頭頸部腫瘤手術(shù)后由于切除組織較多，對吞咽功能產(chǎn)生明顯影響，表現(xiàn)為進食困難或進食嗆咳，甚至可以導(dǎo)致吸入性肺炎。本文對成人誤吸的預(yù)防和護理進行簡要的介紹，便于患者家屬術(shù)后能夠正確的護理患者，讓患者盡早恢復(fù)吞咽功能。誤吸是指將液體或物體吸入肺部?？梢晕敕尾康臇|西包括:食物。任何類型的液體，如飲料或唾液。胃內(nèi)容物，如嘔吐物或胃酸。誤吸的癥狀是什么?誤吸的癥狀包括:吞咽食物或液體后咳嗽。進食時要經(jīng)常清理喉嚨、呼吸困難。這可能包括:呼吸很快。呼吸非常緩慢。大聲呼吸。在呼吸時肺部發(fā)出隆隆聲。咳痰:是黃色、棕褐色或綠色、里面有一些食物、是惡臭、喉嚨沙啞，咳嗽、不會說話。一個嘶啞的聲音、吃飯時流口水。感覺喉嚨充盈，或者感覺有東西卡在喉嚨里。經(jīng)常窒息、吃東西時流鼻涕。躺下時咳嗽，或躺下后必須迅速坐起來。皮膚顏色的變化。皮膚可能看起來是紅色或藍色的、熱、眼淚汪汪的眼睛，胸部或背部疼痛、痛苦的表情。誤吸的并發(fā)癥是什么?誤吸的并發(fā)癥包括:減肥（體重下降）是因為這個人沒有吸收所需的營養(yǎng)。進食困難痛苦。窒息、如果有人吸入了酸性食物或飲料，就會導(dǎo)致肺部發(fā)炎。肺部感染(吸入性肺炎)，收集肺部感染液體(膿液)(肺膿腫)，在嚴(yán)重的情況下，死亡可能會發(fā)生。我能做些什么來防止誤吸?照顧有喂食管（胃管）的人如果你要照顧的是一個有胃管的人，他或她不能通過嘴安全地進食或喝水:盡可能讓病人保持直立的姿勢。如果一個病人正在連續(xù)進食，不要讓他或她平躺。如果你因為任何原因需要使人平躺，關(guān)閉給料泵。檢查喂食管的殘留物。問一下你的醫(yī)生，有多少殘留量過高。護理照顧一個能吃能喝的人如果你護理的是那些可以通過口腔安全吃喝的人:在進食或飲用液體時，讓患者保持直立姿勢。這可以通過以下兩種方式實現(xiàn):讓那個人坐在椅子上。如果坐在椅子上是不可能的，把人放在床上，這樣他或她就會直立。提醒對方慢慢吃，好好咀嚼。吃的時候要確保這個人保持清醒和警覺。不要分散對方的注意力。這對于有思考或記憶(認(rèn)知)問題的人來說尤其重要、讓食物冷卻。熱的食物可能更難下咽。更頻繁地提供小餐，而不是3頓大餐。這可以減少進食時的疲勞。進食后要徹底檢查患者的口腔是否有剩余食物。吃完后保持坐直30-45分鐘，不要在睡前2小時或2小時以上提供食物或飲料。一般的護理指導(dǎo)說明：以下是一些預(yù)防誤吸的建議:永遠不要把食物或液體放進一個沒有完全清醒的人的嘴里。少吃食物。不要強迫喂。對于吞咽困難(吞咽困難)正在節(jié)食的人(吞咽困難)，遵循推薦的食物和飲料的一致性。例如，在1度吞咽困難的飲食中，將液體增稠至布丁狀的稠度。刷牙或清潔口腔時盡量少用水。在飯前和飯后提供口腔護理。使用合適的設(shè)備，如切塊杯、吸管或衛(wèi)生保健提供者告知的器具。將藥片壓碎，放入軟食品，如布丁或冰淇淋中。有些藥丸不應(yīng)該被壓碎。在粉碎任何藥物之前，請與醫(yī)療服務(wù)人員進行檢查。及時就醫(yī):病人有進食管，但管殘留量過高，這個人發(fā)燒了。這個人試圖避免食物或水，比如拒絕吃、喝或被喂食，或者吃得比平時少。該患者可能吸入了食物或液體。當(dāng)這個人吃東西或喝東西的時候，你會注意到一些警告信號，比如窒息或咳嗽。急診就醫(yī):患者呼吸困難或開始快速呼吸，呼吸緩慢或停止呼吸，吃過或喝過之后咳嗽得很厲害、這個人有長期(慢性)咳嗽。這個人會咳出濃的、黃色的或黃褐色的痰。如果有人被食物或物體嗆到，進行海姆利希氏操作法(腹推擠)?；颊哂蟹窝装Y狀，如:咳嗽很多、咳出痰來，里面有臭味或血。感覺呼吸急促、抱怨胸痛、哦，出汗，發(fā)燒，發(fā)冷，感覺很累、抱怨呼吸困難、喘息。病人不能停止窒息。這個人不能呼吸，變藍，暈倒，或者看起來很困惑。這些癥狀可能代表一個嚴(yán)重的問題，即緊急情況。不要等著看癥狀是否會消失。立即得到醫(yī)療幫助。撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)療緊急服務(wù)電話(120)。要點總結(jié)誤吸是指將液體或物體吸入肺部?？晌敕尾康奈镔|(zhì)包括食物、液體、唾液或胃內(nèi)容物。誤吸可能導(dǎo)致肺炎或窒息。誤吸的一個信號是吞咽食物或液體后劇烈咳嗽。如果你注意到誤吸的跡象，請及時就醫(yī)。本文系滕偉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

自安排至頭頸腫瘤科后，身邊的患者經(jīng)常會問：我脖子上的淋巴結(jié)小了是好還是不好？我脖子上的淋巴結(jié)好像又長大了？小王醫(yī)生，我可以熱敷它嗎？可以揉它嗎？小王醫(yī)生建議：1、腫瘤在經(jīng)過放化療后，在有效的情況下，頸部包塊會逐步縮?。?、又好像長大了些怎么辦？這里我們從兩方面來考慮，一是在治療后，腫瘤發(fā)生壞死水腫，出現(xiàn)的反應(yīng)性增大，最后會變小的，二是腫瘤發(fā)生了進展。那這是該怎么判斷呢？可以通過局部磁共振檢查，對比治療前的圖像，我們便能判斷腫瘤實際情況；3、大家在治療期間，最直接也是最容易接觸到的就是頸部的腫大淋巴結(jié)，每天都非常的關(guān)注，恨不得在1分鐘內(nèi)看著它消失，總是對它愛撫有佳，又是摸又是揉又是熱敷，當(dāng)然，也希望一刀把它切完了事，這里小王醫(yī)生不建議大家這么做，不需要對頸部的包塊給予那么多關(guān)注，盡量少的對其摸揉甚至熱敷，主要是擔(dān)心對腫瘤細胞的刺激，雖然沒有明確的證據(jù)說明這些刺激一定會引起腫瘤細胞的擴散，但我們通常會這樣解釋和理解。小王醫(yī)生請大家在治療期間把更多的精力放在疾病的防治和恢復(fù)上，并向身邊的朋友宣傳良好的生活飲食習(xí)慣，帶來更多的正能量。本文系王必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頭頸部腫瘤患者在治療過程中，尤其是鼻咽癌患者，需要對鼻腔及鼻咽進行沖洗，否則會出現(xiàn)鼻塞并產(chǎn)生惡臭氣味。沖洗的原因是：一、放射線對鼻腔黏膜的傷害，發(fā)生炎癥，分泌物增多二、腫瘤放療后細胞組織壞死、脫落需要排出體外三、腫瘤、手術(shù)及放療影響鼻腔自潔功能，造成分泌物難以排出鼻咽沖洗的方法：1.每日用溫開水配置沖洗劑或生理鹽水沖洗鼻腔2-3次(晨起、放療前、睡前)，每次沖洗量為500-1000ml，溫度以35-38℃為宜;2.沖洗時，壓力不可太大，以水沖進鼻腔為宜，一般沖洗液容器底部平頭頂或略高即可，沖洗液進入鼻腔后，配合吸痰動作，最好使沖洗液從口腔流出。3.沖洗時應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進行，若有少許鼻出血應(yīng)暫停沖洗并報告醫(yī)生。4.放療結(jié)束后，建議保持沖洗，頻率可減少至每天一次或隔天一次。鼻腔沖洗時注意事項： 1) 注意不宜同時捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以免將鼻涕擤入咽鼓管而引發(fā)中耳感染。如有感染，應(yīng)報告醫(yī)生，并給予含抗生素的滴鼻劑。2) 放療期間鼻咽出血多為少量出血，但有部分腫瘤侵犯范圍大的患者也可能出現(xiàn)大量出血，這種出血來勢兇猛，可嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，放療期間盡量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打噴嚏時不要過于用力，以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清魚肝油或薄荷油滴鼻。本文系黃晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頸部腫塊的分類和病因由于甲狀腺腫塊的特殊性，本文僅討論除甲狀腺以外的頸部腫塊。頸部腫塊臨床常見，但包塊本身僅僅是一個表現(xiàn)，包塊的病因卻很復(fù)雜，大致上可以簡單分為兩大類：良性包塊和惡性包塊。 頸部良性腫塊頸部良性腫塊，又有來自淋巴結(jié)和非淋巴結(jié)的區(qū)別。淋巴結(jié)良性腫塊，最常見的是炎癥，包括我們常說的淋巴結(jié)炎，以及淋巴結(jié)結(jié)核。除此以外，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，結(jié)節(jié)病，Castleman病等，也都屬于淋巴結(jié)的良性病變。 至于非淋巴結(jié)來源的良性腫塊，包括的種類則更加繁雜，先天性的鰓裂囊腫和甲舌囊腫，甚至異位的甲狀腺，血管瘤，淋巴管瘤，后天性的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘膜瘤，涎腺來源的多形性腺瘤，脂肪瘤，還有頸動脈體瘤，等等。 頸部惡性腫塊頸部惡性腫塊比較常見，同樣分為淋巴結(jié)來源和非淋巴結(jié)來源。其中，淋巴結(jié)來源的惡性腫塊又有兩大類：淋巴結(jié)原發(fā)的惡性腫瘤，主要是淋巴瘤，以及淋巴結(jié)繼發(fā)的惡性腫瘤，也就是頭頸部等惡性腫瘤造成的頸部轉(zhuǎn)移癌。 非淋巴結(jié)來源的頸部惡性腫瘤相對少一點，主要是惡性神經(jīng)纖維瘤等。 頭頸外科領(lǐng)域有個“四個80%”的法則，1)80%的非甲狀腺頸部包塊是腫瘤。2）這些頸部腫瘤中80%是惡性的。3）這些惡性的頸部腫瘤80%是轉(zhuǎn)移癌。4）80%的轉(zhuǎn)移癌來源于鎖骨上，也就是耳鼻咽喉口腔等頭頸部器官的原發(fā)病灶。 簡易自我判斷如果頸部發(fā)現(xiàn)了包塊，可以從這么幾點去自我判斷，大致上了解一下什么可能性會大些，知道哪些情況要及早去醫(yī)院看醫(yī)生。 1,年齡和伴隨癥狀。中老年，特別是男性朋友，頸部發(fā)現(xiàn)包塊，同時還伴有聲音嘶啞，鼻涕或者痰中帶血絲，吞咽不適感等等癥狀，一定要警惕轉(zhuǎn)移癌。而年輕人，如果頸部短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性的大淋巴結(jié)，則要警惕淋巴瘤的可能性。 2,時間。頭頸外科領(lǐng)域里還有有個說法叫做“三個7”法則。意思是，發(fā)病7天的或許是炎癥，發(fā)病7個月的可能是惡性腫瘤，發(fā)病7年的多半是良性腫瘤。 3,部位和大小質(zhì)地活動度。如果是摸起來軟軟的像一包水，或者是活動度很好，良性包塊的可能性很大，無需緊張。但如果頸部兩側(cè)沿著肌肉走行部位的包塊，而且質(zhì)地硬，推不動，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的可能性大增。 4,紅腫和疼痛流膿。有些患者常說的一句話是，“我這個包不疼不癢，沒事兒”。其實恰恰相反，紅腫疼痛正是是炎癥的表現(xiàn)，不疼反而要注意。需要注意的是，淋巴結(jié)結(jié)核雖然也是炎癥甚至?xí)髂?，卻沒有紅腫疼痛。 頸部包塊病因復(fù)雜，而且惡性腫瘤較多，各種類型腫塊處理方法和原則也有很大不同。發(fā)現(xiàn)頸部包塊，應(yīng)及時醫(yī)院就醫(yī)，尋求?？频亩茄屎眍^頸外科醫(yī)師幫助。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在頸部腫物的臨床實踐中，細胞學(xué)穿刺是常用的診斷方法，通過細針抽吸出細胞，在顯微鏡下觀察判斷病變類型。常有患者擔(dān)心穿刺會引起腫瘤的擴散而心存疑慮。那么，穿刺究竟會不會引起腫瘤的擴散呢？ 首先我們來談?wù)劄槭裁匆龃┐?。頸部腫物的類型非常復(fù)雜，比較常見的有淋巴結(jié)病變，以及先天性囊腫，血管淋巴管神經(jīng)的腫瘤，等等。在淋巴結(jié)病變中，又有炎癥、結(jié)核、結(jié)節(jié)病等良性病變，和一些惡性病變。惡性病變中，又有淋巴結(jié)原發(fā)的淋巴瘤和繼發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。 這些病變，后期的治療方案是截然不同的，手術(shù)放療化療都有可能。即使手術(shù)，手術(shù)范圍也是大不相同，有的可能只需切除幾個完整的淋巴結(jié)即可，有些則要做大范圍的清掃。這都是建立在術(shù)前診斷的基礎(chǔ)上的，而細胞學(xué)穿刺可以提供一個方向。 理論上來說，穿刺引起針道擴散的可能性是存在的，但是在實踐當(dāng)中，國內(nèi)外的一些大樣本的研究卻證明并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤發(fā)生針道的轉(zhuǎn)移和擴散。特別是，如果在穿刺之后幾周內(nèi)手術(shù)，腫瘤擴散的幾率微乎其微。 然而有些患者會舉出他身邊的例子說，某某某做了穿刺以后腫瘤就轉(zhuǎn)移了。這是真的嗎？這很可能是一個誤解，這種頸部腫物本身可能就是轉(zhuǎn)移癌，也就是說，做或不做穿刺，轉(zhuǎn)移都已經(jīng)發(fā)生了，這個轉(zhuǎn)移并不是穿刺引起的。 當(dāng)然，穿刺本身也有局限性，主要體現(xiàn)在有一定的假陰性率，也就說，穿刺報告的是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生等良性病變，而事實上卻是惡性病變?？傮w來說，對于需不需要做穿刺，穿刺結(jié)果如何判讀，都依靠醫(yī)生的經(jīng)驗進行取舍，做出綜合判斷。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.患者體位及超聲探頭放置患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，探頭與頸椎垂直放置。2.節(jié)段判定C7橫突的前結(jié)節(jié)發(fā)育不全，故只有一個突起的后結(jié)節(jié)，而C6、C5的橫突都是前后兩個結(jié)節(jié)，超聲下可形成“雙峰駝”。超聲下先確定C7橫突，然后探頭向頭側(cè)移動，C6橫突進入視野。注意C6的前結(jié)節(jié)明顯比后結(jié)節(jié)突起，這是判斷C6橫突的重要指標(biāo)。at：前結(jié)節(jié)；pt：后結(jié)節(jié)；N：神經(jīng)根；VA：椎動脈3.穿刺采用“平面內(nèi)”技術(shù)。穿刺針沿后向前方向，緊貼探頭側(cè)面進入，在超聲引導(dǎo)下向“駝峰”中間的神經(jīng)根（呈黑圓形）進針，到達后患者可出現(xiàn)異感。CA：頸動脈4.注藥或射頻如果注射藥物，超聲下可見藥物擴散。LA：局部麻醉藥由于骨質(zhì)阻擋，超聲無法看到藥物向頸椎硬膜外擴散的情況。如想了解硬膜外擴散情況，可C臂下造影。本文系毛鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個七、四個八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說，能讓人感覺到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過也有例外，因為腫瘤伴發(fā)炎癥，也會讓人感到疼痛。 第二個“七”是七周到七個月 腫塊存在的時間比較長且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個“七”是七年 這種腫塊存在的時間非常長，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過來；這些轉(zhuǎn)移過來的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個誘因。 頸部的良性腫瘤，對人體的危害較小，不過隨著腫瘤的增大，可能會壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會侵入腦組織，也會引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會引起患者窒息、營養(yǎng)不良等問題，并進一步對生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時就醫(yī)。 頸部腫塊在沒有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因為鼻咽癌做了活檢之后，會影響放療/化療的療效，同時也會影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會上下活動，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢。所以體檢的時候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個體檢的項目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)是一種病嗎？甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)不是一種病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的腫塊，會認(rèn)為自己得了甲狀腺結(jié)節(jié)，但事實上不是這樣的。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。而甲狀腺腫主要是由于缺碘造成的甲狀腺本身的腫大，和甲狀腺結(jié)節(jié)完全是兩個不同的概念。甲狀腺結(jié)節(jié)可以說是一個比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。哪些原因?qū)е铝思谞钕俳Y(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要包括三個方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；第三方面，就是日常關(guān)注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)。我們今天主要講的，就是腫瘤樣的結(jié)節(jié)。哪些結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的？腫瘤樣結(jié)節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的包括乳頭狀甲狀腺瘤和濾泡性甲狀腺瘤；而惡性的就是我們說的甲狀腺癌，包括分化癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結(jié)節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)——也就是甲狀腺癌。>>>觀看視頻從外觀上能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以從外觀上看出來。一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)大于75px，就能被肉眼發(fā)現(xiàn)。怎么區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部的腫塊？首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個區(qū)域內(nèi)的腫塊，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)，在這個區(qū)域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個很大的概念，其實只要長在頸部的腫塊，就能稱之為頸部腫塊。而實際上，我們通常說的頸部腫塊是除了甲狀腺結(jié)節(jié)以外的頸部腫物，如腫大的淋巴結(jié)、淋巴管瘤等等。得了甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些表現(xiàn)？首先，如果得了甲狀腺結(jié)節(jié)，在脖子正前方甲狀腺的部位會出現(xiàn)腫塊。腫塊在甲狀腺上，會隨著吞咽上下活動。我們在檢查中會發(fā)現(xiàn)，如果是良性的結(jié)節(jié)，表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢；如果是惡性結(jié)節(jié)的話，腫塊的表面會不太光滑、質(zhì)地比較韌、活動度不好，短期內(nèi)生長迅速。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞咽困難；侵犯氣管會造成呼吸障礙；侵犯了喉返神經(jīng)就會出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)也會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成頸部淋巴結(jié)腫大。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、這么多檢查，哪種能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？2、確診了甲狀腺癌，應(yīng)該怎么治？

頸部無端出現(xiàn)腫塊無疑是一件令人不安的事情，腫塊來自哪里？究竟是炎癥還是惡性腫瘤？怎樣才能確診？這些是患者們最為關(guān)心和感到困惑的問題。要解答這些問題，首先要普及一下：頸部是淋巴結(jié)聚集之地，這些淋巴結(jié)圍繞在頸部的大血管和神經(jīng)周圍，在肌肉組織深面，它們是人體龐大免疫系統(tǒng)的重要組成部分，不僅在人體局部發(fā)生炎癥時會出現(xiàn)反應(yīng)性的增生和腫大，更是諸多頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移的中轉(zhuǎn)站，很多頭頸部腫瘤患者往往沒有任何主觀癥狀，首先發(fā)現(xiàn)的就是頸部淋巴結(jié)的腫大，以至于有的患者談“結(jié)”色變，對頸部包塊極度重視和憂慮，那么，到底有哪些疾病可能導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)的腫大，又該如何明確其性質(zhì)和來源呢？炎癥反應(yīng)：這是頸部淋巴結(jié)腫大最常見的原因。如上所述，淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，是人體免疫反應(yīng)的重要門戶，每當(dāng)外敵來侵，淋巴結(jié)中的淋巴細胞就像守衛(wèi)城池的勇士一樣，奮起抵御外辱，保護我們的機體免于細菌、病毒的荼毒，它們的反應(yīng)是非常及時和劇烈的。尤其是未成年的兒童和青少年，由于其免疫機能相對于成人比較亢進，反應(yīng)往往更為劇烈，頸部淋巴結(jié)腫大非常明顯，甚至形成串珠樣腫大，即使未經(jīng)過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人也可以輕易看出或捫及，以至于常常造成莫須有的恐慌。其實，這是人體的正常免疫反應(yīng)所致，當(dāng)有全身或局部感染時，對于頸部出現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)，不如一般抗感染治療，一邊仔細觀察一下，一般它們會隨著炎癥的控制逐漸縮小或消失，不必要過于擔(dān)心。結(jié)核：結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的常見呼吸道傳染病，大多數(shù)患者都有這樣的常識：罹患肺結(jié)核的病人會出現(xiàn)咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮紅、午后低熱、盜汗等癥狀，如果不及時治療，最終就會咯血、衰竭致死。不錯，上述都是結(jié)核病的典型癥狀，但是，很少有人知道，淋巴結(jié)也會感染結(jié)核，入侵人體的結(jié)核桿菌可以隨著淋巴液進入并滯留在淋巴結(jié)里為害，患者并不會出現(xiàn)肺結(jié)核患者所表現(xiàn)出來的種種呼吸道癥狀，而只會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大，有的感染淋巴結(jié)可以逐漸融合，形成頸部的巨大包塊，甚至破潰流膿，形成遷延不愈的竇道或在局部形成膿腫，這種情況在青年人較為多見（如圖1）。醫(yī)務(wù)人員常常戲稱，結(jié)核桿菌也會與時俱進，改頭換面，潛伏下來害人了！所以，如果您無端出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病病史或接觸史，請及時到醫(yī)院就診，接受淋巴結(jié)活檢。確診結(jié)核后也無需恐慌，由于頸部巨大淋巴結(jié)，尤其是融合后中心部位壞死液化的包塊，很難通過藥物治療完全消除，所以醫(yī)生可以通過外科手術(shù)的方式將病灶清理干凈，同時配合抗癆藥物治療，效果非常好，在這方面已經(jīng)有很多成功的案例，病人都得到了迅速的康復(fù)。惡性淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌：惡性淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，頸部包塊往往是它的第一表現(xiàn)，少數(shù)病人會出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦等全身癥狀?；颊邅砭驮\時，頸部包塊通常已經(jīng)非常明顯，融合的淋巴結(jié)在頸部形成質(zhì)地較硬、邊界不清、活動度較差的一個或數(shù)個巨大包塊，表面皮膚無異常，一般也不會有明顯的壓痛感（如圖2）。出現(xiàn)這樣的頸部包塊，無需多言，請您一定要及時就診，醫(yī)生根據(jù)包塊的表現(xiàn)一般會有初步的判斷，但是最終確診只有一個辦法，那就是————活檢！活檢，簡言之，就是活組織檢查，通過細針抽吸或者手術(shù)切除的方法，獲得病變組織，送病理切片檢驗后，就可以得出結(jié)論，判斷出病變究竟是什么。至于轉(zhuǎn)移癌，頭頸部的任何惡性腫瘤，都有可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致頸部包塊的出現(xiàn)，最常見的諸如：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲狀腺癌等等?；颊哳i部包塊的表現(xiàn)與淋巴瘤相似，都是僵硬、固定、邊界不清的巨大包塊，醫(yī)生很容易做出判斷，并會積極地尋找原發(fā)病灶。確診的方式與惡性淋巴瘤一樣，都需要活檢。針吸活檢的創(chuàng)傷相對較小，但由于獲得的組織較少，組織形態(tài)不好，檢出率有限。手術(shù)活檢相對創(chuàng)傷較大，但是確診率是當(dāng)之無愧的，而且可以同時消除病變，做到手術(shù)減瘤?？傊?，醫(yī)生會根據(jù)病情向您提出合理的建議，您需要做的，就是積極配合醫(yī)生盡早查明病因，及時治療，贏回健康！甲狀腺腫瘤：甲狀腺的包塊一般位置比較表淺，在頸部前方或者前方偏一側(cè)，比較容易被發(fā)現(xiàn)，男性則因為喉結(jié)比較突出，容易被忽視。關(guān)于甲狀腺包塊的問題，我們在專題中已經(jīng)有所描述，這里簡單地說，可以分為良性和惡性兩種。良性的甲狀腺包塊常見的有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。這里要提醒大家一下，還有一種先天性畸形，稱為甲舌囊腫，位于頸前正中線上靠近舌骨的位置，這種東西通常不會引起明顯的主觀癥狀，患者往往是在無意中發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)生和發(fā)展都比較隱匿，雖然是一種先天性畸形，也有很多患者是在成年以后，甚至中老年時期才發(fā)現(xiàn)。這種疾病可以引起局部反復(fù)感染，膿腫可以穿破皮膚，在頸前形成遷延不愈的瘺管，反復(fù)流膿，如果不切除干凈，復(fù)發(fā)率極高，而局部的反復(fù)感染，也會引發(fā)腫瘤，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般都要積極手術(shù)切除。甲狀腺的惡性腫瘤最多的是甲狀腺癌，也有惡性淋巴瘤和肉瘤等其他類型。毋庸置疑，既然是惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療是必須的，否則一旦腫瘤發(fā)生播散或轉(zhuǎn)移，后果不堪設(shè)想。相對于頭頸部其他的腫瘤而言，甲狀腺癌是一種惡性程度相對較低的癌癥，手術(shù)切除是這種癌癥最好也是首選的治療方法，只要手術(shù)成功，一般預(yù)后良好，病人的5年生存率可以在80%以上，即使術(shù)后復(fù)發(fā)或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)的效果也是非常好的！所以，請患者們千萬不要認(rèn)為自己得了癌癥就是不治之癥，沒有必要做任何努力了，這種想法是錯誤和不理智的，隨著醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，很多腫瘤可以獲得徹底治愈，甲狀腺癌就更是如此。 總之，為了您的身心健康，為了提高手術(shù)成功率，避免不必要的損傷造成的困惑，發(fā)現(xiàn)頸部包塊一定要積極配合醫(yī)生，完善檢查，必要時早期手術(shù)治療！圖1：頸部淋巴結(jié)結(jié)核圖2：惡性淋巴瘤（頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分淋巴結(jié)融合成巨大包塊）本文系劉蓉蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1、頸部腫塊包括哪些？ 頸部連接頭部和胸部，上起顱底，下連胸腔入口，后有1-7頸椎，頸部包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、頸動靜脈、迷走神經(jīng)等重要器官。頸部腫塊為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷而出現(xiàn)感染性包塊； 頸部是頭部及全身淋巴匯總處，全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤容易形成轉(zhuǎn)移性包塊；頸部組織來源于三個胚層組織，在胚胎發(fā)育過程中可能形成先天性包塊；體內(nèi)最大內(nèi)分泌腺體甲狀腺也位于頸部，形成甲狀腺包塊；頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，頸部腫塊顯得更為多樣性。所以頸部腫塊病因較為復(fù)雜，涉及內(nèi)科、外科、兒科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科等，易誤診誤治，產(chǎn)生不良后果。頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物三類。 2、頸部腫塊的“80％規(guī)律”和“七字律”是什么？ 頸部腫塊的發(fā)病率約占全身包塊的3-4%。頸部腫塊的臨床表現(xiàn)具有一定的規(guī)律性， Skandalakis提出的80％規(guī)律：成人頸部腫塊多為良性腫瘤，約占80％，惡性腫瘤少見；惡性腫瘤中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，約占80％；轉(zhuǎn)移到中、上頸的惡性腫瘤大多來自口腔、鼻腔、咽和喉，約占80％；轉(zhuǎn)移至下1／3頸部及鎖骨上區(qū)的惡性腫瘤多來自下呼吸道、乳腺、泌尿系等處的惡性腫瘤約占20％。根據(jù)病程的長短Skandalakis總結(jié)了3個7規(guī)律，即7d者多為炎癥，7月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊；這些規(guī)律只是劃出了粗略的輪廓，不能機械地套用，而應(yīng)結(jié)合各方面的資料綜合考慮。 3、為什么頸部腫塊要十分警惕？ 成人頸部腫塊中惡性腫瘤中有80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，也就是其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移到頸部來，即發(fā)現(xiàn)時已不是癌癥早期了。頸部淋巴轉(zhuǎn)移癌中，80%是頭頸部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺癌等。 頸部腫塊診斷需要做全面詳細體格檢查，檢查頸部腫塊位置、大小、硬度、有無搏動、壓痛及放射痛、活動度等。根據(jù)體檢結(jié)果，頸部B超、CT和磁共振檢查可以大致確定包塊大小、位置、性質(zhì)。細針穿刺細胞學(xué)檢查是頸部腫塊重要的是確診手段，不能確診的者可做頸部腫塊切取活檢，切片病理檢查可以明確淋巴結(jié)性質(zhì)，并提供原發(fā)灶的可能來源。 4、頸部先天性腫塊包括哪些？ （1）甲狀舌管囊腫及瘺管：約占頸部先天性腫塊的70%，表現(xiàn)為頸前正中線的囊性腫物，多位于舌骨附近，囊腫隨吞咽而上下移動，張口伸舌時囊腫被向上牽拉，合并感染可出現(xiàn)紅腫，破潰，時間長了形成瘺管。 （2）鰓裂囊腫及瘺管：鰓裂囊腫位于頸側(cè)部，多為單側(cè)，沿胸鎖乳突肌前緣，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起呼吸困難。囊腫破潰形成瘺管。 (3) 囊性水瘤：是來源于胚胎性淋巴管發(fā)育異常，90%發(fā)生于2歲以內(nèi)的兒童，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，有波動感，可透光。囑病人做吞咽動作時，腫物隨吞咽而上下移動。手術(shù)切除可治愈。 5、頸部炎癥性腫塊包括哪些？ 1、咽旁膿腫屬頸深部感染，累及咽旁間隙頸動脈鞘，有咽部感染史，頸部皮膚發(fā)紅、熱、痛，腫脹如板狀硬，有張口困難和吞咽困難。 2、耳源性頸部膿腫：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下擴散，形成頸深部膿腫。 3、急、慢性淋巴結(jié)炎：感染原發(fā)灶多來自鼻、扁桃體、咽、牙齒等，引起頸淋巴結(jié)發(fā)炎，局部紅腫、疼痛，有壓痛，白細胞增多。慢性淋巴結(jié)炎病程長，癥狀輕，常發(fā)生在下頜下區(qū)頸深部，淋巴結(jié)較小，可活動，壓痛不明顯。 4、結(jié)核性淋巴結(jié)炎多發(fā)生在青年，可以是原發(fā)性，也可以是繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，有淋巴結(jié)周圍炎，當(dāng)多個淋巴結(jié)粘連干酪性變后，觸診有波動感，形成寒性膿腫，破遺后形成膿瘺及瘢痕。淋巴結(jié)核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結(jié)核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。 5、甲狀腺炎：甲狀腺炎有三種類型：（1）急性化膿性甲狀腺炎，多繼發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的變性壞死，腺體腫脹、有壓痛、反射性耳痛和壓迫氣管癥狀；（2）亞急性甲狀腺炎，常發(fā)生于上感或流行性腮腺炎，可能是病毒感染；（3）慢性炎癥是一種自體免疫病，血液中抗甲狀腺球蛋白自體抗體增高，甲狀腺組織被大量淋巴細胞浸潤，形成濾泡，腺體彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)較硬。 6、頸癰：指頸項部皮膚受葡萄球菌從毛囊侵入引起化膿性感染，由于該處皮膚韌厚，感染沿脂肪柱下延至頸筋膜，并向四周擴散，進入毛囊而發(fā)生多個膿頭，伴有劇痛和全身感染癥狀。 6、頸部良性腫塊包括哪些？ (1) 頸動脈體瘤：頸動脈體是一種化學(xué)感受器。頸動脈體瘤生長緩慢，多位于下頜角下方頸動脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動，但上下移動受限，有時可捫及血管搏動和聽到血管盡雜音。 （2）神經(jīng)鞘瘤：是神經(jīng)組織的一種良性瘤，多來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，生長緩慢。質(zhì)地堅韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無粘連。腫瘤可以壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，即患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)顏面潮紅，汗少等癥狀。 (3) 涎腺混合瘤：腮腺混合瘤多見，表現(xiàn)為耳前和耳垂下腫塊；頜下腺混合瘤位于下頜下三角，癥狀不明顯，常偶然發(fā)現(xiàn)下頜下三角表面光滑的腫塊而就診的。 （4）甲狀腺腺瘤：多見于女性，多為單發(fā)的腫塊，可隨吞咽而上下運動，大部分患者無任何癥狀，臨床上絕大部分是濾泡狀腺瘤，但瘤體不斷增大可引起周圍正常甲狀腺組織壞死、鈣化、出血和惡變。若甲狀腺腺瘤血液循環(huán)不足，在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生退行性病變，引起囊腫形成時稱甲狀腺囊腺瘤；若腺瘤內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能較大。 7、惡性淋巴瘤引起的頸部腫塊特點是什么？ 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，多發(fā)于5～12 歲兒童。臨床以淺表淋巴結(jié)無痛性進行性腫大或伴發(fā)熱、消瘦及肝脾腫大為特征。根據(jù)瘤組織細胞特點可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。頸淋巴結(jié)腫大是非霍奇金淋巴瘤的常見癥狀，腫塊為無痛性、進行性增大。質(zhì)硬，早期可活動，后期淋巴結(jié)融合成團，不易推動。發(fā)生于扁桃體、鼻咽、舌根等處的淋巴瘤，可相應(yīng)產(chǎn)生鼻塞、血涕，吞咽困難、聽力下降的癥狀。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴結(jié)腫大多為雙側(cè)性，并有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。 8、頸部轉(zhuǎn)移性癌腫塊有哪些特點？ 癌細胞經(jīng)淋巴液轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律。鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，多先轉(zhuǎn)移到同側(cè)乳突尖下方和二腹肌后腹之間的淋巴結(jié)，再向頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)擴展；而鼻腔、鼻竇、口腔、口咽癌則多先發(fā)生同側(cè)頜下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再向頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū)擴展；喉癌聲門上型發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移機會較多，先轉(zhuǎn)移到頸內(nèi)靜脈上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再向中下區(qū)轉(zhuǎn)移；甲狀腺癌則多轉(zhuǎn)移到氣管食管溝淋巴結(jié)核頸前淋巴結(jié)，再向頸內(nèi)靜脈中下區(qū)轉(zhuǎn)移；胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉(zhuǎn)移癌較少見，偶見于結(jié)核性淋巴結(jié)腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉(zhuǎn)移癌最多發(fā)生的部位，左側(cè)多來源于消化道的轉(zhuǎn)移癌，右側(cè)多見于肺部的轉(zhuǎn)移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側(cè)腋下和頸部淋巴結(jié)腫大。癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的局部特點為腫塊固定、質(zhì)地堅硬、生長快、與周圍組織粘連。 9、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的分類及頸清掃術(shù)分類 （1）頸選擇性清掃術(shù)（elective neck dissection， END）：這是指患者頸部尚沒有臨床可確診的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0），但根據(jù)原發(fā)灶情況（腫瘤部位、病理分化程度、T分類、以往治療等）來判斷，有較大可能有潛在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由經(jīng)治醫(yī)師決定需要進行頸清掃術(shù)者。 （2）頸治療性清掃術(shù)：這一手術(shù)是針對患者頸部已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1～3）而進行的。 本文系田文棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。