自安排至頭頸腫瘤科后，身邊的患者經(jīng)常會問：我脖子上的淋巴結小了是好還是不好？我脖子上的淋巴結好像又長大了？小王醫(yī)生，我可以熱敷它嗎？可以揉它嗎？小王醫(yī)生建議：1、腫瘤在經(jīng)過放化療后，在有效的情況下，頸部包塊會逐步縮??；2、又好像長大了些怎么辦？這里我們從兩方面來考慮，一是在治療后，腫瘤發(fā)生壞死水腫，出現(xiàn)的反應性增大，最后會變小的，二是腫瘤發(fā)生了進展。那這是該怎么判斷呢？可以通過局部磁共振檢查，對比治療前的圖像，我們便能判斷腫瘤實際情況；3、大家在治療期間，最直接也是最容易接觸到的就是頸部的腫大淋巴結，每天都非常的關注，恨不得在1分鐘內看著它消失，總是對它愛撫有佳，又是摸又是揉又是熱敷，當然，也希望一刀把它切完了事，這里小王醫(yī)生不建議大家這么做，不需要對頸部的包塊給予那么多關注，盡量少的對其摸揉甚至熱敷，主要是擔心對腫瘤細胞的刺激，雖然沒有明確的證據(jù)說明這些刺激一定會引起腫瘤細胞的擴散，但我們通常會這樣解釋和理解。小王醫(yī)生請大家在治療期間把更多的精力放在疾病的防治和恢復上，并向身邊的朋友宣傳良好的生活飲食習慣，帶來更多的正能量。本文系王必成醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

頭頸部腫瘤患者在治療過程中，尤其是鼻咽癌患者，需要對鼻腔及鼻咽進行沖洗，否則會出現(xiàn)鼻塞并產(chǎn)生惡臭氣味。沖洗的原因是：一、放射線對鼻腔黏膜的傷害，發(fā)生炎癥，分泌物增多二、腫瘤放療后細胞組織壞死、脫落需要排出體外三、腫瘤、手術及放療影響鼻腔自潔功能，造成分泌物難以排出鼻咽沖洗的方法：1.每日用溫開水配置沖洗劑或生理鹽水沖洗鼻腔2-3次(晨起、放療前、睡前)，每次沖洗量為500-1000ml，溫度以35-38℃為宜;2.沖洗時，壓力不可太大，以水沖進鼻腔為宜，一般沖洗液容器底部平頭頂或略高即可，沖洗液進入鼻腔后，配合吸痰動作，最好使沖洗液從口腔流出。3.沖洗時應兩側鼻腔交替進行，若有少許鼻出血應暫停沖洗并報告醫(yī)生。4.放療結束后，建議保持沖洗，頻率可減少至每天一次或隔天一次。鼻腔沖洗時注意事項： 1) 注意不宜同時捏緊雙側鼻孔擤鼻涕，以免將鼻涕擤入咽鼓管而引發(fā)中耳感染。如有感染，應報告醫(yī)生，并給予含抗生素的滴鼻劑。2) 放療期間鼻咽出血多為少量出血，但有部分腫瘤侵犯范圍大的患者也可能出現(xiàn)大量出血，這種出血來勢兇猛，可嚴重威脅患者的生命。因此，放療期間盡量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打噴嚏時不要過于用力，以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清魚肝油或薄荷油滴鼻。本文系黃晶醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

頸部腫塊的分類和病因由于甲狀腺腫塊的特殊性，本文僅討論除甲狀腺以外的頸部腫塊。頸部腫塊臨床常見，但包塊本身僅僅是一個表現(xiàn)，包塊的病因卻很復雜，大致上可以簡單分為兩大類：良性包塊和惡性包塊。 頸部良性腫塊頸部良性腫塊，又有來自淋巴結和非淋巴結的區(qū)別。淋巴結良性腫塊，最常見的是炎癥，包括我們常說的淋巴結炎，以及淋巴結結核。除此以外，淋巴結反應性增生，結節(jié)病，Castleman病等，也都屬于淋巴結的良性病變。 至于非淋巴結來源的良性腫塊，包括的種類則更加繁雜，先天性的鰓裂囊腫和甲舌囊腫，甚至異位的甲狀腺，血管瘤，淋巴管瘤，后天性的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘膜瘤，涎腺來源的多形性腺瘤，脂肪瘤，還有頸動脈體瘤，等等。 頸部惡性腫塊頸部惡性腫塊比較常見，同樣分為淋巴結來源和非淋巴結來源。其中，淋巴結來源的惡性腫塊又有兩大類：淋巴結原發(fā)的惡性腫瘤，主要是淋巴瘤，以及淋巴結繼發(fā)的惡性腫瘤，也就是頭頸部等惡性腫瘤造成的頸部轉移癌。 非淋巴結來源的頸部惡性腫瘤相對少一點，主要是惡性神經(jīng)纖維瘤等。 頭頸外科領域有個“四個80%”的法則，1)80%的非甲狀腺頸部包塊是腫瘤。2）這些頸部腫瘤中80%是惡性的。3）這些惡性的頸部腫瘤80%是轉移癌。4）80%的轉移癌來源于鎖骨上，也就是耳鼻咽喉口腔等頭頸部器官的原發(fā)病灶。 簡易自我判斷如果頸部發(fā)現(xiàn)了包塊，可以從這么幾點去自我判斷，大致上了解一下什么可能性會大些，知道哪些情況要及早去醫(yī)院看醫(yī)生。 1,年齡和伴隨癥狀。中老年，特別是男性朋友，頸部發(fā)現(xiàn)包塊，同時還伴有聲音嘶啞，鼻涕或者痰中帶血絲，吞咽不適感等等癥狀，一定要警惕轉移癌。而年輕人，如果頸部短時間內發(fā)現(xiàn)多發(fā)性的大淋巴結，則要警惕淋巴瘤的可能性。 2,時間。頭頸外科領域里還有有個說法叫做“三個7”法則。意思是，發(fā)病7天的或許是炎癥，發(fā)病7個月的可能是惡性腫瘤，發(fā)病7年的多半是良性腫瘤。 3,部位和大小質地活動度。如果是摸起來軟軟的像一包水，或者是活動度很好，良性包塊的可能性很大，無需緊張。但如果頸部兩側沿著肌肉走行部位的包塊，而且質地硬，推不動，淋巴結轉移癌的可能性大增。 4,紅腫和疼痛流膿。有些患者常說的一句話是，“我這個包不疼不癢，沒事兒”。其實恰恰相反，紅腫疼痛正是是炎癥的表現(xiàn)，不疼反而要注意。需要注意的是，淋巴結結核雖然也是炎癥甚至會流膿，卻沒有紅腫疼痛。 頸部包塊病因復雜，而且惡性腫瘤較多，各種類型腫塊處理方法和原則也有很大不同。發(fā)現(xiàn)頸部包塊，應及時醫(yī)院就醫(yī)，尋求?？频亩茄屎眍^頸外科醫(yī)師幫助。 本文系張小萌醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

在頸部腫物的臨床實踐中，細胞學穿刺是常用的診斷方法，通過細針抽吸出細胞，在顯微鏡下觀察判斷病變類型。常有患者擔心穿刺會引起腫瘤的擴散而心存疑慮。那么，穿刺究竟會不會引起腫瘤的擴散呢？ 首先我們來談談為什么要做穿刺。頸部腫物的類型非常復雜，比較常見的有淋巴結病變，以及先天性囊腫，血管淋巴管神經(jīng)的腫瘤，等等。在淋巴結病變中，又有炎癥、結核、結節(jié)病等良性病變，和一些惡性病變。惡性病變中，又有淋巴結原發(fā)的淋巴瘤和繼發(fā)的淋巴結轉移癌。 這些病變，后期的治療方案是截然不同的，手術放療化療都有可能。即使手術，手術范圍也是大不相同，有的可能只需切除幾個完整的淋巴結即可，有些則要做大范圍的清掃。這都是建立在術前診斷的基礎上的，而細胞學穿刺可以提供一個方向。 理論上來說，穿刺引起針道擴散的可能性是存在的，但是在實踐當中，國內外的一些大樣本的研究卻證明并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤發(fā)生針道的轉移和擴散。特別是，如果在穿刺之后幾周內手術，腫瘤擴散的幾率微乎其微。 然而有些患者會舉出他身邊的例子說，某某某做了穿刺以后腫瘤就轉移了。這是真的嗎？這很可能是一個誤解，這種頸部腫物本身可能就是轉移癌，也就是說，做或不做穿刺，轉移都已經(jīng)發(fā)生了，這個轉移并不是穿刺引起的。 當然，穿刺本身也有局限性，主要體現(xiàn)在有一定的假陰性率，也就說，穿刺報告的是淋巴結反應性增生等良性病變，而事實上卻是惡性病變?？傮w來說，對于需不需要做穿刺，穿刺結果如何判讀，都依靠醫(yī)生的經(jīng)驗進行取舍，做出綜合判斷。 本文系張小萌醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1.患者體位及超聲探頭放置患者取側臥位，患側向上，探頭與頸椎垂直放置。2.節(jié)段判定C7橫突的前結節(jié)發(fā)育不全，故只有一個突起的后結節(jié)，而C6、C5的橫突都是前后兩個結節(jié)，超聲下可形成“雙峰駝”。超聲下先確定C7橫突，然后探頭向頭側移動，C6橫突進入視野。注意C6的前結節(jié)明顯比后結節(jié)突起，這是判斷C6橫突的重要指標。at：前結節(jié)；pt：后結節(jié)；N：神經(jīng)根；VA：椎動脈3.穿刺采用“平面內”技術。穿刺針沿后向前方向，緊貼探頭側面進入，在超聲引導下向“駝峰”中間的神經(jīng)根（呈黑圓形）進針，到達后患者可出現(xiàn)異感。CA：頸動脈4.注藥或射頻如果注射藥物，超聲下可見藥物擴散。LA：局部麻醉藥由于骨質阻擋，超聲無法看到藥物向頸椎硬膜外擴散的情況。如想了解硬膜外擴散情況，可C臂下造影。本文系毛鵬醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個七、四個八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說，能讓人感覺到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過也有例外，因為腫瘤伴發(fā)炎癥，也會讓人感到疼痛。 第二個“七”是七周到七個月 腫塊存在的時間比較長且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個“七”是七年 這種腫塊存在的時間非常長，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉移過來；這些轉移過來的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉移而來，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉移來；在頭面部腫塊轉移而來的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉移而來。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚、臘肉等相關。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認為是鼻咽癌的又一個誘因。 頸部的良性腫瘤，對人體的危害較小，不過隨著腫瘤的增大，可能會壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會侵入腦組織，也會引起全身轉移最后導致生命的完結。喉癌和下咽癌會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會引起患者窒息、營養(yǎng)不良等問題，并進一步對生命造成威脅。 為了預防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應當注意要戒煙、戒酒，同時少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復查B超，如果腫塊增大，要及時就醫(yī)。 頸部腫塊在沒有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因為鼻咽癌做了活檢之后，會影響放療/化療的療效，同時也會影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側，隨著吞咽會上下活動，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢。所以體檢的時候，應把甲狀腺B超作為一個體檢的項目，一旦有惡性的征象，建議早期手術。 本文系慈軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

甲狀腺腫、甲狀腺結節(jié)是一種病嗎？甲狀腺腫和甲狀腺結節(jié)不是一種病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的腫塊，會認為自己得了甲狀腺結節(jié)，但事實上不是這樣的。甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結節(jié)”。而甲狀腺腫主要是由于缺碘造成的甲狀腺本身的腫大，和甲狀腺結節(jié)完全是兩個不同的概念。甲狀腺結節(jié)可以說是一個比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。哪些原因導致了甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)是位于甲狀腺內的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結節(jié)的原因有很多，主要包括三個方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結節(jié)；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結節(jié)；第三方面，就是日常關注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結節(jié)。我們今天主要講的，就是腫瘤樣的結節(jié)。哪些結節(jié)是良性的，哪些是惡性的？腫瘤樣結節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的包括乳頭狀甲狀腺瘤和濾泡性甲狀腺瘤；而惡性的就是我們說的甲狀腺癌，包括分化癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結節(jié)——也就是甲狀腺癌。>>>觀看視頻從外觀上能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)嗎？較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結節(jié)，可以從外觀上看出來。一般來說，甲狀腺結節(jié)大于75px，就能被肉眼發(fā)現(xiàn)。怎么區(qū)分甲狀腺結節(jié)和頸部的腫塊？首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個區(qū)域內的腫塊，可能是甲狀腺結節(jié)，在這個區(qū)域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個很大的概念，其實只要長在頸部的腫塊，就能稱之為頸部腫塊。而實際上，我們通常說的頸部腫塊是除了甲狀腺結節(jié)以外的頸部腫物，如腫大的淋巴結、淋巴管瘤等等。得了甲狀腺結節(jié)有哪些表現(xiàn)？首先，如果得了甲狀腺結節(jié)，在脖子正前方甲狀腺的部位會出現(xiàn)腫塊。腫塊在甲狀腺上，會隨著吞咽上下活動。我們在檢查中會發(fā)現(xiàn)，如果是良性的結節(jié)，表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢；如果是惡性結節(jié)的話，腫塊的表面會不太光滑、質地比較韌、活動度不好，短期內生長迅速。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞咽困難；侵犯氣管會造成呼吸障礙；侵犯了喉返神經(jīng)就會出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結節(jié)也會出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，造成頸部淋巴結腫大。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、這么多檢查，哪種能確定甲狀腺結節(jié)的性質？2、確診了甲狀腺癌，應該怎么治？

頸部無端出現(xiàn)腫塊無疑是一件令人不安的事情，腫塊來自哪里？究竟是炎癥還是惡性腫瘤？怎樣才能確診？這些是患者們最為關心和感到困惑的問題。要解答這些問題，首先要普及一下：頸部是淋巴結聚集之地，這些淋巴結圍繞在頸部的大血管和神經(jīng)周圍，在肌肉組織深面，它們是人體龐大免疫系統(tǒng)的重要組成部分，不僅在人體局部發(fā)生炎癥時會出現(xiàn)反應性的增生和腫大，更是諸多頭頸部腫瘤轉移的中轉站，很多頭頸部腫瘤患者往往沒有任何主觀癥狀，首先發(fā)現(xiàn)的就是頸部淋巴結的腫大，以至于有的患者談“結”色變，對頸部包塊極度重視和憂慮，那么，到底有哪些疾病可能導致頸部淋巴結的腫大，又該如何明確其性質和來源呢？炎癥反應：這是頸部淋巴結腫大最常見的原因。如上所述，淋巴結是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，是人體免疫反應的重要門戶，每當外敵來侵，淋巴結中的淋巴細胞就像守衛(wèi)城池的勇士一樣，奮起抵御外辱，保護我們的機體免于細菌、病毒的荼毒，它們的反應是非常及時和劇烈的。尤其是未成年的兒童和青少年，由于其免疫機能相對于成人比較亢進，反應往往更為劇烈，頸部淋巴結腫大非常明顯，甚至形成串珠樣腫大，即使未經(jīng)過醫(yī)學訓練的人也可以輕易看出或捫及，以至于常常造成莫須有的恐慌。其實，這是人體的正常免疫反應所致，當有全身或局部感染時，對于頸部出現(xiàn)的腫大淋巴結，不如一般抗感染治療，一邊仔細觀察一下，一般它們會隨著炎癥的控制逐漸縮小或消失，不必要過于擔心。結核：結核是由于結核桿菌感染導致的常見呼吸道傳染病，大多數(shù)患者都有這樣的常識：罹患肺結核的病人會出現(xiàn)咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮紅、午后低熱、盜汗等癥狀，如果不及時治療，最終就會咯血、衰竭致死。不錯，上述都是結核病的典型癥狀，但是，很少有人知道，淋巴結也會感染結核，入侵人體的結核桿菌可以隨著淋巴液進入并滯留在淋巴結里為害，患者并不會出現(xiàn)肺結核患者所表現(xiàn)出來的種種呼吸道癥狀，而只會出現(xiàn)頸部淋巴結的腫大，有的感染淋巴結可以逐漸融合，形成頸部的巨大包塊，甚至破潰流膿，形成遷延不愈的竇道或在局部形成膿腫，這種情況在青年人較為多見（如圖1）。醫(yī)務人員常常戲稱，結核桿菌也會與時俱進，改頭換面，潛伏下來害人了！所以，如果您無端出現(xiàn)頸部淋巴結腫大，有結核病病史或接觸史，請及時到醫(yī)院就診，接受淋巴結活檢。確診結核后也無需恐慌，由于頸部巨大淋巴結，尤其是融合后中心部位壞死液化的包塊，很難通過藥物治療完全消除，所以醫(yī)生可以通過外科手術的方式將病灶清理干凈，同時配合抗癆藥物治療，效果非常好，在這方面已經(jīng)有很多成功的案例，病人都得到了迅速的康復。惡性淋巴瘤或轉移癌：惡性淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，頸部包塊往往是它的第一表現(xiàn)，少數(shù)病人會出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦等全身癥狀?；颊邅砭驮\時，頸部包塊通常已經(jīng)非常明顯，融合的淋巴結在頸部形成質地較硬、邊界不清、活動度較差的一個或數(shù)個巨大包塊，表面皮膚無異常，一般也不會有明顯的壓痛感（如圖2）。出現(xiàn)這樣的頸部包塊，無需多言，請您一定要及時就診，醫(yī)生根據(jù)包塊的表現(xiàn)一般會有初步的判斷，但是最終確診只有一個辦法，那就是————活檢！活檢，簡言之，就是活組織檢查，通過細針抽吸或者手術切除的方法，獲得病變組織，送病理切片檢驗后，就可以得出結論，判斷出病變究竟是什么。至于轉移癌，頭頸部的任何惡性腫瘤，都有可能出現(xiàn)頸部淋巴結轉移而導致頸部包塊的出現(xiàn)，最常見的諸如：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲狀腺癌等等?；颊哳i部包塊的表現(xiàn)與淋巴瘤相似，都是僵硬、固定、邊界不清的巨大包塊，醫(yī)生很容易做出判斷，并會積極地尋找原發(fā)病灶。確診的方式與惡性淋巴瘤一樣，都需要活檢。針吸活檢的創(chuàng)傷相對較小，但由于獲得的組織較少，組織形態(tài)不好，檢出率有限。手術活檢相對創(chuàng)傷較大，但是確診率是當之無愧的，而且可以同時消除病變，做到手術減瘤。總之，醫(yī)生會根據(jù)病情向您提出合理的建議，您需要做的，就是積極配合醫(yī)生盡早查明病因，及時治療，贏回健康！甲狀腺腫瘤：甲狀腺的包塊一般位置比較表淺，在頸部前方或者前方偏一側，比較容易被發(fā)現(xiàn)，男性則因為喉結比較突出，容易被忽視。關于甲狀腺包塊的問題，我們在專題中已經(jīng)有所描述，這里簡單地說，可以分為良性和惡性兩種。良性的甲狀腺包塊常見的有結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。這里要提醒大家一下，還有一種先天性畸形，稱為甲舌囊腫，位于頸前正中線上靠近舌骨的位置，這種東西通常不會引起明顯的主觀癥狀，患者往往是在無意中發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)生和發(fā)展都比較隱匿，雖然是一種先天性畸形，也有很多患者是在成年以后，甚至中老年時期才發(fā)現(xiàn)。這種疾病可以引起局部反復感染，膿腫可以穿破皮膚，在頸前形成遷延不愈的瘺管，反復流膿，如果不切除干凈，復發(fā)率極高，而局部的反復感染，也會引發(fā)腫瘤，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般都要積極手術切除。甲狀腺的惡性腫瘤最多的是甲狀腺癌，也有惡性淋巴瘤和肉瘤等其他類型。毋庸置疑，既然是惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療是必須的，否則一旦腫瘤發(fā)生播散或轉移，后果不堪設想。相對于頭頸部其他的腫瘤而言，甲狀腺癌是一種惡性程度相對較低的癌癥，手術切除是這種癌癥最好也是首選的治療方法，只要手術成功，一般預后良好，病人的5年生存率可以在80%以上，即使術后復發(fā)或者發(fā)生淋巴結轉移，再次手術的效果也是非常好的！所以，請患者們千萬不要認為自己得了癌癥就是不治之癥，沒有必要做任何努力了，這種想法是錯誤和不理智的，隨著醫(yī)學的高度發(fā)展，很多腫瘤可以獲得徹底治愈，甲狀腺癌就更是如此。 總之，為了您的身心健康，為了提高手術成功率，避免不必要的損傷造成的困惑，發(fā)現(xiàn)頸部包塊一定要積極配合醫(yī)生，完善檢查，必要時早期手術治療！圖1：頸部淋巴結結核圖2：惡性淋巴瘤（頸部多發(fā)腫大淋巴結，部分淋巴結融合成巨大包塊）本文系劉蓉蓉醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

1、頸部腫塊包括哪些？ 頸部連接頭部和胸部，上起顱底，下連胸腔入口，后有1-7頸椎，頸部包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、頸動靜脈、迷走神經(jīng)等重要器官。頸部腫塊為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷而出現(xiàn)感染性包塊； 頸部是頭部及全身淋巴匯總處，全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤容易形成轉移性包塊；頸部組織來源于三個胚層組織，在胚胎發(fā)育過程中可能形成先天性包塊；體內最大內分泌腺體甲狀腺也位于頸部，形成甲狀腺包塊；頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，頸部腫塊顯得更為多樣性。所以頸部腫塊病因較為復雜，涉及內科、外科、兒科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科等，易誤診誤治，產(chǎn)生不良后果。頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物三類。 2、頸部腫塊的“80％規(guī)律”和“七字律”是什么？ 頸部腫塊的發(fā)病率約占全身包塊的3-4%。頸部腫塊的臨床表現(xiàn)具有一定的規(guī)律性， Skandalakis提出的80％規(guī)律：成人頸部腫塊多為良性腫瘤，約占80％，惡性腫瘤少見；惡性腫瘤中以淋巴結轉移為主，約占80％；轉移到中、上頸的惡性腫瘤大多來自口腔、鼻腔、咽和喉，約占80％；轉移至下1／3頸部及鎖骨上區(qū)的惡性腫瘤多來自下呼吸道、乳腺、泌尿系等處的惡性腫瘤約占20％。根據(jù)病程的長短Skandalakis總結了3個7規(guī)律，即7d者多為炎癥，7月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊；這些規(guī)律只是劃出了粗略的輪廓，不能機械地套用，而應結合各方面的資料綜合考慮。 3、為什么頸部腫塊要十分警惕？ 成人頸部腫塊中惡性腫瘤中有80%為淋巴結轉移癌，也就是其他部位的癌腫轉移到頸部來，即發(fā)現(xiàn)時已不是癌癥早期了。頸部淋巴轉移癌中，80%是頭頸部惡性腫瘤轉移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺癌等。 頸部腫塊診斷需要做全面詳細體格檢查，檢查頸部腫塊位置、大小、硬度、有無搏動、壓痛及放射痛、活動度等。根據(jù)體檢結果，頸部B超、CT和磁共振檢查可以大致確定包塊大小、位置、性質。細針穿刺細胞學檢查是頸部腫塊重要的是確診手段，不能確診的者可做頸部腫塊切取活檢，切片病理檢查可以明確淋巴結性質，并提供原發(fā)灶的可能來源。 4、頸部先天性腫塊包括哪些？ （1）甲狀舌管囊腫及瘺管：約占頸部先天性腫塊的70%，表現(xiàn)為頸前正中線的囊性腫物，多位于舌骨附近，囊腫隨吞咽而上下移動，張口伸舌時囊腫被向上牽拉，合并感染可出現(xiàn)紅腫，破潰，時間長了形成瘺管。 （2）鰓裂囊腫及瘺管：鰓裂囊腫位于頸側部，多為單側，沿胸鎖乳突肌前緣，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起呼吸困難。囊腫破潰形成瘺管。 (3) 囊性水瘤：是來源于胚胎性淋巴管發(fā)育異常，90%發(fā)生于2歲以內的兒童，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，有波動感，可透光。囑病人做吞咽動作時，腫物隨吞咽而上下移動。手術切除可治愈。 5、頸部炎癥性腫塊包括哪些？ 1、咽旁膿腫屬頸深部感染，累及咽旁間隙頸動脈鞘，有咽部感染史，頸部皮膚發(fā)紅、熱、痛，腫脹如板狀硬，有張口困難和吞咽困難。 2、耳源性頸部膿腫：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下擴散，形成頸深部膿腫。 3、急、慢性淋巴結炎：感染原發(fā)灶多來自鼻、扁桃體、咽、牙齒等，引起頸淋巴結發(fā)炎，局部紅腫、疼痛，有壓痛，白細胞增多。慢性淋巴結炎病程長，癥狀輕，常發(fā)生在下頜下區(qū)頸深部，淋巴結較小，可活動，壓痛不明顯。 4、結核性淋巴結炎多發(fā)生在青年，可以是原發(fā)性，也可以是繼發(fā)于肺、腹腔等處的結核病灶，表現(xiàn)為淋巴結腫大，有淋巴結周圍炎，當多個淋巴結粘連干酪性變后，觸診有波動感，形成寒性膿腫，破遺后形成膿瘺及瘢痕。淋巴結核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。 5、甲狀腺炎：甲狀腺炎有三種類型：（1）急性化膿性甲狀腺炎，多繼發(fā)甲狀腺結節(jié)的變性壞死，腺體腫脹、有壓痛、反射性耳痛和壓迫氣管癥狀；（2）亞急性甲狀腺炎，常發(fā)生于上感或流行性腮腺炎，可能是病毒感染；（3）慢性炎癥是一種自體免疫病，血液中抗甲狀腺球蛋白自體抗體增高，甲狀腺組織被大量淋巴細胞浸潤，形成濾泡，腺體彌漫性腫大，表面光滑，質較硬。 6、頸癰：指頸項部皮膚受葡萄球菌從毛囊侵入引起化膿性感染，由于該處皮膚韌厚，感染沿脂肪柱下延至頸筋膜，并向四周擴散，進入毛囊而發(fā)生多個膿頭，伴有劇痛和全身感染癥狀。 6、頸部良性腫塊包括哪些？ (1) 頸動脈體瘤：頸動脈體是一種化學感受器。頸動脈體瘤生長緩慢，多位于下頜角下方頸動脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動，但上下移動受限，有時可捫及血管搏動和聽到血管盡雜音。 （2）神經(jīng)鞘瘤：是神經(jīng)組織的一種良性瘤，多來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，生長緩慢。質地堅韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無粘連。腫瘤可以壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，即患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側顏面潮紅，汗少等癥狀。 (3) 涎腺混合瘤：腮腺混合瘤多見，表現(xiàn)為耳前和耳垂下腫塊；頜下腺混合瘤位于下頜下三角，癥狀不明顯，常偶然發(fā)現(xiàn)下頜下三角表面光滑的腫塊而就診的。 （4）甲狀腺腺瘤：多見于女性，多為單發(fā)的腫塊，可隨吞咽而上下運動，大部分患者無任何癥狀，臨床上絕大部分是濾泡狀腺瘤，但瘤體不斷增大可引起周圍正常甲狀腺組織壞死、鈣化、出血和惡變。若甲狀腺腺瘤血液循環(huán)不足，在結節(jié)內發(fā)生退行性病變，引起囊腫形成時稱甲狀腺囊腺瘤；若腺瘤內出現(xiàn)乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能較大。 7、惡性淋巴瘤引起的頸部腫塊特點是什么？ 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，多發(fā)于5～12 歲兒童。臨床以淺表淋巴結無痛性進行性腫大或伴發(fā)熱、消瘦及肝脾腫大為特征。根據(jù)瘤組織細胞特點可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。頸淋巴結腫大是非霍奇金淋巴瘤的常見癥狀，腫塊為無痛性、進行性增大。質硬，早期可活動，后期淋巴結融合成團，不易推動。發(fā)生于扁桃體、鼻咽、舌根等處的淋巴瘤，可相應產(chǎn)生鼻塞、血涕，吞咽困難、聽力下降的癥狀。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴結腫大多為雙側性，并有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。 8、頸部轉移性癌腫塊有哪些特點？ 癌細胞經(jīng)淋巴液轉移有一定的規(guī)律。鼻咽癌頸淋巴結轉移率最高，多先轉移到同側乳突尖下方和二腹肌后腹之間的淋巴結，再向頸內靜脈淋巴結擴展；而鼻腔、鼻竇、口腔、口咽癌則多先發(fā)生同側頜下區(qū)淋巴結轉移，然后再向頸內靜脈淋巴結上區(qū)擴展；喉癌聲門上型發(fā)生頸部轉移機會較多，先轉移到頸內靜脈上區(qū)淋巴結轉移，然后再向中下區(qū)轉移；甲狀腺癌則多轉移到氣管食管溝淋巴結核頸前淋巴結，再向頸內靜脈中下區(qū)轉移；胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉移癌較少見，偶見于結核性淋巴結腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉移癌最多發(fā)生的部位，左側多來源于消化道的轉移癌，右側多見于肺部的轉移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側腋下和頸部淋巴結腫大。癌轉移淋巴結的局部特點為腫塊固定、質地堅硬、生長快、與周圍組織粘連。 9、頸淋巴結清掃術的分類及頸清掃術分類 （1）頸選擇性清掃術（elective neck dissection， END）：這是指患者頸部尚沒有臨床可確診的淋巴結轉移（cN0），但根據(jù)原發(fā)灶情況（腫瘤部位、病理分化程度、T分類、以往治療等）來判斷，有較大可能有潛在淋巴結轉移，由經(jīng)治醫(yī)師決定需要進行頸清掃術者。 （2）頸治療性清掃術：這一手術是針對患者頸部已有淋巴結轉移（cN1～3）而進行的。 本文系田文棟醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

頸部腫物1、頸部腫塊包括哪些？ 頸部連接頭部和胸部，上起顱底，下連胸腔入口，后有1-7頸椎，頸部包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、頸動靜脈、迷走神經(jīng)等重要器官。頸部腫塊為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷而出現(xiàn)感染性包塊； 頸部是頭部及全身淋巴匯總處，全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤容易形成轉移性包塊；頸部組織來源于三個胚層組織，在胚胎發(fā)育過程中可能形成先天性包塊；體內最大內分泌腺體甲狀腺也位于頸部，形成甲狀腺包塊；頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，頸部腫塊顯得更為多樣性。所以頸部腫塊病因較為復雜，涉及內科、外科、兒科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科等，易誤診誤治，產(chǎn)生不良后果。頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物三類。 2、頸部腫塊的“80％規(guī)律”和“七字律”是什么？ 頸部腫塊的發(fā)病率約占全身包塊的3-4%。頸部腫塊的臨床表現(xiàn)具有一定的規(guī)律性， Skandalakis提出的80％規(guī)律：成人頸部腫塊多為良性腫瘤，約占80％，惡性腫瘤少見；惡性腫瘤中以淋巴結轉移為主，約占80％；轉移到中、上頸的惡性腫瘤大多來自口腔、鼻腔、咽和喉，約占80％；轉移至下1／3頸部及鎖骨上區(qū)的惡性腫瘤多來自下呼吸道、乳腺、泌尿系等處的惡性腫瘤約占20％。根據(jù)病程的長短Skandalakis總結了3個7規(guī)律，即7d者多為炎癥，7月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊；這些規(guī)律只是劃出了粗略的輪廓，不能機械地套用，而應結合各方面的資料綜合考慮。 3、為什么頸部腫塊要十分警惕？ 成人頸部腫塊中惡性腫瘤中有80%為淋巴結轉移癌，也就是其他部位的癌腫轉移到頸部來，即發(fā)現(xiàn)時已不是癌癥早期了。頸部淋巴轉移癌中，80%是頭頸部惡性腫瘤轉移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺癌等。 頸部腫塊診斷需要做全面詳細體格檢查，檢查頸部腫塊位置、大小、硬度、有無搏動、壓痛及放射痛、活動度等。根據(jù)體檢結果，頸部B超、CT和磁共振檢查可以大致確定包塊大小、位置、性質。細針穿刺細胞學檢查是頸部腫塊重要的是確診手段，不能確診的者可做頸部腫塊切取活檢，切片病理檢查可以明確淋巴結性質，并提供原發(fā)灶的可能來源。 4、頸部先天性腫塊包括哪些？ (1)甲狀舌管囊腫及瘺管：約占頸部先天性腫塊的70%，表現(xiàn)為頸前正中線的囊性腫物，多位于舌骨附近，囊腫隨吞咽而上下移動，張口伸舌時囊腫被向上牽拉，合并感染可出現(xiàn)紅腫，破潰，時間長了形成瘺管。 (2)鰓裂囊腫及瘺管：鰓裂囊腫位于頸側部，多為單側，沿胸鎖乳突肌前緣，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起呼吸困難。囊腫破潰形成瘺管。 (3)囊性水瘤：是來源于胚胎性淋巴管發(fā)育異常，90%發(fā)生于2歲以內的兒童，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，有波動感，可透光。囑病人做吞咽動作時，腫物隨吞咽而上下移動。手術切除可治愈。 5、頸部炎癥性腫塊包括哪些？ (1)咽旁膿腫屬頸深部感染，累及咽旁間隙頸動脈鞘，有咽部感染史，頸部皮膚發(fā)紅、熱、痛，腫脹如板狀硬，有張口困難和吞咽困難。 (2)耳源性頸部膿腫：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下擴散，形成頸深部膿腫。 (3)急、慢性淋巴結炎：感染原發(fā)灶多來自鼻、扁桃體、咽、牙齒等，引起頸淋巴結發(fā)炎，局部紅腫、疼痛，有壓痛，白細胞增多。慢性淋巴結炎病程長，癥狀輕，常發(fā)生在下頜下區(qū)頸深部，淋巴結較小，可活動，壓痛不明顯。 (4)結核性淋巴結炎多發(fā)生在青年，可以是原發(fā)性，也可以是繼發(fā)于肺、腹腔等處的結核病灶，表現(xiàn)為淋巴結腫大，有淋巴結周圍炎，當多個淋巴結粘連干酪性變后，觸診有波動感，形成寒性膿腫，破遺后形成膿瘺及瘢痕。淋巴結核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。 (5)甲狀腺炎：甲狀腺炎有三種類型：①急性化膿性甲狀腺炎，多繼發(fā)甲狀腺結節(jié)的變性壞死，腺體腫脹、有壓痛、反射性耳痛和壓迫氣管癥狀；②亞急性甲狀腺炎，常發(fā)生于上感或流行性腮腺炎，可能是病毒感染；③慢性炎癥是一種自體免疫病，血液中抗甲狀腺球蛋白自體抗體增高，甲狀腺組織被大量淋巴細胞浸潤，形成濾泡，腺體彌漫性腫大，表面光滑，質較硬。 (6)頸癰：指頸項部皮膚受葡萄球菌從毛囊侵入引起化膿性感染，由于該處皮膚韌厚，感染沿脂肪柱下延至頸筋膜，并向四周擴散，進入毛囊而發(fā)生多個膿頭，伴有劇痛和全身感染癥狀。 6、頸部良性腫塊包括哪些？ (1) 頸動脈體瘤：頸動脈體是一種化學感受器。頸動脈體瘤生長緩慢，多位于下頜角下方頸動脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動，但上下移動受限，有時可捫及血管搏動和聽到血管盡雜音。 (2)神經(jīng)鞘瘤：是神經(jīng)組織的一種良性瘤，多來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，生長緩慢。質地堅韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無粘連。腫瘤可以壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，即患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側顏面潮紅，汗少等癥狀。 (3) 涎腺混合瘤：腮腺混合瘤多見，表現(xiàn)為耳前和耳垂下腫塊；頜下腺混合瘤位于下頜下三角，癥狀不明顯，常偶然發(fā)現(xiàn)下頜下三角表面光滑的腫塊而就診的。 (4)甲狀腺腺瘤：多見于女性，多為單發(fā)的腫塊，可隨吞咽而上下運動，大部分患者無任何癥狀，臨床上絕大部分是濾泡狀腺瘤，但瘤體不斷增大可引起周圍正常甲狀腺組織壞死、鈣化、出血和惡變。若甲狀腺腺瘤血液循環(huán)不足，在結節(jié)內發(fā)生退行性病變，引起囊腫形成時稱甲狀腺囊腺瘤；若腺瘤內出現(xiàn)乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能較大。 7、惡性淋巴瘤引起的頸部腫塊特點是什么？ 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，多發(fā)于5～12 歲兒童。臨床以淺表淋巴結無痛性進行性腫大或伴發(fā)熱、消瘦及肝脾腫大為特征。根據(jù)瘤組織細胞特點可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。頸淋巴結腫大是非霍奇金淋巴瘤的常見癥狀，腫塊為無痛性、進行性增大。質硬，早期可活動，后期淋巴結融合成團，不易推動。發(fā)生于扁桃體、鼻咽、舌根等處的淋巴瘤，可相應產(chǎn)生鼻塞、血涕，吞咽困難、聽力下降的癥狀。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴結腫大多為雙側性，并有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。 8、頸部轉移性癌腫塊有哪些特點？ 癌細胞經(jīng)淋巴液轉移有一定的規(guī)律。鼻咽癌頸淋巴結轉移率最高，多先轉移到同側乳突尖下方和二腹肌后腹之間的淋巴結，再向頸內靜脈淋巴結擴展；而鼻腔、鼻竇、口腔、口咽癌則多先發(fā)生同側頜下區(qū)淋巴結轉移，然后再向頸內靜脈淋巴結上區(qū)擴展；喉癌聲門上型發(fā)生頸部轉移機會較多，先轉移到頸內靜脈上區(qū)淋巴結轉移，然后再向中下區(qū)轉移；甲狀腺癌則多轉移到氣管食管溝淋巴結核頸前淋巴結，再向頸內靜脈中下區(qū)轉移；胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉移癌較少見，偶見于結核性淋巴結腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉移癌最多發(fā)生的部位，左側多來源于消化道的轉移癌，右側多見于肺部的轉移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側腋下和頸部淋巴結腫大。癌轉移淋巴結的局部特點為腫塊固定、質地堅硬、生長快、與周圍組織粘連。 本文系田文棟醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。