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王立偉主治醫(yī)師 北票市中心醫(yī)院 中醫(yī)科 骨關(guān)節(jié)病實(shí)際上就骨關(guān)節(jié)炎，它是一種發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)病跟退變有關(guān)系，在人群中的發(fā)病率是3%，在50歲或者60歲以上的人群的發(fā)病率就會(huì)達(dá)到70%左右，所以隨著我國老齡化人口的增多，該病發(fā)病的人數(shù)會(huì)越來越多。骨關(guān)節(jié)病開始只是表現(xiàn)出關(guān)節(jié)輕微的疼痛、關(guān)節(jié)軟骨的退變，有的時(shí)候會(huì)有滑膜的炎癥以及軟骨下骨的病變，最后都會(huì)走向關(guān)節(jié)的磨損、關(guān)節(jié)的變形，然后是功能受限、產(chǎn)生各種不同程度的畸形。2022年06月17日
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 最近氨糖太熱，經(jīng)常有病人直接跟我說，給我開點(diǎn)氨糖，那氨糖是什么呢？它是我們?nèi)梭w關(guān)節(jié)軟骨中的一個(gè)成分，有相關(guān)的研究，就是說我們?nèi)梭w關(guān)節(jié)軟骨的蛻變跟氨基葡萄糖的流失是有關(guān)系的，所以呢，我們?nèi)鄙恫簧叮悄?，有些人吃了有用，有些人吃了又沒有用，這是為什么呢？我可以告訴大家，氨糖的流失對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響其實(shí)是占一個(gè)很小的比例。哪種情況下有用呢？在我們關(guān)節(jié)炎的早期，也就是一期、二期的時(shí)候，這時(shí)候補(bǔ)充氨糖可能有一些作用，在三期、四期的時(shí)候呢，作用微乎其微，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)破壞的很厲害了，所以歷年的關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的治療指南上，都沒有把氨糖作為強(qiáng)烈推薦的治療藥物，就算是推薦了，推薦的等級(jí)都很低，所以呢，這時(shí)候我們也不要太迷信氨糖，如果想試試呢，我們吃是最普通的氨糖就可以了，氨糖吃多了其實(shí)也是有。 副作用的，有些人呢，會(huì)有消化不良的反應(yīng)，有些人呢，會(huì)出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象，所以說呢，任何事情我們都要客觀的去看。2022年06月14日906
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 我說主任您好，46歲的一位女性患者，她說左踝距骨關(guān)節(jié)炎，囊性水腫扭傷七年了，一直保守治療，現(xiàn)在還疼，呃，尤其是穿太平或者太高的鞋就疼痛會(huì)加重，呃，這個(gè)朋友您好，您這個(gè)現(xiàn)象呢，嗯，應(yīng)該講呢，這是一個(gè)就是踝關(guān)節(jié)扭傷以后，呃，踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)，造成了一個(gè)，呃，骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象。 就是說呢，當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷以后，如果早期呢，沒有做穩(wěn)妥的處理，那么就會(huì)給這個(gè)踝關(guān)節(jié)呢，留下呢，就是不穩(wěn)定的問題，那么長期的不穩(wěn)定呢，它就會(huì)造成呢，關(guān)節(jié)內(nèi)部的一些軟骨相互之間的撞擊，那么這種撞擊呢，就會(huì)造成呢，局部的軟骨損傷，最常見就是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)啊，這個(gè)局骨底的軟骨，軟組軟骨的損傷，那么軟骨損傷了以后呢，就是逐漸的就會(huì)形成一些關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)炎就會(huì)引起疼痛，引起局部的腫脹，那么這種情況呢，也要來到醫(yī)院就診，就診以后呢，就說我們醫(yī)生呢，要來檢查啊，就是說這個(gè)關(guān)節(jié)炎是在一個(gè)什么樣的階段，是一個(gè)早期呢？還是一個(gè)中晚期的階段，如果早期呢，那我們現(xiàn)在還可以想一些辦法，就是所謂的保懷。 治療，那么保懷呢，有很多的措施，比如說如果他是以慢性不穩(wěn)為主要矛盾，那么。 我們的治療重點(diǎn)呢，可能就要想辦法怎么樣能夠修復(fù)這個(gè)外側(cè)不穩(wěn)的2022年06月05日310
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江昊副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)度的加快，越來越多的中老年人被骨關(guān)節(jié)退行性病變所困擾。什么是骨關(guān)節(jié)退行性病變?很多人會(huì)把骨關(guān)節(jié)退行性病變等同于“骨關(guān)節(jié)炎”。其實(shí)，骨關(guān)節(jié)炎只是骨關(guān)節(jié)退行性疾病的一種：它不單是骨質(zhì)增生和炎癥這么簡單，還包含軟骨生化代謝異常、軟骨損傷、骨質(zhì)病變和骨硬化、關(guān)節(jié)囊纖維增生、半月板損傷、肌腱韌帶勞損、滑膜炎等。骨關(guān)節(jié)退變的典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失和身體殘疾。哪些人更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變?骨關(guān)節(jié)退行性病變是導(dǎo)致40歲以上人口運(yùn)動(dòng)能力受限的首要因素，是導(dǎo)致50歲以上男性喪失工作能力的第二號(hào)殺手，發(fā)病率僅次于心血管疾病。此外，它的發(fā)病還和肥胖、創(chuàng)傷、代謝功能紊亂、環(huán)境和基因有關(guān)。因此，當(dāng)出現(xiàn)以下情況，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查：上下樓梯時(shí)，出現(xiàn)不明原因的膝蓋疼，一般是膝關(guān)節(jié)退化的征兆；深蹲時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、需要借助外力才能站起來的情況；按壓膝蓋時(shí)，感到不同程度的疼痛，或是發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹；走路時(shí)出現(xiàn)走著走著不敢走、有卡住的感覺。此外，若出現(xiàn)不明原因的疼痛，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查！骨關(guān)節(jié)退行性病變要如何進(jìn)行確診?膝關(guān)節(jié)退行性病變的診斷包括癥狀、體征、影像學(xué)：癥狀肯定是關(guān)節(jié)產(chǎn)生了疼痛，早期也就是關(guān)節(jié)的不舒服，中期關(guān)節(jié)疼痛，后期關(guān)節(jié)僵直，甚至活動(dòng)受影響；X光片會(huì)看到關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)硬化和增生，甚至關(guān)節(jié)里面有游離體；有必要還會(huì)做磁共振檢查，可以看到更多信息，如滑囊炎、滑膜炎、腘窩囊腫、軟骨磨損、半月板損傷、軟組織炎癥和關(guān)節(jié)積水等。如何治療骨關(guān)節(jié)退行性病變?如果膝蓋退化加重，已經(jīng)發(fā)展到了骨關(guān)節(jié)炎或軟骨損傷的階段，就要盡快進(jìn)行治療了：藥物治療根據(jù)癥狀進(jìn)行處理，如服用抑制炎癥反應(yīng)類藥物、改善軟骨代謝類藥物、止痛類藥物等。物理治療如紅外線、微波、激光、沖擊波等。手術(shù)治療若病情嚴(yán)重，關(guān)節(jié)無法再使用，則需要進(jìn)行手術(shù)置換人工關(guān)節(jié)。再生醫(yī)學(xué)技術(shù)值得一提的是，近年來臨床上有一種全新的治療方法——富血小板血漿（PRP）療法，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、半月板、肌腱韌帶損傷。這種再生技術(shù)更適用于早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及肌腱韌帶損傷、軟骨損傷等骨關(guān)節(jié)病變。如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)退行性病變?1、首先，也是最重要的，控制體重。肥胖是損害膝關(guān)節(jié)的一大“殺手”，減輕體重，可以讓自己的膝關(guān)節(jié)減輕負(fù)重。因此，建議超重的患者將“減肥”列入保健計(jì)劃之中。2、適量和適度的鍛煉。根據(jù)個(gè)人身體情況適量運(yùn)動(dòng)，中老年人要避免參加跳繩、打排球等跳躍性較大的運(yùn)動(dòng)，可選擇騎自行車、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響小的體育運(yùn)動(dòng)。另外，暴走并不適合所有人，別贏了步數(shù)，傷了膝關(guān)節(jié)。3、適當(dāng)補(bǔ)鈣和補(bǔ)充軟骨素。平時(shí)多食用富含鈣和膠質(zhì)的食品，也可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和軟骨素，延緩膝關(guān)節(jié)退化的進(jìn)展速度。4、注意膝關(guān)節(jié)保暖及合理佩戴護(hù)膝。總之，骨關(guān)節(jié)退行性病變不可逆，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能更好地延長自身關(guān)節(jié)的壽命。2022年05月29日727
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女50歲指關(guān)節(jié)在晚上醒來時(shí)會(huì)僵硬，動(dòng)幾下就沒事，昨天發(fā)現(xiàn)小姆指指尖節(jié)內(nèi)側(cè)有突起并沒有壓痛，怎么回事
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 這個(gè)病人是手指的關(guān)節(jié)啊，女性，50歲，指關(guān)節(jié)在晚上醒來時(shí)會(huì)僵硬，動(dòng)幾下就沒事，昨天發(fā)現(xiàn)小拇指指尖關(guān)節(jié)，指尖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有凸起，小拇指指尖關(guān)節(jié)啊，指尖關(guān)節(jié)有兩個(gè)，這個(gè)叫遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)，這個(gè)叫近側(cè)指尖關(guān)節(jié)啊，內(nèi)側(cè)是指這個(gè)啊，內(nèi)側(cè)是因?yàn)槲覀?，我們的手是我們的手，是我們的解剖方位啊，跟大家講一下解剖方位，解剖方位是什么呢？就是手到底是內(nèi)，這個(gè)是內(nèi)還是外？我們是這樣子的，我們站起來的時(shí)候，這個(gè)手自然垂下，掌心朝前，這個(gè)叫外。 中線這個(gè)叫這個(gè)叫內(nèi)，靠近中線叫內(nèi)，往遠(yuǎn)離中線叫外啊，所以當(dāng)我們這個(gè)時(shí)候，這樣的時(shí)候，這個(gè)是內(nèi)側(cè)，這個(gè)是外側(cè)，大拇指在外側(cè)，小指在內(nèi)側(cè)，所以小指指尖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)是指這里啊，啊，這兩個(gè)是指尖關(guān)節(jié)，這個(gè)叫遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)，這個(gè)叫近側(cè)指尖關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)在這里，但是這是我們解剖學(xué)上這樣講的啊，我我相信病人有可能是指這里啊，那不管怎么樣，就是這個(gè)關(guān)節(jié)周圍有一點(diǎn)小凸起啊。好，這是一個(gè)很典型的一個(gè)指尖關(guān)節(jié)，手指也是關(guān)節(jié)，也是關(guān)節(jié)炎的，也會(huì)有骨性關(guān)節(jié)炎啊，有開始有僵硬啊，腫脹啊，甚至畸形變形，那么我們看啊。 奶奶背的，七八十歲，八九十歲的，奶奶背的，他這個(gè)手張開來，這個(gè)關(guān)節(jié)都有膨大的。 對(duì)吧，都有2022年05月28日280
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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨科 大家對(duì)狗皮膏藥的認(rèn)識(shí)，源于小說和影視劇里的江湖郎中在治療疾病的時(shí)候，經(jīng)常拿一貼狗皮膏藥出來，治療百病，造成狗皮膏藥是江湖郎中和膏藥的代名詞，通常會(huì)起到意想不到的治療效果。老百姓通常說的膏藥是將中藥、鉛粉等在香油鍋里進(jìn)行熬制而成的膏藥。主要用來治療骨折、肌肉勞損、腰椎間盤突出、頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。貼前準(zhǔn)備：1、將膏藥加熱，使其溫度合適（太熱易燙傷皮膚，溫度過低粘附性不佳）2、清洗不舒服局部皮膚（使其貼附性更佳）3、以不舒服的地方為中心，貼膏藥貼中注意事項(xiàng)：1、皮膚有破損的地方不要貼2、使用中發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)癢、起紅疹等不適現(xiàn)象時(shí)，請(qǐng)立刻揭掉。3、按照使用，不可長時(shí)間貼，以免局部皮膚破損。去除膏藥殘漬小技巧：1、使用松節(jié)油擦拭膏藥殘留處，再用干凈的布一抹即掉。2、清洗膏藥也可以用家中炒菜用的植物油。3、用揭下的膏藥油面(比如少林活絡(luò)膏黃色的一層保護(hù)膜)或透明膠帶反復(fù)粘貼遺留在皮膚上的膏藥痕跡。4、使用硬一些的紙把皮膚上多余的膏藥粘下來，然后，把留在皮膚上的膏藥貼用藥棉蘸正紅花油擦拭。5、在家的話也可以用風(fēng)油精酒精涂抹膏藥殘留處。2022年05月26日301
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 胸鎖關(guān)節(jié)周圍由關(guān)節(jié)囊和韌帶包繞,只有高能量損傷才可能破壞其穩(wěn)定性,因此胸鎖關(guān)節(jié)損傷在臨床上并不常見。胸鎖關(guān)節(jié)是真正意義上連接上肢與軀干的唯一關(guān)節(jié)，鎖骨內(nèi)側(cè)端關(guān)節(jié)面明顯大于胸骨柄關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)面呈傾斜狀態(tài)，活動(dòng)頻繁，關(guān)節(jié)本身不穩(wěn)定，穩(wěn)定性取決于周圍的韌帶結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)周圍的韌帶包括:關(guān)節(jié)囊韌帶,關(guān)節(jié)間盤韌帶,鎖骨間韌帶及肋鎖韌帶。關(guān)節(jié)囊韌帶由關(guān)節(jié)囊的局部增厚形成,可分為前段及后段。后囊韌帶較前囊韌帶堅(jiān)固許多,以對(duì)抗外側(cè)鎖骨軸向受力后導(dǎo)致內(nèi)側(cè)鎖骨的向上移位。胸鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方式主要包括以下幾種:休息,局部冷敷治療,改變活動(dòng)習(xí)慣,抗炎藥物治療,最后一步是關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇藥物局部封閉治療。物理治療通常用于急性損傷后胸鎖關(guān)節(jié)炎的治療。2022年05月17日751
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骨關(guān)節(jié)癥狀有時(shí)是某些血液病的主要臨床表現(xiàn)，部分病例甚至以此為首發(fā)癥狀就診，容易造成誤診。（1）?關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜：起病急驟，皮膚呈對(duì)稱性紫癜（以四肢多見），腹痛和關(guān)節(jié)痛，以膝關(guān)節(jié)受累多見，其次為踝、肘和腕，為多發(fā)性、游走性和對(duì)稱性。（2）?血友病性關(guān)節(jié)炎：血友病是一種與性別相關(guān)的隱形遺傳性出血性疾病，其特點(diǎn)為輕微創(chuàng)傷后或自發(fā)性出血。在社會(huì)群體中，血友病的發(fā)生率為每10萬人中有5～10人。血友病性關(guān)節(jié)炎是血友病患者繼發(fā)的關(guān)節(jié)改變，患者常有出血傾向，且出血后凝血不良。未凝固性的血液可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓力迅速增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突然腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。影響最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，其次是肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。在疾病的早期通常只有一處關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)受累。關(guān)節(jié)反復(fù)出血可引起慢性損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)萎縮、關(guān)節(jié)表面脂肪樣增生、骨贅形成、關(guān)節(jié)腔狹窄、骨壞死、囊性病變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。VanVulpenLFD，HolsteinK，MartinoliC．Jointdiseaseinhaemophilia：Pathophysiology,painandimaging．Haemophilia，2018，24(Suppl6)：44-49治療:局部止血和全身置換治療是可行的。對(duì)于關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛的血友病患者，應(yīng)在補(bǔ)充凝血因子和嚴(yán)格局部消毒的條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽吸技術(shù)，以減輕壓力、減輕疼痛、減少積血對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和骨的損傷。為防止局部感染，治療期間不應(yīng)進(jìn)行慢性瘺管形成和致死性敗血癥的抽吸、引流和活檢。對(duì)于晚期關(guān)節(jié)疾病，應(yīng)根據(jù)病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)沖洗、關(guān)節(jié)固定術(shù)或關(guān)節(jié)成形術(shù).系統(tǒng)治療包括以下幾個(gè)方面：(1)替代治療。(2)藥物輔助治療：雷尼替丁、去氨加壓素、達(dá)那唑、抗纖溶劑等。(3)脾細(xì)胞移植或脾移植。(4)基因治療”。自20世紀(jì)90年代以來，重組凝血因子的廣泛應(yīng)用不僅提高了療效，而且避免了傳統(tǒng)的人源性凝血因子應(yīng)用產(chǎn)生抗體和病毒感染的副作用。AuerswaldG，galekSZ，BensonG，eta1．Beyondpatientbenefit：clinical?developmentinhemophilia．Hematology,2012，17(1)：1-8．（3）?白血病性關(guān)節(jié)?。喊籽⌒怨顷P(guān)節(jié)病是由于骨髓白血病細(xì)胞惡性增生累及骨關(guān)節(jié)所致。白血病性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病男女相等，小兒患者約15％，成人患者約5％發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。有白血病的臨床表現(xiàn)：感染、發(fā)熱、出血、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等。血涂片及骨髓涂片鏡檢可見白血病細(xì)胞。受累的關(guān)節(jié)多見于下肢，亦可見有上肢，以膝、踝、肩關(guān)節(jié)及脊柱為常見，髖、肘、手指關(guān)節(jié)次之；受累的關(guān)節(jié)多數(shù)為非對(duì)稱性或辯走性，少數(shù)病例為對(duì)稱性和雙側(cè)性；關(guān)節(jié)有發(fā)熱、腫脹、疼痛、壓痛顯著，伴有體溫升高。隨白血病治療緩解后，關(guān)節(jié)癥狀亦可減輕或消失。該病由骨髓腔內(nèi)有大量白血病細(xì)胞增生、壓迫、浸潤、破壞骨膜、骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)所致，兒童以四肢骨及關(guān)節(jié)受累為主，疼痛部位可固定，也可呈游走性，易誤診為風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因此，臨床上遇到骨關(guān)節(jié)痛診斷為風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而經(jīng)抗風(fēng)濕治療效果不佳時(shí)，應(yīng)高度警惕白血病性關(guān)節(jié)病，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行血涂片和骨髓涂片檢查。（4）?骨髓瘤性骨關(guān)節(jié)病：骨髓瘤性骨關(guān)節(jié)病是由于多發(fā)性骨髓瘤(MM)時(shí)，骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生，并合成和分泌太量異常球蛋白(M蛋白)，破壞骨髓以及損害臟器組織和免疫功能的一種惡性漿細(xì)胞病。骨髓瘤性骨關(guān)節(jié)病約見于15％的MM患者，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)局部疼痛，系漿細(xì)胞瘤性增殖，侵犯骨骼和骨膜所致。加之影響骨皮質(zhì)血液供應(yīng)，同時(shí)瘤細(xì)胞分泌能激活破壞骨細(xì)胞的因子．引起彌漫性骨質(zhì)疏松或局限性骨質(zhì)破壞。受累關(guān)節(jié)通常為1～2個(gè)，多見于髖關(guān)節(jié)，次為肩及膝關(guān)節(jié)，為單側(cè)性或雙側(cè)，偶可見于手指關(guān)節(jié)、腕、肩及膝關(guān)節(jié)；淀粉樣物質(zhì)若在肩關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積，可形成肩墊樣外觀，受累關(guān)節(jié)疼痛呈持續(xù)性、頑固性、深在性劇痛，夜間加重，局部負(fù)重時(shí)疼痛加劇，并伴有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。線可見關(guān)節(jié)附近的骨端或顱骨，骨盆有溶骨性改變呈多發(fā)性鈣化或蟲蝕樣骨質(zhì)破壞；脊柱可見骨質(zhì)酥松或溶骨病灶，病理性骨折多見于脊柱骨、肋骨、長骨。MM的實(shí)驗(yàn)室檢查示貧血、PLT減少，尿可有蛋白尿，有時(shí)出現(xiàn)本周氏蛋白，血清球蛋白增多，蛋白電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白，骨髓檢查示漿細(xì)胞>10％并伴有細(xì)胞形態(tài)異常。2022年05月17日555
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 炎癥是關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因，可以分為非特異性炎癥和特異性炎癥。1非特異性炎癥：細(xì)菌、病毒等感染以及原發(fā)疾病造成的無菌性炎癥均可損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，可見關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛等炎癥常見表現(xiàn)。1）化膿性關(guān)節(jié)炎：膿性關(guān)節(jié)炎是一類由細(xì)菌感染引起的關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，該病發(fā)病急，可對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重破壞，甚至引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失，因此臨床上需要對(duì)該疾病早期鑒別診斷，早期治療。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌等。最常發(fā)生于髖、膝關(guān)節(jié)，其次為踝、肘、肩關(guān)節(jié)，以單發(fā)多見。但近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和耐藥菌群的增多，多關(guān)節(jié)感染者的比例也逐漸增多。病變關(guān)節(jié)部位疼痛伴活動(dòng)受限是常見癥狀。該病可通過血源傳播、鄰近病灶直接蔓延、開放性關(guān)節(jié)損傷感染，也可由醫(yī)源性途徑造成。其病變發(fā)展過程可以分為三個(gè)階段，分別是漿液性滲出期，漿液纖維素滲出期，膿性滲出期。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，滑膜明顯充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤和漿液性滲出物，關(guān)節(jié)軟骨尚完整。此時(shí)C反應(yīng)蛋白(C-ReactiveProtein,CRP)以及紅細(xì)胞沉降率(ErythrocyteSedimentationRate,ESR)均明顯升高。病變繼續(xù)發(fā)展，滲出物增多渾濁，滑膜炎癥加重，血管通透性明顯增加，關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)多量纖維蛋白，影響軟骨代謝。同時(shí)白細(xì)胞釋放大量溶酶體，使軟骨斷裂、崩潰、塌陷，關(guān)節(jié)軟骨破壞。最后炎癥侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨都已破壞，關(guān)節(jié)周圍形成蜂窩織炎。修復(fù)后關(guān)節(jié)重度粘連甚至出現(xiàn)纖維性或骨性強(qiáng)直，病變轉(zhuǎn)為不可逆。臨床特點(diǎn)：多為單個(gè)大關(guān)節(jié)受累，起病急驟，伴有寒戰(zhàn)、高熱（體溫39-40度）等毒血癥表現(xiàn)；關(guān)節(jié)液為膿性，涂片革蘭染色鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)均可找到致病菌。2）病毒性關(guān)節(jié)炎：多種病毒感染后均可引起關(guān)節(jié)炎，例如麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒、EB病毒、腺病毒和腸道病毒等。其中，風(fēng)疹病毒較易主要存在于患者外周血液淋巴細(xì)胞(PeripheralBloodLymphocyte,PBL)中，PBL對(duì)風(fēng)疹血凝抗原高度敏感，從而在關(guān)節(jié)內(nèi)形成病毒-抗體免疫復(fù)合物，引發(fā)關(guān)節(jié)炎。大小關(guān)節(jié)均可累及，癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。病毒性關(guān)節(jié)炎多為自限性疾病，無需特殊治療。HollandR,BarnsleyL,BarnsleyL.Viralarhtritis.AustFamPhysician.2013,42:770-7732特異性炎癥：主要是由于特異型細(xì)菌或病毒感染所致，通常缺乏炎癥的一般表現(xiàn)，對(duì)癥治療效果不佳，需治療原發(fā)感染。1）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：約20%的肺結(jié)核患者伴有關(guān)節(jié)癥狀，通常是由原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌通過血液等途徑蔓延至骨關(guān)節(jié)而引起。多發(fā)生于大的負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，其次是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)病變多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性。病變起源于單純滑膜結(jié)核或骨結(jié)核，由長骨干骺端逐漸侵及關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)軟骨面，最終形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致病灶部位積聚大量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死組織，形成冷膿腫，破潰后產(chǎn)生瘺管或竇道，并引起繼發(fā)感染。此時(shí)關(guān)節(jié)已完全損毀，遺留各種關(guān)節(jié)功能障礙。X線下可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨侵蝕、溶骨性病變或骨質(zhì)疏松。既往對(duì)感染性關(guān)節(jié)炎的影像評(píng)估主要依靠X線檢查：發(fā)病隱匿、病程較長、鄰近骨疏松而較少的骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣部位的局限性破壞常常提示結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的診斷；而化膿性關(guān)節(jié)炎則發(fā)病急，常常早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、鄰近的骨質(zhì)硬化等。但隨著各種抗生素或抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，結(jié)核或化膿性關(guān)節(jié)炎常常缺乏典型的x線征象，僅憑X線檢查容易造成誤診，且當(dāng)關(guān)節(jié)炎處于發(fā)病初期時(shí)，x線也缺乏特異性的征象?；撔躁P(guān)節(jié)炎的滲液中由于有大量蛋白水解酶，能夠造成關(guān)節(jié)軟骨或骨的廣泛性破壞。而結(jié)核性關(guān)節(jié)炎則是由于伴有肉芽組織的血管翳沿關(guān)節(jié)軟骨匍行生長而逐漸導(dǎo)致軟骨或軟骨下骨質(zhì)的破壞。因此結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕破壞但骨髓信號(hào)無明顯變化，而化膿性關(guān)節(jié)炎則由于其致病菌毒力較強(qiáng)，常常在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞的基礎(chǔ)上合并出現(xiàn)骨髓炎或骨髓水腫，導(dǎo)致MR／上骨髓信號(hào)的異常。HosalkarHS,AgrawalN,ReddyS,etal.SkeletaltuberculosisinchildrenintheWesternworld:18newcaseswithareviewoftheliterature.JChildOrthop,2009,3:319-324.臨床特點(diǎn)：患者伴有消瘦、微熱、盜汗、疲乏等全身中毒癥狀，早期關(guān)節(jié)明顯腫脹及肌肉萎縮，后期關(guān)節(jié)畸形及功能障礙；結(jié)核菌素（孕孕閱）試驗(yàn)陽性，活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降率增快，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，載線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)破壞，周圍有膿腫陰影。2）布魯氏菌桿性關(guān)節(jié)炎：布魯氏菌病又稱馬耳他熱、波狀熱，是由布魯氏桿菌引起的人畜共患、傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，常累及全身各器官和系統(tǒng)。骨關(guān)節(jié)炎是布魯氏菌病最常見的并發(fā)癥，30％～85％布魯氏菌病累及骨關(guān)節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、骨髓炎、肌腱炎和滑囊炎，25％～80％患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能損害。布魯氏菌性外周關(guān)節(jié)炎以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見，可有局部紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛休息后不能緩解，伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松癥。布魯氏桿菌進(jìn)入人體后大部分由溶酶體消化吸收，僅有少數(shù)被淋巴細(xì)胞攝取，經(jīng)局部淋巴結(jié)進(jìn)入淋巴循環(huán)，特異性侵襲網(wǎng)狀內(nèi)皮組織，并在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)折疊重組，經(jīng)溶血素釋放進(jìn)入全身，造成細(xì)胞壞死。其影像學(xué)主要表現(xiàn)為軟組織腫脹，軟骨及軟骨下骨質(zhì)侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣隙模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬。臨床特點(diǎn)：患者有布氏桿菌接觸史，表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等；布氏桿菌抗體檢測陽性；關(guān)節(jié)痛呈持續(xù)性廣泛性鈍痛，尤其是發(fā)病早期患者、發(fā)熱不明顯患者及發(fā)熱間歇期患者，極易誤診為腰肌勞損、頸椎病、腰椎間盤突出癥或強(qiáng)直性脊柱炎等而延誤治療；該病引起關(guān)節(jié)痛的機(jī)制主要為脊柱炎、關(guān)節(jié)滑膜炎，神經(jīng)根、神經(jīng)干受侵，肌肉痙攣等。BosilkovskiM,KrtevaL,CaparoskaS,etal.OsteoarticularInvolvementinBrucellosis:Studyof196CasesintheRepublicofMacedonia.CroatMedJ,2004,45:727-733.3）艾滋病(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,AIDS)：約40%艾滋病患者伴發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，多為局部病毒感染引起的下肢非糜爛性關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)最為常見，也可發(fā)生于肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為間歇性、較緩和、一般可持續(xù)數(shù)周。HAART（高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，也稱序貫雞尾酒療法）可顯著降低AIDS患者關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，但常引起關(guān)節(jié)疼痛。其癥狀多類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，X線下見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)減少，關(guān)節(jié)間隙狹窄，可繼發(fā)關(guān)節(jié)畸形，伴有明顯的骨膜反應(yīng)；HIV（人免疫缺陷病毒）也可繼發(fā)脊椎關(guān)節(jié)炎（多為反應(yīng)性或銀屑病性關(guān)節(jié)炎）?；颊呖梢娕c年齡相關(guān)性血清抗核抗體(AntinuclearAntibody,ANA)升高，而類風(fēng)濕因子(RF)無明顯差異。確切發(fā)病機(jī)制目前并不是很清楚，可能有以下幾個(gè)方面：①HIV病毒對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的直接損害：有資料顯示在HIV相關(guān)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜液與滑膜中存在HIV抗原顆粒，后者可直接在組織血管內(nèi)皮等細(xì)胞內(nèi)復(fù)制從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。②反應(yīng)性免疫機(jī)制：雖然該患者檢測多項(xiàng)自身抗體均陰性，但諸多跡象表明，HIV或機(jī)會(huì)性感染病原體或其代謝產(chǎn)物可能通過介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)而導(dǎo)致類似自身免疫性疾病表現(xiàn)，其中包括關(guān)節(jié)炎。③機(jī)會(huì)性感染：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷，可引起反復(fù)的機(jī)會(huì)性感染，而機(jī)會(huì)性感染病原體可以是導(dǎo)致個(gè)別HIV感染患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎的直接原因。SolomonG,BrancatoL,WinchesterR.Anapproachtothehumanimmunodeficiencyvirus-positivepatientwithaspondyloarthropathicdisease[J].RheumDisClinNorthAm,1991,17(1):43-58治療方面，首選抗病毒藥物，輔以非甾類抗炎藥可以減輕關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛。對(duì)這類患者不推薦關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部用藥，因?yàn)檫@樣可加劇HIV病毒感染。甲氨蝶呤和其他免疫抑制劑可能在改善關(guān)節(jié)癥狀方面有效，但可以通過誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染而加速HIV的疾病進(jìn)展，因此選擇上述藥物時(shí)應(yīng)慎重。2022年05月14日536
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2022年05月11日592
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