頸肩肌筋膜炎臨床較多見，身體富含白色纖維組織如筋膜、腱鞘、肌膜、肌腱、骨膜和皮下組織易患本病，頸肩部為好發(fā)部位。頸肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛與頸椎的骨性結(jié)構(gòu)不大，多與 頸部周圍肌有關(guān)系，頸部筋膜頸筋膜包繞頸部肌肉、血管神經(jīng)組織，系致密的結(jié)締組織，由于該處筋膜的無菌性炎癥，可以引起頸部軟組織疼痛，筋膜的分二層，頸筋膜位于斜方肌菱形肌深面，蓋住頭夾肌、頭半棘肌表面，向項(xiàng)部各肌之間，伸出肌間隔，構(gòu)成肌纖維鞘。頸肩部肌筋膜炎主要表現(xiàn)為頸肩背部疼痛不適，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，頸部活動(dòng)時(shí)有牽拉感和不適，但多無明顯活動(dòng)障礙。本病多見于職業(yè)性勞動(dòng)者，與長(zhǎng)期不良體位工作、肌肉失衡和負(fù)荷不對(duì)稱，以及寒冷、潮濕、病毒感染、外傷、疲勞有關(guān)。頸肩肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因外感風(fēng)寒濕邪，勞倦過度而使氣血瘀阻，氣血流行不通，不通則痛，治療旨在解痙止痛，溫經(jīng)活血，舒筋通絡(luò)，以達(dá)通則不痛。 解剖1頸淺筋膜位于皮下組織的深層，包繞全頸，在頸部前方圍繞頸悶肌。 2頸深筋膜可分淺、中、深三層，其中淺層及深層筋膜與頸部軟組織疼痛有關(guān)連。 1）淺層：也呈套狀包繞頸部，并包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，形成肌鞘膜。 2）中層：又稱頸內(nèi)筋膜，包繞頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)等。 3）深層：又稱椎前筋膜，覆蓋椎體及前方肌內(nèi)的淺層，兩側(cè)達(dá)橫突及斜角肌前面，并包繞臂叢神經(jīng)。3不同肌肉解剖1）胸鎖乳突?。盒劓i乳突肌是頸部?jī)蓚?cè)強(qiáng)大的扁柱狀肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于顳骨乳突及枕部上項(xiàng)線的外側(cè)部。受副神經(jīng)和頸2、3神經(jīng)支配。一側(cè)肌肉收縮時(shí)頭傾向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)肌肉同時(shí)收縮，使頭部后仰。一側(cè)攣縮可形成斜頸。落枕等可引起該肌痙攣性疼痛，并可經(jīng)筋膜延向附近組織。2）斜角?。盒苯羌轭i部深層肌肉位于脊柱的頸部?jī)蓚?cè)，由前、中、后斜角肌組成。前斜角肌起于3到6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)；中斜角肌起于3到7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第１肋骨中部上面（肌纖維由內(nèi)上斜向外下）。前、中斜角肌之間有一三角形間隙（稱斜角肌間隙），由臂叢神經(jīng)及血管束通過，后斜角肌起于5、6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨粗隆，該肌受3、4神經(jīng)前支支配。作用：如肋骨固定，該肌單側(cè)收縮，使頸側(cè)屈并回旋；雙側(cè)收縮，則使頸部前屈。若頸部固定，該肌收縮可上提1、2肋，助呼吸。3）頸長(zhǎng)肌起自頸3~7和胸1~3，止于寰椎前結(jié)節(jié)和頸2~4椎體。由3~6頸神經(jīng)前支支配。4）頭長(zhǎng)肌： 在頸長(zhǎng)肌上面，起自頸3~6橫突，止于枕骨基底部前面，由1~6神經(jīng)支配。 發(fā)病機(jī)制觸發(fā)點(diǎn)疼痛是因某些原因引起的骨骼肌肉系列的肌筋膜痛性病理改變:其病理生理改變表現(xiàn)為異常肌運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)末梢處的乙酰膽堿濃度在靜息狀況下的病理性增高，造成肌細(xì)胞膜后連接處持續(xù)的去極化， 產(chǎn)生了持續(xù)性肌節(jié)縮短和肌纖維收縮， 因而出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)終板處的收縮結(jié)節(jié);長(zhǎng)期短縮肌節(jié)會(huì)引起骨骼肌周圍筋膜攣縮增粗和張力帶的形成， 造成肌肉長(zhǎng)期的肌力不平衡和妨礙肌肉牽張治療， 持續(xù)性肌節(jié)縮短增加局部能量消耗和減少局部血循環(huán)引起。 神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放， 使傳入神經(jīng)致敏， 加重觸發(fā)點(diǎn)疼痛 這些物質(zhì)又刺激異常的乙酰膽堿釋放， 形成了一個(gè)正反饋環(huán)的惡性刺激，但對(duì)短縮肌節(jié)牽張可以打破這個(gè)循環(huán)，疼痛信號(hào)傳入脊髓， 通過網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)結(jié)擴(kuò)散到鄰近的脊髓節(jié)段引起牽涉痛長(zhǎng)期的中樞疼痛可提高神經(jīng)元的興奮性和擴(kuò)大神經(jīng)元受體池， 引起頑固性疼痛 神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放是引起局部交感癥狀的主要原因。診斷1.病史頭頸姿勢(shì)或睡眠姿勢(shì)不良，頸肩裸露著涼等所致。2.癥狀及體征局部疼痛并向頸部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛。一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。 不同肌肉的特點(diǎn)1胸鎖乳突?。焊杏X頸部酸痛不適，活動(dòng)受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌痙攣、變硬，常在該肌中上部觸及塊狀或條索狀物，并有明顯壓痛，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)受限，且癥狀加重。2前斜角肌綜合征：多為放射性疼痛，常在肩、臂尺側(cè)，伴麻木、蟻行感和局部壓痛，脹痛。頸肩臂部疼痛無力，傷側(cè)上肢上舉時(shí)，疼痛減輕。嚴(yán)重病例或病程久者，疼痛可向耳后及上肢擴(kuò)散，手部小魚際部肌肉萎縮，感覺異常、傷側(cè)上肢發(fā)涼、腫脹等神經(jīng)、血管癥狀。手的握力降低，或持物功能喪失?？稍阪i骨上窩處觸及該肌鈍厚、變硬、壓痛并向上肢放散。亦有在5、6頸椎橫突處壓痛并向耳后放散的病例。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可陽性，抬高傷肢則癥狀減輕。3提肩胛肌肌筋膜疼痛提肩胛肌位于斜方肌與胸鎖乳突肌深面，起始于上4個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，抵止于肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣的上部。該肌受肩胛背神經(jīng)支配（由頸4-6神經(jīng)支配），收縮時(shí)上提肩胛骨；當(dāng)肩胛骨被固定時(shí)，一側(cè)收縮則使頸部側(cè)屈，雙側(cè)收縮則頭后仰，頸部后伸。診斷1.病人經(jīng)常低頭工作，該肌長(zhǎng)期處于被牽伸，或頸部過度前屈而致傷。2.癥狀及體征肩背部酸痛，頸部活動(dòng)受限，肩胛骨活動(dòng)及低頭時(shí)疼痛加重。病久者可有頭痛、頭暈、心煩等?？稍诩珉喂巧辖?、斜方肌深部及2到4頸椎橫突部觸及硬性結(jié)節(jié)或條索狀物，壓痛明顯并向枕部及上肢枕側(cè)放散。4 斜方肌肌筋膜疼痛斜方肌位于頸、背部皮下，為兩個(gè)大三角形的肌肉。該肌起于枕處粗隆、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止于肩胛岡、肩峰及鎖骨上面的外三分之一處。受副神經(jīng)支配。該肌收縮可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纖維收縮提肩胛，下部肌纖維收縮降肩胛。當(dāng)肩胛骨被其它肌肉固定時(shí)，一側(cè)收縮使頭后仰并稍旋向?qū)?cè)，兩側(cè)收縮，使頭后仰。診斷1.病史因經(jīng)常肩扛重物，頸部姿勢(shì)不良或過度側(cè)屈或頸肩部受風(fēng)寒引起。2.癥狀及體征頸、肩部酸痛，疼痛可向患側(cè)上肢橈側(cè)放散，聳肩、低頭及頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限；甚者可有頭暈、失眠、耳鳴、眼花、心煩等。觸診時(shí)多發(fā)現(xiàn)該肌上部纖維變硬，頸根部及肩胛岡上緣可觸及塊狀或條索狀硬物且有明顯壓痛。該肌肉癱瘓時(shí)，不能聳肩，不能將上肢抬高至頭以上。5 肩周肌群肌筋膜疼痛崗上肌崗下肌位于肩胛骨背面，岡上肌起于岡上窩，岡下肌起于岡下窩，他們均止于肱骨大結(jié)節(jié)，均由肩胛上神經(jīng)支配。肱二頭肌位于上臂前面，短頭起于肩胛骨喙突尖，長(zhǎng)頭以一長(zhǎng)腱起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，長(zhǎng)頭腱繞過肱骨頸，由關(guān)節(jié)囊出來，通過結(jié)節(jié)間溝與短頭匯合，止于橈骨粗隆，由頸5~7神經(jīng)支配。三角肌起自鎖骨外1/3，肩峰及肩胛岡下緣，肌纖維由上向下聚合，下端形成厚腱，附著于肱骨三角粗隆，由腋神經(jīng)支配。大圓肌在小圓肌下面，起于肩胛骨下角背面，由上臂內(nèi)側(cè)面繞過，止于肱骨小結(jié)節(jié)，由肩胛下神經(jīng)支配。小圓肌起于肩胛骨腋窩上部，向外止于肱骨大結(jié)節(jié)，在岡下肌上端下面，為腋神經(jīng)支配。肱三頭肌位于上臂后面，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂下粗隆，外側(cè)頭及內(nèi)側(cè)頭，均起于肱骨體后面，三個(gè)頭在肘關(guān)節(jié)以上合并，止于尺骨鷹嘴后面，由橈神經(jīng)支配。診斷1.病史2.癥狀及體征（1）岡上肌肌筋膜疼痛綜合征：局部疼痛并向肩部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛，可有肌肉緊張、痙攣和觸及“扳機(jī)點(diǎn)”。 （2）岡下肌肌筋膜疼痛綜合征：局部疼痛并向胸背部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛，可有肌肉緊張、痙攣和觸及“扳機(jī)點(diǎn)”。治療1射頻松解療法：由于治療的基本原則是對(duì)受累肌肉或肌群牽張，破壞肌肉觸發(fā)點(diǎn)和扎斷攣縮的纖維束。頸部肌筋膜疼痛主要累及斜方肌、斜角肌等，臨床治療中針對(duì)激痛點(diǎn)的治療往往療效較好。直接對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行針刺滅活，能有效的改善患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。2沖擊波療法：頸背肌筋膜綜合征的特點(diǎn)是疼痛范圍廣，涉及部位多，多數(shù)患者不適合注射治療，恐懼且不愿長(zhǎng)時(shí)用鎮(zhèn)痛藥物。沖擊波松解上述肌肉和韌帶的起止點(diǎn)可以緩解頸肩部的疼痛和沉重感，為其治療提供了一種新的無創(chuàng)的物理治療方法。沖擊波是一種機(jī)械波，其傳遞沿其傳播的方向引起介質(zhì)的壓縮和膨脹，在交界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械力，引起軟組織間的彈性變形和松解。頸背肌筋膜炎的疼痛很大程度來源于多因軟組織的粘連，沖擊波通過高能量在扳機(jī)點(diǎn)局部產(chǎn)生對(duì)軟組織的松解，這一機(jī)制可能是獲得良效的重要原因。先輕后重，先低壓后高壓，先低頻后高頻，遠(yuǎn)離重要神經(jīng)和血管的走形區(qū)域等原則，即先選擇較低的患者可以忍受的沖擊力量和手持壓力，患者適應(yīng)后逐漸增加，達(dá)到患者可以忍受的最大的沖擊力量和手持壓力，這樣可以減少或減輕因治療引起的疼痛，避免不必要的損傷，提高治療的依從性。沖擊肩胛骨內(nèi)側(cè)緣時(shí)采用坐位，手臂背于后側(cè)可使肩胛骨提起并離開肋骨面，側(cè)向沖擊肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和肩胛骨內(nèi)角，以免傷及肋骨和肺。3三氧治療：三氧是一種非常強(qiáng)的氧化劑，具有氧化作用、鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用，采用三氧痛點(diǎn)注射治療的患者治療后頭頸部的后仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)迅速改善更多，三氧對(duì)腱鞘的氧化分解作用和機(jī)械性擴(kuò)張迅速松解了腱鞘內(nèi)慢|生炎癥形成的粘連，在活動(dòng)時(shí)使肌腱得以比較順暢地滑動(dòng)；迅速控制了疼痛及炎癥，消除了因疼痛或擔(dān)心疼痛而形成的運(yùn)動(dòng)保護(hù)性限制。

小兒頸部腫塊是小兒耳鼻咽喉頭頸外科比較常見的疾病，其中又以先天性頸部腫塊為多，主要為先天性發(fā)育不全形成的囊性腫塊，包括甲狀舌管囊腫，腮裂囊腫，皮樣囊腫，表皮樣囊腫等。此外還包括畸胎瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，異位甲狀腺和脈管性腫瘤如淋巴管瘤、血管瘤等。除了先天性腫塊，小兒頸部腫塊還有一部分是惡性腫瘤，如甲狀腺癌，橫紋肌肉瘤，淋巴瘤等。不同的病情有不同的治療方案，不同的治療也將帶來不同的預(yù)后，對(duì)小兒頸腫塊應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，正規(guī)合理治療?，F(xiàn)就幾種常見兒童頸部腫塊介紹如下： 1.腮裂囊腫及瘺管：根據(jù)腮裂囊腫及瘺管的類型不同。一般第一腮裂囊腫及瘺管位于下頜角附近或耳垂后下部，其伴隨的瘺管內(nèi)口多位于外耳道。第二腮裂囊腫多位于頸前偏左或偏右，如伴有瘺管，則瘺管內(nèi)口位于扁桃體窩。第三腮裂囊腫及瘺管位置與第二裂囊腫及瘺管相似，只是瘺管在內(nèi)部的走形不同。第四裂囊腫及瘺管極為罕見，囊腫及瘺管外口也位于頸前偏一側(cè)，瘺管可下行進(jìn)入胸腔。 癥狀：腮裂囊腫及瘺管最常見的臨床癥狀有3個(gè)：頸部包快，頸部瘺管分泌物，及反復(fù)感染。一般家長(zhǎng)在無意間發(fā)現(xiàn)患兒頸部有包塊，多數(shù)伴皮膚有小眼，間斷反復(fù)流出分泌物，感染時(shí)出現(xiàn)局部紅腫熱痛，有時(shí)伴發(fā)熱，抗感染治療后可好轉(zhuǎn)，但容易復(fù)發(fā)。體征：可在患兒頸前偏左或偏右觸及質(zhì)軟腫塊，可伴皮膚瘺管，不伴感染時(shí)無觸痛，活動(dòng)可。輔助檢查：可給予頸部增強(qiáng)CT檢查，頸部B超檢查了解腫塊性質(zhì)及范圍。治療：一般確診后應(yīng)盡早行手術(shù)治療。如有感染，則應(yīng)控制好感染后行手術(shù)治療。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，腫塊未發(fā)生過感染者一般術(shù)后觀察2-3天可出院，如發(fā)生過感染或咽瘺者術(shù)后需觀察2周。平均住院天數(shù)1-2周。術(shù)后均需門診隨訪。 2. 甲狀舌管囊腫及瘺管：小兒頸部較常見先天性畸形疾病之一，多見于1-10歲兒童，無癥狀者可至中年，老年才確診。其中囊腫的發(fā)病率比瘺管發(fā)病率高。體征：腫塊位于刻下或頸前正中，無感染時(shí)，腫塊光滑，邊界清楚，一般直徑2-4cm，可隨吞咽上下活動(dòng)。一般無特殊不適，少數(shù)伴隨感染者出現(xiàn)腫塊局部疼痛。伴感染者可短期明顯增大，引起家長(zhǎng)注意。感染后的囊腫如破潰可在局部形成瘺管。甲狀舌管瘺管的瘺管位于頸前正中線上，多反復(fù)分泌物溢出。輔助檢查：頸部B超和頸部增強(qiáng)CT可協(xié)助診斷。 治療：一般確診后應(yīng)盡早行手術(shù)治療。如有感染，則應(yīng)控制好感染后行手術(shù)治療。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，腫塊未發(fā)生過感染者一般術(shù)后觀察1-2天可出院，如發(fā)生過感染或咽瘺者術(shù)后需觀察1-2周。平均住院天數(shù)1-2周。術(shù)后均需門診隨訪。曾行甲狀舌管囊腫及瘺管手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)者也可擇期行再次手術(shù)。 3.頭頸部淋巴管瘤：多數(shù)在出生后即出現(xiàn)，90%發(fā)生在2歲以前。屬于淋巴組織的先天性疾病。體征：多位于頸側(cè)偏后區(qū)域，較大時(shí)也可向上至面頰部，腮腺區(qū)，向下至腋窩，胸部。無癥狀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，部分家長(zhǎng)以患兒左右臉不對(duì)稱而就診。較大的淋巴管瘤可引起氣道阻塞，面容破壞等癥狀。查體可及腫塊質(zhì)軟，有彈性，邊界不清，單囊者可及囊性感明顯。如受外傷或穿刺導(dǎo)致囊內(nèi)出血，則腫塊在短期內(nèi)迅速增大。 輔助檢查：頸部B超和頸部增強(qiáng)CT可協(xié)助診斷。治療：一經(jīng)確診，應(yīng)積極治療。根據(jù)患兒年齡及腫塊大小，位置，單囊性或多囊行給予設(shè)計(jì)治療方案。治療方案包括手術(shù)切除，穿刺抽液+局部注藥治療，手術(shù)切除+局部注藥治療。一般單純注藥治療，可在全麻或局麻下進(jìn)行，住院天數(shù)2-3天。手術(shù)治療及手術(shù)+注藥治療，需在全麻下治療，住院天數(shù)在1-2周。術(shù)后需門診定期復(fù)診，根據(jù)情況可能需配合多次注藥治療。多數(shù)患者治療效果令人滿意。 頭頸部腫塊種類繁多，臨床表現(xiàn)及治療不盡相同，需針對(duì)患兒將診療個(gè)體化，需具體問題具體分析，建議有疑問或需求的家長(zhǎng)到門診就診，與醫(yī)生面對(duì)面溝通，以盡快盡好的解決患兒病痛。

在頭頸部腫瘤的治療中，放射治療是非常重要的治療手段。但放射治療可以引起多種口腔并發(fā)癥，如：口腔干燥、粘膜炎、放射性骨壞死、局部感染、牙齒感覺過敏、快速進(jìn)展的牙周病、味覺減退、張口困難等。其中，口腔干燥是最常見的，其發(fā)生率幾乎為100％，而且有89％為中-重度。口腔干燥患者口腔的正常菌群發(fā)生改變，產(chǎn)生更多的病原菌，引起牙齒成分的過快丟失，從而導(dǎo)致齲齒；口腔干燥還會(huì)使口腔粘膜變干、開裂、疼痛、潰瘍；還會(huì)影響咀嚼、吞咽、說話、睡眠功能，造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響社會(huì)活動(dòng)。這都對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。一 唾液腺的組成唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺及小唾液腺。前三者合稱為主要的唾液腺。腮腺是由分泌富含水分和蛋白成分的漿液性腺泡組成的漿液性腺體，下頜下腺是漿液性腺泡和粘液性腺泡組成的混合性腺體；舌下腺和小唾液腺主要是粘液性腺體。腮腺是刺激后分泌唾液的主要腺體，其分泌物的主要作用是濕潤(rùn)食物，使其便于吞咽；其余腺體則在未刺激或休息狀態(tài)發(fā)揮主要作用。受刺激時(shí)，腮腺的分泌量占唾液總量的60－65％，下頜下腺占20％，舌下腺占2－5％，小唾液腺占10％。未刺激時(shí)，腮腺的分泌量占20％，下頜下腺占65％，舌下腺占7－8％。有作者認(rèn)為未刺激時(shí)的唾液分泌在口腔健康中扮演重要角色，刺激后的唾液分泌則反映腺體功能。小唾液腺的分泌量雖較少，但它分泌的主要成分-粘蛋白卻占粘蛋白總量的70％；有作者認(rèn)為口腔干燥的恢復(fù)主要是粘蛋白分泌的結(jié)果[13]。成人每天的唾液分泌量約為600ml，甚至有報(bào)道為1000－1500ml。二 唾液腺的放射損傷放射損傷主要發(fā)生在腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)，引起腺泡萎縮和唾液腺的慢性炎癥。漿液性腺泡的放射敏感性比粘液性腺泡高，故腮腺是所有唾液腺中最易受損的。放療后，唾液分泌量減少，其組成成分也發(fā)生了改變，這些都是劑量相關(guān)性的，而且會(huì)長(zhǎng)期存在。但在放療過程中及放療后數(shù)月，腺泡細(xì)胞的分泌功能和分裂功能都有不同程度的恢復(fù)，但伴隨著血管的退化和結(jié)締組織纖維增生；最終腺體縮小并與周圍組織粘連。在某些病例，腺體成分可以再生，而且有時(shí)這些再生是有功能的，這與放療野大小、放療劑量及患者年齡有關(guān)。有作者認(rèn)為腺體發(fā)生放療晚期損傷的機(jī)制是亞致死性損傷的延遲表現(xiàn)，這是在死亡細(xì)胞的更替過程中發(fā)生的；還有人認(rèn)為放療導(dǎo)致粘膜損傷的原因是由于：放療引起銅鐵離子催化氧化還原作用促進(jìn)自由基反應(yīng)；或是因?yàn)槿匐娊赓|(zhì)液體分泌調(diào)節(jié)功能比細(xì)胞排量的功能更易受損。三 口腔干燥的防治已經(jīng)有好幾種方法被用來減輕放療引起的口腔干燥，如：用IMRT(Intensity modulation radiation therapy)或三維適形放療保護(hù)腮腺；使用唾液分泌刺激物-擬膽堿藥物預(yù)防和治療口腔干燥；使用放療細(xì)胞保護(hù)劑-氨磷?。ˋmifostine）；將健側(cè)下頜下腺移植至頦下區(qū)予以防護(hù)。這些方法都有不同程度的效果。現(xiàn)分述如下：1 用IMRT或三維適形放療保護(hù)腮腺總體而言，三維適形放療不能有效預(yù)防口腔干燥，而IMRT可以。2 唾液分泌刺激物－擬膽堿藥物的使用腮腺接受交感、副交感神經(jīng)的支配。刺激交感神經(jīng)，將引起下頜下腺的分泌，但不引起腮腺的分泌；刺激副交感神經(jīng)，將引起所有唾液腺的分泌。擬膽堿藥物緩解口腔干燥的機(jī)制可能是刺激唾液腺細(xì)胞的殘余功能,但在保護(hù)腮腺的同時(shí)導(dǎo)致了腺泡細(xì)胞的刺激性增生。若能同時(shí)對(duì)腮腺進(jìn)行放療保護(hù)，則效果更好?？诜葡銐A5mg Qid可緩解口干癥狀。而且長(zhǎng)期服用安全，無明顯副作用。3 使用放療保護(hù)劑－氨磷汀氨磷汀是一種有機(jī)硫磷酸鹽，其活化代謝產(chǎn)物WR-1065可以選擇性的保護(hù)正常組織，減輕放、化療的毒性反應(yīng)。4 將健側(cè)下頜下腺移至頦下區(qū)許多研究報(bào)道將健側(cè)下頜下腺移至頦下區(qū)（放療野外）的病人沒有發(fā)生口腔干燥。5 增加毒蕈堿受體的數(shù)量使用正瑞（環(huán)戊硫酮片），可以通過增加毒蕈堿受體的數(shù)量，來達(dá)到提高腺體（如唾液腺、淚腺）的分泌量的作用，而緩解口干。6 其他此外，預(yù)防和治療口腔干燥的方法還有：使用唾液替代物；針灸；在放療前使用金屬螯合劑、自由基清除劑或抗氧化酶；以及使用轉(zhuǎn)基因技術(shù)等。

臨床上有許多患者因頸部包塊來醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進(jìn)的化驗(yàn)檢查以確診診斷，進(jìn)行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結(jié)上方腫物，隨吞咽活動(dòng)，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結(jié)下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見，如出現(xiàn)在雙側(cè)有可能是慢性淋巴結(jié)炎，單側(cè)則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結(jié)核史，淋巴結(jié)核也不能排除。頸部淋巴結(jié)很豐富，一旦出現(xiàn)多個(gè)腫大的淋巴結(jié)就要重視它了，一定要仔細(xì)檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。時(shí)間很短的多個(gè)淋巴結(jié)腫大疼痛的，急性淋巴結(jié)炎是最常見的。腫物如果出現(xiàn)在頸側(cè)區(qū)，單側(cè)，光滑性的，根據(jù)年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內(nèi)。如果年齡較長(zhǎng)，病史長(zhǎng)者，無疼痛，左右活動(dòng)上下不動(dòng)，頸部神經(jīng)源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長(zhǎng)多年者，多為腮腺混合瘤。對(duì)老年人來說發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細(xì)檢查各個(gè)器官，必要時(shí)需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見，疾病種類也很多，最簡(jiǎn)便當(dāng)行定易斷其性質(zhì)的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會(huì)選擇最簡(jiǎn)單有效的手段確診?？傊i部包塊雖然多，但也不必過于驚慌，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生一起建立堅(jiān)定的信心，配合醫(yī)務(wù)人員克服疾病。臨床上有許多患者因頸部包塊來醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進(jìn)的化驗(yàn)檢查以確診診斷，進(jìn)行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結(jié)上方腫物，隨吞咽活動(dòng)，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結(jié)下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見，如出現(xiàn)在雙側(cè)有可能是慢性淋巴結(jié)炎，單側(cè)則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結(jié)核史，淋巴結(jié)核也不能排除。頸部淋巴結(jié)很豐富，一旦出現(xiàn)多個(gè)腫大的淋巴結(jié)就要重視它了，一定要仔細(xì)檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。時(shí)間很短的多個(gè)淋巴結(jié)腫大疼痛的，急性淋巴結(jié)炎是最常見的。腫物如果出現(xiàn)在頸側(cè)區(qū)，單側(cè)，光滑性的，根據(jù)年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內(nèi)。如果年齡較長(zhǎng)，病史長(zhǎng)者，無疼痛，左右活動(dòng)上下不動(dòng)，頸部神經(jīng)源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長(zhǎng)多年者，多為腮腺混合瘤。對(duì)老年人來說發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細(xì)檢查各個(gè)器官，必要時(shí)需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見，疾病種類也很多，最簡(jiǎn)便當(dāng)行定易斷其性質(zhì)的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會(huì)選擇最簡(jiǎn)單有效的手段確診?？傊i部包塊雖然多，但也不必過于驚慌，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生一起建立堅(jiān)定的信心，配合醫(yī)務(wù)人員克服疾病。

頸部腫塊是指頸部淋巴結(jié)異常腫大，或頸部出現(xiàn)異常的包塊。頸部是人體的腫塊多發(fā)區(qū)。因此，了解頸部腫塊的檢查方法和可能的病因，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)疾病，維護(hù)健康，十分有益。其檢查方法是：通過觀察和觸摸檢查有無腫塊或異常。如何觀察呢？被檢查者應(yīng)選擇光線充足、均勻的地方，解開衣領(lǐng)使頸部充分暴露，端坐或站立于鏡前、抬頭，仔細(xì)觀察頸部有無異常突起的腫塊，注意頸部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱。正常者頸上正中有甲狀軟骨突起，稱喉結(jié)。兩側(cè)各有一條自外上方斜向下方的肌肉，稱為胸鎖乳突肌。然后轉(zhuǎn)頭觀察左右兩側(cè)，最后可將一面小鏡子置于頭后，面對(duì)大鏡子檢查頸后部。如何觸摸檢查呢？被檢查者可用雙手手指的掌面按前后上下的順序觸摸頸部各區(qū)域。發(fā)現(xiàn)腫塊后，應(yīng)注意腫塊的部位、深淺、大小、形狀、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、壓痛等。然后據(jù)此對(duì)腫塊作出初步判斷，以決定是否需要進(jìn)一步到醫(yī)院作詳細(xì)檢查。 頸部腫塊與常見頸部疾病的關(guān)系大致如下：頜下、頦下或頸側(cè)腫塊呈扁圓形，質(zhì)中等，表面光滑，可活動(dòng)，時(shí)大時(shí)小，輕度壓痛（同時(shí)在口腔、咽、喉等處往往有炎癥），常為慢性淋巴結(jié)炎；如腫塊紅、腫、熱、痛明顯，常為急性淋巴結(jié)炎。當(dāng)原發(fā)病灶消失后，急慢性淋巴結(jié)炎隨之漸消失。 如果是起初淋巴結(jié)無痛性腫大，漸漸破潰，形成皮膚瘺管、潰瘍并形成疤痕并向周圍蔓延，這多是淋巴結(jié)核。此病多見于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，30歲以上者少有發(fā)生。 位于頸前下方氣管兩側(cè)，多為單個(gè)、邊界清楚、表面光滑、能隨吞咽上下活動(dòng)的腫塊，多為甲狀腺腺瘤。當(dāng)摸到一側(cè)甲狀腺增大、變硬、表面高低不平、附近還摸到腫大淋巴結(jié)時(shí)就要警惕甲狀腺的可能性。當(dāng)摸到頸部正中，喉結(jié)上方，多呈圓形、光滑、質(zhì)軟、伸舌隨之上移的腫塊時(shí)，尤其是出生后即發(fā)現(xiàn)者，這多為甲狀舌管囊腫。 位于頜下圓形、光滑而柔軟，手壓之則變形，放松壓迫漸漸復(fù)原狀的腫塊多為血管瘤；如腫塊質(zhì)韌、光滑、界清、無壓痛、活動(dòng)良好，多為皮樣囊腫。位于耳垂下部、界限清楚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)韌、無壓痛的腫塊，常為腮腺混合瘤。 如果頸部有多組腫大的無痛性淋巴結(jié)，表面皮膚正常，就要警惕淋巴瘤的可能。當(dāng)摸到頸側(cè)上方、鎖骨上窩的腫塊，且質(zhì)地堅(jiān)硬、初為單個(gè)、無壓痛、可活動(dòng)；隨后腫塊增大、可多個(gè)成團(tuán)、成串、固定，應(yīng)懷疑惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，頸部腫塊可由60多種疾病引起，以良性病變?yōu)槎嘁?。但由此認(rèn)為頸部腫塊無關(guān)緊要，或輕描淡寫的看成是淋巴結(jié)炎是不正確的。如果自我檢查懷疑有頸部腫塊也不要驚慌失措，可至正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治。如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊生長(zhǎng)迅速、質(zhì)堅(jiān)硬、活動(dòng)差、界不清、無壓痛的腫塊，則萬不可粗心大意，應(yīng)盡早就診。

“頸部腫塊”是指頸部出現(xiàn)異常的包塊。頸部是頭面部和全身各處淋巴的重要匯總處，又是呼吸道、消化道的樞紐，是先天性畸形、腫瘤的好發(fā)部位。頸部腫塊分為炎癥性腫塊、先天性腫塊、新生物腫塊三大類。①在非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20% 為炎癥或先天性疾??；而其余80% 屬于真性腫瘤。②真性腫瘤病人中，大約20% 屬于良性腫瘤，80% 為惡性；女性約占20%，男性占80 %。③在頸部惡性腫瘤中，有20% 原發(fā)在頸部，而來源于全身其他部位的轉(zhuǎn)移病灶占80%。④頸部的轉(zhuǎn)移病灶有80%來源于頭面部，2 0 % 來源于人體軀干部位。臨床大夫?qū)︻i部腫塊的診斷也是遵循以下思路，首先判斷是先天性或者炎性包塊，還是是腫瘤性；如果是腫瘤來源，主要鑒別是良性還是惡性；在惡性當(dāng)中又要判斷是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，如果是轉(zhuǎn)移灶，還要尋找腫瘤的原發(fā)部位。

頭頸腫瘤10年間發(fā)病率增3倍多 大多為年輕白領(lǐng)女性 頭痛、面麻、耳悶，許多白領(lǐng)勞累過度都會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，但在日前成立的“上海市抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)”上專家卻呼吁，頭痛千萬別忽視，這是很多頭頸部腫瘤的早期癥狀。據(jù)市抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員嵇慶海教授介紹，頭頸部腫瘤的發(fā)生率在人體腫瘤中占5％－7％。

什么是頸部腫塊“腫塊”或“包塊”，是指機(jī)體任何部位組織或其間隙所發(fā)生的異常腫脹、膨大或隆起，不論其大小形狀、堅(jiān)實(shí)或柔軟、活動(dòng)或固定、單個(gè)或多個(gè)、表淺或深藏如何，均稱為腫塊，位于頸部，稱為頸部腫塊。頸部腫塊在耳鼻喉門診中非常多見，一般來說，良性者占20％，惡性者占80％；惡性腫塊中來源于其他器官的占80％，原發(fā)于頸部占20％；來源于甲狀腺的占20％，非甲狀腺的占80％。什么是頸部轉(zhuǎn)移癌頸部轉(zhuǎn)移癌是頭頸科醫(yī)生的職業(yè)術(shù)語，病人可能不理解。通俗的講，就是身體其他部位的腫瘤隨血液或淋巴“跑”到頸部并定居在頸部，而且逐漸長(zhǎng)大。專業(yè)上理解，每一個(gè)人全身每一個(gè)器官都有一個(gè)主要淋巴結(jié)群，當(dāng)身體某一部位發(fā)炎或腫瘤時(shí)，微生物或癌細(xì)胞可沿淋巴管蔓延，引起其他部位的腫塊。得了頸部腫塊怎么辦頸部腫塊是常見病，不幸得了頸部腫塊怎么辦，不必緊張，也不要諱疾忌醫(yī)。我們介紹一個(gè)“7”的規(guī)律幫助你理解頸部腫塊，并作出正確的判斷。當(dāng)腫塊發(fā)生在“7天”以內(nèi)，而且有疼痛、并且常發(fā)生于“感冒”、“喉痛”、“牙痛”等癥狀之后，大可不必緊張，吃點(diǎn)消炎藥就會(huì)好轉(zhuǎn)；如腫塊長(zhǎng)在大于7天小于7個(gè)月內(nèi)，且發(fā)展很快，腫塊很硬，那你要注意了，可能是惡性腫瘤，須盡快處理；如腫塊長(zhǎng)了7年左右，你也不必緊張，那一般是先天性腫塊，或炎性腫塊，經(jīng)手術(shù)可治愈。另外，還要提醒的是，廣東是鼻咽癌的高發(fā)區(qū)，如有頸部腫塊同時(shí)又有鼻涕帶血、耳鳴、頭痛，那就一定要到耳鼻咽喉就診，排除一下是否患上鼻咽癌。頸部腫塊怎么治療頸部腫塊極其復(fù)雜，有良性有惡性，有原發(fā)于頸部也有來源于其他器官。如為良性腫塊，藥物治療或手術(shù)切除能夠完全治愈。對(duì)于惡性腫塊，醫(yī)生將會(huì)做一些檢查幫你找到它真正的元兇，待確定元兇后，再和頸部腫塊一起治療，治療方法有手術(shù)、放射治療、藥物治療。本文系羅小寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。