脊柱腫瘤指發(fā)生于脊柱的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。腫瘤組織直接破壞脊椎骨質(zhì)，導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)損毀，并可累及脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，引起疼痛局部腫塊、脊柱畸形、神經(jīng)功能障礙和全身惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)，最終降低患者生存質(zhì)量，甚至危及生命。

早期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱，往往脊柱骨質(zhì)破壞很少，如果能夠早期干預(yù)（微創(chuàng)骨水泥，放療等）控制腫瘤進(jìn)展，往往不會(huì)癱瘓，但千萬不能等到很嚴(yán)重了才去醫(yī)院檢查，有些患者轉(zhuǎn)移很嚴(yán)重了才到醫(yī)院來看，這個(gè)時(shí)候病理骨折往往會(huì)導(dǎo)致壓迫神經(jīng)出現(xiàn)癱瘓，出現(xiàn)癱瘓的患者神經(jīng)功能往往很難恢復(fù)。

當(dāng)惡性腫瘤患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背痛時(shí)，一定要小心有轉(zhuǎn)移到胸椎和腰椎的可能性，千萬不能當(dāng)做是腰肌勞損，會(huì)延誤病情，這個(gè)時(shí)候應(yīng)用盡快去醫(yī)院做胸椎或者腰椎，就是疼痛所對應(yīng)的部位的胸腰椎增強(qiáng)磁共振，記住，最好是增強(qiáng)磁共振?？纯醇怪袩o破壞、脊髓神經(jīng)有無壓迫等等，做CT等檢查有時(shí)候不一能有效的判斷病情。

脊柱腫瘤造成突發(fā)癱瘓是一件非常緊急的事情。但即便如此，也不要貿(mào)然手術(shù)。明確腫瘤的性質(zhì)是一切治療的前提條件。不同性質(zhì)的腫瘤治療的方法不同的。正確的治療決定了良好的預(yù)后，相反，不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)給后續(xù)造成許多麻煩。 如何快速檢查 脊柱上發(fā)生的腫瘤分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。最快的篩查方法是PET/CT。PET/CT雖然昂貴（9200元左右），但能夠快速查明腫瘤的原發(fā)部位和脊柱、骨骼上轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量。這樣醫(yī)生就能預(yù)估病人的生存時(shí)間并制定后續(xù)的治療策略，也可以為挽救神經(jīng)功能而選擇減壓固定的手術(shù)。 原發(fā)腫瘤一定要穿刺活檢 如果PET/CT發(fā)現(xiàn)僅有脊柱這一處病變，那很有可能這是個(gè)原發(fā)腫瘤。那一定要穿刺活檢明確腫瘤的病理類型。因?yàn)樵l(fā)腫瘤是可以治愈的，而且原發(fā)腫瘤的治療措施非常不同。比如，上面第一個(gè)病例是淋巴瘤，是可以通過化療而無需手術(shù)的；良性侵襲性腫瘤和惡性腫瘤就必須整塊切除（像切除乳癌那種徹底的切除方式）；一般的良性腫瘤則可以實(shí)施比較小的腫瘤刮除手術(shù)。如果手術(shù)選擇不當(dāng)，有的造成無畏的損傷，有的造成腫瘤復(fù)發(fā)。 下面這個(gè)病例特別具有教育意義 病人男性63歲，背部疼痛1年，近2個(gè)月進(jìn)行性加重，而且出現(xiàn)進(jìn)行性下肢無力直至雙下肢癱瘓。經(jīng)其他醫(yī)院的骨科主任介紹來到我的門診。MRI/CT顯示是T3-4椎體病變，椎管內(nèi)外病變，脊髓嚴(yán)重受壓。 病人家屬說在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有的醫(yī)生診斷為“脊柱結(jié)核”，有的醫(yī)生診斷為“神經(jīng)鞘瘤”。病人現(xiàn)在不僅下肢癱瘓，而且背部劇烈疼痛，每天吃4片強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥也不能止痛，要求立即住院手術(shù)。而我的判斷，這是一個(gè)軟骨肉瘤。 現(xiàn)在有三個(gè)診斷了。這三個(gè)診斷對應(yīng)的治療完全不同。脊柱結(jié)核是感染性疾病，形成的椎管內(nèi)外膿腫只需簡單的減壓、引流手術(shù)，術(shù)后抗結(jié)核治療就可以。神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤，刮除腫瘤達(dá)到減壓的目的就可以。病人現(xiàn)在癱瘓，上面這兩種情況都可以也應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施手術(shù)。但我的判斷是軟骨肉瘤。軟骨肉瘤是惡性度很高的腫瘤，必須徹底切腫瘤。所謂徹底切除，不僅僅是要切除這兩節(jié)受累的椎骨，而且在整個(gè)切除過程中，腫瘤的包膜不能有破損，否則極易復(fù)發(fā)。這個(gè)手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，而且花費(fèi)大，決定手術(shù)必須有明確的病理診斷。而對于軟骨肉瘤實(shí)施簡單的刮除手術(shù)，是會(huì)很快復(fù)發(fā)的，就算暫時(shí)改善了下肢的神經(jīng)功能，病人也遲早因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)再次癱瘓。 三個(gè)可能的診斷靠什么才能確診呢？唯有穿刺活檢病理診斷。但這個(gè)診斷需要時(shí)間，病人和家屬都非常反對。通過詳細(xì)地和他們講明道理，他們終于接受了。我們放射科的韓嵩博醫(yī)生非?？焖俚亟o病人實(shí)施了穿刺活檢，病理科的楊邵敏主任也在最短的時(shí)間內(nèi)做出了病理診斷：軟骨肉瘤 II級，惡性度很高。我隨后為病人實(shí)施2個(gè)節(jié)段整塊全椎切除，腫瘤切除的十分徹底。術(shù)后第二天患者的雙側(cè)大腿肌肉就開始有了微弱的收縮。到現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后5個(gè)月了，幾天前病人的女兒發(fā)來了老人在自家校園自己行走的照片，老人，孩子以及我們都很開心。這就是堅(jiān)持診斷治療原則帶來的。

概述脊柱是惡性腫瘤最常見的骨轉(zhuǎn)移部位，以胸腰椎相對多見。脊柱轉(zhuǎn)移瘤多見于中老年人，40～60歲人群組占發(fā)病的50%以上。背痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的癥狀，神經(jīng)癥狀通常晚于背痛數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。治療應(yīng)由多學(xué)科協(xié)作組制定包括手術(shù)、放療、化療和生物治療等的綜合治療措施。流行病學(xué)：脊柱轉(zhuǎn)移瘤是骨轉(zhuǎn)移中最常見部位，占全部惡性腫瘤患者的70％，75%的患者繼發(fā)于乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌。主要癥狀為腫瘤引起的炎癥和牽張骨膜所導(dǎo)致背部的夜間/清晨痛；也可表現(xiàn)為與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的機(jī)械性疼痛；若腫瘤侵及脊髓或神經(jīng)根則引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)癥狀：神經(jīng)痛、麻木、無力甚至癱瘓。根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)在CT引導(dǎo)下行穿刺活檢可明確診斷。治療目的在于緩解癥狀，提高生活品質(zhì)，全面評估后由多學(xué)科協(xié)作組制定包括手術(shù)、放療、化療和生物治療等綜合治療措施可提高療效。癥狀轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的常見癥狀有哪些？背痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的癥狀，包括與腫瘤有關(guān)的疼痛和機(jī)械性疼痛，神經(jīng)癥狀通常晚于背痛數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的常見癥狀包括：與腫瘤有關(guān)疼痛：主要表現(xiàn)為夜間痛或清晨痛，且一般在白天因活動(dòng)而緩解。這種疼痛可能是炎性介質(zhì)或腫瘤牽張椎體骨膜所致。應(yīng)用小劑量激素對這種疼痛有效。對腫瘤進(jìn)行確切的放療或手術(shù)可以解除這種疼痛。治療后疼痛的復(fù)發(fā)預(yù)示著腫瘤的局部復(fù)發(fā)。機(jī)械性疼痛：表現(xiàn)為活動(dòng)受限和運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛，坐位或站立位增加了脊柱的縱向負(fù)荷從而使疼痛加重。該疼痛源于脊柱的結(jié)構(gòu)破壞，如病理性壓縮骨折導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定。此外，若患者出現(xiàn)壓縮骨折造成后突畸形，臥位時(shí)會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重疼痛，患者往往需坐位睡覺；而胸椎的病理性壓縮骨折如果腫瘤沒有侵犯后側(cè)附件，其所致疼痛通常持續(xù)數(shù)天后可緩解?？梢杂寐樽硇枣?zhèn)痛藥或外部支具緩解疼痛。神經(jīng)癥狀：20%以上的脊柱轉(zhuǎn)移患者就診時(shí)伴有神經(jīng)損害。轉(zhuǎn)移灶浸潤椎體造成強(qiáng)度下降，椎體塌陷，腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管，這是脊髓或神經(jīng)根受壓最常見的原因。神經(jīng)損害發(fā)生的時(shí)間對判斷預(yù)后有重要的意義，同時(shí)也有助于確定實(shí)施干預(yù)的緊急程度。原發(fā)腫瘤及全身癥狀：對于部分晚期脊柱轉(zhuǎn)移瘤，除了轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶的癥狀外，還可能有全身惡病質(zhì)征象。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？常見并發(fā)癥包括：病理性骨折繼續(xù)轉(zhuǎn)移至脊柱其他部位全身呈現(xiàn)慢性消耗瘦弱的惡病質(zhì)現(xiàn)象病因通常認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤到達(dá)脊柱的途徑包括：瘤栓通過椎體營養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入椎體（肺癌、前列腺癌的常見轉(zhuǎn)移通路）、最常見的靜脈轉(zhuǎn)移（腔靜脈系統(tǒng)、肝門靜脈系統(tǒng)、肺靜脈系統(tǒng)及脊椎靜脈叢系統(tǒng)）、可視為局部蔓延的淋巴轉(zhuǎn)移、鄰近脊椎腫瘤的直接擴(kuò)散。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的常見原因有哪些？乳腺癌，肺癌，腎癌，前列腺癌，甲狀腺癌哪些人容易患轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤？經(jīng)常曝露在致癌物質(zhì)的環(huán)境下，如放射線。有家族成員患病者；帶有致病相關(guān)基因者?；加谢蚣韧蟹伟⑷橄侔┗蚯傲邢侔┎∈返幕颊呔歪t(yī)因不同腫瘤有其特性，若轉(zhuǎn)移至脊柱將破壞脊柱穩(wěn)定性，明顯影響生活品質(zhì)并造成痛苦，所以一旦出現(xiàn)任何癥狀都應(yīng)盡快就醫(yī)。哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：有腫瘤病史或確診為癌癥，尤其是可導(dǎo)致脊柱轉(zhuǎn)移的腫瘤突然出現(xiàn)背部疼痛時(shí)原有背痛突然加重時(shí)如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī)或撥打120：既有疼痛突然加重出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如感覺身體部位無力、刺激、發(fā)麻等出現(xiàn)大小便失禁或排泄困難建議就診科室骨科，脊柱外科醫(yī)生如何診斷轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤？依腫瘤病史或背部疼痛，結(jié)合相關(guān)的放射影像學(xué)檢查甚至病理學(xué)檢查，排除脊髓膿腫或結(jié)核等做出診斷。具體介紹相關(guān)檢查：放射學(xué)影像檢查：X線、CT、MRI等放射學(xué)檢查尤其MRI是脊柱腫瘤最重要的檢查。有腫瘤病史且最近出現(xiàn)局限性背痛患者，無腫瘤病史但背痛持續(xù)6周以上且一般保守治療無效患者，都應(yīng)行懷疑部位的X線檢查。如平片顯示明顯破壞，應(yīng)再行MRI和三維CT檢查以顯示椎體及神經(jīng)受累程度。如平片顯示正常，應(yīng)行MRI檢查以除外病灶或確定病灶位置。有脊髓壓迫癥狀時(shí)需行MRI檢查或脊髓造影確定受壓平面及程度。同位素掃描：ECT、SPECT-CT、PET-CT等同位素掃描對惡性腫瘤，尤其對轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷幫助較大，且對制定治療策略及判斷預(yù)后有較高價(jià)值，是惡性腫瘤常規(guī)檢查項(xiàng)目。活體組織檢查：CT引導(dǎo)下穿刺活檢成功率高，病理檢查結(jié)果為確診。推薦手術(shù)前應(yīng)該常規(guī)采用。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？疼痛的特質(zhì)、部位、范圍、時(shí)間、程度及有無其他部位的疼痛。疼痛是否與身體姿勢、活動(dòng)相關(guān)。有無背部局部的紅、腫、熱、痛。是否曾經(jīng)診斷癌癥或曾曝露放射線。患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是什么樣的疾病?轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是可治的嗎？需要做哪些檢查來確診轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤？有哪些治療手段？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何？如果患了轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，生存率如何？治療轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的治療應(yīng)由多學(xué)科協(xié)作組（MDT）共同商討制定治療方案，經(jīng)全面評估后制定包括手術(shù)、放療、化療和生物治療等綜合治療措施可提高療效。脊柱腫瘤的治療不應(yīng)干擾原發(fā)腫瘤部位的治療，除非有立即的危害。局部治療目標(biāo)是緩解疼痛和恢復(fù)或維持脊柱穩(wěn)定性和改善或維持神經(jīng)功能。隨外科技術(shù)進(jìn)展，手術(shù)治療可提升患者的生活品質(zhì)，減少疼痛、焦慮、抑郁。藥物治療鎮(zhèn)痛：按照世界衛(wèi)生組織的三階段止痛方案，輕到中度患者首先使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥，若最大劑量仍不能止痛則應(yīng)加入可待因或氫可酮類藥物。中到重度疼痛的患者可給予麻醉藥物和非甾體抗炎藥。對于頑固性疼痛的治療，可采用多種給藥方式使用阿片類藥物，包括經(jīng)皮方式、經(jīng)直腸方式和持續(xù)皮下或靜脈靜滴，以及硬膜外或鞘內(nèi)注射方式等。雙磷酸鹽類藥物：已有的研究與臨床實(shí)踐表明，雙磷酸鹽具有調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換的能力，能夠阻止骨溶解，減少腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的骨骼相關(guān)事件的發(fā)生并能緩解骨痛。支持治療：具體包括維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，止痛，增加營養(yǎng)等治療。尤其是脊柱惡性腫瘤全脊椎切除手術(shù)屬于骨科最大的手術(shù)，水、電解質(zhì)及生命體征波動(dòng)大，易帶來較高的手術(shù)并發(fā)癥。因此在術(shù)前的支持治療可提高患者機(jī)體對重大手術(shù)的耐受能力，術(shù)后的支持治療可有助于患者及早從重大手術(shù)創(chuàng)傷的打擊中恢復(fù)過來，對術(shù)后的抗感染、傷口愈合有積極作用，也可使患者順利地盡快接受下一階段的治療。化療：根據(jù)原發(fā)腫瘤病理類型選擇敏感化療方案。生物治療：根據(jù)原發(fā)腫瘤病理基因類型選擇靶向或免疫等生物治療方案。手術(shù)治療近年來，脊柱腫瘤的手術(shù)治療無論在觀念、方法、療效上都有了很大的進(jìn)步，顯著改善患者神經(jīng)功能并提高總生存率，明顯降低局部復(fù)發(fā)率。手術(shù)應(yīng)該經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)討論，綜合評估年齡、一般狀況、腫瘤類型、腫瘤侵犯部位、局部穩(wěn)定性和脊髓神經(jīng)功能情況等，結(jié)合患者及家屬意愿制定精細(xì)化的階梯手術(shù)方案。椎體成形術(shù)穩(wěn)定支撐術(shù)減壓分離術(shù)腫瘤囊內(nèi)切除術(shù)全脊椎分塊切除術(shù)全脊椎大塊切除術(shù)全脊椎整塊切除術(shù)腰部劇痛伴左下肢疼痛麻木檢查為腰3肺癌轉(zhuǎn)移，MDT討論后行椎管減壓腫瘤神經(jīng)分離內(nèi)固定術(shù)后疼痛麻木好轉(zhuǎn)，腰椎局部放療、肺癌靶向治療后控制良好，無明顯生活質(zhì)量下降已超過5年（病例及圖片來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）。其他治療方法放射治療：放療對緩解疼痛非常有效。對放射線敏感的腫瘤轉(zhuǎn)移造成的神經(jīng)損害也可采用放療。治療劑量和持續(xù)時(shí)間的選擇取決于諸多因素，包括患者預(yù)期壽命、功能狀態(tài)、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量及需要接受放療組織的部位和范圍等。放療技術(shù)在不同的醫(yī)療單位差別較大。當(dāng)結(jié)合手術(shù)治療時(shí)，放療時(shí)機(jī)選擇需要非常謹(jǐn)慎，通常手術(shù)后放療應(yīng)在3周后再開始，以盡量減小放療對植骨融合的影響。近年來，放療技術(shù)的進(jìn)步突飛猛進(jìn)，不僅提高了安全性和腫瘤局部控制的能力，而且把對脊髓的照射劑量減小到了最低。還有醫(yī)院開展了術(shù)中放療，也有一定效果。立體定向放射外科手術(shù)，即常說的射波刀，適用于無法或不適于開放手術(shù)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者。內(nèi)放射治療：放射性核素內(nèi)放射治療也有多種用于骨腫瘤的治療，例如使用131I治療甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移，131MIBG治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)外胚層源性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，89Sr治療前列腺癌和乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤不能完全根治，轉(zhuǎn)歸取決于腫瘤的部位、范圍、數(shù)目和病理分級。此外，手術(shù)切除腫物的方式也與復(fù)發(fā)率和生存率有一定程度的影響。日?；颊邞?yīng)避免過度的體力活動(dòng)，保持良好姿勢，注意背部疼痛的變化以及是否有脊椎不同部位出現(xiàn)新的疼痛。具體日常注意事項(xiàng)如下：避免使上半身背負(fù)過多重量，如用肩背重物或彎腰提重物注意疼痛的變化，是否逐漸加重且出現(xiàn)無力、發(fā)麻、刺痛、感覺改變等現(xiàn)象定時(shí)服用醫(yī)師開具藥物；若實(shí)行手術(shù)則按醫(yī)師指示做術(shù)后康復(fù)活動(dòng)和保持傷口清潔干燥預(yù)防日常生活中避免接觸放射線、有機(jī)化合物、煙等致癌物質(zhì)，若已確診癌癥，則應(yīng)做詳細(xì)檢查是否有脊柱轉(zhuǎn)移；若無應(yīng)警惕脊柱轉(zhuǎn)移的征兆，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。具體預(yù)防方法如下：避免接觸放射線、廢氣、二手煙等明確的致癌物質(zhì)。若患有上述可能轉(zhuǎn)移至骨骼的癌癥，則應(yīng)咨詢專家做詳細(xì)的檢查，確認(rèn)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。一旦原有癥狀快速加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，快速就醫(yī)治療來防止病情快速惡化。

最近碰到好幾例患者，既往是肺癌、乳腺病史，都出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移，平時(shí)在做一些放療等全身治療，但是在治療的過程中或者是不在治療的時(shí)間段內(nèi)，突然出現(xiàn)了下肢無力、大小便失禁，甚至部分患者出現(xiàn)了下肢癱瘓的情況，檢查磁共振發(fā)現(xiàn)，是腫瘤壓迫了脊髓神經(jīng)，這個(gè)時(shí)候“時(shí)間窗”就非常重要，如果能夠盡快的做手術(shù)，解除神經(jīng)的壓迫，則癱瘓還有可能能夠恢復(fù)，如果癱瘓時(shí)間較長，那么即使手術(shù)做了，恢復(fù)的也會(huì)很慢，效果就要大打折扣，所以如果有惡性腫瘤患者的病史，一定要小心脊柱的問題，如果出現(xiàn)了腰背部疼痛或者下肢無力的情況，一定要及時(shí)就診。

如果肺癌患者出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移，是放療？還是手術(shù)？ 1）對于早期的病灶，病灶體積較小，脊柱的骨質(zhì)破壞較少，應(yīng)首先采取放射治療。 2）對于不明原因的脊柱病灶，如果既往有肺癌病史，可以考慮椎體活檢術(shù)，明確病理性質(zhì)，同時(shí)輔助骨水泥微創(chuàng)加固脊椎。 3) 對于單發(fā)和部分多發(fā)脊柱轉(zhuǎn)移患者，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的疼痛或脊柱不穩(wěn)（病理性骨折等），此時(shí)就應(yīng)該盡快外科手術(shù)，維持脊柱穩(wěn)定性，防止癱瘓。同時(shí)改善生活質(zhì)量。 4）對于脊柱多發(fā)的病變，此時(shí)已經(jīng)不適合大范圍的外科手術(shù)，建議椎骨活檢術(shù)明確病理，后續(xù)輔助放化療等全身綜合治療。