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馬玉蘭醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 皮膚點刺試驗(skinpricktest,SPT)是過敏原在體(體內(nèi))檢測方法。因簡單方便、快速靈敏、價格便宜等特點,是臨床上最常用的過敏原檢測方法。皮膚點刺試驗是診斷過敏反應(yīng)性疾病靈敏度和特異度較高的診斷試驗，可以證實或排除導(dǎo)致過敏反應(yīng)的因素。對于懷疑患有過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘甚至嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，在患者生命體征平穩(wěn)的條件下可進行點刺試驗以協(xié)助診斷。皮膚點刺試驗包括吸入性和食物過敏原皮膚點刺試驗。吸入性過敏原包括塵螨、真菌、寵物、花粉等，食物過敏原包括牛奶、雞蛋、花生、蝦蟹等。不同的地區(qū)過敏原種類有地域差異，所以不同醫(yī)院過敏原的種類也不完全相同。皮膚點刺試驗適應(yīng)證:疑似吸入性或食物過敏的患兒;即將進行脫敏治療的患兒。皮膚點刺試驗禁忌證:①藥物:檢測前3天未停用第一代抗組胺藥及含第一代抗組胺類藥物者;前7天未停用第二代抗組胺類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物者。②癥狀和體征:皮膚劃痕癥陽性患者;前臂因患蕁麻疹或濕疹而無法點刺者;急性發(fā)作或加重的哮喘患者。2024年02月12日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 綜述|烘烤雞蛋過敏與耐受作者：洪佳怡，邵潔?作者單位：上海200025，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科【摘要】IgE介導(dǎo)的雞蛋過敏是兒童最常見的食物過敏之一，烘烤雞蛋可以降低其致敏性，因此部分雞蛋過敏的兒童可以耐受烘烤雞蛋。但是兒童能夠耐受烘烤雞蛋的免疫特征有待進一步研究。烘烤雞蛋飲食可能縮短雞蛋過敏的自然進程，提高雞蛋過敏兒童的生活質(zhì)量，目前推薦輕度雞蛋過敏的兒童添加烘烤雞蛋飲食。本文就烘烤雞蛋的抗原改變、耐受、耐受兒童的免疫特征、耐受烘烤雞蛋的臨床意義和進行烘烤雞蛋對輕度雞蛋過敏兒童管理進行綜述?！娟P(guān)鍵詞】烘烤雞蛋；雞蛋過敏；皮膚點刺試驗；特異性IgE；口服食物激發(fā)試驗IgE介導(dǎo)的雞蛋過敏是一種兒童常見的食物過敏，并且過敏可以持續(xù)至成年，國內(nèi)2019年報道，重慶地區(qū)兒童雞蛋過敏的發(fā)病率為5.5%[1]，因此管理雞蛋過敏兒童至關(guān)重要。臨床研究表明，部分雞蛋過敏兒童可以耐受高溫烘烤加工的雞蛋和雞蛋制品。最新研究發(fā)現(xiàn)，按照一定的方案添加烘烤雞蛋飲食可能縮短雞蛋過敏自然進程，提高過敏兒童的生活質(zhì)量[2]。1、雞蛋抗原組成以及加熱方式對雞蛋抗原性質(zhì)的影響雞蛋過敏的致敏蛋白組分主要來自于蛋清，少量來自蛋黃[3]。蛋清含有超過30種不同的糖蛋白，目前明確有5種蛋清蛋白過敏組分與雞蛋過敏相關(guān)：卵類黏蛋白(ovomucoid，OVM或Gald1)、卵清蛋白(ovalbumin，OVA或Gald2)、卵轉(zhuǎn)鐵蛋白(ovotransferrin，Gald3)、溶菌酶(lysozyme，Gald4)以及卵黃蛋白(livetin，Gald5)(表1)[4-5]。脂鈣蛋白型前列腺素D合酶(lipocalin-typeprostaglandinDsynthase，L-PGDS)和卵清胱抑素是新發(fā)現(xiàn)的和雞蛋過敏有關(guān)的過敏原蛋白，這兩種蛋白可以結(jié)合雞蛋過敏患者的血清IgE，但其意義還未明確，有待進一步研究[5-6]。表1主要雞蛋過敏原組分[4]蛋清中致敏蛋白組分有54%是卵清蛋白，11%是卵類黏蛋白[7]。卵清蛋白具有熱不穩(wěn)定性，深度加熱的雞蛋有較低的致敏性，原因之一就是因為卵清蛋白經(jīng)加熱后構(gòu)像表位發(fā)生變性，無法被特異性lgE(specificIgE，sIgE)識別，并且受熱后的卵清蛋白會形成更容易被消化的聚合體。Claude等[8]研究發(fā)現(xiàn)卵清蛋白加熱后形成的小聚合體消化率高于大聚合體，并且聚集體能明顯減少嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒。加熱卵清蛋白和卵類黏蛋白還能減少其在人腸上皮細(xì)胞中的運輸，從而防止激活嗜堿性粒細(xì)胞和T細(xì)胞[9]。1.1加熱方式煮雞蛋對雞蛋抗原性質(zhì)的影響煮雞蛋30min可以降低IgE與卵清蛋白結(jié)合[10]。但是卵類黏蛋白耐熱，Stanciuc等[11]發(fā)現(xiàn)當(dāng)pH4.5或7.0時，在100℃下加熱20min，卵類黏蛋白的抗原特性無明顯改變。Palosuo等[12]對185例雞蛋過敏的兒童進行口服煮雞蛋激發(fā)試驗，有67%激發(fā)試驗結(jié)果陽性，并且陽性結(jié)果兒童的卵類黏蛋白特異性IgE明顯高于陰性結(jié)果兒童。Urisu等[13]研究發(fā)現(xiàn)，17例蛋清過敏的受試者，給予去除卵類黏蛋白的加熱雞蛋白，有16例通過了試驗。另有研究發(fā)現(xiàn)，95%對生雞蛋過敏的患者可檢測到卵類黏蛋白特異性IgE抗體，然而94%對煮雞蛋耐受的患者沒有檢測到卵類黏蛋白特異性IgE抗體[14]?？梢娝蠹庸さ碾u蛋可以降低卵清蛋白的抗原性，不改變卵類黏蛋白的抗原性，從整體上講沒有顯著降低雞蛋的過敏性。1.2烘烤雞蛋卵類黏蛋白的熱穩(wěn)定性，讓那些對卵類黏蛋白為致敏蛋白組分的雞蛋過敏患者不能耐受常規(guī)加熱處理的雞蛋，甚至無法耐受烘烤或深度加熱的雞蛋。Suprun等[15]研究發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏的兒童和健康對照組相比，雞蛋過敏兒童針對卵類黏蛋白線性表位的IgE抗體水平更高，并且烘烤雞蛋過敏兒童針對卵類黏蛋白線性表位的IgE抗體水平高于烘烤雞蛋耐受兒童。卵類黏蛋白引起持續(xù)雞蛋過敏的風(fēng)險增加了2.5倍[3]。卵類黏蛋白特異性IgE水平越高，發(fā)生全身、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險將會增加[16]。卵類黏蛋白與食物成分的相互作用會使其過敏性降低。卵類黏蛋白與食物基質(zhì)中的蛋白質(zhì)聚合，如谷蛋白，形成大的不溶性聚合物，使其難以被表位特異性IgE識別，從而降低了過敏性[9]。Shin等[17]的研究表明，加入面粉后可以明顯降低卵類黏蛋白的致敏性，若在此基礎(chǔ)上提高加熱溫度，延長加熱時間可以進一步降低卵類黏蛋白的致敏性。Kato等[18]研究表明，小麥的類型和加工時間能改變卵類黏蛋白的溶解度，硬粒小麥和揉捏時間超過30min降低IgE結(jié)合的程度最大。2、雞蛋過敏兒童對烘烤雞蛋的耐受一些研究發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏的兒童耐受烘烤雞蛋的比例高達(dá)60%～80%，有些耐受率低的研究可能與其使用的烘烤雞蛋烘烤溫度低、缺少食物基質(zhì)、含較多雞蛋蛋白有關(guān)(表2)[7]。表2烘烤雞蛋臨床研究對比[7]SPT：皮膚點刺試驗；PPV：陽性預(yù)測值；sIgE：特異性IgELieberman等[19]回顧分析2011年在西奈山醫(yī)學(xué)院的Jaffe食物過敏研究所進行開放口服烘烤雞蛋激發(fā)試驗(oralfoodchallenge，OFC)，每間隔15min分別給予受試者1/8、1/8、1/4、1/4、1/2松餅。家長自己準(zhǔn)備松餅，每個松餅含1/3雞蛋，350℉下烘烤15min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)66%的患者能耐受烘烤雞蛋，歸為陰性組，31%的患者對烤雞蛋有過敏反應(yīng)，歸為陽性組，兩組患者的血清蛋清IgE水平有顯著差異，陰性組的血清蛋清IgE更低，兩組皮膚點刺試驗(skinpricktesting，SPT)風(fēng)團直徑無明顯差異。該試驗中對烘烤雞蛋有過敏反應(yīng)的患者，大多數(shù)過敏反應(yīng)癥狀輕微，只需要使用抗組胺藥治療。研究發(fā)現(xiàn)患者的血清蛋清特異性IgE水平<2.5kUA/L時，對烘烤雞蛋耐受的陰性預(yù)測值為89%，這些患者即使出現(xiàn)過敏反應(yīng)，也是輕微的；血清蛋清特異性IgE水平臨界值為10kUA/L時，特異度增加至94%，設(shè)置臨界值可以幫助研究者發(fā)現(xiàn)更多可能耐受烘烤雞蛋的兒童，并且減少在激發(fā)試驗中出現(xiàn)過敏反應(yīng)。Sirin等[20]研究發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏兒童耐受烘烤雞蛋達(dá)100%(42/42)，原因是每份紙杯蛋糕含雞蛋量較低(1.65g)且烘烤時間長(40min)。烘烤時間長可以進一步改變抗原決定簇的結(jié)構(gòu)，可以提高烘烤雞蛋的耐受率。值得注意的是，該研究認(rèn)為添加的烘烤雞蛋飲食，其蛋白含量和加工時間對建立下一階段炒雞蛋的耐受率無明顯影響。3、對烘烤雞蛋耐受兒童的免疫特征Leonard[7]等從紐約西奈山醫(yī)療中心的兒童過敏診所招募了0.5～25歲由IgE介導(dǎo)的雞蛋過敏受試者，受試者行口服烘烤雞蛋激發(fā)試驗，通過烘烤雞蛋試驗的受試者進一步參加口服炒雞蛋或雞蛋吐司激發(fā)試驗，研究發(fā)現(xiàn)能耐受烘烤雞蛋的受試者和對烘烤雞蛋有過敏反應(yīng)的受試者相比，其蛋清特異性IgE基線水平更低，皮膚點刺蛋清試驗風(fēng)團基線直徑更小。蛋清特異性IgE基線水平和最終水平在烘烤雞蛋持續(xù)過敏的兒童、最終耐受烘烤雞蛋的兒童、最終耐受普通雞蛋的兒童三者之間存在顯著差異，對烘烤雞蛋持續(xù)過敏兒童的蛋清特異性IgE水平更高。一項研究對象為70例中位年齡為12月齡的雞蛋過敏的兒童，研究發(fā)現(xiàn)耐受烘烤雞蛋人群的卵清蛋白、卵類黏蛋白特異性IgE水平明顯更低，皮膚點刺試驗風(fēng)團直徑無明顯差異[21]。另一個兒童橫斷面研究發(fā)現(xiàn)口服食物激發(fā)試驗陽性組和陰性組的皮膚點刺試驗、IgE水平無明顯差異，該研究認(rèn)為皮膚點刺試驗或特異性IgE并不是耐受烘烤雞蛋良好的預(yù)測因子，口服烘烤雞蛋激發(fā)試驗才是檢測能否耐受烘烤雞蛋和是否早期添加烘烤雞蛋飲食的關(guān)鍵[22]。Cortot等[23]回顧了波士頓兒童醫(yī)院2～18歲由IgE介導(dǎo)的雞蛋過敏兒童在2008年至2010年進行的蛋清特異性IgE水平檢測、皮膚點刺試驗和口服烘烤雞蛋激發(fā)試驗結(jié)果。發(fā)現(xiàn)口服烘烤雞蛋激發(fā)試驗陽性組和陰性組的蛋清特異性IgE水平、皮膚點刺試驗風(fēng)團直徑、年齡無明顯差別，但是發(fā)現(xiàn)皮膚點刺試驗風(fēng)團直徑<10mm時，通過激發(fā)試驗的陰性預(yù)測值為100%(9/9)，因此皮膚點刺試驗風(fēng)團直徑有可能是預(yù)測耐受烘烤雞蛋的有效指標(biāo)，但是這個結(jié)果并沒有在其他研究中成功復(fù)刻。目前普遍認(rèn)可的是，當(dāng)皮膚點刺試驗使用蛋清或松餅蛋糕時，且結(jié)果為陰性，幾乎可以排除對烘烤雞蛋過敏[4]。卵類黏蛋白特異性IgE是預(yù)測耐受深度加熱雞蛋(不含小麥基質(zhì))的良好指標(biāo)，但是因為烘烤雞蛋添加了小麥基質(zhì)，這讓一些高卵類黏蛋白特異性IgE水平的人群也能夠耐受烘烤雞蛋，因此，降低了卵類黏蛋白特異性IgE預(yù)測烘烤雞蛋激發(fā)試驗結(jié)果的能力[24]。目前，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為常規(guī)的過敏測試如皮膚點刺試驗或特異性IgE檢測無法充分預(yù)測能否耐受烘烤雞蛋，并且皮膚點刺試驗和特異性IgE水平哪一個作為預(yù)測指標(biāo)相對更好還存在較多爭議。醫(yī)師監(jiān)督下的口服食物激發(fā)試驗是目前唯一能可靠預(yù)測烘烤雞蛋的辦法，是證實、排除過敏以及評估患兒是否已經(jīng)產(chǎn)生對烘烤雞蛋耐受的最可靠方法。皮膚點刺試驗或特異性IgE檢測陽性結(jié)果有可能只是單純致敏，并沒有過敏癥狀，或可能是因為交叉過敏的表現(xiàn)。并且在非IgE介導(dǎo)的食物過敏中，如食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征，皮膚點刺和特異性IgE檢測陰性結(jié)果時，口服激發(fā)試驗可以確診。雖然口服食物激發(fā)試驗是最佳的預(yù)測因子，但是對于設(shè)置皮膚點刺試驗風(fēng)團直徑、特異性IgE水平的臨界值預(yù)測耐受烘烤雞蛋仍有意義，它可以降低兒童參與口服食物激發(fā)試驗的危險。4、烘烤雞蛋耐受的意義目前臨床上對于雞蛋過敏兒童的管理主要采用回避雞蛋和及時處理急性過敏反應(yīng)，通過回避雞蛋防止雞蛋過敏的方法，讓雞蛋過敏兒童及其家長承受了巨大的壓力。研究表明雞蛋過敏會讓受影響的個體處于高度焦慮之中，患兒及其家長需要緊繃神經(jīng)，防止接觸雞蛋過敏原，并且需要及時處理出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，這讓他們飽受心理壓力?？诜庖忒煼?oralimmunotherapy，OIT)是通過逐漸增加過敏食物的攝入量，誘導(dǎo)患者逐漸達(dá)到對特定食物過敏原的耐受或持續(xù)無應(yīng)答。目前使用生雞蛋白進行的口服免疫療法正用于治療雞蛋過敏，許多臨床試驗發(fā)現(xiàn)受試者接受口服免疫療法后能擺脫雞蛋過敏[25]，這肯定了口服免疫療法解決食物過敏的前景。但是，口服免疫療法的不良反應(yīng)發(fā)生相對較高，患者通常會因為頻繁出現(xiàn)的不良反應(yīng)而中途放棄，2014年一項為期4.5個月的口服免疫研究中，納入82例雞蛋過敏的受試者，有39.02%(32/82)的受試者因為不良反應(yīng)及心理因素沒有完成[26]。一項使用烘烤雞蛋進行的為期一年的口服免疫治療中，有8.7%(6/69)的受試者沒有完成，14.5%(10/69)的受試者期間出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，但都沒有使用腎上腺素治療[27]。因此將烘烤雞蛋添加到雞蛋過敏患者的飲食中和傳統(tǒng)的口服免疫治療相比，可能是一種可替代、更安全、更方便、成本更低的方法。在兒童尤其是學(xué)齡前期的兒童[28]的日常飲食中添加烘烤雞蛋可以縮短建立對雞蛋耐受的時間，幫助兒童較快的擺脫雞蛋過敏。此外，對于長期回避雞蛋的兒童來說，添加烘烤雞蛋飲食，可以擴大飲食范圍、提高營養(yǎng)、促進患兒參與社交活動進而提高患兒的生活質(zhì)量[21]。5、進行烘烤雞蛋飲食管理輕度雞蛋過敏兒童輕度雞蛋過敏的患者大多數(shù)可以在家中添加雞蛋飲食。通常選擇階段性建立耐受的方法，即首先建立對含少量雞蛋成分、含食物基質(zhì)的烘烤雞蛋或深度加熱雞蛋的耐受(蛋糕、餅干、松餅)，隨后建立對普通熟雞蛋的耐受(炒雞蛋、雞蛋面、含雞蛋成分的吐司面包)，最后對生雞蛋建立耐受，并且每個階段應(yīng)該從小劑量開始[29]。暴露于雞蛋只有輕微的皮膚癥狀且不伴有哮喘或伴有控制良好的輕微哮喘的雞蛋過敏兒童，可考慮12月齡時在家嘗試添加少量的烘烤雞蛋。如果可以常規(guī)耐受適量的烘烤雞蛋，可根據(jù)雞蛋階梯升級添加普通熟雞蛋。完全耐受烘烤雞蛋的患兒，需要每周進行2～3次烘烤雞蛋飲食。當(dāng)可以耐受普通熟雞蛋時，需要再次確認(rèn)是否已經(jīng)擺脫了雞蛋過敏以及能否進行正常的雞蛋飲食。若期間出現(xiàn)過敏反應(yīng)，只能繼續(xù)目前耐受的雞蛋種類，并且在3～6月后再考慮重新升級雞蛋飲食[29]。Leonard等[7]提出將烘烤雞蛋加入雞蛋過敏兒童飲食的指南，對于對普通炒雞蛋或雞蛋吐司過敏但是可以耐受烘烤雞蛋的患者繼續(xù)含烘烤雞蛋的飲食，并在6～12月后再評估；對于對烘烤雞蛋過敏或?qū)ζ胀ǔ措u蛋或雞蛋吐司過敏但蛋清IgE>50kUA/L、無雞蛋攝入史但蛋清IgE>50kUA/L的患者，需要避免所有形式的雞蛋并且在6～12月后再評估；對普通炒雞蛋或雞蛋吐司過敏或無雞蛋攝入史但兩者蛋清IgE>7kUA/L(<2歲，蛋清IgE>2kUA/L)的患者可在醫(yī)師監(jiān)督下行口服加熱雞蛋激發(fā)試驗；對無雞蛋攝入史但蛋清IgE<7kUA/L(<2歲，蛋清IgE<2kUA/L)的患者可在醫(yī)師監(jiān)督下行口服普通雞蛋激發(fā)試驗。綜上，大多數(shù)IgE介導(dǎo)的雞蛋過敏的兒童可以耐受烘烤雞蛋。皮膚點刺試驗和特異性IgE水平預(yù)測能否耐受烘烤雞蛋目前還不明確，各烘烤雞蛋臨床研究結(jié)論存在差異，有待進一步明確。目前傾向于把烘烤雞蛋添加到輕度雞蛋過敏兒童的日常飲食中，烘烤雞蛋飲食能幫助雞蛋過敏兒童縮短雞蛋過敏自然進程，提高生活質(zhì)量。選自《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》2024年01月30日262
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家都有這樣的感覺，就是身邊容易過敏的人越來越多。研究報道，衛(wèi)生條件越好，微生物暴露越少，變態(tài)反應(yīng)性疾病會越多。幾十年前，我們知道歐美國家的過敏性疾病很多，那時候我們和歐美國家差距很大，過敏性疾病不是很多。近年來，隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，城市化進程加快，我們的生活環(huán)境和生活方式發(fā)生了巨大改變。我們從簡易的房屋搬到了精裝修的高樓大廈，室內(nèi)裝修產(chǎn)生的甲醛、苯甲物、越來越精細(xì)的日用化學(xué)品中的特殊化學(xué)物質(zhì)使用。夏天我們會使用空調(diào)和室內(nèi)空氣不流通，導(dǎo)致溫?zé)岘h(huán)境產(chǎn)生更多塵螨，一些獨生子女被積娃，缺少戶外活動，從而缺少和大自然清凈的機會，汽車數(shù)量增長，尾氣排出以及室外空氣污染，居民飲食結(jié)構(gòu)變化，零食方便食品攝入過多，剖腹產(chǎn)增多以及因幼兒母乳喂養(yǎng)減少等等。這些生活方式的。 改變。我上面舉的這些例子是人類工業(yè)化進程的代價，這也是造成過敏性疾病增多的最重要的原因。如果有過敏癥狀，一定要及時就診，皮膚問題請關(guān)注，我是齊醫(yī)生。2024年01月25日109
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強患者對此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時，或低于10℃時，塵螨就難以長期存活。太陽好的時候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時，也是一個推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時，塵螨體內(nèi)的水分就會形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點不可能徹底做到。人體每時每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時間不要太長，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲藏容器中是否有小白點樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子嬌嫩的皮膚。塵螨具有強大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實施、經(jīng)常實施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時，剩余活螨可以很快繁衍為一個龐大的群體。2024年01月23日1002
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 提到過敏，我們很容易聯(lián)想到牛奶蛋白、雞蛋、小麥、花生、大豆以及堅果等常見的食物過敏原，也不難猜測塵螨、霉菌以及花粉等常見的環(huán)境過敏原，但很難去懷疑母乳，畢竟這是寶寶最佳的食物……01.母乳喂養(yǎng)也會過敏？純母乳喂養(yǎng)長期被認(rèn)為是防止過敏高風(fēng)險嬰兒罹患過敏性疾病的最佳途徑，但有用戶反饋，寶寶喝母乳出現(xiàn)“眨眼睛、流鼻涕、咳嗽感冒”等疑似過敏的癥狀，也有用戶咨詢“母乳蛋白過敏”的問題，難道喝母乳的寶寶也會過敏？《中國城市嬰幼兒過敏流行病學(xué)調(diào)查》顯示，2歲以下家長自報曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀的嬰幼兒比例高達(dá)40.9%，食物過敏是最早出現(xiàn)和最為常見的一種，牛奶蛋白又是其中極具代表性的過敏原之一。但目前對于母乳過敏的報道并不多，出現(xiàn)母乳過敏癥狀又如何解釋？下面我們一起來看看~02.母乳過敏的3大真相！?真相一：妊娠期和哺乳期婦女飲食?如果寶寶出現(xiàn)母乳過敏的情況，首先要考慮是不是媽媽吃了高致敏食物。據(jù)了解，妊娠期和哺乳期婦女食物結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多種食物蛋白通過母乳向?qū)殞殏鬟f，并與特異性免疫球蛋白結(jié)合產(chǎn)生食物過敏。?研究表明，孕期過多攝入糖、維生素制劑、過多暴露于煙草煙霧環(huán)境都可能引發(fā)寶寶過敏！其中攝入糖較高的婦女所生寶寶患過敏癥的幾率增加38%，被診斷為對兩種或以上過敏原過敏的幾率增加73%。早在2000年，美國兒科學(xué)會（AAP）就建議有食物過敏的母親在母乳喂養(yǎng)寶寶時限制牛奶蛋白、雞蛋、魚、花生和堅果的攝入。?但要注意：-①-孕期飲食中的葉酸、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)對過敏性疾病有預(yù)防作用，適當(dāng)補鈣也可減少純母乳喂養(yǎng)寶寶食物過敏的發(fā)生；-②-選擇性忌口，比如寶寶單獨喝奶粉或吃輔食才過敏，媽媽正常吃這些食物再喂母乳又沒事，就不用忌口。?真相二：蛋白質(zhì)的交叉過敏?北京和睦家醫(yī)院兒科主任崔玉濤稱，“如果孩子出生后第一口進食的是配方奶，即便后期是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的機會也比較高。因為對嬰配粉過敏的嬰兒對母乳中一些蛋白質(zhì)也可能出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)?！边@是因為不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇，比如牛乳和人乳蛋白質(zhì)之間的氨基酸序列具有同源性，使變應(yīng)原具有交叉反應(yīng)性，這意味著寶寶如果對牛奶蛋白過敏，那對母乳蛋白也可能出現(xiàn)過敏。因此，寶寶“第一口奶”選不好，很可能出現(xiàn)過敏，且再吃回母乳也可能過敏。?真相三：母乳成分問題?如果寶寶喝母乳過敏，但喝奶粉卻沒事，這種情況就可能真的是對母乳過敏了。①母乳胃腸肽分泌異常研究表明，母乳過敏癥患兒的母乳中生長抑素（SST）含量以及胃動素（MTL）含量明顯降低，且患兒大便中的胃動素（MTL）也較正常嬰兒顯著降低，因此母乳中一些重要胃腸肽的分泌異?？赡苁悄溉檫^敏癥的病因之一。②母乳蛋白致敏常見的乳蛋白過敏是由α-S1酪蛋白、β-乳球蛋白以及α-乳白蛋白3大致敏蛋白引起的，盡管氨基酸組成以及結(jié)構(gòu)上和牛乳存在一定區(qū)別，母乳中也含α-乳白蛋白。有研究發(fā)現(xiàn)，存在對牛奶蛋白不過敏但對母乳過敏的情況，經(jīng)檢測與人乳中的α-乳白蛋白有關(guān)，因此母乳蛋白也可能致敏。03.母乳過敏怎么辦？通過上述3大真相，不難發(fā)現(xiàn)母乳致敏并不稀奇，甚至在臨床上越來越普遍，但母乳過敏癥的患兒臨床癥狀多變而不典型，同感染性疾病及先天消化道發(fā)育畸形，常難以鑒別，誤診率高、確診耗時長，容易造成寶寶營養(yǎng)不良，因此科學(xué)的喂養(yǎng)很關(guān)鍵：①繼續(xù)喂母乳一般情況下，母乳過敏是由外源性食物（牛奶蛋白）過敏引起的，所以我們依然建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但媽媽應(yīng)回避含牛奶蛋白等寶寶過敏原至少2周；部分過敏性結(jié)腸炎寶寶目前需持續(xù)回避4周，并注意補鈣。若媽媽回避相關(guān)食物后寶寶濕疹、腹瀉、腸絞痛等癥狀明顯改善，則可逐漸添加回避食物種類：如癥狀不再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；癥狀再出現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應(yīng)進行飲食回避。?②選擇特配粉特殊情況下，如寶寶牛奶蛋白嚴(yán)重過敏，且母親飲食回避無效時；或者牛奶過敏情況下需要斷母乳，則考慮直接采用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替代。如果是對母乳蛋白過敏，考慮到交叉過敏的風(fēng)險，也建議給予深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)?？傊溉檫^敏的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，其中以消化系統(tǒng)癥狀較為典型，媽媽們還要注意排查乳糖不耐受以及外腸道感染性疾病引起的腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，科學(xué)準(zhǔn)確地判斷和決策，能避免加重過敏寶寶癥狀、影響生長發(fā)育。參考文獻：[1]謝廣清,龍曉玲,熊勇,等.純母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏13例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(15):26-28.[2]謝詠梅,高珊,王麗媛,等.母乳胃腸肽表達(dá)與其過敏癥的臨床分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,48(01):147-150.[3]周蕾,梁少珍,林苑清,等.深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒母乳過敏的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(05):33-35.[4]SoiliM?kinen-KiljunenA.father’sIgE-mediatedcontacturticariafrommother’smilk.JALLERGYCLINIMMUNOL.2014.2024年01月14日403
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 臨床上有時會遇到家長訴說：“孩子只吃母乳還是有不適癥狀，是不是對母乳過敏？”?那么母乳到底會不會導(dǎo)致過敏呢？今天我們來一探究竟。首先了解一下母乳母乳是水、多種營養(yǎng)物質(zhì)（如碳水化合物、脂肪、氨基酸和預(yù)處理蛋白質(zhì)等）、免疫因子、有益菌等組成的混合物，一個健康母親可提供足月兒正常生長到6個月所需要的營養(yǎng)素、能量、液體量。???????????????????????????????乳腺結(jié)構(gòu)示意圖母乳來自于母親循環(huán)系統(tǒng)(血液)中的水和營養(yǎng)物質(zhì)，而不是胃。母親血液中含有的是已經(jīng)被分解和加工的營養(yǎng)素。母乳和配方奶對比（圖來自國際母乳會）嬰兒會對母乳過敏嗎？事實上，嬰兒不會對母乳本身產(chǎn)生過敏。但嬰兒可能會對進入母乳的未加工蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏。這種情況并不常見，因為需要以下條件：①媽媽血液中含有加工不良的蛋白質(zhì)；②未經(jīng)加工的蛋白質(zhì)分泌到乳汁中；③寶寶腸道屏障對這些未經(jīng)加工的蛋白質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)。正常的嬰兒哭鬧在講食物過敏之前，了解一下正常的嬰兒哭鬧。嬰兒每天哭的時間約2~4小時（平均2.5小時），通常在2~3周齡左右開始，在6周齡時達(dá)到高峰，可持續(xù)3~4個月后消失。正常嬰兒哭鬧一般具有規(guī)律性，每天同一時間發(fā)生，強度大致相同或些許變化，對同一事情做出反應(yīng)，更多發(fā)生在醒的時候，最常見時間是在晚上睡覺前。嬰兒哭鬧往往是因為受到過度刺激、過度疲憊、孤獨、不舒適等，最好弄清楚寶寶的睡眠習(xí)慣和“生活”習(xí)慣。有些嬰兒哭鬧與腹絞痛有關(guān)，大多原因不明，是良性過程，可能與腸道暫時性痙攣或脹氣有關(guān)。其實，讓寶寶平靜下來的最好方法之一就是喂奶，并花時間擁抱，尤其是新生兒。因此，哭鬧并不一定意味著存在食物問題。母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物過敏原進入母乳中的食物蛋白質(zhì)導(dǎo)致的過敏不常見，但的確存在這種可能性。母乳喂養(yǎng)嬰兒若出現(xiàn)過敏問題，常見過敏原是奶制品、大豆、堅果和雞蛋，其中牛奶蛋白質(zhì)過敏最常見。???????????????????????????“八大”食物過敏原母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏的表現(xiàn)母乳喂養(yǎng)嬰兒的過敏癥狀和體征包括：吐奶或嘔吐異常哭鬧或激惹肛門排氣過多和臭味大便異常（黏液便、綠色大便或血便）濕疹或皮疹風(fēng)團（蕁麻疹）或腫脹上述癥狀通常出現(xiàn)在母親攝入過敏食物的4~24小時之間。食物過敏原可以在30分鐘內(nèi)出現(xiàn)在母乳中，可能存在于母乳中長達(dá)2周?；歼^敏癥的嬰兒大多數(shù)癥狀都是通過胃腸道表現(xiàn)出來的，因為小嬰兒的腸道發(fā)育不成熟，物質(zhì)容易通過腸粘膜而進入。風(fēng)團或腫脹是最典型和嚴(yán)重的過敏征象，應(yīng)引起重視。對于其他表現(xiàn)，許多是母乳喂養(yǎng)嬰兒的正?，F(xiàn)象，寶寶有時確實會吐奶，偶爾會有粘液便和大便顏色改變，有時也會哭鬧。濕疹也是過敏表現(xiàn)之一，如果注意到母親吃了某種特別的食物（或大量攝入某食物）之后寶寶出現(xiàn)濕疹，那么有可能對這種食物過敏。重點是要注意觀察寶寶平時正常狀態(tài)是什么樣的，如果母親在吃完某種特定食物后發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)與平時不一樣的情況，可能就有問題。如果觀察到上述過敏癥狀，試著留意在發(fā)作前母親吃了什么。如何確定嬰兒對什么過敏找出嬰兒對什么過敏的最佳方法是把懷疑的食物從母親飲食中去掉。母乳中的食物過敏原完全清除需要1~2周的時間，因此需要觀察一段時間，期間嬰兒癥狀可能反復(fù)，之后再好轉(zhuǎn)。另一個方法是飲食剔除：將所有的主要過敏原(牛奶、大豆、雞蛋、花生、堅果、小麥)都剔除2周，然后一次將一種食物逐步引入母親飲食，持續(xù)1周，并注意寶寶有無反應(yīng)。當(dāng)重新引入食物時，要慢慢來，因為有時嬰兒會對大量食物產(chǎn)生反應(yīng)，而不是少量食物。食物日記：記錄母親吃的食物和寶寶的行為和癥狀，可以幫助尋找問題食物。進行常見食物過敏原檢測有助于了解免疫系統(tǒng)致敏狀態(tài)，尤其是有嬰兒濕疹、過敏癥狀、過敏家族史的情況下。食物過敏的家族史可能有助于診斷，如果一個家庭成員對某種食物過敏，嬰兒發(fā)生過敏的風(fēng)險更高。母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏的管理是否要讓孕晚期和哺乳早期母親避免攝入常見的食物過敏原，目前尚存爭議。有研究認(rèn)為在子宮內(nèi)和通過母乳早期接觸會有改善作用。所以目前最好的方式還是母親常規(guī)飲食，除非觀察到嬰兒出現(xiàn)異常反應(yīng)。預(yù)防食物過敏的方法之一是純母乳喂養(yǎng)6個月。當(dāng)寶寶6個月大時，胃腸道發(fā)育相對成熟，而在此之前腸粘膜可以讓小分子蛋白質(zhì)通過(如牛奶蛋白)。母乳可以促進受損黏膜的愈合，并且易消化。因此，如果懷疑母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)食物過敏，最好的選擇通常是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并調(diào)整母親飲食。若無法母乳喂養(yǎng)，水解配方奶粉是一個選擇。如果有嬰兒濕疹，可以嘗試在母親飲食中添加魚油（含ω-3脂肪酸），研究表明有一定改善作用。牛奶有較高的自發(fā)耐受率，多數(shù)牛奶過敏嬰兒可以在6~18個月的時間內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，因此可以定期復(fù)查過敏原，適時重新引入牛奶并觀察。對于其他食物過敏原，雞蛋自發(fā)耐受率也較高，大豆中等，花生和堅果較低，魚和甲殼類很低。濕疹寶寶發(fā)生食物過敏的風(fēng)險增加，添加輔食要留意。一次引入一種固體食物并觀察寶寶的反應(yīng)，如果三天無異常反應(yīng)再引入另一種，建議進行食物日記。結(jié)語判斷寶寶對母親吃的東西是否過敏的最佳方法就是仔細(xì)觀察，注意母親正在吃的食物和寶寶進食母乳之后的行為。如果懷疑有問題，母親可嘗試飲食剔除試驗。需要知道的是：真正的食物過敏相對少見，最常見的過敏原是牛奶蛋白質(zhì)，嬰兒對母乳本身不過敏！2024年01月14日284
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張炳煌副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 脫敏治療--患者須知特異性免疫治療(SIT)或變應(yīng)原疫苗免疫治療(AIT)，過去也稱”脫敏治療”、”減敏治療”，是用逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物對過敏患者進行反復(fù)接觸，提高患者對此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。為了提高脫敏治療安全性，保證脫敏治療的效果，讓我們一起學(xué)習(xí)下脫敏過程中的一些注意事項。PART.01脫敏治療前的注意事項?1，治療前一晚保證良好的休息??2，治療前情緒穩(wěn)定，?保持心情愉悅3，嚴(yán)重過敏時不宜進行免疫治療?4，治療前不要進行劇烈的運動?5，治療前半小時服用抗組胺藥物????6，不要空腹就來治療???7，與預(yù)防針間隔至少一周?8，急性感染，發(fā)燒，腹瀉或身體很不舒服時不能免疫治療?PART.02脫敏治療后的注意事項?1，治療后安靜休息30分鐘，并全程有家長陪同，最好能在我們的視線范圍內(nèi)，出現(xiàn)以下情況及時告知醫(yī)護人員。一、喉嚨癢、痛、咳嗽、胸悶、氣喘二、突然出現(xiàn)手心、腳心巨癢???三、腹痛、惡心、嘔吐2，治療后不能喝酒及含酒精、咖啡的飲料3，注射后24小時內(nèi)不能劇烈運動4，當(dāng)天洗澡水溫不要太高，洗澡時間不要太長,禁止坐浴5，與預(yù)防針至少間隔一周6，手臂注射局部出現(xiàn)硬結(jié)，紅腫、癢、痛，要冰敷，避免抓撓??溫馨提示：脫敏前后均需測定峰流速脫敏治療過程中，除了按時進行脫敏，同時應(yīng)該避免接觸過敏源●●?擺脫過敏|自在人生?●●?-???END???-2023年12月03日591
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2023年11月22日75
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 變應(yīng)原特異性免疫治療(AIT，又稱脫敏治療)是治療過敏性疾病的方法之一。這種治療方法一般需要3-5年的周期。變應(yīng)原特異性免疫治療(AIT，又稱脫敏治療)是在明確導(dǎo)致過敏性疾病主要變應(yīng)原基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物，使機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類變應(yīng)原耐受，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。簡單的講就是逐漸的讓身體適應(yīng)過敏原，直到接觸過敏原時沒有反應(yīng)或者反應(yīng)變輕。多個國際以及國內(nèi)指南均指出：AIT是唯一可影響過敏性疾病自然病程的治療措施，可預(yù)防過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘、預(yù)防新的過敏產(chǎn)生及誘導(dǎo)機體對特異性免疫原的耐受。盡管在理論上脫敏治療是非常不錯的方法，但是在實際的治療中并不是所有的患者都有非常好的效果，有不少患者治療了一年多了，不知道自己有沒有效果，只是醫(yī)生說需要再堅持，但自己感覺好像過敏癥狀和之前差不多。那作為患者我們怎樣簡單的判斷脫敏治療到底效果好不好，需不需要繼續(xù)堅持。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生給大家一個相對簡單的判斷辦法。一般脫敏治療的起效是比較慢的，一般最快治療三個月后判斷治療效果，如果有效果那就好，如果沒效果的話，那您最終的治療效果很可能會比較差。如果您能再堅持試一試，一般堅持到一年左右，如果這個時候還是沒有任何的效果，那估計堅持到3-5年，非常大的可能是沒有效果的，這個時候您就需要考慮改變治療方案或者用其它的方法治療了。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生對于脫敏治療效果如何判斷的一些簡單建議，希望能幫助到大家。如果您有問題，可以留言進一步交流。2023年11月20日488
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氯雷他定和地氯雷他定是治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及其他過敏性皮膚病常用藥物。這兩種抗組胺藥物之間有何區(qū)別呢？第一二者之間的關(guān)系氯雷他定經(jīng)肝臟代謝后的活性產(chǎn)物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗組胺活性約為氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能受損者，推薦半劑量每天服用或全劑量隔天服用。地氯雷他定不經(jīng)肝臟代謝，無肝臟毒性！對于肝功能正常者，這兩種藥物都是安全的。第三，藥物劑量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰濃度、吸收總量相當(dāng)。也就是說1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效時間氯雷他定需要經(jīng)過肝臟代謝才能起效，而地氯雷他定進入體內(nèi)就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，兒童用藥地氯雷他定6個月以上兒童可以服用氯雷他定2歲以上兒童服用。也就是說地氯雷他定可以應(yīng)用于更小年齡的兒童。2023年11月11日2530
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王輝 主治醫(yī)師
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