān)節(jié)炎，但對于簡單的骶髂關(guān)節(jié)炎，而且明確的不是說免疫性質(zhì)的這個骶髂關(guān)節(jié)炎有一種，呃。 兩種方案啊，兩種方法，第一個是保守的，簡單的就是吃藥，貼膏藥，扎針灸，做理療啊。 點一下手法去處理它，哎把軟組織處理以后，你感覺哎之前有可能，嗯，像之前那種疼痛有可能會減輕或沒有那么疼了，那就行了，就不用再說，但是反過來說，你這些方法也試過了。 呃，還是不太好，那我建議你做另外一種，就是我們用過啊，我們在做過就是呃，超聲引導(dǎo)下，或者說C星B引導(dǎo)下，做一個醫(yī)用三氧的注射，就醫(yī)用三氧是個氣體啊，通過一個針在這個引導(dǎo)下是超聲音也好，或者說C星B也好，誒把針穿刺到你這個低下關(guān)節(jié)那個位置，把這個。 臭氧就是三氧，用三氧打進去打進，但是打的時候有可能會用一些。 也有一些藥物麻藥啊，呃，少量的激素啊，也會用2023年01月04日
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王鍇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎困擾著很多中老年人。由于骨關(guān)節(jié)炎中被破壞的軟骨無法修復(fù)，因此骨關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生就會沿著逐漸加重的趨勢進展。目前對于骨關(guān)節(jié)炎尚缺乏真正有效的、能逆轉(zhuǎn)病情的治療方法，主要是減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的治療。但通過生活方式的調(diào)整、控制體重、適當(dāng)?shù)乃幬锖椭Ь叩戎委煟顷P(guān)節(jié)炎可以得到有效控制，其進展也可以得到有效的延緩，部分骨關(guān)節(jié)炎早期軟骨尚未明顯破壞而僅僅是變性、腫脹的患者通過及時的干預(yù)還可能達(dá)到治愈的目的。對于膝、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期的患者，關(guān)節(jié)置換已被證明是目前最成熟、最有效的治療方法。日常注意：（1）注意關(guān)節(jié)的保暖，夏天少吹冷氣，最好穿過膝長褲及有袖衣物。（2）減少蹲起、不要爬山、減少不必要的爬樓，可以走平路，最好的運動方式是游泳和騎車。（3）加強肌肉鍛煉，如勾腳抬腿練習(xí)、腰背肌鍛煉等。（3）避免負(fù)重，如搬運重物。（4）控制體重，肥胖的患者要注意減輕體重。2022年12月04日1216
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 1、病因OA是關(guān)節(jié)退行性病變，屬自然現(xiàn)象，所以O(shè)A不能治愈。患者的臨床表現(xiàn)也輕重不一，輕癥患者需注意日常生活中保護好受累關(guān)節(jié)，但對于重癥患者，則需規(guī)范治療，可很大程度上緩解癥狀、控制疾病發(fā)展、保護關(guān)節(jié)功能。2、關(guān)節(jié)改變——軟骨病變是關(guān)鍵。早期：①關(guān)節(jié)軟骨表面纖毛變；②早期基質(zhì)分子網(wǎng)絡(luò)受損（水分增加，蛋白多糖減少）；③淺表撕裂；④關(guān)節(jié)面粗糙，間隙變窄。中期：①纖毛變的軟骨脫落；②撕裂到軟骨下骨；③酶降解，關(guān)節(jié)軟骨變??；④軟骨下骨硬化明顯；⑤軟骨缺失，關(guān)節(jié)間隙變窄；⑥反應(yīng)性滑膜炎；⑦骨贅。末期：①軟骨下骨暴露；②出現(xiàn)軟骨下軟骨；③軟骨下囊性病變；④軟骨下硬化；⑤關(guān)節(jié)囊纖維化；⑥關(guān)節(jié)軟骨缺失（骨面暴露）；⑦骨贅。3、癥狀和體征：關(guān)節(jié)疼痛是OA最常見的癥狀，全身多處關(guān)節(jié)均有可能受累，其中以負(fù)重關(guān)節(jié)最常見且癥狀最重，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱等。關(guān)節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點是活動時加重，休息后可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關(guān)節(jié)疼痛還與天氣變化有關(guān)，如果患者長期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會加重。OA患者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)活動受限及晨僵不少OA患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，常見于腰椎、膝等活動時的主要關(guān)節(jié)。部分患者會在晨起時感到關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動后可以緩解。晨僵時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過三十分鐘。隨著患者病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)活動進一步受限等。骨摩擦感其實這種骨摩擦感很多人都曾體驗過，長時間坐著驟然起身行走，可能就會聽到關(guān)節(jié)彈響，對于年輕人而言，這一般是因為不經(jīng)常運動導(dǎo)致滑液分泌減少所致。而對于OA患者，尤其是膝關(guān)節(jié)OA患者而言，這是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整，活動時出現(xiàn)骨摩擦感所致，且會比較頻繁。關(guān)節(jié)畸形：OA的關(guān)節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)。雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關(guān)節(jié)腫大、畸形。肌肉萎縮：肌肉萎縮常見于膝關(guān)節(jié)OA。OA所致的關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降會導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、無力。4、骨關(guān)節(jié)炎常見部位?膝關(guān)節(jié)最常見；髖關(guān)節(jié)；手小關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主；脊柱。①手關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?多見于中老年婦女。?遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最常見。?赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)：DIP伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大。?布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)：PIP伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大。?“方形手”畸形：第1腕掌關(guān)節(jié)基底部骨質(zhì)增生。②膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見。?早期以疼痛和僵硬為主，單側(cè)或雙側(cè)交替。?多發(fā)生于上下樓時，活動后加重，休息后緩解。?關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦音以及膝內(nèi)翻畸形等。?少數(shù)患者關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮多為實用性。③髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?多見于年長者，男性患病率較高。?多表現(xiàn)為局部間斷性鈍痛，可放射至臀外側(cè)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)。?隨病情發(fā)展可呈持續(xù)性疼痛。?不同程度的髖關(guān)節(jié)活動受限和跛行。④足關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?其中第一跖趾關(guān)節(jié)受累最常見。?跗骨關(guān)節(jié)也可累及。?局部疼痛、壓痛和骨性肥大。?拇外翻等畸形。⑤脊柱骨關(guān)節(jié)炎?由于椎間纖維軟骨變形、椎體損傷、骨突關(guān)節(jié)退行性病變引起。?以頸、腰段多見。?表現(xiàn)為局部疼痛、僵硬。?神經(jīng)根、脊髓或局部血管受壓，可出現(xiàn)各種放射性疼痛或神經(jīng)癥狀。5、實驗室檢查①一般情況下正常，類風(fēng)濕因子和自身抗體陰性②無特異的實驗室指標(biāo)。③嚴(yán)重患者：C-反應(yīng)蛋白可輕度增高；ESR30-35mm/h。6、影像學(xué)檢查：①X線特點：非對稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄；軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變；關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)變形及半脫位。②MRI：可顯示早期軟骨、半月板等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變，有利于早期診斷。③CT：用于椎間盤的診斷，優(yōu)于X線7、手骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)①近1個月大多數(shù)時間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵；②10個指定的指間關(guān)節(jié)：雙側(cè)第2、3遠(yuǎn)指和近指關(guān)節(jié)、雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)；③掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個；④遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)骨性膨大≥2個；⑤10個指定的指關(guān)節(jié)中，畸形者≥1個滿足1+2+3+4或1+2+3+5可確診。文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年12月02日635
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 下肢、膝關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)炎、扭傷/外傷等：勾腳抬腿股四頭肌鍛煉小視頻陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）視頻1坐位-勾腳抬腿股四頭肌鍛煉上面的膝關(guān)節(jié)勾腳抬腿股四頭肌鍛煉要領(lǐng)是：坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），右下肢伸直，右側(cè)腳后跟輕輕著地，腳尖往回勾垂直向天，輕輕翹起，抬起右下肢（距地面約20-50公分高），堅持3-10秒，放松回位休息；然后，再改為左下肢重復(fù)以上動作。雙膝關(guān)節(jié)可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷、半月板損傷、骨髓水腫等病變時，為了更好地保護損傷的組織，您可以考慮佩戴膝關(guān)節(jié)功能護具，再進行上面的勾腳抬腿股四頭肌。當(dāng)有膝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷、半月板損傷、骨髓水腫等病變較嚴(yán)重時，為了更好地保護損傷的組織，您需要更換為佩戴膝關(guān)節(jié)帶可調(diào)節(jié)角度的外固定護具，再進行上面的勾腳抬腿股四頭?。ㄕ堅卺t(yī)師或康復(fù)師指導(dǎo)下進行鍛煉）。您也可以坐于床上，將下肢伸直，在膝關(guān)節(jié)腘窩處，放置一直徑約10公分軟枕。將踝關(guān)節(jié)向后勾起，足趾垂直向天空，這時可輕輕將小腿抬起，但盡量膝關(guān)節(jié)不離開軟枕。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20下練起。您可以平躺于床上，將下肢伸直。將踝關(guān)節(jié)向后勾起，足趾垂直向天空，這時可輕輕將下肢直接抬起。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從10-20下練起。60°斜坡坐于床上時，下肢自然伸直，做屈髖、屈膝動作，注意足底不離開床面，然后再做下肢伸直。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20-50下練起。坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（右踝在下），放松雙足落于地面休息；然后雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（左踝在下），放松休息。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進增加。坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（右踝在下），放松雙足落于地面休息；然后雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（左踝在下），放松休息。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進增加。2022年11月30日920
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 問一下。 底下關(guān)節(jié)炎怎么辦？哎呀，底下關(guān)節(jié)炎，呃，其實也有很多方法。 首先你要明確是不是底下關(guān)節(jié)炎對吧，你在底下關(guān)節(jié)那個部位啊，有沒有壓痛，片子上看看有沒有這種，呃，底下關(guān)節(jié)的炎性改變對吧，要確定一下，如果那個X光片看不清楚，可以拍張CT看一下，呃，而且底下關(guān)節(jié)炎它可能也會導(dǎo)致一種放射性的疼痛啊，如果發(fā)現(xiàn)了，我們也是可以做先做一些保守治療，你包括那種針灸啊，藥物啊都可以啊，如果效果不好的話啊，我們可以給局部打一針神經(jīng)組織或者叫封閉也可以啊，打一針封閉也可以，有的人打封閉效果非常好啊，打了以后就好了。 胸椎突出狹窄手術(shù)的話微創(chuàng)還是開刀好，我不影響生活。2022年11月26日192
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 不穿秋褲老了就會得老寒腿嗎？這個視頻非常適合轉(zhuǎn)發(fā)給爸爸媽媽看老寒腿的罪魁禍?zhǔn)资擒浌堑能浕?，人上了年紀(jì)以后膝關(guān)節(jié)軟骨會變薄，關(guān)節(jié)液減少，膝關(guān)節(jié)兩邊的骨頭軟骨會出現(xiàn)生膜的情況。但發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的原因并不是不穿秋褲的過?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，寒冷和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病并沒有直接的因果關(guān)系，但可能是寒冷加重了膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)。本來已經(jīng)有骨關(guān)節(jié)炎了，血液循環(huán)在受影響會導(dǎo)致關(guān)節(jié)對疼痛的敏感性提高。但是在實際生活中你會發(fā)現(xiàn)有很多年輕人在天氣很冷的時候也不愿意穿，其實還是要保護我們的關(guān)節(jié)，以免日后因為寒冷造成關(guān)節(jié)的老化，你了解了嗎？2022年11月21日55
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友說母親71歲，左膝蓋疼痛八年，醫(yī)生說老年關(guān)節(jié)炎，有骨刺，有積液。 什么程度，需要換膝蓋？ 換膝蓋，換膝蓋，一般的呢，就是疼痛比較嚴(yán)重，照片的呢，站立位照片呢，發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)骨頭對骨頭出現(xiàn)沒有縫了。 啊，另外長一些骨刺，這個時候呢，就是有關(guān)節(jié)置換的性征了。 做了關(guān)節(jié)置換以后，恢復(fù)了你這個關(guān)節(jié)的軟骨的這個形態(tài)，恢復(fù)了這個膜。 腿變直了，另外你活動過程當(dāng)中碰不到了這個軟骨下的骨頭。 疼痛能解決，活動能解決，基本上能夠徹底解決疼痛的問題啊，當(dāng)然這個手術(shù)以后早期是有疼痛的，大概三個月到半年，疼痛會越來越輕啊。2022年11月14日40
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